При гистоплазмозе легких в мокроте можно обнаружить

Сложное и опасное заболевание гистоплазмоз имеет грибковое происхождение и связано с очаговым поражением тканей. Среди всех видов патологии самым распространенным считается гистоплазмоз легких в острой форме. При таком диагнозе прогнозы не всегда благоприятны, что связано с высоким процентом смертности, особенно среди детей и людей с иммунными проблемами.

Поэтому столь важна своевременная диагностика, позволяющая своевременно выявить вирус и начать адекватное лечение.

Общая характеристика

Возбудителем гистоплазмоза является специфический грибок американского типа ( Histoplasma capsulatum Darling ) или африканского ( Histoplasma capsulatum Vanbeuseghem ). Основным местом обитания этого грибка являются страны Южной и Восточной Африки. Также широко распространен в восточных и центральных штатах Америки, Канаде и Индии.

Именно в этих регионах среда особенно благоприятна для развития патогенных микроорганизмов: влажный и теплый климат, наличие птиц или же летучих мышей.

Именно в их помете чаще всего обнаруживается мицелий грибка, что и определяет потенциально опасные места. Заразиться гистоплазмозом человек может, прежде всего, в местах обитания птиц или летучих мышей, как основных переносчиков инфекции,

сырых пещерах;
заброшенных зданиях;
старых колодцах;
на птицефабриках;
местах проживания диких и домашних птиц.

В эндемических районах опасность представляет даже почва, загаженная пометом.

Попадая в почву, грибок начинает активно размножаться, особенно во влажной среде, образуя колонии. В воздух выбрасываются споры, которые и попадаю в организм рядом находящегося человека.

Обычно заражение происходит воздушно-капельным путем, реже контактным.

Попадая на слизистые, споры внедряются в кровь, поражая фагоциты. С током крови микроскопические болезнетворные частицы проникают в различные органы, образуя в них узелковые очаги некроза.

Так как чаще всего инфицирование происходит при вдыхании, центром поражения становятся легкие. Такое проявление грибкового поражения получило название гистоплазмоз легких .

диссеминированный гистоплазмоз, при котором заражение охватывает практически все органы;
гистоплазмоз кожи при контактном заражении;
африканский гистоплазмоз, протекающий в более легкой форме.

Наибольшую опасность болезнь представляет в случае заражения детей, так как у них патология практически всегда протекает в диссеминированной форме.

Сложно лечить гистоплазмоз у людей с ослабленным иммунитетом, что встречается при наличии хронических заболеваний, при приеме кортикостероидных гормонов.

Для ВИЧ -инфицированных, чей иммунитет не способен справиться с такой серьезной инфекцией, болезнь представляет смертельную опасность.

Симптомы легочного гистоплазмоза

При проникновении спор грибка в легкие инкубационный период может варьироваться в пределах 4 – 30 суток. В тканях лёгких начинают образовываться узелки. Впоследствии в гранулемах ткани отмирают с появлением на их месте петрификат, перенасыщенных солями кальция.

При различных формах легочного гистоплазмоза симптомы будут иметь определенные характерные различия.

Острый тип заболевания может протекать как в бессимптомной форме, так и легкой, среднетяжелой и тяжелой.

До 80% зараженных болеют бессимптомной формой патологии. Наличие инфекции можно выявить только при лабораторных обследованиях.

При легкой форме гистоплазмоза признаки часто путают с симптомами респираторных инфекций,

незначительный кашель;
озноб;
умеренную лихорадку, которая держится не дольше 4 дней.

Важно ! Легкая форма опасна тем, что через неделю состояние зараженного нормализуется и подозрений о серьезном инфицировании не возникает.

Если же на этом этапе начать лечение, оно не займет времени более 2 – 4 недель.

длительная лихорадка до 14 дней;
надрывный, болезненный кашель;
общие симптомы озлобленности организма;
периодически проявляющаяся одышка.

Для лечения в этом случае потребуется больше времени. Но даже на этом этапе справиться с инфекцией можно за 1 месяц.

Тяжелая форма проявляется более выраженными симптомами, по которым можно заподозрить, что поражены лёгкие.

повышенной до 40 – 41 градуса температуры, которая может значительно колебаться на протяжении дня;
ознобов с повышенным потоотделением;
болезненного кашля и болей в груди;
болей в костях, мышечных тканей;
головных болей.

Возможно присоединение пищеварительных симптомов в виде болей в животе, рвоты, тошноты, диареи.

При своевременно начатом лечении температура может держаться до 6 недель. Но даже после полного выздоровления человек продолжает испытывать слабость. Нередко легкая лихорадка и повышенная потливость беспокоит пациента в течение года.

При хронической форме в легочных тканях образуются кавернозные полости, которые обнаруживаются при рентгенографии. Этот признак дал второе название заболеванию – кавернозный гистоплазмоз.

Периоды ремиссии чередуются с рецидивами, при которых незначительно поднимается температура и начинается кашель.

Как проводится диагностика

Так как при легочном гистоплазмозе симптоматика не обладает специфическим характером, за помощью пациенты обычно обращаются только при длительно непрекращающемся кашле. Подозрения на заражение возникает, если больной посещал эндемичные районы или непосредственно проживает в таких регионах.

орнитозом;
другими грибковыми поражениями;
пневмонией;
туберкулезом;
легионеллезом;
диссеминированным сепсисом;
микоплазмозом.

После проведения рентгенограммы необходимо исключить наличие заболеваний, при которых могут формироваться гранулемы.

Изучения под микроскопом окрашенных материалов, взятых у больного для исследования. При легочной форме обычно исследуется мокрота, мазки со слизистой. Исследование считается самым информативным, так как здоровые люди не являются носителями грибка.
Исследований выращенных в специфической питательной среде колоний грибка из материалов больного.
Серологического исследования, при котором определяется реакция сыворотки пациента на грибковые антигены. Неинформативно сразу после инфицирования.
Кожно-аллергической пробы с введением подкожно антигенов грибка. Положительной реакция считается при покраснении или уплотнении в месте инъекции в первые 24 – 48 часов. Однако выявляет не только инфицированных, но и уже переболевших пациентов. Причем информативна с 3 – 4 недели после заражения.

Обязательно делают рентген легких, который позволяет выявить наличие патологических полостей.

Общий анализ крови может показать пониженный гемоглобин у детей, а также людей с ослабленным иммунитетом.

Комплексное обследование имеет ключевое значение при постановке диагноза, так как баз подтверждения наличия грибковой инфекции врач не может назначить соответствующее лечение. Обычно дальнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

Основные принципы лечения

Тактика лечения подбирается доктором после проведения диагностики и определения формы заболевания.

Так, бессимптомный, легкий и средней тяжести гистоплазмоз лечится без применения противогрибковых лекарств, так как последствия от терапии такими препаратами намного опаснее симптоматики самого заболевания. В этих случаях упор делается на симптоматическое лечение и укрепление иммунитета.

Препараты с комплексами витамин и минералов для повышения защитных возможностей организма и поддержания нормальной работы пораженных органов.
Антигистаминные средства типа Супрастина, Эдама, Пипольфена, Телфаста , так как нередки аллергические реакции на продукты жизнедеятельности грибка.
Кроветворные лекарства при выявлении анемии (низкого уровня гемоглобинов) или лейкопении (пониженного уровня лейкоцитов).
Гепатопротекторы для нормализации работы печени (лекарства назначают при обнаружении очаговых поражений печени).
Иммуномодуляторы для нормализации обменных процессов и повышения иммунных сил.

Тяжелые формы заболевания лечатся по той же схеме, но с добавлением противогрибковых препаратов.

Обычно применяются таблетки или уколы Амфотерецина B, Амфоглюкамина, Итраконазола (Итразола), Кетоконазола, Флуконазола . Дозировка и схема терапии подбирается врачом индивидуально, так как такие препараты токсичны и имеют целый ряд противопоказаний.

тошнотой и рвотой;
аллергическими реакциями;
головокружениями и головными болями;
слабостью и сонливостью;
суставными болями;
выпадением волос;
диареей;
проблемами с сексуальным влечением;
нарушениями работы печени.

Для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и ВИЧ -инфицированных применяется Кетоконазол и Флуконазол.

хирургического вмешательства;
фотокоагуляции;
переливаний крови;
рентгенотерапии;
десенсебилизирующейго лечения.

Тактика может меняться по ходу лечения, в зависимости от проявления осложнений и реакции организма.

Видео

Видео – Причины развития грибков

Прогнозы и последствия

Самые неблагоприятные прогнозы касаются больных СПИД ом – смертность в этой группе зараженных достигает 100%, так как заболеванием протекает в диссеминированной форме и справиться с негативными последствиями грибкового поражения организм не способен.

острая бессимптомная и легкая форма имеет благоприятный прогноз;
тяжелая форма часто перерождается в хронический тип патологии;
хронический легочный гистоплазмоз в 60% случаев заканчивается летально.

фиброза легких;
увеит;
артрит;
энцефалопатии;
узловатая эритема;
сердечной недостаточности.

Учитывая высокую смертность от поражения грибком, большое значение придается профилактическим мероприятиям.

Меры профилактики

К сожалению, вакцинирование не может предотвратить инфицирование. Но у привитых заранее пациентов заболевание протекает в более легкой форме, не приводящей к летальным исходам. Поэтому в эндемических районах такой способ профилактики применяется широко.

необходимо тщательно обрабатывать употребляемые в пищу фрукты и овощи;
при посещении мест проживания потенциальных разносчиков гистоплазмы использовать средства для защиты;
стараться пребывать в опасных местах, по возможности, минимальное время.

Туристам после посещения таких районов необходимо пройти специфическое обследование. А все вещи подвергать спец. обработке.

В помещениях, лабораториях, изучающих материалы, придерживаются специальных схем обеззараживания.

На территории России встречались единичные случаи заражения. Поэтому в местах проживания птиц проводится неспецифическая профилактика в виде уменьшения запыленности помещений содержания, применение респираторов, обеззараживания почвы.

Б. эластические волокна

В. спирали Куршмана

Г. цилиндрический мерцательный эпителий

Д. все перечисленные элементы

4.2. Для мокроты при абсцессе легкого характерны:

Б. частицы некротической ткани

В. цилиндрический эпителий

Г. кристаллы Шарко-Лейдена

Д. все перечисленное

4.3. При бронхопневмониях в мокроте обнаруживают:

Б. альвеолярные макрофаги с жировой инфильтрацией

В. спирали Куршмана

Д. все перечисленное неверно

4.4. Для бронхиальной астмы в мокроте характерны:

Б. кристаллы Шарко-Лейдена

В. скопления эозинофилов

Г. эпителий бронхов

Д. все перечисленное

4.5. Эластические волокна в мокроте обнаруживают при всех следующих заболеваниях, кроме:

В. бронхиальной астмы

Г. бронхоэктатической болезни

Д. ни при одном из перечисленных

4.6. При актиномикозе легких в мокроте обнаруживают:

Б. обызвествленные эластические волокна

В. казеозный некроз (детрит)

Г. друзы актиномицетов

Д. все перечисленное

4.7. Для мокроты при крупозной пневмонии характерны следующие элементы:

В. альвеолярные макрофаги с жировой инфильтрацией

Д. все перечисленное верно

4.8. В мокроте при хроническом бронхите нельзя обнаружить:

Б. альвеолярные макрофаги

В. коралловидные эластические волокна

Г. цилиндрический эпителий

Д. все перечисленное

4.9. Коралловидные эластические волокна обнаруживают мокроте при:

Б. каверзном туберкулезе

Д. бронхиальной астме

4.10. Для первичного туберкулезного очага характерны:

А. эластические волокна

В. спирали Куршмана

Г. скопления эозинофилов

Д. обызвествленные эластические волокна

4.11. Для грибов, выявляемых в мокроте при аспиргиллезе, характерны:

Б. тонкий, несептированный мицелий

В. септированный мицелий

Г. конидиальное спороношение в виде кисточки

Д. все перечисленное

4.12. В мокроте при бронхитах обнаруживают следующие элементы, кроме:

В. цилиндрического эпителия

Г. эластических волокон

Д. альвеолярных макрофагов

4.13. При абсцессе легкого в мокроте можно обнаружить:

Б. пробки Дитриха

В. спирали Куршмана

Д. все перечисленное

4.14. При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно обнаружить:

Б. кристаллы Шарко-Лейдена

В. обызвествленные эластические волокна

Г. кристаллы гематоидина

Д. все перечисленное

4.15. В мокроте при бронхопневмонии можно обнаружить:

В. эластические волокна

Г. кристаллы гематоидина

Д. все перечисленное

4.16. При бронхиальной астме в мокроте можно обнаружить:

Б. кристаллы гематоидина

В. кристаллы Шарко-Лейдена

Д. коралловидные волокна

4.17. Коралловидные волокна в мокроте обнаруживаются при:

Б. крупозной пневмонии

Г. фиброзно-каверзном туберкулезе

Д. бронхиальной астме

4.18. В мокроте при бронхитах можно обнаружить:

В. цилиндрический мерцательный эпителий

Г. некротические клочки с угольным пигментом

Д. все перечисленные элементы

4.19. В мокроте при абсцессе легкого обнаруживают следующие элементы, кроме:

В. кристаллов гематоидина

Г. кристаллов жирных кислот

Д. коралловидных эластических волокон

4.20. К тетраде Эрлиха относятся:

Б. обызвествленный детрит

В. микобактерии туберкулеза

Г. обызвествленные эластические волокна

Д. все перечисленные элементы

4.21. При крупозной пневмонии обнаруживают следующие элементы, кроме:

Б. нитей фибрина

В. цилиндрического мерцательного эпителия

Г. коралловидных эластических волокон

4.22. При фиброзно-каверзном туберкулезе в мокроте обнаруживают:

А. казеозный некроз

Б. коралловидные эластические волокна

В. частицы некротической ткани

Г. эластические волокна

Д. все перечисленное верно

4.23. Кристаллы холестерина в мокроте обнаруживают при:

Б. крупозной пневмонии

В. бронхиальной астме

Г. распаде первичного туберкулезного очага

Д. всех перечисленных заболеваниях

4.24. При крупозной пневмонии в мокроте обнаруживают следующие элементы, кроме:

В. нитей фибрина

Г. цилиндрического мерцательного эпителия

4.25. При туберкулезе в материале из легких обнаруживают следующие элементы, кроме:

А. казеозного некроза (детрита)

4.26. Спирали Куршмана в мокроте обнаруживают при следующих заболеваниях, кроме:

4.27. В мокроте при остром бронхите можно обнаружить:

4.28. Кристаллы гематоидина в мокроте обнаруживают при:

4.29. Для фиброзно-каверзного туберкулеза характерны:

А. обызвествленные эластические волокна

Б. коралловидные эластические волокна

В. спирали Куршмана

Г. кристаллы Шарко-Лейдена

Д. пробки Дитриха

4.30. При бронхопневмонии в мокроте обнаруживают следующие компоненты, кроме:

А. кристаллов холестерина

Д. обызвествленных эластических волокон

4.31. В мокроте при бронхиальной астме характерно присутствие:

А. альвеолярных макрофагов

Б. обызвествленных эластических волокон

В. пробок Дитриха

Г. скоплений эозинофилов

Д. всех перечисленных эластических волокон

4.32. Эластические волокна обнаруживают в мокроте при следующих заболеваниях легких, кроме:

Г. бронхиальной эозинофилов

Д. злокачественном новообразовании

4.33. При гистоплазмозе легких в мокроте можно обнаружить:

А. широкий септированный мицелий

Б. расположенные внутриклеточно грамположительные овальные или круглые, почкующиеся клетки с неокрашенной зоной вокруг них

Г. цепочки из крупных спор

Д. группы мелких мозаично расположенных спор

4.34. Для грибов, выявляемых в мокроте при пенициллиозе легких, характерны:

А. конидиальная головка в виде лейки с вытекающими из нее струйками воды

Б. широкий несептированный мицелий

В. спорангии, заполненные овальными спорами

Г. конидиальное спороношение в виде кисточки

Д. почкующиеся дрожжевые клетки

4.35. К пневмомикозам можно отнести:

Д. все перечисленное

4.36. При абсцессе легкого в мокроте обнаружить:

А. апластические волокна

Б. пробки Дитриха

В. кристаллы гематоидина

Д. все перечисленное

4.37. При крупозной пневмонии в мокроте можно обнаружить:

А. эпителиоидные клетки

В. слизь с лейкоцитами, эритроцитами и альвеолярными макрофагами

Г. пробки Дитриха

Д. казеозный детрит

4.38. При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно обнаружить:

А. обызвествленный детрит (казеозный некроз)

Б. микобактерии туберкулеза

В. обызвествленные эластические волокна

Г. кристаллы холестерина

Д. все перечисленное

4.39. Эластические волокна обнаруживаются в мокроте при заболеваниях легких, кроме:

А. элокачественные новообразования

Б. абсцедирующая крупозная пневмония

Д. бронхоэктатаческая болезнь

ОТВЕТЫ - РАЗДЕЛ 4. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. -Г 4.37. -В 4.73. -В 4.109. -Д 4.145. -Д 4.181. -А 4.217. -Д 4.253. -Г

4.2. -Б 4.38. -Д 4.74. -Д 4.110. -Д 4.146. -Г 4.182. -Б 4.218. -Б 4.254. -Б

4.3. -В 4.39. -Г 4.75. -Г 4.111. -В 4.147. -Б 4.183. -А 4.219. -В 4.255. -Д

4.4. -Д 4.40. -Д 4.76. -А 4.112. -А 4.148. -А 4.184. -Б 4.220. -Б 4.256. -Б

4.5. -В 4.41. -Г 4.77. -Б 4.113. -Г 4.149. -Г 4.185. -Д 4.221. -Д 4.257. -Д

4.6. -Г 4.42. -Б 4.78. -Г 4.114. -Б 4.150. -Д 4.186. -А 4.222. -Д 4.258. -Д

4.7. -Д 4.43. -В 4.79. -А 4.115. -Д 4.151. -В 4.187. -Б 4.223. -Б 4.259. -Д

4.8. -В 4.44. -Г 4.80. -Г 4.116. -Г 4.152. -В 4.188. -А 4.224. -Б 4.260. -Д

4.9. -Б 4.45. -В 4.81. -Б 4.117. -Д 4.153. -Д 4.189. -А 4.225. -А 4.261. -Д

4.10. -Д 4.46. -Д 4.82. -В 4.118. -Д 4.154. -Д 4.190. -Б 4226. -В 4.262. -Б

4.11. -Г 4.47. -Д 4.83. -Д 4.119. -А 4.155. -А 4.191. -Б 4.227. -А 4.263. -Г

4.12. -Г 4.48. -А 4.84. -Д 4.120. -А 4.156. -Б 4.192. -Б 4.228. -Б 4.264. -Г

4.13. -Б 4.49. -В 4.85. -Г 4.121. -В 4.157. -А 4.193. -А 4.229. -Г 4.265. -Б

4.14. -Д 4.50. -А 4.86. -А 4.122. -Г 4.158. -В 4.194. -Б 4.230 -Г 4.266. -Б

4.15. -Б 4.51. -А 4.87. -Г 4.123. -Б 4.159. -А 4.195. -Г 4.231 -Г 4.267. -А

4.16. -В 4.52. -В 4.88. -Б 4.124. -Г 4.160. -А 4.196. -Б 4.232. -Д 4.268. -А

4.17. -Г 4.53. -Б 4.89. -Б 4.125. -Д 4.161. -Б 4.197. -А 4.233. -В 4.269. -А

4.18. -В 4.54. -А 4.90. -В 4.126. -Г 4.162. -Б 4.198. -А 4.234. -Д 4.270. -А

4.19. -Д 4.55. -Г 4.91. -Б 4.127. -Г 4.163. -Д 4.199. -Б 4.235. -Г 4.271. -Г

4.20. -Д 4.56. -В 4.92. -А 4.128. -Б 4.164. -В 4.200. -А 4.236. -В 4.272. -В

4.21. -Г 4.57. -Г 4.93. -Д 4.129. -Д 4.165. -В 4.201. -В 4.237. -Д 4.273. -Г

4.22. -Д 4.58. -Б 4.94. -Г 4.130. -Г 4.166. -Б 4.202. -Б 4.238. -В 4.274. -Г

4.23. -Г 4.59. -В 4.95. -Б 4.131. -Г 4.167. -Б 4.203. -Б 4.239. -А 4.275. -Б

4.24. -А 4.60. -А 4.96. -В 4.132. -А 4.168. -А 4.204. -Д 4.240. -Б 4.276. -В

4.25. -Г 4.61. -Д 4.97. -Б 4.133. -Г 4.169. -Д 4.205. -Г 4.241. -Д 4.277. -Д

4.26. -А 4.62. -Г 4.98. -В 4.134. -Г 4.170. -В 4.206. -Б 4.242. -Д 4.278. -Г

4.27. -Г 4.63. -Д 4.99. -В 4.135. -В 4.171. -Б 4.207. -Г 4.243. -А 4.279. -Г

4.28. -Б 4.64. -В 4.100. -Б 4.136. -Г 4.172. -Б 4.208. -Г 4.244. -Б 4.280. -Д

4.29. -Б 4.65. -Д 4.101. -Б 4.137. -В 4.173. -В 4.209. -А 4.245. -В 4.281. -А

4.30. -Д 4.66. -Д 4.102. -В 4.138. -Д 4.174. -В 4.210. -А 4.246. -Д 4.282. -В

4.31. -Г 4.67. -В 4.103. -Г 4.139. -Б 4.175. -Д 4.211. -Д 4.247. -В 4.283. -Г

4.32. -Г 4.68. -Г 4.104. -А 4.140. -Д 4.176. -В 4.212. -Б 4.248. -Д 4.284. -В

4.33. -Б 4.69. -Г 4.105. -В 4.141. -Б 4.177. -Б 4.2.13. -А 4.249. -Д 4.285. -В

4.34. -Г 4.70. -Б 4.106. -Б 4.142. -А 4.178. -В 4.214. -А 4.250. -Д 4.286. -Г

4.35. -Б 4.71. -В 4.107. -Г 4.143. -Г 4.179. -Б 4.215. -А 4.251. -Д 4.287. -В

4.36. -Д 4.72. -Д 4.108. -В 4.144. -Г 4.180. -Б 4.216. -Д 4.252. -Д 4.288. -Д

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Клинический анализ мокроты.

Мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициальных заболеваниях легких);
при наличии кашля с выделением мокроты;
при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования.

Что означают результаты?

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при:

острых бронхитах,
пневмониях,
застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при:

отеке легких,
нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный "фруктовый" запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.

Кто назначает исследование?

Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.

Литература

Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Читайте также: