Что такое отравление функциональным ядом

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Амелехина О.Е., Бабаханян Р.В., Сафрай А.Е., Ягмуров О.Д.

Проведено комплексное гистологическое и гистохимическое исследование почек при моделировании отравлений ядом гадюки обыкновенной в эксперименте. Доказано наличие морфологических признаков нефротоксического эффекта яда гадюки. Изменения активности ферментативных процессов (ЛДГ, СДГ, ЩФ) свидетельствуют об изменении тканевого дыхания в клетках эпителия проксимальных и дистальных канальцев. Сделан вывод о диагностической значимости установленных изменений и необходимости их учета при лечении отравления.

Structural-functional alterations in kidneys in modeling Vipera berus venom poisoning

A combines histological and histochemical study of the kidneys was carried out as part of an experimental model of Vipera berus venom poisoning. The nephrotoxic effect of Vipera berus venom was found to have morphological signs. Changes in the enzyme activity (LOG, SDG, AF) evidence changed tissue respiration in the epithelial cells of proximal and distal tubules. A conclusion is made of a diagnostic significance of the above changes. They should be taken into account during treatment of the venomous snake''s bites.

ленном действии аргинина на бластогенез лимфоцитов. Соответственно он способствует процессам пролиферации лимфоидной ткани, обладая трофическим свойством [7, 8]. Сходные данные были получены и в представленной экспериментальной работе с аргинином (см. рис. 5). В то же время, изолейцин, лейцин и лизин в отсутствие митогена могут в слабой степени стимулировать пролиферативный ответ мононуклеаров, но при наличии фитогемагглюти-нинаони подавляют включение тритий-тимидина в синтез ДНК в этих клетках (см. рис. 5).

Таким образом, из предварительных результатов проведенной работы следует, что только аргинин обладает выраженным стимулирующим влиянием на пролиферацию лимфоцитов, которое очень похоже на действие ранних лимфоидных элементов Тс1Т+-клеток в процессе физиологической пролиферации (трофический эффект).

1. Влияние соевого изолята Supro 760 на функциональное состояние иммунной системы может быть как положительным, так и отрицательным.

2. Эффект влияния соевого изолята Supro 760 зависит от общего состояния иммунной системы пациента и дозы применяемой добавки.

3. Необходима разработка иммунологических критериев применения Supro 760.

4. Необходима разработка методов, позволяющих in vitro подбирать адекватную дозу соевого изолята Supro 760.

5. Пациенты, применяющие соевый изолят Supro 760, должны неукоснительно соблюдать рекомендации диетолога.

1. Григорьева Н.Д., Кучер А.Г., Спиридонов В.Н., Васильев А.Н. Динамика концентрации общего белка и альбумина сыворотки крови у больных, находящихся на хроническом гемодиализе при длительном приеме соевого изолята "Supro 760" // Нефрология. —1999.—Т. 3, № 1.— С. 83-88.

2. Кучер А.Г. Проблемы лечебного питания у больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология. —1997. —Т. 1, № 1. -С. 39— 46.

3. Кучер А.Г., Есаян A.M., Шишкина Л.И. и др. Влияние нагрузок растительными и животными белками на функциональное состояние почек у здоровых людей // Нефрология. — 1997. —Т. 1, № 2. —С.79—84.

4. Ракитянская И.А., Кришталь Т.Ю., Никитина Н.А. Показатели клеточного звена иммунитета больных хроническим гломерулонефритом при развитии и прогресси-ровании хронической почечной недостаточности // Сборник научных трудов СПбМИ. — СПб., 1993. —С. 93.

5. Ракитянская И.А., Кришталь Т.Ю., Никитина Н.А. Изменения иммунологических показателей у больных ХПН при длительном лечении гемодиализом // Сборник научных трудов СПбМИ. — СПб., 1993. —С. 98.

6. Рябов С.И. Современные подходы к лечению гемодиализом больных с хронической почечной недостаточностью//Нефрология. — 1999. —Т. 3, № 1. —С. 8—13.

7. Barbul A., Lazarou S.A., Efron D.T. et al. Arginine enhances wound healing end lymphocyte immune responses in humans// Surgery. -1990. —Vol. 108, № 2. — P. 331—337.

8. Barbul A., Sisto D.A., Wasserkrug H.L., Efron G. Arginine stimulates lymphocyte immune response in healthy human beings // Surgery. —1981. — Vol. 90, № 2. —P. 244—251.

9. Reynolds J. V., Daly J.M., Zhang S. et al. Immunomodulatory mechanisms of arginine // Surgery. — 1988.—Vol. 104, №2.—P. 142-151.

Поступила в редакцию 22.11.99 г.

О.Е.Амелехина, Р.В.Бабахапян, А.Е.Сафрай, О.Д.Ягмуров

CTPYKWPHO-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ изменения почек при МОДЕЛИРОВАНИИ ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОМ ГАДЮКИ ОБЫКНОВЕННОЙ

O.E.Amelekhina, R.V.Babakhanyan, A.E.Safray, O.D.Yagmourov

STRUCTURAL-FUNCTIONAL ALTERATIONS IN KIDNEYS IN MODELING VIPERA BERUS VENOM POISONING

Кафедры судебной медицины и правоведения, патологической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Россия

Ключевые слова: гадюка обыкновенная, нефротоксический эффект. ABSTRACT

A combines histological and histochemical study of the kidneys was carried out as part of an experimental model of Vipera berus venom poisoning. The nephrotoxic effect of Vipera berus venom was found to have morphological signs. Changes in the enzyme activity (LDG, SDG, AF) evidence changed tissue respiration In the epithelial cells of proximal and distal tubules. A conclusion is made of a diagnostic significance of the above changes. They should be taken into account during treatment of the venomous snake's bites.

Key words: Vipera berus, nephrotoxic effect.

Ядовитые змеи, укусы которых могут вызвать отравления, в том числе и смертельные, широко распространены в различных странах мира. Одной из наиболее часто встречающихся на территории России, в частности, в Ленинградской области является гадюка обыкновенная (Vipera berus) [1,3,6].

Отличительной особенностью отравлений ядами гадюк является преобладание в клинической картине интоксикации явлений геморрагического отека с появлением пузырей и некроза тканей в зоне инокуляции яда. Местные изменения в области укуса резко выражены, быстро прогрессируют и во многом определяют степень общей интоксикации, которая может сопровождаться явлениями сердечно-сосудистой недостаточности, в тяжелых случаях и шока. При тяжелых формах отравлений возможно появление клинических признаков острой почечной недостаточности, с олигурией, иногда переходящей в анурию [1—5, 7].

Следует отметить, что в литературных источниках отсутствуют данные, объясняющие клини-ко-морфологическую картину при отравлениях

ядом гадюки обыкновенной, что послужило поводом для настоящего исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Клиническая часть работы основана на анализе 215 карт стационарных больных, находившихся на специализированном лечении по поводу отравлений, возникших вследствие укусов гадюкой обыкновенной.

Материалом для эксперимента явились 20 половозрелых беспородных крыс-самцов массой 100-120 г. Яд гадюки обыкновенной вводили подкожно в дозе 2LD50 из расчета 1 мг на 100 г массы. Контрольной группе животных вводили аналогичный объем физиологического раствора.

Для гистологического исследования кусочки почек забирали непосредственно после наступления летального исхода и фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Парафиновые срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, эритрозином, оранжевым-красным-голубым (по Зербино); замороженные срезы окрашивали смесью суданов III и IV.

Рис. 1. Полнокровие капиллярных петель клубочка, очаговое кровоизлияние и зернистая дистрофия эпителия канальцев.

Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Количественные гистохимические исследования проводили на 10 мкм криостатных срезах. Проводили реакции на сукцинатдегидрогеназу (СДГ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ) по Нахласу и Зелигману, а также на щелочную фосфатазу (ЩФ) методом азосочетания. Количественное определение активности ферментов производили методом прямой цитофотометрии в апикальных и базальных отделах цитоплазмы клеток эпителия проксимальных и дистальных канальцев.

Статистическую обработку проводили на персональном ЕВМ-совместимом компьютере с использованием профилированного пакета "вВ БТАГСКАРтС".

Анализ 215 карт стационарных больных показал, что клиническая картина отравления при укусах гадюкой обыкновенной складывалась из общих и местных признаков интоксикации.

Степень тяжести интоксикации в 165 случаях (77,7%) оценивали как легкую, клиническая картина в этих случаях ограничивалась местны-

Рис. 2. Десквамация клеток эпителия проксимальных канальцев и очаговый тубулорексис.

Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

ми проявлениями. В 46 случаях (21,4%) отмечали среднюю степень отравления, характеризующуюся как местными, так и общими признаками отравления. У 4 пациентов (1,86%) наблюдали тяжелую степень отравления. У этой категории больных общие проявления интоксикации выходили на первый план.

Местные симптомы отравления проявлялись болями, отеком и гиперемией в местах укусов, а также ограничением движений в близлежащих суставах, синюшностыо, уплотнением и припухлостью мягких тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов, общие симптомы — слабостью, тошнотой, головокружением, иногда головной болью и рвотой.

Среди лабораторных исследований обращало на себя внимание появление следов белка в общих анализах мочи, которое встречалось в 15 случаях (7%).

Гистологическое исследование почек экспериментальных животных выявило значительные структурные изменения, среди которых доминировали расстройства микроциркуляции в виде резкого полнокровия артерий и капилляров.

3.35 у 0.3 -0,25 • 0,2 ■ 0.15 -0.1 ■ 0.05 0 4-в

Экспертиза при воздействии токсических веществ относится к группе судебно-медицинских исследований. Данный вид экспертизы анализирует влияние особых химических веществ на организм человека и состояние его здоровья, а также на органы и ткани. Результат воздействия токсических веществ (ядов) называется также отравлением. Экспертиза при воздействии токсических веществ актуальна при расследовании преднамеренных и случайных отравлений, при оценке тяжести последствия различных техногенных катастроф и инцидентов, при установлении причины смерти, если на трупе имеются признаки отравления.

Многообразие токсических веществ довольно велико. Классификация ядов представляет собой определенную проблему, так как отравляющие вещества могут быть жидкими, твердыми, газообразными, а также иметь различные пути проникновения в организм и различное отравляющее воздействие.

По степени токсичности отравляющие вещества подразделяются на следующие группы:

Малотоксичные.
Умеренно токсичные.
Высокотоксичные.
Чрезвычайно токсичные.

Токсические вещества могут иметь неорганическую, органическую и элементоорганическую природу.

По характеру воздействия на тело человека отравляющие вещества классифицируют следующим образом:

Общетоксические
Канцерогенные
Сенсибилизирующие
Аллергенные
Раздражающие
Мутагенные
Прочие

В практике судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ классификация ядов базируется на клинико-морфологическом принципе, то есть на способе воздействия на организм человека или его отдельные органы и системы. С этой точки зрения токсические вещества делятся на следующие группы:

Едкие яды (вещества, вызывающие ярко выраженное местное разрушение тканей).
Кровяные яды (вещества, вызывающие биохимические изменения в составе крови).
Деструктивные яды (вещества, которые при попадании в организм приводят к значительным морфологическим изменениям внутренних органов).
Функциональные яды (химические соединения, являющиеся причиной нарушения функциональной работы внутренних органов при сохранности или незначительном изменении морфологии внутренних органов).
Токсические инфекции и пищевые отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ производится определенным образом в зависимости от типа ядовитой субстанции, оказавшей влияние на организм человека.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае контакта организма человека с едкими ядами

Едкие яды оказывают ярко выраженное местное воздействие на ткани организма человека, вызывая их некроз в месте контакта. В группу едких ядов входят некоторые соли (в том числе нитрат серебра, перманганат калия, бихромат калия и прочие соли, образуемые хромовой кислотой), кислоты, щелочи, формальдегид, йод, пероксид водорода и другие. К наиболее частым травмам, вызываемым едкими ядами, относятся отравления соляной, серной, уксусной, азотной и карболовой кислотой, едким натром и едким калием, а также формалином. Местное травмирующее воздействие щелочей вызывается гидроксилионами, кислот – ионами водорода. При попадании кислоты на ткани организма ионы водорода дегидратируют ткани, вызывают коагуляционный некроз участков тканей и свертывание молекул белка. Некротизированная ткань уплотняется, становится сухой и ломкой, приобретает черный или насыщенный темно-красный цвет. Щелочи являются причиной гидролиза белков, омыления жиров, и возникновения водорастворимых щелочных альбуминатов. Следствием этого является колликвационный некроз участков тканей в районе контакта и растворение ткание, в том числе волос и ногтей. Концентрированные растворы щелочей и сильных кислот вызывают гемолиз. Под влиянием подобных токсических веществ гемоглобин преобразуется в щелочной или кислый гематин, вызывающий черную или темно-коричневую окраску тканей в месте некроза.

Признаком перорального попадания едких ядов в организм является наличие химического ожога щек, подбородка, губ и шеи в форме вертикальных потеков. Также наблюдаются химические ожоги глотки, слизистой оболочки рта, желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Соляная, серная, фтороводородная и азотная кислота часто приводят к перфорации стенок желудка. Определить вещество, вызвавшее отравление можно в процессе судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ. В ходе аутопсии производится диагностирование отравлений карболовой, уксусной и азотной кислотой.

Показанием для проведения экспертизы при отравлении едкими ядами является наличие некротизированных участков тканей на поверхности тела, а также вокруг рта и в ротовой полости. При проведении исследования выполняются анализы участков ткани для определения отравляющего вещества, а также возможного пути попадания на ткани организма. Причина смерти устанавливается в ходе вскрытия, производимого в процессе осуществления экспертизы.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления кровяными ядами

Кровяные яды изменяют состав крови и ее функциональные свойства. Основное токсическое воздействие подобных веществ заключается в потере способности крови транспортировать кислород. Клиническое проявление отравлений кровяными ядами заключается в ярко выраженном кислородном голодании. В группу кровяных ядов входят следующие виды токсических веществ:

Гемолизирующие яды (яды некоторых насекомых, паукообразных, змеиный яд).
Метгемоглобинобразующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин, нитробензол, нитрит натрия).
Карбоксигемоглобинообразующие яды (наиболее распространенный – оксид углерода СО).

В случае отравления гемолизирующими ядами на месте укуса отчетливо видна ранка, вокруг которой быстрыми темпами нарастает отек. В большинстве случаев смерть наступает как результат паралича дыхательных мышц. Клиническая картина дополняется признаками общей гипоксии. Показанием для направления тела на экспертизу при воздействии токсических веществ является обнаружение следов укуса и отечности в его области.

Метгемоглобинобразующие яды вызывают трансформацию железа, входящего в состав гемоглобина. Железо из двухвалентной формы переходит в трехвалентную. Следствием этого является превращение оксигемоглобина в метгемоглобин, в котором кислород связывается необратимо и уже не отдается в ткани организма. У пострадавшего начинается гемическая гипоксия, сопровождающаяся анемией и метгемоглобинурией. Клиническая картина в данном случае проявляется в виде резкого цианоза, имеющего сероватый оттенок. Также наблюдается одышка, тошнота и рвота, жажда, боли в эпигастральной области, коллапс. На трупе пострадавшего в результате отравления подобными ядами наблюдаются коричневато-серые или серо-фиолетовые трупные пятна, слизистые окрашены таким же образом, сгустившаяся кровь и внутренние органы имеют шоколадный оттенок, так как метгемоглобин коричневого цвета. Непосредственной причиной смерти при данных отравлениях может быть острая гипоксия или уремия, возникшая вследствие острой почечной недостаточности.

Наиболее распространенным отравлениям карбоксигемоглобинообразующими ядами относится отравление оксидом углерода, который образуется в процессе любых видов горения, а также входит в состав так называемых выхлопных газов, выделяющихся при работе двигателя внутреннего сгорания. Отравление оксидом углерода наиболее частой причиной смерти при пожарах, особенно обширных. Оксид углерода вступает в реакцию с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин – неактивное химическое вещество, не обладающее способностью связывать кислород. В результате кислород не поступает в ткани и развивается гемическая гипоксия. Клиническая картина при отравлениях оксидом углерода выражается разжижением крови, ярко-розовой окраской трупных пятен, розовым цветом кожи и слизистых. Это вызвано тем, что карбоксигемоглобин является веществом ярко-красного цвета.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления деструктивными ядами

Деструктивные яды оказывают воздействие на ткани, чувствительные к ним, приводя к дистрофии и некрозу тканей. К подобным отравляющим веществам относятся:

Сулема
Минеральные яды
Соединения мышьяка
Соли тяжелых металлов

При отравлении сулемой и другими водорастворимыми солями ртути поражаются почки, слюнные железы и толстый кишечник, так как эти органы предназначены для выведения яда из организма. Причиной смерти в случае отравления солями ртути может также стать острая сердечно-сосудистая недостаточность или уремия.

Соединения мышьяка нарушают окислительные процессы. При отравлении солями мышьяка начинается воспаление слизистых желудка и кишечника. В случае употребления больших доз отравляющего вещества желудочно-кишечные поражения являются слабо выраженными, преобладает поражение нервной системы – головные боли, судороги, бред, затем развивается кома и происходит остановка дыхания. Хронические отравления мышьяком проявляются в том числе в виде характерных белых поперечных полосках на ногтях. Мышьяк накапливается в ногтях, волосах и костях, благодаря чему он может быть обнаружен в организме даже после эксгумации.

Показанием для проведения экспертизы при воздействии токсических веществ являются общие признаки отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами

Функциональные яды не приводят к дистрофическим изменениям тканей внутренних органов, однако они вызывают нарушения работы ферментных систем, а также сбой функционирования клеток во внутренних органах. Согласно тому, какие органы и системы организма попадают под воздействие, среди функциональных ядов выделяют:

Сердечные яды (так называемые сердечные гликозиды).
Нейротропные вещества (спирты, наркотики, антидепрессанты, психостимуляторы)
Общефункциональные яды (фосфорорганические химические соединения, синильная кислота и пр.).

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами базируется на данных, полученных в результате лабораторного исследования.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае пищевого отравления

В практике судебно-медицинской экспертизы наиболее часто встречаются отравления ядовитыми грибами. Некоторые грибы считаются временно ядовитыми – в основном перезревшие. Однако большая группа грибов является неизменно ядовитыми для человека. К ним относятся:

Бледная поганка
Белый мухомор
Мухомор вонючий
Паутинники красивейший и оранжево-красный

Данные виды грибов содержат более десяти ядов, относящихся к группе аманитинов и фаллоидинов, обладающих гепатотоксическим, нефротоксическим и гемолитическим действием.

Отравления также могут быть результатом употребления некачественных и испорченных продуктов, содержащих отравляющие вещества. Нередки случаи отравления синильной кислотой, содержащейся в косточках некоторых фруктов и ягод, при употреблении консервов, изготовленных из данного сырья.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравлений базируется на внутреннем и наружном исследовании трупа, результатах изучения места происшествия, лабораторных анализах. Показанием для направления на экспертизу могут служить следующие признаки:

Наличие рвотных масс.
Необычный цвет трупных пятен.
Специфический запах в помещении, в том числе исходящий от трупа и одежды.

Правовая база для проведения экспертиза при воздействии токсических веществ

Статья 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в редакции от 29 декабря 2004 года предписывает ответственность за причинение вреда здоровью граждан, в том числе за нанесение ущерба здоровью путем загрязнения окружающей среды. Ответственность наступает в соответствии с законодательством РФ.

Дата публикации: 20.09.2016 2016-09-20

Статья просмотрена: 915 раз

В статье приведено описание заболеваний различной химической этиологии, представлены данные по воздействию производственных ядов на организм.

Ключевые слова: острые отравления, промышленные яды, нефротоксин, степень поражения, интоксикация.

The description of diseases of various chemical etiology is provided in article, data on impact of production poisons on an organism are submitted.

Keywords: sharp poisonings, industrial poisons, нефротоксин, extent of defeat, intoxication.

На предприятиях, связанных с химическими продуктами, случаются профессиональные отравления. В основном это случается по причине несоблюдения техники индивидуальной и общественной безопасности, и из-за постепенного накопления в организме токсических соединений. Сотрудники, которые работают на одном предприятии много лет, нередко страдают профессиональными заболеваниями на почве интоксикации промышленными ядами [1]. Под профессиональным отравлением подразумевается патологическое состояние организма, обусловленное воздействием на него токсических веществ в условиях производства. Промышленные яды могут иметь различную структуру и свойства. Обычно это органические и неорганические соединения жидкого и газообразного агрегатного состояния. Хотя известны случаи отравлений твердыми веществами (пылью). Пылевидные яды могут проникать в организм через пищеварительный тракт при заглатывании слизи или слюны, а также при курении и приеме пищи немытыми руками. Воздействие производственных ядов на организм определяется некоторыми условиями: токсикологическими особенностями ядовитого вещества; физическим состоянием яда и путями воздействия его на организм; концентрацией яда в воздухе; продолжительностью действия. Особую опасность для работников промышленности вызывают яды, имеющие политропный характер воздействия. Они одновременно поражают сразу несколько органов (например, слизистую, органы дыхания и желудок). Яды целенаправленного действия подразделяют на группы, среди которых выделяют нейротропные (воздействие на мозг), гематотоксичные (на кровь), нефротоксичные (почки) и гепатотропные (печень) вещества.

В случае интоксикации нейтропами поражается центральная и периферическая нервная система. К таким ядам относится металлическая ртуть, соединения мышьяка, марганец, сероуглерод и углеводороды. Также патология нервной системы может развиться и на фоне интоксикации свинцом, бензолом, винилхлоридом, окисью углерода и фосфатными пластификаторами, т. е. веществами, вызывающими нарушения функций внутренних органов [1]. Попадая в организм, перечисленные соединения вызывают неврологические нарушения. Если отравление острое, то человек моментально теряет сознание. Профессиональные интоксикации накопительного характера вызывают постепенное угнетение центральной нервной системы, которое может проявляться психическими расстройствами разной степени тяжести. Особенно ярко хронические отравления нейротропного характера проявляются к пенсионному возрасту, когда человек впадает в беспамятство уже к 60–65 годам, либо у него развивается болезнь Паркинсона. В случае интоксикации гепатропами поражения желудка и печени чаще вызываются хроническими профессиональными отравлениями, нежели острыми. Хотя, если сотрудник химического производства по ошибке проглотил ядовитое вещество, то интоксикация может начаться моментально. Профессиональное отравление гепатотропами чаще всего вызывает болевой синдром в области печени. Если не ликвидировать интоксикацию, то вскоре начинается токсическая гепатопатия, которая является основой для развития гепатита. В зависимости от степени и характера отравления, а также от иммунитета человека, вылечить болезнь можно полностью либо частично. Самое опасное для печени вещество — свинец. Заболевания почек и печени на профессиональной почве схожи, потому что все, что попадает в желудок, впоследствии распределяется к этим органам. Почки совершают многие жизненно важные процессы в организме, выводя из него многие вещества, в числе которых и ядовитые соединения. Опасные соединения постепенно накапливаются в почечных структурах и вызывают различные нефрологические заболевания. Степень поражения мочевыделительной системы зависит от группы соединений, послуживших причиной отравления. Тяжелые металлы (свинец, литий, висмут, ртуть), органические растворители и соединения мышьяка вызывают токсическую нефропатию, которая проявляется ухудшением самочувствия и болями в области почек. Профессиональные отравления способны также оказывать влияние и на кровеносную систему. Интоксикация характеризуется формированием таких клинических синдромов как токсическая анемия, лейкопения, либо общим поражением кроветворных органов. Среди наиболее опасных гематотоксинов выделяют ароматические углеводороды, в частности, соединения бензола. Интоксикация гематотоксинами приводит к значительным изменениям гемоглобина, а именно, образованию метгемоглобина и карбоксигемоглобина, а также к разрушению эритроцитов. Отдельный класс отравлений — дерматозы, которые характеризуются поражением кожных покровов. Профессиональные дерматозы вызываются попаданием на кожу различных химических соединений: кислот, щелочей, солей металлов, органических растворителей, смазочных масел, продуктов перегонки нефти и др. К профессиональным кожным заболеваниями относится онихия и паронихия, меланодермия, контактный и аллергический дерматит, экземы разной природы, крапивница, отек Квинке и т. п. Болезни возникают чаще из-за пренебрежения техникой безопасности (работа без индивидуальных средств защиты). В случае острого отравления на производстве пострадавшего нужно вынести из опасной зоны, затем снять с него пропитанную ядовитыми веществами одежду, очистить кожу и вызвать скорую помощь. Кроме того, надо следить за дыханием и работой сердца пострадавшего, при необходимости выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Надо ли вызывать у пострадавшего рвоту зависит от отравляющего вещества. Для предупреждения производственных отравлений наиболее эффективное является полное устранение яда из производства или замена его менее ядовитыми соединениями. Так, в производстве зеркал ядовитая ртуть заменена серебром; очень ядовитый растворитель бензол там, где это возможно, заменен ксилолом или толуолом. Где пока невозможно перейти на работу с безвредными веществами, большое значение приобретает механизация, автоматизация и тщательная герметизация производственных процессов. Для удаления ядовитых газов и пыли непосредственно у мест их выделения устанавливают местную вытяжную вентиляцию (вытяжные шкафы, бортовые отсосы) [1].

В зависимости от свойств ядовитого вещества и путей воздействия его на организм применяют различные средства индивидуальной защиты: виды спецодежды, резиновые перчатки и сапоги, защитные очки, ватно-марлевые повязки, респираторы, фильтрующие противогазы, изолирующие противогазы с кислородными приборами и скафандрами.

Перед работой с ядами, рабочие должны получить технический и медицинский инструктажи. Они должны быть ознакомлены с путями воздействия яда на организм и вызываемыми нарушениями здоровья, с ранними симптомами отравления, с правилами техники безопасности и применением индивидуальных мер защиты, с особенностями личной гигиены и мерами оказания первой помощи.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Отравление или интоксикация возникает в результате попадания и воздействия яда на организм человека. Яд - вещество, которое в определенном количестве при попадании в организм нарушает нормальный обмен веществ и вызывает функциональные или анатомические изменения различных органов и систем.

Причины отравления: разнообразные химические вещества, применяемые на производстве и в быту, лекарственные препараты, принятые в токсических дозах, недоброкачественные пищевые продукты, ядовитые растения, заболевания вызываемые укусами некоторых животных, насекомых и т.д.

Отравления могут быть профессиональными, т.е. связанными с производством; бытовыми (случайными), зависящими от неосторожного хранения или обращение с химическими веществами, применяемыми в быту, лекарствами, а также применяемыми с целью самоубийства (суицида). Различают острые отравления, возникающие при однократном попадании в организм ядовитого вещества и хронические, обусловленное систематическим воздействием на организм малых доз токсического вещества в течение длительного времени.

Характер токсического действия яда на организм определяется особенностями физико-химических свойств яда, его дозой, продолжительностью действия, путями проникновения в организм, скоростью всасывания, индивидуальной чувствительностью организма к действию яда и т.д. Входные ворота для ядовитых веществ может быть введение их в вену, внутримышечно, подкожно, через кожу, конъюнктиву, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, органы дыхания. В доминирующем большинстве случаев отравлений яд поступает через желудочно-кишечный тракт, 20-30% его всасывается в желудке и 70-80% в кишечнике. Ингаляционные отравления, чрезкожные и другие встречаются редко.

Скорость всасывания различных ядов неодинакова. Чем скорее всасывается ядовитое вещество, тем быстрее нарастает его концентрация в организме. Большинство лекарственных препаратов всасывается быстро и в течение 30-60 мин в крови создается их максимальная концентрация. При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное и общее действие. Местные расстройства - ожоги, раздражение, гиперемия, отек, повреждение слизистой стенки органов (желудка, иногда до некроза и язв, пищевода, кишечника, конъюнктивы глаз, слизистой дыхательных путей). Рефлекторные расстройства приводят к рвоте, бронхоспазму и другим проявлениям. Общее действие связано с распространением яда током крови по организму, распределяясь неравномерно и органах и тканях.

Большинство отравляющих веществ вызывает в организме кислородную недостаточность (гипоксию), что при тяжелых отравлениях может вызывать угнетение дыхания, сосудодвигательного центра продолговатого мозга и другие последствия.ь Ядовитые вещества выделяются в неизмененном виде и в виде продуктов их превращения в организме через почки, легкие, желудочно-кишечный тракт, молочные, сальные, потовые железы, слизистые оболочки, кожу. Скорость выделения ядов из организма может быть быстрой (снотворные) и длительной (радиоактивные вещества). Мелкие молекулы яда выделяются почками, крупные же прежде чем выделиться должны пройти биотрасформацию в печени, превратиться в средние, а затем в мелкие. Поэтому при отравлениях нередко наблюдается поражение печени и почек, известное под названием гепато-ренального синдрома, или токсической гепато- и нефропатии.

Ведущей причиной отравлений является прием лекарственных препаратов (45-60%), 16-25% - алкоголь и 14-20% - прижигающие жидкости. За последние годы резко возросло количество отравлений наркотиками преимущественно за счет суррогатов опиатов. 60-70% всех отравлений являются следствием суицидальных попыток, 16-20% - случайные, чаще в состоянии алкогольного опьянения. Определенную роль в характере отравления играет состояние реактивности организма.

Таким образом отравлением можно считать острое заболевание, возникшее в результате попадания внутрь организма ядовитых веществ и нарушения вследствие этого функций органов и тканей. В зависимости от основного патологического эффекта выделяют раздражающие, удушающие, снотворные и вызывающие судороги вещества. В начале проявляется непосредственное действие токсического вещества (на желудок, мозг, сердце и т.д.), называемое экзотоксикозом. В это время необходимо использование средств, непосредственно влияющих на яд с целью выведения его из организма, нейтрализации и разрушения. В дальнейшем развиваются повреждения органов, что приводит к нарушению гомеостаза (динамического равновесия внутренней среды организма) в результате печеночной и почечной недостаточности, называемое эндотоксикозом.

Оказание неотложной помощи:

быстрейшее выведение яда из организма (активная детоксикация);
срочное обезвреживание яда с помощью противоядий (антидотов), т.е. средств, которые применяются для связывания, обезвреживания ядов и последующего их выведения из организма;
симптоматическая терапия, направленная на поддержание и защиту жизненно важных функций организма, избирательно поражаемых данным токсическим веществом.

Для диагностики острого отравления необходимо определить вид химического вещества, вызвавшего заболевание по анамнезу, клиническим проявлениям, лабораторным исследованиям химико-токсического анализа крови, выделений, содержимого желудка, рвотных масс и т.д. Если больной находится в коматозном состоянии диагностику проводят с учетом клинических симптомов. После быстрого получения анамнестических сведений и осмотра места происшествия оценивают клиническую картину, уточняют путь поступление токсического вещества (желудочно-кишечный тракт, кожа, дыхательные пути, парентеральный).

Клинические проявления при отравлениях разнообразны. Некоторые специфические симптомы развиваются быстро: гиперсаливация, бронхорея, узкие зрачки при отравлении антихолинэстеразными веществами (амиридин, холина альфосцерат), широкие зрачки, сухость слизистых оболочек при отравлении холиномиметиками (атропин); снотворный эффект барбитуратов, психоседативных средств и т.д. Иногда в распознавании яда может помочь специфический запах из флакона, или изо рта, или рвотных масс. Если не удается установить причину и поставить токсикологический диагноз, то можно ограничиться диагнозом - отравление неизвестным (недифференцированным) ядом, незамедлительно начать терапию по выведению яда из организма и госпитализировать пострадавшего.

Методы активной детоксикации

Прерывание контакта с ядом. При ингаляционном отравлении - вынос пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух, освободить от одежды, глаза и носоглотку промыть проточной водой или 1% раствором новокаина, при возможности дать вдыхать кислород. Персонал, оказывающий помощь, должен быть защищен противогазом или респиратором.

Смывание токсического вещества с кожи проточной водой. При попадании яда в глаза, на конъюнктиву самое эффективное средство - промывание глаз проточной водой. Для промывания глаз готовят пипетки, стерильные тампоны, кипяченую воду, физиологический раствор. Промывание производится от наружного угла к внутреннему. Лучше оно удается после выворачивания век.

Промывание желудка с помощью толстого зонда. Допустимо и беззондовое промывание пострадавшему, находящемуся в сознании, одномоментно дают выпить 1 л воды и вызывают рвоту. Производят повторные промывания желудка, с последующим введением адсорбирующих, обволакивающих, слабительных средств (лучше солевых). Применяется и вазелиновое масло, которое не всасывается в кишечнике, связывает жирорастворимые яды, при отравлении которыми противопоказаны эмульсии.

При ошибочном введении токсических доз лекарств подкожно или внутримышечно необходимо местно применять холод в течение 6-8 часов. В место инъекции ввести 5 мл 0,5% раствора новокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. В некоторых случаях (но не позднее 30 мин после инъекции) делают крестообразный разрез в месте инъекции и накладывают повязку с гипертоническим раствором.

4. Замедление всасывания токсического вещества, попавшего под кожу (укусы ядовитых животных, инъекции), так как удаление его нереально. Поэтому применяют холод, обкалывание новокаином с адреналином.

5. Форсированный диурез - это метод выведения из организма преимущественно водорастворимых ядов, не связанных с белками путем стимуляции диуреза. Перед проведением форсированного диуреза необходимо ликвидировать возможную гиповолемию, основным признаком которой является артериальная гипотония. Для этого вводят внутривенно 400-800 мл полиглюкина. Если признаков гиповолемии нет, то в организм быстро внутривенно вводят 1,5-2 л жидкости в виде изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы, 4% раствора соды, гемодеза, реополиглюкина. Затем в конце введения указанных растворов (всех или некоторых из них) внутривенно струйно вводят 100-150 мг лазикса или фуросемида. Для усиления диуреза дополнительно можно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно и 2-3 мл витамина В 6 внутримышечно. Хороший эффект также дают осмотические диуретики: 16% раствор маннитола в суточной дозе 90-120 г сухого вещества; при нормальной функции почек - 50-100 мл 30% раствора мочевины; 1,5 г/кг массы тела 3,66% раствора трисомина, являющегося не только диуретиком, но и буферным раствором, ощелачивающем плазму. В процессе проведения форсированного диуреза необходимо следить за ежечасным диурезом лучше с помощью посотянного катетера и цветом мочи (красная моча свидетельствует о гемолизе эритроцитов), показателями электролитов. Потеря ионов К + и Na + восполняется внутривенным вливанием 1-1,5 л раствора Рингера, 1 л ионостабилизирующего раствора. При диурезе около 10 л показано введение 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция.

Форсированный диурез не показан при выраженной сердечной недостаточности, при нарушении функций почек с олигурией и анурией. Быстрое введение жидкостей при скрытой сердечной недостаточности может привести к перегрузке большого и малого круга кровообращения (синдрому "влажных легких", повышению центрального венозного давления - ЦВД).

/b>Осмотический диурез - метод стимуляции обильного диуреза при повышенной концентрации в крови солей калия, глюкозы и других токсических веществ и выведения с мочой значительного их количества. Метод эффективен при отравлении барбитуратами, салицилатами. В качестве осмотического агента используется 40% раствор глюкозы с инсулином. Для ощелачивания крови с успехом используется раствор, вводимый внутривенно, следующего состава: раствор хлорида натрия 0,9% - 1000 мл, глюкоза - 10 г, гидрокарбонат натрия - 6 г, хлорид калия - 4,5 г.

Антидоты (противоядия) - вещества, способные уменьшать токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов.

Сорбенты - антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепан).
Антидоты, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (перманганат калия, гипохлорид натрия), что приводит к образованию менее токсичных веществ.
Противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы или образующие в организме соединения, обладающие высоким сродством к яду (реактиваторы холинэстеразы, налоксон, нарканти), комплексообразователи (унитиол, трилон Б, тетацин-кальций, пентацин), метгемоглобинобразователи (амилнитрит, натрия нитрит, метиленовый синий), последние применяются при отравлении синильной кислотой и цианидами.
К этой группе относят и функциональные антагонисты (атропин-прозерин).
Иммунологические противоядия, применяемые при отравлении животными и растительными ядами (противозмеиная, противоботулиническая, антидигоксиновая и др. сыворотки).

Замедление всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта достигается применением сорбентов, обволакивающих и связывающих средств.

Активированный уголь является универсальные антидотом. Он сорбирует яды и препятствует их всасыванию благодаря высокой поверхностной активности. Применяют в дозе 0,2-0,5 г/кг массы тела измельченным в водной взвеси.

Белая глина применяется до 100 г на прием.

Взбитый яичный белок, белковая вода 3-х яичных белков на 1 л воды, яичное молоко (4 сырых яйца взбитых в 0,5 молока), растительные слизи, желе. Обволакивавшие средства образуют нерастворимые альбуминаты с солями тяжелых металлов.

Унитиол содержит две сульгидрильные группы, вступает в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные, растворимые в воде вещества, которые выводятся с мочой. Он является антигипероксидантом, уменьшает переписное окисление липидов при острых отравлениях. Обладает антиаритмическим действием, особенно на фоне интоксикаций.

Применяют унитиол при острых и хронических отравлениях соединениями мышьяка (осарсол, новарсенол, мышьяковистый ангидрид), ртути, хлора, висмута. Эффективен при отравлении сердечными гликозидами, при алкогольной интоксикации и токсических гепатитах.

Вводят унитиол внутривенно и внутримышечно по 5 мл 5% раствора из расчета 1 мл на 10 кг массы тела (3-4 раза в сутки в течение 3-4 дней).

Натрия тиссульфат (натрия гипосульфит) оказывает антитоксическое, противовоспалительное и денсенсибилизирующее действие. Применяется при отравлении препаратами мышьяка, ртути, солями йода, брома, а также синильной кислотой и цианидами.

Налорфин (анторфин, анаркон, нарконти, налоксон) по химическому строению близок к морфину. Его эффективность при отравлении наркотиками связана с тем, что он является их конкурентным антагонистом и связывается в организме с теми же рецепторами, препятствуя взаимодействию их с наркотиками.

Налорфин применяется при угнетении дыхания и сердечной деятельности, вызванных наркотиками. Внутривенное введение более эффективно. Общая доза взрослому не должна превышать 8 мл 0,5% раствора (0,04 г). Большие дозы могут вызвать тошноту, головную боль, сонливость. У наркоманов введение налорфина может вызвать явления абстиненции.

Выпускают налорфин в виде 0,5% раствора в ампулах по 1 мл (для взрослых) и 0,05% раствора в ампулах по 0,5 мл для новорожденных).

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных симптомов, возникающих при отравлении.

Отравление алкоголем и его суррогатами

Алкоголь (этиловый спирт) является наркотическим ядом. Выделяют опьянение, отравление и алкогольную интоксикацию. При алкогольном опьянении сознание сохранено, при отравлении - коматозное состояние, при алкогольной интоксикации в крови больного алкоголя нет. Интоксикация обусловлена продуктами его метаболизма - ацетальдегидом. Всасываясь в желудке (20-30%) и кишечнике (70-80%) алкоголь поступает в печень, где обрабатывается ферментом - алкогольдегидрогеназой сначала до ацетальдегида, затем уксусной кислоты и конечных продуктов - воды и углекислого газа. В норме в крови концентрация алкоголя составляет 0,1-0,2 г/л, при повышении ее до 1-3 г/л наступает опьянение разной степени тяжести. Концентрация в крови алкоголя до 4-7 г/л вызывает тяжелое отравление (кому), а еще более высокая концентрация приводит к летальному исходу

90% алкоголя окисляется, около 10% выделяется в неизмененном виде через органы дыхания и почки. Максимальная его концентрация в крови наблюдается через 1-2 часа с момента приема. Пища в желудке затрудняет всасывание алкоголя. Через 12 часов после приема алкоголя наличие его в крови не определяется. После приема многократно больших доз алкоголя запас разрушающей его алкогольдегидрогеназы истощается, алкоголь начинает расщепляться каталазой до ацетальдегида, токсичность которого в 20-30 раз выше этилового спирта. Ацетальдегид циркулирует в крови в течение нескольких дней и является причиной алкогольной интоксикации. Переносимость организмом алкоголя индивидуальна, во многом определяется наличием в организме расщепляющего его фермента алкогольдегидрогеназы. Условно-летальной дозой алкоголя принята 300 мл 96 ° спирта принятого натощак в течение 1 часа, но для хронических алкоголиков она может быть намного больше.

Алкоголь легко проходит через гематоэнцефалический барьер и концентрируется в нервной клетке. После кратковременного возбуждения наступает угнетение нервной клетки. Наиболее чувствительной к алкоголю является кора головного мозга. Торможение коры приводит к растормаживанию подкорки, двигательному возбуждению. Угнетение подкорковой области, ствола и продолговатого мозга приводит к нарушению регуляции внутренних органов и прежде всего дыхания и кровообращения. Высокие концентрации алкоголя вызывают метаболическую, гипоксическую кому. Особенно чувствительны к алкоголю дети и подростки.

Вначале действие алкоголя на организм проявляется учащением пульса, расширением сосудов, углублением дыхания, психомоторным возбуждением, т.е. признаками опьянения. В более тяжелых случаях возникает рвота; возбуждение сменяется алкогольным наркозом в различных его стадиях (сонливость, расстройство координации движений, потеря сознания и кома). Частое употребление алкоголя способствует развитию миокардиодисторофии, миокардиодистрофическому кардиосклерозу и нарушению сердечного ритма чаще по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии, артериальной гипертонии, острой сердечной недостаточности и даже летальному исходу.

По степени тяжести в настоящее время выделяют поверхностную кому, глубокую и запредельную (осложненную и неосложненную). При развитии комы - кожа холодная, липкая, температура тела снижена, выделяется пена изо рта, рвота. Отмечается покраснение кожи и конъюнктив. Поверхностная кома - сознание отсутствует, но сохранены реакции на болевые раздражители. Зрачки обычной величины, реакция на свет сохранена, тонус скелетной мускулатуры, глотки, глоточный рефлекс сохранены. Функции дыхания и кровообращения не нарушены. Глубокая кома - больной бледен, реакция на болевые раздражения отсутствует, мышечный тонус и рефлексы снижены, появляется патологические рефлексы. Нарушаются функции дыхания и кровообращения, развивается токсикогенный коллапс, токсический гепатит, панкреатит, ухудшается функция почек, может развиться преходящий амовроз (слепота).

Читайте также: