В чем отличие от бактериального кандидоза и бактериального вагиноза

Несмотря на постоянное совершенствование методов микробиологической диагностики и разработку новых противомикробных препаратов число инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы на протяжении последних десятилетий остается стабильно высокой без тенденции к снижению. По данным статистики, инфекции женской половой сферы занимают первое место среди всех гинекологических заболеваний с частотой встречаемости около 60 процентов. Значительную часть этих заболеваний составляют инфекции вульвы и влагалища.

Причин такого положения дел несколько. Среди них – многообразие возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы, многие из которых передаются половым путем; раннее начало половой жизни; частая смена половых партнеров; распространенность незащищенных половых контактов.

К наиболее частым заболеваниям вульвы и влагалища относятся бактериальный вагиноз, вагинит, кандидоз влагалища (молочница) и генитальный герпес.

Бактериальный вагиноз возникает при нарушении состава микрофлоры влагалища – снижения числа лактобактерий и размножения таких микроорганизмов, как гарднерелла, бактероиды или микоплазма. Это проявляется в первую очередь изменением качества выделений из влагалища – они становятся обильными (особенно после полового контакта) и имеют неприятный запах несвежей рыбы. Зачастую этим проявления бактериального вагиноза ограничиваются, однако в некоторых случаях женщина может испытывать зуд, жжение и отек стенок влагалища, а также боли в животе, напоминающие сильные позывы к дефекации.

Вагинит, или воспаление влагалища, чаще всего развивается на почве бактериального вагиноза. Нередко воспалительный процесс распространяется и на наружные половые органы – вульву; такое состояние носит название вульвовагинита. При этом заболевании женщину беспокоят боль, жжение и зуд во влагалище и вульве, усугубляющиеся после полового контакта, а также желтоватые неприятно пахнущие выделения из влагалища.

Помимо патологической флоры, размножающейся во влагалище при бактериальном вагинозе, вагинит могут вызывать грибок кандида и вирус простого герпеса.

Вагинальный кандидоз (молочница) – это поражение влагалища грибком рода Candida. Он проявляется обильными выделениями белого или сероватого цвета, зачастую имеющими творожистую консистенцию, которые сопровождаются зудом, жжением и болезненными ощущениями во влагалище и вульве. Предрасполагает к размножению грибка прием антибиотиков и глюкокортикоидных гормонов, кроме того, молочница часто возникает при беременности.

Говоря о воспалительных заболеваниях влагалища и вульвы, нельзя не упомянуть и о воспалении тесно связанной с ними анатомически уретры (мочеиспускательного канала) – уретрите. Эта болезнь проявляется затрудненным болезненным мочеиспусканием и постоянными неприятными ощущениями в области уретры.

Таким образом, несмотря на различие причин воспалительных заболеваний влагалища все они приносят женщине существенный дискомфорт: никому не понравятся неприятные ощущения в интимных органах, тем более сопровождающиеся выделениями из влагалища и неприятным запахом. Эти заболевания негативно отражаются на половой, а зачастую и социальной жизни женщины, и могут привести к депрессии и другим психическим расстройствам. Кроме того, воспаление может распространиться на матку с придатками и другие органы малого таза и привести к бесплодию.

Поэтому при любых воспалительных заболеваниях женских половых органов не следует откладывать визит к гинекологу, который назначит соответствующие противобактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты и другие необходимые методы лечения.

Его действующее вещество метилглюкамина акридонацетат представляет собой растворимый синтетический аналог алкалоида растения Citrus grandis. Он нормализует специфический и неспецифический иммунитет, тем самым повышая устойчивость организма к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям и оказывая противовоспалительное действие.

Несмотря на печальную статистику, до сих пор бытует множество заблуждений относительно природы заболевания, его игнорируют, путают с другими болезнями или занимаются самолечением. Поэтому мы решили поговорить о наиболее распространенных мифах, связанных с бактериальным вагинозом.

Миф первый. Бактериальный вагиноз безобиден

Проведенные исследования установили причинно-следственную связь заболевания с выкидышами и преждевременными родами, воспалением оболочек плода и околоплодных вод (хориоамнионит), а также многочисленными послеродовыми осложнениями не только у мамы, но и у ребенка.

Теоретически — да, если вы абсолютно здоровы. На практике список неблагоприятных факторов настолько обширен, что охватывает большую часть представительниц прекрасной половины человечества. Статистика говорит сама за себя. Встречаемость диагноза в группе женщин фертильного возраста (20—45 лет) достигает 80 %. Но проблемы с нарушением микрофлоры влагалища возникают и у девочек-подростков, не живущих половой жизнью, и у женщин в постменопаузе.

Итак, вы попадаете в группу риска, если недавно переболели, принимали антибиотики, испытали сильный стресс, перенесли операцию или только что выписались из роддома. Нарушения менструального цикла, применение оральных и внутриматочных средств контрацепции, использование тампонов или неподходящих косметических средств также может послужить толчком к возникновению бактериального вагиноза. Добавим гормональные нарушения, патологии шейки матки и иных половых органов и даже дисбактериоз кишечника, — и получаем довольно весомый список причин возникновения бактериального вагиноза.

Миф третий. Вагиноз и молочница — одно заболевание

Еще один распространенный миф, опирающийся на то, что молочница, как и вагиноз, является дисбактериозом влагалища. Схожи и симптомы этих двух заболеваний. Отсюда часто возникает путаница. Однако различать их стоит, поскольку лечатся они по-разному. Более того, если перепутать и лечить молочницу при вагинозе, состояние только ухудшится.

Бактериальный вагиноз вызван нарушением соотношения в микрофлоре влагалища лактобактерий и гарднерелл за счет увеличения числа последних. В свою очередь причиной вагинального кандидоза (молочницы) становятся некоторые виды дрожжевых грибков, попадающих во влагалище из кишечника или с кожи.

Поэтому надежнее всего сдать анализы и определить, кто же является возбудителем: бактерии или грибы. Пока вы ждете результатов, для устранения неприятных симптомов можно использовать средство Мульти-Гин АктиГель. Препарат, созданный на основе биоактивного комплекса 2 Q , полностью состоит из природных компонентов, не содержит отдушек, ингредиентов животного происхождения, агрессивных химикатов, консервантов или гормонов. Его применение абсолютно безопасно, включая период беременности и грудного вскармливания.

Миф четвертый. Рецидивы неизбежны

Рецидивы бактериального вагиноза — явление нередкое. Но при грамотной диагностике и правильном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз. Использование средства Мульти-Гин АктиГель в составе комплексной терапии позволяет за пять дней не только полностью вылечить бактериальный вагиноз, но и предотвратить его повторное развитие. Благодаря уникальному запатентованному комплексу, препарат блокирует исключительно вредные микробы, не давая им возможности прикрепиться к слизистой оболочке влагалища. Бактерии не получают питания, гибнут и выводятся из организма естественным путем. Одновременно с уничтожением вредных микроорганизмов гель укрепляет естественную восстановительную способность тканей и улучшает состояние слизистой оболочки. Он быстро восстанавливает оптимальную кислотность влагалища и способствует росту численности полезных лактобактерий (молочнокислых бактерий), восстанавливая естественную микрофлору.

Чтобы свести риск заболевания к минимуму, важно поддерживать здоровую кислотность во влагалище, которая препятствует росту коккоподобных бактерий. Соблюдайте правила личной гигиены, не носите тесное и синтетическое белье, не злоупотребляйте использованием ежедневных, особенно ароматизированных, прокладок и тампонов, грамотно подмывайтесь специальными средствами для интимной гигиены. Своевременно лечите хронические заболевания и корректируйте гормональные нарушения, а антибиотики принимайте строго по назначению врача. Для восстановления оптимального pH влагалища и профилактики нежелательных выделений, запаха и связанных с ними жалоб, используйте средство Мульти-Гин АктиГель. В целях профилактики гель достаточно применять раз в три дня перед сном. При появлении первых признаков бактериального вагиноза, например: дискомфорта, который может проявляться как зуд, раздражение, чувствительность, краснота и болезненность, его стоит использовать ежедневно.

Основные виды

Макмирор – препарат для быстрого устранения бактериального вагиноза. Он содержит нистатин и нифуратель, что придает ему уникальные свойства. Нифуратель – антибактериальное вещество широкого спектра действия быстро справляется со всеми представителями патогенной микрофлоры, способными приводить к развитию воспалительных заболеваний. Нистатин имеет мощное антимикотическое действие, что является важным моментом при лечении нарушения микрофлоры влагалища. Макмирор не уничтожает представителей полезной микрофлоры, чем создает идеальные условия для восстановления рН влагалищного секрета после устранения бактериальной и грибковой инфекции.

Клиндамицин – свечи от бактериального вагиноза на основе антибиотика. Активное вещество губительно действует на жизнедеятельность и размножение болезнетворных микроорганизмов. Попадая в организм, антибиотик быстро начинает свое действие. Препарат нельзя использовать женщинам, имеющим заболевания печени, почек и органов дыхания. Не назначают его беременным и кормящим женщинам. Применение препарата не следует сочетать с введением других вагинальных свечей и таблеток.

Тержинан – безопасное и эффективное средство от дисбактериоза. Свечи обладают комплексным противомикробным и противогрибковым действием. Основным активным компонентом является неомицин сульфат – антибиотик, уничтожающий гноеродные микроорганизмы, приводящие к возникновению вагиноза. Входящие в состав препарата тернидазол и нистатин уничтожают болезнетворную бактериальную и грибковую флору. Свечи нельзя применять на ранних сроках беременности. Препарат используют и при других заболеваниях – кандидозе, бактериально-грибковых инфекциях. Тержинан может приводить к появлению зуда и жжения. Его нельзя использовать при лечении маленьких девочек, так как таблетка вводится глубоко во влагалище.

Свечи Метронидазол – основное средство устранения бактериального вагиноза. Антибиотик обладает высокой эффективностью против анаэробных микроорганизмов. Во время лечения нельзя употреблять спиртные напитки. Действие активного вещества основано на нарушении ДНК возбудителей инфекции. Препарат неэффективен против представителей аэробной микрофлоры. Свечи вводят 1 раз в день, курс лечения длится 10 дней. При необходимости лечение повторяют через 1-2 месяца.

Свечи не применяются при лечении беременных и кормящих женщин, пациенток, имеющих заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем. Возможно появление побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной и мочеполовой систем. Наибольшая эффективность достигается при сочетании Метронидазола со свечами, в состав которых входит нистатин. Лечить заболевание начинают после окончания менструаций. При лечении бактериального вагиноза не следует проводить спринцевания. Одновременно с женщиной терапевтический курс должен пройти и ее половой партнер.

Свечи Далацин обладают хорошим антибактериальным действием, лечение гарднереллеза у женщин с помощью этого препарата длится всего 3 дня. Свечи вводят на ночь глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора, упрощающего процесс. Побочные эффекты возникают в 10% случаев. Связаны они с нарушением менструального цикла и местным раздражающим действием. В редких случаях появляются более серьезные последствия – молочница, трихомониаз и другие инфекции. Возможны реакции со стороны выделительной или пищеварительной систем. Во время лечения следует воздерживаться от сексуальных контактов и использования других препаратов местного действия.

Нео-Пенотран – еще одни эффективные свечи от гарднереллеза и кандидоза у женщин. Средство содержит метронидазол и миконазол. Миконазол натрия – действующее вещество, способствующее уничтожению большинства видов грибков, метронидазол обладает высокой эффективностью по отношению к анаэробным инфекциям. Свечи вводят во влагалище 2 раза в день. Курс лечения длится 7 дней, при тяжелых формах заболевания срок увеличивается до 2 недель. Препарат не используют на ранних сроках беременности. При введении свечей возможно возникновение зуда, жжения и аллергических реакций. Противопоказаниями к применению препарата являются: девственность, индивидуальная непереносимость компонентов, заболевания печени, почек и нервной системы, 1 триместр беременности.

Флагил – эффективное средство против дисбактериоза влагалища. Действующим веществом этих вагинальных суппозиториев является метронидазол. Вещество неэффективно в отношению аэробных микроорганизмов. Свечи Флагил не применяют в период беременности и грудного вскармливания. Возможно возникновение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечной, нервной и мочеполовой систем. Препарат может использоваться для профилактики бактериальных инфекций перед хирургическими вмешательствами. Свечи противопоказаны при индивидуальной непереносимости компонентов, заболеваниях печени и головного мозга, сердечно-сосудистых патологиях.

На время лечения рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.

Вспомогательные средства

Свечи Бетадин, в отличие от других средств устранения бактериального вагиноза, имеют в своем составе йод. Концентрация зависит от дозы других активных веществ. Препарат обладает мощным противогрибковым и противомикробным действием. Он блокирует развитие заболевания, приостанавливая размножение бактерий и грибков. При соприкосновении средства со слизистыми оболочками высвобождается входящий в его состав йод, который оказывает антибактериальное действие. Применение свечей может привести к появлению такого побочного эффекта, как синюшность слизистых оболочек влагалища. Не стоит беспокоиться, это является нормальной реакцией организма на воздействие йода. Бетадин обычно используется в качестве дополнительного средства лечения бактериального вагиноза. В качестве самостоятельного средства эти свечи могут применяться при легких формах заболевания.

Более высокая эффективность Бетадина по сравнению с другими препаратами подобного действия объясняется способностью сдерживать рост патогенных микроорганизмов, приводящих к развитию заболевания. Действие препарата не зависит от состояния микрофлоры влагалища. Восстановление кислотно-щелочного баланса приводит к более быстрому уничтожению болезнетворных бактерий. Клотримазол – еще одно дополнительное средство лечения бактериального вагиноза. Его применяют при различных инфекциях мочеполовой системы, в том числе трихомониазе, кандидозе, микозе.

Отличие российского подхода к лечению от европейского

Врачи разных стран по-разному подходят к вопросу лечения бактериального вагиноза. Российские врачи вначале назначают препараты местного действия – свечи и кремы, пероральный же прием лекарств считается вспомогательным способом. Европейские доктора считают, что более эффективным является комплексный подход к решению проблемы. Свечи и кремы они считают дополнительными средствами лечения бактериального вагиноза. Вначале пациенткам назначают недельный курс перорального приема метронидазола, в случае неэффективности которого используются препараты местного действия.

П.В.Буданов, З.М.Мусаев, А.Г.Асланов
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Изучена эффективность инновационного метода терапии бактериального вагиноза с использованием L-аскорбиновой кислоты для местного применения. Доказана высокая (более 90%) эффективность и безопасность препарата Вагинорм-С® для лечения бактериального вагиноза при интравагинальном введении.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, лечение, эффективность, Вагинорм-С®

Modern principles of therapy of bacterial vaginosis
P.V.Budanov, Z.M.Musaev, A.G.Aslanov
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University

The efficacy of an innovative method of treatment of bacterial vaginosis using L-ascorbic acid for local application was studied. A high (more than 90%) efficacy and safety of the drug Vaginorm-C® for treatment of bacterial vaginosis in intravaginal introduction has been proven.

Key words: bacterial vaginosis, treatment, efficacy, Vaginorm-C®

Всовременных условиях воспалительные заболевания половых органов характеризуются рядом особенностей: увеличением представительства условно-патогенной флоры, антибиотикорезистентности, трансформацией клинической картины в сторону стертых форм и атипичного течения, высокой частотой рецидивирования и хронизации, что создает значительные трудности в диагностике, лечении и профилактике.

Бактериальный вагиноз (БВ) - одно из самых распространенных заболеваний женских половых органов. Частота встречаемости БВ у больных гинекологических стационаров достигает 87%. В то же время это заболевание протекает бессимптомно у 15-38% женщин [1, 2, 9].

Традиционная схема лечения позволяет быстро купировать симптомы БВ, так как антибактериальные препараты подавляют патогенную и условно-патогенную флору. Однако дисмикробиоценоз влагалища усугубляется, так как одновременно происходит подавление пула лактобацилл, что ведет к потенцированию общих процессов дисбактериоза (рецидиву) [3, 6, 12].

Кроме того, при применении антимикробных препаратов отсутствует восстановление кислой среды влагалища - наиболее важного фактора противоинфекционной защиты. Щелочная среда подавляет рост лактобактерий, в результате формируется накопление их штаммов, не продуцирующих пероксиды.

Антибактериальная терапия ведет к снижению колонизационной резистентности вагинального биотопа и чувствительности к антибиотикам [8, 14].

Широкое распространение инфекционных заболеваний, иммунодефицитных состояний, нерациональная антибактериальная терапия в клинической практике приводят к образованию биопленок, содержащих патогенные и условно-патогенные микроорганизмы во всех микроэкологических нишах.

Исследования последних двух десятков лет подтвердили, что в организме в различных биотопах в подавляющем большинстве случаев бактерии существуют не изолированно, а в форме организованных сообществ - биопленок (biofilm) [10, 13].

Биопленка представляет собой колонии бактерий на слизистых оболочках, чья выживаемость значительно усилена за счет активной кооперации между микроорганизмами и плотной адгезией к слизистым организма хозяина (влагалища). Бактерии в биопленках сохраняют жизнеспособность при концентрациях Н2О2 и молочной кислоты в 4-8 раз более высоких, чем требуется для подавления отдельных бактерий [4, 8, 10].

Основной проблемой в терапии БВ является высокая частота рецидивов. Ведущей причиной повторяющегося дисбактериоза влагалища является резистентность анаэробов к метронидазолу - основному препарату, применяемому при лечении БВ [8, 12].

Вторая причина заключается в образовании устойчивых ассоциаций гарднерелл с другими микроорганизмами в виде биопленки. Устойчивость к антибиотикам биопленки приводит к формированию резистентности всех микроорганизмов, входящих в ее состав [13].

При лечении БВ клиндамицином имеет место резкое угнетение лактобацилл и другой физиологической флоры, что приводит к росту условно-патогенных микроорганизмов и новому рецидиву заболевания.

Использование антибиотиков в обычных и даже повышенных дозах оказывается недостаточным или неэффективным, поскольку в биопленку препараты не проникают в концентрации, способной подавить в ней рост микроорганизмов [13].

Выживаемость бактерий в составе биопленок значительно влияет на эффективность терапии и частоту рецидивов.

Зачастую рекомендуемая антибактериальная терапия не всегда приводит к адекватному ожидаемому положительному результату, нередко вызывает побочные эффекты, рецидивы и подавление роста нормальной микрофлоры.

Широкое распространение БВ, высокая частота рецидивов, тесная патогенетическая связь инфекционных вагинальных поражений с широким спектром других гинекологических заболеваний, увеличение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов приводят к необходимости поиска оптимальных путей решения проблем женского здоровья.

Среди предрасполагающих к БВ факторов выделяют: перенесенные в детстве инфекции, вирусные заболевания в период полового созревания, хронический тонзиллит, заболевания верхних дыхательных путей, патологию желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания женских половых органов, нарушение гормонального баланса организма, антибиотикотерапию, нарушения менструального цикла, заболевания шейки матки, снижение иммунитета, патологию обмена веществ (поражения щитовидной железы, диабет и др.), тяжелые соматические заболевания, нейродерматозы, дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз и анемию, раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров.

C целью повышения эффективности терапии БВ нами предложена новая схема лечения.

В первую группу вошли 82 небеременные пациентки гинекологического стационара, у которых в процессе обследования был выявлен БВ. Этим пациентам назначали 2-компонентное лечение, включавшее интравагинальное применение антибитотиков с последующим интравагинальным использованием инновационного препарата Вагинорм-С®. Вторая группа (сравнения) включала 37 женщин, которым проводилась стандартная антибактериальная терапия БВ.

Среди всех больных преобладало рецидивирующее течение заболевания. Так, минимальная частота рецидивов достигала 3-4 раз в год.

В ходе проведения исследования у всех женщин были исключены генитальные инфекции с экстравагинальной локализацией первичного очага воспаления. Состав обследованных женщин по возрасту, данным общего и акушерско-гинекологического анамнеза достоверно не отличался. Сравнение проводили, руководствуясь принципами отбора пациенток с одинаковыми нозологиями и соматическим фоном.

В ходе проведения исследования у всех пациенток были исключены: генитальный хламидиоз, микоплазменная инфекция, сифилис, гонорея, генитальный кандидоз и трихомониаз.

Назначение системных препаратов с антибактериальным эффектом на первом этапе лечения неосложненного БВ не оправдано, так как это усугубляет дисмикробиоценоз влагалищного и кишечного ростков микрофлоры, что ведет к потенцированию общих процессов дисбактериоза.

Кроме того, даже при интравагинальном введении антибиотиков отсутствует восстановление рН, происходит подавление роста лактобактерий и индукция накопления штаммов, не продуцирующих пероксиды, возможно развитие резистентности к антибиотикам. Далеко не все антибактериальные препараты безопасны для беременных женщин, особенно в ранние сроки гестации [15].

В настоящее время верифицированы недостатки интравагинального введения препаратов эубиотиков. Так, большинство препаратов содержит лактобактерии кишечного происхождения, которые имеют низкие адгезивные свойства к вагинальным эпителиоцитам, а содержащиеся в них бактерии находятся в биологически неактивном состоянии [4, 7].

Восстановление адекватного состояния микроэкологической ниши базируется на создании оптимальных условий для доминирующего влияния нормальных представителей данного биотопа. Поэтому патогенетический способ терапии БВ должен базироваться на обеспечении нормального роста лактобацилл.

Преобладание естественных бактериальных протекторных агентов не только приведет к восстановлению колонизационной резистентности вагинального биотопа, но и позволит снизить частоту рецидивов нарушений микроценоза влагалища.

Сравнение эффективности лечения проводили между двухкомпонентной схемой (антибиотик и Вагинорм-С ® последовательно интравагинально) и однокомпонентным лечением, включавшим только антибактериальную терапию. В обеих группах применяли одинаковые схемы терапии и антибактериальные препараты.

При БВ встречались следующие жалобы: на бели (38,1%), неприятный запах выделений (12,6%), бели в сочетании с неприятным запахом (25%), реже больные отмечали наличие зуда (8,1%), болезненного мочеиспускания (8,1%), болезненности при половом акте (8,1%). Отсутствие любых жалоб при наличии достоверных диагностических критериев БВ вне беременности наблюдалось у 12,5% женщин.

Полученные в ходе исследования данные подтверждают увеличение риска развития БВ при наличии экстрагенитальных заболеваний. Вместе с тем, было обнаружено, что в структуре факторов риска БВ возрастает значение пиелонефрита, который встречается у пациенток с данной патологией в 3,5 раза чаще.

Наиболее значимыми факторами риска в гинекологическом анамнезе у обследованных больных БВ являлись воспалительные заболевания половых органов, эрозия шейки матки, нарушения менструального цикла и самопроизвольное прерывание беременности. При этом частота эрозии шейки матки у женщин с БВ возрастает более чем в 2 раза.

В качестве диагностических критериев БВ учитывался характер выделений, оценка уровня рН влагалищного содержимого, аминотест с 10% раствором КОН и микроскопия нативного и окрашенного по Граму мазка влагалищного содержимого. В соответствии с современными представлениями о клинической диагностике БВ ведущее значение имела микроскопия влагалищного отделяемого, остальные тесты рассматривались как ориентировочные.

Измерение рН влагалищного отделяемого производилось с помощью двух индикаторных тестполосок (Lachema, Чехия). Причем первое определение производилось универсальной индикаторной бумагой (интервал 0-12; шаг 1,0), второе - при уровне рН 4,0-5,0, индикаторной полоской ФАН рН (интервал 3,9-5,4; шаг 0,3).

Качественный тест на присутствие летучих аминов проводился двумя способами: путем добавления капли 10% раствора КОН к капле влагалищного отделяемого на предметном стекле и добавлением 10% раствора КОН на тампон с влагалищным отделяемым.

С целью микроскопического исследования проводился забор влагалищного отделяемого с боковых стенок на границе средней и верхней трети влагалища. Полученный материал использовался для приготовления 4 мазков на предметных стеклах светового микроскопа. Одно стекло использовалось для нативной микроскопии, другое - для окраски 1% метиленовым синим и традиционной световой микроскопии, третье - для окраски по Граму и расширенной микроскопии с целью определения критериев БВ, последний препарат являлся резервным.

Мазки для окраски приготовлялись следующим образом. На предметное стекло наносилась капля влагалищного отделяемого, из которой без добавления растворителей готовился возможно более тонкий мазок. Затем приготовленные мазки фиксировались двумя способами: путем высушивания в сухом воздухе и фиксации над пламенем газовой горелки.

Традиционная световая микроскопия препаратов, окрашенных 1% раствором метиленового синего, проводилась при увеличении 15 х 8, 15 х 90. В 3 полях зрения оценивалось количество лейкоцитов, полуколичественно - вагинальный эпителий, качественный состав микрофлоры, наличие ключевых клеток, трихомонад, гонококков, грибов рода Candida. Расширенная микроскопия мазка влагалищного отделяемого, окрашенного по Граму, включала в себя оценку 5 полей зрения в препарате при малом увеличении светового микроскопа (16 х 9), с последующей иммерсионной микроскопией 5 полей зрения при увеличении 16 х 90.

В качестве антибактериальной терапии применяли местные формы клиндамицина в виде 2% вагинального крема. Кроме 119 пациенток, вошедших в исследование, нами были исключены 12 женщин, у которых отмечали неэффективность терапии клиндамицином. Одновременно с проведением антибактериальной терапии проводилась профилактика вагинального кандидоза.

При подтверждении эффективности воздействия антибактериального препарата и отсутствии элементов грибов, в качестве 2-го этапа терапии всем пациенткам основной группы назначали Вагинорм-С ® (по 1 вагинальной таблетке, содержащей 250 мг аскорбиновой кислоты, 1 раз во влагалище на ночь на протяжении 6 дней).

Отмечено, что в ряде наблюдений после антибактериальной терапии БВ (клиндамицином в 8,3% наблюдений (1 из 12 обследованных 2-й группы - без Вагинорма-С)) развивался генитальный кандидоз, чего не встречалось после использования Вагинорма-С.

В связи с этим, сразу после проведения антибактериальной терапии БВ осуществлялся лабораторный контроль (в виде микроскопии мазка, окрашенного по Граму) для первичной оценки эффективности лечения и исключения микотического поражения. В дальнейшем клинический и лабораторный контроль осуществлялся через 2 и 6 нед после окончания лечения.

В результате проведения исследования были получены следующие результаты. Использование Вагинорма-С у больных гинекологического профиля с БВ оказалось эффективным при проведении санации влагалища на протяжении 6 дней после антибактериальной терапии (рис. 1).

Вагинорм-С ® эффективно восстанавливает кислую среду во влагалище в течение суток после первого применения [16].

Рис. 1. Основные микробиологические показатели состояния микроценоза влагалища на фоне использования Вагинорма-С.

Биопленки разрушаются гораздо быстрее при низком рН, а G. vaginalis генетически не приспособлена жить в кислой среде, поскольку у нее отсутствует ген ArsR, отвечающий за приспособляемость такого рода [5, 11, 13].

Вагинорм-С ® , быстро нормализуя рН влагалища, способствует разрушению биопленок, ингибирует рост бактерий, которые не могут размножаться при рН, равном 4,3 и ниже. Это приводит к потенцированию роста пула лактобацилл аутентичного вагинального происхождения.

При снижении рН влагалища в течение нескольких дней происходит выраженное подавление роста анаэробных бактерий и восстановление нормальной флоры (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri).

Клиническая эффективность лечения БВ была зарегистрирована у 95,1%, а микробиологическая - у 92,86% женщин. При проведении только антибактериальной терапии (без Вагинорма-С) клиническая эффективность достигала 94,6%, а микробиологическая - 91,9%.

При этом клиническая эффективность (регрессия жалоб и нормализация объективных данных) в среднем соответствовала 3,2 дням лечения, а микробиологическая - 2,1 дням.

Пациенток наблюдали в течение 1 года. Контроль состояния микроценоза влагалища проводился каждый месяц. Применение только антибактериального препарата для лечения БВ ассоциировалось с высокой частотой рецидивов, прямо прогрессирующей после завершения терапии (рис. 2).

Рис. 2. Частота рецидивов бактериального вагиноза после антибактериальной терапии.

Частота рецидивов БВ после использования Вагинорма-С была ниже минимум в 3,6 раза на каждом этапе катамнестического наблюдения. После проведенного лечения не было отмечено воспалительных заболеваний.

Вагинорм-С ® эффективно восстанавливал нарушенный баланс микрофлоры влагалища, в том числе после лечения антибиотиками.

На сегодняшний день Вагинорм-С ® не имеет аналогов на российском рынке. Данная форма Вагинорма-С в виде вагинальных таблеток с особой структурой обеспечивает пролонгированное действие препарата в течение суток. В отличие от других препаратов для лечения БВ, Вагинорм-С ® не содержит антибиотиков и обладает уникальным принципом действия, который позволяет избавиться от патогенных микроорганизмов и при этом сохранить нормальную вагинальную флору. Именно поэтому Вагинорм-С® не только эффективен, но и обеспечивает высокий уровень безопасности для женщин.

Следует отметить, что Вагинорм-С ® обладает высокой переносимостью - при его использовании не было отмечено ни одного наблюдения аллергических реакций и других побочных эффектов.

Таким образом, в отличие от монокомпонентной антимикробной терапии, применение Вагинорма-С снижает частоту рецидивов. В результате применения Вагинорма-С для коррекции нарушения микроценоза влагалища значительно снижается частота ассоциированных с инфекцией гинекологических заболеваний.

Использование Вагинорма-С для лечения БВ в качестве второго этапа терапии позволяет добиться высокой клинической и микробиологической эффективности лечения, обеспечивает безопасное и высококомплаентное лечение, длительный безрецидивный промежуток.