Дезинтоксикационная терапия при алкогольном отравление
В.Б. Альтшулер, А.А. Козлов, Н.Н. Деревлев, Т.Л. Синицына
НИИ наркологии МЗ РФ
Алкоголизм является одной из наиболее распространенных токсикоманий. Он вызывается этиловым спиртом — биологически активным веществом. В отличие от большинства психотропных средств, этиловый спирт не является чуждым организму субстратом, так как принимает участие в процессах обмена веществ.
Терапия больных алкоголизмом является серьезной проблемой современной психиатрии и наркологии, а поиск лекарственных средств для этих целей — новым направлением фармакологии. В настоящее время в перечне лекарственных средств, рекомендованных для лечения алкоголизма, отсутствует главное — средства, предотвращающие или купирующие патологическое влечение к алкоголю, которое является основным специфическим симптомом этого заболевания.
Лекарственные средства, применяемые для купирования острой алкогольной интоксикации
Психические изменения, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить в зависимости от характера и длительности его приема (одни возникают после однократных или эпизодических приемов, другие являются результатом многократных его приемов на протяжении достаточно длительного времени — хроническое употребление), а также от наличия или отсутствия психотических расстройств.
Группы алкогольных расстройств:
Острая алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение; изменение формы простого алкогольного опьянения; патологическое опьянение).
Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя).
Алкогольные (металкогольные) психозы.
В данной статье мы хотели бы отразить основные принципы фармакотерапии острой алкогольной интоксикации.
Согласно МКБ-Х, острая интоксикация алкоголем — это преходящее состояние, возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нарушения или изменения физиологических, психологических или поведенческих функций и реакций.
Острая алкогольная интоксикация характеризуется сначала периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением, могущим достигать степени наркоза и комы.
Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, условно разделить на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно считать, что легкая степень алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови 20-100 ммоль/л) проявляется в основном психическими нарушениями, средняя степень (100-250 ммоль/л) — возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжелая степень (200-400 ммоль/л) — нарушениями жизненно важных вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и глубоком угнетении двигательной и рефлекторной активности.
Алкогольная интоксикация легкой и средней степени специальной терапии не требует (за исключением редких случаев патологического опьянения). Лечение может потребоваться главным образом в случаях тяжелой интоксикации, когда возникает угроза жизненно важным функциям.
Зондирование и промывание желудка. В первую очередь необходимо предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя из желудка, для чего следует дать внутрь 2-3 столовые ложки активированного угля, а затем промыть желудок (если сохраняется контакт с пациентом) при помощи зонда или приема внутрь нескольких стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (механическое раздражение корня языка, инъекция 0,3-0,5 мл 1% раствора солянокислого апоморфина). Необходимо также очистить полость рта и глотки. Целесообразно закончить промывание введением в желудок 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Одновременно принимаются меры предотвращения возможного коллапса (инъекции растворов кордиамина, кофеина; внутрь 5-10 капель нашатырного спирта в рюмке воды).
Весьма эффективным оказался метод ускоренного вытрезвления, специально разработанный для медицинских вытрезвителей И.В. Стрельчуком и др. в 1975 г. Он включает внутримышечную инъекцию 10 мл 5% раствора витамина В6 и введение внутрь в 50-100 мл воды лекарственной смеси, состоящей из 0,01 г. фенамина (в настоящее время фенамин входит в список наркотиков, и его использование в широкой практике невозможно), 0,2 г коразола и 0,1 г никотиновой кислоты. Если состояние опьяневшего препятствует пероральному введению порошковой смеси, можно попытаться осуществить это спустя 10-20 мин после инъекции витамина В6, когда наступят небольшие благоприятные перемены. После проведения всего комплекса мер уже через 10-15 мин нормализуется состояние вегетативной нервной системы, уменьшается эмоциональная расторможенность, появляется критика, упорядочивается поведение, а спустя 1-1,5 часа наступает явный и стойкий эффект вытрезвления.
Инфузионная терапия в объеме 40-50 мл/кг проводится с целью дезинтоксикации и для коррекции нарушений водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия (КЩР), улучшения реологических свойств крови. Ее осуществляют при контроле за центральным венозным давлением, водно-электролитным балансом, КЩР и диурезом. При выборе препаратов и растворов для инфузионной терапии следует учитывать имеющиеся в каждом конкретном случае нарушения.
Снижению концентрации алкоголя в крови активно способствует внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы, 15 ЕД инсулина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Успешно применяется капельное внутривенное введение гемодеза пополам с изотоническим раствором натрия хлорида (по 250 мл) в сочетании с 10 мл раствора панангина, 3-5 мл 5% раствора витамина В6, 3-5 мл 5% раствора витамина В1 и 5 мл 5% раствора витамина С. Высоко эффективным оказалось применение 10-15 мл (600-900 мг) метадоксила внутримышечно или внутривенно капельно в 500 мл изотонического раствора. Метадоксил активизирует ферменты, метаболизирующие этанол, ускоряет процессы окисления и элиминации этанола и ацетальдегида, что, в свою очередь, способствует сокращению длительности алкогольной интоксикации.
Наиболее тяжелые состояния острой алкогольной интоксикации, граничащие с коматозными, требуют проведения ургентной терапии в специализированных стационарах, где используются различные аналептические смеси, вводимые внутривенно, вдыхание смеси кислорода и СО2, форсированный диурез, плазмозамещающие жидкости, полиионные смеси, гипербарическая оксигенация, управляемое дыхание.
Восполнение потери воды проводится путем введения 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида. В среднем назначают до 1 л раствора для инфузий, однако инфузионная терапия должна меняться в зависимости от параметров кровообращения, диуреза и общего состояния.
Потерю электролитов восполняют переливанием 1% раствора хлорида калия, причем максимальное количество калия, вводимое за 24 часа, не должно превышать 150 мл 1% раствора. Необходимо помнить, что при нарушении функции почек введение препаратов калия противопоказано. Проводится также инфузия 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии и 10% раствора хлорида кальция, дозировки которых устанавливаются в зависимости от показателей водно-электролитного баланса.
При метаболическом ацидозе назначают 50-100 мл (до 1000 мл/сутки) 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно под контролем КЩС. При метаболическом алкалозе вводят не более 150 мл 1% раствора хлорида калия в сутки (при нарушении функции почек введение препаратов калия противопоказано).
Для улучшения реологических свойств крови (повышение ее суспензионных свойств, уменьшение вязкости, агрегации форменных элементов, увеличение осмолярности жидкости в сосудистом русле) используется инфузия высокоосмолярных растворов, таких как реополиглюкин, рондекс, реоглюман, реомакродекс. Эти растворы также обладают дезинтоксикационными свойствами. Однако к их применению имеются определенные противопоказания: тромбоцитопения, заболевания почек с анурией (диурез меньше 60 мл/ч), сердечная недостаточность и другие противопоказания к переливанию больших количеств жидкости. При снижении фильтрационной способности почек или при необходимости ограничения введения натрия хлорида назначаются реополиглюкин с глюкозой.
Собственно дезинтоксикацию проводят переливанием раствора гемодеза или неогемодеза (гемодез-Н). Рекомендуемая разовая доза этих препаратов — 400 мл, повторное введение — через 12 часов. Противопоказания к их введению: бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияние в мозг.
Используются также методы, направленные на усиление выделения алкоголя через другие пути: стимуляция легочной вентиляции, потоотделения, диареи. Эти методы в наркологии используются редко, хотя имеются отдельные сведения об их эффективности. Наиболее быстрый дезинтоксикационный эффект был достигнут при помощи гипербарической оксигенации.
Симптоматическая терапия направлена на поддержание жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, диуреза, деятельности ЦНС и т.д.
При угнетении дыхательного центра назначают аналептики (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно, 1-2 мл 25% раствора кордиамина также подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно), 1-2 мл 25% раствора кофеина подкожно. При неэффективности этих мер, отсутствии глоточных рефлексов проводится интубация трахеи и ИВЛ.
В наркологической практике часто приходится сталкиваться с больными, у которых наблюдаются признаки острой и хронической сердечной недостаточности, что требует назначения кардиотропных средств. При признаках сердечной недостаточности (падение АД, тахикардия) назначают сердечные гликозиды — 1 мл 0,06% раствор коргликона или 1 мл 0,05% раствор строфантина внутривенно. Хорошо зарекомендовал себя 10% раствор милдроната. Его вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 5-10 мл (необходимо помнить о его возможных побочных действиях — гипотонии или возбуждении). При снижении АД менее 80/40 мм рт.ст. назначают 2 мл 20% раствора кофеина подкожно. При тенденции к повышению АД (более 180/105 мм рт.ст.) вводят 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии внутривенно медленно, 2-4 мл 2% раствора папаверина, 2-4 мл раствора но-шпы (и то и другое внутривенно или внутримышечно) 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно или капельно, 0,1-0,2 г трентала внутривенно капельно. Хорошо известно, что хроническая интоксикация алкоголем вызывает развитие кардиомиопатии, опасной нарушениями ритма сердца. Терапия данных состояний определяется типом аритмии и/или степенью атриовентрикулярной блокады.
При задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря. При необходимости можно стимулировать диурез как петлевыми диуретиками, например, лазиксом в дозе 20-40 мг в сутки, так и осмотическими (маннитол в дозе 1-12 мл 20% раствора), а также адекватным подбором объема инфузионной терапии и включением в нее растворов, улучшающих клубочковую фильтрацию (гемодез), препаратов комбинированного действия (реоглюман).
К симптоматической терапии, направленной на поддержание жизнедеятельности, можно отнести применение ноотропных препаратов (пирацетам 20% 20-60 мл внутривенно медленно или капельно), гепатопротекторов (эссенциале 1-2 мл внутривенно капельно, гептрал 400-800 мг внутримышечно или внутривенно очень медленно) и АТФ 1% 1-2 мл внутримышечно или внутривенно капельно. Назначают также витамины С и группы В, участвующие в образовании ферментов и коферментов, которые способствуют окислительно-восстановительным процессам в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы. Назначают тиамина хлорид 5% 3-6 мл, пиридоксина гидрохлорид 5% 4-8 мл внутримышечно или внутривенно капельно, никотиновую кислоту 0,1% 1-2 мл внутримышечно, аскорбиновую кислоту 5% 5-10 мл внутримышечно или внутривенно капельно, 100-300 мг кальция пангамата. Необходимо помнить, что не следует смешивать в одном шприце никотиновую кислоту с тиамином хлоридом, так как последний при этом разрушается.
При психомоторном возбуждении, наблюдающемся при атипичных формах алкогольной интоксикации легкой и средней степени, в процессе детоксикации при алкогольном опьянении тяжелой степени назначают 2-4 мл 0,5% раствора реланиума или 3 мл 0,5% раствора флормидала внутривенно медленно или внутримышечно, 300 мг тиопентала натрия внутримышечно или внутривенно медленно. Поскольку эти средства угнетают дыхательный центр, применять их следует крайне осторожно, подготовившись к проведению ИВЛ. Менее безопасным в применении является назначение 2-6 мл (100-300 мг) тиапридала внутримышечно или внутривенно капельно.
Алкогольной детоксикацией называют комплекс мер, направленных на выведение из организма и максимальную нейтрализацию продуктов метаболизма этилового спирта.
Основные функции в процессах выведения алкоголя из организма играют ферменты печени.
Но при хроническом злоупотреблении спиртными напитками печень перестаёт справляться с высокими нагрузками, и токсичные продукты распада алкоголя, такие как ацетальдегид, начинают накапливаться в тканях организма.
Токсины пагубно воздействуют практически на все органы и системы, нарушая их нормальное функционирование. Именно поэтому первым этапом борьбы с алкогольной зависимостью является очищение организма больного от токсичных продуктов.
Саму по себе детоксикацию нельзя считать лечением алкоголизма.
После детоксикации алкоголик может снова начать употреблять спиртное.
Но без детоксикации дальнейшее лечение будет неэффективным, потому что больной в состоянии абстиненции не способен к продуктивному взаимодействию ни с наркологами, ни с психотерапевтами и психологами.
Цена детоксикации при алкоголизме
сутки в общей палате включая лечение и питание стоят 6000 рублей
Обычно при запое не больше недели требуется около трех суток детоксикации в стационаре клиники
Доставляем пациента в клинику-приезжает бригада врачей на дом по Москве и Подмосковью
Общие принципы детоксикации
Существует три основных метода детоксикации: максимально быстрое выведение токсинов этилового спирта из организма, нейтрализация токсического действия метаболитов алкоголя на организм, и создание условий для распада токсинов на безвредные составляющие.
Инфузионной терапией называется внутривенно-капельное введение глюкозы и полиионных растворов для устранения интоксикации, коррекции обезвоживания кислотно-щелочного равновесия, нормализации водно-электролитного баланса.
Инфузионная терапия проводится под строгим контролем артериального давления, уровня диуреза и основных показателей крови.
Необходимо понимать, что в выборе тактики инфузионной терапии определяющими факторами является общее состояние организма больного, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные особенности заболевания, и задачи, стоящие перед специалистами (выведение из запоя, купирование острой алкогольной интоксикации или лечение абстинентного синдрома).
В инфузионной терапии активно применяются различные плазмозамещающие жидкости (высокоосмолярные растворы, такие как рондекс, реоглюман, реополиглюкин, реомакродекс), полиионные смеси, внутривенное введение раствора панангина в сочетании с растворами витаминов B1 и B6, витамина С, раствора никотиновой кислоты в сочетании с гемодезом и изотоническим раствором хлорида нартия.
Также используется инфузия метадоксила, что способствует активации ацетальдегидрогеназы – фермента, разлагающего этанол и его метаболиты, что сокращает тяжесть течения и длительность алкогольной абстиненции.
Алкогольную дезинтоксикацию также проводят при помощи внутривенно-капельного введения раствора неогемодеза или гемодеза.
Обезвоживание организма обычно купируется инфузией изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.
При назначении объема инфузионной терапии необходим тщательный контроль общего состояния больного в динамике, диуреза и различных параметров кровообращения.
При отсутствии нарушений функций почек, также показано введение раствора хлорида калия и клорида кальция, что позволяет нормализовать водно-электролитный баланс.
В общую программу детоксикации могут включаться такие мероприятия, как промывание желудка, применение энтеросорбентов, связывающих алкоголь непосредственно в желудочно-кишечном тракте.
Назначаются мочегонные средства, а также препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы.
В нашей стране почему-то не относятся к алкоголизму столь же предосудительно, как к наркомании. Между тем он не менее опасен, и представляет собой не меньшую угрозу для человеческого здоровья. Возникает алкоголизм вследствие длительного и частого употребления алкогольных напитков в большом количестве.
На сегодняшний день можно сказать, что от алкоголизма можно излечиться, но на это потребуется множество сил и терпения. Самое главное, чтобы сам больной осознал, что он нуждается в лечении, и что он действительно хочет вылечиться.
Чтобы выбрать необходимое лечение, прежде всего нужно установить, к какому типу принадлежит данное алкогольное расстройство. Они обычно бывают трех видов, и могут выражаться в виде:
- алкогольного психоза,
- хронического алкоголизма,
- острой алкогольной интоксикации.
Если алкогольная интоксикация имеет легкую или среднюю степень, то специальное лечение не требуется. Если же установлена острая стадия, то нужно обязательно провести лечение, так как состояние может нанести непоправимый вред жизненно важным функциям. Для этого прежде всего проводят дезинтоксикационную терапию.
Это помогает снять симптомы похмелья, а также вывести больного из запойного состояния. С этой целью больному внутривенным образом вводят разные средства. Как правило это витаминные средства, с содержанием витаминов разных групп. В том случае, когда у больного проявляются расстройства психики, то ему назначают также транквилизаторы. Если пациента беспокоит плохой сон, то проблему решают с помощью седативных средств. Так как из-за долгого употребления алкогольных напитков в организме накапливается большое количество токсичных веществ, то больному назначают также мочегонные средства.
Формы дезинтоксикационной терапии
Чаще всего в качестве такой терапии применяют процедуру зондирования, а также промывания желудка, инфузионное и симптоматическое лечение.
Так как после того, как человек выпивает спиртное, оно попадает в желудок и остается там определенное время, то для того, чтобы он перестал всасываться, можно употребить несколько таблеток активированного угля. Затем нужно провести зондирование. Если под рукой нет зонда, то можно просто выпить большое количество жидкости, а затем искусственно спровоцировать рвотный рефлекс. Затем можно выпить соду, разбавленную в воде.
Хорошо зарекомендовал себя следующий способ, который помогает больному быстро прийти в себя, и который долгое время применялся в клиниках. Больному вводят пятипроцентный пиридоксин и лекарственную смесь из амфетамина, коразола и ниацина, которые необходимо растворить в дистиллированной воде. Это помогает быстро нормализовать вегетативную нервную систему.
С целью нормализации кислотно-щелочного баланса, водно-электролитного равновесия и очищения клеток крови назначают инфузионное лечение. Чтобы провести его, врач тщательно подбирает медикаменты, учитывая все индивидуальные особенности больного. Инфузионное лечение является необходимым, если больной находится на стадии острого алкогольного отравления, граничащего с комой.
С целью снижения содержания этанола, больному внутривенным образом вводят:
- Сорокапроцентный глюкозный раствор;
- 15 единиц инсулина;
- Пятипроцентную аскорбиновую кислоту;
- Однопроцентную никотиновую кислоту.
Не менее эффективным является применение метадоксила, который вводится и внутривенным, и внутримышечным образом. Если он вводится в виде инфузий, то вместе с ним используют также изотонический раствор.
Чтобы восстановить дефицит жидкости в организме, используют изотонический раствор натриевой соли соляной кислоты и глюкозный раствор. Для восстановления электролитов используют калиевую соль соляной кислоты. Во время процедуры дезинтоксикации переливают раствор гемодеза, который не стоит назначать пациенту, у которого наблюдается бронхиальная астма или острый нефрит.
Иногда применяют такой способ: провоцируют у больного усиленное потоотделение и диарею, чтобы этиловый спирт быстрее вышел из организма.
Симптоматическое лечение проводят, как правило тогда, когда необходимо восстановить ту или иную жизненно важную функцию. Например, с помощью аналептиков восстанавливают нарушенное дыхание. В случае, когда данная процедура не помогла восстановить глоточный рефлекс, проводится интубация трахей, а также искусственная вентиляция легких. Если больной страдает острой и хронической сердечной недостаточностью, то ему назначают лечение кардиотропными средствами, например, гликозидами. Если алкогольная интоксикация хроническая, то это может привести к развитию кардиомиопатии, которая может нарушить сердечный ритм. До того, как провести лечение нужно установить какого типа аритмия, а также на какой степени находится атриовентрикулярная блокада.
В том случае, когда у больного наблюдаются нарушения мочеиспускания, то в .jpg)
мочевой пузырь вводят катетер.
Помимо того, что проводится дезинтоксикация при алкоголизме, необходимо чтобы больной прошел курс психотерапии, с помощью которой можно закрепить полученный эффект. Психотерапевт поможет больному настроиться на трезвый образ жизни и научиться жить без употребления спиртных напитков. С этой целью используют разные формы психотерапии.
Как известно, алкоголизм — это заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств, возникающих в результате систематического злоупотребления этанолом в дозах, вызывающих алкогольное опьянение.
Важную медико-социальную проблему представляет категория больных алкоголизмом с тяжелым соматическим фоном. После длительного алкогольного запоя состояние и самочувствие пациентов становятся значительно хуже: отмечаются боли в сердце, сердцебиение, слабость, боли в подложечной области, тошнота, рвота, мучительная жажда и отсутствие аппетита, дрожание пальцев рук. Прием алкоголя может также спровоцировать приступ стенокардии, инфаркт миокарда, гипертонический криз, вызвать обострение панкреатита, гастрита.
Другой разновидностью неотложного алкоголь-ассоциированного состояния является ООЭ со своими клиническими проявлениями в виде нарушения сознания, энцефалопатии, психоза, судорожного синдрома, комы, острой печеночной и почечной недостаточности, крупозной пневмонии, ДВС-синдрома, острого панкреатита, желудочно-кишечного кровотечения. ООЭ — это острое заболевание, проявляющееся в угнетении функций центральной нервной системы, пропорциональном концентрации алкоголя в крови. Термин является самостоятельной нозологией и имеет шифр и код в МКБ-10 (F.10.0, F.10.1). Данная категория больных характеризуется достаточно молодым возрастом, но у них уже возможно появление симптомов алкогольной висцеропатии и соматической патологии.
ООЭ различается по тяжести. Выделяют легкое алкогольное отравление (0,5–1,0‰), характеризующееся подъемом настроения, благодушием, общительностью больного, снижением способности концентрации внимания, завышением собственных возможностей. Следующей стадией является алкогольное отравление средней тяжести (1,0–2,0‰), которому свойственны раздражительность, недовольство, злоба и агрессия и которое часто переходит в глубокий сон. Наконец, существует и тяжелое отравление алкоголем (выше 2,0‰), отличающееся от других видов отравления нарушением ориентировки, утратой мимики, множественными соматическими нарушениями.
ААС — это патологическое состояние, вызванное острым лишением (отнятием) алкоголя у лица с алкогольной зависимостью. Термин также является самостоятельной нозологией и имеет код в МКБ-10 (F.10.3, F.10.4). Клинические проявления абстиненции обширны и неспецифичны, а потому весьма часто являются причиной неправильной постановки диагноза и непрофильной госпитализации пациентов. Симптомами отмены алкоголя являются тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея, болезненные спазмы в животе, нарушения сна, мышечная слабость, тахикардия, артериальная гипертензия, потливость, гипертермия, тремор, агрессивность, раздражительность, эмоциональная и двигательная возбудимость, а также эпилептиформные судороги и различные нарушение сознания. По нашим данным в структуре жалоб больных с неотложными состояниями, ассоциированными с приемом алкоголя, преобладают боль в животе (62,7%), тошнота и рвота (60,8%), головокружение (54,9%), дрожание пальцев рук (47,7%), ощущение сердцебиения (52,2%) и обморочные состояния (43,2%). Однако самым грозным последствием алкогольной абстиненции является декомпенсация соматической коморбидной патологии и, как следствие, развитие алкогольного делирия, прогноз которого отличается и в большом проценте случаев бывает неблагоприятным.
Общепринято, что наиболее частой алкоголь-ассоциированной патологией внутренних органов являются заболевания печени. Они же формируют картину летальности в соматическом и наркологическом стационарах, являясь основной из соматически несовместимых с жизнью патологий.
Актуальность этой проблемы подчеркивается высокой распространенностью алкогольной кардиомиопатии, которая по данным разных авторов выявляется от 2% до 36% случаев [12].
По нашим данным частота алкогольной висцеропатии у пациентов (n = 1371), госпитализированных по поводу декомпенсации соматической патологии, составляет порядка 32% (рис. 1).
Рис. 1. Распространенность алкогольной висцеропатии
Более половины пациентов с алкогольной висцеропатией находятся на лечении в терапевтических отделениях стационара, около трети — в хирургических отделениях, а остальные больные — в неврологических и урологических отделениях. Все более часто в структуре алкогольной висцеропатии встречается поражение сердца. Так, по данным О. В. Зайратьянца алкогольная кардиомиопатия имеет место у 31% пациентов с ХАИ [13]. Патогенез алкогольной кардиомиопатии связан в первую очередь с биологическими свойствами этанола — его прямым токсическим действием на кардиомиоциты, а также влиянием его метаболита — ацетальдегида. Однако этанол обычно оказывает токсическое действие не только на миокард, но и на скелетные мышцы, приводя к миопатии. Поэтому имеются и другие клинические варианты поражения сердца при алкоголизме — это предсердные и желудочковые аритмии. Они обычно возникают после более или менее продолжительного запоя. На первом месте по распространенности при алкоголизме стоит мерцательная аритмия, затем — трепетание предсердий и желудочковая экстрасистолия. Значение алкогольной кардиомиопатии, как самостоятельного заболевания, известного более 150 лет, хотя длительное время неоправданно затушевывалось гипотезами о роли авитаминоза В1 и высоком содержании в алкоголе мышьяка и кобальта. Несмотря на то, что алкогольное поражение сердца четко описано и с 1996 года рассматривается ВОЗ в рамках вторичной токсической дилятационной кардиомиопатии, а в МКБ-10 выделена в отдельную нозологическую форму (I 42.6), существуют определенные трудности в практической постановке данного диагноза. Диагностические недочеты и ошибки сортировки больных привели к повсеместной госпитализации данной категории пациентов в отделения интенсивной терапии и мгновенной их перегрузке контингентом лиц с ХАИ.
По нашим данным пациенты с алкоголь-ассоциированными состояниями занимают около четверти коек реанимационного отделения, а ежедневное поступление подобных больных в среднем составляет до 6–8 человек в сутки. Однако в 2/3 случаев больные, госпитализированные в реанимационное отделение по поводу острого алкоголь-ассоциированного состояния, не нуждаются в проведении реанимационных пособий (рис. 2). Возникает очередной вопрос — как отличить больных, нуждающихся в реанимационном пособии, от тех, кому помощь может быть оказана в профильном отделении. Диагностические ошибки на данном этапе могут быть плачевными для пациентов, т. к. они весьма гетерогенны по своим прогнозам. Частота летальности при неотложных алкоголь-ассоциированных состояниях составляет 16%, при этом около трети пациентов умирают в течение первых суток.
Рис. 2. Необходимость в реанимационных пособиях
Сегодня даже молодой возраст этих пациентов не является помехой для развития осложнений, не сочетающихся с жизнью больного. Одним из таких клинических примеров может стать больная К., 44 лет, находившаяся на лечении в реанимационном отделении стационара с диагнозом ООЭ и скончавшаяся там же от декомпенсации функции внутренних органов и отека головного мозга. В качестве заключительного клинического фигурировал следующий диагноз.
.jpg) |
.jpg) |
