Ортопедическое лечение при кандидозе
Стомалгия — это хроническое заболевание, основным проявлением которого является боль в языке или других участках слизистой оболочки полости рта, обычно не сопровождающаяся поражением слизистой [1, 5, 7, 9]. Болевые ощущения появляются утром, усиливаются в течение дня и достигают максимума к вечеру, ослабевают или полностью исчезают при приеме пищи. Выраженность болевых ощущений различна — от очень слабых до нестерпимо мучительных [4].
Боль при стомалгии бывает поверхностной и глубокой, локализуется преимущественно на кончике и по краям языка, может распространяться на ротовую полость, глотку, губы, твердое нёбо и сочетаться с жжением, парестезиями и сухостью полости рта [8].
Кандидоз – это заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, которые при определенных условиях из условно-патогенных превращаются в патогенные микроорганизмы [3]. Больные предъявляют жалобы на жжение и сухость в полости рта. При осмотре полости рта слизистая оболочка гиперемирована, отечна, на поверхности онаруживается налет белого цвета, который неплотно прикреплен к подлежащей слизистой оболочке при остром кандидозе или плотно спаян с окружающей тканью при хроническом кандидозе [2].
Наиболее частыми жалобами при стомалгии и кандидозе наряду с болью и жжением являются сухость в полости рта и незначительное отделение слюны при приеме пищи, в связи с чем больные вынуждены принимать преимущественно жидкую пищу.
Слюна является биологически активной жидкостью, в состав которой входят вода, органические вещества, минеральные компоненты, белковые фракции, альбумины, глобулины, ферменты, лизоцим, муцин, аминокислоты, гормоны и гормоноподобные вещества, активаторы и ингибиторы фибринолиза, интерферон. В комплексном лечении стомалгии и кандидоза большое значение имеет увлажнение слизистой оболочки полости рта, что позволяет облегчить пациенту прием пищи и эксплуатацию ортопедических конструкций.
Цель исследования
Оценить клиническую эффективность спрея и зубной пасты KIN HIDRAT в комплексном лечении сухости полости рта при стомалгии и кандидозе.
Материалы и методы
Всем больным назначали комплексное лечение: профессиональную гигиену полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санацию полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, рациональное ортопедическое лечение по показаниям. Схема комплексного лечения при стомалгии включала: тенотен, психотерапию, мильгамму внутримышечно, актовегин внутривенно, массаж шейно-воротниковой зоны, самомассаж головы, шейного отдела позвоночника и спины, при кандидозе – дифлюкан или флуконазол, фенкарол, имудон, бион-3, после курса противогрибковых препаратов – курс бифиформа, а местно для обработки полости рта при кандидозе применяли туширование проблемных участков кандид-раствором.
Для увлажнения слизистой оболочки назначали спрей для полости рта в комплексе с пастой KIN HIDRAT (лаборатория KIN, Испания). Спрей содержит минеральные соли, аналогичные по составу естественной слюне, ксилит, хлорид калия, хлорид натрия, хлорид кальция, хлорид магния, дигидрофосфат калия, тиоцианат калия. Полость рта орошают несколько раз в день по мере необходимости, производя 2–3 впрыскивания при каждом использовании. Зубная паста KIN HIDRAT содержит фторид натрия, ксилит, стимулирующий выработку слюны, пантенол и витамин Е.
Для анализа полученных данных были использованы методы вариационной математической статистики, вычисления среднеарифметического значения показателей М и его ошибки (±m). Достоверность полученных результатов оценивалась по таблице достоверности Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Положительные результаты на фоне применения спрея и зубной пасты KIN HIDRAT отмечены у всех пациентов со стомалгией и кандидозом.
Динамика клинических симптомов у больных стомалгией представлена в таблице 1, у больных кандидозом – в таблице 2.
Динамика клинических симптомов у больных стомалгией (средние значения по 6-балльной шкале, M ± m, n = 30)
Известно, что грибковые инфекции занимают одну из ключевых позиций среди заболеваний слизистой оболочки полости рта по распространенности среди населения и тяжести возможных осложнений для организма пациента.
В последние годы во всем мире, и особенно в развитых странах, наблюдается значительное увеличение числа грибковых заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida.
Согласно последним исследованиям, кандидоз слизистой оболочки рта относится к наиболее распространенным заболеваниям, что подтверждается увеличением его распространенности среди других заболеваний слизистой оболочки рта до 63% [30].
Основываясь на данных современных литературных источников, лечение кандидоза должно быть комплексным, с повторными курсами и индивидуальным подходом. При проведении лечебных мероприятий учитывают этиологию, характер и продолжительность заболевания 16.
Кандидоносительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц же пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% [6]. Однако истинное проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии кандидоза играет ослабление иммунной системы. Именно состояние функциональной системы ротовой полости у каждого индивидуума с учетом его возраста, гигиенических навыков и других факторов характеризует экосистему в целом. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы [14].
Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо- и гиперфункция надпочечников). Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия, часто обусловливают развитие кандидоза слизистой оболочки рта.
Возникновению кандидоза слизистой оболочки полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов [15].
Однако следует отметить, что используемые большинством пародонтологов антисептики при их разведении ротовой жидкостью явно снижают свою активность, а некоторые антисептики, например, хлоргексидин, оказывают побочное действие [6,13,23 и др.]. Что касается применяемых в настоящее время иммунотерапевтических препаратов, то иммуномодулятор левамизол обладает пирогенными свойствами [24], а имудон эффективен лишь при легких формах заболеваний пародонта [3].
Вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием антибиотиков нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз. Происходят угнетение резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условно патогенных грибов рода Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция). Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо- и авитаминозы В, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).
В настоящее время, с учетом всего вышеперечисленного, кандидоз рассматривается как иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате существенной разбалансировки экосистемы в целом. Такое представление о заболевании обуславливает принципиальную необходимость комплексного лечения кандидоза, в состав которого будут непременно включаться:
- мероприятия, направленные на устранение местных проявлений заболевания;
- мероприятия для системного лечения проявлений кандидоза;
- мероприятия, направленные на восстановление и нормализацию функций иммунной системы.
Материалы и методы исследования
Таблица 1. Общее количество пациентов
| Возраст | Количество пациентов | ||
| муж. | жен. | Всего | |
| 20-30 | 5 | 7 | 12 |
| 31-40 | 10 | 8 | 18 |
| 41-50 | 9 | 11 | 20 |
| Общее число | 24 | 26 | 50 |
По мнению Шумского А.В. (2009), системная терапия кандидоза слизистой оболочки рта назначается при определенных показаниях: хронический гиперпластический кандидоз, эрозивно-язвенная форма кандидоза, кандидоз рта на фоне сахарного диабета, иммунодефицитного состояния, при неэффективной местной терапии [32].
В схему местного лечения входит комплекс мероприятий, включающих профессиональную гигиену полости рта, санацию рта, ортопедическое лечение, коррекцию протезов и др. [7].
По данным современных литературных источников, используемые в лечении кандидоза противогрибковые средства подразделяются на полиеновые антибиотики (нистатин), азольные соединения (флуконазол), аллиламиновые средства (нафтифин и тербинафин), смешанные вещества (антисептики, щелочные полоскания и анилиновые красители) [31].
Антисептическим препаратом из группы четвертичных аммониевых соединений является Мирамистин ® , который обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам.
Рис. 1. Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид, моногидрат
Активное вещество препарата -бензилдиметил[3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид, моногидрат - относится к классу поверхностно-активных веществ (см. рис. 1).
Проведенные экспериментальные исследования показали, что препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis glabrata и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.), атакже на др. патогенные грибы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью кхимиотерапевтическим препаратам (см. рис. 2) [1, 9].
Рис. 2. Преобладающий механизм действия мирамистина
Кроме того, мирамистин характеризуется низкой токсичностью, отсутствием аллергизирующего и раздражающего действия. Мирамистин ускоряет репаративную активность, а также усиливает действие антибиотиков, снижая устойчивость бактерий и грибов к ним; обладает противовоспалительным действием; эффективно действует на патогенные микроорганизмы, не оказывая при этом отрицательного действия на ткани организма человека; повышает местный иммунитет - стимулирует защитные реакции в месте применения за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов; потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы (см. рис. 2) [25].
В ходе исследования мирамистин применялся для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта в виде бактерицидной повязки. Курс лечения кандидоза составил 21 день.
Спектр антимикробного действия мирамистина довольно широк и включает грамположительные (стрептококки, стафиллококки), грамотрицательные (гонококки, эшерихии, вибрионы, спирохеты, шигеллы, сальмонеллы), а также вирусы гриппа, герпеса, грибы рода Candida и простейшие [9, 11, 12, 20, 33].
Изучение фармакодинамических свойств мирамистина показало, что наряду с антимикробным действием препарат стимулирует репаративные процессы и функциональную активность иммунокомпетентных клеток, оказывая иммуномодулирующее действие в патологическом очаге [18]. При комбинированном применении мирамистина с антибиотиками он замедляет развитие резистентности микрофлоры к антибиотикам [21]. Мирамистин устойчив во внешней среде. Действие мирамистина представлено на рис. 3.
Рис. 3. Действие мирамистина
Конечно, нельзя исключать и возможность общего воздействия на обменные процессы. Поэтому автор статьи рекомендует включать в комплекс терапии расшлаковку (детоксикацию) ЖКТ (полисорб, лактофильтрум, активированный уголь), лечение дисбактериоза (нормофлорин-Л и нормофлорин-Б, биовестин-лакто) [2].
Таблица 2. Количественное определение состояния индексов индивидуальной гигиены полости рта до лечения
| Возраст | Индексы индивидуальной гигиены полости рта | |||
| Silness-Loe | РМА | Kotzschke | SBI | |
| 20-30 | 0,95 | 30% | II степень | 4 |
| 31-40 | 1,5 | 45% | II степень | 4 |
| 41-50 | 2,6 | 60% | II степень | 4 |
| Средний показатель | 1,68 | от 30% до 60% (средняя степень тяжести гингивита) | II степень | 4 |
Таблица 3. Количественное определение состояния индексов индивидуальной гигиены полости рта при лечении кандидоза в динамике
| Возраст | Индексы индивидуальной гигиены полости рта | |||||||
| Silness-Loe | РМА | Kotzschke | SBI | |||||
| 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | |
| 20-30 | 0,3 | 0,2 | 6% | 5% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| 31-40 | 0,8 | 0,7 | 16% | 14% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| 41-50 | 1,6 | 1,4 | 22% | 20% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| Средний показатель | 0,9 | 0,77 | от 6% до 22% | от 5% до 30% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| легкая степень тяжести гингивита | ||||||||
Таблица 4. Количественные данные исследования применения мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией при лечении пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта*
| Кол-во пациентов** | Отсутствие признаков заболевания | ||
| Через 3 нед.*** | Через 3 мес.*** | ||
| Число пациентов | 50 человек | 84% (43 человек) | 90% (45 человек) |
Таблица 5. Данные бактериологического исследования материала при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией при лечении пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта*
| Динамика изменения количества пациентов с наличием грибов рода Candida | |||
| До начала лечения | Через 3 нед.** | Через 3 мес.** | |
| Число пациентов | 50 | 7 | 5 |
| % | 100 | 14 | 10 |
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка эффективности лечения складывалась из совокупности субъективных и объективных данных, полученных в процессе исследования. В качестве субъективных данных рассматривались наличие или отсутствие жалоб у пациента, а также оценка врачом клинической картины заболевания.
Оценка основных показателей пародонтологического статуса включала: количественное определение уровня гигиены полости рта с использованием индекса РМА, индекса Silness-Loe (Silness I., Loe H.), индекса Kotzschke (1975), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) (Muehlemann, Son, 1971) [28].
Оценка гигиенического состояния полости рта проводилась по количеству зубного налёта. Индекс гигиены Silness-Loe основан на определении количества мягкого зубного налёта в придесневой борозде. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс предназначен для оценки тяжести гингивита. Наличие воспалительных заболеваний пародонта является одним из показателей кандидоза. Индекс Kotzschke (1975) фиксирует кровоточивость по данным анамнеза. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) (Muehlemann, Son, 1971) учитывает кровотечение из десневой борозды, возникающее при зондировании, а также гиперемию, припухлость и отек десны (см. табл. 2-3 и рис. 4-5).
Рис. 4. Количественное определение индекса Silness-Loe
Рис. 5. Количественное определение индекса РМА
Рис. 6. Данные бактериального посева на определение содержания грибов рода Candida и отсутствие почкующегося мицелия на дорсальной поверхности языка во всех возрастных группах исследуемых при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта
Рис. 7. Данные бактериологического исследования материала при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта
Изучение динамики воспалительного процесса на фоне лечения в различных возрастных группах пациентов свидетельствует о следующем:
- кровоточивость десен при чистке зубов(индекс Kotzschke) - до начала лечения II степень, после лечения - снизилась до I степени; припухлость и отек десен отсутствовали, отмечались незначительная гиперемия десен и кровотечение из десневой борозды при зондировании (индекс SBI до начала лечения соответствовал 4, а после лечения равен 1); снизилось количество мягкого зубного налета в придесневой борозде (индекс Silness-Loe - до начале лечения - 1,68, а в конце лечения - 0,9); индекс РМАдо начала лечения находился в интервале от 30% до 60%, в конце лечения - от 6% до 22% (до начала лечения отмечалась средняя степень гингивита, а в конце лечения - легкая степень гингивита).
Следует отметить, что числовые значения вышеуказанных показателей через 3 месяца после лечения незначительно снизились.
Наиболее объективными показателями эффективности лечения пациентов всех возрастных групп с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта являются результаты, полученные при бактериологических исследованиях материала на определение содержания грибов рода Candida на дорсальной поверхности языка. По полученным данным, во всех исследуемых возрастных группах пациентов до начала лечения мирамистином грибы рода Candida были выявлены у 100% (50 человек), через 3 нед. - приближались к норме (14% - у 7 чел.), через 3 мес. - отмечены единичные проявления (10% - 5 человек). Данные, полученные через 3 нед. и 3 мес. после курса лечения, свидетельствуют о прогрессирующей динамике лечения мирамистином в комплексе с другими препаратами (см. выше) пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта во всех возрастных группах. По моему мнению, незначительное количество грибов рода Candida на дорсальной поверхности языка у пациентов всех возрастных групп могло быть обусловлено многими факторами, например, ремиссией заболевания, возрастными изменениями организма, особенностями иммунитета, географией проживания,экологией местности и т.д. (см. табл. 4-5 и рис. 6-7).
Заключение
Применение мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией кандидоза полости рта в течение 3 мес. уменьшает тяжесть воспалительного процесса и образование зубного налета и обеспечивает стойкий положительный клинический эффект, что подтверждается длительной нормализацией цитологических и микробиологических показателей.
Данные, полученные при проведенном исследовании, ярко свидетельствуют о том, что при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта необходимо воздействовать не только на возбудителя инфекционного процесса, но и на все предрасполагающие факторы заболевания. Терапия, направленная на все звенья патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и, кроме того, способствует достижению длительного периода ремиссии заболевания.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Булкина Н. В., Панченко А. Д.
Рост микотически обусловленной заболеваемости, появление новых групп риска развития микозов, расширение рынка антифунгальных препаратов делают идею формирования стандартов диагностики и лечения микозов, а также их профилактики актуальной. Показаны основные меры профилактики кандидоза полости рта, рекомендуемые пациентам сданной патологией
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Булкина Н. В., Панченко А. Д.
The increase of mycosis-associated morbidity, emergence of new risk groups of mycosis progression and growth of antifungal drug market are among the reasons why formulation of standards for mycosis diagnostics and treatment as well as preventive measures against it is a relevant idea. This study includes primary measures for preventing mouth cavity candidosis recommended for patients with this pathology
В результате исследования среди женщин в постменопаузе ХГП легкой степени диагностирован у 19 (27,1%), средней степени тяжести - у 30 (42,9%), тяжелой степени - у 21 (30%) пациенток. Полученные нами данные свидетельствуют, что в патогенезе пародонтита у женщин в период постменопаузы имеют значение как экзогенные факторы (плохие и очень плохие показатели гигиены полости рта), так и эндогенные. К числу эндогенных факторов, вызывающих и усугубляющих развитие пародонтита в постменопаузальный период жизни, следует отнести остеопороз. Согласно результатам денситометрии среди женщин в постменопаузе, страдающих ХГП, нормальное состояние костной ткани имело место у 30%, остеопения - у 51,4%, остеопороз - у 18,6% пациенток. У женщин в постменопаузе, страдающих ХГП, в сыворотке крови отмечено повышение уровней костной щелочной фосфатазы, тартрат-резистентной кислой фосфатазы, С-терминального телопептида коллагена 1 типа и уменьшение содержания остеокальцина соответственно нарастанию тяжести пародонтита.
Несомненно, что в основе развития и течения ХГП в постменопаузальный период лежат особен-
ности регуляторного воздействия половых гормонов. Установлено, что ХГП ассоциирован со снижением экспрессии рецепторов эстрогенов в десне, что положительно коррелирует с тяжестью заболевания пародонта (г=0,641). Степень резорбции альвеолярного отростка нижней челюсти по костному показателю Фукса коррелировала с уровнем системного снижения минеральной плотности костной ткани (по Т-критерию) (г=0,604) и была тесно связана со снижением экспрессии рецепторов эстрогеновых гормонов в десне (г=0,568).
Таким образом, тяжесть поражения пародонта у женщин в постменопаузальный период жизни связана с потерей минеральной плотности кости по типу остеопении или остеопороза. Значимым фактором в формировании генерализованного пародонтита у женщин в период постменопаузы является снижение экспрессии рецепторов эстрогенов в десне, что подчеркивает роль гормональных изменений в формировании патологии пародонта в этот период жизни и может быть использовано как диагностический критерий.
НОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ КАНДИДОЗОМ ПОЛОСТИ РТА
Н.В. Булкина - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; А.Д. Панченко - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры терапевтической стоматологии.
THE NEW ASPECTS OF MEDICAL-PREVENTIVE ACTION AT PATIENTS WITH ORAL CANDIDOSIS
N.V. Bulkina - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Sience; A.D. Panchenko - State Saratov Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology Post-graduate.
Дата поступления - 01.02.2011 г. Дата принятия в печать - 16.02.2011 г
Булкина Н.В., Панченко А.Д. Новые аспекты лечебно-профилактических мероприятий у больных кандидозом полости рта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 319-321.
Рост микотически обусловленной заболеваемости, появление новых групп риска развития микозов, расширение рынка антифунгальных препаратов делают идею формирования стандартов диагностики и лечения микозов, а также их профилактики актуальной. Показаны основные меры профилактики кандидоза полости рта, рекомендуемые пациентам с данной патологией.
Ключевые слова: кандидоз, профилактика, лечение.
Bulkina N.V., РапоЬепко A.D. The new aspects of medical-preventive action at patients with oral candidosis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 319-321.
The increase of mycosis-associated morbidity, emergence of new risk groups of mycosis progression and growth of antifungal drug market are among the reasons why formulation of standards for mycosis diagnostics and treatment as well as preventive measures against it is a relevant idea. This study includes primary measures for preventing mouth cavity candidosis recommended for patients with this pathology.
Key words: candidosis, preventive, treatment.
В последние десятилетия во всех странах мира [1, 2], обладают общим свойством - способностью
отмечена отчетливая тенденция к увеличению часто- длительно контактировать с кожными покровами и
ты и расширению спектра поражений, вызываемых слизистыми оболочками человека, не вызывая патоусловно-патогенными грибами, что ставит задачи це- логических изменений и обусловливая их лишь при
ленаправленного поиска, эффективного выявления наличии дополнительных ф^кторю^ п°давляющих
этих возбудителей в патологическом материале, а местные и системные защитные механизмы орга-
также правильной оценки их значения как у отдель- низма. Нарастание част°ты заболеваний, вызванных
ных больных, так и в патологии современного чело- условно-патогенными грибами, связано как с расши-
века в целом. Условно-патогенные грибы занимают рением спектра факторов риска, так и сувеличени-
ведущее место в структуре микотической патологии ем контингента лиц, подвергающихся действию этих
Отеетстъенньш авт°р - Па^енш Анна Дмитриевна. заболеваемости, появление новых групп риска раз-
Адрес: 410018, г. Саратов, ул. Саловская, 5, кв. 92.
Тел- 8917з0з2578 вития микозов, расширение рынка антифунгальных
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).
диагностики и лечения микозов, а также их профилактики актуальной [2].
Профилактика кандидоза полости рта может быть разделена на неспецифические методы (первичная профилактика) и специфические (вторичная и третичная) [1, 5]. Первичная профилактика направлена на устранение обсемененности окружающей среды, причин развития заболеваний, предупреждение болезни. Всем пациентам, проходящим курс терапии, разъясняются меры индивидуальной гигиены, культура питания. В основе первичной профилактики лежит соблюдение правил санитарно-гигиенических нормативов, санация внутрисемейного кандидоза, привитие всем членам семьи правил личной гигиены. Кроме того, следует соблюдать диету с отказом от употребления углеводов, а также от никотина и алкоголя. Диетологи рекомендуют пищевой рацион с ограничением простых углеводов (сахара, сладких фруктов и ягод, кондитерских изделий, меда, молока, яблок, винограда, белокочанной капусты, бобовых, кваса, пива), так как грибы могут использовать в качестве источника энергии только углеводы, причём в основном гексозы и построенные из них олигосахариды [5]. Другой подход заключается в увеличении количества потребляемых продуктов, способных подавить развитие грибов рода Candida. Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также натуральных продуктов, обладающих естественной антифунгинальной активностью, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева. Кандидоз полости рта может изменить вкусовые восприятия, и даже затруднять прием пищи и глотание. Эти явления можно уменьшить, если избегать приема кислой, горячей пищи, чтобы не раздражать слизистую оболочку полости рта.
Вторичная профилактика направлена на обнаружение грибов рода Candida на ранних сроках заболевания, проведение скрининговых методов диагностики, комплексное обследование и лечение. Для профилактики развития кандидозной инфекции у пациентов, получающих антибактериальные препараты, необходимо назначать противогрибковые препараты. Суточная доза зависит от степени риска, лечение проводят на протяжении основной терапии. Предупреждение развития кандидоза показано больным с тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также с иммунодефицитом (неоднократные микологические исследования).
Третичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения состояния, развития тяжелых форм и осложнений. Специфическими мерами профилактики кандидоза полости рта является назначение средств противогрибковой терапии и проведение иммунокоррекции [2, 4]. Причины рецидивиро-вания кандидоза не всегда ясны. В ряде случаев это толерантность штамма гриба, но чаще это сохраняющиеся нарушения в системе антифунгальной резистентности. Поэтому патогенетически обоснованный путь предупреждения рецидивов - это устранение нарушений в системе антимикробной резистентности слизистых оболочек [1, 2]. В этом аспекте интересна перспектива использования для терапии рецидивирующего кандидоза полости рта иммуномодулирующих препаратов, которые способствуют повышению выработки слизистой оболочкой полости рта секреторного иммуноглобулина класса А.
Было обследовано 97 больных кандидозом полости рта со съемными ортопедическими конструкция-
ми: 68 (70%) женщин и 29 (30%) мужчин различных возрастных групп, из них с хроническими формами кандидоза 30 человек и с обострением хронических форм кандидоза 40 человек. Средний возраст пациентов составил 51,2±0,2 года. Для получения объективных результатов больные всех обследуемых групп были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности болезни. Все больные были без выраженной сопутствующей патологии. У пациентов был собран анамнез, проведен осмотр, основные и дополнительные методы исследования. Исследование иммунологических показателей ротовой жидкости проводилось до лечения, после осуществления комплексной терапии иммунограмма ротовой жидкости была выполнена через месяц. Всем больным проводилась комплексная терапия. В схему лечения больных основной группы в качестве иммунокорректора назначался иммуномодулятор Гепон в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта. Лиофильно высушенный препарат Гепон (0,002 г) растворяли перед употреблением в 5 мл стерильного физиологического раствора NaCl. Полученный 0,04%-ный раствор Гепона наносился на стерильный ватный тампон, распределялся по слизистой оболочке полости рта, выдерживался в течение 20 минут. Процедуру повторяли через день в течение 14 дней. Контрольный осмотр проводился через 7 дней и 14 дней. Все методы лечения были направлены на более длительный результат терапии, продление периода ремиссии.
При проведении иммунограммы ротовой жидкости определили титр иммуноглобулинов класса IgA, IgG, IgM. По результатам тестов в группе больных с хроническими формами кандидоза наблюдалось уменьшение содержания секреторного IgA до 0,037±0,025 г/л при норме 0,069±0,028 г/л снижение IgG в ротовой жидкости до 0,028±0,022 г/л, при 0,042±0,017 г/л в контроле, а также снижение содержания IgM до 0,036±0,017 г/л при норме 0,055±0,011 г/л. При исследовании уровня иммуноглобулинов у пациентов с обострением хронических форм кандидоза количество секреторного IgA 0,032±0,022 г/л при норме 0,069±0,028 г/л, IgG 0,031±0,017 г/л при 0,042±0,017 г/л в контроле, IgM 0,04±0,017 г/л при норме 0,055±0,01 г/л. Повторная иммунограмма ротовой жидкости была выполнена через месяц, после проведенной местной иммунотерапии. Содержание иммуноглобулинов в ротовой жидкости у пациентов с хроническими формами и обострением хронических форм кандидоза полости рта составило: IgG 0,044±0,025 г/л при норме 0,042±0,17 г/л, показатель IgA повысился до 0,08±0,021 г/л при норме 0,069±0,028 г/л, IgM составил 0,05±0,016 г/л при 0,055±0,011 г/л в группе контроля, что соответствует средним значениям уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Низкий титр антител свидетельствует о недостаточной активности местного иммунитета у больных кандидозом слизистой оболочки полости рта [2, 4].
В результате местное применение Гепона оказало выраженное противовоспалительное действие, а также эффективно устранило сухость слизистой оболочки полости рта. Применение иммуномодулятора привело к увеличению количества общего IgG в слюне, активации гуморального звена местного иммунитета ротовой полости в виде повышения продукции секреторного IgA. По полученным отдаленным результатам, обострения кандидоинфекции не наблюдалось в течение десяти месяцев.
Таким образом, после предварительной оценки состояния иммунитета иммунокоррегирующую терапию следует проводить во всех группах лиц, которые имеют хронические воспалительные заболевания,
Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).
хронически текущие инфекционные патологии, проблемы с обменом веществ, а также пациентам со съемными ортопедическими конструкциями в полости рта. Высоким риском развития кандидоза обладают пациенты с соматической патологией, вынужденные по состоянию здоровья принимать постоянно иммунодепрессанты, гормональные препараты, а также те, кто перенес курсы лучевой и химиотерапии. Таким пациентам целесообразно с профилактической целью назначать системные противогрибковые препараты в профилактических дозах согласно инструкции, что позволяет предотвратить проявление грибковой инфекции, а в случае ее проявления, быстро купировать клинические проявления и число обострений.
1. Проект рекомендаций по лечению кандидоза // Проблемы медицинской микологии, 2001. Т. 3, № 3. С. 12-25.
2. Characterization of the cellular immune function of patients with chronic mucocutaneous candidiasis / D. Moraes-Vasconcelos, N.M. Orii, C.C. Romano [et al.] // Clin. Exp. immunol. 2001. № 2. P. 247-253.
3. Schaberg D.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Major triends in the microbial etiology of nosocomial infection // Am. J. Med. 1991. № 91 (suppl. 3B). Р 72-75.
4. Железняк В.А. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении кандидоза полости рта: автореф. дис . канд. мед. наук [Самарский военно-мед. ин-т]. М.: [б. и.], 2010. 25 с.
5. Parente F. [et al.] Prevention of symptomatic recurrences of esophageal candidiasis in Ai DS patient after the first episode: a prospective open study // American Journal of Gastroenterology. 1994. Vol. 89. № 3. P. 416-420.
УДК 616.314-089.23-083 (047.6) Краткое сообщение
МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ РЕЛЬЕФА ПРОМЫВНОГО ПРОСТРАНСТВА ПОД ТЕЛОМ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО УХОДА ЗА НЕСЪЕМНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
А.Ю. Перунов - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ассистент кафедры ортопедической стоматологии, кандидат медицинских наук; С.А. Кречетов - гОу ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ассистент кафедры ортопедической стоматологии, кандидат медицинских наук; А.А. Би-зяев - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ассистент кафедры ортопедической стоматологии, кандидат медицинских наук; Д.Н. Масленников - ГОУ вПо Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ассистент кафедры ортопедической стоматологии; Я.О. Перунова - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, стоматологический факультет, студент; И.О. Прядильщиков - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, врач-интерн.
METHOD OF FORMING RELIEF WASH SPACE UNDER THE BODY BRIDGE FOR BETTER HYGIENIC CARE FIXED PROSTHETIC DESIGNS
A.Y. Perunov - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Orthopedic Dentistry, Assistant, Candidate of Medical Science; S.A. Krechetov - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Orthopedic Dentistry, Assistant, Candidate of Medical Science; A.A. Bizyaev - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Orthopedic Dentistry, Assistant, Candidate of Medical Science; D.N. Maslennikov - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Orthopedic Dentistry, Assistant; Ya.O. Perunova - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Stomatological Faculty, Student; I.O. Pryadil’shikov - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Post-graduate.
Дата поступления - 01.02.2011 г. Дата принятия в печать - 16.02.2011 г
Перунов А.Ю., Кречетов С.А., Бизяев А.А., Масленников Д.Н., Перунова Я.О., Прядильщиков И.О. Методика формирования рельефа промывного пространства под телом мостовидного протеза для улучшения гигиенического ухода за несъемными ортопедическими конструкциями // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 321-322.
Цель исследования: повысить эффективность протезирования несъемными ортопедическими конструкциями с помощью методики моделировании промежуточной части по технологии Ovate Pontic.
Ключевые слова: овоидый или погружной понтик, пластмассовые временные коронки, гигиенический уход.
Perunov A.Y., Krechetov S.A., Bizyaev A.A., Maslennikov D.N., Perunova Ya.O., Pryadil’shikov I.O. Method of forming relief wash space under the body bridge for better hygienic care fixed prosthetic designs // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 321-322.
Objective: to improve prosthesis fixed prosthetic constructions using the method of modeling the intermediate part of the technology ovate pontic.
Key words: ovoids or submersible pontik, plastic temporary crowns, hygienic care.
На современном этапе в стоматологической за, недостаточный эстетический эффект в области
практике получили широкое применение пластмас- отсутствующих зубов, нарушение гигиены, наруше-
совые временные коронки для моделирования дес- ние фонетики. В настоящее время все чаще врачи-
невой поверхности промежуточной части мостовид- стоматологи ортопеды применяют в своей практике
ного протеза. Врачами-стоматологами чаще всего мостовидные протезы с овоидной десневой поверх-
применяется касательная, висячая или седловидная ностью промежуточной части тела мостовидного
промежуточная часть мостовидного пр°теза. Такие протеза, так называемую технику Ovate pontic. При
варианты формирования промежуточной части мо- выборе дизайна промежуточной части мостовидного
стовидного протеза часто вызывают недовольство протеза существуют 4 основных вида.
пациентов результатом протезирования. Недостат- 1. sanitary pontic - санитарный, или промывной,
ки: задержка пищи под телом мостовидного проте- понтик. Он не имеет контакта со слизистой, поэтому
Ответственный автор - Перунов Александр Юрьевич. считается более гигиеническим, так как легко под-
Аел:ес: 44000°, г. Саратов, ул. Бахметьевская, 44/64, кв. 213. вергается очистке. Недостатком его является отсут-
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).
Читайте также:
