Орунгал при кандидозе кишечника
Действующее вещество
Фармакологическая группа
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Состав
| Капсулы | 1 капс. |
| активное вещество: | |
| итраконазол | 100 мг |
| вспомогательные вещества: сахароза — 192 мг; гипромеллоза — 150 мг; макрогол 20000 — 18 мг | |
| оболочка капсул: желатин — 93,2 мг; краситель титана диоксид (Е171) — 2,8 мг; краситель индигокармин (Е132) — q.s; краситель азорубин (Е122) — q.s. |
Фармакологическое действие
Способ применения и дозы
Внутрь, сразу после еды, глотать целиком.
| Показание | Доза | Продолжительность лечения |
| Вульвовагинальный кандидоз | 200 мг 2 раза в сутки или 200 мг 1 раз в сутки | 1 день или 3 дня |
| Отрубевидный лишай | 200 мг 1 раз в сутки | 7 дней |
| Дерматомикозы гладкой кожи | 200 мг 1 раз в сутки или 100 мг 1 раз в сутки | 7 дней или 15 дней |
| Поражения высококератинизированных областей кожного покрова, таких как кисти рук и стопы | 200 мг 2 раз в сутки или 100 мг 1 раз в сутки | 7 дней или 30 дней |
| Грибковый кератит | 200 мг 1 раз в сутки | 21 день Длительность лечения может быть скорректирована в зависимости от улучшения клинической картины |
| Кандидоз слизистой оболочки полости рта | 100 мг 1 раз в сутки | 15 дней |
Онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными и плесневыми грибами
Онихомикозы — пульс-терапия
Дозы и продолжительность лечения
Один курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капс. препарата Орунгал ® 2 раза в сутки (по 200 мг 2 раза в сутки) в течение 1 нед . Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется 2 курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется 3 курса. Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 нед . Клинические результаты станут очевидны после окончания лечения, по мере отрастания ногтей.
Поражение ногтевых пластинок стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок кистей
Выведение препарата Орунгал ® из кожи и ногтевой ткани осуществляется медленнее, чем из плазмы. Таким образом, оптимальные клинические и микологические эффекты достигаются через 2–4 нед после окончания лечения при инфекциях кожи и через 6–9 мес после окончания лечения ногтевых инфекций.
Системные микозы
* Продолжительность лечения может быть скорректирована в зависимости от эффективности лечения.
Форма выпуска
Капсулы, 100 мг. По 4, 5, 6 или 14 капс. в блистере из ПВХ и алюминиевой фольги. По 1 блистеру (по 4, 6 или 14 капс.) или 3 блистера (по 5 капс.) или по 2, 3 или 6 блистеров (по 14 капс.) в картонной пачке.
Производитель
121614, Москва, ул. Крылатская, 17/2.
Тел.: (495) 755-83-57; факс: (495) 755-83-58.
Производитель, первичная упаковка, выпускающий контроль качества: Янссен-Силаг С.п.А., Италия.
Фактический адрес производства: 04010 Борго Сан Микеле, Латина, Ул. С. Янссен.
Юридический адрес: Колоньо-Монцезе, Милан, ул. М. Буонаротти, 23.
Вторичная упаковка, выпускающий контроль качества: Янссен-Силаг С.п.А., Италия
Условия отпуска из аптек
Условия хранения препарата Орунгал ®
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Орунгал ®
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Лечение больных дерматофитиями и кандидозом кожи цербиденовой мазью: tabone
Ж.В. Степанова, Ю.К. Скрипкин
Центральный кожно-венерологический институт Минздрава РФ, Москва
Представлены данные литературы о фармакокинетике, эффективности и переносимости орунгала при лечении микозов, а также собственные результаты при применении его 92 больным, из них 77 - руброфитией c поражением ногтей стоп (кистей), 8 - кандидозной паронихией и онихией, 4 - разноцветным лишаем , 3 - кандидозным вульвовагинитом . Показана терапевтическая эффективность и хорошая переносимость препарата при изучаемых микозах, возможность излечения больных онихомикозом при проведении 3 циклов пульс-терапии.
Проблема лечения больных онихомикозом, обусловленным как дерматофитами, так и другими возбудителями - дрожжеподобными и плесневыми грибами, остается актуальной. Многочисленные выступления на конференции Американской академии дерматологии и Четвертого Международного саммита в США по лечению кожных и грибковых инфекций были посвящены терапии онихомикоза [12]. Авторами отмечена растущая распространенность заболевания и важность использования быстрых методов лечения с целью предотвращения распространения инфекции и развития таких осложнений, как тромбофлебит и целлюлит .
В настоящее время на вооружении микологов имеется несколько противогрибковых препаратов системного действия, из них гризеофульвин и низорал , применяемые в медицинской практике на протяжении длительного времени, а также антимикотики нового поколения - орунгал, ламизил , дифлюкан , создание которых явилось важным достижением при лечении больных онихомикозом. Все три антимикотика проникают из ногтевого ложа в ногтевую пластину и длительно присутствуют в ней в высоких концентрациях после прекращения лечения. Однако орунгал, синтезированный в 1980 г. фирмой "Янссен-Силаг" и выпускаемый в виде капсул по 100 мг, обладает самым широким спектром фунгицидного действия. Он эффективен при онихомикозе, вызванном дерматофитами, различными видами дрожжеподобных и плесневых грибов, действует на все возбудители дерматофитий, а также глубоких микозов.
Поэтому при выборе метода лечения при онихомикозе возможен индивидуальный подход с учетом распространенности и давности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, состояния иммунной системы, а также с точки зрения получения конечного результата: спектр противогрибковой активности лекарства, фармакокинетика в ногтевой матрице и ногтевом ложе, безопасность, клиническая и микологическая эффективность, способ применения, взаимодействие с другими лекарствами, частота рецидивов, материальные затраты.
Перспективны препараты с широким спектром фунгицидного действия, накоплением в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Больные предпочитают монотерапию системным антимикотиком с удобной схемой применения.
Внедрение в практику орунгала вызвало интерес как у врачей, так и больных.
В последние годы многие исследования были направлены на определение безопасности, эффективности и разработку схем применения препарата.
Для оптимизации схем лечения важное значение имеет знание биодоступности и фармакокинетики лекарств в различных тканях. Ряд исследований был посвящен изучению эффективности непрерывного метода лечения орунгалом онихомикоза [13, 15]. По данным [12], у 39 больных онихомикозом, принимавших орунгал по непрерывной схеме в течение 3 мес по 200 мг в сутки, концентрация препарата была в 10 раз выше, чем у больных, получавших его по 100 мг.
Через 12 мес от начала лечения в первой группе было достигнуто излечение у 79%, во второй - у 26%.
В результате исследований, проводившихся в 12 странах с охватом 558 больных онихомикозом стоп, при лечении орунгалом по 200 мг в день в течение 3 мес клиническое излечение наблюдали в 60% случаев, микологическое - в 74%, а частота рецидивов в конце периода наблюдения составила 14%.
В настоящее время проводятся исследования новых схем лечения, в частности прерывистых - пульс-терапии, заключающейся в приеме орунгала по 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней с последующим 3-недельным перерывом. Для излечения онихомикоза стоп рекомендуется проводить 3-4 цикла, при поражении ногтей пальцев кистей - 2 цикла.
Однако, несмотря на то что к настоящему времени накоплен опыт применения орунгала при лечении онихомикоза, продолжаются исследования фармакокинетики и фармакодинамики лекарства при непрерывной и интермиттирующей схемах терапии, толчком к проведению которых послужили недостатки лечения гризеофульвином и низоралом.
В результате были получены новые данные о механизме проникновения препарата в очаги инфекции, времени, необходимом для получения его терапевтической концентрации, и длительности персистенции [6].
Установлено, что орунгал проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и после окончания лечения [10, 14]. Лекарство длительно находится в кератинизированных тканях, но быстро элиминируется из плазмы. Доза и длительность применения орунгала основаны на данных его распределения в ногтях [6, 9, 12].
По данным P. De Doncker и соавт. [7], при проведении пульс-терапии 50 больным онихомикозом, обусловленным Trichophyton rubrum, на протяжении 3 или 4 мес лекарство обнаруживали в дистальных участках ногтей уже после первого цикла, концентрации достигали терапевтических значений по мере продолжения лечения. Авторами было установлено, что после окончания лечения препарат находился в ногтевых пластинах в течение нескольких месяцев. Клиническое излечение было достигнуто у 76 - 84%, микологическое - у 72 - 80%.
Ученые из Египта [4] при пульс-терапии онихомикоза стоп получили излечение в 98% случаев к концу периода наблюдения. Побочных эффектов или клинически значимых отклонений от нормы лабораторных показателей не наблюдалось. Gabriela Ginter (Австрия) [8], применяя пульс-терапию у 354 больных онихомикозом, наблюдала излечение у 67% больных, получивших 4 цикла терапии, и у 74%, получивших 3 цикла. Побочные явления были отмечены у 15%, из них желудочно-кишечные нарушения - у 7%, головная боль и головокружение - у 3%, зуд кожи - у 1%, обратимые изменения биохимических показателей функции печени - у 2%.
Об эффективности и хорошей переносимости пульс-терапии орунгалом при онихомикозе сообщают и отечественные авторы [1-3 и др.].
Известно, что врачи испытывают трудности при лечении онихомикоза, обусловленного плесневыми грибами, традиционными методами.
Gerald Pierard (Бельгия) был получен терапевтический эффект при проведении пульс-терапии орунгалом (2-4 цикла) 32 больным с плесневым онихомикозом. Причем излечение также наблюдали при применении его по 100 мг в сутки до достижения эффекта и по 200 мг непрерывно в течение 3 мес. Автор считает пульс-терапию орунгалом лучшим из существующих способов лечения плесневого онихомикоза.
Пульс-терапия орунгалом была эффективна при кандидозной паронихии и онихии у 13 больных [11].
У всех получено излечение при назначении 3 циклов. Из побочных эффектов наблюдали у 2 больных незначительный дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта, у 1 - головную боль в первом цикле, лечение не прекращали.
При изучении безопасности лечения орунгалом вагинального кандидоза, дерматофитий гладкой кожи и онихомикоза [5] у 11 096 пациентов авторы пришли к заключению, что препарат хорошо переносится больными при кратковременном и длительном лечении. Из побочных эффектов чаще (8,9%) наблюдаются нарушения желудочно-кишечного тракта, однако у исследователей нет уверенности в том, что их частота превышала исходный уровень до начала лечения.
Таким образом, результаты, полученные зарубежными и отечественными исследователями, убедительно доказывают эффективность и безопасность пульс-терапии орунгалом онихомикоза, вызванного дерматофитами и другими возбудителями. Для излечения больных онихомикозом стоп может быть достаточно трех циклов пульс-терапии [7].
В отделении микологии было проведено лечение орунгалом 92 больных дерматофитиями и кандидозом (49 мужчин, 43 женщины). Руброфития с поражением ногтей пальцев стоп диагностирована у 54 больных, стоп и кистей - у 23, разноцветный лишай - у 4, кандидозная паронихия и онихия - у 8, кандидозный вульвовагинит - у 3. По возрасту больные распределялись следующим образом: 16-18 лет - 3 больных, 23- 55 лет - 75 больных, 59-68 лет - 14 больных.
Основную группу составили лица молодого и среднего возраста. При отборе пациентов не включали тех, кто в последнее время лечился местными или системными противогрибковыми средствами, больных с нарушениями функции печени и почек, беременных и кормящих. При пониженной кислотности желудочного содержимого рекомендовали корригирующую терапию.
Были проведены микроскопические и культуральные исследования. В патологическом материале грибы обнаружены у всех обследованных, при посеве получен рост Trichophyton rubrum у 36, Candida albicans у 9 больных с кандидозной паронихией и онихией, кандидозным вульвовагинитом.
Среди больных онихомикозом, обусловленным Trichophyton rubrum , единичное поражение ногтей (3-6) наблюдали у 10, множественное (7-15) - у 67. Поражение по гипертрофическому типу было у 41 больного, по нормотрофическому - у 10, по смешанному - у 26. Давность заболевания составляла от 1 года до 20 лет. Более 50% больных ранее получали противогрибковую терапию: удаление ногтей по разным методикам в сочетании с местной терапией или приемом гризеофульвина, низорала, применение только антимикотических средств наружного действия, в том числе и лак батрафен.
Схемы назначения орунгала представлены в таблице. Больным онихомикозом, обусловленным Trichophyton rubrum и дрожжеподобными грибами, а также кандидозным вульвовагинитом проводили лечение орунгалом по схеме пульс-терапии.
| Схемы применения орунгала больным дерматофитиями и кандидозом | |
| Диагноз | Схема назначения |
| Руброфития стоп (кистей) с поражением ногтей | По 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней, далее |
| Kандидозная паронихия и онихия | 3 нед перерыв, 3 цикла |
| Разноцветный лишай | По 200 мг в день в течение 7 или 14 дней |
| Kандидозный вульвовагинит | По 200 мг 2 раза в день 1 день По 200 мг в день 2 дня По 200 мг в день 3 дня |
Контрольное обследование назначали через 4, 8 и 12 нед, а после окончания лечения каждые 2 мес от 6 до 12 мес. При осмотре оценивали площадь поражения ногтя, конфигурацию, окраску, наличие или отсутствие роста ногтя. Лабораторное обследование проводили через 12 нед от начала лечения, а при необходимости - и в период наблюдения. Излечение оценивали на основании клинического эффекта и отрицательных результатов при микроскопическом исследовании.
При руброфитии с поражением ногтей пальцев стоп (кистей) после первого цикла через 5-6 нед от начала лечения разрешались высыпания на коже подошв (ладоней) и других локализаций, на пальцах кистей начинался рост здоровой ногтевой пластины, через 2-3 мес у лиц молодого и среднего возраста ногти на пальцах кистей отрастали полностью, на стопах - через 3-6 мес у больных в возрасте до 50 лет, через 6-8-10 мес - у больных старше 50 лет.
Из 77 больных закончили прием орунгала все, но наблюдаются больше 1 года 6 пациентов, в течение года - 8, от 3 до 8 мес - 66. Ногти еще не отросли у 12 больных и оценить их состояние можно как улучшение, у остальных 65 больных получен терапевтический эффект. Рецидивов заболевания в сроки наблюдения от года и больше не отмечено.
У больных кандидозной паронихией и онихией после первого цикла лечения наблюдали улучшение: уменьшались болезненность, отечность валика и гиперемия кожи. Излечение наступало после 3 циклов пульс-терапии.
При кандидозном вульвовагините получено клиническое и микологическое излечение у всех больных. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.
Больная 23 лет, страдает кандидозным вульвовагинитом в течение 2 лет. Заболевание возникло после родов, часто рецидивировало. Проводимое лечение антифунгальными препаратами местного действия (вагинальные свечи, мази) и системного - нистатин и дифлюкан давало кратковременное улучшение. При обращении на консультацию в октябре 1996 г. отмечалось обострение заболевания. Диагноз был подтвержден микроскопически и культурально, получен рост гриба Candida albicans. Больной был назначен орунгал по 200 мг в течение 3 дней. Лечение переносила хорошо. В течение недели клинические проявления разрешились. При микологическом обследовании через 7 дней, 4 и 8 нед анализы на грибы были отрицательные. Больная наблюдается больше года, рецидива не было.
При разноцветном лишае выздоровление наступило у 1 пациента после 1 курса лечения (7 дней), у 2 - после 2 курсов (14 дней).
Переносимость орунгала была хорошей. Побочные эффекты отмечались у 7 больных: незначительные желудочно-кишечные нарушения - у 3, зуд кожи в течение 3 дней - у 1 больной, страдающей аллергией, ощущение усталости, тяжести в голове - у 2, отек в области голеностопных суставов во время приема орунгала в течение 3-4 дней - у больной с сосудистым заболеванием нижних конечностей, лечение не прекращали.
Таким образом, наши наблюдения показали высокую эффективность орунгала при руброфитии с поражением ногтей пальцев стоп и кистей, кандидозной паронихии и онихии (3 цикла пульс-терапии), разноцветном лишае, кандидозном вульвовагините, что свидетельствует о широком спектре фунгицидного действия препарата; хорошую переносимость препарата; возможность соблюдения больным схемы лечения; сокращение количества принимаемого лекарства; снижение материальных затрат; при выборе метода лечения онихомикоза многие пациенты предпочитают пульс-терапию орунгалом, учитывая удобную схему применения.
Вестник дерматологии и венерологии, N 4-1998, стр. 56-58.
1. Иванов О.Л., Ломоносов К.М. Орунгал: итоги и перспективы применения при дерматомикозах. Вестн дерматол 1967.
2. Сергеев Ю.В. Орунгал: рациональная терапия онихомикозов. Вестн дерматол 1997;1:46-47.
3. Скрипкин Ю.К., Суколин Г.И. Итраконазол (орунгал) в лечении онихомикозов. Вестн дерматол 1997;5:46-47.
4. Assem Fagar. Исследование лечения онихомикоза орунгалом в странах Ближнего Востока:Тезисы. Сидней (Австралия) 1997.
5. De Beule K., Lubin G., Cauwenbergh G. Аспекты безопасности лечения орунгалом вагинального кандидоза, дерматомикоза и онихомикоза. Curr Ther Res 1991;49:5.
6. De Doncker P. Pharmacokinetics; basis for research in fungal nail disease. Med Monitor 1994;1:6-7.
7. De Doncker P., PhD., Jacques Decroix, MD. et al. Противогрибковая пульс-терапия онихомикоза. Arch Dermatol 1996;12:34-41.
8. Gabriela Ginter. Пульс-терапия орунгалом онихомикоза стоп: австрийский опыт. International Symposium on Onychomycosis, 2nd: Proceedings. Florence 1995.
9. Heremans A. Clinical Expert Report on itraconazole for the Treatment of Onychomycoses With a Shortened Regimen of 200 mg bid 1 Week/ Month for 2 or 3 Months: International Registration File. Belgium:Janssen Research Foundation 1995.
10. Matthieu L., De Doncker P., Cauwenbergh G. et al. Intraconazole penetrates the nail via the nail matrix and the nail bed: an investigation in onychomycosis. Clin Exp Dermatol 1992;16:374-376.
11. Rashid A., MD, PhD et De Doncker P., PhD. Пероральная пульс-терапия орунгалом паронихии, вызванной Candida. Poster at Clinical Dermatology 2000. Vancouver (Canada) 1996.
12. Richard K. Scher, Richard B. Odom, C. Ralph Daniel. Clinical Courier 1996;14:21.
13. Roseeuw D., De Doncker P. New the rapeutic concepts for the treatment of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol 1993;2:1:534-8.
14. Van Cutsem J., Van Gerven F., Janssen P.A.J. Activity of orally, topically and parenterally administered itraconazole in the treatment of superficial ad deep mycoses: animal models. Rev Infect Dis 1987;9:Suppl 1:15-32.
15. Willemsen M., De Doncker P., Willems J. et al. Post-treatment itraconazole levels in the nail. Am Acad Dermatol 1992;26:5:731-735.
Зав. отделением микологии Центрального научно-исследовательского кожно–венерологического института Минздрава РФ, Москва
Этиология
Микоз обусловлен дрожжеподобными грибами рода Candida , широко распространенными в природе. Их можно обнаружить в воздухе, почве, воде, предметах обихода, продуктах питания, а также на слизистой оболочке пищеварительного тракта, гениталий и коже у людей. Патогенными считаются более 10 видов дрожжеподобных грибов, из них основным является Candida albicans.
Эпидемиология
Возбудители кандидоза выделяются в среднем от каждого третьего человека из кишечника, гениталий, бронхиального секрета. Первичная колонизация организма происходит в родовых путях, а после рождения – контактным и алиментарным путем. Инфицирование ребенка может произойти при кандидозе сосков матери, от обслуживающего персонала, через предметы обихода и т.д. Наблюдаются вспышки кандидоза у новорожденных в родильных домах. В эпидемиологии кандидоза гениталий у мужчин основным считается половой путь передачи инфекции.
Патогенез
Основным фактором в развитии кандидоза является фоновое состояние или заболевания организма, при которых условно-патогенные возбудители приобретают патогенные свойства. К ним относятся: эндокринопатии, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аутоиммунные процессы, заболевания, связанные с нарушением экологической среды и др. Определенную роль в развитии кандидоза играет широкое использование препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием – глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. Увеличению заболеваемости кандидозом способствует частое и не всегда оправданное назначение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе и с профилактической целью.
МЕЖДУНАРОДНЫЕ и ТОРГОВЫЕ НАЗВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Противогрибковые препараты для системного применения
Флуконазол: ДИФЛАЗОН, ДИФЛЮКАН, МИКОСИСТ, ФЛЮКОСТАТ, ФОРКАН
Итраконазол: ОРУНГАЛ
Кетоконазол: НИЗОРАЛ, ОРОНАЗОЛ
Тербинафин: ЛАМИЗИЛ, ЭКЗИФИН
Натамицин: ПИМАФУЦИН
Противогрибковые препараты для наружного применения
Бифоназол: БИФОСИН, МИКОСПОР
Клотримазол: АНТИФУНГОЛ, КАНДИБЕНЕ, КАНЕСТЕН, КАНИЗОН, КЛОТРИМАЗОЛ, КЛОТРИМАЗОЛ-АКРИ
Эконазол: ЭКАЛИН, ЭКОДАКС
Изоконазол: ТРАВОГЕН
Кетоконазол: НИЗОРАЛ
Миконазол + мазипредон: МИКОЗОЛОН
Оксиконазол: МИФУНГАР КРЕМ
Нафтифин: ЭКЗОДЕРИЛ
Тербинафин: ЛАМИЗИЛ, ЭКЗИФИН
Клиника (см. схему)
Клинические проявления кандидоза отличаются большим разнообразием. Из поверхностных форм различают кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей.
Лечение
1. Необходимо выявить и при возможности устранить патогенетические факторы заболевания:
- исследование иммунного и эндокринного статуса
- желудочно-кишечного тракта
Провести терапию основного заболевания.
2. Антимикотики местного и системного действия.
При острых формах поверхностного кандидоза кожи и слизистых оболочек эффективны местные антимикотические средства в виде раствора, капель, крема, мази, вагинальных таблеток.
В последние 30 лет при лечении кандидоза широко применяются препараты азольного ряда, обладающие широким спектром действия, а также полиеновые антибиотики, аллиламиновые соединения, производные циклопироксаламина.
- Острая форма поражения слизистой оболочки полости рта
Применяют антимикотические препараты в виде капель и раствора:
- дети до 3 лет – натамицин в виде капель по 0,5–1 мл в сутки с помощью пипетки, в среднем 10 дней
- дети старше 3 лет и взрослые – 1% раствор клотримазола, смазывают 2–3 раза в день слизистую оболочку полости рта и язык после приема пищи, продолжительность лечения в среднем 7 дней, у взрослых – до 2 нед.
- Хроническая форма поражения слизистой оболочки полости рта
Назначают антимикотики системного действия:
- флуконазол
- итраконазол
- кетоконазол
С середины 80-х годов для лечения всех форм кандидоза у детей и взрослых применяют флуконазол – азоловое соединение (капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг). Препарат слабо метаболизируется печенью, выводится почками преимущественно в неизмененном виде. Достоинством флуконазола помимо высокой эффективности является отсутствие гепатотоксичности, хорошая переносимость.
При хронической форме кандидоза слизистой полости рта его назначают взрослым по 50–100 мг 1 раз в сутки ежедневно, детям из расчета 3–5 мг на 1 кг массы тела в течение 1–3 нед, причем в первый день применяют удвоенную дозу.
Флуконазол можно назначать по методу пульсотерапии: взрослым в дозе 150 мг 1 раз в неделю, детям – 5–7 мг на 1 кг массы тела, продолжительность терапии 2–3 нед.
В последние 5 лет для лечения хронической формы кандидоза слизистой полости рта применяют новый препарат из группы азолов – итраконазол (капсулы по 100 мг). Его назначают взрослым по 100–200 мг в сутки ежедневно в течение 2–3 нед.
- Острая форма кандидоза гениталий
При острой форме кандидоза без сопутствующих заболеваний можно ограничиться применением только наружных антимикотических средств – азоловых соединений в виде крема, мази или вагинальных таблеток:
- клотримазол
- оксиконазол
- кетоконазол
При острой форме генитального кандидоза также возможно применение антимикотик системного действия флуконазол в дозе 1 капс (150 мг) 1 раз однократно.
- Хроническая форма кандидоза гениталий
Назначают антимикотики системного действия:
- флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю, продолжительность терапии 2–3 нед
- итраконазол по 200 мг в сутки 3–5 дней
- кетоконазол по 400 мг в сутки в течение 15 дней
Если клинические проявления не разрешились, лечение следует продолжить, но применять кетоконазол по 200 мг в сутки еще 2–4 нед. Одновременно следует использовать антимикотические средства для местного применения.
- Кандидоз гладкой кожи крупных, мелких складок и других участков кожи
Используют противогрибковые средства в виде крема или мази:
- клотримазол
- оксиконазол
- кетоконазол
- натамицин
- бифоназол
- эконазол
Крем наносят тонким слоем на очаги поражения и втирают 1–2 раза в день, лечение проводят до разрешения клинических проявлений, затем следует продолжить применение крема еще в течение 7–10 дней для профилактики рецидива.
При распространенных процессах на коже и неэффективной местной терапии назначают антимикотики системного действия – флуконазол в дозе 100–200 мг, итраконазол (100–200 мг), кетоконазол (200 мг) 1 раз в сутки ежедневно, а также антибиотик полиенового ряда натамицин (взрослым по 100 мг 4 раза в сутки, детям по 50 мг 2–4 раза в сутки). Продолжительность терапии составляет 2–4 нед.
- Кандидоз ногтевых валиков и ногтей
Сначала проводят противовоспалительное лечение валика с помощью аппликаций с чистым ихтиолом, которые делаются 1 раз в сутки, до снятия воспалительных явлений. Затем применяют антимикотические средства (клотримазол, оксиконазол, кетоконазол и др.) для местного применения, втирая их под валик и вокруг него. Процедуры проводят 2 раза в сутки, вечером препараты можно применять под окклюзионную повязку. При вовлечении в процесс ногтевой пластины необходимо удалить инфицированные участки после размягчения кератолитическими средствами (2% уреапласт, бифоназол в наборе для лечения ногтей) и далее проводить лечение ногтевого ложа антимикотиками для наружного применения. Терапию продолжают до разрешения клинических проявлений и отрастания здоровой ногтевой пластины. В случае неэффективности местной терапии назначают антимикотики системного действия: флуконазол, итраконазол по методу пульсотерапии в течение 2–3 мес.
Профилактика
1. Для профилактики развития кандидаинфекции у детей соматических отделений, получающих антибактериальные препараты, необходимо назначать флуконазол из расчета 3–5 мг на 1 кг массы тела, 1 раз в сутки. Суточная доза зависит от степени риска, лечение проводят на протяжении основной терапии.
2. Больным с кандидоносительством в кишечнике используют нистатин по 2–4 млн ЕД в сутки или натамицин по 50 мг для детей и по 100 мг для взрослых 2 раза в сутки в течение 15 дней.
3. Предупреждение развития кандидоза у больных с тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также с иммунодефицитом (неоднократные микологические исследования).
4. Профилактика дисбактериоза.
5. Предупреждение развития кандидоза у новорожденных.
Читайте также:
