От ампициллина может быть молочница

Антибиотики давно стали привычным для нас способом лечения многих сложных заболеваний. Ангины, отиты, воспаления и многое другое легко поддается лечению с их помощью. Однако неправильная дозировка, длительный курс лечения и самолечение могут привести к неожиданным последствиям в виде осложнений. С точки зрения женского здоровья одним из самых частых осложнений становится развитие вагинального кандидоза после приема антибиотиков. Важно знать, почему это происходит, можно ли избежать появления молочницы после антибиотиков и как лечить данное заболевание.

Признаки кандидоза и его причины

Вагинальный кандидоз, или, проще говоря, молочница, — заболевание, с которым рано или поздно сталкиваются многие девушки и женщины. Его неприятные симптомы знакомы многим: зуд, жжение, покраснение и отек половых органов, боль и дискомфорт, обильные белые выделения — мало кому захочется вновь пережить эти ощущения. Появление болезни может происходить в совершенно различных ситуациях, что вызывает множество вопросов. Самые распространенные из них — это какова же причина возникновения молочницы, какие дополнительные факторы могут ухудшить ситуацию, как осуществить грамотное лечение и какие меры профилактики предпринять в дальнейшем при приеме антибиотиков.

Причиной появления молочницы считается массовое размножение грибка рода Кандида на слизистой влагалища, огромные колонии грибка нарушают правильную и естественную микрофлору, вследствие чего и проявляются многочисленные симптомы болезни. Как ни странно, но этот грибок не является инородным для нашей слизистой. В нормальном организме любой женщины дрожжеподобные грибки присутствуют как один из множества представителей условно-патогенной микрофлоры слизистой, но их размножение сдерживается тем, что преобладающими являются не патогенные бактерии.

Антибиотики и флора организма

Как связан прием антибиотиков и размножение условно-патогенной флоры на слизистой? Механизм воздействия антибиотиков заключается в том, что они подавляют рост и размножение всех бактерий и грибов, не разбираясь, полезные они для нас или нет. Не стоит забывать, что антибиотики оказывают не локальное, а комплексное влияние на наш организм. В итоге иммунитет человека становится угнетенным, так как теряет своих помощников в лице здоровой микрофлоры и не может дать адекватный иммунный ответ новому заболеванию. Это осложняется и тем, что условно-патогенная флора очень быстро становится резистентной к лекарственным препаратам и лечение существенно осложняется. После курса антибиотиков может возникнуть целый ряд осложнений: проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные реакции и аллергии.

Женские проблемы и их решение

У женщин на фоне сниженного иммунитета и длительного курса сильных антибиотиков нередко может появиться вагинальный кандидоз. Распознать его не составляет труда, поскольку симптомы кандидоза остаются такими же: постоянный зуд и жжение в области половых органов, неприятные болевые ощущения во время интимной близости, обильные творожистые выделения из влагалища, часто с кислым кефирным запахом. Как только эти признаки появились — скорее всего, у вас началась молочница и необходимо сразу начинать лечение.

Чем лечить молочницу после антибиотиков? Кардинально методы лечения молочницы разного происхождения (будь то следствие приема антибиотиков, угнетение иммунитета или другая причина) не отличаются. Важно обратиться к врачу, который назначит подходящее вам лечение: это могут быть как таблетки, так и свечи или крем, в том числе Ломексин — эффективный препарат на основе фентиконазола. Заниматься самолечением, как и в случае антибиотиков, и увлекаться разнообразными народными советами и средствами не стоит — вы можете не достичь желаемого результата, а болезнь перейдет в более глубокую хроническую форму, лечить которую сложнее и дороже, чем острую форму молочницы.

Заботиться о здоровье

Помимо лекарственной терапии, необходимо предпринять меры по укреплению иммунитета организма в целом и восстановления нормальной микрофлоры слизистых. В первую очередь — это нормализация режима дня и питания. Ваш сон должен быть полноценным, достаточным для восстановления сил. В еде придерживайтесь умеренности, постарайтесь исключить лишний сахар — пончики, пирожные и лишняя шоколадка принесут больше проблем, чем удовольствия. Отдавайте предпочтение сезонным фруктам и овощам и дополнительно принимайте поддерживающие иммунитет природные витамины и добавки.

Стоит также уделить особое внимание личной гигиене. Откажитесь от тесного и полностью синтетического белья — это вызывает лишний дискомфорт и может спровоцировать возникновение заболеваний нижнего отдела женских половых путей. Интимная гигиена помогает поддерживать флору половых органов в нормальном состоянии, не забывайте принимать душ регулярно, желательно с использованием средств, специально разработанных для интимной гигиены — их кислотно-щелочной баланс не нанесет вреда слизистым.

Молочница, вызванная антибиотиками, хорошо поддается лечению, так же как и вызванная другими причинами. Важно сразу распознать ее симптомы и начать грамотное лечение под наблюдением врача, а в дальнейшем уделить максимум внимания и заботы вашему организму — ему потребуется ваша помощь, чтобы полностью восстановить силы.

Если кто и не знал про молочницу, то теперь благодаря телерекламе об этой напасти наслышаны даже дети. При этом маркетологи нагнетают: дескать, и на улицу не выйдешь, и с любимым человеком не встретишься, и вообще ото всех будешь прятаться, пока не прогонишь эту "заразу". Что ж это за инфекция такая, способная испортить жизнь всем, от мала до велика?

Все под прицелом

Молочница (или, по-научному, кандидоз) не щадит ни женщин, ни мужчин, ни детей и возникает из-за активизировавшихся дрожжеподобных грибков candida albicans. В норме они живут на коже и слизистых оболочках здоровых людей. Впрочем, они есть везде: и в молоке, и на фруктах, и на различных предметах. Сами по себе грибки не являются врагами, это привычная флора для человека. Но при совпадении определенных условий они становятся причиной неприятных последствий.

Молочница может затрагивать не только слизистую оболочку, но и серьезно поражать внутренние органы. Чаще всего под прицел попадают пищевод, тонкий и толстый кишечник, легкие и мочевой пузырь. Намного реже встречаются поражения кандидозом печени и сердца.

"Молочница может развиться под воздействием ряда внешних причин, - говорит врач-гинеколог Самарского Диагностического центра Татьяна Костромина. - Зимой риск заболеть молочницей возрастает. Ведь у многих в холодное время года организм ослаблен, снижены защитные силы иммунитета. Конечно, чаще всего молочницей страдают женщины. Если нарушается гормональный фон, ослабляется иммунитет, то дрожжеподобные грибы чрезмерно размножаются, это и приводит к возникновению заболевания".

Врач уточняет, что во влагалище изначально существует кислотная среда, которая не дает грибку размножаться. Но при нарушении кислотного баланса происходит активное размножение грибка и возникают инфекции. "Вообще молочница может быть побочным явлением при любых заболеваниях женщины, - продолжает Татьяна Костромина. - Если не в порядке пищеварительный тракт, мучает кариес - запросто спутником этих болезней станет молочница. И если причина во внутренних заболеваниях, то лечение кандидоза будет безрезультатным, пока не нормализуется состояние органа-"провокатора" болезни".

Новый год как фактор риска

Как уже было сказано, возбудитель кандидоза спокойно существует на поверхности кожи, слизистой оболочке человека и в окружающей среде. Но под воздействием некоторых факторов грибок провоцирует молочницу. Врачи говорят: если есть хоть малейшая ниточка, за которую потяни - и инфекция активизируется, то молочницы, к сожалению, не избежать. Среди факторов риска - прием антибиотиков, контрацептивов, беременность, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция. Мощным провоцирующим фактором являются и сбои в гормональной системе, которые происходят во время менструации, климакса, после введения внутриматочной спирали и при других обстоятельствах и заболеваниях.

Candida albicans активно размножается при температуре 20-37 градусов. После 40 градусов рост грибов замедляется, после 50 градусов клетки гриба отмирают, а при кипячении в течение нескольких минут грибы гибнут.

Мало кто всерьез воспринимает такую причину возникновения молочницы, как стресс. Да, эмоциональные переживания и состояние постоянного напряжения, которые присутствуют в жизни современных женщин, способны вызывать молочницу. Ведь в результате в организме вырабатывается гормон стресса - кортизол. Он поддерживает наш тонус, но тормозит работу иммунитета. Соответственно, снижаются защитные силы организма от всех инфекций, в том числе от кандидоза. Таким образом, изрядно понервничав, можно "заработать" молочницу. Также к молочнице приводит переохлаждение или резкая смена температур.

"Переохлаждение приводит к снижению не только общего, но и местного иммунитета во влагалище, - говорит заведующая женской консультацией №1 врач акушер-гинеколог Галина Знобищева. - Если к тому же из-за сильной простуды приходится пить антибиотики, то это уничтожает "хорошую" микрофлору. Кроме того, "поддают жару" новогодние праздники, после которых идет большой наплыв пациентов с молочницей. Почти две недели жизни зимой у нас связаны с чрезмерным употреблением сладостей, алкоголя. Это также снижает местный иммунитет и повышает содержание гликогена, который любят возбудители молочницы".

"Грибки, вызывающие молочницу, очень "любят" сладкое, - соглашается со своей коллегой врач акушер-гинеколог ГП№9 Юлия Болякина. - Чем больше сладостей кушает человек, тем выше уровень глюкозы в вашей крови. Соответственно, тем выше риск "разбудить" молочницу. Кроме того, усиленное размножение грибков вызывает пиво. Виновата мальтоза - разновидность сахара. Также причиной может стать дисбактериоз кишечника, несварение и диарея, возникающие при употреблении недоброкачественной пищи. Если человек часто страдает от запоров, то у него также большие шансы "заполучить" молочницу. Запоры создают в кишечнике щелочную среду, в которой кандида начинает усиленно размножаться". Юлия Болякина советует женщинам обратить внимание на реакцию организма после использования презервативов, спермицидов, средств личной гигиены - они также способны спровоцировать появление молочницы. Если заметили симптомы - откажитесь от таких товаров.

Найти и обезвредить!

Мужчины болеют молочницей реже, чем женщины. У сильного пола определяют три типа инфекции: кандидоз головки полового члена, кандидоз в ротовой полости, общее заражение кожи. Причины схожи с женскими: снижение иммунитета, избыточный вес, сахарный диабет 1 или 2 типа, прием антибиотиков, неправильная личная гигиена, ВИЧ-инфекция.

Так как молочница не является венерическим заболеванием, многие относятся к ней несерьезно. Дескать, есть у всех и всегда. Просто иногда просыпается и активизируется. Но вот при беременности кандидоз очень опасен для будущего малыша, так как при во время родов инфекция попадает на его кожные покровы и слизистые. В результате у новорожденного может развиться кандидоз полости рта или кожи. Вот почему не следует затягивать с лечением молочницы. Из-за того, что часто заболевание протекает бессимптомно, особенно у мужчин, инфекция живет в организме очень долго, а носитель грибка поражает всех своих половых партнеров. Главное - прийти к врачу, а не заниматься самолечением, читая Интернет.

Мужчине прямая дорога к урологу, женщине - к гинекологу. Врач определит форму заболевания и назначит препараты. У женщин это обычно внутривагинальные свечи, капсулы, противогрибковые препараты внутреннего и местного действия. Если молочница уже стала хронической, лечение будет более длительным, поэтапным и комплексным. Мужчины обычно принимают противогрибковые таблетки и средства местного действия (крем, мазь, гель). Такие средства рекомендуют наносить на пораженные участки кожи три раза в день в течение двух-трех недель. Именно гигиенические процедуры - основной этап в лечении молочницы у мужчин. "Обязательное условие лечения - половое воздержание, - говорит Юлия Болякина. - Пока лечение не закончено, и мужчина, и женщина могут быть источником заражения и заново заражаться от партнера. Поэтому половых партнеров лечат одновременно".

Чтобы защититься от молочницы:

Бактериологическая лаборатория имеет современное техническое оснащение и квалифицированный персонал, позволяющий выполнять широкий спектр микробиологических исследований с высоким качеством анализа.

На исследования направляются следующие клинические материалы: кровь, спинно-мозговая жидкость, моча, желчь, раневое отделяемое, мокрота, содержимое трахеи и бронхов, экссудаты, пунктаты и биоптаты, отделяемое глаз и ушей, мазки из зева и фекалии.

Внедрение в работу лаборатории высоких технологий позволяет идентифицировать и определять чувствительность ко многим аэробным, а так же анаэробным микроорганизмам.

Лаборатория оснащена автоматическими анализаторами, которые за считанные часы позволяют определить вид микроорганизмов и с максимальной точностью подобрать спектр антибиотиков для лечения.

Бактериологическая лаборатория является экспертной лабораторией в ФСВОСК.

Спектр исследований, выполняемых в бактериологической лаборатории:

Анализ кала на дисбактериоз.

При обнаружении условно-патогенных микроорганизмов в высокой концентрации или патогенных микроорганизмов может быть определена их чувствительность к антибиотикам

Анализ на дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам.

Это позволяет детскому врачу назначить правильную и наиболее рациональную терапию.

Анализ мочи на микрофлору.

Лабораторное исследование и посев мочи необходимы для диагностики инфекции мочевых путей, особенно инфекции мочевого пузыря. Это позволяет детскому врачу назначить правильную и наиболее рациональную терапию.

Анализ на кандидоз (посев на грибы рода Кандида мочи, крови, кала, мокроты зева, носоглотки, раны и др. биоматериалов).

В бактериологической лаборатории проводится исследование на кандидозную инфекцию в ликворе и сыворотке крови методом газовой хроматографии, отличающееся высокой аналитической точностью.

Бактериологическая лаборатория принимает для исследования на выявление возбудителей инфекций методом ПЦР биоматериал:

Кровь, ликвор;
Мокрота, промывные воды бронхов, плевральная жидкость; бронхо-альвеолярный лаваж;
Мазки и смывы со слизистой полости носа, носоглотки, ротоглотки, аспират из придаточных пазух, слюна;
Отделяемое из наружного слухового прохода;
Отделяемое конъюнктивы, соскоб с роговицы, слезная жидкость;
Моча, урогенитальные мазки;
Кал, ректальный мазок;
Транссудат, экссудат, отделяемое ран, инфильтратов, абсцессов;
Биоптаты (пунктаты) печени, ЖКТ, легких, лимфатического узла и т.д;
Грудное молоко.

Выявление и количественное определение ДНК синегнойной палочки в клиническом материале;
Выявление ДНК вируса герпеса 1, 2 типа;
Выявление ДНК вируса герпеса 6 типа;
Выявление ДНК вируса Эпштейн - Барр;
Выявление ДНК Микоплазмы пневмония;
Выявление ДНК Хламидофила пневмония;
Выявление и количественное определение ДНК метициллинрезистентного золотистого стафилоккока в клиническом материале;
Выявление ДНК Гарднереллы вагиналис;
Выявление ДНК Кандиды альбиканс/глабрата/крузеи;
Выявление ДНК Микоплазмы гениталиум;
Выявление ДНК Микоплазмы гоминис;
Выявление ДНК Уреаплазмы;
Выявление ДНК Хламидии трахоматис;
Выявление ДНК Цитомегаловируса.

До назначения лечения антибиотиками группы пенициллинов (ампициллин, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, оксациллин и тд); цефалоспоринов (цефуроксим, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим и тд); карбапенемов (меропенем, имипенем, эртапенем), необходимо выявить устойчивость к ним бактерий и провести исследования:

Выявление ДНК Карбапенемаз групп КРС и ОХА-48;
Выявление ДНК металло –β- лактомаз групп VIM, IMP, NDM;.
Выявление и количественное определение ДНК метициллинрезистентного золотистого стафилоккока, метициллинрезистентного коагулазонегативного и метициллинчувствительноно золотистого стафилоккока.

Марина Поздеева о подборе лечения при вагинальном кандидозе

Вагинальный кандидоз (ВК) — распространенное заболевание, которое развивается у 70—75% женщин по крайней мере однажды в течение репродуктивного периода (по данным исследований под руководством Жерома Собеля, опубликованных в 1998 г, США). У 40—50% пациенток наблюдаются повторные случаи заболевания, а примерно 5% страдают от рецидивирующей инфекции (данные исследования 2004 г. на базе Колледжа медицины им.Альберта Энштейна, Бронкс, США).

Этиология ВК

Candida spp., возбудители вагинального кандидоза, — это условно-патогенные грибы, которые являются наиболее распространенной причиной грибковых инфекций у человека. Род Candida насчитывает около двадцати видов. Как правило, ВК ассоциируется с каким‑то одним видом Candida, но существует вероятность (2—5%) одновременного инфицирования двумя и более видами.

В России, США, Австралии и Европе у женщин с ВК чаще всего выявляется Candida albicans (76—89%). За ним следует C. glabrata (7—16%). Процент не-albicans Candida колеблется от 11 до 24%. Некоторые исследования показали тенденцию к увеличению частоты не-albicans кандидозов, однако недавняя работа ученых из США с участием девяноста тысяч образцов опровергла это утверждение: соотношение видов Candida, вызывающих ВК, с 2003 по 2007 год практически не изменялось.

Этиологически различные кандидозы клинически весьма схожи, однако нетипичные возбудители характеризуются устойчивостью к азоловым антимикотикам. Более других к азоловыми противогрибковым препаратам резистентны C. glabrata и C. krusei.

провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии, город Днепропетровск.

Эти данные подчеркивают важность определения вида Candida spp. у женщин с высоким риском развития не-Сandida аlbicans-ассоциированного ВК с целью подбора эффективной терапии заболевания.

Факторы риска

У многих здоровых женщин ВК развивается спорадически. Тем не менее существуют факторы риска возникновения кандидоза. Среди поведенческих факторов это частые половые контакты и оральный секс, а также использование спермицидов.

Тесная одежда и нижнее белье обычно не провоцируют заболевания. Однако среди женщин с рецидивирующим ВК (РВК) ношение тесных колготок и ежедневных прокладок положительно ассоциировано с рецидивом.

К биологическим факторам риска ВК относятся:

применение антибиотиков;
неконтролируемый сахарный диабет;
генетическая предрасположенность;
высокий уровень половых гормонов;
прием оральных контрацептивов, содержащих высокие дозы эстрогена;
беременность.

Антибактериальные препараты способствуют снижению количества лакто- и бифидобактерий, сдвигу pH во влагалище и росту Candida spp.

Тетрациклины, цефалоспорины и ампициллин чаще других антибиотиков широкого спектра действия провоцируют развитие кандидоза.

Беременность — один из наиболее распространенных предрасполагающих факторов. Согласно исследованиям, у трети беременных развивается ВК. Высокий уровень половых гормонов способствует увеличению содержания гликогена во влагалище, который в свою очередь обеспечивает постоянный источник углерода, необходимый для роста грибов.

Кроме того, повышенная кислотность вагинальной флоры беременных может подавлять рост других микроорганизмов, которые естественным образом ингибируют Candida. Хотя начальное прикрепление клеток гриба происходит при более высоких значениях pH (6–7), кислая среда благоприятствует развитию мицелия.

В патогенезе вагинального кандидоза (ВК) выделяют две основные фазы: фазу адгезии, то есть прикрепления клеток гриба к эпителиальным клеткам, и мицелиальную фазу. Мицелиальная фаза начинается с момента проникновения Candida spp. в эпителиоциты. Растущий псевдомицелий грибов проникает в глубокие слои цервикального и вагинального эпителия.

Cаndida способны пенетрировать клетки, не нарушая целостности своей маннопротеиновой оболочки (это фибриллярное покрытие клеточной стенки гриба, участвующего в адгезионных процессах). В итоге Cаndida противостоит факторам защиты и выживает в макроорганизме.

Группы риска инфицирования не-albicans видами Candida включают:

женщин с рецидивирующим ВК;
ВИЧ-инфицированных женщин;
женщин в возрасте старше 50 лет;
женщин с неконтролируемым сахарным диабетом.

Во всех вышеперечисленных группах наиболее распространенным видом является С. glabrata.

Процент случаев заболевания не-albicans Сandida-ассоциированной инфекцией увеличивается с возрастом женщин.

Большинство женщин с ВК быстро реагируют на терапию, однако в некоторых случаях может развиться рецидивирующая форма, которая характеризуется четырьмя и более эпизодами инфекции в год. Предрасполагающие факторы:

неконтролируемый сахарный диабет;
прием иммунодепрессантов;
отклонения в местном вагинальном иммунитете слизистых оболочек;
генетическая предрасположенность.

Исследования доказали, что у пациенток с РВК регистрируется более высокая частота специфических генных полиморфизмов по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у этих пациенток обнаруживаются определенные антигены системы Льюис в крови.

Периодический ВК может быть также связан со снижением в естественных условиях концентрации манноз-связывающего лектина. Последний, связываясь с сахарами на поверхности клетки Candida, запускает путь активации системы комплемента и приводит к гибели гриба с помощью комплемент-опосредованного фагоцитоза.

При данном заболевании также фиксируется повышенная концентрация интерлейкина-4, что тормозит местные защитные механизмы.

Система антигенов Льюис зависит от группы генов, которые экспрессируются в железистом эпителии. Антигены Льюис, в отличие от эритроцитарных антигенов, являются компонентами экзокринных эпителиальных выделений, в том числе и влагалищных.

Роль полового пути передачи остается недоказанной. Тем не менее большинство исследований говорит о необходимости лечения половых партнеров. Так, эксперимент доктора Горовитц, Великобритания, продемонстрировал наличие видов Candida в эякуляте мужчин, партнерши которых страдали РВК.

Однако тот же Горовитц провел еще одно исследование, где изучались результаты терапии у 54 женщин, разделенных на две группы. Партнеров из первой группы подвергали противогрибковой терапии, а из второй — нет. Существенных различий в скорости наступления рецидива у женщин этих групп обнаружено не было.

Рецидивы могут быть вызваны и другими видами Candida, которые не являются в равной степени чувствительными к терапии препаратами первой линии.

Клиника ВК

Клинические симптомы ВК неспецифичны и могут быть связаны с другими вагинальными заболеваниями, в том числе бактериальным вагинозом, трихомониазом, хламидиозом, гонореей. Отличительной чертой симптоматики являются зуд и жжение. В некоторых случаях возможно развитие диспареунии (болезненности при половом акте) и дизурии.

Исследования in vivo показали, что противогрибковые препараты имидазола (миконазол и клотримазол) менее эффективны в лечении не-albicans видов Candida. Так, C. tropicalis и C. glabrata в 10 раз менее чувствительны к миконазолу, чем C. albicans.

Лечение неосложненного ВК

Неосложненный ВК вызывается штаммами C. albicans, большинство из которых демонстрируют чувствительность к азоловым противогрибковым препаратам. Лечение неосложненного заболевания приводит к положительному результату в 90% случаев даже при назначении однократной дозы пероральных или короткого курса местных антимикотиков. На выбор можно использовать несколько топических азоловых препаратов с приблизительно одинаковой эффективностью.

Эмпирическое назначение антимикотиков при этой форме заболевания совершенно оправданно. Более того, зачастую выбор лечения основывается на индивидуальных предпочтениях пациентки.

Клеточная стенка Candida представляет собой комплексный гликопротеин, который зависит от постоянного синтеза эргостерола. Соединения азола, которые являются действующими веществами азоловых противогрибковых препаратов, блокируют выработку эргостерола, позволяя топическим антимикотикам оказывать эффект в 80—90% случаев.

Азоловые препараты, которые подразделяются на производные имидазола и триазола, являются самой многочисленной и эффективной группой противогрибковых средств. К азоловым антимикотикам относятся как системные препараты (кетоконазол, флуконазол, итраконазол), так и местные (бифоназол, клотримазол, изоконазол, эконазол и другие).

В сравнительных испытаниях 10—14‑дневных курсов терапии азолами и нистатином была выявлена преимущественная эффективность первых (80—95 % микологического излечения по сравнению с 70—80 % в группе нистатина). Кроме того, азолы доказали эффективность даже при лечении короткими курсами.

Терапия ВК у беременных женщин предусматривает применение местных противогрибковых препаратов. К числу безопасных топических антимикотиков относятся миконазол и клотримазол, рекомендуемый курс лечения — семь дней. Кроме того, при беременности назначают полиеновый антибиотик натамицин. Стандартная схема противогрибковой терапии местными формами натамицина рассчитана на применение в течение трех дней. При необходимости курс может быть увеличен вдвое.

Лечение осложненного РВК

Оптимальный курс лечения осложненного ВК до сих пор точно не определен. Некоторые исследования показали эффективность противогрибковой супрессивной терапии в течение нескольких месяцев.

Препаратом выбора при РВК является пероральный флуконазол. При тяжелом рецидивирующем ВК флуконазол применяют по схеме 150 мг (три дозы) каждые 72 часа в течение девяти дней, после чего лечение продолжают по 150 мг в неделю на протяжении длительного времени. Такой режим противогрибковой терапии значительно снижает вероятность рецидивов по сравнению с тремя дозами флуконазола без поддерживающего лечения.

Долгосрочная супрессивная терапия пероральным флуконазолом отличается удобством и хорошей переносимостью по сравнению с другими антимикотиками. Как показали исследования, эффективность супрессивной схемы лечения РВК достигает 90%. Вопреки ожиданиям, у больных, длительно принимающих флуконазол, не подтвердилось развитие резистентности к C.albicans или суперинфекции не-albicans видами. Тем не менее пациенткам с упорной инфекцией рекомендуется проводить идентификацию возбудителя.

В качестве препаратов для супрессивной терапии могут применяться иные пероральные средства, которые доказали эффективность в лечении РВК. В качестве альтернативных схем лечения назначают:

кетоконазол по 100 мг в сутки (из‑за гепатотоксичности перорального кетоконазола предпочтение обычно отдают другим препаратам);
итраконазол по 200 мг два раза в день в течение одного дня каждого месяца;
клотримазол вагинальные свечи.

Женщинам, предпочитающим местное лечение, клотримазол рекомендуется в дозировке 500 мг в неделю или 200 мг дважды в неделю. Также допустимо применение других местных противогрибковых препаратов, при этом практически не имеет значения, какое действующее вещество используется.

У пациенток с РВК, которым не проводится поддерживающая терапия, вероятность рецидива в течение шести месяцев после успешного лечения очередного эпизода заболевания составляет 70%. Риск рецидива у женщин, принимающих антимикотики в качестве супрессивного лечения, составляет 40—50% в течение одного года после прекращения приема препаратов.

Лечение РВК, вызванного не-albicans видами Candida

Не-albicans виды весьма умеренно отвечают на терапию азоловыми антимикотиками. Поэтому схему лечения в таких случаях подбирают индивидуально, основываясь на степени тяжести заболевания и реакции на препараты.

В течение многих десятилетий для лечения РВК местно использовалась борная кислота. Однако препараты борной кислоты могут всасываться через слизистую оболочку влагалища в кровь и оказывать токсическое действие. Во избежание всасывания вагинальные средства на основе борной кислоты выпускают в желатиновых капсулах. Рекомендуемая схема лечения — одна капсула 600 мг в сутки в течение двух недель.

Готовой лекарственной формы в России нет, но капсулы могут готовить в аптеках ex tempore. Согласно исследованиям, лечение вагинальными капсулами с борной кислотой эффективно в 70% случаев РВК, ассоциированного с C. glabrata.

Альтернативой токсичной борной кислоте являются суппозитории с амфотерицином В. Антибиотик проникает через клеточную мембрану гриба и, связываясь с эргостеролом, разрушает клеточную стенку. Курс лечения составляет 50 мг на ночь per os в течение двух недель. Такая схема терапии успешна у 70% пациенток, страдающих заболеванием, вызванным не-albicans видами, не поддающимися азоловой терапии, особенно C. glabrata.

Активность по отношению к не-albicans видам Candida доказали и местные препараты для вагинального применения, содержащие 17% флуцитозина. Клетки гриба поглощают флуцитозин, после чего он дезаминируется и превращается в 5‑фторурацил, который встраивается в ДНК Candida вместо урацила. В результате нарушается синтез белка и клетка погибает. Возможна также комбинация 17% крема флуцитозина и 3% крема амфотерицина В. Средняя продолжительность лечения флуцитозином должна быть не меньше двух недель. Особенность препарата — его высокая стоимость.

Альтернативные методы лечения РВК

В некоторых случаях пациентки прибегают к применению пробиотиков, большинство из которых содержат лактобактерии. Предполагается, что лактобактерии способны ингибировать или уменьшать рост Candida во влагалище. Однако единого мнения специалистов по этому поводу пока нет. Действительно, часть клинических исследований подтверждает эффективность пробиотиков при ВК. В то же время другие эксперименты полностью опровергают эти данные.

Так, недавно было опубликовано рандомизированное исследование с участием двух групп женщин с РВК. Пациенткам первой группы в схему лечения включали вагинальные пробиотики, а участницы второй подвергались монотерапии итраконазолом. Исследование показало, что исход терапии в течение месяца был одинаково положительным в двух группах.

Учитывая безопасность применения пробиотиков, право включения этих препаратов в схему лечения РВК имеет и врач, и пациентка.

Список использованных материалов

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: