Салициловая кислота и микоз

Среди большого количества различных видов грибков имеется целый ряд патогенных, способных вызывать те или иные заболевания у животных или человека (микозы). Грибки могут вызывать заболевания кожи, слизистых оболочек или внутренних органов. Микозы кожи и слизистых оболочек отличаются обычно длительным и упорным течением. Микозы внутренних органов представляют собой тяжелые заболевания, часто заканчивающиеся смертельно. К микозам близко примыкает актиноми-коз — тяжелое заболевание, вызываемое лучистым грибком актиноми-цетом.

Наиболее часто встречающимися микозами кожи (дерматомикозы) являются парша, трихофития, микроспория, эпидермофития, разноцветный лишай, эритразма, бластомикозы (поражения дрожжеподобными грибками). Особенно тяжело и упорно протекают микозы волосистых частей тела. При их лечении приходится добиваться удаления волос вместе с волосяными луковицами (эпиляции). До последнего времени это делалось с помощью облучения высокими дозами рентгеновых лучей. В настоящее время эпиляцию удается произвести посредством лекарственных веществ. Тяжело протекают и грибковые поражения ногтей (онихомикозы).

Микозы слизистых оболочек чаще всего вызываются дрожжеподобными грибками (Candida).

За последнее время в связи с широким применением антибиотиков получили распространение системные микозы (грибковый сепсис и заболевание внутренних органов), вызываемые дрожжеподобными грибками.

Лекарственные средства для лечения грибковых поражений можно разбить на две группы: 1) средства для резорбтивного действия; 2) средства для местного применения. Кроме того, в связи с противогрибковыми лекарствами следует рассмотреть средства для эпиляции (вызывающие выпадение волос).

Из применяемых в настоящее время для общего лечения средств наиболее эффективными являются антибиотики гризеофульвин, амфотерицин и нистатин (или микостатин). Последний выделен из культуральной жидкости лучистого грибка Streptomyces noursei. Химическое строение его еще не установлено. Нистатин спасает от гибели животных, зараженных патогенными дрожжеподобными грибками (Candida albicans), и оказывает лечебное действие на больных локальными и частично системными кандидозами. К сожалению, вследствие плохой растворимости нистатин плохо всасывается и оказывает слабое резорбтивное действие. Препарат малотоксичен. Гризеофульвин применяется внутрь для лечения микозов кожи, волос и ногтей.

Вторая группа средств требует более подробного рассмотрения.

При грибковых поражениях кожи лечебное действие оказывают многие антисептические вещества, рассматриваемые в специальной главе: йодная настойка, борная кислота, фенол, крезол, резорцин, хризаробин, бета-нафтол, салициловая кислота, ихтиол, деготь, соли ртути, ртутьорганические антисептики, элементарная сера в мелкораздробленном состоянии и многие другие.

Есть, однако, специальные противогрибковые препараты, которые не применяются в качестве обычных антисептиков. К таким препаратам относятся многие жирные кислоты и среди них ундециленовая кислота: СН2=СН-(СН₂)₃-СООН.

Активность ундециленовой кислоты повышается при комбинации ее с цинковой и медной солями. Хорошим лечебным действием при дерматомикозах обладают а-пара-хлорфениловый эфир глицерина, салициланилид и его галоидопроизводные, галоидопроизводные салициловой кислоты, астерол—2-диметиламино-(-5-диэтиламиноэтокси) бензтиазол.

α-пара-хлорфениловый эфир глицерина Салициланилид

Средства для лечения дерматомикозов обычно выпускаются в виде специальных мазей или присыпок, содержащих комбинации противогрибковых веществ. К таким препаратам относятся ундецин, цинкундан, дустундан.

Эпилирующим действием обладают соли таллпя. Парентеральное введение солей таллия может вызвать эпиляцию на различных участках тела. Однако эпилирующие дозы при этом способе применения граничат с токсическими. Лучшие результаты можно получить при местном применении солей таллия в пластыре. Таллиевый пластырь дает эпиляцию на месте его наложения. Более совершенным эпилирующим действием обладает эпилин — лимоннокислая соль пара-(бета-диэтиламиноэтокси) фенил-фенэтилкетона:

Это вещество при наложении на кожу в виде мази или, еще лучше, пластыря вызывает эпиляцию не только на месте наложения препарата, но и по всей голове. Эпиляцию на волосистой части головы можно получить, накладывая эпилин па подбородок, шею, грудь и т. д. Волосы на других частях тела более устойчивы к эпилину, чем волосы на голове.

Практически для эпиляции удобно двукратное наложение на пораженное место 4% эпилинового пластыря из расчета 200 мг на 1 кг веса тела, каждый раз на срок 10 дней. Через это время начинается выпадение волос (эпиляция), которое заканчивается через 10—15 дней. После этого может быть проведено лечение противогрибковыми средствами. Приблизительно через 2 месяца после наложения пластыря начинается обрастание головы волосами и через некоторое время волосяной покров полностью восстанавливается. Эпиляция, получаемая с помощью эпилина, по своему характеру не отличается от рентгеновской эпиляции.

От эпиляции нужно отличать депиляцию, при которой удаляется только поверхностная часть волоса и не затрагивается луковица. Депилирующим действием обладают сульфиды щелочных и щелочноземельных металлов.

Рис.81. Действие эпилина. Девочка 5 лет, больная трихофитией. а — в момент наложения эпилинового пластыря на плечевую область; б — через 3 недели: в — через 10 месяцев после эпиляции (по материалам Н. Ф. Павлова)

Ундецин (Undecynum). Масса мазеобразной консистенции, синего цвета, содержащая в своем составе ундециленовую кислоту (8%), ундециленовокислую медь (8%), пара-хлорфениловый эфир глицерина (4%), этилцеллосольв (4%), эмульгатор — смесь натриевых солей эфиров серной кислоты с высшими жирными спиртами (20%) и воды (56%).

Ундецин применяют для лечения различных дерматомикозов, в том числе эпидермофитии стоп, трудно поддающейся лечению.

Цинкундан (Zinkundanum). Мазеобразная масса белого цвета, в состав которой входят ундециленовая кислота (5%), ундециленовокислый цинк (10%), салициланилид (10%), мазевая основа (75%). Применяется для лечения дерматомикозов.

Дустундан (Dustundanum). Мелкий порошок белого цвета, в состав которого входят ундециленовая кислота (5%), ундециленовокислый цинк (10%), анилид салициловой кислоты (10%), тальк (75%). Дустундан применяется при лечении дерматомикозов в качестве присыпки вперемежку с фунгицидными мазями, а также для обработки белья и обуви больного.

Нистатин (Nystatinum). Бледно-желтый мелкокристаллический порошок, почти нерастворимый в воде, растворимый в водном спирте. Нистатин — малостойкий препарат. Применяется местно для лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек в виде мазей и суспензий, содержащих 100 000 ЕД в 1 мл, или по 100 000 ЕД в вагинальных шариках и суппозиториях. Для общего действия нистатин назначается внутрь в таблетках по 1 000 000 ЕД 4 раза в день. При хорошей переносимости доза может быть увеличена.

Таллиевый пластырь (Emplastrum Thallii). Содержит 3% или 5% уксуснокислого таллия. Пластырь применяют путем наложения на пораженное место на 20 дней. Доза уксуснокислого таллия не должна превышать 0,013 г на 1 кг веса тела. Через 20 дней пластырь снимают и проводят эпиляцию с помощью пинцета.

Эпилиновый пластырь (Emplastrum Epilini). Пластырь, содержащий 4% эпилина. Применяется для эпиляции путем двукратного наложения на выстриженный участок кожи каждый раз на 10 дней. Доза на одно наложение определяется из расчета 200 мг пластыря на 1 кг веса тела.

Распространение в природе

В природе встречается в растениях в виде производных — главным образом в виде гликозида метилового эфира (в частности, салициловая кислота была впервые выделена из коры ивы, откуда и происходит название), свободная салициловая кислота наряду с салициловым альдегидом в небольших количествах содержится в эфирном масле, выделяемых из цветов некоторых видов спиреи (Spiraea ulmaria, Spiraea digitata).

Применение салициловой кислоты

Производство азокрасителей, душистых веществ (сложных эфиров салициловой кислоты);
Колориметрическое определение Fe и Cu, для отделения тория от других элементов.

Салициловая кислота – это средство, применение которого заключается в наружном нанесении. Она достаточно дешевая, но при этом имеет несколько методов использования и действительно помогает от различных проблем.

Основные свойства салициловой кислоты
Действующим веществом этого препарата является кислота, которая была выделена из коры ивы. Терапевтическая эффективность заключается в том, что она имеет несколько принципов воздействия на кожу:

Глубокое проникновение в месте нанесения.
Подавление деятельности потовых и сальных желез.
Устранение воспалительного процесса.
Размягчение наружного слоя кожного покрова и его постепенное обесцвечивание, что приводит к легкому отделению от поверхности кожи.
Очищение ран от гнойных выделений и остановка распространения патогенных бактерий.
Ускорение процесса заживления, за счет усиления притока крови к этому участку кожи.

Салициловая кислота обладает следующими свойствами:

Так как существует несколько способов применения, салициловая кислота выпускается в разных формах с различной концентрацией действующего вещества:

раствор (водный и спиртовый) - 1% и 2%;
мазь – 1%, 2%, 5%, 10%;
порошок (присыпка);
паста;
пластырь.

Благодаря такому механизму действия, данный препарат используется в лечебных целях и в косметологии.
Применение салициловой кислоты в медицине
Очень эффективно использование салициловой кислоты для лечения кожных заболеваний, различного происхождения, таких как:

пиодермия;
микоз стоп;
разноцветный и отрубевидный лишай;
псориаз;
себорея;
выпадение волос;
дерматит.
кератозы;
экзема.
заживление мокнущих ран, например, после ожога.

В этих случаях лучше использовать мази с необходимой концентрацией активного вещества, а при лечении лишая, применение салициловой кислоты следует совместить с серной мазью. Они будут усиливать противомикробные свойства друг друга.
Также салициловую кислоту используют для уменьшения болей при:

Для этого следует мазать проблемное место 3-4 раза в сутки спиртовым раствором препарата или накладывать на всю ночь компресс.
Применение салициловой кислоты в косметологии
Эффективен препарат:

гипергидроз и гиперкератоз:
ожоги кожи;
акне и постакне;
бородавки;
натоптыши и мозоли;
черные точки;
экзема;
инфекционные заболевания кожи;
воспаление на коже;

Для избавления от перечисленных проблем рекомендуется применение раствора салициловой кислоты.
Но для лечения бородавок можно еще использовать специальный пластырь, сделанный на основе салициловой кислоты, Салипод. Его наклеивают на 48 часов, а потом размачивают в теплой воде и снимают верхний слой. Данную процедуру повторяют столько раз, сколько будет необходимо для полного отмирания бородавки.
Если купить такой пластырь нет возможности, то его прекрасно заменяет примочка из салициловой кислоты, которую накладывают и держат до тех пор, пока она не высохнет.

От выпадения волос и образования перхоти рекомендуется следующая маска:

Нанести раствор салициловой кислоты на кожу головы и корни волос.
Закрыть целлофаном или резиновой шапочкой на 30 минут.
После этого хорошо промыть проточной водой.

Противопоказания к использованию:

гиперчувствительность;
очень сухая кожа;
почечная недостаточностью;
беременным и в период лактации;
запрещено использовать детям до 3 лет.

Однако надо быть очень внимательным с дозировкой, иначе можно получить хороший ожог кожи или просто её пересушить. Помните, что всегда всё хорошо в меру. Берегите себя и будьте красивыми!

Процевская Кристина, студентка специальности ТПКС НФаУ.

Форма выпуска

Салициловая кислота продается везде. Ее форма выпуска не меняется на протяжении десятилетий, оставаясь наиболее полезным средством. Можно сравнить ее эффективность с другими препаратами, но нельзя забывать о доступности. В каком виде удастся его приобрести?

Обе формы выпуска должны заинтересовать покупателей. Если требуется избавиться от кожного заболевания, можно воспользоваться почти любым вариантом. Следует познакомиться с обоими средствами, ставшими незаменимыми народными рецептами.

Раствор Салициловой кислоты – наиболее распространенное средство. Концентрация может быть 2, 3, 5 и 10%. Причем от нее не зависит интенсивность воздействия на грибковую инфекцию, а вот на чистую кожу наносить сильный состав нельзя.

Применение Салицилового раствора оправдано удобством разбавления и добавления компонентов. Чаще всего подобные варианты применяются в сложных народных рецептах¸ где объединяется несколько препаратов. Если же хочется упростить процедуру, лучше обратиться к мази.

Мазь с салициловой кислотой – простое и надежное средство, которое отлично подходит и для лечения, и для профилактики грибка ногтей. В ее состав входит 25% салициловой кислоты и 75% добавок, повышающих эффективность. За счет этого нанесение не требует дополнительных действий.

Салициловая мазь считается простым вариантом, поэтому ее советуют врачи. Не всегда такой вариант оказывает лучшее воздействие, но ею стоит воспользоваться, если хочется быстро справиться с заболеванием. Хотя оптимальным вариантом применения остается профилактика грибкового заболевания.

Принцип действия Салициловой кислоты

Салициловая кислота от грибка ногтей применяется неслучайно. Ее воздействие основывается на подавлении работы сальных желез. Это значительно снижает потливость ног, поэтому останавливается дальнейшее распространение и развитие кожного заболевания. Для подобных действий можно применять разные лекарственные препараты, но только данный раствор остается наиболее безопасным для дермы.

Также салициловая кислота хорошо очищает поверхность кожи от отмерших клеток. Это особенно важно на последних стадиях заболевания, когда следует минимизировать взаимодействие с поврежденными участками. Так что процедуры остаются полезными до полного избавления от болезнетворных микроорганизмов.

Как применять Салициловую кислоту от грибка ногтей

Поэтапное применение салициловой кислоты позволит узнать важную информацию. Если человек собирается самостоятельно справиться с грибком ногтей, ему нужно научиться правильно использовать доступное средство. В ином случае снизится эффективность, а вместе с тем результативность воздействия. Какие действия следует выполнить?

Некоторые косметологи советуют такие же действия для ежедневного ухода за ногами. Они являются идеальной профилактикой развития любых кожных заболеваний. Стоит указать подробности каждого этапа, подсказав правильное выполнение.

А как применять Салициловую мазь в борьбе с грибком стопы? Читайте тут.

Распаривание – обязательная подготовительная процедура для дермы. Кожные покровы остаются грубыми, поэтому без применения ванночек обойтись сложно. Для приготовления подходящего раствора стоит использовать соду, столовый уксус или хозяйственное мыло.

Подготовив теплую ванночку, в ней следует подержать ноги 10-15 минут, чтобы открыть поры и убрать загрязнение. После этого допустимо применение народного средства, помогающего справиться с развивающимся заболеванием ногтя.

[attention type=yellow]Предварительный этап не займет много времени, поэтому отказываться от него нельзя.[/attention]

Салициловая кислота против грибка ногтей применяется и в виде раствора, и в виде мази. Процедура не отличается особенностями, поэтому к ней можно приступать без профессиональной подготовки. Достаточно приобрести средство, чтобы спокойно ежедневно пользоваться им.

Наносить салициловую кислоту следует точно на ноготь, избегая попадания на чистую кожу. Для этого проще всего прибегать к ватным палочкам, хотя применение мази допускает полное покрытие всех пальцев.

[blockquote_gray”]Такое решение гарантирует отличное защиту от чрезмерной потливости вместе с ускоренным распространением микробов.[/blockquote_gray]

Чистка кожи после применения средства происходит через 30-45 минут. Все это время ноги должны находиться в состоянии покоя, что обеспечит впитывание и максимально эффективное воздействие на болезнетворные микроорганизмы. Это условие является обязательным, если не хочется потерять полезный результат.

Чистка кожи включает себя тщательное мытье с хозяйственным мылом, а также протирание мягким полотенцем из натурального материала. Практика показывает, насколько простыми действиями приходится ежедневно заниматься человеку. Всего за 1 час он обеспечит подобающее лечение серьезного кожного заболевания.

[attention type=red]Причем курс длится целый месяц, когда ежедневно приходится повторять процедуры 1-3 раза в день. Если же грибок не отступит, придется обратиться к специалисту для подробного осмотра и получения указаний относительно медикаментозного лечения.[/attention]

Салициловая кислота – доступное средство, способное быстро устранить грибок ногтей. Да, процедуры длятся долго, но именно ежедневное применение ванночек обеспечивает максимальную эффективность.

По этой причине нельзя нарушать установленный режим и расслабляться. Серьезное отношение к кожному заболеванию – единственное условие успешного устранения участков поврежденной дермы и полного избавления от болезнетворных микроорганизмов.

В природе салициловая кислота содержится в коре осины, которая в народной медицине до сих пор применяется как хороший антисептик. В аптеках продается аналог, синтезируемый химическим путем. Полезные свойства природного антисептика сохранены полностью. Салициловая кислота от грибка ногтей успешно применяется благодаря выраженному антисептическому свойству.

Воздействие на грибкового возбудителя

Применяется салициловая кислота только наружно. При нанесении на пораженный участок кожи оказывает:

антисептическое действие, подавляет рост микроорганизмов благодаря способности сворачивать микробный белок;
противозудный, отвлекающий эффект, взаимодействуя с нервными окончаниями кожи;
подсушивающее и противовоспалительное действие;
кератопластическое и кератолитическое действие, что ускоряет обновление эпидермиса.

Выпускается салициловая кислота с различной концентрацией. Для лечения грибка ногтей достаточно 5 % раствора.

Применение в терапии грибковых заболеваний

Способ применения для лечения грибка ногтей зависит от стадии заболевания. Если болезнь замечена на начальной стадии, то и лечение будет продуктивным и быстрым. Существует несколько вариантов использования.

В любой аптеке приобретается 5 % салициловая кислота, стоимость которой чуть выше, чем у аспирина. Рецепт не нужен.

Каждый день ватным тампоном обрабатываются зараженный ноготь, кожа вокруг ногтя и, при необходимости, ороговевшие участки ступни, если такие появились. Обработку совершают утром и вечером. Сушат ступню до полного высыхания раствора кислоты и надевают чистые, хорошо проглаженные носки.

Обработка окажет смягчающее действие на ногтевую пластину, что упростит ее обрезание и очистку ороговевших участков. Проникая с каждым разом все глубже и глубже, раствор будет оказывать выраженное антисептическое и коагулирующее действие на возбудителя болезни.

Длительность лечения на начальной стадии заболевания не более 10 дней, а если микоз прогрессировал, то до одного месяца.

Главное, каждый раз не забывать счищать отмершие участки кожи и ногтя.

Для этого рецепта потребуются:

10 г салициловой кислоты;
5 г молочной кислоты;
70 г вазелина.

Все компоненты тщательно перемешиваем, наносим на ногтевую пластинку ватной палочкой, закрываем ватным тампоном или мягкой тряпочкой наподобие компресса и оставляем на сутки. Курс лечения – 7-8 дней, в зависимости от величины зоны поражения.

Молочная кислота ускоряет проникновение лечебного состава внутрь ороговевших участков ногтевой пластины.

Быстрее происходит размягчение и удаление больного участка ногтя. Вазелин создает парниковый эффект, не пропуская к возбудителю заболевания воздух, тем самым подавляя его рост и размножение.

Этот рецепт очень эффективен при запущенной стадии микоза. Для его приготовления надо взять:

10 г молочной кислоты;
70 г салициловой мази;
15 г салициловой кислоты.

Соединяем составные части лечебного раствора, наносим на ногтевую пластину и пораженные грибком участки кожи, закрываем ватным тампоном или широкой ватной повязкой и оставляем на ночь. Утром необходимо тщательно обработать кожу ступней и ногти содовым раствором и удалить отслоившуюся ткань.

Все процедуры проводить в перчатках, чтобы не допустить заражения грибком ногтей пальцев рук. Обработку таким лечебным составом производить не менее 5-7 дней. Если болезнь начали лечить на начальной стадии, полное выздоровление обеспечено.

Врачи-дерматологи советуют применять следующий состав для уничтожения грибка ногтя:

80 мл 2 % салициловой кислоты или салицилового спирта;
50 мл Димексида;
50 мл раствора Кандид.

Этой смесью капать на пораженную ногтевую пластину по 1-2 капли 2 раза в день. Раствор обладает повышенной проникающей способностью и действует на все группы грибка. Лечение проводить 7-10 дней.

Перед использованием любого из этих способов лечения грибка ногтей желательно провести подготовительные мероприятия ногтевой пластины в виде ванночек из марганцовки, компрессов с содовым раствором или йодом. Это ускорит проникновение салициловой кислоты в зону поражения. Раствор кислоты показывает хорошие результаты при лечении грибка ногтей.

Противопоказания к применению

Это вещество обладает таким уникальным свойством, как отсутствие аллергической реакции и побочных эффектов, поэтому не надо ждать жжения или болевого эффекта. Главное, соблюдать меры предосторожности:

не допускать попадания концентрированных растворов на здоровую кожу и ногтевую пластину;
избегать случайного попадания на слизистые оболочки рта, носа, особенно беречь глаза;
внимательно относиться к приготовлению растворов.

Салициловая кислота – это недорогое и эффективное средство для борьбы с грибком ногтей на пальцах ног. Легко наносится и является универсальным для обеззараживания многих видов грибка. Отсутствие побочных эффектов выгодно выделяет ее среди других противогрибковых препаратов. Эффект лечения зависит от регулярности проведения процедур и соблюдения правил личной гигиены.

Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.

Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.

Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено [2] обозначать как классическую форму руброфитии стоп.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.

Непременный спутник микоза стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).

В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий — локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем — по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).

Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям [3] и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.

Течение микоза стоп

Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет [4].

При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.

При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1—2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в течение 4—5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.

На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.

Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®

Механизм действия	Фунгицидный. Действие осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба.
Спектр действия	Широкий. Эффективность в отношении дрожжей меньше, чем у азолов (60—70%). Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80—96%.
Безопасность	Как при приеме внутрь, так и при местном применении переносится хорошо. Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. Не действует на систему цитохрома Р-450 и не оказывает влияния на метаболизм лекарственных препаратов. Не влияет на эндокринную систему и метаболизм гормонов. Практически отсутствуют осложнения со стороны печени (единичные наблюдения — 0,1%). Можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Не угнетает иммунную систему. Эффективен при лечении больных с иммуносуппрессивными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов и т.д.
Персистенция в тканях и органах	В крови — 12—14 нед, в ногтевой пластинке — 36—48 нед. При местном применении остается в фунгицидной концентрации в роговом слое эпидермиса как минимум еще в течение 7—10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий.
Применение в детской практике	Прием пероральных форм разрешен с 2 лет. Опыт применения местных форм у детей недостаточен, в связи с чем их использование у детей не рекомендуется.
Противопоказания	Индивидуальная непереносимость препарата
Зависимость от алиментарных факторов	Уровень препарата в крови не зависит: от характера и приема пищи; от кислотности желудочного сока

Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.

Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.

При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12—18 мес на ногах и до 6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% [6].

При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:

диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
придерживаться гипоаллергенной диеты;
исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед — при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз — через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
микроскопия — через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
подбор удобной обуви.

Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.

Читайте также: