Профилактика и диагностика микозов стоп
Основным условием заражения человека возбудителями микозов стоп является непосредственный контакт кожи стоп здорового человека с предметами, на которых находятся кожные чешуйки больных людей, зараженных грибами.
Распространению микозов стоп способствуют также значительные трудности в ликвидации очагов инфекции, так как источником заражения во многих случаях являются больные со стертыми, маловыраженными формами болезни или люди, у которых микоз протекает бессимптомно (миконосители). Не зная о своем заболевании, эти люди в течение долгого времени могут заражать окружающих.
Исходя из изложенного выше, профилактические мероприятия при микозах стоп по степени значимости можно разделить на следующие основные группы: 1) ликвидация путей распространения инфекции; 2) активное выявление и лечение больных микозами стоп, особенно со стертыми формами инфекции и миконосителей; 3) устранение факторов, предрасполагающих к развитию микоза; 4) санитарно-просветительная работа.
1. Ликвидация путей распространения инфекции. С этой целью необходимо проводить регулярный контроль за санитарным состоянием и систематической дезинфекцией бань, душевых, спортивных залов и плавательных бассейнов. Ковровые дорожки и коврики в помещениях должны быть резиновыми или из синтетических тканей, чтобы можно было регулярно проводить их влажную дезинфекцию. Для химической дезинфекции помещений можно использовать 3% раствор осветленной хлорной извести, 2% раствор неочищенной соды и 1% раствор хлорамина.
Дезинфекцию обуви общего пользования в лечебных учреждениях, банях и т. п., а также обуви больных проводят или в пароформалиновых камерах, или с помощью обработки растворами фунгицидных химических веществ. Если нет условий для камерной дезинфекции, обувь тщательно протирают изнутри ватным тампоном, обильно смоченным 10 - 30% раствором формальдегида, завертывают в плотную бумагу или помещают в целлофановый мешок на 2 - 3 сут. Затем обувь проветривают и просушивают в течение 6 - 12 ч. Изнутри обувь можно протереть тампоном, смоченным нашатырным спиртом, а затем сухой ветошью. Обувь будет пригодна к носке через 2 - 3 ч. При добавлении к 10% раствору формальдегида 5% (по весу) хлорамина или препарата ХБ (натрия парахлорбензол-сульфохлорамид) дезинфекцию можно провести в течение 15 - 20 мин.
Белье, носки, чулки и т. п. кипятят в течение 10 - 15 мин в мыльной воде или обрабатывают с помощью бучения в 1 - 2 % содовом или мыльно-содовом растворе в течение 5 - 10 мин. При отсутствии условий для кипячения можно использовать замачивание в 1% или 5% растворе хлорамина или препарата ХБ, активированного аммонием хлористым в течение 10 - 20 мин. Растворы активируют добавлением в равном объеме 1% раствора аммония хлористого непосредственно перед дезинфекцией. Нательное белье проглаживают горячим утюгом.
2. Активное выявление и лечение больных микозами стоп, особенно со стертыми формами, и миконосителей. Это мероприятие наиболее целесообразно проводить в организованных коллективах (военнослужащие, спортсмены). Систематическому осмотру подлежат сотрудники бань, плавательных бассейнов, прачечных. Лиц, выявленных на основании клинических данных как подозрительных на грибковую инфекцию, необходимо подвергать лабораторному обследованию.
3. Устранение факторов, предрасполагающих к развитию микоза. Среди этих факторов основное значение имеют повышенная потливость и микротравматизм кожи стоп. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи стоп прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2% салициловым или 1% танниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом. Старые врачи при потливости стоп рекомендовали обтирать кожу 5 - 10% раствором формальдегида циклами по 5 - 6 дней с прерыванием в 4 - 5 дней или следующим составом: Aluminis 1,0; Sol. Formaldehydi 5 % et Spir. aethylici aa 30 ml, Aq. destill. 90 ml. Можно также засыпать межпальцевые складки в течение 4—5 дней пудрой следующего состава: Aluminis, Ac. borici a'а 4,5; Taici 1,0. Небольшое количество порошка засыпают также в носки. Хороший эффект может быть получен при использовании фунгицидных, высушивающих присыпок: борно-уротропиновой с медным купоросом (Cupri sulfatis 1,0; Ac. borici 5,0; Urotropini 8,0; Taici et Zinci oxydi aa ad 100,0); 5 - 10 % борной; 5 % борно-танниновой (Ac. borici 5,0; Tannini 5,0; Taici et Zinci oxydi aa ad 100,0).
4. Санитарно-просветительная работа должна быть в первую очередь направлена на разъяснение правил индивидуальной профилактики, в частности на необходимость мытья ног на ночь (лучше холодной водой с1 хозяйственным мылом) и тщательно их вытирать; ежедневной смены носков и чулок; исключение ношения чужой обуви, носков, чулок; пользование резиновыми сандалиями или тапочками при посещении бани, бассейна, душа. Для закаливания кожи подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время года.
В профилактике микозов стоп большое значение имеет комплекс общих оздоровительных мероприятий: регулярная физическая зарядка и закаливание, водные процедуры, спорт.
Актуальной дерматологической проблемой, требующей комплексного решения является микоз стоп человека. Раньше грибковые заболевание стоп были настолько распространены, что лишь немногие могли избежать заражения.
К счастью, с 60-70 годов XX века стали доступны лекарственные препараты, которые действительно излечивали пациентов, а не просто приносили облегчение. Однако до сих пор микоз стоп остается самым распространенным грибковым заболеванием кожи — в ряде стран он поражает до 50% населения.
Чаще микозы стоп выявляются у взрослых, но в последние годы это заболевание начало распространяться среди подростков и даже детей.
Вездесущий грибок
Микозы — заболевание, вызванное грибковым поражением кожи. Кожа ступней преимущественно поражается Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, реже — Epidermophyton floccosum. Чаще всего инфицирование происходит через загрязненную грибками обувь, коврики, полотенца, а также через контактные поверхности бань, душевых, спортзалов, саун. Споры или мицелий плесневых грибов, попав на ступни, лучше всего адаптируются на участках с микротравмами, потертостями. Благоприятным фактором для инфекционного процесса является гипергидроз, опрелость, тесная обувь, недостаточный гигиенический уход за ступнями.
Симптоматика
Под воздействием различных факторов может наступать обострение микозов, проявляющееся покраснением, образованием трещин и появлением болевого синдрома.
Чаще обострения наблюдаются в теплый период года. Это объясняется тем, что при высокой температуре выделяется больше влаги, а избыточная влажность стоп создает благоприятные условия для развития грибков.
Вследствие хронической аллергизации организма грибковыми антигенами микоза стоп могут стать причиной возникновения аллергического дерматита и даже экземы. При выявлении этих состояний врач назначает сложное лечение: кроме наружное терапии, может потребоваться прием системных противогрибковых препаратов при выраженных аллергических реакциях и кортикостероидов. Однако длительное лечение зачастую не дает полного выздоравления от данной болезни — через некоторое время она возвращается и даже может проявиться у членов семьи больного.
Гигиена обуви и грибок
Бытует мнение, что вылечить микозы стоп без поддержания гигиены обуви на высоком уровне невозможно. Обувь способствует сохранению тепла и потоотделению, а кожа из которой изготовлена обувь, является благоприятной средой для плесневых грибов, приведенные выше факторы создают оптимальные условия для развития грибов и инфицирования ступней человека.
Нами были проведены микробиологические анализы с обуви больного. При исследовании были идентифицированы три вида плесневых грибов: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus niger. Это означает, что даже после успешного лечения больной через короткий промежуток времени почти в 100% случаев инфицируется снова.
Как мы уже упоминали в начале статьи, Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes вызывают микозы стоп, а spergillus niger является известным деструктором кожаной обуви. Кроме этого, Aspergillus niger в результате своего деструктивного действия производит ферменты и органические кислоты, которые также усиливают инфекционный процесс.
Противогрибковая обработка обуви
Таким образом, лечение и профилактика микозов стоп невозможны без проведения противогрибковой обработки (дезинфекции) обуви. Принято считать, что долгое лечение микозов стоп обусловлено тем, что контаминированная грибками обувь является источником повторного инфицирования больных. Поэтому, помимо лечения грибкового поражения кожи человека, нужно обязательно проводить периодическую обработку обуви с целью уничтожения плесневых грибов, находящихся внутри обуви. Также дезинфекцию обуви необходимо проводить людям, страдающим грибковыми инфекциями или гипергидрозом стоп.
В настоящее время в Украине антимикробную обработку обуви выполняют с помощью формалина (34-40% водный раствор формальдегида) и раствора уксусной кислоты в течение 48 часов. Однако эти способы обработки имеют существенный недостаток — высокую токсичность.
Так, формалин — общетоксичное вещество, занесенное в перечень канцерогенных веществ ГН 1.1.725-98. Формалин негативно влияет на репродуктивные органы, дыхательную систему, глаза, кожу, центральную нервную систему, обладает аллергенными, мутагенными свойствами. Очень опасен формалин при попадании на кожу, слизистые оболочки и в дыхательную систему. Класс безопасности вещества — 2.
Вдыхание паров уксусной кислоты вызывает типичный раздражающий эффект слизистой оболочки носоглотки и бронхиального древа, в редких случаях вызывает бронхопневмонию. Также уксусная кислота раздражает кожу, вызывая химические ожоги. Кроме токсического действия уксусной кислоты на человека, она и ее водные растворы оказывают разрушительное действие на кожу обуви за счет низкого значения pH.
Так что, как видим, современного, эффективного, безопасного для человека средства, не действующего негативно на обувь, на данный момент на украинском рынке нет.
Нами был исследован ряд антисептических и дезинфицирующих средств для фунгицидной обработки кожаной обуви различного производства — как отечественного, так и зарубежного. Среди них были выделены по своей эффективности, безопасности и положительному влиянию на кожаную обувь средства, содержащие: спирт этиловый, спирт изопропиловый, другие компоненты, которые усиливают и пролонгируют антимикробное действие. Кроме того, в данных средствах должна быть отдушка для устранения неприятного запаха и компоненты, которые ухаживают за кожей обуви.
Синтетическая обувь — дополнительный фактор риска
Еще одна причина, которая способствует возникновению микозов стоп, — обувь из синтетических материалов, популярная среди молодежи (кеды, кроссовки и т. п.), а также среди людей с невысоким уровнем достатка.
Ступня, на которую надета обувь из синтетических материалов, не дышит. Вследствие этого вырабатывается большое количество пота, который не может испаряться и впитывается в обувь. В результате создается благоприятная среда для развития и размножения плесневых грибов и, как результат, возникновения микозов стоп.
Дезинфекция как метод профилактики микозов стоп
Микробиологический анализ носков пациента с микозом стоп подтверждают наличие плесневого гриба Trichophyton rubrum. Это означает, что источником повторной инфекции может служить не только обувь больного, но и носки. Как известно, стирка носков с помощью бытовых моющих средств при невысокой температуре не обеззараживает грибковую микрофлору. Выходом из этой ситуации может быть использование при стирке дезинфицирующих средств.
У многих людей возникает естественный вопрос: а не будут ли дезинфицирующие средства более вредными для организма, чем патогенные грибы? Ответ — нет. Не все дезинфицирующие средства токсичны. Так, например, дезинфектанты на основе четвертичных аммониевых солей не оказывают токсического действия на человека, обладают сильными фунгицидными (обеззараживают грибы) и бактерицидными (обеззараживают бактерии) свойствами. Кроме того, данные вещества обладают сильным моющим эффектом, что дает возможность использовать их вместо классических средств для стирки.
Также больным микозом стоп и лицам с гипергидрозом рекомендуется надевать носки с фунгицидным действием, которые используются для профилактики грибковых поражений стоп. В основном в состав носков с фунгицидными свойствами входит серебряная нить. Как известно, серебро издавна использовали для лечения бактериальных и грибковых инфекций. Это объясняется тем, что ионы серебра обладают сильными бактерицидными и фунгицидными свойствами, при этом серебро безопасно для человека. Носки, которые в своем составе имеют серебро, могут служить не только для профилактики микозных заболеваний, но и для предотвращения образования неприятного запаха стоп, поскольку он появляется при размножении микроорганизмов.
Кроме этого, с целью профилактики микозов стоп нужно обязательно тщательно проводить дезинфекцию ванн, душевых кабин, других поверхностей, с которыми будет контактировать незащищенная ступня.
В качестве дезинфектантов рекомендуется использовать средства, соответствующие следующим критериям:
- обладают сильными фунгицидными свойствами
- не вызывают коррозии металла
- безопасны для человека
- имеют моющую способность
Во время посещения саун и бассейнов необходимо пользоваться резиновыми тапочками. А после посещения бань, саун, душевых, бассейнов, пляжей следует обрабатывать кожу между пальцевых складок и подошвы 1-2% раствором йода или противогрибковыми средствами.
Для профилактики микозов следует обратить внимание на активное выявление и лечение больных микозом стоп. Эти меры наиболее рационально проводить в больших и организованных коллективах (спортсмены, военнослужащие и т. д.). Систематическому осмотру должны подлежать работники бань, саун, бассейнов, прачечных. А тех, у кого была обнаружена грибковая инфекция, необходимо ставить на учет и активно лечить.
Также следует уделить особое внимание уменьшению потоотделения путем подбора удобной обуви и носков из натуральных материалов, а также проведения ежедневных гигиенических мероприятий.
(Ступня спортсмена)
, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center
Last full review/revision October 2018 by Denise M. Aaron, MD
Микоз стоп является самой распространенной дерматофитией, поскольку влажность стоп в результате потоотделения способствует размножению грибков. Микоз стоп имеет 4 клинические формы, которые могут сочетаться:
Хронический гиперкератозный микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, способствует развитию характерной схемы поражений, которые представлены шелушением и утолщением кожи стоп, которые часто распространяются за пределы подошвенной поверхности и распределяются по типу мокасин. Пациенты, у которых реакция на противогрибковую терапию не такая, как ожидалось, могут иметь другую менее распространенную причину подошвенной сыпи. Следует дифференцировать со стерильной мацерацией (обусловленной гипергидрозом и ношением тесной, не вентилирующейся обуви), контактным дерматитом (обусловленным замедленной реакцией гиперчувствительности IV типа на различные материалы в обуви, в особенности на клеевую основу, компоненты, содержащие тиурам, в обуви с резиновыми частями и дубильные вещества, содержащие хромат, используемые для производства обуви), контактным дерматитом от раздражения и псориазом.
Хронический гиперкератозный микоз стоп проявляется шелушением и утолщением кожи стоп, которые часто распространяются за пределы подошвенной поверхности и распределяются по типу мокасин.
Также виден онихомикоз.
При рассмотрении на близком расстоянии видно шелушение в межпальцевых пространствах.
Шелушение и мацерация поражают 4-е межпальцевое пространство.
Хроническая интертригинозная форма микоза стоп характеризуется образованием чешуек, эритемы и эрозий в межпальцевых и подпальцевых складках стоп и чаще всего поражает 3 латеральных пальца.
Острая язвенная форма микоза стоп (чаще всего вызывается T. mentagrophytes вар. interdigitale) обычно начинается в области 3-й и 4-й межпальцевых складок и распространяется на латеральную тыльную часть стопы и/или подошвенную поверхность свода стопы. Эти высыпания на межпальцевых складках обычно мацерированы и по краю окружены венчиком чешуек. Часто наблюдаются осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции, флегмоны и лимфангита.
Везикулобуллезная форма микоза стоп, при которой на коже стоп развиваются везикулы, сливающиеся с образованием пузырей, является наиболее редким результатом обострения острого интердигитального микоза стоп; факторами риска являются ношение герметичной, не вентилирующейся обуви, и повышенная температура и влажность окружающей среды.
Диагностика
Микроскопическое исследование соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия
Диагноз микоз стоп обычно очевиден и устанавливается на основании клинического обследования и оценки факторов риска. Если не удается поставить диагноз по внешнему виду поражения, может помочь исследование влажного препарата с гидроксидом калия.
Дифференциальный диагноз микоза волосистой части головы включает
Лечение
Наружные и системные антимикотики
Уменьшение увлажнения и использование подсушивающих препаратов
Наиболее безопасным вариантом терапии дерматофитии стопы является применение наружных противогрибковых средств, но часто наблюдаются рецидивы, требующие продолжения терапии. Альтернативными вариантами лечения, обеспечивающими более продолжительный эффект, являются прием итраконазола в дозе 200 мг перорально 1 раз/день в течение 1 месяца (или по схеме пульс-терапии: 200 мг 2 раза/день в течение 1 недели в месяц в течение 1–2 месяцев) и тербинафина в дозе 250 мг перорально 1 раз/день в течение 2–6 недель. Одновременное использование наружной противогрибковой терапии может снизить частоту рецидивов.
Для профилактики рецидивов необходимо уменьшение влажности кожи стоп, также при ношении обуви. Очень важны ношение проницаемой обуви или обуви с открытым носом и смена носков, в особенности в теплое время года. Межпальцевые складки следует вручную вытирать после мытья. Также рекомендуется использовать подсушивающие средства; можно применять противогрибковые порошки (например, миконазол), генциан фиолетовый (в РФ не зарегистрирован), ванночки с раствором Бурова (5%-ный субацетат алюминия) и 20-25%-ный раствор хлорида алюминия на ночь в течение 1 недели, затем 1-2 раза/неделю при необходимости.
| |||
|