Специалист по глубоким микозам

Прием врача-миколога в Москве - от 1150 рублей

У нас работают врачи - доктора наук
Без очередей
Рядом с метро
4 клиники в Москве

Миколог – это врач дерматолог, занимающийся диагностированием, лечением и профилактикой заболеваний, вызванных грибковыми инфекциями.

Грибковая инфекция может поражать как кожу, так и ногтевые пластины (онихомикоз) рук и ног.

Грибковые заболевания кожи – обширная группа заболеваний кожи, вызванных различными патогенными грибами, которые условно объединены в группы: кератомикозы, дерматофитии, кандидозы, глубокие микозы, в зависимости от характера поражения.

В настоящее время микологи проводятся диагностика и лечение:

микозов гладкой кожи и ногтей,
микроспорий гладкой кожи и волосистой части головы,
трихофитий гладкой кожи и волосистой части головы,
разноцветного лишая,эритразмы,
кандидоза кожи и ногтей,
ониходистрофии, вызванной различными инфекционными и неинфекционными агентами.

Когда следует обратиться к микологу

Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов из списка, приведенного ниже, то рекомендуем Вам не откладывать поход к микологу:

Неприятные ощущения и видимые изменения кожи (покраснение, шелушение, зуд, трещины, гиперкератоз (утолщение кожи) пяточной и других областей).
Изменение ногтевой пластины, проявляющееся в виде повышенной ломкости, утончения, утолщения, расслоения, деформации или изменения цвета.
Изменения слизистой поверхности половых органов и появление таких симптомов, как: неприятный запах и выделения.

Так же окажут помощь в консультации о мерах профилактики.

микроскопическое исследование патологического материала соскоба кожи, волос, ногтевых пластин стоп и/или кистей пациента;
культуральный;
гистологический;
иммунологический люминесцентный метод диагностики грибковых заболеваний;
биохимический анализ крови для оценки функции печени;
клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
консультации смежных специалистов (кардиолог, невролог, сосудистый хирург и другие)

Проводится современный (исключая, хирургическое удаление), высокоэффективный, безболезненный метод лечения грибковых заболеваний ногтей, включающий применение кератолитических и противогрибковых препаратов наружного и системного действия, дезинфекционные мероприятия, а также рекомендации смежных специалистов

Эффективное лечение грибковой инфекции может назначить только врач – миколог.

Самолечение приводит к распространению грибка и к переходу заболевания в хроническую форму.

Не занимайтесь самолечением. Наши врачи микологи решат быстро, и квалифицированно Вашу проблему.

Дерматовенеролог, андролог
Член Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI)
Кандидат медицинских наук.

Врач дерматовенеролог, дерматоонколог, трихолог, миколог, косметолог.

Врач дерматовенеролог, уролог
Кандидат медицинских наук

Дерматовенеролог, андролог,
доктор медицинских наук

доцент кафедры кожных и венерических болезней МГМСУ

НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина образован 1 мая 1998 г. решением ученого совета СПбМАПО от 27.03.1998 на базе ранее существовавшего Центра по глубоким микозам и микогенной аллергии. В 1998 г. институту было присвоено имя выдающегося деятеля медицинской микологии в России, з.д.н. РФ, лауреата Государственной премии СССР, д.м.н. проф. Павла Николаевича Кашкина, по инициативе которого в 1982 г. был создан Микологический центр.

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина – единственное учреждение в России, где проблемы микологии (науки о микроскопических грибах) решаются большим коллективом исследователей, врачей и преподавателей. Институт является Научно-методическим микологическим центром Минздравсоцразвития России (приказ МЗ РФ № 20 от 28.01.2004) с приданием ему статуса первого референтного учреждения в России по медицинской микологии.

За истекшие годы институт приобрел широкую известность в России и за её пределами. Достижению успехов как в научно-педагогической, так и в клинической деятельности помогает тесное взаимодействие научных сотрудников, преподавателей кафедр СПбМАПО и врачей-клиницистов. Этому во многом способствовали и капитальный ремонт клинических, научных и учебных подразделений по специальным проектам, и дооснащение, а в отдельных случаях и полное переоборудование кабинетов новыми приборами, аппаратами, и как следствие всех преобразований — значительное повышение качества обслуживания пациентов, совершенствование форм обучения по клинической и лабораторной микологии и проведение научных исследований на международном уровне.

К началу 2004 г. были заново созданы учебные классы, для проведения занятий по лабораторной микологии создана одна из лучших в РФ и Европе учебных аудиторий, оснащенная современными микроскопами и оборудованием с возможностями дистанционного обучения. Каждый обучающийся обеспечен полностью оборудованным рабочим местом, где он может выполнять программные задания.

Наша клиника – единственное в России и во всех странах СНГ лечебное учреждение, где оказывают помощь больным с различными микозами в соответствии с международными рекомендациями, и поэтому к нам приезжают больные из разных городов России, а также из других стран. Помимо больных с микозами, в клинике обследуются и лечатся пациенты с различными иммунодефицитами и аллергическими заболеваниями, причиной которых часто являются микроскопические грибы.

Проблемной темой в течение последних лет была биодеструкция больничных, жилых и производственных помещений микромицетами и ее влияние на здоровье человека. Микологический мониторинг больничных зданий и жилых помещений послужил основой для выработки рекомендаций по предотвращению грибковой контаминации медицинских учреждений методом биоцидной обработки и созданию нормативов ПДК грибов в жилых помещениях (находятся на утверждении в Роспотребнадзоре). Это позволило разработать рекомендации по своевременному выявлению микогенной сенсибилизации у жителей помещений, пораженных микромицетами, и подготовить рекомендации по профилактике возникновения и развития нозокомиальных грибковых инфекций.

Сотрудники НИИ принимают активное участие в международных научных исследованиях, выступают на международных конгрессах и конференциях, активно работают в международных ассоциациях и комитетах, занимаются созданием национальных руководств и национальных рекомендаций по диагностике и лечению грибковых инфекций у различных категорий больных.

Силами сотрудников института ежегодно проводится Всероссийская научно-практическая конференция по медицинской микологии (Кашкинские чтения), которая привлекает порядка 1500 специалистов.

Сегодня НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина — это современный научный, образовательный и клинический комплекс, единственный по своему профилю в России. Но, главное, чем мы гордимся сегодня – это тем, что сохранена основанная Павлом Николаевичем Кашкиным научная микологическая школа, а значит, у отечественной микологии есть будущее!

ЛАРИНГОМИКОЗЫ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Микозы — это инфекционное заболевание, поскольку патологический процесс возникает вследствие патогенного воздействия гриба. Это определяет и основное положение, что в принципе все микозы заразны. Однако болезнь развивается не во всех случаях контакта с грибами, а только при определённых условиях, так называемых предрасполагаемых факторах. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку основными возбудителями грибковых заболеваний уха и верхних дыхательных путей являются условно-патогенные грибы.

Проблема выявления и лечения микозов в оториноларингологии приобретает большое значение не только из-за их всё более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом висцерального микоза и стать причиной сепсиса, особенно в детском возрасте.

Различают поверхностные и глубокие микозы. К поверхностным микозам относятся кератомикозы и дерматофитии (дерматомикозы), при которых поражается кожа, слизистая оболочка и придатки кожи — ногти, волосы. К глубоким микозам относятся поражения естественных полостей организма, внутренних органов и тканей.

Основными нозологическими формами грибковых заболеваний JIOP- органов являются: отомикоз, фарингомикоз, ларингомикоз, грибковые заболевания полости носа и придаточных пазух. По нашим данным, чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозами ЛОР-органов), затем следуют фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикоз (12%).

В данной работе остановимся на проблеме ларингомикозов. Среди всех больных с микотическими поражениями верхних дыхательных путей больные микозом гортани составляют 18%. У мужчин ларингомикоз встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Очевидно, это можно объяснить большей распространенностью хронических неспецифических заболеваний гортани у мужчин, влиянием различного рода раздражителей (курение, алкоголь). Возбудителями микозов могут являться различные грибы, но отмечается закономерность, свойственная микотическим поражениям ротоглотки, доминируют грибы рода Candida (в 90% наблюдений).

Клиническое проявление при микотических поражениях гортани обусловлено локализацией процесса и специфическим воздействием грибковой инфекции. Различают три основные формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую (или субатрофическую) и инфильтративную. В клинической картине отмечаются как признаки, характерные для всех патологических процессов в гортани, так и особенности, свойственные определенным микозам. При микотических ларингитах слизистая оболочка гортани обычно гиперемирована, в определённых участках неравномерно инфильтрирована (но при инфильтрированных формах встречаются опухолевидные инфильтраты) и частично покрыта налётами, которые могут быть очень тонкими и более плотными, точечными и островчатыми. Иногда они распространяются со слизистой оболочкой среднего отдела гортани на надгортанник и в ротоглотку или в подскладочное пространство.

Микозы гортани, как и другие виды специфического воспаления, имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью.

Диагноз грибкового заболевания JIOP-органов, как и любого инфекционного заболевания, устанавливается на основании комплексных лабораторных микологических методов исследования.

Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно действенной, несмотря на применение эффективных противогрибковых препаратов. Это связано в первую очередь со спецификой развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillum, Penicillium и др. вызывают заболевание только при определённых предрасполагающих факторах. Следовательно, терапию, по возможности, следует начинать с устранения всех возможных условий, при которых возникло данное заболевание у конкретного больного: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и направлять на лечение больных с заболеваниями, имеющими значение в патогенезе микоза (диабет, заболевание крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно- кишечного тракта и др.). Следует учитывать и роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, одновременно с противогрибковой следует проводить и противоаллергенную терапию антигистаминными препаратами.

Грибковые заболевания ЛОР-органов склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления больного помимо нормализации общего состояния и местного статуса являются отрицательные результаты повторных микологических исследований.

При правильном лечении микозов ЛОР-органов в целом терапия достаточно эффективна. Неудовлетворительные результаты во многом связаны с тем, что клинические проявления при микозах ещё не достаточно знакомы врачам, грибковый процесс долго не распознаётся, нужное лечение запаздывает и начинается тогда, когда заболевание уже распространилось и перешло в хроническую форму.

В целом противогрибковая лекарственная терапия должна основываться на результатах лабораторных исследований чувствительности грибов к применяемым препаратам. При правильном подборе средств лечение длится в среднем две недели, с последующим контролем через полгода и год.

Аннотация научной статьи по истории и археологии, автор научной работы — Елинов Н. П.

В статье проанализирована хронология Кашкинских чтений, начиная с 1998 г. Они интересны и полезны микологам различного профиля, равно как и близким по научным интересам специалистам смежных специальностей.

Похожие темы научных работ по истории и археологии , автор научной работы — Елинов Н. П.

The chronology of Kashkin Readings has been analyzed beginning since 1998/ They are interesting and useful to mycologists of several profiles, equally as and to a close in scientific interests specialists of adjacent specialities.

ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ МИКОЛОГОВ РОССИИ

Елинов Н.П. (зам. директора по научной работе)

НИИ медицинской микологии им.П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

Ключевые слова: антимикотические средства, дерматомикозы, иммунитет при микозах, медицинская микология, микоаллер-гозы, микромицеты

Yelinov N.P. (Deputy Director for Research Progr.)

Kashkin Research Institute of Medical Mycology of APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

The chronology of Kashkin Readings has been analyzed beginning since 1998. They are interesting and useful to mycologists of several profiles, equally as and to a close in scientific interests specialists of adjacent specialities.

Key words: antimycotic remedies, dermatomycoses, immunity in mycoses, medical mycology, mycoallergoses, mycromycetes

- преимущественно - стран ближнего зарубежья.

1998 г. в связи с образованием первого в России НИИ медицинской микологии СПб МАПО и присвоением ему имени выдающегося деятеля медицинской микологии в России Павла Николаевича Кашкина - заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии, д.м.н., профессора, создателя научноисследовательской микологической лаборатории при кафедре микробиологии Лен. ГИДУВ, трансформированной в 1966 г. в научно-исследовательский отдел (НИО) глубоких микозов, реорганизованный в 1983 г. в Микологический Центр Всесоюзного значения.

Павел Николаевич, к сожалению, не дожил до того дня, когда, по инициативе Ректората СПб МАПО, Учёный Совет Академии в 1998 г. преобразовал его детище - НИО глубоких микозов в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина.

ся направления научно-практической работы в конце 80-х годов XX столетия хорошо согласовывались с проблемами, затронутыми в докладах на Юбилейном симпозиуме, ранее проведенном в 1982 г. в честь П.Н. Кашкина (см. выше).

• «Микоцины м микоциногенность анаморфных

Первое заседание было посвящено организации микологической службы и подготовке кадров врачей-микологов в России; с докладами выступили Н.В. Васильева, Н.П. Елинов, Н.Н. Климко, Ю.В. Сергеев и В.Б. Антонов.

На втором и третьем заседаниях были обсуждены инвазивные микозы - кандидоз, аспергиллез, микозы при туберкулезе, микозы у больных ВИЧ/СПИД,

роль грибов при бронхиальной астме и др.; докладчиками здесь были: Т.С.Богомолова (СПб),. Л.А Пе-стова (СПб), Ф.П.Романюк (СПб), В.Л. Белянин (СПб) Г.Н. Буслаева (Москва), В.Н. Голубничая (Сумы), Е.М. Ткаченко (СПб), А.Г. Рахманова (СПб), Н.Н. Климко (СПб), В.С. Митрофанов (СПб), А.В. Соболев (СПб), Е.П. Баранцевич (СПб), М.В. Самохвалова (СПб), А.Б. Кулько (Москва), Р.А. Насыров (СПб), Р.А. Аравийский (СПб), А.К. Мирзабалаева (СПб).

Проблемные темы во второй день конференции были связаны с микозами пищеварительной и урогенитальной систем, микозами кожи и ее придатков, экологией микромицетов. Всего на заседаниях выступили 20 докладчиков, представивших собственные интересные материалы по каждому разделу.

им. П.Н.Кашкина - его учителя, с которым связь продолжалась на протяжении 44 лет; Николай Петрович заверил собравшихся, что он и впредь будет предан своей профессии и, пока есть здоровье, не сбавит интенсивность труда на благо института, МАПО и отечественного здравоохранения.

25 июня 2004 г. продолжалась работа конференции с заявленными 26 докладами, посвященным микологии в гинекологии, дерматомикологии, микологии в гастроэнтерологии, педиатрической микологии, микологии в отоларингологии и стоматологии, лабораторной микологии, микромицетам в составе нормо-, ксено- и патобиоты в различных условиях.

С докладами выступили известные ученые и молодые исследователи, представившие интересные и полезные сведения для практики здравоохранения.

На последнем заседании по лабораторной микологии были весьма примечательные сообщения докладчиков из Москвы (О.Е. Марфениной, В.Г. Арзуманян), из Санкт-Петебурга (Н.П. Елинова, В.А Крыленкова, А.А. Степановой), из Вильнюса - Литва (А. Криштапониса) по важным проблемам, преимущественно связанным с микоэкологией.

После лекции состоялось вручение премии и диплома лауреата им. П.Н. Кашкина за выдающиеся

клинические проявления микозов различных локализаций; клинико-морфологические особенности микогенной аллергии; иммунологические аспекты грибковых заболеваний; особенности клинических проявлений микозов и применения современных диагностических и лечебных технологий у различных возрастных групп населения; нозокомиальные грибковые заболевания: преподавание медицинской микологии в учреждениях дополнительного профессионального образования.

В этот же день проведены заседания в трёх секциях:

• Дерматомикозы (6 докладов);

• Грибы - биодеструкторы (6 докладов);

• Лабораторная микология (5 докладов);

Кроме того, в параллельном режиме были проведены 3 мастер-класса:

- Комбинированная антифунгальная терапия: два лучше, чем один?

- Микогенная аллергия: трудности диагностики и особенности лечения,

- Особенности диагностики и лечения микозов кожи и её придатков.

В этот же день состоялось первое заседание по номенклатуре патогенных и условно-патогенных грибов. На этом заседании были утверждены окончательный согласованный состав комиссии и положение о ней.

20 июня также были проведены 3 мастер-класса на темы:

• Трудности и ошибки в диагностике и лечении генитального кандидоза;

• Изменения иммунитета при инфицировании микромицетами;

• Кандидоз желудочно-кишечного тракта: современная диагностика и лечение.

3) из года в год совершенствуются формы проведения и представления материалов докладчиками;

4) с 2000 г. ежегодно все принятые заявки на доклады в виде тезисов опубликованы на страницах нашего журнала «Проблемы медицинской микологии (в №2) на качественной бумаге и в хорошем виде,

благодаря усилиям директора типографии В.К. Гуцу-наева;

среднем, порядка 500 человек и проходили активно, с принятием конкретных решений, в которых были определены реальные задачи на последующие годы;

В современном мире грибковые заболевания кожи и ногтей занимают особую нишу и по распространенности практически не уступают сердечно-сосудистой патологии. Особое внимание уделяется глубоким микозам (то есть грибковым поражениям внутренних органов), которые в результате онкопатологии и ВИЧ "расцвели" повсеместно и перестали считаться редкими заболеваниями. Однако самым неприятным для человека являются микозы кожи, волос, ногтей. Около 90% людей страдают тем или иным грибковым заболеванием и многие совершенно ошибочно считают их неизлечимыми. Определить относится ли заболевание кожи к грибковой патологии и излечить его может только врач.

Зачастую пациенты считают красноту в складках (под молочными железами, в паховых складках) просто "раздражением" и начинают применять гормональные кремы и мази. Это может слегка улучшить состояние, но затем приводит к значительному распространению и ухудшению процесса вплоть до мокнутия (выделения гноя и крови).

Сахарный диабет, ожирение и другие эндокринологические заболевания, а также нарушение нормальной микрофлоры кишечника (дисбиоз) упорно потдерживают развитие грибкового заболевания, препятствуют быстрому излечению даже при адекватной терепии. Поэтому так важно обследоваться у специалистов смежных специальностей - терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога, андролога. Кроме того необходимо сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Важно осознать, что со временем любой микоз существенно ослабляет имунную систему, так как ей непрерывно приходиться "сражаться" с сильным и хитрым соперником. Вместе с этим происходит аллергизация организма: пациент начинает "неожиданно" отмечать у себя реакцию на пищу и химические вещества, высыпания, зуд.

Заболевание кожи и волосистой части головы, вызываемое М. canis и некоторыми другими видами грибков называется микроспорией. Именно это подразумевается под страшноватым словом "лишай". Заражение людей микроспорией, вызываемой М. canis, происходит обычно от кошек, реже собак, поэтому особое значение имеет микроспория у бездомных, бродячих животных. Кроме того, установлен факт носительства М.canis здоровыми кошками. Люди заражаются при контакте с больными животными, а также через вещи и предметы, загрязненные их шерстью. Болеют преимущественно дети, но нередко и взрослые. Подъем заболеваемости наблюдается в осенний сезон. Микроспория распространена во многих странах. Возбудители микроспории на предметах обихода, одежды, игрушках и др. сохраняют заразительность свыше года, во внешней среде (почва, песочницы) — более месяца. Инкубационный период при микроспории составляет 5-7 дней. Данное заболевание заболевание опасно и требует немедленного обращения обращения к врачу.

Онихомикоз - грибковое поражение ногтей стоп (кистей). Часто встречается у пожилых людей, больных сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями. Онихомикоз является не только косметической проблемой, он представляет собой серьезную угрозу здоровью человека. Исследования показывают, что грибы, вызывающие онихомикоз, в процессе жизнедеятельности могут синтезировать токсические продукты. Полным излечением онихомикоза побеждается даже бронхиальная астма!

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Группами риска при грибковых заболеваниях ног являются военнослужащие, спортсмены, банщики, лица, регулярно пользующиеся банями и саунами. Передача инфекции происходит через общую обувь, белье, а также в душевых, бассейнах, спортзалах.

Инфицирование ногтей может произойти вследствие травмы ногтя, обусловленной слишком тесной обувью, а также вследствие деформации пальцев, плоскостопия, узких межпальцевых промежутков. Влажная и теплая среда - еще один фактор, благоприятствующий развитию онихомикоза стоп и ногтей. Субтропические условия. создаваемые обувью, которая затрудняет воздухообмен, размягчает кожу и ногти. тем самым подготавливая почву для заселения грибками.

В лечебном учреждении Вам предложат сделать соскоб с патологического очага, анализ кусочка ногтя, а также посев грибка на питательные среды для уточнения вида и чувствительности к противогрибковым препаратам.

Клинически поражение ногтей проявляются изменением толщины, окраски (желтый, зеленоватый, белый) и рельефа ногтей. Если вы заметили хоть малейшие признаки грибковой инфекции, вам следует обратиться к врачу-дерматологу. Самолечение может привести к серьезным последствиям.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

справочника

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов дыхания

Диагностика фоновых заболеваний и сопутствующей патологии обязательно должна быть включена в план обследования больных с микозом и включает:
• Исследование крови на антитела к ВИЧ.
• Тесты на исследование толерантности к глюкозе (для исключения сахарного диабета).
• Рентгенографическое исследование/компьютерная томография органов грудной клетки.
• Бронхоскопическое исследование.
• Иммунологические исследования, целью которых является:
- идентификация причинной микрофлоры (с определением специфических антигенов или антител в исследуемом биологическом материале);
- оценка иммунного статуса: определение наличия и степени иммунной недостаточности как одного из важных патогенетических механизмов развития микозов (оценка Т-, В- клеток крови, фагоцитов, местного иммунитета);
- определение наличия, характера и степени воспалительного процесса в дыхательных путях;
- диагностика аллергии: определение наличия аллергии, ее этиологии и характера (in vivo и in vitro).
Физикальные методы обследования
• Опрос – выявить возможный контакт с земляными работами, животными, птицами, производственные, жилищные условия, связь с пребыванием в эндемических районах, массовостью заболевания.
• Осмотр – обращать внимание на наличие поражений кожи и слизистых, вторичных иммунодефицитных состояний.

Для постановки достоверного диагноза микотического поражения легких при наличии соответствующих клинических и рентгенологических/компьютернотомографических признаков, как правило, достаточно выявления микромицетов при микроскопическом и культуральном исследовании любого материала, полученного от больного, и/или положительное серологическое исследование крови на микотические антигены/антитела. Самое достоверное – гистологическое исследование биопсийного материала с позитивной культурой из образца. Доказательством фунгемии может быть позитивная культура крови, за исключением Aspergillus и Penicillium (кроме P. marneffei), которые могут быть результатом контаминации образцов.
Лабораторные исследования
• Микроскопия (мокроты, бронхоальвеолярного смыва, биоптата и др.) позволяет проводить экспресс-диагностику микозов и получать результат в течение 1-2 часов.
- Микроскопия неокрашенных препаратов методом висячей или раздавленной капли.
- Микроскопия окрашенных препаратов: по Граму – для идентификации бактерий, в том числе актиномицетов, нокардий (грибы представлены грамположительными клетками); Цилю-Нильсену или Киньону – для дифференцировки с кислотоустойчивыми, спорообразующими бактериями, проказой, нокардиями; PAS-методом – с целью идентификации истинных грибов и эумицетов, а также по Романовскому-Гимзе, Гомори-Грокотту, оранжевым акридином, белым калькофлюором и др. (окраска гематоксилин-эозином часто не позволяет выявить клетки грибов).
• Культуральная диагностика (результаты получают через 7-14 дней и более).
- С посевом материала на среды, не содержащие циклогексемид (ингибитор роста грибов, в частности, Cryptococcus neoformans и Aspergillus fumigatus): Сабуро, МПА, картофельно-декстрозный агар, агар Чапека-Докса, дрожжевой агар, сусло-агар и др.
- Видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам с использованием NCCLS М27А, NCCLS М38А, Е-теста, диско-диффузионного метода обязательна у иммунокомпроментированных больных.
• Специфическая иммунологическая диагностика в биологическом материале (кровь, спинномозговая жидкость, моча и пр.) – быстрая, чувствительная; методы моноклонального анализа (иммуноферментный/иммуносорбентный, иммунофлюоресцентный) с применением коммерческих тест-систем вытесняют использование традиционных иммунологических реакций (реакции латекс-агглютинации, преципитации, РСК, РНГА, РТНГА, РИА и др.).
- Определение специфических антигенов в исследуемом биологическом материале (например, ELISA-тест для определения галактоманнана аспергилл).
- Определение специфических антител в сыворотке крови (включая преципитины, IgG, IgA, IgM, IgE).
- Выявление секреторного IgA к антигенам грибов и микотоксинам в слюне (Aspergillus, Cladosporium) применяется, в основном, для диагностики интенсивности экзогенного поступления микромицета.
• Биохимическое определение (1,3)-β-D-глюкана микромицетов (кандидоз, аспергиллез) в сыворотке крови, в культуре, внешней среде – с использованием специфических хромогенных реагентов.
• Молекулярно-генетические методы исследования:
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) часто дает ложноположительные результаты (например, при выявлении в материале аспергилл).
- Метод гибридизации нуклеиновых кислот – метод идентификации основных возбудителей эндемических системных микозов (бласто-, крипто- и кокцидиомикозов, а также гистоплазмоза). Для постановки реакции проводят экстракцию РНК из культуры и вносят одноцепочечные молекулы ДНК, меченные флюоресцеином. При наличии в культуре одного из четырех указанных возбудителей происходит гибридизация соответствующей ДНК с РНК патогена и образованием легко обнаруживаемого комплекса. Основное достоинство метода – возможность применения на ранних сроках (5 суток) в культурах, содержащих мицелиальные и дрожжевые формы.
• Диагностика специфической сенсибилизации:
- Серологические исследования: определение специфических сывороточных IgE, IgG, IgG4 и др. с помощью иммуносорбентных методов
(с радиоактивными, флюоресцентными, ферментными или другими метками).
- Другие иммунологические исследования in vitro с изучением специфических клеточных реакций: РБТЛ, реакции дегрануляции базофилов (РДБ), ингибирования миграции лейкоцитов (РИМЛ) с грибковыми субстратами и т.д.
- Кожные пробы с микотическими антигенами/токсинами: бластомицинами – аллергенами из Blastomyces dermatitidis и B. brasiliensis, гистоплазмином – из Histoplasma capsulatum, кандидином (левурин, оидиомицин) – из Candida albicans, кокцидиоидином (сферулин) – из Coccidioides immitis. Для выявления гиперчувствительности немедленного типа (IgE-опосредованной) чаще проводят укольные (prick) тесты с оценкой через 20 мин. (эритема более 2 см является значительной); для выявления аллергической реакции замедленного типа – внутрикожные пробы с оценкой через 48-72 часа (положительной считается реакция при инфильтрате 8-15 мм в диаметре). В связи с недостаточной специфичностью (обладают антигенной перекрёстностью) используются чаще при проведении эпидемиологических исследований.
- Гистологическое исследование биопсийного материала с окрашиванием метенаминовым серебряным по Гомори, Грибли, Мак-Манусу и пр.
- Иммунофлюоресцентная микроскопия (РИФ с использованием специфических антител, меченых флюоресцеинами).
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких.
• Компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью дифференциальной диагностики поражения легких.
• Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального исследования.
При наличии показаний
• Биопсия легкого (чрезбронхиальная, трансторакальная, открытая) с целью установления диагноза.
• При поражении других органов и систем: исследования, позволяющие диагностировать грибковое поражение органа.
Консультации специалистов
Обязательные
• Дерматолог – для исключения кожных грибковых поражений.
• Отоларинголог – исключения грибкового поражения лор-органов.
При наличии показаний
• Эндокринолог – для определения адекватной медикаментозной терапии диабета.
• Гинеколог – для исключения грибкового поражения половых органов.
• Офтальмолог – для исключения грибкового поражения глаз.
• Невропатолог – для исключения грибкового поражения нервной системы.

Дифференциальная диагностика
Практически все микозы необходимо дифференцировать с бактериальной пневмонией, туберкулезом легких, с другими микозами, что возможно только на основании комплексного клинического и рентгенолабораторного обследования.

Критерии эффективности и продолжительность лечения
Эффективность лечения оценивается по ликвидации лихорадки и положительной клинико-рентгенологической динамике. Продолжительность лечения индивидуальна и составляет от 7 дней до 12 месяцев.

Профилактика
Первичная для больных с резко выраженным иммунодефицитом:
• Принудительная вентиляция палат.
• HEPA-фильтрация воздуха.
• Ношение респираторов с HEPA-фильтрами.
• Удаление цветов, ковров, занавесок.
• Предотвращение пищевой контаминации.
Вторичная
Лечение основного заболевания: иммунодефицитных состояний (нормализация содержания в крови нейтрофильных гранулоцитов, CD4+ лимфоцитов), нормализация уровня сахара в крови и др.;
• При наличии показаний (без лабораторного подтверждения) у иммунокомпроментированных больных – раннее эмпирическое назначение противогрибковой терапии.
После стационарного лечения повторных обострений инвазивных микозов – назначение противорецидивной терапии.
Для иммунокомпроментированных лиц – запрещение земляных, сельскохозяйственных работ, контактов с животными, ограничение пребывания в пыльных и влажных местах, запрещение потребления несвежих и заплесневелых продуктов, сыров и пр.

Читайте также: