Правила ухода за микозами стоп
Микозы и онихомикозы
Микозы (грибковые поражения) стоп.
Онихомикозы (поражения ногтевых пластинок).
Микозы стоп и онихомикозы - это хронически протекающие болезни с преимущественной локализацией поражений в межпальцевых складках и на коже стоп, с частым распространением процесса на ногтевые пластинки. Микозы стоп, онихомикозы - заразные заболевания, источником распространения которых является больной.
Заражение может происходить в семье, коллективе через предметы обихода такие как, коврики в ванной, душевых; при использовании вещей инфицированного больного (мочалок, маникюрных принадлежностей, одежды, обуви, перчаток, носков, чулков), а также при посещении бань, бассейнов, спортзалов.
Немалую роль в развитии микозов стоп и онихомикозов играют предрасполагающие внутренние факторы, к которым относятся травмы ногтей, переломы костей стоп, кистей, плоскостопие и др. деформации стоп; повышенная потливость; ношение тесной, тяжелой обуви; снижение иммунитета (в т.ч. ВИЧ-инфекции); длительный прием антибиотиков или гормональных препаратов; общие заболевания, такие, как сахарный диабет, ожирение, сосудистые поражения (особенно сосудов нижних конечностей).
Изменения кожи на стопах характеризуются шелушением, которое сопровождается незначительным зудом. При более тяжелых поражениях появляются эрозии, глубокие трещины на подошвах и в межпальцевых промежутках на фоне красной и отечной кожи, приносящие боль и затрудняющие ходьбу. Если не проводить лечение микоза стоп, то процесс распространяется на ногтевые пластинки и вызывает их поражение.
Диагноз микоза стоп и онихомикоза ставит врач-дерматовенеролог на основании клинических проявлений и данных лабораторных методов исследования.
Лечение этих заболеваний необходимо обязательно проводить:
Назначение лечения, дезинфекции и контроль за лечением осуществляет врач-дерматовенеролог.
Лечение может быть комплексным:
- наружные средства (растворы, крема, мази);
- уход за стопой, в том числе обязательная подчистка ногтевых пластин – ручная и аппаратная;
- прием внутрь противогрибковых препаратов (только по назначению врача).
Меры профилактики:
Огромное значение имеет соблюдение правил гигиены. Во избежание травматизма кожи стоп и ногтей, а также повышенного потоотделения обувь должна быть свободной и удобной. Не следует пользоваться чужой обувью.
После посещения бассейна, бани, сауны или использования чужой обуви необходимо вымыть ноги, насухо вытереть и по возможности тщательно смазать тонким слоем противогрибкового крема.
В случае заражения грибковой инфекцией обязательно необходимы дезинфекционные мероприятия. Дезинфекции подвергаются предметы обихода, окружающие больного (прикроватные коврики, белье, обувь, предметы ухода за кожей и ногтями). Процедуры, дезинфицирующие одежду и обувь следует повторять 1 раз в месяц за время лечения во избежании повторного заражения.
Обращаем внимание!
Своевременное обращение к врачу кожно-венерологического диспансера поможет избежать отрицательных последствий для Вас и окружающих данного, очень распространенного заболевания.
Лечение требует грамотного комплексного подхода, терпения, терпения и тщательного выполнения назначений врача.
Аппаратный метод лечения онихомикозов
С внедрениием в практическое звено дерматовенерологии аппаратного метода лечения поражения ногтевых пластинок, в том числе при онихомикозах (грибковое поражение ногтевых пластинок), несомненно улучшилась эффективность ведения данной группы больных.
В СПб ГБУЗ "Гор КВД" имеется большой опыт по лечению больных с онихомикозами.
Нами была проанализирована группа пациентов с онихомикозами (55 чел.), в лечении которых использовался аппаратный метод. Диагноз у всех больных был подтвержден лабораторными исследованиями.
Наибольшую группу пациентов составили пациенты в возрасте 40-59 лет, которые имеют ряд сопутствующих хронических заболеваний, являющихся абсолютным или относительным противопоказаниям к назначению системных антимикотиков.
По количеству пораженных ногтевых пластинок пациенты распределились следующим образом: поражение 1 ногтевой пластинки у 35% пациентов, поражение 2 ногтевых пластинок у 24%, поражение 3 ногтевых пластинок у 15%, поражено 5 и более ногтевых пластинок у 26%.
Пациентам с поражением 5 и более ногтевых пластинок после обследования назначались системные противогрибковые средства.
Аппаратная обработка ногтевых пластинок позволила сократить сроки приема системных противогрибковых средств в среднем на 2 нед.-4 нед.!
67 % пациентов принадлежит к работающему населению, которые помимо лечебных возможностей данного метода преследуют и косметические цели (внешний вид ногтевых пластинок). Для пациентов с поражением большого количества ногтевых пластинок и выраженным подногтевым гиперкератозом (утолщение ногтя, изменение его структуры), механическое удаление ногтевых пластинок существенно улучшает качество их жизни.
Таким образом, аппаратное лечение ногтевых пластинок при онихомикозах необходимо использовать в комплексном лечении в сочетании с местной противогрибковой терапией.
Эффективность аппаратной обработки ногтевых пластинок обусловлена:
1. Сокращением сроков лечения при приеме системных противогрибковых средств,
2. Достижением быстрого косметического эффекта,
3. Комфортность услуги для пациентов, ее безболезненность.
Записаться на аппаратную чистку ногтевых пластинок Вы можете по телефону : 246-38-78
При обитании вне организма человека грибы могут долго сохранять свою жизнеспособность и заразительность.
Грибы годами выживают при воздействии высушивания и холода.
Они размножаются в теплой и влажной среде, создаваемой в условиях бань, саун, душевых, бассейнов.
В хлорированной и озонированной воде бассейнов возбудители микозов выживают до 12-18 суток.
В этиловом спирте грибы сохраняют жизнеспособность около 2 часов.
Губительной средой для грибов являются 6,6-15% растворы хлорида натрия и вода, содержащая сероводород или элементарную серу.
Патогенные грибы сохраняются при плохом оттоке сточных вод, недостаточной дезинфекции помещений, использовании деревянного неокрашенного оборудования.
Как можно заразиться микозом стоп?
Заражение микозами стоп осуществляется двумя путями – прямым и косвенным (непрямым). Прямое инфицирование происходит при контакте больного микозом стоп со здоровым человеком. Непрямое заражение наблюдается значительно чаще. Оно возможно через различные предметы, инфицированные грибами (чешуйки эпидермиса, кусочки ногтей). Этому способствует долгое сохранение возбудителя в окружающей среде.
Наиболее часто инфицирование осуществляется в семье от больного микозом при несоблюдении правил личной гигиены.
В настоящее время люди достаточно часто заражаются в местах общественного пользования – банях, саунах, бассейнах, спортзалах, фитнес-центрах и т.п.
Источником грибковой инфекции может служить обезличенная обувь, как в домашних условиях (особенно тапочки), так и в пунктах проката лыж, коньков, казармах, на обувных развалах рынков и т.п.
Использование инфицированных маникюрных и педикюрных принадлежностей в парикмахерских и салонах красоты способствуют заражению клиентов.
Микротравмы кожи стоп и ногтей создают входные ворота для проникновения возбудителей микозов.
Возможно заражение на пляже при использовании неокрашенных деревянных лежаков, кресел, скамеек.
Кто чаще болеет микозами стоп?
Люди, страдающие ожирением. Повышенная нагрузка на стопы при чрезмерном весе приводит к нарушению питания кожи, ее сухости или повышенной потливости, возникновению трещин.
Пациенты с патологией стоп: мозоли, плоскостопие, натоптыши. Деформации способствуют хронической травматизации кожи и ногтей стопы.
Люди, работающие в условиях профессиональных вредностей: шахтеры, рабочие металлургической, текстильной, химической, нефтяной промышленности, строительной индустрии, резиново-технического производства и др. Высокий уровень заболеваемости связан с воздействием производственных факторов, химических веществ, перепадами температуры, повышенной влажностью, физическим перенапряжением. Необходимость пользоваться длительное время резиновой и валяной обувью способствует повышенной потливости (гипергидрозу), ощелачиванию кожи (изменению рН в щелочную сторону), нарушению теплообмена и т.д.
Сотрудники и население, подвергающиеся воздействию различного вида ионизирующего излучения (например, – радиации после аварии на Чернобыльской АЭС).
Военнослужащие и спортсмены. Возникновению грибковой инфекции у них способствуют использование закрытой и обезличенной обуви, общие душевые, раздевалки, частые травмы пальцев стоп и т.п.
Пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной (сахарный диабет), бронхолегочной, мочевыделительной систем, имеющие иммунодефициты, вегето-сосудистую дистонию, нарушение обменных процессов, гиповитаминозы, хронически протекающие дерматозы и др.
Группой риска в возникновении микозов стоп являются больные с сосудистыми нарушениями в области нижних конечностей – хронической венозной недостаточностью, облитерирующим эндартериитом, синдромом Рейно.
Больные различными кожными заболеваниями (псориаз, атопический дерматит, кератодермии). Сухость и влажность кожи создают благоприятные условия для размножения возбудителей микозов стоп.
Больные с аллергическими заболеваниями – атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергическое воспаление глаз (конъюнктивит), слизистой носа (ринит). Грибковая инфекция является значимым аллергеном для организма человека, отягощающим течение этих заболеваний.
Больные, получающие системные глюкокортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты, цитостатические препараты, гормональные противозачаточные средства.
Микоз стоп – актуальная проблема дерматовенерологии вследствие высокой распространенности.
Терапия микоза кожи является одним из способов профилактики онихомикоза. Тактика ведения больных и последовательность назначения наружных средств зависят от клинической формы патологии. Для повышения эффективности лечения следует использовать топические и системные антимикотики, совпадающие по химической группе.
В статье рассмотрены особенности применения разных лекарственных форм тербинафина у пациентов с микозом стоп. Представлены данные об эффективности и безопасности такой терапии.
Микоз стоп – актуальная проблема дерматовенерологии вследствие высокой распространенности.
Терапия микоза кожи является одним из способов профилактики онихомикоза. Тактика ведения больных и последовательность назначения наружных средств зависят от клинической формы патологии. Для повышения эффективности лечения следует использовать топические и системные антимикотики, совпадающие по химической группе.
В статье рассмотрены особенности применения разных лекарственных форм тербинафина у пациентов с микозом стоп. Представлены данные об эффективности и безопасности такой терапии.
Микоз кожи и ногтей стоп является одной из наиболее актуальных проблем современной дерматовенерологии ввиду высокой распространенности [1]. По оценкам разных авторов, частота встречаемости патологии варьируется от 5 до 10% [2]. Это усредненный показатель. Более информативны данные по разным территориям и когортам. Они не только дают представление об эпидемиологии, но и позволяют выявить наиболее уязвимые группы населения, а также неблагоприятные факторы развития.
Установлено, что основной контингент больных составляют лица от 50 до 75 лет [1, 2]. Чрезвычайно высоки показатели заболеваемости среди шахтеров и металлургов – до 70% [3]. Распространенность микоза стоп значительно выше в экономически развитых странах и регионах [4]. Так, в ряде стран Европы она достигает 30%, в отдельных регионах – 70% взрослого населения [2]. Для сравнения – в странах Африки заболеваемость среди взрослых составляет десятые доли процента.
Спектр возбудителей заболевания может различаться не только в разных регионах [5, 6], но и в разных типах поселений [2, 7–10]. Характерные возбудители микоза представлены в таблице.
У живущих в городах среди возбудителей микоза доминирует Trichophyton rubrum, в сельской местности – T. interdigitale [11, 12].
Необходимо отметить, что спектр возбудителей онихомикоза практически полностью повторяет спектр возбудителей микоза. Так, у городских жителей, страдающих онихомикозом, на долю T. rubrum приходится 75%, T. interdigitale – 15%. Доля Candida albicans, по данным разных авторов, составляет от 1 до 11%, плесневых возбудителей (Fusarium, Scopulariopsis acremonium, Scytalidium и др.) – доходит до 13,6% [8, 9, 13]. Распространенность кандидозных поражений кожи и ногтей стоп представляется завышенной. На сегодняшний день она вряд ли превышает 7% [9]. В то же время существует риск возрастания таковой из-за следования современным социальным тенденциям и установкам (речь, в частности, идет о популярности процедуры педикюра) [14, 15].
Продолжительность инкубационного периода – одна из характеристик любого инфекционного процесса. Однако длительность инкубационного периода для микоза стоп до сих пор не определена. Это может быть обусловлено тем, что для микоза, вызванного антропофильными дерматомицетами, характерна слабая воспалительная реакция вследствие недостаточной продукции интерферона гамма, низкой экспрессии противомикробных пептидов (LL-37, HBD-2,3), сниженной продукции провоспалительного цитокина (интерлейкина 8) [4, 12]. Считается, что глюкоманнан дерматомицетов подавляет активацию врожденного иммунитета.
В настоящее время выделяют следующие клинические формы микоза стоп [2, 20]:
- стертая;
- сквамозная;
- сквамозно-гиперкератотическая;
- интертригинозная;
- классическая;
- дисгидротическая.
Для стертой формы микоза стоп характерны периодически появляющиеся и исчезающие мелкие трещины, сухость кожи, незначительное шелушение (рис. 1). При сквамозной форме наблюдается шелушение, как правило, мелкое, отрубевидное, при рубромикозе – муковидное (рис. 2), наиболее выраженное в кожных бороздах, кожа подошвы выглядит эритематозно-синюшной [13, 15]. Характерно для поражения кожи антропофильными дерматомицетами. Основными проявлениями сквамозно-гиперкератотической формы являются выраженные гиперкератотические наслоения с глубокими трещинами, как правило, по краю подошвы, в области пяток, под пальцами (рис. 3). При сухом микозе и острых экссудативных формах формируются экссудативные корко-чешуйки, и шелушение становится крупнопластинчатым. Крупнопластинчатое шелушение не характерно для хронических форм заболевания [18].
При интертригинозной форме образуются везикулы, которые мацерируются, вскрываются, создавая эрозивную мокнущую поверхность, окруженную обрывками эпидермиса (рис. 4). Везикулы локализуются в мелких межпальцевых складках. Классическая форма представляет собой комбинацию интертригинозной и дисгидротической форм [2, 18, 20].
Для дисгидротической формы характерны высыпания по краю подошвы, на боковых поверхностях стопы (рис. 5), появление везикул в центре продольного свода стопы, мацерация и мокнутие [15, 16]. Как правило, вызывается T. interdigitale.
Стертая и сквамозная формы микоза стоп длительное время остаются нераспознанными, поэтому пациенты не получают лечения. Как следствие, развиваются острые воспалительные везикулезные формы и онихомикоз.
Экзифин (компания Dr.Reddy’s Laboratories, Индия) – препарат тербинафина (класс аллиламинов) – оказывает фунгистатическое (в условиях in vivo) и фунгицидное (в условиях in vitro) воздействие, что обусловлено подавлением грибковой эпоксидазы и биосинтеза эргостерола.
Тербинафин обладает выраженным тропизмом в отношении грибковых эпоксидаз. Данные ферменты не относятся к системе цитохрома Р-450, однако дальнейшие метаболические превращения тербинафина происходят в печени при участии как минимум семи изоферментов цитохрома [1, 21].
Тербинафин характеризуется высокой эпидермо- и онихотропностью.
Эффективность тербинафина при комбинированной терапии дерматофитного онихомикоза достигает 88%, микоза – 98%.
Частота развития побочных реакций не превышает 5,5%.
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке представлено несколько форм Экзифина:
- таблетки по 250 мг;
- крем 10 г;
- гель 15 г.
Гель Экзифин – относительно новая лекарственная форма на российском фармацевтическом рынке (с октября 2017 г.). Основное показание к применению – топическая терапия микоза стоп с экссудативным компонентом в острой и подострой фазах. Гель обладает подсушивающим и охлаждающим эффектами.
В состав геля помимо тербинафина входят изопропилмиристат (антибактериальный компонент), бутилгидрокситолуол (антиоксидант), бензиловый спирт, сорбитана лаурат, полисорбат 20, карбомер 974Р, натрия гидроксид, динатрия эдетат, этанол, вода очищенная.
Целью нашего исследования стало изучение эффективности и безопасности Экзифина в составе комбинированной терапии микоза стоп.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 106 больных в возрасте от 52 до 89 лет. 66 из них – женщины.
У 16 пациентов диагностирована стертая форма микоза, у 30 – сквамозная с муковидным шелушением, у 14 – интертригинозная, у 20 – дисгидротическая, у 16 – классическая, у 10 больных – сквамозно-гиперкератотическая.
Длительность заболевания в среднем составляла 15,3 года.
Клинический диагноз подтвержден с помощью классического теста КОН 10% (реакция на 10%-ный раствор гидроксида калия). У всех больных в очагах поражения обнаружен мицелий дерматомицетов.
В 60 случаях выполнен посев патологического материала на диагностическую среду Сабуро. В 39 (65%) случаях зафиксирован рост микромицетов: T. rubrum – в 29, T. mentagophytes var. interdigitale – в шести, Scytalidium – в двух, Scopulariopsis brevicaulis – в двух случаях.
Участникам исследования назначены наружные препараты Экзифина. Схема их применения соответствовала правилам, принятым в дерматологии (в зависимости от выраженности воспаления или наличия подошвенного гиперкератоза):
Экссудативные формы микоза стоп – интертригинозная, дисгидротическая, классическая – являются показанием к назначению системной терапии. Согласно современным подходам к комбинированному лечению инфекций кожи топические и системные препараты должны совпадать по химической группе, в идеале – по молекуле. Продолжительность курса лечения системным антимикотиком зависит от выраженности воспаления или гиперкератоза.
Экзифин в форме таблеток назначали по следующей схеме: 250 мг/сут после еды в одно и то же время.
Продолжительность комбинированной терапии (топической и системной) была следующей:
- при интертригинозной форме – 20 дней;
- дисгидротической – 45 дней;
- классической – 45 дней;
- сквамозно-гиперкератотической – 60 дней.
Через пять – семь дней по окончании лечения всем пациентам проведено контрольное исследование на наличие дерматомицетов.
Разрешение минимальных проявлений микоза при стертой и сквамозной формах (отсутствие шелушения и сухости кожи, заживление мелких трещин) фиксировали на 10–12-й день топической терапии.
Разрешение сквамозных поражений кожи у больных, которым не проводился пилинг, отмечено к концу второй – началу третьей недели комбинированной терапии. У пациентов, которым такая процедура проводилась, сквамозные поражения разрешались к 10–12-му дню лечения и больше не возобновлялись.
При интертригинозной форме микоза эффект комбинированного лечения наблюдали уже через несколько часов, в частности уменьшались везикуляция и мокнутие.
После перевода на гель Экзифин у восьми (57%) пациентов с интертригинозной формой микоза зафиксировано кратковременное (один-два дня) усиление экссудации. При продолжении лечения больные отмечали существенное уменьшение зуда, к 14–17-му дню – его купирование.
Пациенты с дисгидротической формой микоза при переводе на гель Экзифин не наблюдали существенного усиления экссудации в первые два дня лечения. К восьмому дню экссудативные проявления уменьшились. Однако к 16-му дню у десяти (50%) пациентов сформировались сухие корко-чешуйки. Они вызывали боль при ходьбе, поэтому было принято решение заменить гель на крем. По окончании курса лечения четырем (20%) больным для быстрого заживления трещин, сохранявшихся после купирования везикулезного процесса, дополнительно был назначен крем Декспан.
Усиление экссудации при интертригинозной форме микоза и отсутствие такового при дисгидротической форме можно объяснить тем, что гель дольше задерживался в межпальцевых складках, время его экспозиции увеличивалось. Это приводило к усилению экссудации вследствие массивной гибели дерматомицетов.
У пациентов с классической формой микоза течение патологического процесса на фоне терапии характеризовалось большей выраженностью воспалительных реакций – появилось небольшое количество свежих везикул. Перевод этих больных с аэрозоля на гель Экзифин сопровождался незначительным усилением зуда и экссудативного компонента в межпальцевых складках. Усиления экссудации на своде стоп не отмечено. Через две недели применения геля Экзифин все пациенты были переведены на крем Экзифин. По окончании курса терапии восьми (50%) больным для быстрой эпителизации трещин, которые образовались после купирования везикулезного процесса на своде стоп и в межпальцевых складках, дополнительно назначен крем Декспан.
Все пациенты с острыми воспалительными формами микоза (дисгидротической, интертригинозной, классической), а также со сквамозно-гиперкератотической наряду с наружными препаратами получали таблетки Экзифина по 250 мг/сут в одно и то же время в течение 20–60 дней. Большинство пациентов переносили лечение хорошо. Случаев прерывания терапии не зафиксировано. Из 60 (56,6%) больных только один в начале лечения жаловался на жидкий стул, пять – на изменение вкуса.
В группе пациентов со сквамозно-гиперкератотической формой микоза одним из основных этапов лечения была отслойка рогового слоя кожи. Как было сказано ранее, для этого на подошвы и пяточные области наносили крем с 25%-ной мочевиной на ночь под повязку в течение пяти дней. На шестой день назначали гигиеническую мыльно-содовую ванну для подошв и соскабливание отслоившегося эпидермиса. Трем пациентам из-за сильного гиперкератоза потребовалась более активная отслойка рогового слоя – с помощью 2%-ного гидроксида натрия.
Уже к третьему дню после пилинга у всех пациентов отмечена начальная эпителизация трещин, к шестому – завершение этого процесса. Перевод больных на крем Экзифин способствовал уменьшению сухости кожи и прекращению образования трещин.
Всем пациентам этой группы после завершения противогрибковой терапии было рекомендовано использовать кремы с 10–25%-ной мочевиной для ухода за кожей стоп.
В процессе топического лечения микоза стоп в хронической фазе (стертая, сквамозная) нежелательных явлений не зафиксировано.
Лечение микоза стоп необходимо проводить в соответствии с клинической формой – либо топическая терапия, либо топическая плюс системная. При стертой форме можно сразу назначать противогрибковый препарат в виде крема. Сквамозная форма, как правило, требует предварительной обработки кожи. Для этого проводится несколько сеансов пилинга. Процедура сама по себе способствует эпителизации трещин. Пациентам с гиперкератотической формой микоза по завершении противогрибкового лечения не требуется назначения эпителизирующих кремов с декспантенолом и т.п. При экссудативных формах микоза может потребоваться назначение комбинированных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. Альтернативой такой терапии может стать кратковременное применение аэрозоля, содержащего глюкокортикостероид, и переход в дальнейшем на антимикотик в форме геля. Данная схема особенно эффективна при микозе стоп с обильной везикуляцией. После купирования воспалительного процесса таким пациентам показаны смягчающие и регенерирующие кремы в целях профилактики формирования плотных сухих корко-чешуек.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что тербинафин (препарат Экзифин) эффективен и безопасен при комбинированной терапии микоза стоп.
Причины возникновения и симптомы
Специалисты рекомендуют
 |
