Дифференциальная диагностика при отравлении грибами

2 ся комплексом анамнестических, эпидемиологических, клинических, лабораторных (клиникобиохимичческих) и микологических данных. Специальные методы идентификации аматоксинов в биосредах потерпевших в нашей стране не применяются из-за отсутствия соответствующих лабораторий и из-за кратковременности наличия в биосредах аманитинов (в сыворотке и в моче до 24 часов с момента употребления грибов) поэтому в данном контексте эти методы не рассматриваются. В зависимости от вида употребленных грибов, наличия в них определенных токсикантов, времени, прошедшем с момента употребления грибов до первых клинических проявлений, манифестации типичных синдромов, общепринятой является посиндромная классификация грибных отравлений грибами на 3 группы: I. Отравление грибами с гастроэнтеротропным II. Отравление грибами с нейротропным III. Отравление грибами с гепатонефротропным Отравление грибами I группы обусловлено употреблением в пищу грибов разных видов (рядовка ядовитая, ложный опёнок серо-желтый, ложный опёнок кирпично-красных, шампиньон ядовитый, шампиньон темно-лоскутный, энтолома ядовитая, энтолома серая ядовитая), общим для которых есть наличие в грибах раздражающих веществ и биогенных аминов, которые, как правило, не обладают резорбтивным При этом клиническая картина при отравлении этими грибами достаточно характерна: быстрое начало заболевания, через 20 минут (реже через 2-3 часа) с момента употребления развивается клиника гастроэнтерита, которая продолжается от нескольких часов до суток. Как правило, при отсутствии сопутствующих суб- и декомпенсированных заболеваний от отравления этими грибами не умирают. Прогноз благоприятный. Лечение симптоматическое. Устанавливается венозный доступ, после чего при наличии показаний осуществляется деконтаминация желудочнокишечного тракта: промывание желудка с введением энтеросорбентов и постановка очистительной клизмы. Показания к промыванию желудка - отсутствие рвоты, однократная рвота. Клизмы не ставятся при наличии у пострадавших повторного жидкого стула. В конце промывания желудка вводятся энтеросорбенты активированный уголь 1-2 г/кг массы тела. Если отсутствует понос слабительное: сорбит 1г/кг, можно комбинировать с активированным углем. При наличии диареи противорвотные средства не назначаются. Также в лечении используется инфузионная терапия. Предпочтение отдается сбалансированным солевым растворам, препаратам реологического действия, при необходимости вводятся гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК). Инфузия осуществляется под контролем диуреза, аускультации легких, контура подкожных вен. Объем, как правило, составляет мл/кг массы тела в сутки. Болевой синдром купируется введением нестероидных противовоспалительных средств. С целью исключения острой или обострения хронической хирургической патологии необходима консультация хирургов. Антидотной терапии не существует. Обследование. Общий анализ крови, мочи, кровь на групповую и резусную принадлежность. Электролиты крови, протромбиновый индекс, время свертывания крови, билирубин, титр трансаминаз (АлАТ, АсАТ), щелочная фосфатаза, мочевина крови, креатинин, глюкоза крови, α-амилаза, общий анализ мочи. Необходимость достаточно полного клинического и биохимического обследования обусловлена возможностью наличия у пострадавших отравления грибами гораздо более серьезной группы гепатонефротоксического действия, и поэтому существует потребность в постоянном мониторинге этих показателей для своевременного назначения антидотных средств с применением методов экстракорпоральной детоксикации. Критерии перевода из ИТ. Отсутствие явлений дегидратации, стабильность гемодинамики, диуреза, отсутствие явлений энцефалопатии (по клиническим, биохимическим показателям), исключение отравления аманитальными грибами. К отравлениям грибами II группы приводит употребление достаточно опасных Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata, Omphalotus olearius и некоторых других. В зависимости от вида грибов в них содержатся вещества, которые обусловливают клиническую картину отравления. Действующие токсины: мускарин стимулирует М- холинореактивные структуры центральной и вегетативной нервной системы. Вызывает холинергический синдром. Преобладает в следующих грибах: Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata, Omphalotus olearius Inocybe fasigiata, Inocybe geophylla и некоторых других. мускаридин (грибной атропин), иботеновая кислота, мусцимол преобладают в грибах Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina, но могут содержаться в тех же самих грибах, что и мускарин. Клинически проявляется антихолинергическим (холинолитическим синдромом). 2