Ситуационные задачи по микозам

Ситуационные задачи: (глубокие микозы)

Больной А., 8 лет. Мама обратилась к дерматологу с жалобами на появ-

Anamnesis morbi: Болен в течение 1 месяца, лечения не получал.

Объективно: На коже волосистой части головы щитки-стукулы в виде

желтовато-серых округлых образований с центральным вдавлением в центре.

Волосы тусклые, ломкие, похожие на неуложенный парик.

Лабораторные данные: В анализе грибы (+) найдены, в посеве выросла

культура Tr. Schonleinii.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение.

Больной К., 19 лет, обратился к дерматологу с жалобами на появление

гнойников на коже волосистой части головы и руках.

Anamnesis morbi: Болен около двух недель. На фоне самолечения мазью

Вишневского – небольшое временное улучшение.

Объективно: На коже волосистой части головы, верхних конечностей

поверхностные пустулы, похожие на вульгарное импетиго. На коже плеч не-

сколько атрофических рубчиков величиной до горошины.

Лабораторные данные: в анализе грибы (+) найдены, в посеве выросла

культура Tr. Schonleinii.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение.

Больная С., 24 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на наличие

красноты и небольшого зуда в области третьей межпальцевой складки правой

Anamnesis morbi: Больна около двух недель, самостоятельно не лечи-

лась. Работает на кондитерской фабрике.

Объективно: в области третьей межпальцевой складки правой кисти

отечный очаг мацерации синюшно-красного цвета с ободком отслаивающегося

эпидермиса по периферии. В центре очага – поверхностная трещина.

Лабораторные данные: в анализе на грибы псевдомицелий (+) найден. В

посеве выросла культура Candida albicans.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение.

Больная А., 36 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на наличие бо-

лезненной трещины в правом углу рта.

Anamnesis morbi: Больна в течение трех недель. Самостоятельно лечи-

лась синтомициновой мазью – без улучшения. У больной в анамнезе частые ан-

гины, имеются кариозные зубы.

Объективно: кожа в правом углу рта воспалена, мацерирована, покрыта

белым, легко снимающимся налетом, при снятии которого обнажается красная

гладкая эрозированная поверхность.

Лабораторные данные: в анализе на грибы псевдомицелий (+) найден. В

посеве выросла культура Candida albicans.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение.

Больной С., 34 лет, обратился к дерматовенерологу с жалобами на появ-

ление красных узелков и гнойников, некоторых с изъявлениями, на коже лица и

Anamnesis morbi: Болен в течение 6 месяцев, лечился самостоятельно

бриллиантовой зеленью – без эффекта.

Объективно: На коже лица, ягодиц красные папулы размером до горо-

шины, на их поверхности – пустулы с гнойными корками, язвенными дефекта-

ми. На коже ягодиц 2 бляшки с бородавчатыми разрастаниями и рубцующимся

Лабораторные данные: В анализе на грибы мицелий (+) найден, при

культуральном исследовании выделена культура гриба рода Blastomyces dermatitidis.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение.

Больная А., 45 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на появление

плотных узелков на коже правой голени.

Anamnesis morbi: Больна в течении 1 месяца. Проживает в сельской ме-

стности. Связывает свое заболевание с травмой при работе на садово-

Объективно: На коже правой голени с переходом на кожу бедра единич-

ные плотные бородавчатые узелки красного цвета. Некоторые узелки покрыты

корками, под которыми обнажаются изъявления.

Лабораторные данные: В анализе на грибы мицелий (+) найден. При

гистологическом исследовании выделен гриб Hormodendron pedrosoi.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение.

Больной С., 50 лет, обратился к дерматологу с жалобами на появление

очагов с уплотнением и изъявлением на коже живота.

Anamnesis morbi: Болен около 6 месяцев, лечился самостоятельно тетра-

циклином – без улучшения.

Объективно: На коже живота бляшки размером до 5 рублевой монеты

деревянистой плотности ливидного цвета. В центральной части некоторых оча-

гов – свищи, из которых выделяются серовато-желтые крошковатые массы с

Лабораторные данные: В анализе на грибы друзы (+) найдены. При гис-

тологическом исследовании выделены друзы актиномицетов.__

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Ситуационные задачи - письменный опрос. Этап 2.

Задача 1. У больной на верхней губе - язва правильной круглой формы с четкими краями, пластинчатым инфильтратом, покрытая геморрагической коркой. Подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, безболезненные, плотной консистенции.

1. Ваш предварительный диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить в этом случае?

3. Какие методы, методики и средства лечения целесообразно применять в лечении этой больной?

Задача 2. Больному 45 лет, страдает алкоголизмом. Больше 2 месяцев назад появилась сыпь на коже головы, туловища, нижних конечностей. На коже туловища множественное высыпание лентикулярных папул медно-красного цвета с гладкой и блестящей поверхностью. На коже нижних конечностей одиночные значительных размеров округлые элементы, покрытые геморрагическими корками, по периферии корок кожа не изменена. При удалении корок видно язву. На слизистой красной каймы губ свежий рубец круглой формы 1,5 см с инфильтратом в основании. При пальпации выявлено увеличение лимфатических узлов на шее и в аксиллярных ямках при этом они также не болезненные. Реакция Васермана положительная 4+.

1. Обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Дайте объяснение относительно всех перечисленных клинических проявлений.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Объясните все перечисленные клинические проявления.

3. Какие действия необходимо применить для уточнения диагноза?

Задача 4. У новорожденного ребенка на 2 день на коже туловища, подошв, ладоней появились волдыри с прозрачной жидкостью. При рождении у ребенка отмечены: гидроцефалия, заячья губа. Мать ребенка через 3 часа после рождения ребенка ушла из роддома.

1. О каком диагнозе следует думать в данном случае?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Какие лечебно-профилактические мероприятия нужно провести?

Задача 4 В поликлинику на прием к терапевту обратилась больная 58 лет с жалобами на слабость, легкую утомляемость, одышку при физической нагрузке (подъем по лестнице), боль в участке грудины и сердца после физических и нервных нагрузок. Объективно: лицо бледное, шейные сосуды пульсируют, низкое диастолическое давление. При аускультации определяется систолический шум на аорте и акцент II тона с металлическим отличием. КСР негативные по всему комплексу. PIT 70%, РИФ 4+. Рентгенография органов грудной клетки: выявлена опухоль 4х5,0 см в участке правого предсердия. При дополнительном осмотре выявлено в участке верхней трети большеберцовой кости наличие плотного, четко ограниченного, значительно выступающего образования. Одновременно больная жаловалась на боли в суставах, которые усиливаются ночью.

1. Какому заболеванию соответствует описанная клиническая картина?

2. Какие обследования в первую очередь необходимо провести для установления диагноза?

3. Какие профилактические мероприятия необходимо планировать?

Перечень практических навыков к занятию

Модуль 1. Дерматология и венерология

Содержательный модуль № 1.4

Тема 1.4.1. Инфекции, которые передаются половым путем: классификация, эпидемиология, возбудители (их свойства), пути передачи и условия заражения. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис и его проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.2. Вторичный и третичный сифилис. Проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.3. Врожденный сифилис, его стоматологические признаки. Принципы диагностики и лечения сифилиса.

1. Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза).

2. Методика специального осмотра больного.

3. Пальпация лимфатических узлов при обследовании больных сифилисом.

4. Исследование бледной трепонемы в темном поле.

5. Двухмоментное внутримышечное введение препаратов.

1. Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза)

Прежде всего, выясняют жалобы больного. Обычно, это могут быть разные субъективные ощущения, которые сопровождают высыпания: зуд, жжение, боль, онемение, повышение или снижение чувствительности, гипо- и анестезия и т.п.

Анализируют интенсивность зуда, который бывает сильным при нейродермите, экземе, почесухе, крапивнице, чесотке, красном плоском лишае, грибовидном микозе и других дерматозах. Умеренным — при псориазе, пиодермитах, розовых угрях и т.п.

Жжение больные отмечают при герпетиформном дерматозе Дюринга, пузырьковом лишае, пустулезном псориазе; боль - при глубоких пиодермитах, трофических язвах; анестезию - при лепре (проказе), сирингомиелии и др.

Не менее важными являются анамнестические данные относительно нарушений общего характера, которые беспокоят больных кожными и венерическими болезнями (потеря аппетита, бессонница, снижение трудоспособности, раздражительность, повышение температуры).

Выясняют признаки нарушения функции других органов и систем, которые могут вызвать дерматоз или стать фоном, на котором он разовьется, или способствовать обострению болезни (аллергические дерматозы, зуд кожи, порфирия и др.) Нередко болезни кожи связаны с нарушениями менструального цикла, беременностью, климаксом, эндокринопатиями.

Следует отметить, что основываться исключительно на анамнестических данных о субъективных ощущениях не следует. Оценка и интерпретация их зависит от психики больного, характера восприятия, мнительности.

Ряд болезней (фиксированная эритема, простой пузырьковый лишай и др.) склонны к рецидивированию, другие же (опоясывающий лишай, инфильтративно-нагноительная трихофития) - практически не имеют рецидивов.

Важное значение в диагностике имеют и другие данные: возраст и пол больного, возраст в котором началось заболевание. Например, туберкулез кожи обычно начинается в детстве или юношестве, а красная волчанка – во взрослом возрасте. Некоторые болезни поражают лиц определенного возраста. Так, стафилококовый сикоз, ринофима, узелковый хондродерматит почти всегда встречаются у взрослых мужчин; везикулопустулез, эпидемическая пузирчатка - у детей грудного возраста; розовые угри, хроническая трихофития – у взрослых; болезнь Фокса-Фордайса - у женщин.

При некоторых болезнях кожи большую роль сыграет постоянное или временное проживание в той или другой географической местности (эндемические очаги) (лепра, болезнь Боровского, флеботодермии).

Важным является выяснение характера работы, наличия химических, физических и биологических вредностей, с которыми контактирует больной, - в особенности, при диагностике профессиональных дерматозов, лихорадки, туберкулеза, эризипелоида, отдельных форм дерматомикозов и т.п.

Для постановки правильного диагноза имеют значение сведения о течении заболевания, месте его возникновения, характере первичных морфологических элементов, их дальнейшей эволюции. Иногда больной может высказать свою мысль относительно причины появления высыпания, - тем не менее, к его соображениям надо относиться критически. Важную информацию можно получить при выяснении предшествующего лечения и его результативности.

Для постановки диагноза важное значение имеет анамнез жизни, условия, в которых рос и развивался больной, характер его трудовой деятельности (профессиональные вредности), условия быта, питание, увлечение (фотография, садоводство и огородничество, разведение рыб, зверей, домашних животных и т.п.), наследственный анамнез (перенесенные или имеющиеся болезни кожи у кровных родственников), вредные привычки (алкоголь, курение, употребление наркотических средств).

Сбор анамнеза у пациентов, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем, (венерическими болезнями) имеет свои особенности. Прежде всего, это умение врача найти с больным психологический контакт, который необходимо для выяснения вопросов интимного характера (источник и половые контакты). Эти больные часто дают ложные данные о себе, своих контактах, стыдясь и боясь огласки, конфликтов на работе, в семье, а нередко и сознательно скрывают, не понимая, что этим они наносят моральный и физический вред родным и близким.

В особенности тяжело собрать анамнез у детей, которые не всегда умеют дифференцировать свои ощущения, не помнят начало и течение болезни, а тем более, - предшествующую терапию. В этих случаях обращаются к услугам родственников или лиц, которые присматривают за ребенком.

Если больного раньше уже обследовали и лечили, тогда важно ознакомиться с результатами обследования, подробной выпиской из амбулаторной карты, истории болезни.

Важным для назначения лечения есть выяснение вопроса: «Это лекарство помогало больному при предыдущем лечении?". Вера пациента в лекарство имеет исключительное значение для формирования предназначенной вами терапии.

Необходимо помнить, что экономить время на сбор анамнеза не следует. При неполном выяснении анамнестических данных диагностика может усложниться. Тем не менее, процесс сбора анамнеза должен быть управляемый со стороны врача, в особенности у эмоциональных больных и пациентов с хроническими заболеваниями.

2. Методика специального осмотра больного

Осмотр – это первый и, без сомнения, важный метод обследования больного с заболеваниями кожи. Осмотр проводится при рассеянном дневном или достаточно ярком электрическом свете, лучше лампе дневного света. Температура в комнате (кабинете) должна быть 22-23°С, - ведь низкая температура вызовет спазм сосудов (кожа бледнеет), а более высокая расширяет их (наступает гиперемия), что изменяет истинную окраску кожи. Желательно, чтобы больной 3-5 минут до осмотра был оголен с целью адаптации кожи к температуре комнаты.

Осматривать необходимо весь кожный покров, обращая внимание и на лицо больного, которое может выражать разные эмоции и состояния (раздражительность, страдание, утомленность, равнодушие и т.п.), - что присуще больным различными дерматозами. Если язык является зеркалом желудочно-кишечного тракта, то кожа лица - это зеркало здоровья человека.

Иногда при осмотре необходимо пользоваться увеличительным стеклом (лупой), лучше с увеличением не более, чем в 3-5 раз. Наиболее удобной является бинокулярная лупа, которую одевают на лоб. При этом обе руки являются свободными, что разрешает соединить осмотр с пальпацией, поскабливанием (гратажом).

При осмотре кожи с помощью лупы лучше различать характер чешуек, корок, петехиальных и розеолезных высыпаний. Молодым врачам следует сначала научиться осматривать кожу невооруженным глазом.

При дерматозах, когда затронута функция вегетативного отдела нервной системы, кожа бывает влажной; при почесухе, нейродермите, при ихтиозе - сухой.

Во время осмотра кожи определяют морфологические элементы сыпи: первичные - (пятно, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок). Вторичные - (вторичное пятно, чешуя, корка, эрозия, язва, расчесы, лихенизация, вегетация, рубец, трещина). При осмотре можно иметь представление о локализации и цвете элемента, но для полной его характеристики необходимо применить пальпацию и поскабливание. Например, визуально нельзя определить точные размеры бугорка или узла, ведь на поверхности кожи расположена лишь верхняя часть элемента. Без поскабливания тяжело оценить наличие чешуек (скрытое шелушение), степень их прикрепления к элементу (фолликулярный гиперкератоз), характер шелушения.

При осмотре определяют мономорфизм (псориаз, красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка, крапивница) или полиморфизм (если наблюдаем несколько морфологических элементов) сыпи,. Истинный полиморфизм бывает тогда, когда имеются несколько разновидностей первичных элементов сыпи (герпетиформный дерматоз Дюринга), ложный (эволюционный), - когда отмечаются и первичные, и вторичные элементы (экзема, фурункулез).

Особое внимание обращают на взаимное расположение высыпаний:

- фокусное (элементы не сливаются, между ними есть здоровая кожа), диффузное (слияние элементов в большие очаги), их распространенность;

- ограниченное (очаговый нейродермит, очаговая склеродермия, невус, простой пузырьковый лишай, бородавчатый туберкулез), распространенное (псориаз, токсикодермия, розовый и красный плоский лишаи); тотальное (эритродермия);

- другие особенности: симметричное (настоящая экзема, псориаз), асимметричное (дерматофития, бородавчатый туберкулез, кольцевидная гранулема, контактный дерматит);

- связь с нервными окончаниями (опоясывающий лишай, линейный красный плоский лишай, линейный невус), сосудами (ангииты), фигурные очертания изменений кожи (псориаз, мигрирующая эритема), ползучий (серпингирующий) характер поражений (туберкулезная волчанка, лепра, бугорковый сифилис).

Осматривают волосы, ногти, внешние половые органы, кожу заднего прохода.

При осмотре красной каймы губ обращают внимание на ее цвет, сухость, наличие чешуек, трещин, эрозий, язв, корок. Осматривают слизистую оболочку ротовой полости, - при этом можно наблюдать высыпания, изменение цвета, эрозии, язвы, налет (кандидоз, сифилис, красный плоский лишай, истинная пузырчатка и т.п.).

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

А. Заеда
Б. Вульгарная эктима
В. Буллезное импетиго
Г. Фурункул

A. Волдырь
Б. Папула
В. Бугорок
Г. Серопапула
Д. Пузырек

A. Эозинофилия
Б. Лимфопения
В. Лейкоцитоз
Г. Агранулоцитоз
Д. Тромбопения

A. Температурная, болевая, тактильная
Б. Температурная, тактильная, болевая
В. Болевая, температурная, тактильная
Г. Тактильная, болевая, температурная
Д. Болевая, тактильная, температурная

A. Бессолевая
Б. Аглютеновая
В. Гипоаллергенная
Г. Гипоуглеводная
Д. Гипохолестериновая

A. Плотноэластический инфильтрат в основании эрозии
Б. Гладкое ровное дно
В. Полициклические очертания
Г. Безболезненность
Д. Устойчивость к местной терапии

A. Наличия твердого шанкра
Б. Положительной РИФ
В. Отрицательной КСР
Г. Положительной РИБТ
Д. Наличия регионарного лимфаденита

A. Гигантский твердый шанкр
Б. Индуративный отек
В. Шанкр-панариций
Г. Шанкр-амигдалит

A. Развитие продромальных явлений
Б. Заживление твердого шанкра
В. Появление полиаденита
Г. Появление генерализованных высыпаний
Д. Позитивация КСР

16 – А, Б, В. 17 – А, Б, В. 18 – В. 19 – Г. 20 – А. 21 – Г. 22 – В.

23 – Б. 24 – В. 25 – Б. 26 – Б. 27 – Г. 28 – Б. 29 – В. 30 – А. 31 – Б.

Из анамнеза. Около года назад заметил шелушение кожи в межпальцевых складках стоп. Спустя некоторое время на коже межпальцевых складок стали появляться трещины, беспокоил зуд. В течение последней недели появились пузырьки на подошвах.

Больной активно занимается спортом, посещает бассейн, спортзал, пользуется сауной.

Локальный статус. В межпальцевых складках стоп шелушение. В четвертой межпальцевой складке на фоне отека и эритемы трещина, окаймленная рогом отслаивающегося эпидермиса. На сводах стоп величиной с горошину пузырьки с прозрачным содержимым, покрышки пузырьков плотные.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? С чем можно дифференцировать данный дерматоз?

Из анамнеза. Считает себя больным в течение 2-х нед., когда после возвращения из командировки появились высыпания на руках. Самостоятельно лечился кортикостероидными мазями, эффекта не отмечал. Затем появились высыпания на туловище и ногах. 3 дня назад подобные высыпания появились у жены.

Локальный статус. Процесс носит распространенный характер, с локализацией на коже туловища, внутренней поверхности бедер, в межпальцевых складках кистей. Высыпания представлены множественными парными папуло-везикулезными элементами, экскориациями, пустулами, эрозиями, покрытыми гнойно-геморрагическими корочками. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов обильные наслоения гнойно-геморрагических корок.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?

Из анамнеза. Считает себя больным в течение нескольких дней, когда после резкого переохлаждения появились пузырьки на правой половине грудной клетки, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. В течение последних 3-х дней приступообразно возникали новые высыпания, болезненность резко усилилась. Подобные высыпания отмечал 6 мес. назад.

Локальный статус. Процесс носит диффузный характер. Асимметричный. На правой половине грудной клетки с переходом на правую лопатку по ходу межреберных нервов на фоне отечной эритематозной кожи сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, эрозии, серозные корочки.

1. Поставьте диагноз.

2. С чем можно дифференцировать данный дерматоз?

1. Какова должна быть тактика врача?

2. Предположительный диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

1. Микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма.

2. Микроскопическое и культуральное исследование чешуек и покрышек пузырей с кожи стоп:

1) Папулезный сифилид ладоней и подошв

2) Микотическая экзема

3) Контактный аллергический дерматит

5) Пустулезный псориаз ладоней и подошв

Ответы к Задаче № 2:

1. Распространенная чесотка, осложненная пиодермией.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение чесоточного клеща.

3. Экзема, атопический дерматит, почесуха, педикулез, вульгарное импетиго.

Ответы к Задаче № 3:

1. Опоясывающий герпес.

2. Зостериформный красный плоский лишай, зостериформный простой герпес, герпетиформный дерматит Дюринга.

Ответы к Задаче № 4:

1. Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

2. Первичный сифилис других локализаций.

3. Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана.

Только для зарегистрированных пользователей

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Министерства здравоохранения Российской Федерации

История кафедры дерматовенерологии


Клиника профилактики венеризма раннего детства

Организатором кафедры и первым ее руко
водителем был профессор Леонид Иванович Эрлих. Под его руководством сотрудники кафедры и клиники совершенствовали методы диагностики венерических заболеваний у детей и их лечение. Вместе с детьми, больными врожденным сифилисом, госпитализировались и проходили лечение их матери, поэтому в отделении были предусмотрены материнские койки.

Оригинальные работы Л.И. Эрлиха и его сотрудников (В.В. Захаров, А.И. Тарасова, Д.С. Соминская и др.) сыграли значительную роль в организации профилактики врожденного сифилиса и гонореи в нашей стране.

К концу 30-х годов в связи со значительным уменьшением больных с врожденным сифилисом почти вся клиника была заполнена больными с кожными заболеваниями. Преобладали дети, страдающие пиодермией и экземой.

В 1935 г. заведующей клиникой кожных и венерических заболеваний была назначена Мария Никифоровна Ушкова (1935-1961 гг.).

После смерти Л.И. Эрлиха около года (1939-1940г.) кафедрой по совместительству руководил Михаил Гаврилович Мгебров.

В 1940 году на заведование
кафедрой был избран профессор Самуил Яковлевич Голосовкер, который являлся ее руководителем до 1961 года. Во время Великой Отечественной войны профессор С. Я. Голосовкер был эвакуирован. Временно исполняющей обязанности заведующего кафедрой была утверждена Эсфирь Исааковна Раутенштейн (1941–1944г.).

После окончания медицинского факультета Базельского университета в 1914 г., С. Я. Голосовкер (1892–1961) с 1918 г. стал одним из первых организаторов советской венерологии и дерматологии в Казани, где создал венерологический диспансер.

В 1920 г. С. Я. Голосовкер работал ординатором кожной клиники Казанского государственного института для усовершенствования врачей, в 1929 г. стал приват-доцентом, а в 1930 г. после защиты докторской диссертации ему было присвоено звание профессора, и он был назначен заведующим кафедрой кожных и венерических болезней Казанского государственного института для усовершенствования врачей. В 1932 г. С. Я. Голосовкер перешел на работу в Свердловск, где организовал кожно-венерологический институт и создал кожно-венерологическую клинику при медицинском институте. В 1940 г. С. Я. Голосовкер переехал в Ленинград и возглавил кафедру кожных и венерических болезней Ленинградского педиатрического института, объединив вокруг нее всех дерматологов детской сети. С. Я. Голосовкером написано более 70 научных работ. Среди них докторская диссертация "К учению о Mycosis fungoides" и монография "Пиодермия у детей", вышедшая в I960 г., а в 1961 г. "Руководство по детским кожным заболеваниям".

В годы войны и блокады города Ленинграда кожным отделением руководила ассистент Анна Михайловна Глезер (1941-1945). В тяжелых условиях блокады небольшой, но очень дружный коллектив клиники продолжал свою работу по лечению больных детей. С конца 1941г. до мая 1942г. отделение находилось в убежище, в темном подвальном помещении. В самые тяжелые месяцы блокады отделение продолжало функционировать, и насчитывало 15 штатных коек, остальные были переданы для лечения больных дистрофией. За весь 1942г. получили лечение 108 детей. В основном, это были больные пиодермией, чесоткой и врожденным сифилисом. Заболевания протекали на фоне тяжелой дистрофии и авитаминоза. В те годы практически не было больных экземой и нейродермитом. Пора
жает то, что в таких невероятных условиях проводилось полноценное комплексной лечение, включая гемотрансфузии. В 1944г. отделение вновь развернулось на 35 коек; увеличилось число больных. По-прежнему было много больных пиодермией и чесоткой; регистрируется десквамативная эритродермия Лейнера и экзема. Работа сотрудников в эти годы оставалась чрезвычайно трудной. Постепенно все тяготы войны остаются позади, клиника начинает нормально функционировать. В 1944г. возвращается в Ленинград профессор С. Я. Голосовкер. Началась активная научная и педагогическая деятельность.

В первое послевоенное десятилетие много внимания уделялось диагностике, клинике, патогенезу и терапии таких тяжелых дерматозов раннего возраста как десквамативная эритродермия Лейнера, герпетиформная экзема Капоши, стафилодермия периода новорожденности, а также предупреждению грозного осложнения – внезапной смерти детей раннего возраста страдающих экземой (С.Я. Голосовкер, Ф.А. Зверькова, Л.П. Каракулина). В 1945 году в клинике был впервые применен пенициллин для лечения новорожденных, больных эксфолиативным дерматитом Риттера, при этом значительно снизилась смертность среди этой группы пациентов, тогда как до войны погибало до 80% больных. В клинику госпитализируются много больных с ранним врожденным сифилисом, как правило, с очень тяжелым течением, для которых было развернуто 20 коек, остальные 15 коек предназначались для больных кожными заболеваниями.

В 1956 г. клиника перестраивается: вместо одной большой палаты, куда госпитализировались больные ранним врожденным сифилисом, создаются боксы для больных. В связи с резким снижением числа больных с врожденным сифилисом с 1956 г. изменяется профиль отделения – оно полностью становится дерматологическим. Идет уменьшение количества больных пиодермиями периода новорожденности. Постепенно снижается летальность.

С января 1962 по 1972г. кафедрой заведовал профессор Липа Аронович Штейнлухт (1903-1978) – высоко эрудированный клиницист в области сифилидологии и дерматологии. Липа Аронович после окончания медицинского факультета Воронежского университета с 1925 г. работал дерматологом в Каменском районе, с 1929 г. — главным врачом Шахтинского окружного венерологического диспансера. В 1932 г. он был избран на должность ассистента кафедры кожных болезней Ленинградского института усовершенствования врачей, а в 1947 г. стал доцентом этой кафедры и одновременно сотрудником Ленинградского научно-исследовательского кожно-венерологического института. С 1956 по 1962 г. Л. А. Штейнлухт руководил клиникой кожных болезней Ленинградского института антибиотиков.


Липа Аронович — один из талантливейших учеников О. Н. Подвысоцкой. В 1957 г. он защитил докторскую диссертацию на тему "Пенициллин в терапии и предупреждении сифилиса (экспериментальное исследование)". Ученый опубликовал 170 научных работ по различным вопросам клинической и экспериментальной венерологии и дерматологии, а также по истории дерматовенерологии. Большую научную ценность представляют оригинальные исследования Л. А. Штейнлухта (более 20 работ) по различным вопросам экспериментальной сифилидологии. На основе экспериментальных исследований и клинических наблюдений он сделал вывод об эффективности превентивного лечения сифилиса пенициллином. В последние 15 лет научные исследования Липы Ароновича и руководимого им коллектива были посвящены в основном различным вопросам детской дерматологии и сифилидологии. Под реакцией Л. А. Штейнлухта выпущено 2 сборника научных работ кафедры "Вопросы детской дерматологии". С 1965 г. он являлся заместителем председателя методического совета Ленинградского педиатрического медицинского института, много делал в области координации и оптимизации учебного процесса в институте, уделял серьезное внимание подготовке кадров дерматовенерологов. Под редакцией Л. А. Штейнлухта выпущено методическое руководство по преподаванию дерматовенерологии на педиатрических факультетах. Под его руководством была выполнена 1 докторская и 14 кандидатских диссертаций. Он награжден орденом "Знак Почета", 3 медалями. На кафедре работали: доцент Придвижкин И.Г., ассистенты Балясников В.И., Третьяков Г.П., Каракулина Л.П., Севашевич А.В. Доцент Придвижкин Иван Григорьевич окончил Казанский медицинский институт в 1943 году. Работал в Монголии с 1950 по 1953 год, в Королевстве Камбоджа с 1961 по 1963 год. Он кавалер ордена Мониси Сафон Сарафат за лечение членов Королевской семьи. Его кандидатская диссертация защищена по изучению микозов.

В 60-е годы меняется возрастной состав больных в сторону увеличения детей более старшего возраста. Дети первого года жизни составляют 20-25% всех больных, и эти цифры держатся на протяжении последующих лет. Ведущей группой становятся больные аллергическими дерматозами (45-50%).

Под руководством Л.А. Штейнлухта проводится изучение генодерматозов. Предложены новые методики лечения больных врожденным ихтиозом глюкокортикостероидами в сочетании с инфузионной и симптоматической терапией, а также редкими дерматозами (энтеропатический акродерматит, дерматоз Дюринга и др.).

С 1968 г. в клинике вновь появились больные с врожденным сифилисом. Преобладали малосимптомные формы этого заболевания. Полностью оправдала себя разработанная кафедрой методика превентивного лечения детей, находившихся в тесном бытовом контакте с лицами, страдавшими заразными формами сифилиса одним курсом пенициллина, а последние годы — пролонгированными препаратами (ретарпен, экстенциллин) дозы которых определяли в зависимости от возраста, веса и сроков, прошедших после заражения. До середины 90-х годов такое лечение проводилось только на базе нашей клиники.

Впервые в Советском
Союзе по инициативе Л.А.Штейнлухта стал использоваться противогрибковый антибиотик — гризеофульвин. Им разработана методика применения этого препарата при различных формах грибковых заболеваний. Под руководством Л.А. Штейнлухта были защищены: докторская диссертация Ф.А. Зверьковой; кандидатские диссертации Л.П.Каракулиной, В.И. Балясниковым, В.П. Качановым, Л.Н. Головачевской, А.В.Севашевич, А.А. Витко и др.

С 1966 по 1987 г. сотрудники клиники работали под руководством заведующей клиники Натальи Владимировны Литвинок.

С 1972 по 1994 г. кафедрой руководила профессор Фаина Александровна Зверькова, выпускница педиатрического института, прошедшая на кафедре путь от члена СНО до профессора. Она проработала на кафедре в общей сложности 45 лет (с 1949 г.). Количество коек клиники кожных болезней (35) давно не удовлетворяла потребность города и области. Благодаря усилиям Ф.А. Зверьковой в октябре 1972 г. были открыты 35 дополнительных коек (на месте 5-й госпитальной клиники – физиологического отделения). В эти годы изучались патогенез и терапия аллергодерматозов, склеродермии; совершенствовались диагностика, лечение и профилактика врожденного сифилиса, методики лечения генодерматозов у детей. Ф.А Зверькова являлась одним из авторов разработанного на кафедре этапного лечения дерматозов у детей, их диспансерного наблюдения. В 1986 году награждена орденом Трудового Красного Знамени.

Ф.А. Зверькова уделяла большое внимание подготовке научных кадров. Под ее руководством защитили кандидатские диссертации: И.А. Горланов, И.Г. Крылова, Л.С. Захарова, В.Г. Корнишева, И.Р. Милявская, Б.В. Финкельштейн, Л.М. Леина и докторские диссертации: В.Г. Корнишева и И.А. Горланов.


Сотрудники клиники и кафедры разрабатывают новые методы лечения рецидивирующей пиодермии (Б.В. Финкельштейн, Л.М. Леина). С 1988 г. в клинике проводится АУФОК по методике разработанной Б.В. Финкельштейном.

С 1992 года в клинике проводится лечение больных витилиго и алопеции по Кубинской методике препаратами плаценты и по методике, предложенной В.П. Качановым – электрофорез с гепарином. Большой удельный вес в терапии кожных болезней занимают физиотерапевтические методы лечения.

С 1987 года до 2010 года заведующей отделением была Тимохина Людмила Андреевна. Затем заведующим отделением стала Елена Семеновна Большакова, а в настоящ

ее момент ее обязанности временно исполняет Людмила Николаевна Дроздова. В этот период в отделении работали и работают врачи: Головачевская Л.Н., Л.Н. Дроздова, Е.С. Большакова, Е.С. Туленкова, О.К. Минеева, И.Е. Леина.

С 1994 по 1997г. кафедрой заведовал к.м.н. доцент Качанов Виталий Прокофьевич, а с 1997 г. по настоящее время руководителем кафедры является доктор медицинских наук, профессор Игорь Александрович Горланов. На кафедре в это время работали доценты Качанов В.П., Оловянишников О.В, а в настоящий момент работают профессор д.м.н. Заславский Д.В., доценты Милявская И.Р., Леина Л.М., Егорова Ю.С. и ассистенты Куликова С.Ю., Бражникова А.П., Леина И.Е.


Под руководством И.А. Горланова защитил докторскую диссертацию Заславский Д.В. и кандидатские диссертации Заславский Д.В., Булина О.В., Древаль Д.А., Гинтовт Е.А., Тур И.И., Каурова Т.В., Агаев Р.А.

До настоящего времени главные научные направления не менялись. Сотрудники целенаправленно продолжают изучение особенностей патогенеза, клиники, течения и терапии наиболее распространенных и тяжело протекающих у детей дерматозов (аллергодерматозы, пиодермии, псориаз, генодерматозы, витилиго, облысение, склеродермия и др.)

Продолжается изучение особенностей течения, диагностики, лечения врожденного сифилиса. Кафедрой были разработаны методы профилактического лечения сифилиса препаратами пенициллина, а затем его полусинтетическими аналогами. Был предложен оригинальный метод превентивного лечения сифилиса, а затем и свежих форм приобретенного сифилиса у детей экстенциллином.


На кафедре с 2002 г. под руководством профессора, д.м.н. Заславского Д.В. активно работает Студенческое научное общество, в котором ежегодно занимается от 50 до 70 студентов всех медицинских университетов и Военно-Медицинской академии Санкт-Петербурга. Регулярно проводятся городские межвузовские заседания и выездные клинические разборы в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, организована студенческая академическая группа по дерматовенерологии в интернете в количестве более 2000 человек. Было сделано более 180 докладов студентов, 28 научных работ студентов опубликовано в печати.

Избран в 2005 году членом Европейской Академии Дерматологии и Венерологии (EADV) . В 2007 году в Вене получил премию Michael Hornstein за изучение эпидемиологии сифилиса. Награждён почетной медалью им.В.М.Тарновского. Почетный член-корреспондент Французского дерматологического общества (SFD), почетный член национальных обществ по дерматовенерологии Республики Беларусь и Республики Казахстан. Член Европейского общества истории дерматологии и венерологии (ESHDV).

Лечебную работу коллектив кафедры осуществляет в кожном отделении СПбГПМУ, в стационаре для взрослых больных Ленинградского областного центра специализированных видов медицинской помощи (Областной КВД), в городском консультативно-диагностическом центре для детей "Ювента"(репродуктивное здоровье), в КВД, детских больницах и родильных домах города.

С 1968г. на ФПК кафедры обучалось около 240 слушателей: 30 зав. кафедрами, 27 доцентов, 183 ассистента.

На кафедре проводится подготовка врачей-дерматовенерологов через интернатуру и клиническую ординатуру. Проводятся сертификационные циклы для врачей-дерматовенерологов. Сотрудники кафедры участвуют в подготовке специалистов по специальности "косметология" обучающихся в педиатрическом университете.


Сотрудники кафедры: Заславский Д.В., Качанов В.П., Оловянишников О.В.,
Куликова С.Ю., Горланов И.А., Леина Л.М, Милявская И.Р.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.