Пеленочный кандидозный дерматит отзывы

В последнее время этот вид дерматита достаточно распространен. Заболевание доставляет серьезный дискомфорт кожным зудом и жжением.

Основные признаки кандидозного дерматита

Заболевание часто развивается на фоне пеленочного дерматита и является одной из его разновидностей. Кандидозный дерматит имеет следующие симптомы:

Чаще всего кандидозный дерматит появляется у малышей 6-8 месяцев. Заболевание развивается в три стадии:

Кандидозный дерматит у ребенка

Заболевание может развиваться и у детей старшего возраста. Перианальный дерматит проявляется в виде покрасневших очагов и отслаиванием кожи, которые граничат с участками здоровой кожи. Нередко присоединяется вторичная инфекция, которая приводит к образованию гнойничков.

Почему развивается пеленочный кандидозный дерматит

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие данного заболевания у детей:

Чаще всего перианальный кожный дерматит развивается в младенчестве и у детей младшего дошкольного возраста. Как правило, заболевание возникает из-за нарушения гигиены. Нередко причиной воспаления кожи является длительный контакт с мочой и калом. Если не менять пеленки и памперсы, то в пораженной коже начинают размножаться грибки и бактерии.
Итак, можно выделить ряд причин, которые приводят к заболеванию:

Если выявлен кандидозный дерматит, лечиться нужно срочно!

Не стоит думать, что кандизозный пеленочный дерматит проявляется всего лишь воспалениями на коже. Нередко в процесс вовлекаются и внутренние органы, кожные придатки. Заболевание вызывает грибок рода Кандида.

Как правило, заболевание передается от матери к ребенку даже во время беременности. Кроме того перианальный дерматит передается и бытовым путем и даже при контакте с домашними животными и через продукты питания.

Если имеются симптомы кандидозного дерматита у ребенка, то нужно незамедлительно обращаться к врачу и начинать лечение.

Важно! Заболевание распространяется с невероятной скоростью. Если незамедлительно не начать лечить, то через короткое время все тело будет поражено дерматитом. Перианальный дерматит может распространиться не только на поверхности кожи, но и на внутренние органы. Что приводит к очень серьезным последствиям!

Что входит в курс лечения

Лечение назначается в зависимости от возраста. Если заболевание выявлено у маленькихдетей, то правильный уход позволит быстрее избавить от него:

Если появились симптомы заболевания, то запускать их категорически нельзя! Нужно обязательно пользоваться присыпками, которые подсушивают кожу и препятствуют развитию воспалительной реакции. Если начатолечение заболевания нужно отказаться от детского мыла и просто мыть ребенка проточной водой. Пораженную кожу просто промокнуть полотенцем.

Использовать лекарства нужно только по рекомендации врача и под его контролем. Если заболевание протекает тяжело, то нередко требуется лечение противогрибковыми препаратами или цинком. Если нет аллергии, то можно использовать отвары трав и мази для заживления кожи.

Можно применять мази с Д-пантенолом и бепантен. В некоторых случаях требуется системное лечение противогрибковыми препаратами, которые назначаются внутрь и в виде уколов.

В заключение

У детей подросткового возраста лечение требует назначение витаминов, антигистаминных препаратов и специальной диеты. Кроме того очень важно выявить и устранить причину развития дерматита. Если кандидоз имеет упорное течение, то требуется назначение препаратов для поддержания иммунитета. В том случае, если заболевание находится на запущенной стадии, то оно нередко дает рецидивы.

Что такое пеленочный дерматит (опрелости)

Покраснение, припухлость кожи в паховой области - классическ.

Симптомы пеленочного дерматита

• Пораженная кожа становится ярко-красной и отечной; поражения располагаются в области промежности: на ягодицах, внутренней поверхности бедер и половых органах.
• Изменение настроения ребенка. Вы можете заметить, что Ваш ребенок выглядит расстроенным, более плаксивым, чем обычно, особенно - во время смены подгузников. Ребенок с опрелостями чаще беспокоится или плачет при подмывании и прикосновениях к пораженной коже.

Осложненный пеленочный дерматит (осложнения опрелостей) - кр.

• Сыпь ярко выражена
• Сыпь усиливается вопреки Вашим стараниям
• Опрелости сопровождаются лихорадкой
• На опрелостях есть пузыри или мокнутие
• Сыпь выходит за пределы области подгузников
• Сыпь гноится
• Ребенок слишком много плачет
• Ребенок чрезмерно сонлив

Причины развития опрелостей

Определение. О частоте, консистенции и прочих характеристи.

1. Запишите ключевую медицинскую информацию о Вашем ребенке, в том числе - другие заболевания, от которых Ваш ребенок получал лечение, а также все лекарственные препараты, которые недавно принимал ребенок. Если Ваш ребенок получает грудное молоко, следует проанализировать и лекарственную терапию мамы.
2. Запишите перечень всех подгузников, кремов и моющих средств, которые касаются промежности Вашего ребенка. Ваш врач, возможно, захочет узнать марку подгузника, стирального порошка, мыла, лосьонов, порошков и масел, которые Вы используете для вашего ребенка. В некоторых случаях будет полезным принести врачу этикетку от подозреваемого крема или порошка, или сфотографировать ее на смартфон.

• Что я могу сделать, чтобы помочь коже моего ребенка выздороветь?
• Какие подгузники, и какие марки кремов Вы бы посоветовали для моего ребенка?
• Когда я должна использовать мазь вместо крема, а когда наоборот?
• Какие продукты или местные средства я должна избегать, при уходе за ребенком и питании моего ребенка?
• Нужна ли мне диета, или отказ от лекарств?
• Как скоро вы прогнозируете улучшение этих симптомов на фоне назначенного вами лечения?
• Как мне не допустить повтора пеленочного дерматита?

• Когда Вы впервые заметили симптомы у вашего ребенка?
• Какие триггеры, на Ваш взгляд, спровоцировали эти опрелости?
• Какую марку подгузников Вы обычно используете?
• Как часто вы меняете подгузник своему ребенку?
• Какие марки мыла и влажных салфеток Вы используете для мытья вашего ребенка?
• Вы применяете какие-либо продукты по уходу за кожей для Вашего малыша, например, лосьоны, присыпки, кремы или масла?
• Какой стиральный порошок вы используете для стирки одежды вашего ребенка?
• Ваш ребенок находится на грудном вскармливании?
• Вы уже вводили прикормы, какие?
• Как Вы пытались лечить опрелости, каков был эффект от лечения?
• Болел ли ваш ребенок накануне, не было ли диареи?
• Недавно ребенок получал какие-либо новые лекарства?

Шапкина Ольга Владимировна рассказывает об одном из самых ра.

Лечение пеленочного дерматита

• Легкий стероидный крем
• Противогрибковый крем, если есть подозрение на вторичную грибковую инфекцию
• Местные или пероральные антибиотики, если у Вашего ребенка имеется вторичная бактериальная инфекция

Профилактика пеленочного дерматита

• Часто меняйте подгузники. В кратчайшие сроки снимайте испачканные фекалиями подгузник, пеленку или трусики. Инструктируйте няню или воспитателя делать то же самое.
• Подмывайте промежность Вашего ребенка прохладной проточной водой каждый раз при смене подгузника. Для этого можно использовать ванну, раковину или просто бутылку с водой. Влажная тряпочка или ватные шарики также подходят для этих целей. Не используйте влажные салфетки, которые содержат спирт или ароматизаторы.

Ежедневное применение увлажняющего крема с первого дня жизни.

Пеленочный дерматит: что и почему?

Многие новоиспеченные родители при выборе подгузников для своего новорожденного сталкиваются с покраснением нежной кожи и сыпью.

ЧТО ТАКОЕ ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ

Опрелости, также известные как пеленочный дерматит, являются наиболее распространенным типом сыпи в младенческом возрасте. Большинство детей сталкивалось с опрелостями хотя бы однажды до момента приучения к горшку.

Пеленочный дерматит – это воспалительная реакция кожи младенца в результате воздействия механических, физических, химических и микробных факторов. При этом все они связаны друг с другом.

ПРИЧИНЫ ПЕЛЕНОЧНОГО ДЕРМАТИТА

Существует целый ряд факторов, которые способствуют возникновению сыпи. Первопричиной причиной возникновения пеленочного дерматита обычно является повышенная влажность в области прилегания к коже пеленок или подгузников, особенно если ограничен доступ воздуха к ним. На этом фоне чуткая детская кожа ещё больше подвержена опасности. Достаточно любого раздражающего агента, которым могут стать каловые массы или моча, для того чтобы возникла ответная воспалительная реакция кожи. Если ко всему ещё присоединится минимальное трение тканей, то заболевание приобретает развернутую клиническую картину с яркими проявлениями. По мере взросления кожи и приобретения ею защитных механизмов проблема уходит сама собой.

Есть и другие причины сыпи, такие как пищевая аллергия, грибковая инфекция, чувствительность кожи, трение и химическое раздражение.

Пищевая аллергия

У детей постарше, которые уже знакомятся с прикормом, опрелости могут возникнуть в результате введения новых продуктов питания. Пищевая аллергия может развиваться и изменять содержание стула младенца, увеличивая вероятность возникновения дерматита. Кроме того, некоторые продукты могут повысить частоту дефекации, добавив еще один источник раздражения. Изменения в рационе питания кормящей матери также может изменить стул ребенка, вызывая сыпь.

Грибковая инфекция

Грибковые высыпания на коже, или кандидозный дерматит, может распространиться в области подгузников, особенно если ребенок принимает антибиотики от бактериальной инфекции. Антибиотики убивают бактерии, вызывающие инфекцию, но они также могут убить полезные бактерии, которые предотвращают развитие грибка. Без таких полезных бактерий, теплая и чуть влажная кожа в области подгузников становится идеальной средой для развития грибковых инфекций.

Чувствительность кожи

Дети с чувствительной кожей также более склонны к опрелостям. Хотя стоит отметить, что у малышей с атопическим дерматитом или экземой сыпь чаще всего распространяется и по другим частям тела.

Трение

Плотные подгузники или резинки, которые трутся о кожу ребенка, могут вызвать болезненные раздражения.

Химическое раздражение

Некоторые опрелости могут быть вызваны химическим раздражением. Одноразовые средства по уходу, в том числе подгузники и влажные салфетки, содержат много химических веществ, которые часто раздражают кожу. Не вымытый из ткани до конца детский порошок, отбеливатель или кондиционер для белья, лосьоны и крема под подгузники – все они, так или иначе, раздражают кожу малыша.

Все перечисленное, независимо от первопричины, приведет к присоединению абсолютно всех компонентов механизма развития пеленочного дерматита, что обязательно нужно учесть для действительно быстрой и эффективной ликвидации заболевания.

ДЕРМАТИТ ОТ ОДНОРАЗОВЫХ ПОДГУЗНИКОВ – СУРОВАЯ РЕАЛЬНОСТЬ И ЗАНИМАТЕЛЬНАЯ ИСТОРИЯ

Статистика говорит сама за себя.

Фактически, пеленочный дерматит – это результат ошибок ухода за кожей. В сегодняшние дни уже нет необходимости заглядывать к попке ребенка после каждого его мочеиспускания. Это за маму сделает подгузник.

Однако многие родители слишком долго не меняют ребенку одноразовые подгузники. Подгузник впитывает в себя мочу, в которой содержатся бактерии. Как правило, производители не забывают упомянуть о дышащем наружном слое. Но, к сожалению, они забывают отметить, что ЛЮБОЙ одноразовый подгузник пропускает воздух только пока чист, а потом, увы, теряет это свойство. Итак, кожа перестает дышать, а бактерии внутри размножаются.

Дети, которые часто писают (а это большинство грудничков в возрасте до 1,5 лет в силу физиологической особенности юного организма) или часто испражняются, обычно более склонны к возникновению сыпи.

Вывод: более частая смена подгузников уменьшает вероятность развития пеленочного дерматита. Современные исследования выявили, что новорожденным рекомендуется менять одноразовые подгузники каждый час, а грудничкам постарше каждые 3-4 часа (независимо от фирмы производителя).

Дерматит от подгузников, таким образом, стоит рассматривать отдельной рубрикой среди причин этого заболевания. С одной стороны, у некоторых деток без этих средств появляются признаки дерматита. С другой – у части малышей даже однократное применение подгузника значительно уменьшает его проявления. Следовательно, необходимо тщательно и с осознанием всех нюансов подходить к выбору подгузника.

СОСТАВ ОДНОРАЗОВЫХ ПОДГУЗНИКОВ – ПРИЧИНА БЕД

Итак, компоненты одноразовых подгузников. Одноразовые помощники производятся с использованием большого разнообразия химических веществ. Однако нет закона, обязующего производителей одноразовых подгузников указывать их состав. Потребители должны знать, что в состав входят полиэтиленовая пленка, полипропилен, беленая целлюлоза, вазелин, стеариловый спирт, горячие расплавы клея, вискозное волокно, резинки и ароматизаторы.

Впитывающий слой одноразовых подгузников состоит из смеси целлюлозы и кристаллов полиакрилата – прозрачного геля-абсорбента, впитывающего жидкость. Полиакрилат классифицируется как нетоксичное химическое вещество, однако часто вызывает аллергические реакции. Он был удален из состава женских гигиенических тампонов в 1985 году после того, как обнаружилось, что он приводит к синдрому токсического шока.

Помимо этого остаточная акриловая кислота (результат полимеризации полиакрилата), смешиваясь с мочой, создает более кислую среду, в которой опрелости становятся куда серьезнее.

В одноразовых подгузниках есть также следы диоксина и трибутилолова, два высокотоксичных химических вещества. Трибутилолово, как известно, вызывает гормональные сбои, негативно воздействует на состояние иммунной системы, способно нарушить работу эндокринной системы организма. Диоксин является побочным продуктом процесса отбеливания. Это канцерогенное химическое вещество. В России контроль выбросов диоксинов в атмосферу осуществляется по специальным программам, однако гарантировать его 100% отсутствие производители не могут.

Учитывая этот список ингредиентов, становится уже неудивительным, что часто при пользовании одноразовыми подгузниками у малышей развивается пеленочный дерматит, возможны и аллергические реакции.

МНОГОРАЗОВЫЕ ПОДГУЗНИКИ – ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ АЛЬТЕРНАТИВА

Современный мир богат всевозможными изобретениями, которые призваны существенно облегчить жизнь человека.

Люди стали с интересом смотреть в прошлое, находя там незаслуженно забытые идеи и технологии. Вот и казалось бы отвергнутые, как неудобные и морально устаревшие, многоразовые подгузники вновь становятся популярными у молодых мам. Впрочем, сегодня многоразовые подгузники серьезным образом отличаются от своих прототипов – подгузников из марли, которые использовали наши мамы и бабушки.

Многоразовые подгузники – это экологическая альтернатива одноразовым подгузникам. Многоразовые подгузники так же естественны для ребенка как натуральная одежда. Они не наносят никакого вреда здоровью малыша, приятны для кожи, экономичны и просты в использовании. Очень важно, что в отличие от одноразовых, многоразовые подгузники воздухопроницаемы и обеспечивают правильное кожное дыхание. Стоит помнить основные правила ухода за ними: стирка при определенной температуре, верно подобранное средство для стирки, отсутствие ненужных кремов на попе – и ваш малыш никогда не познакомится с пеленочным дерматитом.

Со времен появления одноразовых подгузников проводились десятки исследований, какие же подгузники безопаснее. Будет нечестным умолчать – приличное число из них выступает за одноразовые. Кроме того, большинство педиатров, похоже, утверждают, что одноразовые подгузники превосходят по своим качествам многоразовые, которые подарят сухость и здоровье попке малыша. Собственно, педиатры также часто выступают ЗА искусственное вскармливание младенцев, нежели за полноценное и длительное грудное вскармливание…..Почему, спросите вы? Ответ прост, экономическая целесообразность. Одноразовые подгузники это огромная индустрия, в которую вливаются нереально большие деньги потребителей. Производителям выгодно, чтобы вы покупали подгузники, а детской педиатрии выгодно сотрудничать с производителями детских товаров (больницам, к сожалению, катастрофически не хватает финансовой поддержки). А у производителей одноразовых подгузников достаточно финансовых ресурсов на проведение довольно субъективных исследований в пользу своей продукции.

И, конечно же, нельзя опираться при выборе на старые исследования. Потому что они не учитывают достижения в области дизайна как многоразовых, так и одноразовых подгузников. Первые 20 лет при производстве одноразовых подгузников в качества абсорбента использовалась распушенная целлюлоза, затем же целлюлозу стали вымещать полиакрилат натрия. Да, впитывает он лучше, места занимает меньше, но и вред от него совсем другой, к сожалению…. Сегодня, если вы покупаете пачку одноразовых подгузников в обычном супермаркете – любой марки – они все содержат полиакрилат.

Производители многоразовых подгузников тоже не стоят на месте. Сегодня это уже не просто хлопок или марля, которая намокает после первого мочеиспускания и раздражает нежную кожу малыша. Сегодня многоразовые подгузники – это гарантия здоровья вашего малыша и комфорт для всей семьи.

Возьмем, к примеру, многоразовые подгузники GlorYes! Многоразовые подгузники не имеют абсорбирующего геля (той химии, что способна впитать в себя жидкость в 3 раза больше своего объема). И это здорово, потому что нежная кожа вашего малыша заслуживает самого лучшего ухода.

Многоразовый подгузник GlorYes! – это экономичное и надежное решение для родителей, которые хотят оградить малыша от химии и при этом сэкономить. Внутренний слой подгузников GlorYes! – это нежнейший микрофлис или гипоаллергенный угольный бамбук, который пропускает детский попис вовнутрь и остается при этом сухим. Впитывающий слой – достаточно тонкий сменный вкладыш из микрофибры, которого хватает при правильном использовании на 2-3 часа. Можно также облегчить себе жизнь, купив супервпитывающие подгузники Premium, которые впитывают больше жидкости, поэтому их хватит на всю ночь.

Внешний слой – водонепроницаемая и дышащая ткань (PUL).

Многоразовый подгузник GlorYes! имеет все базовые свойства многоразового подгузника – сухость, защита от протечек, отсутствие химии. Он легко стирается и быстро сохнет. А дизайнерские расцветки не оставят вас равнодушными и будут радовать даже в трудный день!

Многоразовые подгузники GlorYes! ничуть не менее надежные, чем одноразовые подгузники! При правильном застегивании и своевременной смене наполненного подгузника вы можете использовать их днем и ночью, дома и в гостях.

РЕШЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ ПРОБЛЕМ

Не бывает аллергии на многоразовые подгузники. Оградить детишек от проблем со здоровьем – это первоочередная задача, которая стояла перед производителями! GlorYes! заинтересованы в том, чтобы вы получили максимальную пользу для себя и ребенка от экопродукции, поэтому заранее предлагают вам решение возможных проблем.

Проблема 1: Подгузник не впитывает влагу, влага не проходит внутрь подгузника и вытекает

Решение: не стирайте мылом. Мыло можно применять только для застирывания сразу после использования подгузника, а затем его нужно постирать в машине или руками с детским или другим порошком или жидким средством. Также эта проблема может возникнуть, если использовать присыпку или много крема под подгузник. Если подгузник перестал впитывать, то постирайте его с порошком или жидким средством 1-2 раза, и впитываемость восстановится.

Не используйте присыпку! А крем допускается использовать только в небольшом количестве.

Проблема 2: Подгузник давит вокруг ножек

Решение: не застегивайте дополнительные кнопки, т. к. они предназначены для новорожденных и худеньких малышей. Если с незастегнутыми кнопками подгузник протекает, то уменьшите его высоту на 1 уровень.

Проблема 3: Нарушен непромокаемый внешний слой. Подгузник стал протекать

Решение: не стирайте подгузник при высокой температуре (60-90 градусов). Не сушите его на батарее и полотенцесушителе (однако вкладыш сушить таким способом можно). Не гладьте и не отпаривайте подгузник.

При правильном уходе подгузник прослужит вам долгое время и станет незаменимым помощником маме!

С GlorYes! мама точно знает, что малыш в безопасности, потому что наши многоразовые подгузники, пеленки и другие товары не содержат химии и имеют все сертификаты безопасности!

Болезни кожи жизни ребенка угрожают редко, но зачастую находятся на первом месте среди причин, вызывающих сильное беспокойство родителей. Пеленочный дерматит может причинять ребенку сильное неудобство и боль. Для лечения этого, в целом обычного и простого, состояния отчаявшиеся родители зачастую покупают всевозможные аптечные мази и бегут ко всевозможным врачам. Ни того, ни другого делать не нужно. Это может причинить вред.

Пеленочный дерматит – состояние простое и лечиться должно элементарными мерами. Устранение истинных причин дерматита, перечисленных в данной статье, и дальнейший должный уход за кожей – все, что вам нужно. Если вы будете соблюдать эти предосторожности, а раздражение не пройдет, возможно, причина в другом заболевании, которое нужно выявить и вылечить. Но такие случаи редки.

И не забывайте, лучшим средством профилактики пеленочного дерматита, как и других болезней, является любовь и внимательное отношение к своей крохе.

Пеленочный дерматит

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

• Пеленочный дерматит
• Дети
• Подгузник
• Candida albicans

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

С. albicans – Candida albicans

Термины и определения

Пеленочный дерматит – распространенное заболевание детей в возрасте до 2-х лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Пеленочный дерматит – распространенное заболевание детей в возрасте до 2-х лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.

1.2 Этиология и патогенез

Пеленочный дерматит – мультифакториальное заболевание. Основными этиологическими факторами его развития являются трение подгузника, мацерация (размягчение верхних слоев эпидермиса в результате мокнутия), в следствии воздействие на кожу мочи, ферментов кала, изменение рН кожи в щелочную сторону, контакт кожи с очищающими гигиеническими средствами, присоединение вторичной грибковой инфекции (C. albicans).

Несоблюдение гигиенических процедур приводит к продолжительному контакту кожи ребенка в области подгузника с мочой и калом, что обусловливает повышенную влажность кожи в этой зоне и проникновение щелочных веществ через эпидермальный барьер. При сохранении указанных условий более трех дней отмечается присоединение C. albicans.

1.3 Эпидемиология

Пеленочный дерматит развивается у 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет, чаще всего в возрастной период между 9 и 12 месяцами [1,2]. Заболевание с одинаковой частотой наблюдается у детей женского и мужского пола [3, 4].

1.4 Кодирование по МКБ 10

L22 – Пеленочный дерматит.

1.5. Классификация

Общепринятой классификации не существует.

1.6 Клиническая картина

В зависимости от преобладания тех или иных провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита: пеленочный дерматит в результате трения, контактный ирритантный пеленочный дерматит и пеленочный дерматит, осложненный кандидозом [5].

Пеленочный дерматит в результате трения является наиболее легкой и часто встречающейся клинической формой пеленочного дерматита у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Проявления заболевания обусловлены, в первую очередь, контактом кожи с мочой. Высыпания локализуются в местах наибольшего сдавления и трения кожи подгузником: на животе в области талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Дерматит характеризуется умеренной эритемой кожи.

Контактный ирритантный пеленочный дерматит чаще всего локализуется в области межъягодичной складки, на лобке, перианально. Могут быть также поражены нижняя часть живота и верхняя часть бедер. Клинические проявления могут варьировать от слабого покраснения и шелушения кожи до выраженных папулезных и пустулезных элементов на фоне яркой эритемы. Тяжелые формы заболевания характеризуются нарушением целостности кожного покрова вплоть до появления эрозий. Основными провоцирующими факторами их развития являются диарея и щелочная рН кала.

Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными очагами высыпаний с приподнятыми периферическими краями и влажной поверхностью, точечными везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами. Высыпания локализуются в генитальной области, нижней части живота, на ягодицах, внутренней поверхности бедер и могут выходить за пределы зоны подгузника.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Дискомфорт, зуд, жжение в аногенитальной области.

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендуется микроскопическое исследование на Candida.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1++)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется проведение комплекса мероприятий по уходу за кожей ребенка для предотвращения заболевания. Комплекс мероприятий по уходу является ключевым моментом в терапии больных пеленочным дерматитом. При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 2–3 дней. При отсутствии положительного эффекта от проводимого немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию. Чаще всего медикаментозное лечение требуется в случае пеленочного дерматита, осложненного вторичной грибковой и/или бактериальной инфекциями.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Для лечения пеленочного дерматита, осложненного С. albicans, рекомендуется назначение наружно одного из следующих антимикотических препаратов:

клотримазол 1% крем 2 раза в сутки в течение 14 дней [18].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

нистатин мазь 2 раза в сутки в течение 14 дней [18].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

натамицин 2% крем 2 раза в сутки в течение 14 дней [21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

• Для лечения пеленочного дерматита, осложненного стафилококковой или стрептококковой инфекцией, рекомендуется назначение наружно одного из следующих препаратов:

мупироцин 2% мазь 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней [19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

фузидовая кислота 2% крем 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней [19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

• Для лечения ирритантного пеленочного дерматита на фоне диареи рекомендуется назначение наружно декспантенола 5% крем в сочетании с цинковой мазью в течение 7 дней [20].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Для профилактики пеленочного дерматита применяется комплекс мероприятий ABCDE (от английских слов air – воздух, barrier – барьер, cleansing – очищение, diapering – смена подгузников, education – обучение) [6].

• Рекомендуются воздушные ванны, позволяющие сократить контакт кожи с любыми раздражителями и уменьшить трение и раздражение кожи подгузником [7,8].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

• Рекомендуются наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин, создающие барьер, позволяющий уменьшить контакт кожи с мочой и калом. В то же время они не создают препятствия для восстановления поврежденной поверхности кожи и регресса высыпаний. Барьерные наружные средства должны наноситься толстым слоем после каждой смены подгузника на всю поверхность кожи, имеющую контакт с повреждающими и раздражающими факторами [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

• Детские присыпки, особенно с содержанием крахмала, не рекомендуются для ухода за кожей в зоне подгузника в связи с риском вдыхания порошкообразных веществ [10].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

• Рекомендуется очищение кожи, являющееся неотъемлемой частью профилактики и лечения пеленочного дерматита.

Комментарии: Традиционное очищение водой с использованием хлопковой материи по своему влиянию на увлажненность кожи, рН, эритему, микробную колонизацию при пеленочном дерматите не отличается от очищения при помощи специальных влажных салфеток. В то же время, применение влажных салфеток позволяет быстрее очистить поверхность от остатков кала, тем самым уменьшая дополнительное трение кожи [11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

• При выборе влажных салфеток рекомендуется избегать содержания в них ароматизаторов и спирта, способных вызвать аллергический контактный дерматит [13].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

• Рекомендуется своевременная смена подгузника, являющаяся одним из основных и важнейших факторов в лечении пеленочного дерматита. Необходимо менять подгузник через каждые 1–3 часа в течение дня и, как минимум, один раз ночью, а так же в случае его выраженного загрязнения [14]. Доказательными исследованиями роль одноразовых подгузников в предупреждении возникновения пеленочного дерматита не подтверждена, но и не опровергнута [15], при этом ряд научных работ свидетельствует о важном значении этого фактора [16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1++)

• Рекомендуется информирование родителей или ухаживающего персонала об особенностях ухода за кожей в зоне подгузника и обязательном соблюдении правил гигиены, ориентирование на максимально быструю смену загрязненного подгузника и, по возможности, частое пребывание ребенка без подгузника [14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи на C. albicans

Проведена наружная терапия клотримазолом или нистатином или натамицином

Проведена наружная терапия мупироцином или фузидовой кислотой

Достигнута эрадикация C. albicans

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
3. Прошутинская Диана Владиславовна – доктор медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры;
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: