При лечении молочницы сохраняются симптомы

— Юлия Ивановна, по данным медицинской статистики, до 75 % женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни сталкивается с проявлениями кандидозного вульвовагинита, а почти половина пациенток страдает от рецидивов молочницы [1]. С чем это связано?

— Дело в том, что возбудитель генитального кандидоза — условно патогенный возбудитель – гриб рода Candida — встречается практически повсюду: на бытовых предметах, продуктах, домашних животных и т.д. Человек заражается этим грибком еще во младенчестве, причем чаще всего это происходит во время прохождения плода по родовым путям. Гриб обитает на слизистой оболочке влагалища (а также на слизистой рта и кишечника) практически у всех женщин. Только вот молочницей болеют не все. И здесь мы уже подходим к факторам, которые вызывают усиленное размножение грибка или появление более патогенных его штаммов.

— Распространено мнение, что молочница передается в основном половым путем. Значит, такой путь заражения — не единственная причина?

Усиление активности гриба часто связано с ослаблением общего или местного иммунитета (например, после перенесенных инфекционных заболеваний или в результате тяжелого стресса, переутомления). Также среди причин назовем дисбиозы после приема антибиотиков, несбалансированное питание с преобладанием углеводов, проживание в местах с плохой экологической обстановкой.

Теперь о мнимой безобидности кандидоза. Как и любое недолеченное инфекционное заболевание, молочница может принять хроническое течение. И тогда пострадает не только качество половой жизни. Воспалительный процесс может распространиться на мочевыводящие пути и почки, на органы женской репродуктивной системы, что не так уж редко приводит к бесплодию. Особенно опасен кандидоз для беременных, так как инфицирование плода в материнской утробе может спровоцировать выкидыш [2].

— Многие пациентки считают, что от молочницы нельзя избавиться раз и навсегда, потому что даже после добросовестного лечения у гинеколога через какое-то время вновь обнаруживают у себя знакомые симптомы.

— Значит, современные препараты для лечения молочницы должны каким-то образом ломать механизм, обеспечивающий грибку рода Candida устойчивость и резистентность к лекарственным препаратам?

— Именно так. Ученые выяснили, что устойчивость данного микроорганизма объясняется его способностью вырабатывать особые ферменты (протеазы), благодаря которым он прикрепляется к слизистой оболочке влагалища. Лекарственные средства нового поколения должны не просто разрушать клеточные мембраны гриба (на чем основано действие всех известных фунгицидных препаратов), но и блокировать синтез протеаз. Таким двойным действием обладает препарат Ломексин (фентиконазол).

Ломексин — это противогрибковое лекарственное средство из группы производных имидазола. Препарат выпускается в форме вагинальных капсул и крема для местного применения. Кстати, крем позволяет одновременно лечить и полового партнера, что служит надежной гарантией от повторного инфицирования.

Препарат обладает широким спектром противогрибкового действия и выраженной антибактериальной активностью в отношении грамположительной флоры и трихомонад. Благодаря этому Ломексин ликвидирует симптомы молочницы уже на третьи сутки от начала применения. Курс лечения короткий – 1000 мг однократно, 600 мг – двукратное применение с интервалом 3 дня. При затяжном характере заболевания можно повторить курс лечения через 10 дней.

Учитывая, что лечиться долго и тщательно наши вечно занятые женщины не любят, такая схема применения препарата служит хорошим психологическим подкреплением успешного лечения. Противорецидивный эффект и в первом, и во втором случае сохраняется надолго.

— А что нужно изменить в привычках, образе жизни, чтобы минимизировать вероятность возвращения молочницы?

— Рекомендации общеизвестны: не увлекаться сладким и мучным, закаляться, соблюдать режим труда и отдыха, носить белье только из натуральных тканей, сократить использование ежедневных прокладок. И, конечно, при появлении симптомов сразу обращаться к врачу! При своевременном и правильном лечении перерывы между обострениями заболевания будут все длиннее и длиннее.

— Спасибо за беседу!

Многие женщины заблуждаются, считая, что молочница - это заболевание, от которого быстро и легко избавиться.

Тем более повсеместно рекламируется избавление от молочницы за три, а иногда и за один день. В эту сказку особенно хочется поверить, если завтра у Вас намечается свидание.

Вы идете в аптеку и приобретаете разрекламированный препарат, принимаете его, не читая инструкции (сказано же за 1 день) и считаете часы до чудесного излечения…

Но обычно молочница за один день не проходит. Звонит Ваш любимый, напоминает о свидании, вы нервничаете, от чего молочница еще и усиливается. Почему же это происходит и кто виноват? Давайте поговорим о молочнице и выведем эту проблему на чистоту.
Что такое молочница или кандидоз?

Молочница (медицинское название кандидоз) – это грибковое поражение слизистой оболочки влагалища, которое вызывается стремительным размножением грибов рода Candida.

В состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек влагалища у большинства женщин входит дрожжеподобный грибок из рода Candida, который сам по себе безвреден и участвует в обменных процессах вместе с другими микроорганизмами. Грибы Candida до определенного момента ведут себя тихо, присутствие грибов, само по себе, – это не признак болезни. Грибы начинают обильно размножаться и вытеснять другие нормальные микроорганизмы влагалища, вследствие ослабления защитных свойств организма. Грибы Candida, сами по себе, не начнут размножаться в здоровом организме. Почему же развивается кандидоз?
Причины молочницы

Истинные причины кандидоза:

1. прием гормональных контрацептивов и антибиотиков;
2. ослабление иммунной системы;
3. эндокринная патология (например, сахарный диабет);
4. внутриматочная спираль;
5. длительное, частое использование тампонов;
6. гормональные изменения во время беременности, менструального цикла или менопаузы;
7. длительное воздействие неблагоприятных физических факторов на организм (например, работа во влажных теплых помещениях);
8. дисбактериоз кишечника или влагалища (дисбиоз).

Молочницей через бытовые предметы заразиться нельзя, она передается половым путем, а также через оральный секс – при контакте слизистых. Самое неприятное – это возможность передачи инфекции во время родов от матери к ребенку.

Вопреки всеобщему мнению, риск развития молочницы не увеличивается из-за ношения тесного нижнего белья.
Молочница у женщин. Симптомы и признаки молочницы

Симптомы кандидоза:

1. густые сливкообразные или творожистые выделения из влагалища, серого или белого цвета;
2. зуд и жжение в области наружных половых органов;
3. боль при мочеиспускании;
4. боль при половом акте.
Молочница. Осложнения

Если молочницу лечить неправильно или не лечить совсем, могут возникнуть следующие осложнения:

1. распространение инфекции за пределы половых органов с поражением слизистой оболочки и кожи;
2. поражение шейки матки, воспаление уретры, мочевого пузыря;
3. переход болезни в хроническую форму.
Молочница. Лечение

Лечение молочницы должен назначить соответствующий специалист, потому что его подбор строго индивидуален и зависит от течения заболевания, его симптомов и состояния женщины в общем. Поэтому домашнее лечение молочницы лучше не практиковать.

Средства лечения молочницы делятся на препараты местного действия – крема и суппозитории (свечи), а также на препараты внутреннего применения – таблетки и капсулы.

Капсулы и таблетки (Микосист, Флюкостат, Дифлюкан и др.) способствуют устранению грибов рода Candida с поверхности слизистой оболочки влагалища, а также из других возможных мест обитания (например, кишечника). Системные препараты в основном применяются для профилактики грибковых инфекций после курса антибиотикотерапии.

Вагинальные таблетки (Клион-Д, Тержинан), крема (Гинофорт, Клотримазол), влагалищные свечи (Ливарол), в отличие от капсул и таблеток, которые принимаются внутрь и действуют через слизистую желудка, сразу поставляют в непосредственный очаг воспаления. Такие средства от молочницы имеют свои минусы – это недостаточная концентрация активных веществ, что может приостановить выздоровление.

Лечение молочницы нужно начать с визита к гинекологу. Это очень коварное заболевание, оно протекает у всех по-разному, неэффективное лечение часто переходит в хронические формы, поэтому при лечении кандидоза не стоит надеяться на собственный опыт либо советы подруг. Врач, основываясь на длительности заболевания, его картине и общем самочувствии больной, сделает правильный выбор в пользу того или иного препарата.

Конечно, препараты местного действия более безопасны, потому что активное вещество в системный кровоток не попадает, а действует непосредственно в самом очаге инфекции.

Лечение молочницы народными средствами невозможно, это может привести к большим осложнениям.

Очень важно своевременное лечение молочницы, поскольку от легкой формы кандидоза можно избавиться в течение 5 дней, а если заболевание уже запущено и переходит в хроническую форму, то возможно лечиться придется несколько месяцев.

Помните, что исчезновение симптомов еще не значит полное избавление от заболевания. Полноценное выздоровление Вам гарантирует только продолжительное лечение – после исчезновения симптомов кандидоза еще несколько дней.
Профилактика молочницы

Для профилактики молочницы и предотвращения ее развития следуйте следующим правилам:

1. Поменьше употребляйте сладкое.
2. Больше употребляйте кисломолочных продуктов.
3. По возможности, носите только хлопчатобумажное нижнее белье, потому что оно обеспечивает доступ воздуха к гениталиям.
4.Обязательно используйте презерватив при случайных половых контактах.
5.Пользуйтесь только личным полотенцем, потому что во влажных полотенцах может сохраняться инфекция. Чтобы избежать заноса инфекции во влагалище из ануса, вытирайтесь спереди назад.

Молочница у мужчин часто сочетается с признаками баланопостита, сопровождается воспалением в головном мозге полового члена, появлением творческих и выделенных и интенсивного зуда. Отличительной особенностью течения кандидоза является кратковременность клинических проявлений. Слизистая мужских мочеполовых органов не приспособлена для размножения дрожжеподобных грибков. Лечение молочницы у мужчин.

Кандидоз может спровоцировать обострение имеющихся мочеполовых инфекций и заболеваний органов малого таза. Мужчина способен передавать грибковую инфекцию своим половым партнершам. Течение кандидоза ослабляет местный иммунитет, увеличивает риск появления сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов, поражающих органы мочевыделительной системы.

Цены

Фото - ladyflower.ru

Первичный прием гинеколога / гинеколога-эндокринолога	1700 руб.
Повторный прием гинеколога / гинеколога-эндокринолога	1400 руб.
Первичный прием гинеколога к.м.н.	2000 руб.
Повторный прием гинеколога к.м.н.	1700 руб.
Первичный прием гинеколога д.м.н	2400 руб.

Причины появления кандидоза у мужчин

Текущие причины появления кандидата могут установить квалифицированный специалист. Определение этиологических факторов позволяет избежать рецидивов заболеваний в будущем. При появлении признаков грибковой инфекции необходимо обратиться к урологу или венерологу. Несложные лабораторные исследования позволят поставить точный диагноз и определенно использовать тактику лечения.

Основные причины появления молочницы у мужчин:

ослабление иммунной защиты;
травмы наружных половых органов;
дисбактериоз кишечника, спровоцированный агрессивной антибактериальной терапии, серьезные нарушения при рационе питания или заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
гормональные патологии;
наличие сопутствующих инфекций органов малого таза;
несоблюдение основных правил личной гигиены.

Главной загрузкой является появление иммунитета. На фоне ослабления защитной реакции организма начинают активно размножаться грибки. Но слизистая мочеполового тракта мужчины непригодна для микроорганизмов Кандида. Поэтому клинические проявления молочницы обычно сохраняются в течение нескольких дней.

У мужчин возможно появление молочницы полости рта. Заболевание чаще встречается в детском возрасте, но при неудовлетворительном состоянии десен и зубов, продолжающих применять антибиотики и ослаблять иммунитет. В этом случае необходимо обратиться к стоматологу.

Симптомы молочницы

Клинические проявления молочницы разнообразные. Если грибы рода Candida появляются в большом количестве в области гениталий, развивается урогенитальный кандидоз. У мужчин он сочетается с баланопоститом и общим воспалением мочеиспускательного канала.

покраснение головки пениса;
зуд гениталий;
жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания и половых контактов;
белый творожистый налет.

Выраженной отечности гениталий мужской кандидоз не применяется. Основные клинические проявления сохраняются в течение нескольких дней. Обычно симптомы заболевания исчезают самостоятельно, но при условии наличия качественной личной гигиены и сопутствующих венерических инфекций.

Молочные железы вызывают появление болезненных ощущений, языка, десен и щек. Аппетит из-за этого может быть вызван различными проблемами. Возможно появление неприятного зловонного дыхания.

На фоне молочницы нередко развивается баланопостит - воспаление головки полового органа. В этом случае появляются дополнительные симптомы:

скопление творожистых выделений в области препуциального мешка;
боль и отек;
выраженная гиперемия крайней плоти и головки;
красные высыпания на головке пениса.

При появлении дополнительных признаков баланопостита необходимо обязательно провести расширенные лабораторные исследования, чтобы исключить наличие заболеваний, возникающих через незащищенные половые контакты (уреаплазмоз, гонорея).

Диагностика молочницы

Проявления молочных желез у мужчин можно спутать с другими урогенитальными заболеваниями и инфекциями. Назначать лекарственные препараты. Чтобы быстро и эффективно провести лечение молочной железы у мужчин, необходимо в первую очередь точно определить все инфекционные возбудители.

Диагностика мужского кандидоза включает в себя:

забор мазков и их микроскопическое исследование;
ПЦР;
ИФА;
лабораторная диагностика крови и мочи.

При необходимости специалисты назначают ультразвуковые исследования мочеполовых органов. Маски из мочеиспускательного канала забирают утром до первого мочеиспускания. Все половые партнеры должны пройти соответствующее обследование и лечение. Это минимизирует риск повторного заражения и рецидива заболеваний в будущем.

При сочетании молочной железы с баланопоститом и повышением количества лейкоцитов и бактерий при микроскопии мазка необходимо обязательно провести ПЦР-исследование и определить конкретные инфекционные возбудители.

Как лечить кандидоз у мужчин?

При правильном выборе местных противогрибковых средств и своевременном начале лечения можно быстро избавиться от молочницы у мужчин. Назначать любые лекарственные препараты квалифицированный специалист. Вы можете обратиться к нашей клинике, чтобы провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования, определить точный тип возбудителя и подобрать лекарственную терапию.

На период острых симптомов кандидоза рекомендуется отказаться от интимных контактов. Мужчина должен внимательно следить за качеством личной гигиены. Нельзя использовать слишком горячую или холодную воду во время купания. Половой член рекомендуется мыть несколько раз в день, используя средства с натуральным составом. Во время болезни лучше носить белье из натуральных тканей, которое не сдавливает органы таза и не нарушает кровоток.

Мужская молочница достаточно легко поддается лечению. Необходимо использовать местные противогрибковые средства по назначению врача. Уже через несколько дней симптомы кандидоза обычно полностью исчезают. Если у мужчины выявляются в сопутствующие венерические инфекции, признаки баланопостита, необходимо комплексно подходить к решению проблемы и назначать препараты для борьбы со всеми выявленными заболеваниями.

Сочетание мужского кандидоза и баланопостита является показанием для назначения антибактериальных препаратов. Они подавляют распространение вторичной инфекции, предупреждают опасные осложнения и развития хронического воспалительного процесса в области половых органов. Для снятия дополнительных симптомов назначает кортикостероидные средства, антигистаминные препараты, способные быстро устранять зуд, жжение и отек. Дополнительно могут быть назначены гормональные мази. Рекомендуется использовать местные антисептики для подавления бактериальной инфекции.

Стоимость лечения

В нашей клинике можно проводить лечение с использованием современных противогрибковых средств, а также получать консультационную помощь опытных и квалифицированных специалистов. Стоимость услуг включает диагностику, прием врача. Доступны лабораторные исследования.

Для того чтобы стать причиной болезни, дрожжеподобному грибку из рода Candida необходимы особые условия: не слишком кислая среда обитания и снижение активности защитных сил организма.

К сожалению для женщин, к развитию кандидоза половых органов, обычно называемому молочницей, могут привести самые разные факторы или их комбинация, от которых нелегко защититься в повседневной жизни.

Симптомы молочницы

Симптомы кандидозной инфекции могут варьироваться по интенсивности и включают следующие:

зуд и раздражение влагалища и вульвы;
ощущение жжения, особенно во время полового акта или мочеиспускания;
покраснение и отёк вульвы;
болезненность влагалища;
влагалищные высыпания;
водянистые влагалищные выделения;
густые творожистые выделения белого цвета и без запаха.

Осложнения

Осложненной грибковая инфекция влагалища считается, если:

Присутствуют серьезные симптомы, например, обширное покраснение, отёчность и зуд, которые приводят к появлению трещин и язвочек.
Четыре и более грибковых инфекций в течение года.
Кандидозная инфекция вызвана не Candida albicans.
Инфекция возникла в период беременности.
Инфекция на фоне неконтролируемого сахарного диабета.
Иммунная система ослаблена некоторыми видами лекарственных средств или ВИЧ-инфекцией.

Когда обратиться к врачу

Проконсультируйтесь с лечащим доктором, если:

Симптомы грибковой инфекции появились впервые.
Вы не уверены, что инфекция грибковая (кандидозная).
Симптомы не проходят после лечения противогрибковыми вагинальными кремами или свечами.
Появились другие симптомы.

Причины

Вагинальную грибковую (дрожжевую) инфекцию вызывают грибки рода Кандида (Candida). Влагалище в норме содержит сбалансированное сочетание микрофлоры, включая кандиды и бактерии. Лактобациллы выделяют кислоту, которая предупреждает избыточный рост грибков. Этот баланс может быть нарушен и способен привести к кандидозу. Большое количество грибковой микрофлоры вызывает влагалищный зуд, жжение и другие классические признаки дрожжевой инфекции.

применения антибиотиков, которые подавляют вагинальные лактобактерии и меняют pH (кислотно-щелочной баланс) влагалища;
беременности;
неконтролируемого диабета;
ослабленного иммунитета;
применения пероральных контрацептивов или гормональной терапии, которая повышает концентрацию эстрогенов.

Candida albicans — самый распространённый тип грибков, вызывающих дрожжевую инфекцию. Иногда причиной становятся и другие кандиды, но стандартное лечение обычно направлено против Candida albicans. Инфекцию, вызванную другими типами грибков, сложнее лечить, и она требует более агрессивной терапии. Дрожжевая инфекция может возникнуть после некоторой сексуальной активности, особенно при орально-генитальном сексуальном контакте. Однако кандидоз не считается инфекцией, передающейся половым путём, поскольку может развиться даже у сексуально неактивных женщин.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск развития дрожжевой инфекции, относятся:

Антибиотикотерапия. Кандидоз распространён среди женщин, принимающих антибактериальные лекарственные средства. Антибиотики широкого спектра, убивающие ряд бактерий, также уничтожают нормальную микрофлору влагалища, что ведёт к избыточному росту грибков.
Повышенный уровень эстрогенов. Дрожжевая инфекция чаще встречается среди женщин с повышенной концентрацией женских гормонов. Это можно наблюдать у беременных, принимающих противозачаточные таблетки или получающих эстрогенную гормональную терапию.
Неконтролируемый сахарный диабет. Женщины с диабетом, плохо контролирующие уровень сахара в крови, подвержены большему риску развития кандидоза, нежели пациентки, соблюдающие самоконтроль.
Ослабленный иммунитет. Женщины с иммунной системой, ослабленной кортикостероидной терапией или ВИЧ-инфекцией, больше склонны к развитию кандидоза.
Сексуальная активность. Хотя кандидоз не относят к половым инфекциям, сексуальные контакты способны распространять грибки кандиды.

Диагностика кандидоза

Диагноз грибковой инфекции ставится на основании результатов следующих процедур:

Анамнез. Лечащий врач собирает информацию о вагинальных или половых инфекциях в прошлом пациентки.
Гинекологический осмотр.
Исследование мазка из влагалища. Проводится для определения типа грибков, вызвавших дрожжевую инфекцию. Это позволит назначить более эффективную терапию в случае рецидива.

Лечение грибковой инфекции

Лечение кандидоза зависит от наличия осложнений.

При слабом или умеренном проявлении симптомов, при редких случаях грибковой инфекции лечащий врач может назначить следующее:

Короткий курс вагинальных лекарственных средств. Противогрибковая терапия (бутоконазол, клотримазол, миконазол, терконазол) может применяться в виде кремов, мазей, таблеток и свечей. Курс лечения продолжается один, три или семь дней. Побочные эффекты могут включать небольшое жжение или раздражение. Вид контрацепции в период лечения необходимо сменить на альтернативный, поскольку свечи и кремы выпускаются на масляной основе, и они могут ослабить защиту презервативов и диафрагм.
Однократный пероральный приём противогрибкового лекарства (флуконазол). Серьёзные симптомы могут потребовать двух разовых доз с паузой в 3 дня.
Безрецептурные вагинальные противогрибковые свечи и кремы. Они эффективны в большинстве случаев и безопасны во время беременности. Лечение обычно длится в течение семи дней. Следует повторно обратиться к врачу, если симптомы сохраняются после лечения или вернулись в течение 2-х месяцев.

Лечение осложнённой грибковой инфекции влагалища может включать:

Длительный курс вагинальных лекарственных средств. Дрожжевая инфекция успешно лечится курсом азола в течение 7-14 дней. Формы выпуска азола: вагинальный крем, мазь, таблетки или свечи.
Пероральные лекарства в нескольких дозировках. Лечащий врач может назначить 2-3 дозы флуконазола одновременно с вагинальными средствами лечения. Однако флуконазол не рекомендуется беременным женщинам.
Профилактический прием флуконазола. Лечащий врач может назначить регулярный приём флуконазола (раз в неделю в течение 6 месяцев) для предупреждения повторного кандидоза. Такое решение может быть принято в случае частых рецидивов грибковой инфекции. Профилактика начинается только после полного курса лечения, который занимает до 14 дней.

Обычно половому партнеру не нужно противогрибковое лечение, но может потребоваться при наличии у него признаков грибковой инфекции (воспаление головки полового члена – баланит). В качестве альтернативы лечению половой партнер может применять презерватив во время секса.

Профилактика кандидоза

Чтобы уменьшить риск вагинального кандидоза:

Пользуйтесь хлопковым нижним бельём и свободными юбками/брюками.
Избегайте облегающего нижнего белья и колготок.
Незамедлительно сменяйте влажную одежду (купальник, спортивная форма).
Избегайте горячих и очень горячих ванн.
Избегайте бесконтрольного приема антибиотиков, например — при простуде или других вирусных инфекциях.

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).

Выделение более 1•10 4 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10–25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65–80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв). Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника. Системная абсорбция его не более 3–5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.

Противокандидозные препараты включают:

полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
триазолы — флуконазол, итраконазол;
прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
клион-Д — миконазол + метронидазол;
макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
кортикостероидные кремы (I и II класса).

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–4 мес.

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Читайте также: