Уретрит кандидозный мужчин флюкостат

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Капсулы	1 капс.
флуконазол	50 мг
150 мг

в контурной ячейковой упаковке 7 (50 мг) или 1 (150 мг) шт.; в коробке 1 упаковка.

Раствор для в/в введения	1 мл
флуконазол	2 мг
вспомогательные вещества: натрия хлорид; вода для инъекций

во флаконах по 50 мл; в пачке картонной 1 флакон.

Описание лекарственной формы

Раствор для внутривенного введения — прозрачная бесцветная жидкость.

Характеристика

Противогрибковое средство из группы производных триазола.

Фармакологическое действие

Селективно ингибирует синтез стеролов в клеточной стенке грибов.

Фармакодинамика

Активен в отношении Candida spp., Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichoptyton spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis и Histoplasma capsulatum.

Фармакокинетика

При приеме внутрь хорошо всасывается в ЖКТ . C_max достигается через 0,5–1,5 ч после приема натощак. Хорошо проникает во все жидкости организма, через 6 мес после завершения терапии определяется в ногтях. Выводится почками до 80%.

После в/в введения флуконазол хорошо проникает в ткани и жидкости организма. Концентрации препарата в слюне и мокроте соответствуют концентрациям в плазме. У больных грибковым менингитом содержание флуконазола в спинно-мозговой жидкости достигает 80% соответствующих уровней в плазме. После нескольких введений по 1 дозе в сутки 90% уровень равновесной концентрации достигается к 4–5-му дню, при введении в 1-й день дозы, в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, — ко 2-му дню. Кажущийся объем распределения приближается к общему объему воды в организме. С белками плазмы связывается 11–12% флуконазола. Т_1/2 — 30 ч. Выводится почками 80% в неизмененном виде. Клиренс флуконазола прямо пропорционален клиренсу креатинина. Метаболитов в периферической крови не обнаружено.

Показания препарата Флюкостат ®

Криптококкоз, кандидоз генерализованный ( в т.ч. кандидемия), диссеминированный ( в т.ч. у больных, получающих иммуносупрессивные средства), кожи, слизистых оболочек ( в т.ч. полости рта и глотки, пищевода), острый или рецидивирующий урогенитальный кандидоз (вагинальный, кандидозный баланит), бронхолегочный кандидоз; профилактика рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом, урогенитального кандидоза, грибковых инфекций во время цитостатической химио- или лучевой терапии; микоз кожи, в т.ч. микоз стоп, тела, паховой области, отрубевидный лишай, онихомикоз, глубокие эндемические микозы.

Противопоказания

Гиперчувствительность ( в т.ч. к близким по структуре азольным соединениям), одновременное применение терфенадина, астемизола, цизаприда.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности противопоказано (за исключением тяжелых, генерализованных и потенциально опасных для жизни грибковых инфекций). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

При приеме внутрь.

Со стороны органов ЖКТ : тошнота, диарея, метеоризм.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение.

Аллергические реакции: кожная сыпь, анафилактические реакции.

При в/в введении.

Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота, диарея, метеоризм, боль в животе, печеночная недостаточность (гепатит, повышение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, сывороточного уровня аминотрансфераз).

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, судороги.

Аллергические реакции: кожная сыпь, анафилактические реакции, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: алопеция, почечная недостаточность.

Взаимодействие

При сочетании с кумариновыми антикоагулянтами возможно увеличение протромбинового времени (следует его контролировать), с терфенадином — возможен риск развития аритмии, цизапридом — увеличение побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, в т.ч. пароксизмальной желудочковой тахикардии. Удлиняет T_1/2 препаратов сульфонилмочевины из сыворотки (повышается риск развития гипогликемии). Повышает концентрацию фенитоина, циклоспорина, зидовудина в крови. Рифампицин укорачивает T_1/2 Флюкостата.

Способ применения и дозы

При криптококковых инфекциях, кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях: в 1-й день — 400 мг, затем — 200–400 мг 1 раз в сутки.

Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом после полного курса первичного лечения: 200 мг/сут в течение длительного периода.

При атрофическом оральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов: 50 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней.

При других кандидозных инфекциях слизистых оболочек: 50–100 мг/сут в течение 14–30 дней.

Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом после завершения полного курса первичного лечения: по 150 мг 1 раз в неделю.

При вагинальном кандидозе и баланите: однократно 150 мг. Для профилактики рецидивов — 150 мг 1 раз в месяц, в течение 4–12 мес.

Для профилактики кандидоза у онкологических больных во время цитостатической химио- или лучевой терапии: 50–400 мг 1 раз в сутки. При наличии высокого риска развития генерализованной инфекции: 400 мг 1 раз в сутки за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении; после повышения числа нейтрофилов более 1000/ мм 3 лечение продолжают еще в течение 7 сут.

При микозах кожи (стоп, паховой области и др.), в т.ч кандидозных инфекциях: 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки. Длительность терапии — 2–4 нед, при микозах стоп — до 6 нед.

При отрубевидном лишае: 50 мг 1 раз в сутки в течение 2–4 нед.

При онихомикозе: 150 мг 1 раз в неделю до вырастания неинфицированного ногтя (3–6 и 6–12 мес для ногтей пальцев рук и ног соответственно).

При глубоких эндемических микозах: 200–400 мг/сут в течение 11–24 мес (кокцидиоидомикоз), 2–17 мес (паракокцидиомикоз), 1–16 мес (споротрихоз), 3–17 мес (гистоплазмоз).

Детям при кандидозе слизистых оболочек в 1-й день — 6 мг/кг/сут, далее — 3 мг/кг/сут, при системных кандидозах или криптококкозах — 6–12 мг/кг в зависимости от тяжести заболевания. Для профилактики на фоне сниженного иммунитета (в зависимости от выраженности нейтропении) — 3–12 мг/кг/сут.

В/в капельно (со скоростью не более 20 мг/мин (10 мл/мин) при криптококковых инфекциях, кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях: в 1-й день — 400 мг/сут, затем — 200–400 мг 1 раз в сутки (при криптококковых инфекциях в течение 6–8 нед ).

При переводе с в/в введения на прием капсул и наоборот нет необходимости изменять суточную дозу.

Передозировка

При передозировке необходимо промывание желудка и проведение симптоматической терапии, форсированного диуреза или гемодиализа (гемодиализ в течение 3 ч уменьшает концентрацию флуконазола на 50%).

Меры предосторожности

Лечение следует начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований. У пациентов пожилого возраста при нарушении функции почек необходима коррекция режима дозирования. При почечной недостаточности ( Cl креатинина 11–50 мл/мин) применяется доза, равная 50% терапевтической. Больным, постоянно находящимся на диализе, необходим прием 100% дозы после проведения каждой диализной процедуры. При появлении клинических признаков поражения печени, кожных реакций препарат следует отменить.

Особые указания

Раствор для инфузий совместим с растворами: 20% глюкозы, Рингера, Хартмана, хлористого калия в глюкозе, натрия бикарбоната 4,2%, изотоническим раствором натрия хлорида и аминофузином.

Производитель

Условия хранения препарата Флюкостат ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Флюкостат ®

раствор для внутривенного введения 2 мг/мл — 3 года.

капсулы 50 мг — 2 года.

капсулы 150 мг — 2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

НПЦ "Медбиоспектр", Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

врач высшей квалификационной категории,
главный врач Клиники Инновационных Технологий
стаж работы 41 год

Что такое молочница?

Молочница считается очень распространенным заболеванием слизистых оболочек. Кандидоз является следствием грибковой инфекции. Дело в том, что в организме каждого человека, как у мужчины, так и у женщины, присутствуют условно-патогенные грибы рода Кандида. Их присутствие на слизистых считается распространенным вариантом нормы. Но это пока грибы не начинают активно расти и распространяться. Только тогда процесс переходит в стадию активной болезни и человек сталкивается с неприятными симптомами молочницы.

Согласно статистическим исследованиям, три из четырех женщин в возрасте до 25 лет, как минимум, один раз перенесли в своей жизни молочницу! Кроме того, практически у каждой второй женщины случаются рецидивы. Мужчины, к счастью, с болезнью сталкиваются крайне редко, но это вовсе не значит, что молочницы у сильного пола не бывает.

Особенности молочницы у мужчин

Как и у женщин, у мужчин молочница проявляется благодаря активному размножению условно-патогенных грибов рода Кандида. Хоть эти микроорганизмы и входят в состав микрофлоры ротовой полости, толстой кишки, половых органов, но при активном распространении дрожжеподобных грибов возникает кандидоз.

У мужчин молочница встречается гораздо реже – это связано с анатомическими особенностями строения тела мужчины.

Если женщина чувствует перовые симптомы кандидоза с самого начала фазы активной болезни, то у мужчин начало кандидоза часто протекает бессимптомно. Специалисты связывают это с особенностями организма. Наружная форма полового органа, подвижная крайняя плоть и отсутствие глубоких складок в паху помогают мужчинам избегать проявления кандидоза. Если же к этим естественным природным особенностям прибавить здоровый образ жизни, щепетильное отношение к личной гигиене и защищенный секс, то шансы заболеть молочницей у мужчины стремятся к нулю. Женщины же более подвержены этому недугу.

Причины возникновения молочницы

Мы уже выяснили, что молочница считается грибковым заболеванием. Условно-патогенные грибы рода Кандида живут в организме и мужчин, и женщин, и это является распространенным вариантом нормы. Но как только грибы начинают активно распространяться, болезнь переходит в активную стадию.

Симптомы молочницы у мужчин

Но это не единственные симптомы болезни. В связи с сухостью слизистой оболочки появляются трещины на поверхности полового члена, а также множественные высыпания. Помимо этого, пациент может страдать от выделений из канала уретры. Внешне они напоминают скисшее молоко и имеют специфический запах.

Кроме того, во время болезни уретра воспаляется. Из-за этого мужчина может испытывать дискомфорт некоторое время после того, как он уже помочился.

Сильный зуд, характерный для молочницы, распространяется на мошонку и всю область паха. При обострении кандидоза мужчина не может даже спать из-за постоянного дискомфорта.

Также кандидоз у мужчин характерен множественными высыпаниями. Сначала они не имеют четких контуров, но по мере прогрессирования кандидоза начнут образовываться пузырьки с жидкостью, которые затем преобразуются в эрозию.

Диагностика: как распознать молочницу

Хотя обычно молочницу легко распознают самостоятельно по вышеперечисленным симптомам, поставить окончательный диагноз может только врач на основании лабораторных исследований.

Самодиагностикой заниматься не стоит: ведь не всегда наличие симптомов говорит именно о молочнице.

Эту болезнь можно спутать с другими диагнозами, которые также требуют лечения. Например, урогенитальный кандидоз сложно отличить от других дисбиотических процессов. Кишечные кандидозы могут быть схожими по симптомам с инфекционными заболеваниями кишечника, синдромом раздраженного кишечника и даже новообразованиями. Кандидоз полости рта следует отличать от плоской и веррукозной формы лейкоплакии, красного плоского лишая, аллергического и хронического афтозного стоматита, десквамативного глоссита, стрептококковой заеды, актинического хейлита, простого герпеса, сифилитической папулы, экземы губ и др.

Таким образом, поход к врачу обязателен в любом случае. Ведь только специалист сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное и правильное лечение.

Диагностика начнется с разговора с врачом. Доктор обязательно поговорит с вами, учтет такие предрасполагающие факторы, как эндокринные, тяжелые общие заболевания. Так как молочница может проявиться на фоне приема антибиотиков, врач обязательно уточнит, как давно вы применяли эти препараты. Далее доктор оценит клиническую картину и наличие у пациента симптомов, характерных для кандидоза, осмотрит болеющего человека и проведет лабораторные исследования.

Основанием для подтверждения диагноза обычно являются обнаруженные в биоматериале элементы гриба: единичные почкующиеся клетки, псевдомицелий и другие морфологические структуры: бластоконидии, псевдогифы.

Исследование мазков по Граму позволяет дополнительно определить общее количество микроорганизмов и соотношение различных морфотипов бактерий в материале.

При помощи исследования бактериологического посева специалисты лаборатории определяют родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антимикотическим препаратам. Также благодаря этому методу диагностики становится возможным выявить и идентифицировать сопутствующую флору.

Лечение молочницы

Чаще всего, для лечения кандидоза у мужчин достаточно местных противогрибковых средств: обычно назначают мази или крема. Если лечение малоэффективно, дополнительно используют препараты общего действия.

Среди мазей можно выделить следующие лекарственные средства.

Пимафуцин. Этот крем очень распространен на фармакологическом рынке. Препарат относится к противогрибковым полиеновым антибиотикам из группы макролидов, имеющих широкий спектр действия. Главным действующим веществом здесь является натамицин. Он связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов. Так как натамицин почти не всасывается с поверхности слизистой оболочки, он не оказывает системного действия. Перечень побочных действий препарата довольно небольшой. После использования крема возможно всего лишь легкое раздражение и ощущение жжения, что достаточно легко перетерпеть. В целом, отзывы о препарате положительные. Стоимость колеблется от 260 до 570 рублей.

Мазь Левомеколь также распространена на фармакологическом рынке, но она не специализируется на борьбе с молочницей. Левомеколь применяется для лечения самых разных заболеваний. Возможно это благодаря комбинированным действиям препарата: антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим. Его часто используют для лечения ран, язв, пролежней. Однако в некоторых ситуациях гинекологи назначают препарат и при кандидозе.

Нистатин. Этот препарат является полиеновым противогрибковым антибиотиком. Он особо высокоактивен именно в отношении дрожжеподобных грибов рода Кандида. Главным плюсом препарата является то, что привыкание к Нистатину развивается очень медленно, что позволяет успешно бороться с молочницей. В качестве аллергических реакций возможен зуд, жжение в месте применения, гиперемия. Но все эти побочные действия достаточно легко перетерпеть. Средняя стоимость препарата – 94 рубля.

Теперь мы рассмотрим несколько препаратов общего действия, которые применяются в борьбе с молочницей.

Флуконазол. Этот препарат относится к триазольным противогрибковым лечебным средствам. Фармакокинетика лекарства сходна как при вагинальном введении, так и при приеме внутрь. После применения препарат очень хорошо всасывается. На его действие не влияет одновременный прием пищи. Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма.

Клотримазол. Относится к противогрибковым средствам широкого спектра. Применяется местно только интравагинальным способом. Клотримазол подавляет рост и деление микроорганизмов. Механизм действия препарата связан с изменением проницаемости клеточных мембран. Он подавляет синтез белков, жиров, повреждает нуклеиновые кислоты в клетках грибов и ускоряет выведение калия. Крайне редко, но все же иногда встречаются дрожжеподобные грибы, которые могут быть невосприимчивы к препарату. В основном отзывы о препарате исключительно положительные. Однако некоторые пациенты могут столкнуться с побочными эффектами, которых у Клотримазола также много. Ориентировочная стоимость препарата не испугает даже самый тощий кошелек – стоит средство в пределах 50-70 рублей.

Флюкостат хорошо переносится пациентами благодаря высокой биодоступности и обычно не вызывает тяжелых побочных явлений. Среди его недостатков пациенты называют в основном завышенную стоимость от 200 до 350 рублей в зависимости от производителя. Кроме того, при частом его применении возможно привыкание дрожжеподобных грибов к данному препарату.

Метронидазол. Этот препарат при попадании в организм оказывает целый комплекс действий: антибактериальное, противогрибковое, противоязвенное. Препарат обладает широким спектром действия против анаэробных бактерий, грибков, некоторых простейших. Действующее вещество лечит, нарушая дыхательные процессы в клетках и вызывая их гибель. Характеризуется хорошей проникающей способностью в ткани и клетки человека. При легком течении молочницы антибиотик в таблетках не лечит заболевание, поэтому пить его бессмысленно. Имеет смысл принимать препарат только в комплексе с другими лекарственными средствами.

Однако, как мы и сказали выше, самолечением заниматься категорически запрещено! Только врач сможет из множества различных лекарственных средств индивидуально подобрать для пациента те препараты, которые будут для него эффективны.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Подобед В.М.

Суммарный балл по шкале !-Рв8 равнялся 8—19, что указывало на среднюю степень тяжести симптомов. Качество жизни соответствовало 4-5 баллам и в общем оценивалось пациентами как неудовлетворительное и плохое. Данные УЗИ: объем предстательной железы колебался от 27 до 56 см3 (в среднем 37±3 см3), объем остаточной мочи -30-100 мл. По данным урофлоуметрии, максимальная скорость мочеиспускания колебалась от 9 до 13 мл/с (в среднем 11 ±2 мл/с).

На основании обследования пациентам был установлен диагноз ДГПЖ. В качестве медикаментозной терапии всем пациентам был назначен магурол (доксазозин) в дозе 2 мг один раз в сутки на ночь.

Через 3 и 6 месяцев после начала приёма препарата пациенты были осмотрены повторно.

По данным опросника !-Р88, суммарный бал снизился до 1-7, индекс качества жизни составил 1-2 балла. Улучшились

показатели урофлоуметрии. Максимальная скорость мочеиспускания в среднем увеличилась до 14±1 мл/с. По данным УЗИ, объём остаточной мочи снизился до 30-50 мл. При сравнении объема предстательной железы до и после лечения изменений не наблюдалось

Необходимо отметить, что при анализе динамики артериального давления у пациентов с артериальной гипертен-зией отмечалось снижение цифр АД на 15-20 мм рт.ст., что способствовало нормализации показателей и не требовало применения дополнительных лекарственных средств.

Из нежелательных побочных действий Магурола у части пациентов (8,3%) отмечено головокружение и тахикардия на первые дозы препарата, которые самостоятельно прошли по мере дальнейшего лечения. Эти явления не потребовали отмены препарата.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты // Пленум Всерос. общества урологов: тез.докл. г. Саратов, октябрь, 1994. - Саратов, 1994. - С. 5-19.

2. Савченко Н.Е. и др. Нехирургические методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты. - Минск, 1998.

3. Faure C, Pimoule C. et al. // Life Science. - 1994. -Vol. 54 (21). - P. 1595-1605.

4. Fawzy A., Braun K, Lewis G.P. et al. - 1995. - J. Urol. - Vol. 154. - P. 105-109.

5. Gillenwater JY, Conn R.L., Chrysant S.G. et al. - J. Urol. - Vol. 154. - P. 110-115.

Поступила 13.01.2011 г.

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Современный взгляд на проблему кандидоза и возможности флуконазола

По данным ВОЗ, микозами страдает от 1/5 до 1/3 населения Земли. 37,8% микозов вызываются дрожжеподобными (рода Candida) и плесневыми грибками. За последние 20 лет частота инфекци-онно-воспалительных заболеваний кан-дидозной этиологии возросла в 15 раз. К 25-летнему возрасту около половины женщин имеют хотя бы один эпизод кан-дидозного вульвовагинита, подтвержденный врачом, в перименопаузе 75% женщин имели в анамнезе данное заболевание (Ю.А. Тапаленко).

Грибы рода Candida, около 150 видов, находятся в окружающей среде и входят в состав микрофлоры здорового человека. В норме их можно обнаружить на коже человека, вокруг естественных отверстий, на кончиках пальцев, на слизистых оболочках, соприкасающихся с внешней средой. В клинической практике чаще встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans (80-95% случаев, как правило, при поражениях кожи, слизистых оболочек и гениталий).

Механизм, при котором грибы Candida начинают размножаться и вести себя агрессивно, что приводит к появлению симптомов заболевания, до конца не ясен. Выделяют экзогенные и эндогенные причины, вследствие которых нарушается динамическое равновесие между макро-и микроорганизмом, происходят патологические сдвиги в иммунитете.

Наиболее частые причины возникновения кандидоза:

Экзогенные: прием антибиотиков, метронидазола, гормонов, цитостатиков,

иммуносупрессоров, контрацептивных препаратов с повышенным количеством эстрогенов, длительные стрессы, физические и психические нагрузки, частые спринцевания, использование спермици-дов, травмирование слизистой оболочки влагалища во время полового акта, ношение синтетического белья.

Эндогенные: сахарный диабет, хронические интоксикации, алкоголизм, наркомания, нарушения питания, гипо-витаминозы, дефицит железа, гипо- и гипертиреоз, иммунодефицитные состояния, сопровождающися дисбактериозом заболевания желудочно-кишечного тракта, беременность.

Клинические проявления кандидоза зависят от вида включённых в патологический процесс слизистых оболочек. В терапевтической практике наиболее часто выделяют кожные поражения, кан-дидоз слизистой полости рта, урогени-тальный кандидоз.

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и

на их месте образуется эрозия. Имеют место очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся, с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Канди-дозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Жалобы (симптомы), наиболее часто предъявляемые пациентами с урогени-тальным кандидозом:

Симптомы кандидоза у женщин: покраснение и отек слизистых оболочек половых органов, жжение и зуд, усиливающиеся к вечеру, при переохлаждении, при несвоевременной гигиене, до или после менструации, обильные белые выделения творожистой консистенции, обладающие кислым запахом, боль и жжение при мочеиспускании, дискомфорт при половом контакте.

Симптомы кандидоза у мужчин: покраснение, зуд и болезненность в области

головки полового члена, отек крайней плоти, головки члена, белый творожистый налет на головке полового члена, боль при мочеиспускании, боль при половом акте.

Диагностика кандидоза. В основе диагноза лежит прежде всего клиническая картина заболевания. Вторым важным критерием диагноза является обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия или других морфологических структур. Между содержанием компонентов грибков в мазке и выраженностью симптомов нет прямой зависимости. Грибки Candida могут выявляться у здоровых людей, особенно часто в детском возрасте: на коже - в 5-20%, на слизистой оболочке полости рта - в 15-50% случаев, на слизистой оболочке влагалища - у 3-20% здоровых женщин и 14,5-80% беременных, в кале - у 3% взрослых и 50% детей, в моче - у 1-5% здоровых лиц. У 15-20% молодых женщин отмечается бессимптомное влагалищное кандиданосительство.

Всё вышесказанное подчёркивает важность клинической картины в диагностике кандидоза (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие). Эти симптомы в последующем будут находить подтверждение в микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Лечение. Для лечения микозов назначают антимикотические препараты, применяемые для лечения заболеваний, вызванных патогенными, а также условно-патогенными грибами.

Классификация антимикотических препаратов в зависимости от химической структуры (Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов):

Полиены: нистатин, леворин, ната-мицин, амфотерицин В, амфотерицин В липосомальный;

Азолы: для системного применения (флуконазол, итраконазол, кетоконазол), для местного применения (клотримазол, бифоназол, эконазол, изоконазол, окси-коназол);

Аллиламины: для системного применения (тербинафин), для местного применения (нафтифин);

Препараты разных групп: для системного применения (гризеофульвин, калия йодид), для местного применения (амо-ролфин, циклопирокс).

Современным методом лечения кан-дидоза является применение системных противогрибковых средств, в ряде случаев - сочетание системного и местного лечения. Системные препараты не рекомендуется использовать при беременности и лактации. К препаратам выбора для лечения кандидоза предъявляется ряд требований (В.Н. Серов, В.Л. Тютюн-ник).

Препарат выбора должен:

- обладать высокой активностью по отношению к возбудителю (контроль над максимальным количеством патогенных грибов);

- иметь минимальную частоту формирования резистентности у возбудителей;

- обладать хорошей совместимостью с препаратами других фармакологических групп;

- не подавлять нормальную физиологическую флору влагалища (лактобак-терии, бифидумбактерии);

- быть удобным в применении и иметь относительно короткий курс лечения, что позволяет больным легко соблюдать предписанную врачом схему, а также быть:

- не только эффективным, но и максимально безопасным;

Всем этим требованиям, в том числе при проведении различных схем лечения и профилактики кандидоза, отвечает системный антимикотик флуконазол, относящийся к группе азолов для системного применения. Следует отметить, что первый из предложенных системных азолов - кетоконазол ввиду высокой токсичности в последнее время чаще используется местно. Для системного применения предназначены флуконазол и итраконазол.

Флуконазол наиболее активен в отношении большинства возбудителей кандидоза, лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. После перорального приема флу-коназола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флукона-зол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек - 27-34 ч. Нарушение биосинтеза мембраны под действием флуконазола обусловливает фунгистатический эффект препарата, а в более высоких концентрациях - гибель клетки гриба.

Итраконазол, будучи высоко липо-фильным, распределяется преимущественно в органы и ткани с высоким содержанием жира: печень, почки, большой сальник. Способен накапливаться в тканях, которые особо предрасположены к грибковому поражению, таких как кожа (включая эпидермис), ногтевые пластинки, легочная ткань, гениталии, где его концентрации почти в 7 раз выше, чем в плазме. В воспалительных экссудатах уровни итраконазола в 3,5 раза превышают плазменные.

Флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома Р450 ферментам грибов. Он обладает исключительно благоприятным профилем безопасности, что позволяет увеличить дозы препарата и длительность лечения при хроническом рецидивирующем вагинальном кандидо-зе. Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

- системный кандидоз, включая дис-семинированный кандидоз (в том числе хронический) и другие формы прогрессирующей кандидозной инфекции;

- кандидоз слизистых оболочек (оро-фарингеальный, эзофагеальный, неин-вазивные инфекции легких, кандидурия, поверхностный и хронический атрофи-ческий кандидоз полости рта, включая пациентов с иммунидефицитом);

- вагинальный кандидоз (острый и рецидивирующий).

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза Дифлокса составляет от 150 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции. Если указанный риск оценивается как высокий (длительная антибиотикотерапия: 7-10 дней и более), а также у лиц, имевших эпизоды кандидозной инфекции, целесообразно назначение повторной дозы препарата в конце курса антибиотикотерапии либо через 2 недели от его начала.

Обычно при первичном эпизоде острого вагинального кандидоза Дифлокс принимают однократно внутрь в дозе 150 мг. При хроническом рецидивирующем вагинальном кандидозе для снижения частоты рецидивов заболевания препарат применяют в дозе 150 мг один раз в месяц в первый день менструального цикла в течение 4-12 месяцев.

Дифлокс является препаратом выбора при кандидозной инфекции моче-выводящих путей. При урогенитальном кандидозе его назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Дифлокс считается средством выбора в системной терапии кандидоза

полости рта. При орофарингеальном кандидозе взрослым его назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать препарат в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней.

При кандидозе кожи эффективная доза Дифлокса колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп рекомендуется доза 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

1. Кандидоз является широко распространённым грибковым заболеванием, чаще всего свидетельствующим о наличии в организме первичного или вторичного иммунодефицитного состояния, дисгормонального нарушения и т.д. Параллельно с антимикотической терапией целесообразно проводить коррекцию сопутствующих состояний, ведущих к возникновению и развитию заболевания.

2. Выбор лекарственных средств для лечения кандидоза зависит от тяжести клинического течения заболевания, а также от эффективности и безопасности лекарственного препарата. Своевременное назначение противогрибкового препарата группы азолов (флуконазола) позволит повысить эффективность профилактики и лечения данной патологии и снизить частоту хронических, рецидивирующих форм.

3. Препарат флуконазола Дифлокс обладает доказанными клиническими возможностями в лечении различных форм канди-доза (И.Г. Шиманская, Е.А. Левончук).

Поступила 06.07.2011 г.

Тябут Т.Д., Буглова А.Е., Тябут Г.Д.

Белорусская медицинская академия последипломного образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Нестероидные противовоспалительные препараты: этодолак - старый препарат, новые возможности

Не найдется ни одной сферы медицинской деятельности, врачи которой не использовали бы для лечения боли, воспаления, лихорадки нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Известные со времен Гиппократа эффекты отвара коры ивы - анальгетический, противовоспа-

лительный, жаропонижающий - сегодня реализуются при применении огромного количества лекарственных средств, относящихся к группе НПВП.

Уникальные неспецифические свойства препаратов данной группы являются причиной их широкого использования в клинической практике. Из года в год уве-

личивается количество НПВП. Постоянно ведется поиск новых препаратов с высокой эффективностью и безопасностью, хорошей переносимостью. Однако наряду с новыми препаратами существует большая группа хорошо известных лекарственных средств, которые ранее не присутствовали на белорусском фарма-

Читайте также: