Дезинтоксикационные кровезаменители при острых и хронических интоксикациях

Фармакологическое действие

Действие Гемодеза-Н обусловлено способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови и быстро выводить их из организма. Гемодез-Н отличается от Гемодеза более низкой молекулярной массой поливинилпирролидона. Снижение молекулярной массы полимера ускоряет выведение его почками из организма и улучшает дезинтоксикационные свойства препарата. Он усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.

Фармакокинетика

Метаболическим превращениям в организме не подвергается. Быстро выводится почками, и течение 4 ч выводится 80%, а через 12-24 ч - полностью.

Показания к применению препарата ГЕМОДЕЗ-Н

— шок (посттравматический, послеоперационный, ожоговый, геморрагический),

— интоксикация (токсические заболевании ЖКТ дизентерия, диспепсия, сальмонеллез);

— как средство дезинтоксикации в послеоперационном периоде при перитонитах;

— заболевания печени, сопровождающиеся развитием печеночной недостаточности;

— острая лучевая болезнь;

— острая фаза инфаркта миокарда;

— гемолитическая болезнь новорожденных;

— внутриутробная инфекция и токсемия новорожденных;

Режим дозирования

Внутривенно капельно (40 - 80 кал/мин), через устройство с фильтром.

Доза зависит от возраста больного и тяжести интоксикации. Разовая доза для взрослых - 200-500 мл; для детей - 5-10 мл/кг; максимальная разовая доза для детей грудного возраста - 50-70 мл, 2-5 лет - 100 мл, 5-10 лет -150 мл, 10-15 лет - 200 мл. Препарат вводят однократно или повторно (до 2 раз в сутки) в течение 1-10 дней, в зависимости от тяжести интоксикации. При острых желудочно-кишечных инфекциях, ожоговой и лучевой болезнях вводят 1-2сут.сут.; при гемолитической болезни и токсемии новорожденных - 2-8 раз/сут. (ежедневно или через день); при крупноочаговом инфаркте миокарда (в 1 сутки) - 200 мл однократно, при осложнениях на 2 сутки - 200 мл

Побочное действие

При медленном введении Гемодез-Н обычно осложнений не вызывает. Введение с повышенной скоростью может вызвать снижение артериального давления, тахикардию, затруднение дыхания и потребовать введения сосудосуживающих и сердечных средств, кальция хлорида. У отдельных больных возможно возникновение аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. В этих случаях следует немедленно прекратить инфузию, провести симптоматическую терапию (ввести антигистаминные, кардиотонические средства, глюкокортикоиды, вазопрессивные препараты).

Противопоказания к применению препарата ГЕМОДЕЗ-Н

— состояние после черепно-мозговой травмы;

— сердечно-сосудистая недостаточность IIб-III степени;

— тяжелые аллергические реакции;

— повышенная чувствительность к препарату.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при остром нефрите, олигурии, анурии.

Применение у детей в возрасте до 12 лет

Разовая доза для детей - 5-10 мл/кг; максимальная разовая доза для детей грудного возраста - 50-70 мл, 2-5 лет - 100 мл, 5-10 лет -150 мл, 10-15 лет - 200 мл.

Особые указания

При обширных ожогах сочетают с введением плазмы, альбумина, гамма-глобулина.

Перед началом инфузии врач обязан проверить герметичность и целостность упаковки. Препарат должен быть прозрачен, не содержать взвеси, осадка и плесени. Результаты визуального осмотра регистрируются в истории болезни.

Перед введением раствор подогревают до температуры тела.

Передозировка

При передозировке препарат следует отменить и провести симптоматическую терапию

Условия отпуска из аптек

Условия и сроки хранения

Хранить в сухом месте при температуре не выше 25° С в местах, недоступных для детей. Срок годности - 3 года.

Замораживание препарата не является противопоказанием к его применению.

Несмачиваемость внутренней поверхности бутылок не является противопоказанием к применению препарата.

Фармакологическое действие

Действие препарата обусловлено способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови и быстро выводить их из организма. Наиболее полно связывает токсины, циркулирующие в крови больных при дизентерии, сальмонеллезе, пищевых интоксикациях. При ожоговой болезни токсины, образующиеся в первые 4-5 дней болезни практически полностью инактивируются; токсины, образующиеся в более поздние сроки, нейтрализуются значительно слабее.

Токсины, образующиеся в организме больных при острой лучевой болезни, не связываются, хотя и возможно ускорение их выведения из организма.

Препарат способствует ликвидации стаза эритроцитов в капиллярах, развивающегося при интоксикации любого происхождения, что приводит к улучшению микроциркуляции. Усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез. Препарат нетоксичен, не обладает антигенными и пирогенными свойствами. Снижение молекулярной массы полимера ускоряет выведение его почками из организма и улучшает дезинтоксикационные свойства препарата.

Фармакокинетика

Метаболизму в организме не подвергается. Быстро выводится почками, в течение 4 ч - 80%, через 12-24 ч - полностью.

Показания

— шок (посттравматический, послеоперационный, ожоговый, геморрагический);

— интоксикация (токсические заболевания ЖКТ, в т.ч. дизентерия, диспепсия, сальмонеллез; ожоговая, лучевая и гемолитическая болезнь, перитонит, непроходимость кишечника, тиреотоксикоз, заболевания печени, сепсис, пневмония; острая фаза инфаркта миокарда);

Режим дозирования

В/в капельно (40-80 кап/мин), через устройство с фильтром и полимерной иглой для подключения к контейнеру.

Доза зависит от возраста больного и тяжести интоксикации.

Разовая доза для взрослых - 200-500 мл; для детей - 5-10 мл/кг; максимальная разовая доза для детей грудного возраста - 50-70 мл, 2-5 лет - 100 мл, 5-10 лет -150 мл, 10-15 лет - 200 мл. Препарат вводят однократно или до 2 раз в сутки в течение 1-10 дней, в зависимости от тяжести интоксикации.

При острых желудочно-кишечных инфекциях, ожоговой и лучевой болезнях вводят 1-2 раза в сутки; при гемолитической болезни и токсемии новорожденных - 2-8 раз в сутки (ежедневно или через день); при крупноочаговом инфаркте миокарда (в 1-е сутки) - 200 мл однократно, при осложнениях на 2-е сутки - 200 мл.

Побочное действие

Снижение АД, тахикардия, затруднение дыхания (при быстром введении), аллергические реакции различной степени тяжести (вплоть до развития анафилактического шока). Инфекция в месте введения, тромбоз или флебит, распространяющийся от места инфузии.

Противопоказания

— состояние после черепно-мозговой травмы;

— хроническая сердечная недостаточность IIб-III ст.;

— тяжелые аллергические реакции;

— олигурия, анурия, острый нефрит;

Особые указания

При обширных ожогах сочетают с введением плазмы, альбумина, гамма-глобулина.

Перед началом инфузии необходимо проверить срок годности упаковки. Препарат должен быть прозрачен, не содержать взвеси, осадка и плесени. Нажатием на контейнер с препаратом проверяют его герметичность и целостность упаковки. Результаты визуального осмотра регистрируются в истории болезни. В процессе лечения необходим контроль АД и состояния пациента.

Перед введением раствор подогревают до температуры тела

Лечебное действие обусловлено тем, что кровезаменители этой группы обеспечивают детоксикацию благодаря способности связывать, нейтрализовать и выводить токсические вещества. Выделяют две группы препаратов:

низкомолекулярного поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез, перистон-Н, неокомпенсан, плазмодан, колидон);

низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез).

Гемодез – 6 % раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона с молекулярной массой 12000-27000. Гемодез связывает токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводит через почки, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез. Большая часть препарата выводится почками через 6-8 часов.

Показания к применению. Применяют при различных интоксикациях (ожоговая болезнь, гнойно-септические заболевания и. т. д.).

Метод применения. В зависимости от степени интоксикации взрослым внутривенно вводят от 200 до 400 мл в сутки, а детям из расчета 15 мл/кг массы. Скорость введения 40-50 капель в минуту. Суточную дозу вводят в два приема с промежутком в 12 часов.

Побочные реакции. При быстром введении могут возникнуть симптомы передозировки - гиперемия кожи, тахикардия, снижение АД, отек легких, боли за грудиной, ощущение нехватки дыхания.

Противопоказания Введение гемодеза противопоказано при тяжелых аллергических заболеваниях, сердечно-легочной недостаточности, остром нефрите, кровоизлиянии в головной мозг.

Неогемодез – 6 % раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона с молекулярной массой 6000-10000 с добавлением ионов натрия, калия, кальция. Обладает более выраженным дезинтоксикационным действием, чем гемодез.

Показания к применению теже, что и для гемодеза.

Метод применения. Вводят препарат внутривенно со скоростью 20-40 капель в минуту, максимальная разовая доза для взрослых составляет 400 мл, для детей 5-10 мл/кг.

Побочные реакции. Противопоказания. Такие же как у гемодеза.

Полидез – 3 % раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со средней молекулярной массой 10 000 в 0,9 % растворе натрия хлорида. Выводится почками в течение 24 часов.

Показания к применению. Применяют при интоксикациях, обусловленных перитонитом, острым пакреатитом, непроходимостью кишечника, гнойно-септическими заболеваниями, ожоговой болезнью.

Метод применения Взрослым назначают 200-500 мл в сутки, детям из расчета 5-10 мл/кг. Вводят внутривенно-капельно по 10-40 капель в минуту. Суточную дозу вводят в два приема с промежутком в 12 часов.

Побочные реакциии. Быстрое введение препарата может вызывать тошноту, головкружение.

Противопоказания. Такие же, как у гемодеза.

Препараты для парентерального питания

Парентеральное питание-это внутривенное введение энергетических, пластических, минеральных веществ и витаминов. Проводится оно больным, у которых исключено полностью или частично естественное питание. Парентеральное питание проводится также при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических поражениях, тяжелых осложнениях послеоперационного периода (перитонит, абсцессы и кишечные свищи), и при гипопротеинемиях любого происхождения. Основными инградиентами парентерального питания являются аминокислоты, жиры, углеводы. Потребности аминокислот обеспечиваются белковыми препаратами.

К белковым препаратам относят гидролизаты белков и смеси аминокислот.

Белковые гидролизаты. В настоящее время применяют гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, амикин, аминопептид, аминозол, аминон, амиген и др. Белковые гидролизаты получают из казеина, белков крупного рогатого скота, мышечных белков, путем ферментативного или кислотнога гидролиза. Благодаря этому в своём составе они содержат аминокислоты и простейшин пептиды.

Показания к применению. Гипопротеинемии, полное или неполное парентеральное питание.

Метод применения Белковые гидролизаты вводят внутривенно или через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку капельно медленно (скорость введения 10-30 капель в минуту). Вводят до 1,5-2 л в сутки.

Побочные реакции. При введении могут наблюдаться озноб, повышенная температура, слабость. Необходимо проводить биологическую пробу.

Противопоказания. Острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлияния в головной мозг, почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения.

Смеси аминокислот имеют существенные преимущества перед белковыми гидролизатами, т. к. они не содержат пептиды, подлежащие дальнейшему расщеплению и легко усваиваются организмом. Поэтому в последнее время наиболее часто используют для обеспечения организма азотом растворы аминокислот. Кроме того, растворы кристалических аминокислот имеют простую технологию изготовления, можно получить препараты с любым соотношением аминокислот, получить необходимую высокую концентрацию их, добавить электролиты, витамины и энергетические соединения. Наиболее широкое применение получили: полиамин, левамин, морамин, инфузамин, вамин, фреамин и др.

Показания к применению. Гипопротеинемии, полное или неполное парентеральное питание.

Метод применения Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно по 20-30 в минуту. В случае полного парентерального питания вводят до 800-1200 мл ежедневно. Рекомендуется для лучшего усвоения аминокислотные растворы вводить через тройник одновременно с растворами глюкозы. Можно вводить через зонд в желудок или в тонкую кишку.

Побочные реакции. Осложнений при введении аминокислотных смесей практически не наблюдается.

Жировые эмульсии при парентеральном питании применяют с целью:

обеспечения организма энергией (30-50 %);

обеспечения организма незаменимыми жирными кислотами;

снижения потребления глюкозы. Оптимальным соотношением небелковых калорий - глюкоза: жиры является 50:50;

снижения осмолярности смесей для парентерального питания (аминокислоты + глюкоза + жировые эмульсии);

снабжения организма органическим фосфором.

Жировые эмульсии представляют собой эмульгированные жиры. Они не вызывают жировой эмболии. В клинической практике наибольшее распространение получили липофундин, интралипид, инфузолипол, липифизиан, липомул, инфонутрол, фатген и др.

Показания к применению. Парентеральное питание.

Метод применения. Вводятся внутривенно со скоростью 10-20 капель в минуту или через зонд в кишечник.

Побочные реакции. При введении жировых эмульсий могут наблюдатся пирогенные и аллергические реакции, поэтому обязательно проводится биологическая проба.

Противопоказания Жировые эмульсии нельзя применять при шоке, черепно-мозговой травме, нарушении функции печени, резко выраженном атеросклерозе, нарушении жирового обмена.

Водные растворы углеводов в парентеральном питании используют как один из основных источников энергии. В клинической практике используют 5 %, 10 %, 20 % и 40 % растворы глюкозы. 5 % раствор – это изотонический безэлектролитный раствор. 10 % и 20 % являются гипертоническими. Растворы глюкозы используют для возмещения потерь жидкости в организме. Вводят растворы глюкозы только с инсулином. Доза инсулина рассчитывается 1 ЕД на 4 г сухого вещества. Применение растворов глюкозы противопоказано у больных сахарным диабетом.

Для таких пациентов используют фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит, маннит), т. к. усвоение этих препаратов не связано с действием инсулина.

Фруктоза. Применяют у больных, которым нельзя вводить глюкозу. Фруктоза метаболизируется в печени, вне зависимости от инсулина. Используются 5 %, 10 %, 20 % растворы левулезы.

В течение первого квартала 2015 года заведующая отделением переливания крови врач-трансфузиолог Л.Ю. Пуртова проводит практические занятия для врачей и средних медицинских работников городской больницы по гемотрансфузии.

Гемотрансфузия (от др.-греч. α ἷ μα — кровь и от лат. trasfusio — переливание) — переливание крови, частный случай трансфузии , при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты .

Переливание крови (гемотрансфузия) - введение с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови донора или её компонентов для замещения эритроцитов, частично — белков плазмы крови, а также для остановки кровотечения. Для восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления и при интоксикациях переливают кровезаменители и дезинтоксикационные растворы.

Показания к гемотрансфузии: травматический шок и операции со значительной кровопотерей, внутренние кровотечения (желудочные, легочные и др.), хронические постгеморрагические анемии, аплазии кроветворения, хронические нагноительные процессы, ожоговая болезнь, тяжёлые инфекции и отравления и т.д.

Для восполнения количества эритроцитов переливают так называемую эритроцитную массу. Лечебный эффект гемотрансфузии длительный, так как донорские эритроциты циркулируют в крови больного до 3 мес. Для восполнения количества лейкоцитов переливают концентрат свежих лейкоцитов. Белки плазмы крови, перелитой от донора, включаются в обмен веществ спустя 3-4 нед после гемотрансфузии, которое поэтому не может быть использовано в целях парентерального питания. С гемостатической целью вводят по 70-100 мл свежезаготовленной крови. Больным гемофилией переливают концентрат свежезамороженной плазмы ("антигемофильная плазма").

Гемотрансфузию производят прямым (от донора к реципиенту) и непрямым (донорскую кровь предварительно собирают во флакон с консервантом) путями в периферическую (чаще - локтевую) или крупные (подключичная и др.) вены капельным способом; при острой массивной кровопотере - внутриартериальным струйным способом; новорождённым детям - в пупочную вену, мозговой синус и вены черепа. Перед каждым гемотрансфузией проверяют группу крови, резус-принадлежность, индивидуальную совместимость крови донора и реципиента, проводят биологическую пробу (после введения 20-25 мл крови наблюдают за состоянием больного в течение 10-15 мин). Выполнение этих правил позволяет избежать осложнений гемотрансфузии. Как правило, переливают одногруппную кровь.

С учетом всевозможных реакций и осложнений, которые можно ожидать при переливании крови, эта процедура далеко не так проста, как может показаться на первый взгляд.

Врач-трансфузиолог, ответственный за проведение гемотрансфузий в больнице, систематически проводит занятия в лечебных подразделениях по вопросам, касающимся организации и проведения переливания компонентов крови, неукоснительного соблюдения инструкций по переливанию компонентов крови и кровезаменителей.

Важным элементом подготовки врачей и средних медицинских работников является повторная систематическая проверка определенных теоретических знаний и необходимых практических навыков по выполнению операции переливания крови и профилактике посттрансфузионных осложнений. В связи с этим проводятся обязательные практические занятия по определению группы крови по системе АВ0, резус-принадлежности, выполнении проб на совместимость с последующим тестированием и сдачей зачета специально созданной комиссии. Заведующая ОПК безотказно консультирует врачей и средний персонал больницы по всем вопросам, касающимся переливания крови. Результатом этой работы является отсутствие необоснованных гемотрансфузий, ошибок при первичном определении группы крови больных лечащими и дежурными врачами, соблюдение правил и техники переливания компонентов крови.

На фото: практические занятия в терапевтическом отделении проводит заведующая отделением переливания крови врач-трансфузиолог Любовь Юрьевна Пуртова.

Справочник фельдшера

Переливание крови производят с заместительной, стимулирующей, дезинтоксикационной и гемостатической целями (при кровопотерях, интоксикациях, кровотечении, шоке, при хронических вялотекущих заболеваниях — для повышения реактивности организма — и т. д.).

Противопоказания: острые (кровоизлияние, тромбоз) и динамические нарушения мозгового кровообращения, тромбофлебиты, свежие инфаркты миокарда, легких, почек, аневризмы аорты и желудочка сердца, туберкулезный менингит, острый нефрит и др.

Обычно переливают консервированную кровь доноров. Иногда больному во время операции вливают его же кровь, излившуюся в грудную или брюшную полость в процессе операции, профильтровав ее через 8 слоев марли, смоченной 4% раствором цитрата, и добавив в нее тот же раствор из расчета 1 часть натрия на 10 частей крови. Для переливания пользуются также трупной кровью.

Кроме переливания цельной крови, по особым показаниям пользуются переливанием отдельных составных частей крови (эритроцитной, лейкоцитной, тромбоцитной массами) и плазмы. Широко распространено переливание крове-и плазмозамещающих растворов различного состава: изотонического раствора хлорида натрия, раствора-Рингера — Локка, солевого инфузина ЦИПК, серо-трансфузина, кровезамещающей жидкости И. Р. Петрова, синтетических коллоидных растворов (полиглюкин, синкол), белковых гидролизатов (гидролизин, аминопептид, белковый гидролизат ЦИПК). Синтетические коллоидные растворы широко применяют при шоке, они быстро повышают артериальное давление и длительно удерживаются в кровяном русле. Белковые гидролизаты в основном применяют как питательные растворы при различных заболеваниях с нарушением обмена веществ и голоданием. Весьма эффективны комбинированные растворы, приготавливающиеся непосредственно перед переливанием из синтетических или белковых коллоидов и солевых растворов (последние особенно хороши при обезвоживании).

Основным условием лечения переливанием крови и ее составных частей является совместимость крови донора с кровью реципиента. В случае переливания несовместимой крови у реципиента произойдет склеивание эритроцитов донора (агглютинация) и их разрушение (гемолиз), в результате чего может наступить смерть реципиента.

В эритроцитах человека содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке крови — агглютинины а и р. В зависимости от содержания в крови агглютино-генов и агглютининов все люди делятся на четыре группы.

Сочетания одноименных агглютиногенов и агглютининов в крови не бывает. При переливании крови в эритроцитах донора не должны содержаться агглютино-i гены, которым соответствуют агглютинины реципиента, иначе наступит реакция агглютинации. При наличии в крови реципиента а-агглютинина ему нельзя пере-> ливать кровь, содержащую А-агглютиноген; при наличии р-агглютининов нельзя переливать кровь с В-агглютиногенами.

Осф (3) группа крови является универсальным донором, AB0 (IV) — универ-i сальным реципиентом. Лучше всего для переливания пользоваться одногруптшой кровью.

У 85% людей имеется антиген — так называемый резус-фактор (Rh), эти люди резусположительны, т, е, у кого в крови нет резус-фактора, являются резус-г отрицательными. Если кровь резусположительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, у него могут образоваться антитела, и при следующем переливании крови от резусположительного донора произойдет реакция. Если кровь беременной резусотрицательная, а кровь плода резусположительная, плод может погибнуть в результате разрушения его эритроцитов резус-антителами, образовавшимися у матери. Резусотрицательному больному нужно переливать только резусотрицательную кровь.

Для предотвращения осложнений перед переливанием крови определяют группу крови больного и донора, резус-принадлежность больного, делают пробу на индивидуальную совместимость, биологическую пробу и, если нужно, пробу иа резус-совместимость.

Определение группы крови проводят при комнатной температуре 15—20°. Для определения группы крови необходимы проверенные и свежие сыворотки трех первых групп по две разные серии каждой группы. На краях чистой белой фарфоровой тарелки пишут специальным карандашом обозначения трех первых групп: 0 (I), A (II), В (III). Рядом с обозначениями на тарелку наносят по 2 капли сывороток соответствующих групп двух разных серий. Каждую пипетку после нанесения капель опускают в тот флакон с сывороткой, из которого ее взяли. Три маленькие капли крови (соотношение между сывороткой и кровью 10 : 1 или 15 : 1), группу которой хотят определить, вносят отдельными стеклянными палочками в сыворотку, тщательно перемешивают и, постоянно покачивая тарелку, наблюдают в течение 5 мин. Затем добавляют в те капли смеси, где произошла агглютинация, по 1 капле физиологического раствора (для устранения ложной аггютинации), размешивают и смотрят: если кровь О (I) группы, то агглютинация не произойдет ни в одной капле; если кровь А (II) группы, то агглютинации не будет с сыворотками одноименной группы, а с сыворотками 0 (I) и В (II) группы произойдет агглютинация; если кровь В (III) группы, то агглютинация произойдет с сыворотками 0(1) и А (II) групп; если кровь АВО (IV) группы, агглютинация произойдет со всеми сыворотками; в этом случае необходимо провести контроль с сывороткой АВО (IV) группы, где не должно произойти агглютинации.

Определение резус-принадлежности. Для этого необходимы две серии анти-резусных стандартных сывороток. В сухую стерильную пробирку берут 3—5 мл крови реципиента, после свертывания ее со дна пробирки пипеткой набирают эритроциты, взвешенные в собственной сыворотке. В чашку Петри наносят 2 капли антирезусной сыворотки из разных серий и добавляют к ним по одной капле взвеси эритроцитов реципиента. Сыворотку и взвесь эритроцитов перемешивают отдельно в каждой капле и помещают чашку Петри в водяную баню с температурой 45° на 10 мин. Наличие агглютинации указывает принадлежность исследуемой крови к резусположительному типу, отсутствие агглютинации — к резусотри-i цательному.

Проба на индивидуальную совместимость. Эту пробу ставят непосредственно перед переливанием крови. Большую каплю сыворотки крови больного перемешивают с меньшей в 10 раз каплей донорской крови и, непрерывно покачивая тарелку, наблюдают в течение 5 мин. Появление агглютинации свидетельствует о несовместимости крови.

Проба на совместимость к" резус-фактору. Проводят следующим образом. В пробирку без цитрата берут 2—3 мл крови реципиента и после ее свертывания сгусток обводят стеклянной палочкой и кровь центрифугируют. Две капли сыворотки из этой пробирки наносят на чашку Петри, добавляют к ней полкапли крови донора, перемешивают и чашку помещают в водяную баню (42—45°). Через 10 мин чашку вынимают и просматривают на свету при легком покачивании. Появление агглютинации укажет на недопустимость переливания данной крови.

Переливают обычно консервированную кровь, которую можно хранить в холодильнике при температуре 2—8°. Сроки годности консервированной крови зависят от метода ее заготовки, состава консервирующих растворов и указаны на ампуле. Переливать консервируемую кровь можно только в том случае, если плазма над осевшими эритроцитами прозрачна (без сгустков, хлопьев и пленок), янтарного цвета. Необходимо проверить: цел ли флакон с кровью, сохранены ли все этикетки и пломбы на нем. За час до переливания кровь вносят в помещение, и она постепенно приобретает комнатную температуру. Кровь, предназначаемую для струйного переливания больному в состоянии шока или после большой кровопотери, подогревают в водяной бане до температуры 38—42°.

Если кровь заготовлена во флаконе, то перед переливанием с флакона снимают повязку, удаляют парафин, срывают диск металлического колпачка и обнаженную поверхность резиновой пробки обрабатывают 5% раствором йода. Берут две иглы для переливания крови, длинную и короткую, стерилизуют и вводят во флакон, проколов резиновую пробку. Длинную иглу вводят вместе с точно подогнанным мандреном. К короткой игле присоединяют систему для переливания крови, состоящую из стандартной резиновой трубки длиной 60—70 см с вмонтированными в нее фильтром-капельницей и контрольной стеклянной трубкой. Трубка заканчивается канюлей для соединения с иглой Дюфо. На резиновую трубку системы накладывают зажим, флакон поворачивают вверх дном, при этом конец длинной иглы оказывается в воздушном пространстве над уровнем крови. Из длинной иглы извлекают мандрен и надевают на нее резиновую трубку с ватным фильтром. Через короткую иглу из флакона выходит кровь, а через длинную в него поступает воздух. После снятия зажима кровь заполняет систему и полностью вытесняет воздух. Затем иглой Дюфо делают пункцию вены, соединяют ее с системой и производят переливание.

Биологическая проба: переливание крови начинают с биологической пробы: первые 75 мл крови вливают больному в три этапа по 25 мл. Вливание каждой порции должно длиться 25—30 с, а паузы — 2—3 мин. Если реакция отсутствует, можно переливать кровь. При несовместимости крови пульс учащается, наполнение его уменьшается, дыхание учащается и становится поверхностным, кожа то бледнеет, то краснеет. Больной жалуется на боли в пояснице, груди и конечностях, тошноту, может наступить рвота. При появлении хотя бы одного из этих признаков переливание прекращают. Следует учитывать, что сердцебиение может выражать психическую реакцию больного на переливание крови.

Чаще всего при переливании крови пользуются венами (локтевого сгиба, голени и стопы, наружной яремной), при терминальных состояниях нагнетают кровь в артерии. Переливание крови в костный мозг , производят в" тех случаях, когда внутривенное вливание невыполнимо: часто это бывает.у детей.

Переливать кровь можно струйно, дробными порциями и капельно. Для длительных капельных переливаний лучше делать венесекцию и вводить в вену больного не иглу, а стеклянную канюлю или тонкую пластмассовую трубку, конечность фиксировать. Капельное переливание нужно делать медленно, со скоростью 50—60 капель в минуту. Для капельных переливаний обычно пользуются капельницами, которые вставляют в систему трубок для переливания крови; скорость капания регулируют винтовым зажимом.

Кровезамещающие растворы вливают из колб методом сифона или из ампул и флаконов с помощью тех же систем трубок, которые применяют для переливания крови. Вливание'этих растворов нужно производить капельно, так как при быстром их введении они плохо всасываются. Быстрое введение белковых гидролиза-тов может дать реакцию в виде покраснения лица, тошноты и рвоты, Во время операции обычно начинают с капельного вливания солевых растворов, затем, при необходимости, переходят к переливанию крови.

Осложнения при переливании крови связаны с переливанием несов

местимой крови и с погрешностями в технике переливания. При переливании

несовместимой крови развивается тяжелый шок, выражающийся острым рас

стройством кровообращения (резкое падение артериального давления) и дыхания

(одышка, удушье); может наступить временное улучшение, а затем развивается

острая почечная недостаточность, от которой в основном и погибают больные.

Лечение в острой стадии шока должно проводиться немедленно. Применяют

переливания одногруппной крови, плазмы, полиглюкина, противошоковых

растворов, делают околопочечную новокаиновую блокаду, вводят сердечно

сосудистые средства. В дальнейшем, если развивается почечная недостаточность —.

проводится лечение, направленное на ее ликвидацию. Если консервативное

лечение неэффективно, производят гемодиализ с применением аппарата «искус

Лихорадочная реакция на переливание крови часто зависит от недостаточного очищения и стерилизации аппаратуры, которая должна производиться строго по инструкциям. Смонтированные системы для переливания крови с иглами вместе с несколькими марлевыми шариками и палочкой с ватой заворачивают в полотенце или простыню и стерилизуют в автоклаве в течение часа при давлении 1,5 атм. Если после стерилизации прошло более 72 ч — систему нельзя использовать для переливания, ее следует снова првстерилизовать в автоклаве. Допускается и стерилизация кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Немедленно после переливания крови иглы промывают водопроводной водой, а каналы их прочищают мандреном. Системы разбирают и тщательно промывают струей проточной воды, резиновые трубки при этом многократно массируют для удаления из них сгустков крови.