От марвелона может быть молочница

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Таблетки	1 табл.
дезогестрел	0,15 мг
этинилэстрадиол	0,03 мг
вспомогательные вещества: крахмал картофельный; повидон; кислота стеариновая; кремния оксид коллоидный безводный; α-токоферол; лактозы моногидрат

в блистере по 21 шт.; в коробке 1, 3 или 6 блистеров.

Фармакологическое действие

Способ применения и дозы

Внутрь, в порядке указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, если необходимо, запивая небольшим количеством воды.

Принимать по 1 табл. в день в течение 21 дня. Прием таблеток из следующей упаковки следует начинать через 7 дней после окончания предыдущей. В течение этих 7 дней происходит менструальноподобное кровотечение. Обычно оно начинается на 2–3 день после приема последней таблетки и может не прекратиться до начала приема таблетки из следующей упаковки.

Как начинать прием препарата Марвелон ® , если гормональные контрацептивы не использовались в течение последнего месяца

Прием таблеток должен начаться в 1 день менструального цикла. Можно начать прием препарата на 2–5 день после начала менструального цикла, но в таком случае рекомендуется использовать дополнительный (негормональный) метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток в начальном цикле.

Переход с других комбинированных пероральных контрацептивов

Желательно начать прием препарата Марвелон ® на следующий день после приема последней таблетки ранее используемого препарата, содержащей гормоны, в крайнем случае сразу после перерыва в приеме таблеток или после приема таблетки, не содержащей гормонов.

После аборта в I триместре

Женщина может начать прием препарата немедленно. Нет необходимости использовать какие-либо дополнительные методы контрацепции.

После родов или аборта во II триместре

Рекомендуется начать прием препарата на 21 или 28 день после родов или аборта, сделанного во II триместре беременности. При начале приема препарата в более поздние сроки рекомендуется в течение первых 7 дней приема препарата Марвелон ® использовать барьерные методы контрацепции. В любом случае, если у женщины после родов или аборта до начала приема препарата Марвелон ® уже были сексуальные контакты, следует исключить беременность до начала приема препарата или подождать до первой менструации.

Применение препарата противопоказано в период лактации.

В случае пропуска очередного приема препарата

Если прием очередной таблетки задержан менее чем на 12 ч, надежность контрацепции не снижается. Женщине следует принять таблетку, как только она об этом вспомнила, а последующие таблетки принимать в обычное время.

Если прием очередной таблетки задержан более чем на 12 ч, надежность контрацепции может быть снижена. В этом случае следует руководствоваться следующими правилами:

Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. Дополнительно следует использовать метод барьерной контрацепции в течение следующих 7 дней. Если у женщины были сексуальные контакты в течение предшествующих 7 дней, следует учитывать возможность беременности. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе перерыв в приеме препарата к моменту половых сношений, тем выше риск беременности.

Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. При условии, что женщина принимала таблетки вовремя в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной дозе, нет необходимости использовать дополнительные (негормональные) методы контрацепции. В противном случае, или в случае, если женщина пропустила более чем 1 табл., рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции в течение следующих 7 дней.

Надежность контрацепции может быть снижена из-за последующего перерыва в приеме препарата. Этого можно избежать, адаптируя схему приема препарата. Если воспользоваться любой из двух нижеследующих схем, нет необходимости в дополнительных мерах контрацепции, при условии, что женщина принимала таблетки вовремя в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной дозе.

В противном случае рекомендуется воспользоваться одной из двух нижеследующих схем и дополнительными мерами контрацепции в течение последующих 7 дней.

Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. Новую упаковку следует начинать, как только заканчивается текущая, т.е. не следует делать перерыва. Вероятность возникновения кровотечения отмены до окончания второй упаковки невелика, но у некоторых могут возникать мажущие или обильные кровянистые выделения еще во время приема препарата.

Можно рекомендовать прекратить прием препарата из текущей упаковки. Женщине следует сделать перерыв в приеме препарата Марвелон ® продолжительностью до 7 дней, включая дни, когда она забыла принять таблетки, а затем начать новую упаковку.

При пропуске в приеме препарата и последующем отсутствии кровотечения в ближайшем перерыве в приеме следует учитывать возможность беременности.

Рекомендации в случае возникновения рвоты

Если рвота возникает в течение 3–4 ч после приема препарата, всасывание может быть неполным. В таком случае следует воспользоваться рекомендациями, касающимися пропуска очередного приема препарата. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема, ей необходимо принять дополнительную(ые) таблетку(и) из другой упаковки.

Как изменить срок наступления менструации

Для того чтобы отсрочить менструацию, следует продолжать прием таблеток из другой упаковки препарата Марвелон ® без обычного перерыва в приеме. Отсрочить менструацию можно на любой срок до окончания таблеток из второй упаковки. В этот период у женщины могут возникать мажущие или обильные кровянистые выделения. Прием препарата по обычной схеме следует возобновить после 7-дневного интервала в приеме.

Для того чтобы сместить менструацию на день недели, отличный от того, который ожидается при соблюдении обычной схемы приема, можно сократить обычный перерыв в приеме на столько дней, насколько необходимо. Чем короче перерыв, тем выше риск отсутствия менструации в перерыве и возникновения обильных или мажущих кровянистых выделений во время приема препарата из второй упаковки.

Факторов , которые могут спровоцировать молочницу , сразу несколько. Мы разберем каждый из них и расскажем , как правильно справляться с молочницей.

Причина молочницы — грибки Candida , которые постоянно находятся в женской микрофлоре. Чаще всего они безопасны и даже полезны , потому что участвуют в поддержании кислотно-щелочного баланса , а это очень важно для оплодотворения. Пока количество этих грибков в норме , никаких неприятных симптомов нет. Но как только грибки начинают активно размножаться , может возникнуть воспалительный процесс — это и есть молочница ( кандидоз).

Симптомы молочницы трудно не заметить. Обычно это чувство зуда и жжения во влагалище , творожистые выделения , отечность и дискомфорт во время секса. Но самолечение в этом случае — далеко не самый удачный вариант. Во‑первых , молочницу можно спутать с другими заболеваниями. А во-вторых — без помощи врача неприятности могут затянуться на несколько месяцев.

Первое , что нужно помнить: кандидоз — это не венерическое заболевание. Его причиной обычно становятся другие факторы.

Во время беременности , при приеме противозачаточных таблеток и в дни перед менструацией риск молочницы возрастает. Дело в том , что повышение уровня некоторых гормонов вызывает изменения в микрофлоре влагалища. Среда становится более щелочной , и создаются благоприятные условия для размножения грибков.

Что делать? Всегда подбирай противозачаточные таблетки под наблюдением врача. Будь внимательна к своему здоровью и не занимайся самолечением.

Уничтожая опасные бактерии , мы вместе с ними уничтожаем и полезные. Иммунитет при этом может снижаться. А если полезных лактобактерий становится меньше , то грибки Candida начинают размножаться быстрее.

Что делать? Следи за иммунитетом! Правильное питание , физическая активность , прогулки на свежем воздухе , достаточное количество сна — вот лучшие друзья твоего организма. Помни , что твое здоровье во многом зависит от повседневных привычек , а волшебной таблетки , которая моментально улучшает иммунитет , не существует!

Да-да , повышенный уровень стресса — один из главных факторов , которые влияют на работу иммунной системы. А чем ниже иммунитет , тем выше риск кандидоза.

Что делать? Осваивай техники , которые позволят тебе справляться со стрессом, — йогу , восточные единоборства , медитации , подойдет практически любая физическая активность.

Возможно , ты удивишься , но большое количество мучного и сладкого вполне может повлиять на кислотность вагинальной среды.

Что делать? Питание должно быть сбалансированным: кисломолочные продукты , овощи и фрукты , ферментированные продукты ( кефир , квашеная капуста , соленые огурцы) — вот пища для правильных бактерий.

Неподходящее белье , особенно из синтетических материалов , создает крайне благоприятную среду для развития грибков — тепло и влажность.

Что делать? Выбирай белье из натуральных материалов и отдавай предпочтение комфортным моделям , которые не врезаются в кожу.

Они создают тот же эффект , что и синтетическое белье. Нарушается теплообмен , влажность повышается , а грибки начинают размножаться быстрее.

Что делать? Не пользуйся ежедневными прокладками. И точка.

Подмывание душем под напором или использование интимных спреев , особенно с отдушкой , может нарушить микрофлору влагалища.

Что делать? Нужно помнить , что микрофлора влагалища — это среда , которая регулируется естественным образом , и чем меньше гигиенических средств ты используешь , тем лучше для женского здоровья.

Незащищенный секс и частая смена половых партнеров могут привести к снижению местного иммунитета и нарушению микрофлоры микробиоцентоза влагалища. В этом случае грибки Candida , которые всегда присутствуют в микрофлоре , начинают активно развиваться. А результатом может стать молочница.

• Применение 1 раз в сутки перед сном. Курс лечения — всего 6 дней!
• Высокая чувствительность всех видов кандиды и широкий спектр действия.
• Удобно применять при сочетанном поражении вульвы и влагалища.
• Высокая концентрация препарата сохраняется в течение 48−72 часов.
• Возможность применения при беременности ( 2-й и 3-й триместры).
• Можно применять для лечения обоих партнеров.
• Удобно пользоваться — в комплекте аппликаторы для гигиенического введения и более точного дозирования.
• Производится в Германии по стандартам GMP.

Постоянное их присутствие в небольшом количестве в человеческом организме — это норма, но иногда количество грибов выходит за границы, допустимые иммунной системой. В таком случае мы ощущаем все те неприятные симптомы, которые характерны для молочницы.

Обычно молочница у женщин развивается после приема антибиотиков. Благоприятную атмосферу для развития грибка также создают ежедневные гигиенические прокладки, синтетическое нижнее белье и несоблюдение правил личной гигиены. Помимо этого, кандидоз может быть следствием нарушения обмена веществ, приема гормональных контрацептивов. Иногда кандиоз развиваться на фоне хронических заболеваний.

Симптомы молочницы у женщин

Конечно, для подтверждения диагноза необходимо обратиться к гинекологу, однако не всегда удается посетить врача, учитывая занятость современной женщины.

Лечение молочницы у женщин

Если вы подозреваете у себя молочницу, следует как можно скорее начать лечение. У небольшого процента женщин, запускающих этот недуг, развивается рецидивирующий кандидоз, справиться с которым намного сложнее.

Лечение молочницы у женщин должно быть системным и последовательным. В противном случае есть риск, что лечение поможет лишь снять симптомы, а грибок станет устойчивым к действию противогрибковых препаратов.

Важно иметь в виду, что лечение молочницы должно быть комплексным: нужно использовать противогрибковые препараты, препараты, нормализующие флору во влагалище. Противогрибковые препараты выпускаются в таблетках, капсулах, свечах, в виде крема.

• уничтожить дрожжеподобные грибки рода Candida, вызывающие молочницу;
  
• восстановить нормальную микрофлору влагалища, увеличивает количество лактобактерий благодаря лактулозе, которая входит в состав препарата.
  

Таблетки и капсулы для приема внутрь обладают системным действием и назначаются обычно в тех случаях, когда заболевание упорно рецидивирует.

Таблетки и капсулы от молочницы у женщин можно объединить в три группы: имидазолы (действующие вещества клотримазол, миконазол, изоконазол и пр.), полиены (нистатин, натамицин, леворин) и триазолы (флуконазол и итраконазол). Большинство препаратов от молочницы содержат эти активные вещества и те или иные добавочные компоненты.

Каким препаратам отдать предпочтение в том или ином случае, определяет врач. Это зависит от сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Многие препараты, к примеру, обладают рядом побочных действий и их запрещено использовать в период беременности и лактации, так как они негативно сказываются на развитии ребенка, поэтому часто отдается предпочтение именно свечам.

Лечение кандидоза свечами относится к местной терапии грибкового заболевания.

Преимущество свечей в том, что они эффективны против острого и хронического кандидоза. Такие препараты быстро избавляют от проявлений заболевания.

Применять свечи от молочницы необходимо перед сном. Суппозиторий помещают глубоко во влагалище, где температура тела позволяет ему растаять. Активные вещества проникают в слизистую, устраняя грибок и неприятные симптомы.

На период менструации курс лечения молочницы с применением свеч прерывают.

Однако для лечения молочницы во время беременности свечи подходят лучше, чем таблетки и капсулы. Некоторые из них можно использовать уже с первого триместра.

Курс лечения составляет всего 3−6 дней.

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

ДИАГНОЗЫ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика. Действие комбинированных пероральных контрацептивов (КПК) базируется на взаимодействии разных факторов, важнейшими из которых являются угнетение овуляции и изменения цервикальной секреции. Кроме предотвращения беременности, КПК обладают рядом позитивных свойств, которые могут быть полезными при выборе метода контрацепции. Менструальный цикл становится более регулярным, менструация менее болезненной, а кровопотеря уменьшается. Последнее может способствовать снижению частоты развития железодефицитной анемии. Существуют доказательства того, что при применении высокодозовых комбинированных контрацептивов (50 мкг этинилэстрадиола) снижается риск развития доброкачественных заболеваний молочных желез, кист яичника, воспалительных заболеваний таза, внематочной беременности, рака эндометрия и яичника.

Всасывание. Принятый перорально дезогестрел быстро и полностью всасывается и превращается в этоногестрел. С_max в плазме крови (около 2 нг/мл) достигается приблизительно через 1,5 ч после однократного приема. Биодоступность составляет 62–81%.

Распределение. Этоногестрел связывается с сывороточными альбуминами и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Только 2–4% общей концентрации в плазме крови присутствует в виде свободного стероида, а 40–70% специфично связаны с ГСПГ; индуцированное этинилэстрадиолом повышение содержания ГСПГ влияет на распределение между белками плазмы крови, что приводит к увеличению ГСПГ-связанной фракции и уменьшению альбуминсвязанной фракции; ожидаемый объем распределения дезогестрела составляет 1,5 л/кг.

Метаболизм. Этоногестрел полностью метаболизируется по известным путям метаболизма стероидов; скорость метаболического клиренса из крови около 2 мл/мин/кг массы тела; не выявлено взаимодействия с одновременно введенным этинилэстрадиолом.

Выведение. Уровень этоногестрела в крови снижается двухфазно; распределение в конечной фазе характеризуется T_½ около 30 ч; дезогестрел и его метаболиты экскретируются с мочой и желчью в соотношении 6:4.

На фармакокинетику этоногестрела влияет уровень ГСПГ, который возрастает троекратно под влиянием этинилэстрадиола; при ежедневном приеме его сывороточный уровень повышается приблизительно в 2–3 раза, достигая состояния равновесия во второй половине курсового применения препарата.

Всасывание. После приема внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью всасывается; C_max в сыворотке крови (около 80 пг/мл) достигается в течение 1–2 ч; абсолютная биодоступность в результате пресистемной конъюгации и первого этапа метаболизма составляет около 60%.

Распределение. Этинилэстрадиол прочно, но неспецифично связывается с сывороточными альбуминами (около 98,5%) и вызывает повышение концентрации в сыворотке крови ГСПГ; объем распределения — около 5 л/кг.

Метаболизм. Этинилэстрадиол подвержен пресистемному конъюгированию как в слизистой оболочке тонкого кишечника, так и в печени; этинилэстрадиол сначала метаболизируется путем ароматического гидроксилирования, но при этом образуется большое количество гидроксилированных и метилированных метаболитов, которые присутствуют в дальнейшем не только как свободные метаболиты, но и как конъюгаты с глюкуронидами и сульфатами; скорость метаболического клиренса составляет около 5 мл/мин/кг.

Выведение. Уровень этинилэстрадиола в крови снижается двухфазно, распределение в конечной фазе характеризуется Т_½ около 24 ч. Неизмененное активное вещество не выводится, метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 4:6; Т_½ метаболитов составляет около 1 сут.

Состояние равновесия. Равновесные концентрации достигаются через 3–4 дня приема препарата, когда его уровень в крови на 30–40% выше по сравнению с приемом однократной дозы.

ПОКАЗАНИЯ

предупреждение беременности (контрацепция).

ПРИМЕНЕНИЕ

общие правила приема Марвелона.

Начало приема Марвелона

Гормональные контрацептивы в предыдущий период (последний месяц) не использовались

Прием таблеток начинают в 1-й день естественного цикла (то есть в первый день менструального кровотечения). Можно начать прием и со 2–5-го дня, однако в таком случае в течение первого цикла рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.

Переход с другого КПК

Желательно, чтобы женщина начала прием Марвелона на следующий день после приема последней активной таблетки предыдущего комбинированного контрацептива, но не позже, чем на следующий день после перерыва в приеме таблеток или плацебо предшествовавшего комбинированного контрацептива.

Переход с метода, который базируется на применении только прогестагена (мини-пили, инъекции, имплантаты)

Женщина может начинать прием Марвелона в какой-либо день после прекращения применения мини-пили (в случае имплантанта — в день его удаления, в случае инъекций — вместо следующей инъекции). Однако во всех случаях советуют дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.

После аборта в I триместр

Женщина может начинать прием Марвелона немедленно. В этом случае у нее нет необходимости применять дополнительные методы контрацепции.

После родов или аборта во II триместр

Женщинам следует рекомендовать начать прием Марвелона с 21-го или 28-го дня после родов или аборта во II триместр. При более позднем начале приема следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если уже произошел половой акт, то перед началом применения КПК необходимо установить наличие беременности или дождаться следующей менструации.

Что делать в случае пропуска приема таблеток

Если опоздание в приеме таблетки не превышало 12 ч, противозачаточное действие Марвелона сохранится в течение всего периода приема препарата. Если в силу каких-либо причин женщина забыла принять таблетку Марвелона, ее необходимо принять сразу, как только она это выяснила. В дальнейшем прием таблеток из этой пачки следует продолжать как обычно.

Если время опоздания приема таблетки превышает 12 ч, контрацептивное действие может снизиться. В случае пропуска приема таблеток можно руководствоваться 2 основными правилами:

прием таблеток не может прерываться более чем на 7 дней;

для достижения адекватного угнетающего действия препарата на ось гипоталамус — гипофиз — яичники необходим непрерывный прием препарата в течение 7 дней.

В соответствии с этим рекомендуют следовать таким советам.

Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу же, как только вспомнила о пропуске, даже если придется принять 2 таблетки одновременно. Затем она продолжает принимать таблетки в обычное время. Кроме этого, в течение следующих 7 дней необходимо использовать барьерный метод контрацепции. Если в течение предыдущих 7 дней состоялся половой акт, следует учесть возможность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск к обычному периоду без таблеток, тем выше риск наступления беременности.

Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу же, как только вспомнила о пропуске, даже если придется принять 2 таблетки одновременно. Затем она продолжает принимать таблетки в обычное время. Если женщина правильно принимала таблетки в течение 7 дней перед пропуском, то нет необходимости использовать дополнительные меры контрацепции. В противном случае или при пропуске более чем 1 таблетки следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение 7 дней.

Риск снижения надежности контрацепции возрастает по мере приближения перерыва в приеме таблеток. Однако при соблюдении схемы приема таблеток можно избежать снижения уровня контрацепции. Если придерживаться одного из нижеуказанных правил, то не возникнет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных средств при условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней до пропуска. Если нет, то женщина должна придерживаться первого из нижеуказанных правил и использовать дополнительные методы предохранения в течение следующих 7 дней.

Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу же, как только вспомнила о пропуске, даже если придется принять 2 таблетки одновременно. Затем она продолжает принимать таблетки в обычное время. Таблетки из следующей упаковки следует начать принимать сразу же после того, как закончилась предыдущая, то есть не должно быть перерыва между приемом таблеток из разных упаковок. Маловероятно, что у женщины начнутся менструальноподобные выделения до завершения приема таблеток из второй упаковки, хотя в процессе приема таблеток могут отмечать мазанье или внезапное кровотечение.

Женщине можно также посоветовать прервать прием таблеток из используемой упаковки. В этом случае перерыв должен составлять 7 дней, включая дни пропуска таблеток; прием таблеток следует начать со следующей упаковки. Если женщина пропустила прием таблеток и у нее не появились менструальноподобные выделения во время первого же обычного перерыва в приеме препарата, следует предположить наличие беременности.

Рекомендации в случае возникновения рвоты

Если в течение 3–4 ч после приема таблетки возникла рвота, то возможно неполное всасывание препарата. В таком случае целесообразно придерживаться рекомендаций относительно пропуска приема таблетки. Если женщина не хочет изменять свою обычную схему приема препарата, ей необходимо принять дополнительную таблетку из другой упаковки.

Как изменить или задержать время начала менструации

Чтобы задержать начало менструации, женщине следует продолжить прием Марвелона из новой упаковки и не делать перерыва. По желанию срок приема можно продлить вплоть до завершения приема таблеток из второй упаковки. При этом может возникать внезапное кратковременное кровотечение или мазанье. Регулярный прием Марвелона возобновляется после обычного 7-дневного перерыва в приеме таблеток.

Для того чтобы изменить срок менструации — переместить ее начало на другой день недели, женщине можно порекомендовать сократить период без приема таблеток на необходимое количество дней. Чем меньше этот период, тем больше вероятность отсутствия кровотечения отмены и возникновения мазания или кратковременного кровотечения во время приема следующей упаковки (как и при задержке месячных).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

прием комбинированных контрацептивных средств противопоказан при любом из нижеуказанных состояний . Если какое-либо из этих состояний возникнет во время использования комбинированных контрацептивов впервые, прием препарата следует немедленно прекратить:

тромбоз (венозный или артериальный), в том числе наличие указаний в анамнезе (например тромбоз глубоких вен, эмболия сосудов легкого, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения);

наличие, в том числе в анамнезе, предвестников тромбоза (например стенокардия, нарушение мозгового кровообращения);

мигрень с очаговыми неврологическими симптомами;

сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

панкреатит или перенесенный панкреатит, сопровождающийся высокой гипертриглицеридемией;

тяжелые заболевания печени, в том числе наличие указаний в анамнезе (до нормализации показателей функции печени);

опухоли печени (доброкачественные или злокачественные), в том числе в анамнезе;

гормонозависимые злокачественные опухоли (установленные или предполагаемые, например опухоли половых органов или молочных желез);

вагинальное кровотечение неустановленной этиологии;

установленная или предполагаемая беременность;

повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата.

КПК-средства следует принимать с осторожностью при любом из нижеуказанных состояний: ожирение (индекс массы тела >30 кг/м 2 ); повышенное АД; фибрилляция предсердий; заболевание клапанов сердца; дислипопротеинемия; заболевание печени и желчного пузыря; болезнь Крона и язвенный колит; серповидно-клеточная анемия; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; эпилепсия; курение в возрасте старше 35 лет; продолжительная иммобилизация, значительные хирургические вмешательства; фиброзно-кистозная мастопатия; фибромиома матки; сахарный диабет; врожденная гипербилирубинемия (синдром Жильбера, Дубина — Джонсона и Ротора); хлоазма (женщинам, предрасположенным к пигментации, во время приема КПК рекомендуется избегать пребывания на солнце или под действием ультрафиолетового излучения).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

есть сообщения о следующих побочных эффектах (однако их связь с применением препарата не подтверждена и не опровергнута): болезненность и набухание молочных желез и возникновение секреции; головная боль, мигрень; изменение либидо; депрессивное состояние; непереносимость контактных линз; тошнота; рвота; изменения вагинальной секреции; разные кожные проявления; задержка жидкости в организме; изменение массы тела; реакции гиперчувствительности.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

суточная доза лактозы, содержащаяся в составе таблетки, настолько низкая ( Медицинский осмотр/консультация

До начала или перед возобновлением приема внутрь комбинированных контрацептивов следует провести тщательное медицинское обследование женщины, в том числе собрать полный анамнез и выполнить инструментальные исследования, уделяя особое внимание возможным противопоказаниям. Подобное обследование необходимо повторять не реже 1 раза в год в течение всего приема комбинированных контрацептивов. Периодическая медицинская оценка важна в отношении противопоказаний (например нарушения мозгового кровообращения) или факторов риска (например наличие у родственников случаев венозного или артериального тромбоза), которые могут впервые возникнуть в период приема контрацептивов. Частоту и характер таких обследований устанавливают для каждой женщины индивидуально, однако в целом они должны включать измерение АД, исследование молочных желез, органов брюшной полости и таза, цитологическое исследование эпителия шейки матки и соответствующие лабораторные анализы.

Необходимо разъяснять женщинам, что принимаемые внутрь контрацептивы не защищают от ВИЧ/СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективность КПК может снизиться в случае пропуска приема таблеток (см. ПРИМЕНЕНИЕ), желудочно-кишечных нарушений или при одновременном приеме некоторых лекарственных средств (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Ухудшение контроля менструального цикла

Во время использования КПК могут отмечать нерегулярные незначительные (мазанье) или обильные кровотечения, особенно в течение первых месяцев приема. Поэтому оценка любых нарушений контроля менструального цикла может проводиться только после адаптационного периода, составляющего приблизительно 3 цикла.

Если нерегулярные кровотечения сохраняются или возникают после предшествующих регулярных циклов, следует рассмотреть вероятные негормональные причины и провести необходимые диагностические исследования по исключению беременности или опухоли; возможно проведение кюретажа.

У некоторых женщин во время периода без таблеток кровотечение отмены может не происходить. Если КПК использовались согласно рекомендациям, то вероятность беременности небольшая. Тем не менее, если были отмечены нарушения этих рекомендаций в период до первого отсутствия кровотечения в период без приема таблеток или если кровотечение отсутствует дважды подряд, перед тем как продолжить прием КПК, следует исключить наличие беременности.

Применение препарата в период беременности и/или кормления грудью. Беременность является противопоказанием для применения Марвелона. Если женщина забеременела во время приема Марвелона, дальнейший прием следует немедленно прекратить. Проведенные исследования не выявили ни повышения риска патологии у детей, рожденных матерями, которые принимали КПК в период беременности, ни тератогенного эффекта от КПК, которые непреднамеренно принимали в начале беременности.

На лактацию оказывают влияние эстрогены, поскольку они могут уменьшить количество и изменить состав грудного молока, однако признаков отрицательного влияния на здоровье грудных детей при этом не отмечалось. Однако не рекомендуется использовать КПК в период кормления грудью, при необходимости применения КПК следует полностью прекратить кормление грудью.

Влияние на способность управлять транспортными средствами. На способность концентрации внимания не влияет.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

взаимодействие между пероральными контрацептивами и другими лекарственными средствами может привести к внезапному кровотечению и/или ослаблению контрацептивного действия препарата. Взаимодействие могут отмечать с лекарственными препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты, что может привести к повышенному метаболизму половых гормонов. К таким препаратам относятся фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин и, возможно, также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, ритонавир, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой. Эффективность препарата также может снизиться при параллельном приеме определенных антибиотиков, например пенициллинов и тетрациклинов. Эти препараты уменьшают энтерогепатическую циркуляцию эстрогенов, что приводит в снижению концентрации этинилэстрадиола.

Женщины, принимающие любой из указанных препаратов, должны временно применять барьерный метод контрацепции в дополнение к КПК или выбрать другой метод защиты от нежелательной беременности. Женщинам, принимающим антибиотики (кроме рифампицина и гризеофульвина), необходимо применение барьерного метода в период приема соответствующего препарата и на протяжении 7 дней после его отмены. При приеме препаратов, стимулирующих микросомальные ферменты, необходимо использовать барьерный метод в дополнение к КПК в течение всего срока лечения и еще на протяжении 28 дней после прекращения приема. Если введение лекарственного средства должно быть продолжено, а таблетки в упаковке КПК уже закончились, следующую упаковку следует начинать сразу, без обычного перерыва.

КПК могут влиять на метаболизм других лекарственных препаратов. Соответственно может измениться концентрация таких препаратов (например циклоспорина) в плазме крови и в тканях.

Примечание. Для определения возможного взаимодействия следует изучить информацию относительно назначения лекарственного средства, которое применяется параллельно.

Лабораторные тесты. Контрацептивные стероиды могут влиять на результаты определенных лабораторных тестов, включая биохимические показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, уровень белков (переносчиков) в сыворотке крови, например глобулин, связывающий кортикостероиды и/или липидную/липопротеиновую фракции, показатели углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно остаются в пределах границы нормы.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

о существенных нежелательных эффектах при передозировке не сообщалось. Могут возникать следующие симптомы: тошнота, рвота, а у девочек — незначительные кровянистые выделения из влагалища. Антидота нет. При необходимости показана симптоматическая терапия.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

в защищенном от света и влаги месте при температуре 2–30 °C.