Тербинафин при микозе волосистой части головы

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ламизил, ирритантный дерматит, микроспория

Микроспория – зооантропонозный антропургический микоз кожи, волос, а иногда и ногтей, обусловленный различными видами грибов рода Microsporum, с контактным механизмом передачи возбудителя.

Венгерский ученый D. Gruby в 1843 г. впервые описал грибы Microsporum, позднее французский дерматолог и миколог R. Sabouraud связал обнаружение микромицетов с развитием определенной клинической картины заболевания. Микроспория занимает второе место по распространенности среди заболеваний микотической этиологии у человека, уступая только микозам стоп [2].

Заражение антропофильными грибами происходит при непосредственном контакте либо опосредованно, через предметы обихода. В настоящее время антропонозная микроспория встречается гораздо реже, чем зоонозная, преимущественно в азиатской части России и в Сибири [5, 6].

Основными источниками заражения людей зоофильными грибами являются кошки, и особенно котята, поскольку последние, с одной стороны, более подвержены заболеванию вследствие несовершенства иммунной системы и относительно сильно развитого нежного подшерстка – питательной среды для микроспорумов, с другой стороны, дети чаще контактируют и играют с котятами, чем со взрослыми кошками. До 80% всех случаев заражения происходит при непосредственном контакте [3]. Основной контингент – дети в возрасте 6–14 лет. Взрослые составляют 9–18% больных, но такое соотношение существовало не всегда: в 1970–1980-х годах доля взрослых среди больных микроспорией была всего 3–5% [3, 7].

Антропофильные возбудители (M. ferrugineum и M. audouinii) передаются непосредственно от человека к человеку или через предметы обихода. Микоз, вызванный M. canis, чаще всего передается от животных, реже – от человека к человеку или через предметы быта [3, 4].

Начальные проявления антропонозной микроспории гладкой кожи имеют сходство с признаками поверхностной трихофитии. Очаги с четкими границами, часто сливаются в фигуры причудливых очертаний. В очагах первичными элементами могут быть пузырьки или узелки (в зависимости от реактивности организма и формирования аллергии), вторичными – корочки. Чаще наблюдаются 1–2 крупных очага, в классическом варианте – в форме iris.

При зоонозной микроспории гладкой кожи очаги мелкие, чаще множественные, с тенденцией к слиянию, размером 1–2 см, визуально трудно отличимые от очагов при поверхностной трихофитии, хотя при микроспории очагов обычно больше; чаще поражаются брови и ресницы, пушковые волосы вовлекаются в процесс в 80–90% случаев. Часто регистрируются микроспориды – аллергические высыпания в виде эритематозно-сквамозных или лихеноидных узелков, редко – с нарушением общего состояния, повышением температуры [2, 6].

С середины 1990-х гг. возросла встречаемость инфильтративно-нагноительной микроспории, иногда вплоть до формирования kerion Celsii; чаще встречаются везикулезные высыпания в очагах (свидетельство выраженной аллергии на грибы). Такие формы микроспории при локализации на волосистой части головы нередко сопровождаются реакцией лимфоузлов.

Для лечения микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос обычно требуется до 12 дней (исключая контроль излеченности, на который уходит еще 15 дней), микроспории с поражением пушковых волос и многоочаговой микроспории – 20 дней, микроспории с поражением волосистой части головы – 30 дней (при условии системной гризеофульвинотерапии, поскольку без таковой лечение микроспории волосистой части головы затягивается на 4–6 месяцев).

До настоящего времени считалось, что наилучшей методикой лечения микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос является сочетанное применение 2% йодной настойки и противогрибковых мазей: серно-салицилово-дегтярной, клотримазола (Кандид), бифоназола (Микоспор), циклопироксоламина (Батрафен). Препараты кетоконазола (Низорал) и тербинафина хорошо действуют при микозах, вызванных грибами рода Тrichophyton, но при микроспории не столь активны при системном применении [11, 12], в отличие от наружного, при котором тербинафин создает фунгицидные концентра­ции [13, 14].

Основным осложнением наружной терапии является так называемый ирритантный дерматит – раздражение кожи, вызываемое йодом, дегтем и другими противогрибковыми препаратами, поэтому постоянно ведется поиск новых наружных препаратов, лишенных раздражающего действия. Одним из таких препаратов является Ламизил спрей, 1% препарат тербинафина. Ламизил® – оригинальный препарат тербинафина.

Фунгицидное действие тербинафина на дерматомицеты, как известно, обусловлено накоплением сквалена вследствие блокирования ферментного каскада на этапе синтеза эргостерола клеточной стенки [12, 15].

Препарат обладает широким спектром действия на патогенные грибы: дерматомицеты, плесневые грибы, грибы рода Malassezia, а также грибы рода Candida (для лечения которых препаратами выбора являются азолы).

Обращают на себя внимание особенности фармакокинетики тербинафина: быстрое накопление во всех слоях эпидермиса в фунгицидной концентрации после однократного нанесения. Быстрое формирование фунгицидной концентрации вообще характерно для всех лекарственных форм тербинафина (крем, дерм-гель, спрей).

0,003 мкг/мл, для микроспорумов – 0,01 мкг/мл [11, 13].

Еще очень важное свойство наружных препаратов тербинафина – после окончания курса лечения фунгицидная концентрация в коже сохраняется до 10 дней.

При дерматомикозе гладкой кожи, обусловленном Trichophyton rubrum, а также при экссудативном микозе стоп курс лечения достаточно короткий – 2 недели (2 раза в день), его эффективность подтверждается лабораторными тестами [11].

При наружном применении препарат оказывает помимо фунгицидного противовоспалительное и антибактериальное действие; спрей 1% Ламизил® оказывает также охлаждающее, подсушивающее, противозудное действие [16].

Спрей 1% Ламизил® показан при микозах стоп и кистей (особенно с экссудативным компонентом), микозах гладкой кожи, отрубевидном (разноцветном) лишае, микозах крупных складок, микроспории и трихофитии волосистой части головы (в составе комбинированной терапии).

Под нашим наблюдением находилось 12 больных, 10 больных с распространенной микроспорией гладкой кожи (более 5 очагов), 2 больных с микроспорией волосистой кожи подбородка (юноши 16 лет) и лобка (девушка 14 лет). Возраст больных составил от 12 до 16 лет.

У 5 из 12 больных кожный процесс характеризовался как очень распространенный, с количеством очагов 12–16, с локализацией в области спины, груди, предплечий и плеч. У 4 больных процесс характеризовался как распространенный, был представлен 7–8 очагами, с локализацией на коже живота и бедер. Еще у 3 больных процесс носил ограниченный характер с количеством очагов 3–5, но среди этих больных были 2 пациента с поражением волосистой кожи подбородка (рис. 2) и лобка.

Поражение волосистой кожи головы у одного юноши было представлено диффузным мелкопластинчатым шелушением на слабоэритематозном фоне, без формирования периферического валика, и такая форма микроспории была охарактеризована нами как себорейная. В лучах лампы Вуда наблюдалось интенсивное свечение пораженных длинных волос (рис. 3).

На гладкой коже у 7 больных из 12 в лучах лампы Вуда определялось свечение пушковых волос.

Спрей 1% Ламизил® назначали 5 больным по комбинированной методике: утром наносился Ламизил спрей, вечером втирали крем Экзодерил.

Еще 5 больным спрей 1% Ламизил® назначали 2 раза в день, утром и вечером. В эту группу вошли 2 мальчика и 3 девочки с распространенной микроспорией в области шеи и груди и развитым покровом из пушковых волос.

У 2 больных с поражением волосистой кожи подбородка и лобка двухразовое применение спрея 1% Ламизил® сочеталось с назначением итраконазола внутрь по 200 мг 1 раз в день в течение 21 дня. Спрей 1% Ламизил® у этих двух больных применялся 2 раза в день на протяжении 14 дней, после чего лечение было продолжено с помощью крема, содержащего бифоназол.

Эффективность терапии у больных микроспорией оценивали по следующим критериям: разрешение воспалительных явлений, прекращение образования экссудативных корко-чешуек, отсутствие свечения в очагах, разрешение периферического валика, отсутствие элементов патогенных грибов в соскобах, определяемое троекратно в соответствии с Инструкциями по лечению и профилактике микроспории МЗ и СР РФ.

В первые три дня применения спрея 1% Ламизил® четверо из 12 больных отмечали ощущение пощипывания, в том числе двое больных с экссудативной формой микоза. В дальнейшем эти ощущения исчезли. К 5-му дню терапии спреем 1% Ламизил® наблюдалось уменьшение выраженности экссудации в очагах.

Отчетливо выраженная тенденция к разрешению очагов на гладкой коже без поражения пушковых волос была отмечена к 7-му дню лечения в обеих группах (рис. 4). К 12-му дню терапии практически разрешалась гиперемия в очагах, уплощался и исчезал периферический валик (рис. 4).

Сроки исчезновения свечения пораженных волос в группах с сочетанным применением спрея 1% Ламизил® и крема Экзодерил и в группах с двухразовым применением спрея 1% Ламизил® существенно не отличались и составили 9–12 дней.

В первой группе больных, получавших утром спрей 1% Ламизил®, а вечером крем Экзодерил, у пациентов с экссудативной формой наблюдалось более быстрое, на 1–2 дня раньше, отхождение и разрешение корко-чешуек. Вместе с тем разрешение инфильтративных элементов, папулезного периферического валика шло более быстро, также в среднем на 1–2 дня, во второй группе с применением спрея 1% Ламизил® 2 раза в день.

Эффективность лечения тербинафином больных микроспорией гладкой кожи, в том числе с поражением пушковых волос, была неоднократно продемонстрирована во многих рандомизированных исследованиях. Наш опыт также может служить примером эффективности препаратов тербинафина.

Лекарственная форма спрей 1% Ламизил® удобна для лечения распространенных микозов с большой областью поражения. При этом достигается как противогрибковый эффект, так и воздействие на другие компоненты патологического процесса (устранение или уменьшение зуда, разрешение инфильтрации и шелушения).

Отличительной и очень ценной особенностью лекарственной формы спрея 1% Ламизил® является очень хорошее проникновение действующего вещества в роговые структуры и даже в пушковые волосы при практически полном отсутствии поступления его в системный кровоток.

При множественных очагах целесообразно назначить системную терапию гризеофульвином, но на более короткий срок, чем при микроспории волосистой части головы, – 2–3 недели [17].

Микроспория волосистой части головы у 3х-летнего ребенка. Опыт лечения ТЕРБИНАФИНОМ взрослых, детей и кота. Три месяца мытарств. И что в итоге помогло.

Хочу поделиться своим опытом лечения лишая у детей и котов.

Отзыв будет длинным, поэтому усаживайтесь поудобнее, те, кто столкнулся с этим неприятным заболеванием, поймут меня, насколько важно обмениваться своим опытом, ведь лишай довольно-таки тяжело поддается лечению.

Для начала определимся, что такое микроспория, или по-простому, лишай.

Микроспория – это грибковое заболевание с поражением волос, гладкой кожи с вовлечением или без вовлечения пушковых волос, чрезвычайно редко ногтей, вызываемая грибами рода Microsporum.

Помимо медицинского названия, у данного грибкового заболевания имеется еще одно широко распространенное наименование – стригущий лишай.

Чаще всего лишаем заражаются дети и котята, так как у них слабый иммунитет.

Вспышка микроспории происходит чаще всего осенью, как и случилось у нас.

В настоящее время микроспория — самый распространенный микоз у детей.

Следует понимать, что носителями грибка могут быть все без исключения животные и люди, но проявляется это заболевание только при сниженном иммунитете, прямом и долгом контакте с заболевшим животным/человеком.

При простом попадании грибка на кожу человек не заболеет микроспорией, поскольку патогенный грибок будет уничтожен нормальной микрофлорой и иммунной системной или просто смыт в ходе выполнения гигиенических мероприятий.

Таким образом, для заболевания микроспорией необходимо не только попадание грибка на кожный покров, но и наличие неких предрасполагающих факторов, которые позволят ему внедриться в кожу и спровоцировать инфекцию. К ним относятся: 1. Травматические повреждения кожи; 2. Мацерация кожи; 3. Сниженный иммунитет 4. Невыполнение гигиенических мероприятий.

В сентябре старшая дочка принесла домой маленький пищащий комок, который, по ее словам, валялся возле нашего забора (мы живем в частном доме).

У "комка" из глазных щелей выделялся гной, он был довольно страшненьким и, по всей видимости, доживающим свои последние дни.

Естественно, мы не могли этого допустить, и стали выхаживать и лечить бедолагу.

К слову, глазки мы достаточно быстро вылечили, промывая их раствором фурацилина и закладывая тетрациклиновую глазную мазь.

А вот шерстный покров оставлял желать лучшего. Котенок был густо населен блохами, и нам пришлось ни раз и ни два купать его.

Другие способы типа капель и ошейников нам не подходили, потому что вес и возраст котенка были мизерными.

Кормили мы котенка детскими мясными пюре типа "Тема" и "Агуша", молоком и кефиром.

Котик ел их с удовольствием, и рос не по дням, а по часам.)))

В ежедневной суете я не обратила внимания на залысинки на лбу у котенка.

Конечно, это мой промах, но спохватилась я только тогда, когда старшая дочка пожаловалась на странные пятна на руках и ногах.

Пятна были настолько характерными, что сомнений не оставалось - лишай!

У средней и младшей дочек пятна появились на лице, груди, спине, и стремительно распространялись по всему телу.

Пошли к дерматологу.

Она стразу поставила диагноз и назначила лечение - Тербинафин 250 мг по 1 таблетке утром и вечером старшей дочери, и по пол-таблетки утром и вечером малышам.

Странное, честно говоря, лечение.

В инструкции дозировки совсем другие.

Согласно инструкции взрослые должны принимать по 1 таблетки один раз в сутки, а дети, чья масса тела не достигла 40 кг, то по 1/2 таблетки.

Дети до 20 кг - по четвертинке.

И курс лечения от месяца. Но дерматолог назначила нам такие "лошадиные" дозировки всего на 10 дней.

Закупившись упаковками Тербинафина, благо стоимость не слишком кусачая - в пределах 110 рублей за 10 таблеток, и прикупив мазь с таким же названием, мы всей семьей стали лечиться.

Таблетки не горькие, принимали после еды по вечерам.

Но дозировки я подкорректировала согласно инструкции, то есть мы с мужем и старшей дочкой, вес которой 50+ пили по таблетке в сутки, средняя дочка, которая весит 20 кг - по пол-таблетки, ну а самой младшей, на тот момент она весила 15 кг, я давала по четвертинке.

Надо сказать, что у меня тоже появилось пару пятнышек на руке и ноге. Они совсем не чесались. У мужа ничего не было, он пил для профилактики.

Почему мне понравилась фасовка именно Московской фармацевтической фабрики?

Потому что только в ней были таблетки с рисками, и я могла четко разделить напополам и на четвертинку.

Один раз взяли другого производителя, но там риски не было, и делить было очень неудобно.

Котика я лечила Вакдермом.

Итак, пропив таблетки 10 дней, мы все отметили быстрое улучшения, пятна прошли, мы перестали пить таблетки. Все это время я, по назначению врача, мазала пятна кремом Тербинафин, иногда мазала Фукорцином, который также имеет противогрибковый эффект.

Никаких побочных действий мы не наблюдали. Никаких анализов врач нам сдавать не говорила.

Обрадовавшись такому быстрому результату, мы решили, что лишай остался в прошлом.

НО НЕ ТУТ-ТО БЫЛО.

Нетрудно догадаться, что лишай вернулся.

Через какое-то время я обратила внимание, что у младшей дочки появились залысинки на голове.

И старшая дочка опять стала жаловаться на новые пятна.

Я опять пошла к тому же врачу уже с младшей дочерью, она назначила, ВНИМАНИЕ.

По 1 таблетки Тербинафина 2 раза в сутки в течение 10 дней!

Ребенку, который весил 15 кг назначили дозировку, в два раза превышающую взрослую дозировку. О_О

Я была в шоке от этого врача, и решила больше к ней не ходить.

Тем более, она сказала, что, если лечение не поможет, то она выпишет нам направление в КВД, где нас будут лечить уколами и капельницами.

Я была немного смущена тем, что врач смотрела на наш лишай, не вставая со своего стола, на расстоянии примерно 2х метров. Никакой лампой нас не светили, про соскобы опять никто не сказал. Назначая такую лошадиную дозировку ребенку, она не предложила нам даже сдать кровь, чтобы посмотреть состояние печени. Единственное, порекомендовала принимать пробиотики, так как "Тербинафин сильно действует на кишечную флору."

Но Тербинафин также сильно действует на печень и поджелудочную.

Поэтому при длительном лечение просто обязательно регулярно сдавать кровь и проверять их состояние.

Естественно, ни в какой стационар мы не собирались ложиться, потому что, почитав отзывы и послушав рассказы тех, кто там побывал, я поняла, что лечение там не сильно отличается от того, что мы могли бы делать и дома. Тем более, меня охватывал ужас от того, что мы опять попадем к такому же некомпетентному врачу. О_О

Но именно тогда я поняла, что лишай - это не игрушки, и решилась бороться с ним уже по-настоящему.

Вспомнив, что я все-таки ветеринар, я принесла с работы лампу Вуда, и посветила нашего кота, который объективно казался вполне здоровым - все залысинки у него прошли после двух инъекций Вакдерма. И я ошибочно полагала, что он здоров! Но нет, наш котик жизнерадостно светился изумрудным светом на концах ушей и в районе носа.

Ему я тоже стала давать Тербинафин по четвертинке один раз в сутки.

Младшей дочке я подняла дозировку до половины таблетки в сутки.

Старшая также пропила по таблетке в течение месяца. Причем, пятна на коже у нее прошли довольно быстро, но я уже решила не поддаваться соблазну и пролечить ее так, как написано в инструкции.

А вот с младшей дочкой было не все так просто. Микроспория волосистой части головы гораздо более трудно поддается лечению, чем микоз гладкой кожи.

Я почти ежедневно меняла ее наволочку, мыла все поверхности раствором Доместоса, именно в нем содержится гипохлорит натрия, который губительно действует на грибок.

Я заказала открытую кварцевую лампу в интернете, и с видом параноика кварцевала все вокруг.

Каждую неделю я приносила лампу Вуда домой и светила младшую дочь и кота.

ОНИ ПРОДОЛЖАЛИ СВЕТИТЬСЯ.

Местно я обрабатывала очаги попеременно то раствором мирамистина, то смешивала ветеринарный фармоксидин с димексидом, то мазала ветеринарную мазь ЯМ, то выжигала йодом и фукорцином.

НО все оставалось примерно в одной поре.

У меня опускались руки. Шел третий месяц нашей борьбы с грибком.

Кстати говоря, у кота прогресс шел гораздо лучше, чем у дочери. Его светящиеся очаги сокращались немного быстрее. Помимо Тербинафина, я уколола его еще дважды с интервалом в 10 дней Вакдермом уже во взрослой дозе, так как весил он уже больше килограмма. Еще приобрела ему комплексные витамины.

Надо сказать, что, несмотря на такой длительный прием противогрибкового средства, никаких побочных эффектов ни у котика, ни у дочки не обнаружилось.

Еще я периодически купала кота и мыла голову дочке ветеринарным антигрибковым шампунем с кетоконазолом. Когда он у меня закончился, я купила шампунь с хлоргексидином.

Планирую постепенно написать отзыв на каждое средство, потому что в свое время сама перерыла весь интернет в поисках эффективного средства от лишая.

Подходила к концу пятая неделя непрерывного приема Тербинафина.

Я была в отчаянии. Хотела уже полностью побрить дочку и кота.

Но, благодаря отзывам на Я рекомендую, узнала, что бритьем только разносишь грибок по всей голове. И я приняла решение выщипывать пораженные волоски под лампой Вуда.

У котика на тот момент светились только несколько обломков усов, которые я безжалостно выдернула. Кстати, он особо и не противился, вероятно, эти усы уже не живые и сильную боль он не испытывал. Потом еще я выдернула пару усиков, и все. На следующем контрольном свечении котик не светился совсем. УРА.

А с дочкой все обстояло не так просто.

Шла 7-я неделя приема Тербинафина. Каждую неделю, вооружившись лампой Вуда и пинцетом, я выдергивала волосок за волоском. Кидала пораженные волосы в емкость с Доместосом, а потом смывала в унитаз.

Пораженных волос уже не было. Но кожа головы продолжала светиться.

И ЧТО ЖЕ В ИТОГЕ НАМ ПОМОГЛО.

В итоге помог АСД-3. Но это уже тема для другого отзыва.

Тербинафин дочка пропила 8 недель без перерыва.

Подводя итог моего большого и драматичного отзыва, хочу сказать, что Тербинафин Московской фармацевтической фабрики я рекомендую.

Все-таки, считаю, что дочке и коту помогло комплексное лечение, и Тербинафин в том числе.

Вернее, котика вылечил Тербинафин, а дочку - Тербинафин и АСД-3.

Только, к сожалению, грамотные врачи большая редкость, поэтому сами обязательно читайте инструкцию, чтобы не "посадить" своим детям печень и поджелудочную. Это будет пострашнее грибка.

Препарат эффективен, хорошо переносится.

С грибком гладкой кожи справляется быстро и эффективно.

А вот с микроспорией волосистой части головы придется повозиться. Но там идет накопительное действие, в принципе, в инструкции и указан срок лечение именно этого заболевания от 4 недель, так что быстрого эффекта ждать не стоит.

И лечение должно быть комплексным. Детям я также давала витамины и рыбный жир.

Надеюсь, мой отзыв будет полезен тем, кто столкнулся с этой неприятной болячкой.

Всего вам хорошего! Будьте здоровы!

С наступающим Новым годом.

Торговое наименование: Тербинафин (Terbinafine)

Международное наименование: Тербинафин (Terbinafine)

Фирма-производитель: ЗиО-Здоровье ЗАО

Формы выпуска: таблетки 250 мг (банки полимерные, упаковки ячейковые контурные)

Состав: тербинафин 250 мг (в виде тербинафина гидрохлорида 0.2813 г)

Фармакологическая группа: противогрибковое средство

Фармакологическая группа по АТК: D01BA02 Тербинафин

Фармакологическое действие: противогрибковое

Номер регистрации препарата: Р №003974/01

Даты регистрации, перерегистрации: 23.12.2004

Коды ТН ВЭД РФ: 3004 90 190 9, 3004 90 990 9

Фармакодинамика: Противогрибковый препарат для перорального и местного применения. В низких концентрациях обладает фунгицидной активностью в отношении дерматофитов (Trychophyton rubrum, Trychophyton mentagrophytes, Trychophyton verrucosum, Trychophyton violaceum, Trychophyton tonsurans, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum), плесневых грибов (в основном Candida albicans). При местном применении - Pityrosporum orbiculare. Активность в отношении дрожжей носит фунгицидный или фунгистатический характер в зависимости от вида грибов. Тербинафин, ингибируя скваленэпоксидазу в клеточной мембране гриба (не относящуюся к системе цитохрома P450), специфически подавляет ранний этап синтеза стеролов в клетке гриба, что приводит к дефициту эргостерола, внутриклеточному накоплению сквалена и гибели клетки гриба. Тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или др. ЛС. МПК для Trychophyton rubrum - 0.001-0.06 мкг/мл. При онихомикозах кистей эффективность лечения составляет 95%, при онихомикозах стоп - более 90%. При хронических дерматофитиях гладкой кожи ремиссия достигается у 75-95% больных. Субъективное улучшение при лечении прогрессирующего кандидоза гладкой кожи и поражения крупных и межпальцевых складок, вульвовагинита, паронихии, обусловленных Candida albicans и резистентных к терапии нистатином, леворином в сочетании с клотримазолом и миконазолом, наступает на 3-4 сут, а полное разрешение процесса - через 3-5 нед.

Фармакокинетика: При местном применении абсорбция - 5%, оказывает незначительное системное действие. При приеме внутрь 250 мг абсорбция быстрая, биодоступность - около 40% (эффект "первого прохождения"). Cmax - 0.97 мкг/мл, TCmax - 2 ч. Пища не влияет на биодоступность. Связь с белками плазмы - 99%. При однократном нанесении на поверхность кожи площадью 30 кв.см в моче обнаруживается 3.5% дозы. Быстро проникает через кожу и накапливается в сальных железах. Высокие концентрации создаются в волосяных фоЙликулах и волосах, через несколько недель применения проникает также в ногтевые пластинки, накапливается в роговом слое кожи (концентрация возрастает в 10 раз на 2 день после приема 250 мг, на 12 день - в 70 раз) и ногтях (скорость диффузии превышает скорость роста ногтя) в концентрациях, обеспечивающих фунгицидное действие. Метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. T1/2 - 16-18 ч. T1/2 терминальной фазы - 200-400 ч. Выводится через кожу, почками (70%) в виде метаболитов. Не кумулирует. Выделяется с грудным молоком. У пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью снижается скорость выведения.

Показания: Грибковые заболевания кожи и ногтей (при онихомикозе не используют лекарственные формы для местного применения), вызванные чувствительными возбудителями (трихофития, микроспория, эпидермофития, руброфития, кандидоз кожи и слизистых оболочек); разноцветный лишай (только лекарственные формы для местного применения).

Режим дозирования: Длительность проводимого лечения зависит от показания и тяжести течения заболевания. Внутрь, после еды, по 0.125 г 2 раза в день или по 0.25 г 1 раз в день; средняя продолжительность лечения - 1-2 нед. Пациентам с печеночной и почечной недостаточностью - 0.125 г 1 раз в день. Детям с массой тела менее 20 кг - 62.5 мг/сут, от 20 до 40 кг - 125 мг, более 40 кг - 250 мг, 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при дерматомикозе стоп (межпальцевый, подошвенный или по типу носков) - 2-6 нед, при дерматомикозе туловища, голеней - 2-4 нед, при кандидозе кожи - 2-4 нед, при микозе волосистой части головы - 4 нед, при онихомикозе кистей в большинстве случаев достаточно 6 нед лечения, при онихомикозе стоп - 12 нед. Некоторым больным, у которых снижена скорость роста ногтей, может потребоваться более длительный срок лечения. Наружно, крем и мазь наносят на пораженные участки кожи и прилежащие области тонким слоем, слегка втирая, 1 или 2 раза в день. Курс лечения - в среднем 2-4 нед. Спрей и раствор наносят на пораженные участки кожи (после очищения и подсушивания) и прилежащие области 1 или 2 раза в день в количестве, достаточном для тщательного увлажнения. Продолжительность и кратность применения: дерматомикоз туловища, голеней - 1 нед, 1 раз в сутки; дерматомикоз стоп - 1 нед, 1 раз в љутки; разноцветный лишай - 1 нед, 2 раза в сутки.

Побочные действия: В 1-10% случаев: диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота, диарея, чувство переполнения желудка, боль в животе); кожные аллергические реакции (крапивница, сыпь); мышечно-скелетные реакции (артралгия, миалгия). С частотой 0.1-1%: нарушения вкусовых ощущений, включая их утрату (восстановление происходит в течение нескольких недель после прекращения лечения). Крайне редко (с частотой 0.01-0.1%): гепатобилиарные нарушения (холестатическая желтуха). С частотой менее 0.01%: злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилактоидные реакции, агранулоцитоз или тромбоцитопения, нейтропения. При применении крема, спрея - зуд и жжение кожи, гиперемия в месте нанесения.

Передозировка. Симптомы: головная боль, тошнота, гастралгия, головокружение. Лечение: активированный уголь, при необходимости - симптоматическая поддерживающая терапия.

Противопоказания: Гиперчувствительность, период лактации, детский возраст (до 2 лет).

Взаимодействие: Снижает клиренс кофеина на 20%. ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени, увеличивают клиренс тербинафина; ЛС, ингибирующие микросомальные ферменты печени, - уменьшают. Этанол и др. гепатотоксические ЛС повышают риск развития гепатотоксичности.

Особые указания: Нерегулярное применение или досрочное окончание лечения повышает риск развития рецидива. Если через 2 нед лечения не отмечается улучшения состояния, необходимо повторно определить возбудителя заболевания и его чувствительность к препарату. Перед началом и в процессе лечения необходим контроль показателей функции печени. При выявлении симптомов, позволяющих предположить нарушения функции печени (снижение аппетита, стойкая тошнота, желтуха, темная моча, чрезмерная утомляемость), необходимо отменить препарат. При отрубевидном лишае эффективно только местное лечение. Системное применение при онихомикозе оправдано только в случае тотального поражения большинства ногтей, наличия выраженного подногтевого гиперкератоза, неэффективности предшествующей местной терапии. В процессе лечения (через 2 нед) и в конце необходимо производить противогрибковую обработку обуви, носков и чулок. Избегать попадания крема, мази на слизистую оболочку глаз, носа, рта. Удаления ногтевых пластинок при лечении онихомикоза кистей в течение 3 нед и онихомикоза стоп в течение 6 нед не требуется.

С осторожностью. Печеночная и/или почечная недостаточность, алкоголизм, угнетение костномозгового кроветворения, опухоли, болезни обмена веществ, окклюзионные заболевания сосудов конечностей.

Категория действия на плод: B.

Отпуск из аптек: Отпускают без рецепта.