Дексаметазон при алкогольной интоксикации

Как хочется погрузиться с головой в праздник! Накануне Нового года половина соотечественников мечется, накрывая стол, а другая половина мечтает выпить. Да, первая тоже мечтает выпить, но после того, как накроет стол. Ведь всем хочется погрузиться в волшебное состояние, когда все легко и верится в чудо, а бокал вина для большинства из нас — как сигнал для наступления праздника.

Однако именно перед Новым годом, несмотря на хлопоты, стоит запастись всем тем, что спасет вас на следующий день. Ведь мало кто думает о похмелье, которое накрывает значительную часть человечества в первый день нового года.

Секрет первый. Заранее зайдите в аптеку

Также в ожидании праздника хорошо воспользоваться желчегонными растительными препаратами (принять их утром и еще раз за два часа до застолья). Это может быть препарат Liv-52, желчегонный травяной сбор или сироп шиповника.

Если у вас нет язвы, то купите аспирин, лучше шипучий, с витамином С: таблетку надо растворить в стакане воды и принять вечером 31 декабря, а еще одна скорее всего понадобится вам на следующий день после праздника.

Еще от похмельного синдрома помогают такие препараты, как глицин и цитраргинин. Первый улучшает эмоциональное состояние, избавляет от подавленности и повышает умственную активность, а второй усиливает активность печени, заставляя ее активнее выводить токсины из организма. Только принимать и тот и другой препарат надо довольно большими дозами: глицин по пять таблеток на прием, а цитраргинин по ампуле три раза в день, разводя содержимое ампулы в половине стакана воды.

Секрет второй. Грамотная периодичность тостов и понижать ли градус?

Залог позитивного праздника — грамотная периодичность тостов. Организм сжигает алкоголь в определенном темпе, примерно 10 мл за 20 минут. Дайте ему больше времени, чтобы сжечь алкоголь, и тогда меньшее количество попадет в кровь и мозг. Следите, чтобы тосты не следовали друг за другом слишком часто. Иначе все присутствующие рискуют встретить Новый год лицом в салате, а не в радостном и приподнятом настроении. Вам это надо?

Специалисты говорят, что важнее соблюдение другого правила: напитки должны быть однородными по сырьевому происхождению. Если уж начали с того, что делают из винограда, то и продолжайте другими напитками из винограда.

Врачи категорически не советуют экспериментировать, комбинируя то, что сделано из разного сырья: например, портвейн и виски, сакэ и пиво, шампанское и водку. И, конечно, всегда надо соблюдать разумную меру. Иначе утро следующего дня добрым не будет.

Секрет третий. Правильная закуска

Диетологи и токсикологи в один голос утверждают, что идеальная закуска к алкогольным напиткам должна быть быстро перевариваемой и не слишком обильной. А совсем не жирной, как принято думать в народе. Ведь жирная и острая пища негативно влияет на печень, которая и так работает на пределе своих возможностей, перерабатывая и выводя из крови алкоголь.

Лучше всего для закуски подходят квашеная капуста, овощные салаты и сочные фрукты, особенно виноград и цитрусовые. Хуже всего — жирное мясо и колбасы, а также грибы. А еще, чтобы помогать организму выводить алкоголь, нужно много безалкогольных напитков. Полезны тоники, так как они содержат хинин, поддерживающий работу печени, а также обладают мембраностабилизирующим действием, то есть уменьшают проникновение токсинов из кишечника в кровь. Хорошо также пить фруктовые соки и зеленый чай. А вот газированные сладкие напитки вроде кока-колы и лимонадов только во вред.

Секрет четвертый. Вода вам в помощь

Если вы все же переусердствовали с алкоголем, и утром вам трудно пошевельнуться, то первое, что нужно себя заставить сделать — это выпить стакан простой воды. Если дело совсем плохо, уместно поступить грубо: выпить побольше воды и вызвать рвоту. Ведь вам нужно избавиться от остатков алкоголя и токсинов. Еще один радикальный метод — обычная очистительная клизма. Ведь только 30% алкоголя всасывается в полости рта и в желудке, а остальная часть поступает в кровь из кишечника человека. Значит, освободив кишечник, мы сразу облегчим состояние и предотвратим дальнейшую интоксикацию.

А после этого необходимо тщательно почистить зубы и принять душ. Конечно, в идеале нужен контрастный душ, но те, кто страдает похмельным синдромом, знают, как трудно заставить себя это сделать. Программа-минимум — хотя бы помыть голову. После этого уже станет лучше.

Секрет пятый. Занимайтесь сексом, это полезно!

Лучшая антипохмельная терапия — это утренний секс в первый день года. Тем более что многим мужчинам после обильного возлияния особенно сильно хочется заняться сексом. Этому есть вполне научное объяснение. Ведь разрушением неотработанных мужских половых гормонов занимается печень. А когда она очень занята переработкой алкоголя, то ни на что другое ее не хватает. Половые гормоны начинают накапливаться в организме и возникает повышенное сексуальное желание.

Секс способствует победе над похмельным синдромом, ведь он ускоряет процесс обмена веществ, а значит токсины активнее перерабатываются и выбрасываются организмом. К тому же во время полового акта значительно повышается уровень эндорфинов в крови и человек чувствует себя гораздо лучше. Так что не пренебрегайте намеками организма. Хочется секса — занимайтесь им, и будет вам счастье весь год!

Каждый сталкивались в жизни с ситуацией, когда необходимо принимать лекарственный препарат, но близится праздник, или просто гости нагрянули.

Никто не хочет навредить своему здоровью. Но соблазн отдохнуть и расслабиться в приятной компании под бокал горячительного напитка слишком заманчив.

Давайте разберем подробнее, какие процессы происходят в организме во время приема препаратов, алкоголя, а также того и другого вместе.

Каждое лекарственное средство обладает уникальными фармакологическими свойствами, поэтому все обобщить не представляется возможным. Поэтому сейчас разберем дексаметазон и алкоголь.

Что за препарат дексаметазон и для чего его принимают?

Дексаметазон – один из наиболее известных и широко применяемых в медицинской практике глюкокортикостероид синтетического происхождения. Одним словом – гормон. Область его применения велика.

Разберемся подробнее, когда его применяют:

Шоки различного генеза (гемотрансфузионный,травматический, кардиогенный).
Острая анафилаксия, отек Квинке, дерматозы, пирогенные, бронхоспазм, после введение сыворотки.
Отек головного мозга различного генеза.
Болезни крови.
Ревматические заболевания в стадии обострения.
Истинный и ложный круп (у детей — ларингоспазм, дифтерия гортани).
Реабилитационный период после трансплантации органов, с целью угнетения иммунитета.
Острая надпочечная недостаточность, острая почечная недостаточность.
Наследственные и идиопатические нефриты.
Заболевания глаз (иридоциклит, кератит, неврит зрительного нерва, острые гнойные заболевания).
Многие эндокринные патологии, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования. Этот список можно еще продолжать.

Выпускают препарат в форме растворов для инъекций, таблеток, глазных капель. В продаже вы можете встретить различные торговые названия лекарства: Дексалгин, Дексамед, Веро-Дексаметазон, Макситол, Тобрадекс. Это аналоги Дексаметазона.

Как работает средство?

В организме возникло воспаление, дексалгин начинает борьбу. Он задерживает воду и натрий. Особые клетки выделяют вещества, способствующие нарастанию воспаления, а дексаметазон их угнетает, вместе с тем делая капилляры и мембраны клеток менее проницаемыми.

Наряду с этим происходит подавление иммунной системы за счет торможения выделения иммунных клеток. Таким образом проявляется противоаллергический, противовоспалительный, иммунодепрессивный эффекты.

Конечно, такое серьезное воздействие не обойдется без побочных реакций. Они весьма разнообразны. Делятся на общие и местные.

Банальная рвота и тошнота, расстройство стула, возникновение стероидного диабета, депрессия, галлюцинации, слабость, утомляемость, периферические отеки, остеопароз, мышечная атрофия, аллергические реакции. У тех, кто использует глазные капли, может повыситься внутриглазное давление.

На весь период лечения врачи рекомендуют наблюдение у офтальмологов, контроль АД, периодический контроль общего анализа крови. Да, это очень серьезный препарат.

Не стоит его самостоятельно принимать, а перед использованием необходимо детально ознакомиться с инструкцией. Исходя из выше изложенной информации, вы можете предположить, какие последствия ожидают, если совместить дексаметазон и алкоголь.

Пару слов о алкоголе

Кто-то предпочитает вино, коньяк либо пиво. Для некоторых индивидуумов алкоголь – привычный образ жизни. Но не будем пессимистами, мода на здоровый образ жизни берет свое. Люди отдают предпочтение активному отдыху, вечеринкам без спиртного.

Все знают, как меняется поведение человека, который начинает пить алкоголь. Но не каждый задумывался, почему так происходит, хорошо ли это и какие еще изменения произошли, чего мы не видим и не можем ощутить.

После приема алкоголь попадает буквально во все уголки организма. Концентрация варьируется в зависимости от дозы, вида и наполненности желудка. Часть алкоголя выводится из организма через почки и легкие.

Большая доля попадает в печень, где ведет свое разрушительное действие, повреждая клетки и вызывая воспаление. Ни для кого не является секретом, что этот напиток пагубно воздействует на мозг.

В первую очередь поражается мозжечок. Визуально это проявляется изменением в координации и потерей равновесия.

У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, поражение мозжечка проявляется стойким нарушением его функций. Жутко? Повод задуматься, а стоит ли сегодня выпить.

Мало кто решиться совершенно отказаться от алкоголя. Но никому не хочется подвергать свой организм разрушению. В таком случае необходимо принять меры для снижения негативных последствий спиртных напитков.

Что вы можете предпринять?

В первую очередь никогда не пейте алкоголь на голодный желудок. В противном случае рискуете заполучить серьезные побочные эффекты вместо расслабления и отдыха.

Рекомендуется бутерброд с маслом, жирное мясо, но все в пределах разумного. И обязательно закусывайте. Вода поможет справиться с алкогольной интоксикацией. В сутки человек должен выпивать 1,5-2л воды, но если предстоит вечеринка, увеличьте дозу на 1л.

Запрещено употребление газированных напитков, они ускорят всасывание алкоголя в желудочно-кишечном тракте. И, пожалуй, самое главное, соблюдайте меру.

Не мешало бы сказать о положительной стороне спиртных напитков. Конечно, вы слышали, что алкоголь помогает бороться с нервным напряжением, положительно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Здесь поправка, данный эффект зависит от дозы. Дабы себе не навредить, допустимо 20мл алкоголя в сутки и желательно в вечернее время. Разумеется, увлекаться спиртными напитками не следует.

Что же предпринять?

Дексалгин – серьезное лекарственное средство, без которого, порой, не обойтись. Алкоголь – не менее значимое химическое вещество. Но обойтись без него возможно. По отдельности эффекты на организм этих веществ мы разобрали.

Оценим совместимость с алкоголем. Очевидна их гепатотоксичность, т.е. происходит разрушающее воздействие на печень. Если их объединить, то этот эффект усиливается, более того, лечебное действие дексаметазона снижается в результате угнетения функции печени.

Выходит, пациент не получает должного лечения, подрывая свое здоровье и усугубляя негативное воздействие. В результате такого взаимодействия, у пациента возникает рвота, тошнота, расстройство стула, метеоризм.

Могут проявиться побочные эффекты от гормонального препарата, которые ранее не возникали (местные аллергические реакции, угревая сыпь, кровотечения, воспаление и боль в месте инъекции).

Начинает страдать сердечно-сосудистая система, повышается артериальное давление, почки не успевают выводить токсины, вплоть до возникновения острой почечной недостаточности.

Отдельно необходимо сказать о глазных каплях. Такая форма лекарственного препарата применяется только местно и не оказывает влияния на весь организм.

В данном случае дексаметазон, в виде капель, и алкоголь совместимость оправдывают. Не могу не упомянуть, что даже при таком пути введения лекарственного вещества незначительная часть всасывается и током крови разносится по всему организму.

Конечно, такие дозы не нанесут вреда. Вам решать, стоит ли употреблять спиртной напиток. Те же, кто получает уколы или принимает таблетки внутрь, придется подождать окончания полного курса терапии.

Могу сказать, что алкоголь не совместим и с другими лекарственными препаратами. Не стоит проводить эксперименты над своим организмом.

Бережно относитесь к своему здоровью и не идите на поводу у соблазнов.

Дексаметазон и принятый алкоголь могут навредить здоровью? Когда человек начинает принимать то или иное лекарство, то его начинает интересовать его совместимость с другими веществами. Ведь когда речь идет о таких серьезных фармакологических средствах, как дексаметозон, возникает вопрос, можно ли принимать алкоголь и какие последствия могут наступить.

Дексаметазон – что это?

Лекарство довольно обширно применяется, так как его относят к глюкокортикоидной группе медикаментозных средств. По сути, этот препарат является гормоном, вырабатываемым естественным путем из надпочечников человека. Он регулирует обмен веществ. Больше всего это замечается в перераспределении жиров, белков, углеводов и прочих элементов. Вдобавок противовоспалительное и антиаллергическое действие делает дексаметозон лекарством широкого назначения.

Люди, которые принимают дексаметазон, часто задаются одним важным вопросом о том, допустимо ли употреблять алкоголь параллельно с курсом лечения. Но любое лекарственное средство в сочетании со спиртным может вызвать негативные последствия или просто свести к нулю все лечение.

Действие медикамента

Медикаментозное средство дексаметазон оказывает на человека противовоспалительное и противошоковое воздействие, а также снимает всяческие симптомы аллергических реакций. Он очень хорошо всасывается в организм и действует на максимальном уровне уже по истечению двух часов после приема. Его функциональные возможности сохраняются в течение пяти часов. Препарат имеет такие формы выпуска:

В виде раствора, фасованного в ампулы по 1 мл. В упаковках может быть как 5, так и 25 штук (0,4%).
В виде таблеток, которые имеют обширный спектр действия. Внешние характеристики: круглые, белого окраса, одна таблетка несет в себе 0,5 мг действующего вещества. В упаковке может быть 10, 20, 50 единиц таблетки.
В качестве мази или капель, предназначенных для лечения проблем связанных с глазами.
Как капли для ушных болезней (1%), расфасованные во флаконы по 5 или 10 мл.

Исходя из вышеперечисленного, видно, что препарат в таблетках имеет наибольший спектр действия. Хранить лекарство можно в сухом и защищенном от воздействий прямых солнечных лучей месте.

Показания к применению

Дексаметазон принимают в таких случаях:

Во время аллергии, если она предусматривает экстренный характер.
Тромбоцитопения.
Наличие вирусных инфекций тяжелой формы.
Ревматическая лихорадка.
Если нужно устранить циркулярный коллапс.
Острый лейкоз.
Во время получения ожогов или серьезных травм.
Ревматический артрит.
Во время развивающегося инфаркта миокарда.
При обильной потере крови.
Если существует риск проявления глаукомы или наличие других воспалительных процессов роговицы.
Наличие воспаления суставов.
При снятии шокового состояния, как до, так и после хирургических манипуляций.

Помимо вышеперечисленного, дексаметазон применяется при химиотерапии в качестве одного из базовых фармакологических медикаментов. Очень важно, чтобы во время лечения человек имел возможность пить его регулярно и своевременно. Только в этом случае средство полностью раскроет свои эффективные свойства. Главное – следовать указаниям в инструкции и при этом не забывать о ряде правил, которые предоставляют лечащие врачи:

Пациент должен отчетливо помнить о назначенной ему дозе и не превышать ее без ведома врача.
Медикамент в виде таблеток нужно принимать в утреннюю пору в одно и то же время, запив небольшим количеством молока (желательно, но не обязательно).
Если доза, которую назначил лечащий врач высокая, то препарат желательно измельчить до порошкообразной консистенции (для удобства) и принять столько, сколько нужно.
Нельзя допускать пропуски в приемах лекарства, но если это случилось, то нужно выпить необходимую порцию в вечернее время суток.
Так как минимальный курс лечения составляет 5 дней, то нужно, чтобы у пациента имелся препарат на все эти дни.
Если больной почувствовал боли в животе или резкое повышение давления, то нужно немедленно обратиться с этими жалобами к доктору.
Во время курса лечения медикаментом запрещается употреблять сладкое и алкоголь.

Таблетки применяется по 2 единицы до и вовремя приема еды. Уколы используются из расчета 1-2 мл в сутки. Их можно колоть как в мышцу, так и в вену. Капли используются на протяжении месяца (1 капля 4 раза в день). Если заболевание имеет экстренный характер, то дозировка назначается лечащим доктором. Самолечение с использованием данного средства недопустимо.

Противопоказания и возможные побочные действия

Если пациент имеет нижеуказанные заболевания, то дексаметазон пить запрещается, так как это может вызвать самые непредсказуемые последствия:

Как и все другие лекарства, дексаметазон имеет ряд побочных действий, поэтому при его использовании может возникнуть следующее:

Особые рекомендации

Лекарство с крайней осторожностью назначают в период беременности, особенно, если его необходимость
в применении вызвана на первом триместре ношения ребенка. Во время грудного вскармливания лучше полностью отказаться от этого препарата, так как могут возникнуть непредсказуемые последствия. С особой осторожностью и под чутким контролем профессионалов препарат применяется при таких проблемах:

Первоначальные формы сахарного диабета.
Гипотиреоз.
Артериальная гипертензия с ярко выраженными признаками.
Цирроз печени.

Если средство назначается ребенку, который не достиг совершеннолетия, то лечащий врач должен пристально следить за его уровнем развития и нормальным ростом. С крайней осторожностью позволяется поводить лечение этим медикаментом людям, которые старше 60 лет.

Алкоголь и дексаметазон

Боли на месте, где была сделана инъекция.
Нарушение стула.
Частичная потеря зрения.
Обильное высыпание угрей на лице пациента.
Тошнота и рвотный рефлекс.
Нарушения работы органов ЖКТ, возможно образование язв.
Характерные покраснения кожного покрова в зоне грудной клетки.
Может образоваться кровотечение, которое очень сложно будет остановить.

В вышеперечисленные факторы попали далеко не все последствия, которые могут возникнуть, если пить одновременно алкоголь и фармакологическое средство. Полный перечень возможных негативных проявлений, которые вызывает алкоголь во время курса лечения, несет в себе до сорока наименований. Перед тем, как начать лечение с использованием этого медикамента, нужно проконсультироваться со специалистом. Самодеятельность тут не уместна.

Алкоголь снижает эффективность дексаметазона и вызывает тяжелые осложнения.

Алкоголь нужно исключить в полной мере. Не стоит надеяться на то, что маленькая дозировка спиртного не вызовет вышеуказанных явлений, ведь все эти симптомы способны возникнуть и от одного бокала горячительных напитков.

При применении любых лекарств не рекомендуется пить алкоголь, поскольку их сочетание способно повлечь за собой всевозможные реакции. Самое безобидное, что произойдет, это усиление опьянения от спиртных напитков.

Все материалы нашего сайта предназначены для тех, кто заботится о своем здоровье. Но мы не рекомендуем заниматься самолечением – каждый человек уникален, и без консультации врача нельзя применять те или иные средства и способы. Будьте здоровы!

Опасности похмелья

Подробнее:

Похмелье здорового человека (вейсалгия) есть отравление. В основном — уксусным альдегидом (ацетальдегидом), продуктом переработки этанола печеночными ферментами. Чем больше было принято накануне на грудь, тем больше ацетальдегида плещется в крови, создавая неповторимую утреннюю ауру в виде гудящей головы, тошноты, сушняка и прочих знакомых многим читателям явлений. Понятно, что свой вклад вносят и цельная молекула этанола, обладающая выраженным мочегонным эффектом, и так называемые сивушные масла, то есть разнообразные спирты и альдегиды, но основной набор симптомов все-таки дает уксусный альдегид.

Итак, в дальнейшем, говоря о похмелье, мы будем иметь в виду похмелье человека, у которого не сформировалась физическая зависимость от спиртного. То есть фактически об отравлении ацетальдегидом.

Так что остается только — ускоренное выведение яда из организма. Например, капельница с физраствором плюс форсированный диурез, попутно добавляют аскорбинку, витамины группы В, а еще и ацидоз неплохо бы подкорректировать. В одну трубу вливается, из другой выливается, как в той детской задачке. Еще раз подчеркну: это единственный приемлемый и единственный реально работающий подход. Нет, конечно, можно прогнать такого пациента через гемосорбцию. Но принцип-то останется тем же — удаление ацетальдегида из крови.

Подробнее:

А теперь мы подходим к одному очень важному, можно сказать, ключевому моменту: не существует таблетки (капсулы, настойки, капель, мази, трансдермальной системы), которая способна избавить человека от похмелья. Или предотвратить его возникновение. Единственный вариант избежать встречи с раскалывающейся головой — не напиваться. Банальный, простой, незатратный, но почему-то невероятно сложный для некоторых способ решения проблемы.

А как же тогда все чудесные таблетки? Да обман. И отъем денег у доверчивых граждан, не более того. Какие ваши доказательства? А простые наши доказательства.

Для лечения похмелья поисковик предложил следующие средства:

* смесь из плодов кардамона, корней женьшеня и чертополоха, кожуры цитрусовых, гриба пории кокосовидной, китайская смесь shen qu, высушенный имбирь, вытяжка из гриба трутовика лиственничного;

* бутербродная паста Vegemite (австралийское блюдо — дрожжевой экстракт, смешанный с сельдереем, луком и солью);

* пузырь со льдом на лоб;

Подробнее:

Надеюсь, ничего не упустил.

А теперь сравните со списком средств, исследованных на научной основе:

* бурачник лекарственный (огуречная трава);

* артишок колючий (посевной);

* кактус опунция инжирная;

* смесь сухих дрожжей и поливитаминов;

* трописетрон (противорвотный препарат);

* пропранолол (неселективный β-адреноблокатор);

* толфенамовая кислота (нестероидный противовоспалительный препарат);

* фруктоза (и глюкоза).

Более или менее достоверный эффект наблюдался только у трех.

При проверке эффективности γ-линоленовой кислоты из бурачника лекарственного было выявлено существенное снижение как общей тяжести похмельного синдрома, так и индивидуальных признаков: головной боли, лености и усталости по сравнению с плацебо. Смесь сухих дрожжей и поливитаминов уменьшила симптомы дискомфорта и беспокойства.

Подробнее:

Из четырех фармпрепаратов (трописетрон, пропранолол, толфенамовая кислота и фруктоза/глюкоза) сработала только толфенамовая кислота. Такие симптомы похмелья, как головная боль, тошнота, рвота, жажда, сухость во рту, тремор и раздражительность, были уменьшены по сравнению с плацебо.

Подробнее:

Да ничего. Отсыпаться, отсыпаться и еще раз отсыпаться, позволив ферментным системам доделать свою работу. Пить минералку, томатный сок, рассол — кому что больше по вкусу, хоть как-то восполняя дефицит жидкости и электролитов.

Другой опасный способ борьбы с похмельем — баня. Теоретически вроде бы должно работать, с потом из организма быстрее уйдут токсичные метаболиты. Но здесь мы опять сталкиваемся с усугублением обезвоживания, причем очень резким, пониженным содержанием кислорода в воздухе, повышенной влажностью и высокой температурой окружающей среды, что крайне негативно отражается на сердце.

Ну и главный вред наносят себе те, кто пытаются похмеляться, выбивать клин клином. Действительно, можно добиться очень короткого периода эйфории. Однако набравшие обороты ферментные системы первой линии очень быстро перегонят весь этанол в уксусный альдегид, которого в крови и так избыток. И состояние только ухудшится.

ALDH также бывает двух типов: ALDH1, цитозольная, с маленькой пропускной способностью, а также ALDH2, митохондриальная, основная рабочая разновидность фермента. У некоторых людей из-за мутации в одном из локусов 12-й хромосомы ALDH2 синтезируется неправильно и полностью теряет свою ферментативную активность. У обладателя обеих действующих ALDH при наличии в крови 0,5‰ этанола концентрация ацетальдегида не превысит 2 мкмоль/л, а если ALDH2 неактивна, то может достичь 35 мкмоль/л.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Статья посвящена проблеме алкогольного гепатита и современным алгоритмам его диагностики и лечения

Для цитирования. Костюкевич О.И. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения // РМЖ. 2016. № 3. С. 177–182.

Патогенетические аспекты алкогольного повреждения печени
В основе ПП лежат сразу несколько механизмов.
1. Прямое гепатотоксическое воздействие этанола.
Слабо поляризованный растворитель, этанол может растворять фосфолипиды мембран гепатоцитов и митохондрий. Именно повреждение митохондрий лежит в основе жировой дистрофии печени, т. к. последние теряют способность метаболизировать триглицериды.
2. Токсическое действие ацетальдегида.
Ацетальдегид является крайне токсичным субстратом для гепатоцитов. Он накапливается в гепатоцитах и приводит к разрушению плазматических мембран путем деполимеризации белков и активации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Кроме того, ацетальдегид активирует клетки, что приводит к избыточной продукции коллагена. Именно этим объясняется развитие фиброза печени при ХАИ.
3. Задержка белков и воды в гепатоцитах.
Этанол подавляет секрецию из гепатоцитов вновь синтезированных белков, что приводит к накоплению белка, а вслед за этим и воды, – это ведет, наряду с жировой дистрофией, к развитию гепатомегалии.
4. Иммунное ПП.
Именно иммунными механизмами можно объяснить случаи прогрессирования АБП, несмотря на прекращение употребления алкоголя.
Клиническая картина АГ
Различают 4 основные клинические формы АГ: латентную, желтушную, холестатическую и фульминантную.
1. Латентная форма не дает самостоятельной клинической картины и диагностируется по умеренному повышению трансаминаз у злоупотребляющего алкоголем пациента. Могут иметь место такие неспецифические жалобы, как слабость, снижение аппетита, неустойчивый стул, тупая боль в правом подреберье и т. д.
2. Желтушная форма встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха, у половины больных наблюдается лихорадка.
3. Холестатическая форма характеризуется значительным повышением гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ), сопровождается мучительным кожным зудом. Довольно редко, уже на стадии гепатита могут проявляться признаки транзиторной портальной гипертензии с развитием асцита.
4. Фульминантный (тяжелый) острый АГ характеризуется нарастающей энцефалопатией, выраженной желтухой, отечно-асцитическим и геморрагическим синдромами. Риск развития фульминантного АГ возникает при одновременном приеме гепатотоксичных лекарств (например, парацетамол). Характерен нейтрофильный лейкоцитоз до 15–25×109/л, повышение СОЭ до 30–50 мм/ч. Билирубин повышается преимущественно за счет прямой фракции. Уровень трансаминаз повышается в 5–10 раз. Возрастает активность ГГТП и ЩФ, повышена концентрация иммуноглобулина А (IgA).
Диагностика АГ
Диагностика АГ складывается из 4-х этапов:
1) верификация ПП (факт гепатита);
2) подтверждение факта злоупотребления алкоголем;
3) оценка тяжести гепатита и прогноз;
4) оценка степени фиброза.
Оценка состояния печени включает в себя определение структурных (УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости, биопсия печени) и функциональных (лабораторная диагностика, сцинтиграфия печени) изменений. Основными критериями гепатита являются гепатомегалия и повышение сывороточных трансаминаз.
При УЗИ, КТ и МРТ печени выявляется гепатомегалия различной степени выраженности, в случае транзиторной портальной гипертензии может верифицироваться асцит, спленомегалия.
Золотым стандартом диагностики АГ по-прежнему остается биопсия печени. Показаниями к биопсии печени служит необходимость дифференциальной диагностики между алкогольным и иными ПП, определения стадии АПБ, выявления перивенулярного фиброза как прогностически неблагоприятного фактора перехода заболевания в цирроз у лиц, продолжающих злоупотреблять алкоголем.
На сегодняшний день точность диагноза алкогольного стеатогепатита может быть подтверждена только на основании биопсии печени (класс рекомендаций 1A).
Морфологическими признаками острого АГ являются:
• некрозы гепатоцитов;
• воспалительная инфильтрация;
• жировая и балонная дистрофия;
• алкогольный гиалин (тельца Мэллори);
• поражение центролобулярной области.
Для острого АГ характерны признаки острой воспалительной реакции: лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (20–50 мм/ч), повышение С-реактивного белка.
У пациентов с АГ можно выделить следующие клинико-лабораторные синдромы:
1) синдром цитолиза – собственно отражает факт повреждения гепатоцитов. Характеризуется повышением трансаминаз: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы. Степень повышения ферментов, как правило, коррелирует со степенью тяжести гепатита;
2) синдром холестаза – верифицируется как минимум при 3-кратном увеличении ЩФ и ГГТП;
3) желтуха – повышение билирубина преимущественно за счет прямой фракции;
4) синдром печеночно-клеточной недостаточности – прогрессирует параллельно с тяжестью заболевания, его маркерами являются снижение альбумина, протромбина, нарастающая энцефалопатия;
5) портальная гипертензия – также имеет место при остром АГ и, как правило, носит обратимый характер. Наличие стойкой портальной гипертензии свидетельствует о возможном цирротическом поражении печени.
Следующим важнейшим этапом диагностики является определение этиологического фактора гепатита. У всех без исключения пациентов, даже с указанием на злоупотребление алкоголем в анамнезе, обязательным является определение маркеров вирусных гепатитов и тщательный сбор лекарственного анамнеза.
Факт употребления этанола, истинные дозы алкогольных напитков часто скрываются самими пациентами, что порой направляет лечащего врача по ложному пути и приводит к постановке ложного диагноза. Знание объективных критериев ХАИ помогает не только в диагностике АБП, но и многих других соматических заболеваний.

Выявление ХАИ
I. Существуют несколько опросников, позволяющих с высокой достоверностью не только выявить факт злоупотребления алкоголем, но и учесть вклад ХАИ в генез соматической патологии.
1. Опросник CAGE (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener) – состоит всего из 4-х вопросов (табл. 1).

2. Опросник AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) – имеет международную стандартизацию, состоит из 10 вопросов (табл. 2).

Оценка степени тяжести и прогностические критерии АГ
Для оценки степени тяжести АГ и прогноза используют различные шкалы. Наибольшей популярностью пользуются следующие (табл. 6):

1. Индекс Маддрея, или дискриминантная функция (mDF) [5]. Показатель более 32 свидетельствует о тяжелом течении АГ и характеризуется высоким риском летального исхода в текущую госпитализацию (>50%).
2. Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease), первоначально разработанная для определения очередности трансплантации печени.
3. Шкала Глазго оценки тяжести АГ (Glasgow alcoholic hepatitis score – GAHS). При значениях более 9 баллов к 28-му дню выживают 46% [6].
4. Шкала Лилль используется, как правило, для оценки целесообразности продолжения лечения кортикостероидами, т. к. при расчете используются лабораторные показатели до начала и через неделю терапии. При значении менее 0,45 выживаемость больных в течение 6 мес. составляет в среднем 25%.

Оценка степени фиброза
Выделяют инвазивные (биопсия печени) и неинвазивные методики: фибротест (определение сывороточных маркеров фиброза) и фиброскан, которые обладают довольно высокой чувствительностью и специфичностью.

Лечение АГ
Выбор лечебной тактики лечения АГ зависит, прежде всего, от степени тяжести заболевания. Поэтому перед началом терапии необходимо провести оценку тяжести и прогноза гепатита (индекс Маддрея).
Рациональные подходы к лечению АГ:
1) отказ от алкоголя;
2) нутритивная поддержка;
3) тщательный подбор кандидатов для короткого курса кортикостероидов;
4) назначение пентоксифиллина при невозможности приема кортикостероидов;
5) назначение поддерживающей терапии при легком и среднетяжелом течении АГ;
5) лечение осложнений АГ (портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия, инфекционные осложнения).
Отказ от алкоголя. Обязательным условием лечения любой стадии АБП является абстиненция.
Нутритивная поддержка. Показано, что питательная недостаточность присутствует в той или иной степени у всех пациентов с АБП. В случае выраженных нарушений питательного статуса решается вопрос о нутритивной поддержке специализированными энтеральными питательными смесями.
Всем пациентам рекомендовано питание с суточной калорийностью 2000–3000 ккал, с содержанием белка не менее 1 г на 1 кг массы тела. Ограничение количества белка вводится только при явлениях печеночной энцефалопатии, в этом случае рекомендовано использовать аминокислоты с разветвленной цепью. Увеличение потребления белка с пищей способствует снижению катаболических процессов, нормализации иммунного статуса и непосредственно улучшению функции печени. Диета должна содержать достаточное количество витаминов (особенно группы В, фолиевой и липоевой кислот) и микроэлементов — цинка, селена. Установлено, что дефицит цинка (40% больных с АБП) занчительно усиливает проявления печеночной энцефалопатии. Известно также, что алкогольдегидрогеназа – цинкозависимый фермент, следовательно при дефиците цинка ее активность снижается.
Глюкокортикостероиды
Метаанализ 13 рандомизированных исследований, проведенный Mathurin в 2002 г., показал, что терапия глюкокортикоидными препаратами достоверно улучшает выживаемость пациентов с тяжелым острым АГ.
На сегодняшний день ГКС являются препаратами первой линии терапии тяжелого АГ при индексе Маддрея более 32 (уровень доказательности 1В) [7].
Преднизолон назначается перорально 40 мг/cут сроком до 4-х нед. с последующей быстрой заменой на 5 мг/нед.; обязательное условие – нормальный уровень креатинина.
Если в течение 7 дней снижения билирубина не произошло (оценка по шкале Лилль – 0,45), ГКС отменяют (уровень доказательности 1В).
При наличии противопоказаний к назначению ГКС целесообразно назначение пентоксифиллина (1В) 1200 мг/сут per os или 400–600 мг/сут внутривенно. Терапия пентоксифиллином имеет меньшую доказательную базу и используется только при невозможности терапии ГКС.

Читайте также: