Что делать при отравлении антидепрессантами

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Кравченко И. В.

Представлен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 20032007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20-39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода. Даны рекомендации по мерам профилактики суицидальных отравлений психотропными препаратами .

Suicide poisonings with psychotropic drugs

The analysis of suicide poisonings by psychotropic medications on a material of toxicological department of Vladivostok City hospital No. 2 in 2003-2007 (718 cases) is submitted. Among the cases women in the age of 20-39 years prevailed (73.8%). More often with the purpose of a poisoning the tranquilizers, sleeping medicines and energizers were used. The amount of poisonings by psychotropic medications and their ratio among all suicide attempts (42%) remained stable during all analyzed period. Recommendations are given in process of prophylaxis of suicide poisonings by psychotropic medications .

УДК 615.214.32-099:616.89-008.441.44 И.В. Кравченко

Городская клиническая больница № 2 (г. Владивосток)

СУИЦИДАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Ключевые слова: токсикология, суицидальные попытки, психотропные препараты.

Представлен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 2003— 2007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20—39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода. Даны рекомендации по мерам профилактики суицидальных отравлений психотропными препаратами.

За последнее десятилетие в России отмечено значительное увеличение распространенности суицидов — до 42 случаев, а в отдельных регионах — до 90 и более случаев на 100 тыс. населения в год [1, 3]. В дополнение к числу самоубийств по крайней мере в 4—10 раз больше людей совершают суицидальные попытки [4]. Статистика суицидальных попыток достаточно скудна, и данные здесь колеблются в значительных пределах. В связи с этим представляется обоснованным комплексное изучение одного из самых распространенных видов суицидального поведения — умышленных самоотравлений, а именно отравлений психотропными препаратами.

Данная работа основывается на анализе суицидальных попыток, совершенных путем отравления и поступивших на лечение в токсикологический центр ГКБ № 2 за пятилетний период (2003—2007). Диагноз отравлений подтверждался токсико-химическим исследованием; заключение о психическом состоянии делалось на основании неоднократных осмотров психиатра, а также данных анамнеза.

За 2003—2007 гг. в токсикологический центр было госпитализировано 1672 пациента с суицидальными отравлениями, среди которых число отравлений психотропными препаратами составило 718 (42,9%). Значительных отклонений от процентного показателя за

исследуемый период не отмечалось, что говорит о достаточно устойчивой доле психотропных препаратов среди средств, используемых в суицидальных целях.

Среди суицидентов данной группы преобладали женщины (73,8%), при этом наиболее высокое соотношение между женщинами и мужчинами наблюдалось в возрастной группе 14—19 лет (9:1), наименьшее — в возрасте 20—29 лет (2,3:1). Максимум суицидальных попыток совершали лица в возрасте 20—29 и 30—39 лет (26,3 и 23,7% соответственно), минимум — лица в возрасте 60 лет и старше (9,2%). Остальные возрастные группы были представлены примерно в равных долях (в среднем 13,5%). В нозологической структуре среди суицидентов преобладали невротические и связанные со стрессом расстройства, на втором месте стояли расстройства личности и депрессивные состояния (табл. 1). Причем в динамике за последние 5 лет можно отметить как рост числа депрессивных расстройств (с 12 до 15,6%), так и увеличение количества расстройств личности (с 11,9 до 20%).

Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, далее примерно с равной распространенностью следовали снотворные средства и антидепрессанты, чуть меньшая доля принадлежала нейролептикам и еще меньшая — антиконвульсантам (табл. 2). Около половины всех пострадавших использовали для отравления препараты, которые принимали ранее с целью лечения.

Группа транквилизаторов в большинстве наблюдений была представлена феназепамом (55%), остальная часть равномерно распределилась между нозепамом, реланиумом, нитразепамом и др. Данные препараты чаще использовали для отравления больные с пограничными состояниями и психическими заболеваниями, состоящие на учете у психиатра или невролога. Среди суицидентов преобладали женщины в возрасте 40—55 лет, можно отметить редкие

Распределение суицидентов по нозологии

Нозологическая единица 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2003-2007 гг.

Невротические, связанные со стрессом расстройства 61 50 47 63 52 273 38,0

Расстройства личности 20 18 19 24 27 108 15,1

Аффективные расстройства 21 20 17 26 23 107 14,9

Шизофрения и бредовые расстройства 20 19 15 20 18 92 12,8

Алкоголизм и наркомании 18 17 15 21 18 89 12,4

Органические расстройства 11 8 6 12 12 49 6,8

Всего: 151 132 119 162 150 718 100,0

Тихоокеанский медицинский журнал, 2008, № 4

Распределение отравлений по группам психотропных препаратов

Препараты 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2003-2007 гг.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда 54 53 34 38 23 202 28,1

Снотворные, исключая бензодиазепины 25 26 38 26 31 146 20,3

Антидепрессанты 40 25 22 22 36 145 20,1

Нейролептики 32 23 16 37 24 132 18,4

Антиконвульсанты 16 21 18 18 20 93 13,1

Всего: 167 148 128 141 134 718 100,0

случаи отравления среди подростков. В динамике за последние 5 лет и особенно в 2007 г. отмечено снижение количества отравлений транквилизаторами бензодиазепинового ряда практически в 2 раза, что, возможно, связано с ужесточением госнадзора за их распространением, а также со все более широким использованием в медицинской практике анксио-литических препаратов других химических групп без риска лекарственной зависимости.

Несмотря на большую частоту отравлений, смертельные исходы при приеме этих препаратов крайне редки и за исследуемый период не отмечались. Обычно отравления проявлялись в виде сонливости, редко — оглушения, снижения мышечного тонуса, атаксии, дизартрии. В редких случаях при приме больших доз феназепама отмечался сопор с эпизодами спутанного сознания и психомоторным возбуждением, гипотонией, явлениями дыхательной недостаточности. Более тяжело протекали отравления у лиц с травматическими или сосудистыми изменениями головного мозга.

Группа антидепрессантов на нашем материале в основном представлена амитриптилином, относящимся к трициклическим антидепрессантам — до 90% от всех препаратов данной группы. Большинство суицидентов здесь (до 30%) составляли женщины в возрасте 40—55 лет, хотя и существенное количество отравлений (до 20%) приходилось на возраст 25—39 и 56—65 лет. Более половины пациентов, принимавших антидепрессанты, страдало депрессивными расстройствами различного генеза, в т.ч. и в рамках шизофрении. Меньшую часть составляли лица с алкогольной и наркотической зависимостью, хроническим болевым расстройством или психически здоровые люди с аффективными реакциями.

Картина отравления включала нарушение сознания до сопора и комы, антихолинергический синдром в виде делирия, сухости кожи и слизистых оболочек, мидриаза, тахикардии, нарушений гемодинамики от гипертензии (в ранней фазе действия, т.е. до 4—8 часов) до гипотензии (спустя 9—12 часов). Одним из наиболее токсичных проявлений действия этих препаратов являлся выраженный кардиотоксичный эффект, обусловленный их легким проникновением и накоплением в клетках миокарда, где концентрация антидепрессантов может превышать плазменную в десятки раз [2]. Совокупность кардиостимулирую-

щего и хининоподобного действия может приводить к сложным нарушениям ритма сердца с развитием желудочковой тахикардии, экстрасистолии и фибрилляции желудочков, а также к различным видам блокад. Серьезным осложнением данного отравления является судорожный синдром, что при сочетании с антихолинергическим синдромом может привести к нарушению терморегуляции с гипертермией, результатом которой является повреждение мозга, рабдо-миолиз, почечная недостаточность и смерть [2].

За исследуемый период зарегистрирован 1 летальный случай после приема амитриптилина. Практически все отравления сопровождались нарушениями сердечного ритма в виде тахикардий и тахиаритмий, реже — блокад, причем у трети пациентов они сохранялись на протяжении всего срока лечения (до 2 недель). Отравления антидепрессантами — блокаторами обратного захвата серотонина регистрировались реже (8 случаев) и не приводили к серьезным последствиям даже при превышении разовой дозы в 15—20 раз.

Группа нейролептиков была представлена азалеп-тином (от 40 до 60% в разные годы), трифтазином (10—20 %), галоперидолом (5—8%). При небольшом числе отравлений использовались сонапакс, хлор-протиксен, аминазин, в единичных случаях — ти-зерцин, флупентиксол, солиан, рисполепт. Среди суицидентов преобладали женщины (65%). Треть составляли психически больные (в основном с шизофренией и биполярным аффективным расстройством), еще треть была представлена лицами с наркотической зависимостью и алкоголизмом, употреблявшими ранее нейролептики с седативной целью.

Наиболее тяжелые последствия отмечались при отравлении азалептином и проявлялись в виде угнетения

сознания вплоть до сопора и комы, гиперсаливации, иногда в сочетании с делириозными расстройствами по типу холинолитического синдрома с тахикардией, гипотензией, гипертермией. В тяжелых случаях развивалось расстройство дыхания, отек легких, реже — отек мозга. Типичным осложнением являлась пневмония. За анализируемый период отмечено 2 случая смерти от отравления азалептином. За последние время наблюдалось снижение числа отравлений этим препаратом с 20—25 случаев в год в 2003—2006 гг. до 9 случаев в 2007 г., что может быть связано с запретом его свободного отпуска в аптеках.

Группа снотворных (не бензодиазепинового ряда) была в основном представлена димедролом и донор-милом, причем за последние 3 года частота отравления димедролом снизилась в 2,5 раза, а донормилом, напротив, возросла почти в 3 раза. Очевидно, это связано с тем, что на сегодняшний день донормил является единственным снотворным препаратом, продающимся без рецепта. Здесь женщины незначительно преобладали над мужчинами (3:2). Отравления чаще, чем в других группах, совершались лицами молодого и среднего возраста. По нозологическому профилю преобладали пациенты с психопатиями (чаще истероидного или эмоционально-неустойчивого типа), больные алкоголизмом, а также лица с невротической патологией.

Картина отравлений обоими препаратами была схожей (обусловлена блокадой Н1-рецепторов димедролом и Н1- и м-холинорецепторов донормилом) и проявлялась в виде мидриаза, сухости слизистых оболочек, гиперемии лица, тахикардии, вялости, сонливости с понижением мышечного тонуса в легких случаях и психомоторного возбуждения со зрительными галлюцинациями, гиперкинезами в виде мышечных подергиваний в более тяжелых.

Группа антиконвульсантов была представлена карбамазепином (68%), барбитуратами (23%) и производными вальпроевой кислоты (9%). Здесь, как и в предыдущей группе, преобладание женщин было не столь выражено (1,8:1). Большинство суицидентов составили лица с органическим расстройством личности, возбудимой психопатией, больные эпилепсией и хроническим алкоголизмом, меньшую группу — люди с аффективными расстройствами, ранее принимавшие антиконвульсанты в качестве нормо-тимиков (до 8%). Преобладали возрастные группы 30—39 и 40—49 лет. За исследуемый период отмечалось 2 тяжелых отравления фенобарбиталом, (один со смертельным исходом) и одно тяжелое отравление депакином. В последние 2 года отравления барбитуратами в чистом виде практически не встречаются, что, вероятно, связано со значительным сокращением их использования в медицинской практике в качестве антиконвульсантов и особенно снотворных.

Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес в структуре всех суицидаль-

ных отравлений остается достаточно стабильным и высоким на протяжении последних 5 лет и составляет в среднем 42%. Среди суицидентов преобладают женщины в возрасте 20—39 лет с невротическими и связанными со стрессом расстройствами. Чаще всего для отравлений используются транквилизаторы (28,1%), чуть реже — снотворные средства и антидепрессанты (20,3 и 20,1% соответственно). Наиболее тяжелые отравления вызваны амитриптилином и азалептином. Психические расстройства, представленные делирием, чаще развиваются при отравлении трициклическими антидепрессантами, азалептином и донормилом.

Учитывая отсутствие тенденции к снижению суицидальных отравлений психотропными препаратами, важными представляются меры по их профилактике:

• усиление контроля за отпуском данных препаратов в аптеках;

• своевременное выявление и лечение депрессивных расстройств и профилактика их рецидивов;

• сокращение случаев назначения амитриптилина, в т.ч. врачами поликлинического звена, учитывая большую частоту его использования с суицидальной целью и особую тяжесть отравлений;

• преимущественное назначение при амбулаторном лечении потенциально суицидоопасных больных наименее токсичных препаратов;

• расширение и повышение доступности психотерапевтической помощи (в т.ч. создание в городе кризисного центра и др.).

1. Александровский Ю.А. // Психиатрия и общество : сб. научных работ. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 32—49.

2. Клиническая токсикология детей и подростков / под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цы-булькина, М.В. Неженцева. — СПб. : Интермедика, 1998.

3. Положий Б.С. //Психиатрия и общество : сборник научных работ. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 152-162.

4. Хайд Д., Блох С. // Этика психиатрии : сб. статей / пер. с анг. / под ред. С. Блоха и П. Чодоффа. — Киев : Сфера, 1998. - С. 185-200.

Поступила в редакцию 04.06.2008.

SUICIDE POISONINGS WITH PSYCHOTROPIC DRUGS

City Hospital No. 2 (Vladivostok)

Summary — The analysis of suicide poisonings by psychotropic medications on a material of toxicological department of Vladivostok City hospital No. 2 in 2003—2007 (718 cases) is submitted. Among the cases women in the age of 20—39 years prevailed (73.8%). More often with the purpose of a poisoning the tranquilizers, sleeping medicines and energizers were used. The amount of poisonings by psychotropic medications and their ratio among all suicide attempts (42%) remained stable during all analyzed period. Recommendations are given in process of prophylaxis of suicide poisonings by psychotropic medications.

Key words: toxicology, suicide attempts, psychotropic medications.

Pacific Medical Journal, 2008, No. 4, p. 51—53.

Первая помощь и лечение при отравлении антидепрессантами ингибиторами моноаминоксидазы. Симптомы отравления антидепрессантами циклическими, транквилизаторами. Проявление отравления атропином. Патогенез острых отравлений алкалоидами группы атропина.

Рубрика	Медицина
Вид	доклад
Язык	русский
Дата добавления	28.09.2014
Размер файла	14,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Первая помощь и лечение при отравлении антидепрессантами ингибиторами МАО

лечение отравление антидепрессант атропин

Промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия, взвесью активированного угля, водой с последующим назначением солевого слабительного и очистительной клизмы. Для ускорения выведения препаратов из организма применяют форсированный диурез и гемодиализ. С целью устранения судорог используют повторные внутримышечные или внутривенные введения диазепама (2 мл 0,5% раствора). Барбитураты противопоказаны.

При снижении артериального давления -- повторные переливания крови, введение ангиотензинамида внутривенно капельно из расчета 0,5 мг на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Аналептические и сосудосуживающие (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) средства противопоказаны. В случаях гипертензивных кризов применяют ганглиоблокаторы. Расстройства сердечной деятельности купируют сердечными гликозидами (строфантином К, коргликоном). При угнетении дыхания -- реанимационные мероприятия, вдыхание кислорода. Показаны липотропные средства (метионин, клофибрейт), витамины и ранняя антибиотикотерапия.

Трициклические антидепрессанты: имизин (мелипрамин, имипрамин), амитриптилин (триптизол), азафен, дамилена малеинат и др.-- быстро всасываются через слизистые оболочки желудка и кишок, лишь частично метаболизируются в печени, выделяются почками. Смертельная доза имизина для взрослых -- 1,5--2,5 г.

Патогенез и симптомы отравления. В патогенезе отравления наиболее существенным является возбуждение центральной нервной системы (судороги) с последующим глубоким торможением, вплоть до комы". Двигательное возбуждение и галлюцинации могут наблюдаться и в период пробуждения.

Существенное значение имеет также периферическое м-холинолитическое действие соединений. Характерны клинико-тонические судороги, которые могут возникнуть на фоне глубокого угнетения центральной нервной системы. Наблюдаются одышка, гипертермия, нарушение сердечной деятельности (уширение зубцов Р, Т, комплекса QRS, удлинение интервалов PQ и QT сокращение интервала ST), расширение зрачков, резкая сухость во рту.

При тяжелых отравлениях отмечаются угнетение дыхания, цианоз, нарушение атриовентрикулярной проводимости, фибрилляция желудочков, резкое снижение артериального давления, коматозное состояние.

Первая помощь и лечение те же, что и при отравлениях ингибиторами МАО. При резком нарушении ритма сердца внутривенно вводят 1--2 мл 0,05% раствора прозерина, 5 мл 0,1% раствора анаприлина в 100 мл 5% раствора глюкозы.

Двигательное возбуждение купируют внутримышечным введением 1--Ч мл 0,25% раствора дроперидола. Гемодиализ и форсированный диурез малоэффективны.

Отравление антидепрессантами циклическими

К указанной группе относятся амитриптилин, имипрамин, доксепин и др. Их фармакологическое действие определяется центральной и периферической антихолинергической активностью, замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, угнетением активности миокарда; центральное действие имеет много общего с действием нейролептиков из группы фенотиазинов (хлорпромазина и т.п.). По данным американской статистики США, отравление циклическими антидепрессантами - основная причина смертности, обусловленной приемом лекарственных средств. Клинические проявления отравления, обусловленные холинергической блокадой, - расширение зрачков, гипертермия, кишечная непроходимость, задержка мочи. Токсическое действие на сердечно-сосудистую систему определяется антихолинергическим, катехоламиновым, хинидиноподобным и альфа-блокирующим эффектами и проявляется нарушением сердечной проводимости, аритмией, артериальной гипотонией, гипоперфузией и отеком легких. Возможны судороги, ведущие к метаболическому ацидозу, который усиливает токсическое действие антидепрессантов на сердце. Расстройство сознания после легкого возбуждения сменяется оглушением, сопором, комой.

Отравление транквилизаторами и антидепрессантами. Проявление отравления атропином

Элениум. Легкие отравления развиваются у детей после приема 50--70 мг (5--7 таблеток), отравления средней тяжести и тяжелые -- после приема 80--400 мг препарата (8--40 таблеток). Элениум избирательно влияет па стволовые отделы мозга и мозжечок. Спустя 20 мин -- 1ч после приема препарата появляется статическая и динамическая атаксия. Ребенок не может сидеть, стоять, ходить. Движения рук неточны. При попытке взять предмет выявляется интенционное дрожание. Мышечный тонус снижен. Речь растянута, скандированная. Наблюдаются также ограничение взора вверх, частичный птоз, горизонтальный и вертикально-ротаторный нистагм. Мозжечковые симптомы остаются выраженными в течение 5--10 дней с момента отравления. Нарушения сознания может не быть, либо оно появляется через 2--5 ч после приема таблеток. Степень его различна: оглушенность, сомнолентность, сопор, реже -- кома с угнетением дыхания и сердечной деятельности. На фоне оглушения, сонливости возможны периоды психомоторного возбуждения. При анализе ЭЭГ отмечается преобладание низкоамплитудного бета-ритма, на фоне которого имеются четко локализованные участки с частотой 20-25 Гц.

Мелипрамин (тофранил, имизин). Драже мелипрамина по форме и окраске напоминает шоколадное драже, чем привлекает особое внимание детей. Выраженные симптомы интоксикации наблюдаются у детей при приеме 20 мг/кг мелипрамина. Смертельной дозой для ребенка считают 350 мг.

При отравлениях средней тяжести после приема мелипрамина отмечается длительный латентный период (до 20 ч), во время которого дети вялы, сонливы. После этого появляются судорожные подергивания шеи, рук, туловища. Мышечный тонус повышается по пластическому типу. Сухожильные рефлексы высокие. При тяжелых отравлениях первые симптомы появляются через 7г--1 ч после приема препарата. Больные вялые, сонливые или, наоборот, наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. Дети кричат, пытаются бежать, что-то ловят руками. На фоне возбуждения возникают приступы генерализованных клонико-тонических судорог с непроизвольным мочеиспусканием и последующим сном, иногда переходящим в кому. У больных наблюдаются гиперемия и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, учащенное дыхание, тахикардия, расширение зрачков и вялая их реакция на свет. Неврологические симптомы исчезают спустя 3--4 дня.

Проявление отравления атропином

Отравления атропином и другими алкалоидами этой группы (скополамином, апоатропином) у детей раннего возраста наблюдаются при приеме внутрь токсических доз атропина сульфата, аэрона, астматола, келлатрииа, экстракта белладонны. В летний период возможны отравления вследствие употребления ягод белены, дурмана, красавки, содержащих алкалоиды группы атропина.

Наиболее чувствительны к препаратам группы атропина дети первых месяцев жизни. В возрасте до 3 мес. отравление может развиться от приема 0,1 мг атропина сульфата, у детей 3 мес. -- 1 года интоксикация развивается после приема 3--5 суточных доз. Однако в некоторых случаях возможно появление признаков отравления при однократном закапывании атропина в глаза, то есть при терапевтических дозах последнего. Это свидетельствует о широком спектре индивидуальной чувствительности детей к атропину, которая в известной мере определяется преморбидным состоянием больного. Атропиновая интоксикация при приеме возрастных доз препаратов наблюдается чаще у детей, имеющих какое-либо общее или неврологическое заболевание.

Патогенез острых отравлений алкалоидами группы атропина тесно связан с токсическим воздействием их на задние отделы гипоталамической области и ретикулярную формацию ствола мозга.

Клинические признаки развиваются через 15--20 мин после приема токсической дозы препарата. Ведущим симптомом первой фазы отравления является психомоторное возбуждение, сопровождающееся яркими зрительными галлюцинациями. Ребенок кричит, мечется в постели, встает, пытается бежать. Наблюдаются сухость кожных покровов, покраснение лица и туловища, инъекция склер, расширение зрачков, повышение температуры тела. Могут быть одышка и артериальная гипертония. В этот период выявляются признаки пирамидной недостаточности в виде повышения мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов, появления патологических рефлексов, снижения или отсутствия брюшных рефлексов. Иногда наблюдаются тремор конечностей и локомоторая атаксия.

Во второй фазе отравления (через 6--10 ч) преобладают симптомы угнетения центральной нервной системы: потеря сознания вплоть до комы, гипотония мышц, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов. Смерть наступает от паралича Дыхательного центра.

Основной особенностью острого отравления скополамином является большая, чем при отравлении атропином, выраженность явлений угнетения нервной системы. В начале интоксикации развивается фаза сомнолентности длительностью от 2 до 7 чг после которой наблюдается делириозное состояние, сменяющееся в свою очередь сомнолентностью, сопором или комой.

Размещено на Allbest.ru

Понятие, причины и симптомы пищевого отравления. Первая помощь при пищевом отравлении. Этиология, патогенез, симптомы, течение, диагностика и лечение отравления стафилококковыми токсинами. Характеристика отравления грибами. Бутолотоксин - мясной яд.

доклад [19,8 K], добавлен 05.06.2010

Общие сведения о грибах. Отравления и причины, повлекшие их. Первая помощь при отравлении, синдромы при отравлении и лечение. Вопросы, которые должны обязательно задаваться при отравлении грибами. Диагностические элементы. Синдромы.

реферат [18,6 K], добавлен 08.07.2005

Виды отравлений, классификация ядов и токсичных веществ. Экстренная медицинская помощь при острых отравлениях. Клиническая картина отравления и принципы оказания помощи больным при отравлении. Пищевые отравления от употребления загрязненных продуктов.

реферат [78,4 K], добавлен 09.03.2012

Общее понятие алкогольных отравлений. Симптомы и стадии алкогольной комы. Наиболее опасные и угрожающие жизни последствия алкогольного отравления. Первая помощь при подозрении на отравление. Отравление суррогатами алкоголя. Альтернативные методы лечения.

реферат [27,2 K], добавлен 14.11.2010

Механизм токсического действия металлической ртути и ее соединений: токсикокинетика отравления, патогенез, клиническая картина органных поражений. Острые и хронические ртутные отравления, основные источники, степени интоксикации; лечение и профилактика.

реферат [30,3 K], добавлен 18.11.2010

Классификация пищевых отравлений по К.С. Петровскому. Продукты, при употреблении которых чаще всего возникают отравления. Основные признаки отравления. Причина и симптомы ботулизма. Общие сведения о кишечных инфекциях. Пути их распространения и лечение.

презентация [3,1 M], добавлен 22.05.2010

Описание отравления как острого или хронического процесса взаимодействия живого организма с отравляющим веществом. Лекарственные, пищевые и преднамеренные отравления. Лечение отравлений, плазмозамещающие и дезинтоксикационные лекарственные средства.

презентация [338,0 K], добавлен 29.10.2014

Яды растительного происхождения, вызывающие острые отравления человека. Основные клинические симптомы отравлений. Мероприятия первой медицинской помощи. Виды морских ядовитых животных. Первая помощь при укусах змеи, каракурта, скорпиона, тарантула.

реферат [22,7 K], добавлен 26.11.2013

Химическая характеристика фосфора и пути его поступления в организм человека. Клиническая картина и симптомы отравления фосфором, первая помощь и лечение при отравлении. Стадии хронической интоксикации фосфором. Противопоказания при приеме на работу.

презентация [1,7 M], добавлен 21.02.2016

Изучение признаков отморожения, химических ожогов (кислотами, щелочами, фосфором) и отравления (сероводородом, хлором, СО, этиловым спиртом). Симптоматические проявления синдрома длительного сдавливания. Первая медицинская помощь при несчастных случаях.

контрольная работа [27,5 K], добавлен 09.02.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Депрессия чрезвычайно распространена в наши дни. Поэтому многим людям приходится регулярно принимать специальные лекарства — антидепрессанты. Но при употреблении подобных препаратов нужно соблюдать большую осторожность. К этой группе медикаментов относятся средства на основе амитриптилина. Отравления этими лекарствами чаще всего возникают вследствие передозировки таблеток. Как распознать интоксикацию? И чем помочь пострадавшему? На эти вопросы мы ответим в статье.

Общее описание лекарства

Амитриптилин — это действующий компонент трициклических антидепрессантов старого поколения. Эти препараты довольно эффективны, поэтому их применяют в медицине до сих пор.

Однако это лекарство действует не мгновенно. Антидепрессивный эффект можно ощутить только спустя 10-14 дней. За это время его активный компонент накапливается в организме. Бывают случаи, когда пациенты, не почувствовав мгновенного эффекта в первые дни лечения, самовольно увеличивают дозу препарата. Это может привести к отравлению амитриптилином.

Депрессия — это основное, но не единственное показание к назначению этого средства. Препарат используют также для лечения булимии и анорексии, раздражения кишечника и недержания мочи у детей.

Этот антидепрессант относится к строго рецептурным лекарствам. Его ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно. Весь курс лечения должен проходить под контролем врача.

Причины интоксикации

Почему возникает отравление амитриптилином? Чаще всего причиной интоксикации становится нарушение правил приема лекарства:

Передозировка. Бывают случаи, когда пациенты самостоятельно увеличивают суточное количество таблеток.
Употребление спиртного на фоне лечения. Врачи категорически запрещают пить алкоголь во время приема антидепрессантов. Этанол усиливает действие психотропных лекарств. Такая комбинация резко угнетает нервную систему.
Прием других лекарств, плохо совместимых с антидепрессантами. К таким препаратам относятся снотворные, нейролептики и противосудорожные средства. Подобное сочетание лекарств тоже может привести к отравлению.

В психиатрической практике отмечались случаи отравления препаратом с целью суицида. Ведь это лекарство часто назначают при депрессии, а такое психическое состояние может сопровождаться суицидальными идеями. Поэтому больных со склонностью к самоубийству следует лечить антидепрессантами в стационаре.

Отравления амитриптилином отмечаются и среди детей. Некоторые формы этих таблеток выпускаются в виде драже. Ребенок может принять их за сладкие витаминки и случайно выпить. Поэтому такое сильнодействующее лекарство нужно прятать от детей как можно дальше.

Опасная дозировка

Этот антидепрессант выпускают в виде таблеток по 25 мг. Необходимую дозу лекарства может подобрать только врач. Весь курс лечения проходит под контролем специалиста. При улучшении состояния количество таблеток уменьшают, а при ухудшении — повышают.

Рекомендованную дозу ни в коем случае нельзя превышать. Даже при приеме 6 таблеток у взрослых появляются признаки легкой интоксикации. Опасная доза для детей еще меньше. Ребенок может получить отравление, случайно выпив 3-4 таблетки.

Если же больной принял одновременно 1,5 грамма лекарства (60 таблеток), то это приводит к летальному исходу. Даже если пациент употребил смертельную дозу в несколько приемов за сутки, то это все равно представляет огромную опасность для жизни.

Как развивается интоксикация

Рассмотрим патогенез отравления амитриптилином. После приема большого количества таблеток активный компонент быстро всасывается в кровь. В организме накапливается огромная концентрация серотонина и норадреналина. Это приводит к сильному перевозбуждению нервной системы, появлению галлюцинаций и судорог. Впоследствии это состояние сменяется резким угнетением функций мозга и потерей сознания вплоть до комы.

Этот антидепрессант имеет также холинолитическое действие. Поэтому у больного резко расширяются зрачки, появляется одышка, появляется неприятная сухость во рту. При существенном превышении допустимой дозы препарат угнетает дыхание и сердечную деятельность. Это нередко приводит к летальному исходу.

Код отравления амитриптилином по МКБ-10 — Т.34. Этим шифром кодируются интоксикации психотропными препаратами, не классифицированные в других рубриках.

В медицине выделяют три степени интоксикации. Мы рассмотрим признаки отравления в зависимости от тяжести состояния больного.

Легкая степень

Интоксикация легкой степени возникает при небольшой передозировке. Например, пациент принял две таблетки вместо одной или употребил всю дневную дозу однократно. При этом появляются следующие симптомы отравления амитриптилином:

Возбуждение. Возникает двигательное и психическое беспокойство. Пациент становится неусидчивым, раздражительным и агрессивным.
Расстройства выделительной функции. Появляется частое мочеиспускание, иногда непроизвольное.
Нарушения зрения. Вследствие расширения зрачков больной плохо видит. Все окружающие предметы кажутся ему нечеткими и расплывчатыми.

Такой легкий вариант интоксикации обычно имеет хороший прогноз. Через несколько дней пациент выздоравливает. Осложнений в большинстве случаев не отмечается.

Отравление средней тяжести

Отравление средней тяжести наступает при более значительном превышении дозы. Такая интоксикация возникает также при комбинации препарата со спиртным или сильнодействующими психотропными лекарствами. Это состояние сопровождается следующей симптоматикой:

Сильной сонливостью. Пациент может внезапно уснуть в любом положении.
Расстройствами психики. В ряде случаев возникают зрительные и слуховые галлюцинации.
Заторможенностью. Пациент выглядит вялым, его движения замедлены и плохо скоординированы. Речь становится нечеткой.
Гипертермией. У больного появляется лихорадка (до 38 градусов).
Нарушениями сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Возникает сильная тахикардия, а артериальное давление падает. Больной тяжело и часто дышит.
Диспепсическими явлениями. Пациента беспокоит тошнота и рвота.

При отравлении средней степени прогноз ухудшается. Если пациенту вовремя не оказать помощь, то он может потерять сознание и впасть в кому.

Тяжелая степень

Тяжелая интоксикация возникает при превышении терапевтической дозы антидепрессанта во много раз. Клиника отравления амитриптилином при смертельно опасной передозировке следующая:

потеря сознания;
коматозное состояние;
отсутствие реакции зрачков на световые раздражители;
резкое падение АД;
частый слабый пульс;
приступы судорог.

Это крайне тяжелое состояние. Без лечения оно неизбежно приводит к летальному исходу.

Как помочь больному

В домашних условиях вылечить отравление антидепрессантом невозможно. Поэтому нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Чем быстрее врачи приступят к лечению пациента, тем больше шансов на спасение больного.

Если пострадавший находится в сознании, то на доврачебном этапе ему нужно оказать следующую помощь:

Если пациент потерял сознание, то его укладывают набок. Это предотвратит захлебывание рвотой. До приезда врача больной должен оставаться в покое, при этом очень важно следить за дыханием и работой сердца.

Терапия

Лечение отравления амитриптилином проводят в стационаре. Если больной находится в коме, то его помещают в реанимационное отделение.

При легком отравлении пациенту промывают желудок и дают слабительные. Это помогает удалить из организма остатки амитриптилина.

В более тяжелых случаях для очищения организма ставят капельницы с инфузионными растворами или проводят гемосорбцию.

При отравлении амитриптилином антидоты не вводят. На сегодняшний день такого противоядия не существует. Интоксикацию антидепрессантами можно лечить только симптоматически.

После улучшения состояния больному назначают следующие препараты:

Больным также показаны ингаляции с кислородом. В тяжелых случаях пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В первые 5 дней необходимо круглосуточное наблюдение за дыханием, артериальным давлением и работой сердца.

Как отражается отравление на здоровье

Даже при своевременной медицинской помощи нельзя исключать появление осложнений после интоксикации. Последствия отравления амитриптилином могут сказываться на здоровье еще долгое время после выздоровления.

Интоксикация прежде всего отражается на центральной нервной системе. После купирования острой симптоматики могут сохраняться следующие патологические проявления:

шаткость походки;
расстройства координации движений;
ухудшение мыслительной деятельности;
слабость мышц;
частые рецидивы депрессии.

При тяжелой интоксикации могут возникать осложнения и со стороны других органов:

пневмония;
аритмия;
недостаточность функции сердца, печени и почек;
частые кровотечения.

Если отравление сопровождалось серьезным ухудшением зрения, то полностью устранить спазм аккомодации удается не всегда. У многих людей близорукость после интоксикации остается навсегда.

Заключение

Отравление препаратами от депрессии — это одна из самых опасных лекарственных интоксикаций. Поэтому при приеме таких средств нужно проявлять предельную осторожность. Ведь последствия передозировки могут быть необратимыми. Превышая допустимое количество таблеток, вы можете нанести своему здоровью непоправимый вред.

Читайте также: