Нитрофунгин от молочницы как применять

Грибковые заболевания у людей с каждым годом встречаются все чаще, что обусловлено несоблюдением гигиенических правил и плохой экологией. Но это лишь основные причины, в действительности которых насчитывается более десяти. Для борьбы с такими серьезными грибковыми недугами используется препарат под названием Нитрофунгин. О его основных особенностях, а также о применении, узнаем далее.

Описание препарата

Фармакологический препарат Нитрофунгин обладает антисептическими и дезинфицирующими действиями, посредством чего происходит подавление роста дрожжеподобных грибов, а также прочих патогенных возбудителей таких видов недугов, как трихофитии и дерматомикозы.

Препарат выпускается преимущественно в форме жидкости или раствора, а основным составляющим его компонентом является хлорнитрофенол. Помимо главного действующего вещества, в лекарстве также содержится спирт. Средство применяется преимущественно для лечения грибка на ногах, руках, стопах, ногтях и прочих частях тела.

Производством основного действующего вещества занимаются в Израиле. Возможно, поэтому данный препарат имеет достаточно высокую стоимость, которая колеблется от 200 до 400 рублей. Емкость флакона с раствором составляет 25 мл. Помимо его, в упаковке также имеется специальная капельница и контрольная крышка. Чем же можно заменить Нитрофунгин, чтобы избавиться от грибковых заболеваний? Какие аналоги имеются, узнаем далее.

Аналоги препарата

Если в аптеке вы не отыщете Нитрофунгин, то не стоит отчаиваться. Заменить средство помогут такие препараты, которые имеют полное сходство по составу с ним:

• Нитрофунгин Тева;
• Нихлофена раствора 1%.

Вылечить грибок способны и такие фармакологические медикаменты:

Нитрофунгин можно заменять указанными средствами, если на его состав имеются аллергические проявления. В таком случае следует немедленно прекратить применение и обратиться к доктору, который сможет наиболее точно подобрать соответствующий вид лекарства.

Инструкция по применению и дозировка

Нитрофунгин инструкция по применению представляет собой следующий вид использования: раствор нужно наносить на кожные покровы 2–3 раза в сутки на протяжении такого количества времени, пока не исчезнуть признаки заболевания. Чтобы полностью излечиться от грибковых проявлений, требуется обязательно продолжить курс лечения препаратом на протяжении 1–1,5 месяцев после того, как недуг будет побежден. При этом необязательно применять препарат ежедневно, а достаточно 2–3 раза в неделю.

Использование Нитрофунгина осуществляется в чистом виде, но если слишком сильно концентрированный раствор вызывает раздражения, то его можно разводить в пропорциях 1 к 1. Первые признаки улучшения состояния наступают спустя 2–3 дня после начала правильного применения. Если же этого не происходит, то врачи рекомендуют заменить препарат на другой, обратившись предварительно к ним за консультацией.

Нанесение средства на пораженные участки кожных покровов осуществляется при помощи ватного тампончика. Его смачивают раствором, после чего приступают к активной обработке ногтевых пластин и кожных покровов, где имеются признаки проявления грибковых инфекций. Перед применением Нитрофунгина, необходимо изначально подстричь ногти и удалить те части пластин, которые были поражены грибком. Очень важно применять раствор на чистые и сухие ногти и кожные покровы.

Одного флакона Нитрофунгина достаточно для однонедельного сеанса лечения, что зависит от осложнения недуга и количеством пораженных участков кожи. Перед применением Нитрофунгина рекомендуется проконсультироваться у врача.

Принцип действия

Аналоги препарата ничуть не хуже, чем сам Нитрофунгин, но для каждого вида возбудителя подходит то или иное средство. Кроме того, стоит заметить, что на каждый организм разные лекарства воздействуют по-своему. Поэтому не всегда Нитрофунгин может полностью излечить признаки грибка, для чего рекомендуется воспользоваться его аналогами.

Основу принципа действия препарата составляет свойство подавления клеточных полостей грибкового образования, а также остановка синтеза эргостерола. Практически во всех случаях средство позволяет побороть микоз безвозвратно.

Немаловажно отметить и антибактериальный эффект, который оказывает Нитрофунгин. Если к грибковым поражениям присоединяется инфекция, то он отлично борется с патогенными паразитами из рода бактерий. Такое немаловажное свойство делает его не только действенным в борьбе с грибковыми спорами, но еще и с бактериальными возбудителями.

Нитрофунгин обладает местным противовоспалительным действием, что позволяет решить проблему с симптоматикой зуда и гнойных проявлений. Препарат способствует проникновению не только в роговые части эпидермиса, но и ногтевые пластины. После нанесения препарата на кожные покровы, запрещено его смывать водой, так как действующие вещества имеют свойство медленного впитывания в кожу.

Противопоказания

Наличие противопоказаний к приему препарата говорит о том, что средство все-таки состоит из компонентов, которые способствуют провоцированию повышенной чувствительности, а также аллергическим проявлениям и прочим формам непереносимости продукта. Поэтому людям, которые знают о своих недостатках в плане применения препарата, следует избегать лечения грибковых заболеваний при помощи Нитрофунгина. Для этого имеются аналоги: Ифенек, Канеспор и Лорецил.

Избегать лечения грибковых заболеваний при помощи Нитрофунгина нужно также у детей, возраст которых не превышает 3 лет. Это может привести к провоцированию аллергии и прочих негативных последствий. Нельзя проводить процедуры лечения данным препаратам женщинам, которые готовятся стать мамами. Для начала требуется посетить кабинет дерматолога, который на основании объективных данных исследования назначит наиболее благоприятный препарат для лечения грибка. Если женщина находится на грудном вскармливании, то ей также требуется обязательно об этом оповестить врача. Препарат при кормлении назначается в индивидуальном порядке лечащим доктором.

Если неправильно применять средство, то не исключено развитие следующих побочных симптомов:

• избыточная чувствительность к световому излучению;
• местные виды раздражений кожных покровов;
• развитие аллергических проявлений.

В завершении немаловажно уделить внимание отзывам наших читательниц, которые испробовали эффективность препарата на себе и достигли максимально возможных положительных результатов.

Многие женщины неправильно лечат вульвовагинальный кандидоз или вовсе игнорируют его симптомы.
Такое пренебрежительное отношение к себе может обернуться осложнением заболевания и учащением рецидивов.

Во власти мифов
Есть среди посетительниц аптек немало тех, кто уверен: молочница передается только половым путем. Но на самом деле это не так. Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) может развиваться при снижении защитных сил организма. Когда иммунитет ослаблен, происходит активный рост и размножение дрожжеподобных грибов Candida, вызывающих неприятные симптомы (белые творожистые выделения, зуд и жжение, покраснение, отек и др.) 2,3 . Развитию заболевания способствуют несколько факторов, а иногда и их совокупность. Также широко распространено заблуждение, что молочницу можно не лечить, она пройдет сама. Однако это маловероятно, и для избавления от симптомов потребуется прием антимикотиков. Хронический (рецидивирующий) ВВК также поддается лечению, правда, в этом случае нужен более продолжительный курс противорецидивной терапии. Подход к лечению может различаться в зависимости от причины заболевания, выраженности симптомов и частоты повторных эпизодов молочницы.

Местно или внутрь
Для лечения молочницы традиционно используются антимикотические препараты. Они могут быть как местного (вагинальные свечи, капсулы, кремы и др.), так и системного (таблетки, капсулы) действия. Местные ЛС (Пимафуцин®, Ливарол®, Полижинакс® и др.) применяются непосредственно в очаге поражения и эффективны при неосложненных формах молочницы. К тому же могут обладать рядом недостатков: их не рекомендуется использовать во время менструации 4,5 , они могут вызывать жжение и раздражение слизистой 6 , требуют длительного курса лечения (в среднем около 7 дней) 7 и могут снижать противозачаточный эффект презервативов из латекса 8 . Наиболее удобны 9 в этом случае могут быть системные ЛС, например оригинальный препарат Дифлюкан®. Его действующее вещество – флуконазол – всасывается в кровь и воздействует на очаги поражения в различных органах, в том числе в тканях влагалища, где достигается концентрация препарата, необходимая для подавления роста и размножения грибов Candida 1 . Длительность лечения острой формы Дифлюканом составляет 1 день 1 .

Причины развития молочницы 3,10
- Применение некоторых ЛС (антибиотики, гормональные препараты, кортикостероиды и др.);
- Гигиенические факторы (ношение синтетического белья, несоблюдение гигиены и др.);
- Сексуальные привычки (высокая частота половых контактов и др.);
- Пищевые привычки (употребление большого количества сладостей и фруктов);
- Жаркий климат и любые факторы, создающие теплую и влажную среду в промежности;
- Курение, стрессы, склонность к аллергическим реакциям.

Неосложненный ВВК
Если молочница у женщины появляется реже 4 раз в год или возникла впервые и характеризуется легкими или умеренными симптомами, в большинстве случаев с ней можно справиться при помощи 1 капсулы Дифлюкана 150 мг 1 . Это может помочь быстро избавиться от неприятных ощущений – выделений, зуда и жжения.
При рецидивирующем ВВК
При появлении неприятных симптомов молочницы 4 и более раз в год требуется длительный курс противорецидивной терапии. В этом случае необходимо обратиться за консультацией к врачу, который назначит нужное лечение, и строго придерживаться рекомендаций. Как правило, необходимо принять 3 капсулы Дифлюкана 150 мг с интервалом в 3 дня (1-й, 4-й и 7-й день), после чего использовать препарат в качестве поддерживающей терапии для профилактики рецидивов 1 раз в неделю в течение 6 месяцев 1 .
Для удобства применения при рецидивирующей форме заболевания, требующей длительного курса лечения с целью профилактики рецидивов, Дифлюкан® 150 мг выпускается в экономичной упаковке на три месяца противорецидивного лечения, содержащей 12 капсул 1 .

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Дифлюкан® (РУ П № 013546/02)

2. Клинические рекомендации Урогенитальный кандидоз. Минздрав РФ, 2016 г.

3. Федеральные клинические рекомендации: Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М., 2013.

6. Workowski. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, MMWR 2010, 59, 1-110.

7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.), 2000-2007, НИИАХ СГМА.

9. Raymond Cha et aI., Fluconazole for the treatment of candidiasis:15 years experience, Expert Rev. Anti-infect.Ther. 2 (3), 357-366 (2004)

10. Прилепская В.Н.,Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз клиника, диагностика, принципы терапии. ГЭОТАР-медиа, 2010.

Мнение авторов статьи может не совпадать с мнением компании Пфайзер.

раствор 1 % 25 мл

Инструкция по применению

Латинское название

На латинском языке противогрибковый препарат Нитрофунгин Тева звучит, как Nitrofungin.

Форма выпуска

Лекарство выпускается в форме раствора, предназначенного для внешнего использования. Средство прозрачное, имеет желтый или зеленовато-желтый окрас. Запах спиртовой.

Упаковка

В отзывах о Нитрофунгин-Тева указано, что приобрести это средство для наружного применения можно в картонной упаковке, в которой находится темный стеклянный флакон объемом, равным 25 миллилитрам.

Фармакологическое действие

Показания

Купить Нитрофугин-Тева и пройти им лечение специалисты рекомендуют пациентам с: - микозом стоп, поражающим кожу и ногти ступней, гладкую кожу и её пушковые волосы, в том числе кожные складки и ногти рук; - поражением эпидермиса грибковой этиологии, возникающим в крупных складках кожи; - кожными инфекционными заболеваниями, вызванными такими грибками, как Трихофитум, Микроспория и Эпидермофитон; - молочницей кожи; - грибковым поражением ступней; - инфицированием наружного слухового прохода грибковым недугом.

Противопоказания

В инструкции описываемого лекарственного средства указано, что отказаться от его применения необходимо пациентам, страдающим от чрезмерной восприимчивости хлорнитрофенола и вспомогательного состава. Также не стоит использовать препарат для лечения грибковых поражений у кормящих грудью женщин. Период вынашивания малыша требует соблюдения мер предосторожности в период осуществления данной противогрибковой терапии.

Особые указания

Нитрофунгин-Тева и аналоги следует применять с соблюдением мер предосторожности. В период осуществления курса лечения участки, обработанные данным лекарственным средством, не должны находиться под прямым солнечным светом. С кожными заболеваниями, вызванными микроскопическими грибами, которые сопровождаются местными реакциями, в частности воспалительными процессами, показано применение разбавленного раствора (в соотношении: 1 часть воды к 1 части лекарства). В случае развития раздраженности в месте нанесения средства последующее лечение следует осуществлять в меньшей дозировке, полученную путем разведения водой раствора (1:1).

Состав

В официальной инструкции, предоставленной израильской компанией Тева, указано, что активным компонентом препарата является вещество, именуемое хлорнитрофенолом. Вспомогательный состав средства представлен 96% раствором этилового спирта, дезинфицирующим средством – триэтиленгликолем и очищенной водой.

Способ применения и дозы

Раствор предназначен для наружного использования. Наносить его следует на места, пораженные грибковой инфекцией, с помощью ватного диска. Обрабатывать участки нужно дважды-трижды в день. Курс терапии производится до тех пор, пока симптоматика микоза не исчезает. С целью профилактики возобновления болезни после её перехода на стадию ремиссии применять раствор необходимо от 2-х до 3-х раз в неделю и осуществлять подобное лечение на протяжении 1-1,5 месяцев. Для предупреждения заражения грибковым заболеванием препарат наносят несколько раз в неделю в течение 1 месяца.

Побочные действия

В отзывах о Нитрофунгин Тева раствор 1 25мл указано, что у некоторых пациентов появлялись реакции, сопровождающиеся местным раздражением кожных покровов. Также известно, что терапия может привести к развитию повышенной восприимчивости к солнечному свету и ультрафиолетовым лучам. Не исключается при этом возможность возникновения различных аллергических проявлений, в частности дерматитов, экзем, крапивной лихорадки, зуда, жжения и покраснения кожи. Зачастую терапия хорошо переносится пациентами и не вызывает развитие нежелательных побочных явлений.

Терапия при беременности и лактации

В описании препарата не указано, что он категорически запрещен для лечения грибковых патологий у беременных женщин. Лекарство может назначаться при наличии соответствующих показаний, при этом предписания к его применению могут выдаваться строго квалифицированным специалистом. Терапия средством должна осуществляться только в том случае, если польза для будущей матери существенно превалирует над возможными рисками для малыша. Кормящим грудью женщинам препарат назначаться не может. Если без применения этого противогрибкового препарата обойтись нельзя, показан отказ от лактации.

Условия хранения

Флакон с раствором необходимо держать подальше от свободного доступа детей. Хранить препарат в месте, где нет прямого воздействия солнечных лучей, а температурный режим не превышает +10-+25 °С.

Срок годности

При соблюдении вышеуказанных условий данное противогрибковое лекарство годно в течение 5 лет. По истечению указанной на упаковке даты применять раствор не рекомендуется.

Действующее вещество

Активным компонентом препарата является вещество, именуемое хлорнитрофенолом. На латинице это составляющее называется Chlornitrophenolum. Вещество представляет собой кристаллообразный порошок, окрашенный в белый, светло-желтый или желто-зеленый оттенок. Оно оказывает антибактериальное и антимикотическое действие. Эффективно устраняет Trichophyton gypseum, Microsporum canis и Candida albicans. Помогает вылечить грибковые заболевания кожных покровов, а также предотвратить их развитие. Средство хорошо зарекомендовало себя в борьбе с трихофитией, молочницей, грибковой экземой, эпидермофитией и грибком ушных проходов.

Аналоги

Аналогами описываемого в инструкции препарата считаются: - Нитрофунгин; - Нихлофена раствор 1%. Активным компонентом этих лекарств также является хлорнитрофенол.

Старейшая интернет-аптека в России. Работаем для вас eжедневно с 2000 года.

Лицензия аптеки ЛО-77-02-010329 от 18 июня 2019 г.

Артикул (SKU)	74639
Объём	25 мл
Форма товара	Раствор, Флакон
Производитель	IVAX Pharmaceuticals (Чешская Республика)
Регистрационное удостоверение	UA/1907/01/01
Условия отпуска	без рецепта
Температура хранения	не выше +25°С
Главный медикамент	Нитрофунгин
код мориона	5069

Нитрофунгин (Nitrofungin) инструкция по применению

действующее вещество: хлорнитрофенол;

1 мл раствора содержит 10 мг хлорнитрофенолу;

Вспомогательные вещества: триэтиленгликоль, этанол 96%, вода очищенная.

Раствор для наружного применения.

Основные физико-химические свойства:

прозрачный раствор от желтого до зелено-желтого цвета с легким запахом спирта.

Противогрибковые средства для местного применения. Код АТХ D01A E.

Нитрофунгин - протимикозних средство для местного применения. Препарат характеризуется антисептическим и дезинфицирующим действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, микобактерии, некоторые грибы. Активен в отношении возбудителя дерматомикозов. Действует фунгистатично.

Фенол абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, кожи, слизистых оболочек. Метаболизируется в фенилглюкоронид и в фенилсульфат. Небольшая часть фенола окисляется до катехоламинов и квинолу. Метаболиты выводятся с мочой, которая может принимать светло-зеленого цвета.

Дерматомикозы, в частности эпидермофитии, трихофитии, кандидоз, микотическая экзема, микозы наружного слухового прохода.

Повышенная чувствительность к хлорнитрофенолу и другим компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Противогрибковых действие фенола может быть снижена повышенным рН или при взаимодействии с веществами крови или другими органическими веществами.

Если в течение трех дней применения препарата не наблюдается терапевтический эффект или проявления заболевания усиливаются, необходимо пересмотреть тактику лечения.

Противомикробное действие фенола может снижаться при повышении уровня pH или в комбинации с производными крови или другими органическими веществами.

Места нанесения препарата следует защищать от воздействия прямого солнечного света.

Раствор содержит 42,4% (в объемном отношении) этанола.

Применение в период беременности или кормления грудью

В период беременности и кормления грудью препарат можно применять только по назначению врача, который определит соотношение польза / риск.

Кормления грудью, следует избегать любого контакта ребенка с препаратом.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Данный препарат не ухудшает способности управлять автомобилем и работать с механизмами.

Способ применения и дозы

Применять взрослым и детям старше 15 лет. На пораженные участки кожи раствор наносить каплями или натирать 2-3 раза в день до полного исчезновения признаков заболевания. Очень большое влияние на результаты лечения имеет применение препарата также и после исчезновения признаков заболевания. Для профилактики рецидивов рекомендуется применять препарат 1-2 раза в неделю, 2-3 раза в день в течение 4-х недель.

Обычная доза неразведенный раствор. Только в случаях с остро выраженными воспалительными проявлениями на коже или если в процессе лечения появляется раздражение кожи, препарат разводить водой в соотношении 1: 1.

Препарат не применять детям до 15 лет.

Признаки передозировки могут проявиться при всасывании поврежденной и неповрежденной поверхностью кожи в случае длительного действия на большую площадь кожного покрова. При случайном попадании фенола на кожу необходимо промыть ее большим количеством воды, а затем растительным маслом. Можно также применять макрогол 300 или масло эвкалипта.

При случайном проглатывании фенола появляется тошнота, рвота, повышенное потоотделение и диарея. Сначала может наступить возбуждение, после которого пациент может потерять сознание. Угнетение центральной нервной системы и дальнейшая недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной систем могут привести даже к летальному исходу. Иногда наблюдается развитие ацидоза, редко - гемолиз и метгемоглобинемия с цианозом. Моча приобретает зеленый оттенок. Иногда наблюдается развитие отека легких, повреждения миокарда и вследствие этого - поражение почек и печени, что может привести к недостаточности функции этих органов.

В случае попадания фенола в желудок следует провести промывание желудка раствором, содержащим оливковое или другое растительное масло, которое разводит фенол и предотвращает его дальнейшей абсорбции. Можно также принимать активированный уголь. Не следует вызвать рвоту искусственно. Промывание желудка необходимо проводить теплой водой. Также эффективным является форсированный диурез. В случае гемолиза необходимо провести заместительную трансфузию крови.

Возможны аллергические реакции. В отдельных случаях может появиться раздражение кожи в месте нанесения препарата или повышенная чувствительность кожи к прямому солнечному свету. В случае появления этих нежелательных реакций необходимо посоветоваться с врачом относительно дальнейшего применения препарата.

Срок годности
5 лет.

Хранить при температуре не выше 25 ° С в оригинальной упаковке для защиты от света и недоступном для детей месте.

По 25 мл во флаконе, по 1 флакону в коробке.

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

• острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
• хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

• для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
• для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
• для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).

Выделение более 1•10 4 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10–25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65–80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв). Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника. Системная абсорбция его не более 3–5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.

Противокандидозные препараты включают:

• полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
• имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
• триазолы — флуконазол, итраконазол;
• прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

• травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
• клион-Д — миконазол + метронидазол;
• макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
• полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
• тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

• растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
• суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
• вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
• кортикостероидные кремы (I и II класса).

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

• Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
• Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–4 мес.

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург