Ониходистрофия или микоз ногтей

Дистрофия ногтя, или ониходистрофия, является патологическим процессом. Во время него происходит деформация ногтя, меняется его цвет, структура, форма. Причиной этого становится неправильный уход за ногтевой пластиной и плохое питание тканей клеток.

Из-за ониходистрофии могут образовываться многочисленные изменения.

Симптоматика

Часто симптомы данной патологии очень напоминают грибок. Ногти отделяются от мягкой ткани, при этом меняется их цвет и твердость. Они начинают крошиться. Такие симптомы можно спутать с грибком и лечиться самостоятельно. Но в этом случае человек может лишь навредить себе. В случае ониходистрофии ноготь выдает работу организма, а также сигнализирует, что он не получает достаточного количества витаминов и минералов.

Только в лабораторных условиях можно проверить, есть ли грибок. Если вы обнаружили такую проблему, желательно пройти посев ногтя. В этом случае лаборант возьмет пораженный участок и проведет анализ.

Бывает и такое, что анализ не может распознать грибок. В таком случае вам поможет хороший специалист-подолог, который может визуально определить, какого характера поражение на ногте.

Если у вас определили грибок, можете считать, что вам повезло. Он лечится проще и быстрее. Но ониходистрофия требует другого лечения, так как ее суть в нарушении клеточного питания ногтя. Болезнь встречается часто и требует усилий для избавления от нее.

Особенности протекания ониходистрофии

В процессе болезни ногти начинают деформироваться и отделяться по бокам. Также возможно отделение в передней части. Получаются небольшие ниши, где будет оставаться отделяемое.

Патология проявляется по-разному. Так, в некоторых случаях ноготь становится тонким, а в других он, наоборот, будет уплотняться. Цвет пластины приобретает от сероватого до желтого оттенка. Поражение затрагивает ложе и также валики.

Чаще всего данная болезнь развивается на ногах, виной чему служит травматическая форма. Плоскостопие, неправильная обувь, лишний вес могут травмировать ноготь.

Когда вы определили малейшие признаки заболевания, не тяните с походом к специалисту. Лечение очень тщательное и кропотливое, а вернуть ногтям красивый вид можно только по истечении достаточно большого времени.

Особенности лечения ногтевой пластины

Так как причин заболевания множество, принцип лечения может быть разнообразным. Считается, что ониходистрофия возникает и из-за эндокринных, нервных проблем. Она может стать следствием нарушения работы желудка и кишечника. Также влияет на ее развитие психосоматика.

Возможно, вам будет предложено тщательное исследование организма, а также консультация профильных специалистов. Но вы также можете обратиться к специалисту подологу, который проводит грамотное лечение ониходистрофии. Но также понадобится сдать анализы крови.

Важно сохранять терпение в процессе поиска причины болезни и ее лечения. Ведь часто придется потратить месяцы или годы, чтобы вернуть своим ноготкам отличный вид.

Раньше терапия ониходистрофии заключалась в полном удалении ногтя. К сожалению, проблема не решалась, ведь из-за травмирования матриксной зоны ноготь снова деформируется.

Поэтому важно понимать, что лечение должно быть комплексным, которое поможет восстановить микроциркуляцию. Вполне возможно, что вам будут назначены такие процедуры, как массажи, и медикаменты, которые защищают стенки сосудов. Важны и тщательно подобранные витамины.

При наличии данной болезни в организм должно поступать много желатина. С помощью данного средства получится вырастить ноготь.

Чтобы принимаемые наружные лекарства лучше проходили в ткани, 1 раз в 3 недели необходимо проходить медицинский аппаратный маникюр и педикюр. Это специальные чистящие процедуры, с помощью которых удаляются травмированные части ногтя. Как результат – ему проще дышать, получать витамины, и поддаваться лечению.

Так как при ониходистрофии затрагивается и ложе ногтя, маникюр или педикюр дает доступ лекарственных средств и к нему. Но вам нужно ежедневно накладывать средства, что способствуют улучшению кровообращения, а также насытят ткани витаминами и минералами. Динамика к выздоровлению начинает наблюдаться через 8-12 месяцев после начала лечения. И даже если ногти были разрушены полностью, не нужно отчаиваться. Современные методы лечения и обращение к грамотному специалисту могут вам помочь.

Ониходистрофия – непонятное и даже немного страшное название для основной массы людей, а многие так вообще не слышали не только о таком заболевании, но и даже слова такого не знают, а что уж говорить о лечение ониходистрофии ногтей. Кстати, очень многие люди считают, что у них грибковая инфекция на ногтях и лечат ее соответственно, предлагаемыми рекламными роликами, противогрибковыми средствами самостоятельно, не получая положительного результата от наружных средств прибегают к таблетированным формам и только потом обращаются к дерматологам или микологам. Но и здесь их ждет разочарование, хоть и устанавливается диагноз, потому что лечение должно быть комплексным, совместно с таким специалистом, как подолог.

Что же это такое – ОНИХОДИСТРОФИЯ?

ОНИХОДИСТРОФИЯ - это собирательный термин для любого изменения формы, цвета или структуры ногтевой пластины, которые могут быть как врожденного или приобретенного, так и инфекционного или не инфекционного характера. Причем, в повседневной жизни чаще встречается неконтагиозная форма, связанная с нарушением трофики (питания) ногтевого аппарата.

Причины ониходистрофии

Причинами возникновения могут быть как отдельные и очень весомые факторы, так и сочетание нескольких факторов, меньших по значимости для организма человека в целом. Вот некоторые примеры различных факторов и причин ониходистрофии:

• врожденные аномалии;
• соматические и аутоиммунные патологии;
• дерматозы;
• новообразовательные процессы;
• дефицит витаминов и минералов;
• травматические повреждения;
• стрессы;
• длительный контакт с водой и химическими растворами;
• интоксикации организма и пр.

Иначе говоря, ониходистрофия может быть самостоятельным заболеванием или внешним проявлением внутренних процессов организма.

Виды ониходистрофии

Ногтевая дистрофия бывает врожденной, возникающей на фоне отягощенной наследственности или генных аномалий, и приобретенной. К первой группе относятся:

• анонихия (полное или частичное отсутствие ногтей);
• платонихия (уплощение ногтевой пластины);
• койлонихия (ложкообразное углубление в центральной части ногтя);
• онихомадезис (отделение пластинки от ложа со стороны кутикулы);
• микронихия (аномально короткая пластина ногтя);
• пальцы Гиппократа (колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук с выпуклыми ногтевыми пластинами в форме часовых стекол)

Приобретенные трофические нарушения:

Симптомы ониходистрофии

Симптомы ониходистрофии находятся в прямой зависимости от разновидности трофических расстройств. К общим клиническим признакам, характерным для всех врожденных и приобретенных онихопатий, относят: изменение прочности, эластичности, толщины и цвета ногтевой пластины.

Как правило, дистрофические заболевания протекают без симптомно, но иногда могут появляться болезненностью и воспаление.

Визуально неровные ногти могут иметь волнистую, поперечную или продольную исчерченность, что деформирует поверхность ногтя. Возможна частичная или полная потеря связи с ногтевым ложем или матриксом (зона роста пластины). При нарушенной пигментации пластина утрачивает нормальный телесный цвет и приобретает, различное по интенсивности, окрашивание с изменением цвета от беловато-желтого до почти черного.

Методы лечения ониходистрофии

Лечение ониходистрофии ногтей, как и установление такого диагноза, на сегодняшний момент остается самой актуальной проблемой. Объясняется подобное положение наличием определенных трудностей при проведении диагностики.

Исходя из того, что причины и лечение ониходистрофии находятся в прямой зависимости, специалисты клиники подологии Podologi Clinic, в первую очередь, направляют свои усилия на максимально возможное устранение факторов, спровоцировавших развитие патологического процесса. Все необходимые лечебные процедуры назначаются в индивидуальном порядке, на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Для внутреннего применения назначаются препараты, улучшающие периферическое кровообращение и повышающие эластичность сосудов, седативные (успокоительные) средства и стабилизаторы эмоционального фона, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные и аминокислотные комплексы, антиоксиданты и полиненасыщенные жирные кислоты.

Не менее актуально местное лечение ониходистрофии, включающее горячие ванночки с добавлением морской соли, крахмала, эфирных масел и йода. Хорошо себя зарекомендовали тепловые аппликации воском, парафином, озокеритом, и грязелечение.

При относительно небольших повреждениях показана лечебная аппаратная чистка и выравнивание пластины ногтя. Это практически безболезненная процедура, которая выполняется с применением функциональных насадок с регулируемой скоростью вращения.

Для решения ряда серьезных проблем назначается протезирование. Существует несколько показаний к применению искусственных ногтевых масс:

• частичное отсутствие ногтей;
• состояние, при котором ноготь трескается вдоль пластины или в поперечном направлении;
• необходимость формирования боковых валиков;
• период после удаления подногтевых мозолей;
• чрезмерно ломкие, тонкие, разорванные, неровные ногти;
• аномально короткая пластина ногтя.

Стоимость лечения ониходистрофии

Клиника Podologi Сlinic, являющаяся одним из самых крупных технически оснащенных специализированных комплексов РФ, предлагает воспользоваться приоритетами инновационных медицинских технологий, направленных на решение широкого спектра проблем стоп и ногтей. В распоряжении опытных подологов, владеющих всеми известными методиками, имеется самое передовое лечебно-диагностическое оборудование экспертного класса, обеспечивающее максимально точную и безболезненную коррекцию.

Окончательная стоимость курса устанавливается индивидуально, по результатам диагностического обследования. Она зависит от тяжести патологического процесса и выбранной терапевтической методики, а также включает цену использующихся лекарственных препаратов.

При возникновении проблем с ногтями рук и ног не стоит пускать их на самотек. Только своевременный визит к профессионалу Podologi Clinic, занимающемуся лечением различных онихопатий, поможет выявить и провести полноценную коррекцию на самых ранних стадиях, не усугубляя развития дистрофических изменений. И не забывайте, что ногти играют не только эстетическую роль, но и являются индикатором вашего здоровья.

Желающим записаться на консультативный прием к специалисту Podologi Clinic мы предлагаем воспользоваться формой обратной связи или связаться с нашим администратором, позвонив по контактному номеру телефона.

В этом разделе вы можете ознакомиться с фотографиями работ наших подологов, сделанных до и после лечения ониходистрофии в клинике Podologi Clinic.

Большая часть разнообразных патологий ногтей – онихий – развивается как следствие нарушения функции ногтевого матрикса и частично ногтевого ложа. Наиболее часто встречаются патологии ногтей негрибковой природы, имеющие, однако, внешние проявления, схожие с признаками поражения микозом.

Среди негрибковых патологий ногтевых пластин самой распространенной является дистрофия ногтей – ониходистрофия, которая проявляется в виде трофических изменений ногтевых пластин, ложа ногтя, боковых валиков.

Причины ониходистрофии не всегда удается точно установить, так как она, как правило, возникает под действием множественных факторов. Ониходистрофия может быть как самостоятельной патологией ногтей, так и симптомом различных внутренних заболеваний. Зачастую дистрофия может развиться вследствие травм или повреждений ногтя. Клинические проявления дистрофии ногтей многообразны, в связи с чем выделяют различные ее виды.

Один и тот же тип дистрофии ногтей может встречаться при разных заболеваниях, однако некоторые заболевания (цирроз печени, псориаз, плоский лишай) можно диагностировать по характерным изменениям ногтевых пластин и кожи стоп.

При наличии любого вида ониходистрофии следует проводить лабораторные исследования соскобов с пораженных участков на наличие возбудителей грибковых инфекций.

Дистрофия проявляется в виде следующих отклонений от нормального состояния ногтевых пластин:

• Продольные или поперечные борозды на поверхности ногтя, расположенные параллельно и напоминающие волну.

• Ломкость, расслаивание, крошение ногтя (его свободного края)

• Шелушение поверхности ногтя

• Утолщение ногтя, отслоение его от ложа

• Замедление его роста

• Изменение цвета ногтя или появление вкраплений.

При диагностике ониходистрофии специалист оценивает такие признаки как:

• Цвет и прозрачность ногтя

• Форму ногтя, его структуру, поверхность

• Степень прилегания ногтевой пластины к ложу

• Состояние области лунки и кожи у основания ногтевой пластины – эпонихия

• Состояние боковых валиков и кожи пальцев.

Атрофические заболевания ногтей также рассматриваются как разновидность ониходистрофии и проявляются в остановке или нарушении нормального роста и развития ногтя. Происходит это в силу различных причин, например, вследствие травмы или инфекции. Признаками атрофии ногтя являются борозды или трещины ногтевой пластины, ее истончение или разрушение. Следует помнить, что аналогичные нарушения могут наступить и при грибковой инфекции, поэтому ее наличие проверяется в ходе лабораторного анализа.

Выделяются следующие виды ониходистрофии.

Поперечная борозда

Патология характеризуется наличием поперечной борозды на поверхности ногтя и обусловлена такими причинами как:

• Травма или воспаление заднего валика в прошлом

• Повреждение кожи у основания ногтевой пластины при маникюре

• Заболевания кожи (псориаз, экзема)

• Системные, инфекционные заболевания, заболевания нервной системы, следствием которых является нарушение питания и функции ногтевой матрицы

• Другие тяжелые заболевания.

При легком повреждении ногтя борозда обычно поверхностная, если же произошло более серьезное травмирование ногтевой матрицы, то борозда может быть глубокой и разделить ноготь на две части. В этом случае ногтевая пластина у основания продолжает нормально расти, а крайняя ее часть утрачивает связь с ногтевым ложем.

Необходимо отметить, что наличие поперечных борозд не всегда свидетельствует о патологии и встречается у здоровых людей (в преклонном возрасте).

Онихошизис

Этот вид дистрофии ногтей проявляется как поперечное расщепление ногтевой пластины. При этом ноготь растет нормально от основания, а ближе к свободному краю расслаивается и обламывается. Причиной данной патологии является повторяющееся травмирование ногтя, либо использование некоторых синтетических моющих средств, у женщин – частое применение лаков для ногтей и удаление их с помощью ацетона.

Онихорексис

При онихорексисе ноготь расщепляется в продольном направлении. Если борозда довольно глубокая, то даже незначительное травмирование может спровоцировать образование трещины, пролегающей от свободного края ногтя к его основанию.

Данная патология может возникнуть при наличии у пациента какого-либо внутреннего заболевания, грибковой инфекции, либо после контакта с химическими веществами, высушивающими ногтевую пластину.

Онихолизис

При данном отклонении происходит отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа. Ногтевая пластина, как правило, отслаивается частично со стороны свободного края, и лишь в редких случаях полностью. Отделившая часть ногтевой пластины остается целой, но приобретает бело-желтый оттенок.

Причинами этого вида дистрофии являются травмы, кожные заболевания, системные заболевания, грибковые и бактериальные инфекции, эндокринные нарушения.

Онихомадезис

Относится к редким видам ногтевой дистрофии. Характеризуется отслоением всей ногтевой пластины от ногтевого ложа. Патология развивается достаточно быстро и при определенных заболеваниях может протекать остро с воспалительными явлениями и болевыми ощущениями.

Причиной может послужить травма, нарушение кровообращения, функции ногтевой матрицы. В случае восстановления нормальной функции матрицы ноготь отрастает заново, при отсутствии лечения может произойти атрофия ногтевого ложа, что приведет к полному отсутствию ногтя.

Ломкость ногтей

Проявляется обламыванием ногтей у свободного края во всю его толщину. Причиной ломкости является то или иное неблагоприятное воздействие на кожу рук и ногти, например, травмирующее воздействие маникюра, частое применение лаков, ацетона, перекиси водорода, спирта, частое мытье и стирка в горячей воде с применением щелочных моющих средств.

Симптом наперстка

Легко узнаваем по так называемой истыканности ногтей, когда на ногтевой пластине образуются многочисленные мелкие ямки, как на наперстке. Причинами патологии служат некоторые системные заболевания, псориаз, дерматозы.

Койлонихия

При данной патологии ногтевая пластина вдавливается посередине. В целом она сохраняет свой нормальный вид и структуру, однако углубление может быть таким, что там собираются водяные капли. Чаще всего койлонихия встречается на ногтях рук и гораздо реже – на ногтях стоп. Причины ее развития до конца не известны. Иногда данная патология встречается при поражении микозом, также существует мнение, что она передается по наследству.

Срединная каналиформная дистрофия ногтей

Характерным для этого вида дистрофии является появление на ногте глубокой и широкой продольной борозды, которая тянется от основания ногтя до его свободного края. Иногда встречается шелушение на дне борозды, расщепление ногтя на свободном крае. Борозда может возникнуть как в центральной части ногтевой пластины, так и по ее краям. Встречаются случаи наличия данной патологии у членов одной семьи.

Склеронихия

При данной патологии происходит процесс отвердения и утолщения ногтей, отделения их от ногтевого ложа. Ногти растут очень медленно, приобретают желтый или коричневый оттенок, лунка и ногтевая кожица исчезают. Патология поражает чаще все пальцы одновременно и может продолжаться как несколько месяцев, так и несколько лет.

Гапалонихия

Возникает как результат нарушения метаболизма серы, характеризуется размягчением ногтя. При этом ногтевая пластина легко сгибается, трескается и обламывается по краям.

Трахионихия

Ногтевая пластина становится тусклой, шероховатой, шелушится. Трахионихия иногда сопровождает заболевание экземой.

Лейконихия

При сохранении нормальной структуры ногтя на его поверхности возникают вкрапления белого цвета различной величины и формы. Вкрапления образуются у основания ногтя, продвигаются вперед по мере его роста, затем исчезают.

Данный вид ониходистрофии чаще встречается у женщин, так как основной причиной его возникновения считается отодвигание и травмирование ногтевой кожи во время маникюра. Кроме того, лейконихия является следствием ряда заболеваний.

Меланонихия

В ногтевой пластине откладывается пигмент меланин, проявляющийся в форме темных пятен или полос. Причинами возникновения патологии считаются:

• Меланома

• Микоз

• Доброкачественное новообразование – эпидермальный невус

• Многократное травмирование ногтя

• Воспалительные заболевания

• Прием определенных лекарств

• Контакт с красящими веществами, например, марганцовкой, нитритом серебра.

Платонихия

Относительно редкая аномалия развития ногтевой пластины. Вид дистрофии, при котором ноготь является слишком плоским, без выпуклости.

Ногти в форме ракетки

Редкая форма дистрофии, встречающаяся чаще у женщин, при которой ногти больших пальцев плоские и имеют форму теннисной ракетки.

Ногти в форме клюва попугая

Данный вид дистрофии также встречается нечасто, характеризуется изогнутой формой ногтевой пластины, край которой заходит за кончик пальца, напоминая клюв попугая.

Подногтевой гиперкератоз

Возникает как следствие различных заболеваний или травмирующих факторов и проявляется в виде утолщения и разрастания ногтя, изменения его окраски. При этом воспаляется ногтевое ложе, нарушается процесс ороговения на стыке края ногтя и мягкой ткани пальца, за счет чего развивается подногтевой гиперкератоз.

Онихогрифоз

Онихогрифоз развивается как последствие единичной или повторяющейся травмы, в результате которой начинается избыточное образование ороговевающих клеток ногтя. Патология может также возникнуть вследствие грибковой инфекции, обморожения или нарушения кровообращения конечностей.

Направление естественного роста ногтя изменяется, он растет вниз, вверх или вбок, изгибается, становится выпуклым. Может принимать форму рога, спирали, птичьего клюва. Цвет меняется на желтый или темный. При этом ноготь невозможно остричь в домашних условиях, так как он становится очень плотным.

Схожей патологией является онихауксис , для которого также характерно уплотнение и разрастание ногтя за счет усиленного образования подногтевых роговых отложений. Однако при этом отклонении ногтевая пластина утолщается не так сильно, и искривления для него не свойственны.

Гиппократовы ногти

Этот вид дистрофии не поддается лечению и свидетельствует о наличии у пациента хронических заболеваний легких, опухолей или порока сердца. Концевые фаланги пальцев и ногти увеличиваются в размерах, ногти становятся выпуклыми, но сохраняют нормальную поверхность и естественную окраску.

Лечение ониходистрофий в клинике Красоты Елены Дятчиной

Лечение ониходистрофии является комплексным, так как для начала необходимо выявить причину возникновения патологии и по возможности устранить ее, а затем заниматься восстановлением ногтя и окружающих тканей. Лечение ногтевой дистрофии включает такие процедуры как:

• Применение препаратов, улучшающих кровообращение и укрепляющих стенки сосудов

• Физиотерапия, массаж

• Прием витаминов и биологически активных добавок, содержащих ненасыщенные жирные кислоты и аминокислоты, укрепляющих иммунитет средств, успокаивающих средств

• Горячие ванночки с морской солью и эфирными маслами, очищающие ноготь от продуктов обмена, аппликации с теплым воском, парафином, лечебной грязью

• Мыльно-содовые ванночки и последующее наложение кератолитических пластырей для удаления расслоившихся и омертвевших участков ногтя

• Косметическая коррекция ногтей в случае сильно выраженных деформаций.

Лечение ногтевых дистрофий является процессом сложным и длительным, так как требует полного обследования и сопутствующего лечения основного заболевания. В то же время пациенту необходимо беречь ногти в повседневной жизни: правильно ухаживать за ними, предохранять ногти и кожу от травмирования и воздействия агрессивных химических веществ.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: онихомикоз, крем-паста, лосьон, мочевина, трещины, микоз, Микостоп

Микозы кожи и ногтей стоп – одна из наиболее актуальных проблем со-временной дерматовенерологии [1, 2].

По оценкам большинства авторов, частота микозов среди Homo sapiens sapiens в среднем составляет от 5 до 10% [3, 4]. Этот усредненный показатель иллюстрирует не столько актуальность проблемы, сколько предрасположенность человека к развитию грибковых заболеваний. В эпидемиологическом плане более информативными являются показатели географической распространенности, а также данные о заболеваемости в разных когортах населения [2]. Наиболее часто для анализа эпидемиологической ситуации используют показатели заболеваемости в группах, составленных по возрастному и профессиональному признаку. Установлено, что основной контингент составляют пациенты от 50 до 75 лет [1, 5].

В настоящее время выделяют следующие клинические формы микоза кожи стоп [3, 6]:

• стертая – с минимальным поражением кожи;
• сквамозная – мелко-пластинчатое или муковидное шелушение в кожных бороздах;
• сквамозно-гиперкератотическая – с выраженными гиперкератотическими наслоениями и глубокими трещинами [1];
• интертригинозная – микоз складок с везикулами и мацерацией эпидермиса;
• классическая – острый микоз, комбинация интертригинозной и дисгидротической форм [1];
• дисгидротическая – острый микоз с выраженным экссудативным компонентом, везикуляциями, мацерацией и мокнутием [7].

Стертая и сквамозная формы относятся к неосложненным, часто существуют длительно и без лечения. В случае обострения могут привести к возникновению островоспалительных везикулезных форм и формированию онихомикоза [3, 8].

Таким образом, онихомикоз – не что иное, как осложнение микоза кожи стоп [6].

Онихомикоз стоп редко встречается без предшествующего поражения кожи подошв или межпальцевых складок [4, 9]. Это справедливо прежде всего в отношении дерматомицетных и кандидозных поражений. Недерматомицетные онихомикозы не менее чем в 30% случаев могут протекать без клинически значимых проявлений на коже.

Согласно нашим данным, онихомикоз развивается [10]:

• на фоне хронической формы заболевания – в 75% случаев;
• в исходе острой формы – в 8% случаев;
• на фоне стертого течения микоза кожи стоп – в 17% случаев.

Нами также предложена классификация типов (стадий) онихомикоза, составленная на основании классических отечественных классификаций (А.М. Ариевич, П.Н. Кашкин, Н.Д. Шеклаков (1952–1976 гг.)) с учетом современных европейских тенденций [3, 4, 9]. В соответствии с данной классификацией онихомикоз подразделяется [10]:

• на краевой (рис. 1);
• нормотрофический (дистальный, латеральный, тотальный) (рис. 2);
• гипертрофический (дистальный, латеральный, тотальный) (рис. 3);
• вторично-атрофический (рис. 4);
• белый поверхностный, или эндоникс-онихомикоз (дистальный, секторальный, тотальный) (рис. 5);
• проксимальный (рис. 6) и проксимально-деформирующий;
• онихолитический без атрофии (рис. 7).

Принципы наружного лечения

Наружное лечение онихомикоза выполняется независимо от того, получает пациент системную терапию или нет. Характер, а также набор подготовительных и лечебных мероприятий зависит от типа поражения ногтевой пластины [11, 12].

При краевом типе поражения выполняется глубокая обрезка ногтевых пластин, после чего ногтевая пластина и область гипонихии обрабатываются различными противогрибковыми кремами или растворами. Такая процедура выполняется ежедневно до отрастания здорового края ногтя, обычно в течение четырех – восьми недель.

При нормотрофическом типе онихомикоза сначала, как правило, выполняется глубокая обрезка ногтевой пластины, далее – ряд манипуляций, направленных на размягчение ногтевой пластины с последующим механическим удалением пораженной части [12, 13].

К современным и наиболее распространенным методам удаления пораженного сектора ногтя относится чистка фрезой и чистка кератолитическими средствами. В отличие от первой процедуры вторая предполагает предварительное размягчение ногтевой пластины.

Среди кератолитических средств основное место занимают адгезивные мази и пластыри с 40%-ной мочевиной [13, 14].

Сохраняет актуальность размягчение ногтевой пластины с помощью мази с 50%-ным йодидом калия [3].

При нормотрофическом типе поражения выполнение чисток обязательно, так как это позволяет соблюсти сразу два основных правила наружной терапии онихомикоза [15]. Во-первых, с помощью пластырей с мочевиной размягчается только та часть ногтевой пластины, которая поражена грибком, как следствие, удается отграничить пораженную часть от здоровой. Во-вторых, удаление пораженного сектора ногтя существенно сокращает продолжительность системной терапии, иногда на 20–30 дней.

Методики обработки ногтя при нормотрофическом и гипертрофическом типах поражения принципиально не различаются [13, 14]. Разница только в количестве повторных чисток, необходимых для полного удаления пораженной части ногтя. Если при латеральном нормотрофическом онихомикозе может потребоваться одна – три чистки с интервалом три дня, то при гипертрофическом – четыре – семь.

Длительность экспозиции 40%-ной мочевины на ногтевой пластине обычно составляет от 24 до 72 часов [13, 14].

Для гипертрофического типа поражения ногтя характерен онихауксис. Выделяют три клинические формы онихауксиса: утолщение за счет самой ногтевой пластины, утолщение за счет гиперфункции ногтевого ложа и формирования подногтевого гиперкератоза более 2 мм, сочетание утолщения ногтевой пластины с подногтевым гиперкератозом [1, 16]. Чаще всего вследствие такого сочетания формируется крайняя степень онихауксиса – так называемые башенные ногти. Напластования гиперкератоза создают в ногтевом ложе благоприятные условия для возникновения дерматофитомы, или трихофитийной гранулемы, – своеобразной формы выживания возбудителя в тканях при недостаточном иммунном ответе [6, 9].

Длительность этапа механических чисток небольшая – от одного до 12 циклов. Наибольшей она будет при наличии у пациента башенных ногтей и тотального гипертрофического типа онихомикоза [13, 14].

Вторично-атрофический тип поражения обычно возникает вследствие чрезмерного проведения механических чисток. Таковое негативно влияет на восстановление ногтевой пластинки [15]. В данном случае при наличии показаний к применению кератолитических средств предпочтительно использовать приемы перманентного кислотного пилинга (отслойки рогового слоя).

При белом поверхностном онихомикозе рекомендуются противо-грибковые лаки. Предварительно выполняется зачистка вентрального слоя ногтевой пластины как для удаления большего количества элементов гриба, так и для лучшего проникновения в ноготь действующего вещества лака [17]. Поскольку процедура обычно осуществляется специальной наждачной пилкой, прилагаемой к лаку, необходимость в кератолитическом средстве отпадает. Применение растворов кислот может потребоваться лишь при упорном течении патологии.

Важно отметить, что кератолитический эффект, достигаемый с помощью мочевины, отличается от такового кислотного пилинга. Разница особенно заметна при лечении гиперкератотических поражений кожи подошв. Так, препараты мочевины характеризуются более мягким действием и вызывают губчатость гиперкератоза, что в дальнейшем предполагает использование мыльно-содовых ванночек. При применении молочной или салициловой кислоты происходит отслаивание рогового слоя [10, 18]. Кроме того, в отличие от мочевинного пилинга кислотный нельзя использовать при наличии воспалительного процесса. Порог кератолитических концентраций (ниже которого кератолитическое действие отсутствует) для салициловой кислоты составляет 4%, для молочной – 3% [3].

Проксимальный тип характерен для кандидозных поражений ногтей, в меньшей степени для дерматомицетных. Механическая чистка при этом типе онихомикоза обычно не выполняется, за исключением случаев онихомадезиса – отставания ногтевой пластины от ногтевого ложа со стороны проксимального сектора. Таким пациентам показано удаление ногтевой пластины, по возможности щадящим способом [13, 14].

Онихолитический тип поражения ногтя обычно является следствием травмы. Повреждение вторично может осложняться как грибковой (онихомикоз), так и бактериальной (онихобактериоз) инфекцией. Стойкий онихолизис служит показанием для секторальной обрезки ногтя либо удаления ногтевой пластины с последующим наружным лечением до отрастания нового ногтя. Препарат выбирается в зависимости от возбудителя [12].

После завершения этапа чисток с мочевиной проводится длительное лечение остатка ногтя и ногтевого ложа наружными противогрибковыми препаратами до полного отрастания ногтя [12]. По мере роста ногтевой платины на открытом ложе часто образуются гиперкератотические напластования. Поэтому, чтобы обеспечить чистоту ногтевого ложа и нормальный рост ногтевой пластины, в схему лечения время от времени рекомендуется добавлять растворы кислот, оказывающих как отшелушивающее, так и поверхностное противогрибковое действие. Например, после завершения серии чисток с применением пластыря с мочевиной можно перейти к обработке ногтевого ложа раствором антимикотика два раза в день. Обычно лечение топическим антимикотиком (растворы нафтифина, бифоназола, клотримазола и т.п.) рассчитано на два месяца, после чего препарат меняют. В течение этих двух месяцев пациенту следует также рекомендовать обрабатывать ногтевое ложе, например, 6,3%-ным раствором молочной кислоты один раз в сутки в течение семи дней [2]. В первый месяц следует сделать два таких кислотных пилинга (кератолитические вставки). Терапия со сменой один раз в два месяца наружного антимикотика может длиться шесть – девять месяцев в зависимости от скорости роста ногтей.

Однако, несмотря на успешность проведенного лечения, не всегда удается избежать вторичных ониходистрофий. Частота их развития напрямую зависит от давности заболевания, а также от правильного выбора препарата для системной терапии. Так, по нашим оценкам, при длительности заболевания до одного года вероятность возникновения вторичной ониходистрофии составляет 10–15%, до трех лет – 15–20%, до пяти лет – 25–30%, до семи лет – 35–50%, свыше семи лет – 60–70%. После 20–30 лет ее появление практически неизбежно [7].

Вторичная ониходистрофия ассоциируется со снижением процента случаев клинического излечения. Так, если на фоне комбинированной терапии микологическое излечение (эрадикация возбудителя) достигает 90%, из-за вторичных ониходистрофий таковое может не превышать 70% [9, 19].

Сказанное выше обусловливает целесообразность применения системных или наружных средств для восстановления ногтевой пластины.

Как было отмечено ранее, длительность комбинированной или только наружной терапии онихомикоза зависит от скорости роста ногтей, что в свою очередь связано с возрастом пациента, наличием патологии периферических сосудов, сахарного диабета, других сопутствующих заболеваний. Таковая варьируется от одного (редко) до 12 месяцев [14].

Считается, если через 12 недель от начала лечения грибы продолжают обнаруживаться при проведении КОН-микроскопии, велика вероятность неуспеха в лечении и его надо изменять.

Для механической чистки предназначена крем-паста Микостоп с 40%-ной мочевиной. Средство наносится на пораженный ноготь, фиксируется пластырем на 24–48 часов (редко 72 часа), затем он обрабатывается кусачками или пилкой.

Фармацевтическая основа крем-пасты Микостоп, с одной стороны, обеспечивает хорошую адгезивность, с другой – исключает токсическое воздействие на ногтевое ложе [20].

Для семидневных кератолитических вставок во время длительной наружной терапии разработан лосьон Микостоп. Он содержит 6,3% молочной кислоты и 0,1% никотиновой кислоты. Лосьон Микостоп позволяет не только удалять периодически появляющийся гиперкератоз ногтевого ложа, но и существенно улучшает местную микроциркуляцию.

Для дезинфекции старой обуви, которую до полной эрадикации возбудителя менять не имеет смысла, предложен спрей Микостоп, содержащий производное ундециленовой кислоты ундециленамидопропилтримониум метосульфат (Тетранил У) – поверхностно активное вещество, оказывающее противогрибковое действие. Внутренняя поверхность обуви обрабатывается ежедневно в течение пяти дней. Частота процедуры – один раз в месяц [21].

Диагноз подтвержден обнаружением гриба с помощью КОН-микро­скопии.

Посев на грибы с кожи подошв/ладоней выполнен в 30 случаях, рост патогенов отмечен в 22. В 17 случаях выявлен Trichophyton rubrum, в пяти – T. interdigitale. Посев с ногтевых пластинок стоп выполнен в 21 случае, рост патогена зафиксирован в девяти. В восьми случаях обнаружен T. rubrum, в одном – T. interdigitale.

Пациентов разделили на три группы в зависимости от тяжести онихомикоза. Степень тяжести процесса устанавливали в соответствии с КИОТОС (Клини­ческий Индекс Оценки Тяжести Онихомикозов Сергеева).

Первая группа (n = 9) – легкая степень тяжести онихомикоза (2–6 баллов по КИОТОС). Поражение ногтей по белому поверхностному или краевому типу, нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза не превышает 2 мм, длительность заболевания не более года, поражено до 50% поверхности ногтя. Пациентам показано наружное лечение.

Вторая группа (n = 36) – средняя степень тяжести онихомикоза (7–14 баллов). Нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза 2–4 мм. Больным рекомендована системная терапия.

Третья группа (n = 20) – тяжелый онихомикоз (15–34 балла). Нормотрофический тотальный тип, либо гипертрофический секторальный (дистальный, латеральный) тип, толщина подногтевого гиперкератоза более 4 мм, либо гипертрофический тотальный тип, толщина подногтевого гиперкератоза более 4 мм (башенные ногти). Необходимы удаление ногтевой пластинки, учет возможности формирования трихофитийных гранулем ногтевого ложа (дерматофитома).

Всем больным проводилось наружное лечение в соответствии с описанным выше алгоритмом. Пациенты второй и третьей групп получали системную терапию тербинафином по одной таблетке (250 мг) один раз в день. Средняя продолжительность системной терапии во второй группе составила 122 ± 7 дней, в третьей – 147 ± 8 дней.

Клиническая эффективность эра­­дикации возбудителя в первой группе составила 66%, во второй – 83%, в третьей – 80%.

Нежелательные реакции при применении описанных выше препаратов были зарегистрированы только на этапе чисток с использованием препаратов 40%-ной мочевины в 17 (26%) случаях. В частности, наблюдался ирритантный дерматит на месте контакта с кожей фиксирующей пластырной повязки. Причина указанной реакции – нанесение препарата в большем количестве, чем рекомендовано. Это может быть связано с желанием пациентов ограничиться только серией чисток для избавления от грибка. Данная причина, очевидно, лежит в основе возникновения вторично-атрофического типа поражения ногтевой пластины.

В первой группе отмечено два (22%) случая остаточной вторичной ониходистрофии, во второй – 18 (50%), в третьей – 16 (80%). Таким образом, общее количество случаев ониходистрофии – 36.

Для коррекции вторичной ониходистрофии по окончании основного лечения онихомикоза выбраны два лосьона Клавио® [21]: восстанавливающий для ногтей с коллагеном, гиалуроновой кислотой и витаминно-минеральным комплексом и стимулятор роста для ногтей с экстрактами алоэ вера, корня женьшеня, витамином РР.

Пациенты с остаточной вторичной ониходистрофией были разделены на две группы по 18 человек в каждой.

Через два месяца применения лосьонов Клавио в первой группе положительная динамика наблюдалась в 12 (66%) случаях, во второй – в шести (33%). В трех случаях пациенты не определились с оценкой.

Наблюдение за всеми пациентами, получившими лечение по поводу онихомикоза стоп/кистей, а также по поводу вторичной резидуальной ониходистрофии, продолжается.

Программа применения космецевтических средств линейки Микостоп полностью соответствует классическим подходам к наружной терапии онихомикоза, а также к профилактике его развития и может применяться при амбулаторном лечении таких пациентов.

Лосьоны Клавио® могут быть использованы в качестве адъювантных средств по окончании терапии.