Температура при кандидозном вагините

В последние годы отмечается рост распространенности кандидозного вульвовагинита. Он может возникать на фоне иммунодефицита, эндокринопатий, аутоиммунных, аллергических и соматических болезней, дерматозов. Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Тактика лечения определяется в зависимости от клинической формы заболевания, сопутствующих инфекций, соматической патологии. Во всем мире золотым стандартом лечения считаются топические препараты азолового ряда с широким спектром действия. В статье рассматривается возможность использования клотримазола как одного из средств первого выбора, позволяющего повысить эффективность терапии и снизить частоту рецидивирования.

Урогенитальный кандидоз – воспалительное заболевание мочеполового тракта, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida – комменсалами, обитающими в полости рта, кишечнике, влагалище. Это оппортунистическая инфекция. К наиболее значимым факторам, способствующим активизации процесса, относят физиологические иммунодефициты и синдром приобретенного иммунодефицита, эндокринопатии, аутоиммунные, аллергические заболевания, соматическую патологию, антибиотикотерапию, нутритивный дисбаланс, нарушение микробиоценоза (дисбиоз) [1–7].

Хотя достоверных статистических данных о частоте кандидозного вульвовагинита по России, и в частности Москве, нет, ему наиболее подвержены сексуально активные женщины, женщины репродуктивного возраста, женщины из групп риска, беременные.

Инфекционный процесс при кандидозе может развиваться как в бессимптомной, так и клинически манифестной локализованной или генерализованной форме. Один из первых этапов патологического процесса – прилипание дрожжевых клеток к эпителиальным с помощью адгезинов, расположенных на поверхности Candida. При изменении внешних условий грибы способны активно регулировать экспрессию рецепторов адгезии, определяя ее степень и направленность. Кроме адгезинов, к факторам, обеспечивающим вирулентность Candida, относятся литические ферменты – протеиназы, фосфолипазы, кислая фосфатаза, липаза, гиалуронидаза, гликозидазы (расщепляют муцин). Кроме того, в качестве фактора вирулентности рассматривают способность Candida к быстрому образованию нитей псевдомицелия [4].

К естественным факторам защиты макроорганизма от грибковой инфекции относятся целостность барьера кожи и слизистых оболочек, конкуренция с клетками микрофлоры, неспецифические и специфические факторы иммунитета, которые направлены на элиминацию возбудителя и вырабатываются в ответ на его появление. Эффективная защита организма обеспечивается в первую очередь фагоцитозом. Фагоциты разных популяций – эффекторы противогрибкового иммунитета. Макрофаги и нейтрофилы осуществляют контроль над Candidа. NK-клетки (естественные киллеры) способны связываться с клетками гриба и угнетать их рост. В защите от колонизации Candida также принимают участие Т-лимфоциты различных популяций, система комплемента, гуморальный иммунитет [5].

Одним из важных компонентов защиты, препятствующих адгезии грибов к слизистой оболочке, выступает муцин – гликопротеин клеточной стенки эпителиальных клеток. Кроме того, макроорганизм располагает рядом циркулирующих в крови и секретируемых на поверхность кожи и слизистых оболочек противомикробных и противогрибковых факторов: трансферрином, лактоферрином, лизоцимом, церулоплазмином, белком острой фазы, маннозосвязывающим протеином [4].

Тем не менее при предрасполагающих факторах, снижающих защитные системы макроорганизма, грибы рода Candida способны вызывать патологический процесс в виде неинвазивного или инвазивного кандидоза. Инвазивный кандидоз обусловлен внедрением нитчатой формы Candida spp. в эпителиальный слой с дальнейшим распространением за пределы базальной мембраны. При неинвазивном кандидозе наблюдается избыточный рост колоний грибов в просвете полого органа без образования нитчатой формы.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, в урогенитальном тракте выделяют кандидоз вульвы и вагины В37.3, кандидоз других урогенитальных локализаций В37.4, кандидозный уретрит N37.0 [6].

В соответствии с традиционной классификацией по характеру течения заболевания различают острую и хроническую форму. Ряд экспертов предлагают клиническую классификацию, которая подразумевает деление на неосложненную и осложненную форму. Неосложненный (спорадический) урогенитальный кандидоз в большинстве случаев обусловлен Candida albicans и имеет следующие характеристики:

выявляется впервые или развивается спорадически (менее четырех раз в год);
сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита;
наблюдается у женщин без факторов риска развития заболевания, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатиков, глюкокортикостероидов и др.).

Осложненный урогенитальный кандидоз, как правило, вызывается Candida non-albicans, часто рецидивирует (от четырех и более раз в год), характеризуется выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркой островоспалительной эритемой, отеком, изъязвлениями, трещинами слизистых оболочек и кожи перианальной области), наблюдается у женщин с факторами риска развития заболевания, которые могут подавлять реактивность организма.

Диагностика кандидозного вульвовагинита основывается на данных анамнеза, учете жалоб, результатах клинических и лабораторных исследований. Предположительный диагноз может быть поставлен на основании осмотра слизистой влагалища и вульвы в случае регистрации отечности, гиперемии, творожистых, густых или сливкообразных вагинальных выделений, адгезированных на слизистой оболочке, легко снимающихся шпателем, трещин кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области. При рецидивирующем процессе могут наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в области поражения [6, 7].

Для диагностики кандидоза широко применяется микроскопия отделяемого урогенитального тракта. Изучаются нативные мазки или окрашенные метиленовым синим и по Граму. Определяется псевдомицелий грибов Candida spp. и/или почкующиеся дрожжевые клетки. При данном методе также оценивают эпителий, уровень лейкоцитов, других микроорганизмов. Культуральное исследование с видовой идентификацией возбудителя (Candida albicans, Candida non-albicans) показано при субъективных и объективных симптомах, отрицательном результате микроскопического исследования, рецидивирующем течении. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным методом в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов грибов рода Саndidа к антимикотическим препаратам. В последние годы для детекции грибов рода Candida стал широко применяться молекулярно-генетический метод с количественной оценкой возбудителя.

Установленный на основании клинической картины и лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза является показанием к проведению лечения [6, 7].

Несмотря на очевидный прогресс в изучении кандидоза в целом, вопросы лечения и профилактики рецидивов по-прежнему актуальны. Локализация процесса в зоне, имеющей анатомо-физиологические особенности, требует от врача использования методов терапевтического воздействия с минимальной вероятностью развития побочных реакций. Стратегия терапии должна быть персонифицированной и учитывать особенности клинического течения, в частности выраженность субъективных симптомов. Немаловажное значение имеет и комплаентность предлагаемой терапии.

Во всем мире золотым стандартом в лечении кандидозной инфекции являются антимикотики. Большинство из них направлено против эргостерола – одного из важнейших компонентов клеточной мембраны грибов, отвечающего за ее целостность, обеспечивающего ее барьерную функцию и деятельность ассоциированных с мембраной ферментов. Снижение удельного веса эргостерола приводит к фунгистатическому эффекту, поскольку этот стерол требуется как для построения мембран дочерней клетки, так и для работы связанных с мембраной материнских ферментов, которые образуют материал новых клеток. Значительная нехватка эргостерола или его разрушение при непосредственной связи с противогрибковыми препаратами обусловливают фунгицидный эффект из-за дестабилизации мембраны, нарушения градиента ионов и в конечном счете образования пор в мембране и потери компонентов цитоплазмы [8–10]. Полиеновые антибиотики непосредственно связываются с эргостеролом, нарушая барьерную функцию мембраны, а препараты, принадлежащие к классам азолов, подавляют его синтез.

Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Центр по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) из-за роста устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотикам при лечении острого урогенитального кандидоза рекомендуют назначать местнодействующие лекарственные средства и только при невозможности их использования – препараты системного действия. Тем более что эффективность однократного применения флуконазола 150 мг перорально и местно (интравагинально) сопоставима (уровень рекомендаций A). Данное положение поддерживается и европейскими рекомендациями [7–15].

По данным Всемирной организации здравоохранения, клотримазол – легкодоступное и эффективное актуальное местное противогрибковое средство для лечения кандидоза, обладающее широким спектром действия, в том числе против грамположительных бактерий (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.), анаэробов (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis) и простейших (Trichomonas vaginalis). Преимущество препарата заключается в том, что он не подавляет лактобактерии [11]. Благодаря безопасности и эффективности, подтвержденными клиническими исследованиями, клотримазол давно и широко применяется для местного лечения кандидоза не только влагалища, но и вульвы – он выпускается в форме как вагинальных таблеток, так и крема (уровень рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1+). Кроме того, крем удобен для применения при кандидозном баланопостите у полового партнера.

Кандидоз вульвы и влагалища и связанные с ним симптомы могут возникать у женщин при нарушении микробиоценоза, физиологическом иммунодефиците и синдроме приобретенного иммунодефицита, эндокринопатии, аутоиммунных, аллергических заболеваниях, соматической патологии, дерматозах, антибиотикотерапии, нутритивном дисбалансе. Кандидоз вульвы и влагалища требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Преимущество имеют местнодействующие лекарственные средства и только при невозможности их использования назначают препараты системного действия. Для профилактики рецидивов необходимы обследование и лечение фоновых заболеваний.

Это инфекционное гинекологическое заболевание, характеризующееся воспалением слизистой влагалища. Причин болезни можно выделить несколько — вирусы, бактерии, а также грибки. В зависимости от возбудителя кольпит подразделяется на несколько разновидностей:

Вирусный (возбудители — вирусы, проникшие на слизистую влагалища: ВПЧ, герпес и т.п.).

Бактериальный (возбудители — болезнетворные бактерии, такие как стафилококки или стрептококки).

Грибковый, по-иному — молочница или кандидоз (возбудители — грибы типа Candida albicans).

Учитывая такое обилие инфекционных агентов, во время осмотра в гинекологии на влагалище врач обращает пристальное внимание. Проводится тщательный осмотр с помощью зеркала, особенно если есть специфические симптомы.

Причины возникновения вагинита

Кольпит — болезнь женщин детородного возраста. Провоцирующими причинами могут быть:

длительный курс антибиотиков;

несоблюдение правил личной гигиены;

вирусы, внедрившиеся в слизистую оболочку влагалища.

Болезнь может развиваться быстро (с появлением характерной симптоматики) или первое время не давать о себе знать. Поэтому так важно посещать гинеколога с профилактической целью.

Виды заболевания

Воспаление слизистой влагалища имеет множество разновидностей, поэтому классификация болезни весьма разнообразна.

По распространению процесса кольпит бывает:

Острый. Отличается остротой патологического процесса и яркой выраженностью симптоматики.

Хронический. Возникает, если не лечить острый вагинит. Отличается периодическими обострениями со смазанной картиной.

Вагинальный воспалительный процесс также бывает:

Атопический (аллергический). Возникает как реакция на воздействие аллергена.

Специфический (бактериальный). Формируется под влиянием патогенной флоры — золотистого стафилококка, кишечной палочки и т.д. Наиболее тяжелые — гонорейный и трихомонадный.

Неспецифический, вызванный условно-патогенными микроорганизмами, постоянно находящимися в организме и активизирующимися при негативных условиях. Например, при снижении иммунитета часто развивается кандидозный вагинит.

К неспецифическому процессу также относится атрофический кольпит (сенильный), который появляется при дефиците эстрогенов. Чаще всего это кольпит старческий, возникающий после 60 лет у женщин менопаузального периода. В репродуктивном возрасте он бывает при нарушении деятельности эндокринной системы.

Если у женщины в климаксе обнаружен вагинит возрастной, лечение предполагает устранение вызвавшего его фактора — заместительную терапию. Остальные формы болезни нуждаются в более тщательном противоинфекционном лечении.

Симптомы кольпита

Кольпит обладает целым рядом симптомов, по которым можно диагностировать это заболевание. Самыми распространенными среди них являются зуд в паховой области, неприятные болевые ощущения внизу живота, а также нетипичные выделения из половых путей. Поскольку у каждой болезни есть две формы протекания — хроническая и острая — стоит рассмотреть симптоматику заболевания в каждой из этих форм.

Для кольпита в острой форме характерно серьезное воспаление влагалища, мучительный зуд в промежности, тянущие ощущения внизу живота и частые позывы в туалет. Грибковый кольпит также проявляется болью, зудом и творожистыми выделениями на внешних половых органах.

Для хронического кольпита характерно небольшое воспаление с зеленовато-желтыми выделениями. Стоит отметить, что хронический кольпит распространен среди женщин в период менопаузы, потому что с возрастом функция яичников постепенно начинает угасать, слизистая влагалища становится более сухой, что открывает пути для внедрения в нее патогенных микроорганизмов.

Другие симптомы кольпита:

боль внизу живота;

налет на стенках влагалища;

отечность наружных половых органов.

Если своевременно не начать лечение, поврежденная слизистая оболочка может покрыться эрозиями, а затем язвами. Это приносит значительные страдания женщине. Боль растет, появляются выделения с кровью.

Диагностика вагинита

Врач ставит диагноз, исходя из результатов гинекологического осмотра, кольпоскопии и лабораторных анализов. После опроса пациентки гинеколог осматривает влагалище и шейку матки при помощи зеркал.

Он, как правило, обнаруживает покраснение и отек слизистой влагалища за счет усиления кровотока. Слизистая чаще всего кровоточит от контакта с инструментом, а на задней части свода влагалища обнаруживается значительное скопление гнойных выделений.

Во время гинекологического осмотра врач берет материал на анализ состояния среды во влагалище, а также на бактериологические показатели, чтобы выявить возбудителя. При проведении кольпоскопии с помощью специального оптического аппарата изучается состояние шейки матки и влагалища. По результатам исследований и анализов ставится диагноз и прописывается лечение.

Кольпит при беременности

Воспаление влагалища при вынашивании ребенка — нередкая патология, при которой на фоне изменения гормонального фона создаются идеальные условия для размножения микроорганизмов.

Процесс во время беременности обычно острый, так как условно-патогенная и патогенная микрофлоры развиваются очень активно на фоне снижения защитных механизмов. Причина:

Иммунитет беременной угнетается для вынашивания ребенка.

Изменение кислотности влагалища с кислотного на щелочное.

Развитию заболевания способствуют:

ношение синтетического белья;

хроническая эндокринная патология;

инфекции, передающиеся половым путем.

Заболевание характеризуется обильными выделениями, особенно если вагинит трихомонадный. Их продуцируют железы, активизирующиеся для выведения токсинов. Выделения раздражают наружные половые органы, и кольпит сопровождается воспалением вульвы и значительным зудом.

Правда, симптоматика есть далеко не всегда. Болезнь может выявить гинеколог во время регулярного осмотра беременной на фоне кажущегося благополучия. Несмотря на отсутствие боли и воспаления, отказываться от лечения не стоит.

У беременных вагинит протекает с более интенсивными болями, чем у небеременных. Это тупые, ноющие болевые ощущения, которые очень пугают женщину. Они сходны с теми, что бывают при угрозе выкидыша.

Также высока вероятность инфицирования мочевого пузыря и почек, а также других органов малого таза. Это может стать большой угрозой для плода. Поэтому необходимо сразу же обращаться на прием к ведущему беременность специалисту, чтобы исключить последствия для ребенка.

Врач порекомендует лечение, которое не навредит малышу и поможет восстановить женское здоровье. Особенно это важно непосредственно перед родами. Санация половых путей — лучшая профилактика осложнений после родов, а также заражения ребенка.

Диагностика болезни включает в себя проведение анализов на ЗППП, взятие мазков, осмотр влагалища. Лечение длится 7-10 дней. Врач подберет щадящие препараты, чтобы не навредить.

Кольпит у мужчин

Учитывая, что вагинит — воспаление влагалища, а у мужчин его нет, кольпита у мужского пола не бывает. Однако это не значит, что мужчина 100-процентно защищен от проблем. Инфекция от больной женщины передается во время незащищенного полового акта или при пользовании общими гигиеническими средствами.

Особенно быстро передается трихомонадный и гонорейный инфекционный процесс. При этом возникает двухуровневая опасность:

Мужчина становится носителем и заражает своих половых партнерш.

У него происходит воспаление уретры с возможным развитием цистита (мочевой пузырь) и пиелонефрита (почки).

Внимание. Учитывая, что в случае кольпита мужчина является носителем, лечиться паре нужно одновременно.

Симптомы воспалительного процесса у мужчин сходны с вагинитом у женщин — жжение, зуд, учащенное затрудненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры, боли внизу живота.

Ввиду анатомических особенностей (большая длина мочевыделительного канала) у мужчин инфекция может иметь менее ярко выраженную клиническую картину. Из вышеперечисленных симптомов может встречаться 2-3, и лишь в тяжелых случаях присутствует весь комплекс.

Если болезнь не лечить, она трансформируется в хроническую форму. Это чревато появлением простатита и последующими проблемами с потенцией и репродуктивной функцией.

Диагностика инфекции у мужчины предполагает осмотр, анализ мочи и мазка выделений, ПЦР-тесты. Лечение — в зависимости от инфекционного агента (антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты).

Кольпит: лечение и профилактика

Выбирая, чем лечить кольпит, врач всегда учитывает возраст пациентки, характер течения болезни, результаты анализов и возможные аллергические реакции. Так как кольпит провоцируется нарушением микрофлоры влагалища, в первую очередь назначается лечение для устранения дисбаланса. Обычно это препараты для местного применения.

Если результаты анализов показывают, что возбудителями болезни стали болезнетворные бактерии, врач может назначить терапию антибиотиками, проводящуюся по результатам посева на чувствительность микроорганизмов к лекарствам. В дополнение к этому назначаются специальные антисептические средства для подмывания и спринцевания, а также свечи.

Обязательным условием успешного лечения является соблюдения диеты, направленной на восстановление микрофлоры влагалища. Для этого рекомендуют принимать в пищу кисломолочные продукты: творог, ряженку, кефир, йогурт, а также продукты, богатые витаминами А и Е, — капуста брокколи, шпинат, чернослив, морская капуста. В то же время нужно отказаться от соленых, острых, жирных блюд, а также от алкоголя и курения, поскольку все это негативно влияет на течение болезни.

Внимание. Не рекомендуем пользоваться народными средствами. Лечебный процесс должен строго контролироваться врачом. Хорошие результаты дает физиотерапия.

Часто гинеколог для лечения кольпита назначает комбинированные препараты, которые устраняют зуд и одновременно уничтожают патогенную микрофлору. Эти лекарства выпускаются в разнообразных формах — крема, таблетки, свечи, капсулы, растворы, однако выбор средства остается за врачом.

Для исключения рецидивов кольпита врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, соблюдать правила личной гигиены, которые заключаются в следующем:

Два раза в день омывать половые органы средствами, не содержащими агрессивных отдушек и аллергенов.

Носить белье из натуральных материалов (предпочтительнее, из хлопка).

Не вытирать насухо половые органы после подмывания, чтобы дополнительно не сушить слизистую оболочку.

Регулярно менять полотенца для интимной гигиены.

Использовать надежные средства контрацепции.

Осложнения кольпита

При неправильном диагностировании или недостаточно качественном лечении течение кольпита может осложняться другими патологическими процессами. Этому способствуют многие факторы — недостаточная гигиена, наличие эндокринной и сопутствующей мочеполовой патологии.

Учитывая большую распространенность болезни, проблема осложнений стоит очень остро. Наиболее опасные последствия:

Инфицирование органов мочеполовой сферы. По восходящему пути инфекция, быстро размножающаяся во влагалище, может проникать в уретру, а оттуда — в мочевой пузырь и почки, а также в матку и придатки.

Нарушение репродуктивного цикла. Дисменорея встречается чаще, чем полное отсутствие месячных (аменорея), однако и это патологическое состояние может привести ко многим проблемам — бесплодию, невынашиванию беременности, развитию внематочной.

Спайки. Воспалительные процессы в органах малого таза приводят к развитию спаечного процесса. Он сопровождается болью и повышает частоту внематочных у женщин с кольпитами.

Абсцессы. Гнойные процессы во влагалище чреваты развитием сильной интоксикации, сепсиса, некроза тканей, а также появления фистул — сообщающихся свищей между влагалищем и кишечником.

Наиболее частым осложнением острого кольпита является хронизация процесса. Это трудноизлечимая, особенно — при трихомонадной инфекции, форма болезни. В этом случае вероятность появления вышеперечисленных осложнений возрастает.

Как просто нас найти:

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки "Болотниковская улица, 1" до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки "Метро Профсоюзная" проехать 7 остановок до остановки "Метро Нахимовский проспект". Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки "Метро Калужская" проследовать до остановки "Чонгарский бульвар", далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице "Метро Новые черемушки" на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Строение женских внешних половых органов и наличие специфической микрофлоры во влагалище способствует поддержанию нормального женского здоровья. Это защищает макроорганизм и урогенитальный тракт от действия патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, которые являются этиологическим фактором заболеваний. Если же уровень рН или состав микрофлоры влагалища меняются, то развиваются различные патологические процессы. Формируется вульвит либо вульвовагинит.

Что такое вульвовагинит?

Это воспаление слизистой оболочки половых органов (вульвы и влагалища).

Провоцирующими факторами патологии являются:

Туалет вульвы должен проводится ежедневно с использованием средств с подходящим рН. Важно знать, что проводить гигиенические процедуры нужно по направлению спереди назад.

Отсутствие постоянного полового партнера.

Частая смена партнеров, нерегулярная половая жизнь, отказ от применения барьерных контрацептивов способствуют развитию заболеваний, которые передаются половым путем.

Патологические процессы, при которых нарушается основной обмен (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет) приводят к нарушению влагалищной микрофлоры.

Гормональные нарушения. В подростковом возрасте и во время менопаузы происходят активные гормональные скачки, что также отражается на кислотно-щелочном (рН) равновесии слизистой оболочки макроорганизма.

Прием медикаментов и некоторые виды терапии.

Бесконтрольный прием лекарственных средств, химио- и лучевая терапия способствуют активации грибковой флоры с формированием вульвовагинита.

Также часто такой патологический процесс возникает при травмах половых органов, длительном механическом раздражении, применение агрессивных средств для интимной гигиены, снижение общего и местного иммунитета.

Классификация вульвовагинита по происхождению

Инфекционные
- Неспецифические (коко-бацилярная флора).
- Специфические. Формируется при активации условно-патогенных и патогенных микроорганизмов влагалища (гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, грибы рода Candida). Уровень молочнокислых бактерий, которые играют роль барьера, снижается и формируется хороший фон для развития воспалительных процессов органов малого таза.
Неинфекционные.
- Атрофический вульвовагинит. Патология, которая характеризуется снижением выработки смазочного вещества стенками влагалища. Эта разновидность заболевания возникает при нарушении гормонального фона. Чаще встречается у женщин в климактерическом периоде.
- Аллергический вульвовагинит. Протекает как реакция на механическое раздражение слизистой влагалища, при обнаружении гельминтов. Чаще возникает у маленьких девочек при некачественной гигиене наружных половых органов.

В зависимости от того, какой из видов патологии возникает, будет различаться симптоматика и схема медицинской помощи пациенту.

По клинике вульвовагиниты делят на острые и хронические.

Это разновидность инфекционного поражения слизистой оболочки женских половых органов. Этиологическим фактором заболевания является грибы рода Candida. Болезнь занимает второе место, среди гинекологической патологии. Часто осложняет течение беременности. Это патологическое состояние возникает из-за таких причин:

Применение медикаментов (антибактериальные препараты широкого спектра действия). Бесконтрольное использование различных лекарственных средств нарушает микрофлору влагалища с развитием патологического процесса.
Синтетическое белье. У многих женщин развивается воспалительный процесс слизистой, при неправильном выборе нижнего белья. Синтетические материалы нарушают дыхание кожных покровов, что способствует присоединению инфекции.
Нарушение работы эндокринных органов. При гормональном дисбалансе активизируется грибковая микрофлора, формируется бесконтрольное размножение грибков, что активизирует развитие заболевания.

Данная патология имеет характерные клинические проявления. Пациентка жалуется на появления "творожистых" выделений из влагалища. Возникает постоянное ощущение зуда и жжение, которое усиливается при проведении гигиенических процедур и после них.

Кандидозная форма вульвовагинита может развиваться и у женщин во время беременности. Это связывают с дисбалансом в работе эндокринных желез. Такое заболевание опасно не только для организма будущей матери, но и для состояния ребенка. Вульвовагинит может стать фактором активации преждевременных родов. Также может возникнуть кандидозное поражение полости рта, патологический процесс в легких. При тяжелом течение формируется вульвовагинит у грудничка.

Симптомы вульвовагинита

Факторов, приводящих к вульвовагиниту, может быть множество и все они сильно отличаются друг от друга, но симптоматика патологии похожа не зависимо от этиологии. Характерные клинические проявления вульвита, вагинита (кольпита) и собственно вульвовагинита сложно выделить. Данные заболевания характеризуются в первую очередь признаками локального (местного) воспаления. Чаще всего больных вульвовагинитом беспокоят:

Зуд и дискомфортные ощущения в зоне воспаления, часто усиливающиеся во время мочеиспусканий.
Бели из влагалища (обильные выделения) гнойного, молочного или творожистого характера, а при тяжелом течении – кровянистые. При развитии старческого вульвовагинита клиническая картина проявляется по-другому – слизистый покров влагалища сухой, склонен к эрозиям шейки матки.
Выделения с характерным неприятным запахом.
Диспареуния (болезненные ощущения во время половых отношений), а также нерезкая ноющего характера боль в области низа живота.
Повышение температуры тела.
Полакиурия (учащенное мочеиспускание).
Невротические реакции, на фоне расчесов, нарушения сна, чаще всего у детей.

Острый вульвовагинит отличается от хронического яркостью клинической картины. Обострения при хроническом течении формируются на фоне интеркуррентных (случайно присоединившихся) заболеваний, погрешностей в питании и переохлаждении. Вульвовагинит у детей может осложниться синехиями малых половых губ, что в дальнейшем нарушает акт мочеиспускания. Запущенное, длительное течение приводит к образованию рубцовых тканей, в будущем половая жизнь может быть существенно усложнена.

Также, если вульвовагинит приобрел восходящее развитие, то это грозит развитию оофорита, сальпингита или эндометрита. Наиболее опасным вагинит может оказаться для беременных, данная инфекция может послужить провоцирующим фактором хориамнионита, самопроизвольного аборта, эндометрита в послеродовом периоде и даже проявлением инфекции у новорожденного.

Хронический вульвовагинит также может быть причиной появления крауроза вульвы. При этой патологии ткани приобретают повышенную плотность, появляются эрозии и трещины. При данной патологии повышается риск появления раковых заболеваний.

Диагностика вульвовагинита

Чтобы окончательно подтвердить диагноз вульвовагинита важно провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. Это позволит выявить причину патологии, особенности течения и на основании этого составить максимально эффективный план лечения.

В первую очередь требуется прием гинеколога с осмотром на кресле и забором мазков на микрофлору. Если есть показания, то проводят такие исследования, как:

При вульвовагините подтверждается вышеперечисленная симптоматика, а при введении гинекологического зеркала больная может отмечать резкую болезненность из-за наличия воспаления.

Бактериоскопия и бактериологическое исследование урогенитальных выделений.

Для того, чтобы определить этиологический фактор вызвавший развитие заболевания проводят лабораторную диагностику путем бактериологического исследования и микроскопии мазков материалов. Материалы для мазков берутся из мочеиспускательного канала, шеечного канала и влагалища. У девочек не живущих половой жизнью только из мочеиспускательного канала и заднего свода, при этом используется особый инструмент – ложка Фолькмана. Также проводят высокоточные исследования: ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция) и МФА (метод флуоресцирующих антител). Также важными являются клинический анализ крови, анализ мочи, а у маленьких девочек проведение соскоба на энтеробиоз.

Проводят дифференцирование диагноза между различными видами вульвовагинитов (специфические, неспецифические), а также с другими заболеваниями. Для исключения восходящей или низходящей инфекции проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. При тяжелом развитии патологии, необычном или рецидивирующем течении желательна консультация смежных специалистов: дерматовенеролога, инфекциониста, иммунолога, аллерголога, уролога. Потребность в консультации и выбор специалиста определяется особенностями течения.

Как лечить вульвовагинит

Терапия данного заболевания обязательна, поскольку самоизлечение не приходит, а в запущенных стадиях есть большой риск развития осложнений. Поэтому независимо от этиологического фактора, формы, течения или клинических проявлений обязательно требуется посещение гинеколога. В комплексное лечение входит этиотропная терапия (воздействие на причинные факторы и их устранение), местная терапия (обработка пораженных зон антисептическими и дезинфицирующими средствами), устранение интеркуррентных заболеваний, восстановление естественной микрофлоры влагалища.

Этиотропная терапия направлена на причину возникновения заболевания. С этой целью применяются, как местные лекарственные средства (крема, вагинальные суппозитории, они же свечи, или таблетки), так и антибиотики системного действия. Антибактериальная терапия назначается обязательно исходя из выделенной патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности. Так как достаточно сильно распространены полиэтиологические неспецифические вульвовагиниты, то важно использование многокомпонентных средств.
После полного курса терапии проводят заселение и восстановление естественной микрофлоры влагалища с использованием пробиотиков для перорального приема и внутривлагалищного применения.
Для снижения интенсивности симптоматики применяются сидячие ванночки.
Терапия интеркуррентных (сопутствующих) заболеваний предполагает нормализацию иммунной деятельности, устранение аллергических факторов, нормализация уровня гликемии (сахара) при сахарном диабете, санация участков воспаления, дегельметизацию и устранение прочих причин, которые могут помешать скорому выздоровлению.
В случае определения специфического вульвовагинита немаловажно лечение полового партнера больной для исключения повторного заражения. На момент прохождения курса терапии следует удержаться от половой активности.

Немаловажным также является коррекция питания, отказ от вредных привычек, создание культуры гигиены. Чаще всего отсутствие этиологического фактора приводит к полному излечению без рецидивов в будущем. Для проверки состояния микрофлоры и достоверности излеченности проводят контрольную лабораторную диагностику материалов слизистой .

Профилактика заболевания

Вульвовагинит у женщин – это заболевание, которое трудно поддается лечению. Чтобы полностью избавиться от патологии, требуется проведение длительного курса терапии. Поэтому лучше предупредить развитие патологии. Для этого нужно выполнять такие требования:

Тщательное соблюдение личной гигиены. Лучше применять гигиенические средства без красителей и ароматизаторов, чтобы не вызывать раздражение слизистой.
Нельзя проводить рутинные спринцевания. Без рекомендаций врача такие процедуры не рекомендуется проводить. Потому как в результате их выполнения можно вымыть нормальную микрофлору влагалища.
Подбирать правильное белье. Нужно носить нижнее белье из натуральных, воздухопроницаемых тканей, подходящее по размеру.
Применять барьерные контрацептивы. Важно чтобы каждый сексуальный контакт был безопасным. Так можно обезопасить себя не только от инфекционной патологии, но и от заболеваний, передающихся половым путем, иммунодефицитов.

Каждая представительница женского пола должна посещать гинеколога 1 раз в год, даже если у нее нет признаков какого-либо заболевания. Так можно выявить самые первые признаки болезни и вовремя назначить качественное лечение.

Читайте также: