Нистатин и молочница у грудных детей

На долю новорожденных приходится множество болезней, и молочница не является исключением. Наоборот, это заболевание все чаще настигает маленьких крох, в результате они не могут спокойно спать и нормально безболезненно кушать, постоянно капризничают и плачут.

Кандидоз вызывает дрожжеподобный грибок, присутствующий в составе нормальной микрофлоры каждого человека: будь то младенец, женщина или взрослый мужчина. Candida albicans обитает и на коже, и на слизистых оболочках. При создании хороших условий для жизни условно патогенных микроорганизмов, они начинают размножаться, что крайне негативно сказывается на самочувствии малыша, на состоянии слизистых или кожных покровов.

Чтобы вы знали, грибки паразитируют в используемых нами в быту предметах, также их можно повстречать на продуктах питания (мясе, овощах и т.д.). Так что грибок Кандида повсюду с нами. Сложно ли вылечить молочницу? Нет, стоит только своевременно ее выявить и обратиться к доктору за назначением правильной терапии. Каждой маме нужно быть в курсе того, какая симптоматика характерна для молочницы, почему она возникает, как вылечить грибковую инфекцию. Также обязательно владеть информацией о том:

Как применять нистатин от молочницы у новорожденных?

Очень популярным лекарственным средством, убивающим грибок на слизистых оболочках малышей, является Ниститин. Глотать таблетки крохи не способны, поэтому доктора советуют прибегать к иному способу приема данного препарата. Нужно воспользоваться витамином В 12 (в ампулах), взять таблетку Нистатина и превратить ее в порошок путем перетирания.

(Примечание: при отсутствии витамина, можно прибегнуть к кипяченой воде). Растертую таблетку следует растворить в содержимом ампулы. Как использовать данный раствор? В сутки его применяют дважды. Берут ватную палочку и аккуратно смазывают пораженные грибком участки. Детками-грудничками Нистатин переносится очень хорошо, побочные эффекты отсутствуют. По данной причине это лекарство постоянно рекомендуется врачами.

Как распознать молочницу у грудничков?

Мамочки и заботливые папаши должны заглядывать на протяжении суток хотя бы пару раз в ротик ребенка. До достижения полугодовалого возраста, молочница становится практически родным заболеванием малышей, то есть настигает их довольно часто. Самым популярным видом молочницы является молочница полости рта. При этом у ребенка отмечается появление белых пятнышек, похожих на творог в следующих местах:

изнутри щек;
на деснах и губках крохи.

Также при кандидозе у малышей можно наблюдать появление трещинок в уголках ротика. Теперь давайте обсудим вторичную симптоматику такого нашумевшего заболевания. Кандидозные образования (пятна) жгут и доставляют боль малышу. Данные бляшки даже могут кровоточить. При молочнице у ребятишек в больших количествах выделяется слюна. Вообще любой симптом болезни негативно сказывается на общем самочувствии.

То есть ребенок пребывает в раздражительном, вялом и слабом состоянии, не хочет кушать, поскольку болезнь приносит только ощущения дискомфорта. В случае если грибок станет паразитировать и сформирует свои колонии в пищеводе, малышу будет сложно глотать. Кстати, родители способны сами выступить в роли так называемого домашнего доктора, чтобы точно убедиться, что появившееся заболевание – это молочница, и следует обращаться за помощью к врачу. Ничего сложного не понадобится выполнять в данной процедуре, следует только лишь быть очень внимательными.

Вначале попросту проведите осмотр ротовой полости вашего чада.
Далее отыщите в доме ватную палочку. (Также можете воспользоваться обычной чайной ложечкой).
Возьмите выбранный предмет и со всей осторожностью проведите по пораженному участку слизистой оболочки.

Итак, при наличии кандидоза (молочницы), если снять образованный налет, виднеется воспаленная и отекшая область, окрашенная в красный цвет. В случае отсутствия изменений, радуйтесь, так как это не молочница! Возможно, сформировавшиеся пятнышки — оставшееся молочко или простой налет белого цвета.

Как младенец может передать инфекцию своей маме?

Оказывается, что кормление грудью несет опасность для мамочек маленьких крох. В чем она выражается? Опасность в том, что малыш потребляет молочко из груди мамы, будучи больным кандидозом, может без труда передать инфекцию. Инфицирование происходит именно через грудной сосок. Давайте рассмотрим, как проявляется молочница на груди кормящих мамочек. Во-первых, сам процесс кормления является неприятным и болезненным, отмечается жжение и зуд. Во-вторых, кожные покровы становятся немного напухшими, и ореол соска обретает красноватый оттенок.

Почему появляется молочница (кандидоз) у грудничков?

Мы уже долго обсуждаем само заболевание и никак не дойдем до причин возникновения кандидоза. Что ведет к увеличению количества дрожжевого грибка рода Кандида?

Малыш способен подхватить молочницу, находясь еще в материнской утробе. В случае появления молочницы у женщины при беременности (происходит очень часто), вероятность наградить инфекцией ребенка очень велика. Особенно вероятность увеличивается при отсутствии лечения. Во время родов, точнее прохождения по родовым путям, грибку не составит сложности поразить малыша и начать свой путь размножения в любой его слизистой или на коже. Чаще страдает слизистая оболочка ротовой полости.
Такое заболевание, как кандидоз, требует строго соблюдения гигиенических норм. Нередко можно заметить пренебрежение гигиеной или поддерживание ее на низком уровне со стороны сотрудников родильного дома. Вот вам прямой путь к заражению.
За гигиеной должны следить родители, в частности мамы малышей, поскольку они постоянно их кормят, играют, проводят большую часть времени. Поэтому рекомендация будет следующей: не давайте грязные соски, погремушки и любые другие предметы, игрушки, исключите нестерильные бутылки для питания. Ведь именно несоблюдение обычных норм гигиены ведет к образованию благоприятной среды для развития и хорошей жизни грибка именно в ротовой полости вашего чада.
Немалую важность играет кормление грудничка. Приобретая в магазинах или аптеках соки, питание для малышей, воду, следует обращать должное внимание на то, в каком количестве присутствует в них сахар. Дабы избежать развития кандидоза, не кормите деток очень сладкими подобными продуктами.
Длительная терапия антибиотиками. Молочница может настичь кроху не только при приеме ним данных препаратов. Также инфекция способна передастся от мамы, которая принимает антибиотики (заражение происходит при грудном вскармливании). Чем вредны антибиотики? Их негативное влияние вызвано уничтожением не лишь вредных бактерий, а еще и полезных. Полезные бактерии осуществляют контроль и не дают дрожжеподобным грибкам Кандида быстро размножаться и формировать так называемые инфекционные колонии.
Вообще молочница возникает из-за ослабленной иммунной системы новорожденного. К слабому иммунитету ведут различные болезни, простудные заболевания и т.д. Теперь мамы, будучи ознакомленными с причинами возникновения данного недуга у малышей, должны стараться делать все, что в их силах, дабы предотвратить развитие условно-патогенных микроорганизмов (грибков) у маленьких чад.

Как лечить молочницу у малышей-грудничков?

Изначально хочется упомянуть об опасности самолечения, которое может привести непонятно к каким последствиям. Поэтому чтобы начать терапию, следует обращаться к врачу. Деткам грудничкового возраста для обработки пораженных участков выписывают средства против грибка (допустим, раствор, мазь). Также обязательно нужно пролечиться мамам, которые кормят малышей грудью, чтобы избежать возможного размножения грибковой инфекции.

Если лечебная терапия осуществится правильным и надлежащим образом, иммунитет будет хорошо развит до момента достижения крохой 6-ти месяцев, кандидоз пройдет и больше не побеспокоит (правда, если не сформируются хорошие условия для размножения грибка). При неправильном лечении и отсутствии положительных результатов, нужно обследовать малыша-грудничка в полном объеме.

Лечим молочницу средствами из аптеки

Эффективным средством для борьбы с грибками является Кандид в форме раствора. Его используют для обработки пораженных Кандидами слизистых оболочек малышей. Как применять данное средство? Возьмите ватную палочку и смочите ее в приобретенном растворе. Затем приступайте к протиранию пораженных слизистых оболочек, где виднеется образовавшийся налет в виде творожка. Максимальное количество проведения процедур в сутки – четыре. Если говорить об улучшениях, они наблюдаются примерно после 3-х дней терапии.

Отличным препаратом для того, чтобы вылечить заболевание, является Нистатин от молочницы у новорожденных, и у деток, относящихся к старшей возрастной категории. Правильное применение таблеток для грудничков рассматривали в начале изложенного материала. Сейчас рассмотрим использование нистатиновых капель.

Капли используют в количестве одного миллилитра для каждой из сторон ротика вашего крохи. Чтобы провести смазывание слизистой оболочки рта, можно взять не только ватную палочку. В этих целях подойдут тампон из ваты или, к примеру, стерильный бинт. Насколько долго будет продолжаться лечение при помощи нистатиновых капель, вам скажет лишь лечащий врач.

Зачастую оптимальный срок терапии против молочницы – десять суток. Хочется отметить, что Нистатин уничтожает именно грибковую инфекцию, никаким образом всасывание препарата осуществляться не может. Если говорить о пероральном приеме, доктора советуют принимать четвертую часть Нистатина в таблетках. Только нужно придерживаться одного правила: кормление и питье проводить по истечению 30 минут после приема препарата.

Хорошие результаты при лечении показывает использование средства на основе метилтиониния хлорида. Его название — синька. Данный препарат оказывает действие как антисептическое, так и обеззараживающее, то есть борется с грибком и убивает его. Лечение при помощи синьки позволит наблюдать улучшения спустя трое суток. Теперь обсудим его применение. Как в случае с иными препаратами, здесь рекомендуется воспользоваться ватной палочкой. При обработке нужно быть максимально осторожными – не сильно нажимать на используемую палочку. Процедуру следует проводить после кормления грудью, по истечению трех часов. Максимальное количество подобных процедур в сутки составляет 6 раз.

Помогает ли зеленка при лечении молочницы?

Да, при лечении кандидоза используют и зеленку, так как она помогает подавить колонии грибка рода Candida. В чистом виде это средство запрещается наносить на слизистую оболочку ротовой полости. Почему? Потому что его составной частью является спирт. Как известно, спирт способен негативно воздействовать на слизистую – то есть привести к образованию ожога. Поэтому применять можно лишь после того, как разбавить ее с водой и пероксидом водорода. Требуемые пропорции следующие: вода и перекись водорода берутся по одной чайной ложке, количество капель зеленки равняется пяти.

Лечим молочницу народными средствами

Зачастую при лечении молочницы у детей (в том числе и грудничкового возраста) прибегают к народным и незамысловатым средствам. Одним из таковых является содовый раствор. Его приготовление очень простое: берут теплую воду в количестве 200мл и добавляют в нее 1ч.л. соды. Чтобы осуществить протирание ротовой полости, следует смочить в получившемся растворе тампон или из марли, или из ваты. Как часто следует обрабатывать ротик ребенка? Процедуру повторяют довольно часто, через каждые 2 часа. Допустим, ваш малыш капризничает и отказывается от проведения подобных протираний, как быть в такой ситуации? Возьмите соску, смочите ее в растворе соды и поместите в ротик младенца.

Хорошее средство против кандидоза – настрой календулы. Для приготовления берут кипяток – 200мл и измельченные цветы календулы – 1ч.л. Компоненты смешивают и настаивают около часа. Внимание! Не забудьте накрыть емкость с настоем! Для накрытия используйте, к примеру, полотенце. Важно знать, что постоянно придется готовить настойку заново. Оставшийся настой отлично подойдет для полоскания рта (представляет собой отличное дезинфицирующее средство).

При отсутствии аллергической реакции, в качестве разрешенного и рекомендованного средства выступает такое вкуснейшее лакомство, как мед. Если выразиться конкретнее, используют раствор на основе меда. Чтобы его приготовить, нужно соединить в одинаковых пропорциях воду и мед, после чего использовать водяную баню для подогрева получившейся массы. Затем берут бинт, оборачивают ним палец и окунают в раствор. Далее смоченным пальцем проводят обработку ротовой полости.

Профилактика молочницы для малышей-грудничков

Профилактические меры при течении данного заболевания являются неотъемлемой частью терапии. В чем же они заключаются? Мамы маленьких чад обязаны постоянно следить за своей чистотой, чистотой окружающих предметов. Например, прикасаться к ребенку нужно лишь чистыми и хорошо промытыми руками. Перед тем, как кормить малыша, а также после кормления, нужно обрабатывать грудные соски. Для этих целей в качестве отличного средства подойдет раствор соды.
Придерживайтесь следующих правил:

Кипятите соски, бутылочки для кормления на протяжении двадцати минут, дезинфицируйте игрушки.
Проводите в квартире влажные уборки, проветривайте комнату, в которой обитает малыш. (Лучше, конечно, проветривать все помещение).
Поменьше целуйте ваше любимое чадо. К сожалению, множество взрослых людей являются носителями такой распространенной инфекции, как кандидоз.
Дабы избежать поражения кожных покровов паразитирующими микроорганизмами, нужно чаще давать возможность половым органам ребенка дышать. Так что снимайте памперсы и обеспечивайте доступ к воздуху.
Рекомендуется больше гулять с грудничком на свежем воздухе, делать ему массажи.
Следите, чтобы ротик крохи не пересыхал. Через определённый отрезок времени давайте выпивать небольшое количество воды.

Что касаемо самого периода беременности, женщины, обнаружив молочницу, должны немедленно прибегать к лечению (только не к самолечению), но не пускать его на самотек. Поскольку, как упоминали выше, заражение малыша способно произойти крайне быстро и легко.

[wn]ВАЖНО! Не нужно прибегать к использованию лекарств и иных методов лечения без назначения доктора. Ради здоровья ребенка и вашего здоровья, требуется сходить в больницу, показаться специалисту, который найдет индивидуальный подход к каждому и посоветует правильную терапию.
Очень хочется, чтобы ни вас, ни вашего малыша не настигали подобные недуги![/wn]

Если имеются любые вопросы, относительно такой популярной болезни, как молочница, проконсультируйтесь у нашего доктора прямо сейчас!

Г.Н. БУСЛАЕВА
Российский государственный медицинский университет, Москва

Кандидоз кожи - довольно частая проблема у новорожденных и детей раннего возраста. По нашим данным, среди новорожденных, выписавшихся из родильного дома на 4-5-е сутки и в дальнейшем находившихся в домашних условиях до 28-го дня жизни, грибковое поражение кожи отмечается у 23%. У детей, переведенных из родильного дома в стационар по поводу как инфекционной, так и неинфекционной патологии, кандидоз кожи отмечается еше чаше - в 33% случаев. Известно, что новорожденные дети составляют особую группу риска развития кандидоза, что связано с несовершенством практически всех факторов противогрибковой зашиты в этом возрасте. Такие особенности кожи, как тонкие дерма и эпидермис, меньшее, чем у взрослых, количество клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов, способствуют более слабой механической защите кожи. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким рН.

Новорожденные могут инфицироваться грибами рода Candida двумя путями: внутриутробно (33%) и постнатально (67%). Внутриутробное инфицирование реализуется как в интранатальный (29%), так и в антенатальный (4%) периоды, при этом пациенту ставится диагноз врожденного кандидоза. Интранатальному пути инфицирования отводят главенствующую роль. При этом плод контаминируется, проходя по родовым путям роженицы, страдающей вагинальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. При интранатальном инфицировании клиническая картина проявляется на 3-5-й день жизни при условии, что ребенку не проводится искусственная вентиляция легких или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию. Изменения на коже выявляются в складках, преимущественно паховых и подмышечных, а также по всей поверхности тела. При антенатальном инфицировании клиническая картина проявляется либо сразу после рождения, либо в первые 2-3 дня после рождения. Обычно поражение локализуется на спине, разгибательной поверхности рук, на лбу, т.е. в местах, контактирующих с околоплодными водами, но возможно и тотальное поражение кожи. При постнатальном поражении кожи инфицирование происходит экзогенно. Данные литературы указывают на интенсивную циркуляцию Candida в стационарах, что выражается в высокой частоте носительства грибов среди персонала (до 45%), инфицировании объектов окружающей среды (до 4%). Candida albicans способны длительно сохраняться на объектах окружающей среды (10-15 сут), на коже персонала и матерей их жизнеспособность продолжается от 15 мин до 2 ч. Постнатальное инфицирование реализуется после 6-10-го дня жизни в отсутствие провоцирующих факторов или раньше при массивном экзогенном инфицировании (нозокомиальный кандидоз). В позднем неонатальном периоде и позже поражение кожи чаше возникает на фоне антибактериальной терапии по поводу основного заболевания, локализуется в перианальной области, на коже мошонки у мальчиков, на ягодицах, затем может распространяться на кожу бедер, а потом и на другие участки тела.

Кандидоз кожи проявляется двумя клиническими вариантами: кандидозом складок кожи и поражением гладкой кожи, но часто имеется сочетание этих 2 клинических форм. Первый выявляется примерно у 40% пациентов и характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием влажных эрозивных, гладких, напряженных, без предшествующих пузырьков участков темно-красного цвета с матовой, блестящей поверхностью. Локализация - преимущественно в паховых, подмышечных и реже в шейных складках.

Второй вариант поражения кожи - кандидозный дерматит - отмечается примерно в 60% случаев и локализуется в паховой области, на коже ягодиц и других участках, включая поверхность живота, спины, конечностей, лица. При этом вначале на гиперемированном фоне отмечают множественные везикулезные элементы, которые впоследствии вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями, обрамленными белым ободком отслоившегося эпидермиса. Характерно наличие большого числа "отсевов" в виде дочерних элементов. У мальчиков в процесс, как правило, вовлекается кожа мошонки и полового члена.

Степень поражения кожных покровов колеблется от небольшого и умеренного количества элементов (у 86%) до почти тотального поражения поверхности тела (14%). В первом случае обшее состояние ребенка не нарушено, в последнем отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, отказа от еды. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза. Довольно часто имеется сочетанное поражение кожи и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Кандидозный пеленочный дерматит развивается обычно у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Развитию заболевания способствуют теплая влажная кожа, а непроницаемая для воздуха пеленка или памперс создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется интенсивно окрашенными эритематозными бляшками с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Они формируются при слиянии многочисленных папул и везикул. Обычно в процесс вовлекается кожа перианальной области, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек - половые губы и влагалище. У некоторых детей раннего возраста процесс распространяется, эритематозные изменения появляются за пределами области, контактирующей с пеленкой или памперсом. В некоторых случаях может развиться грибковая аллергическая реакция (реакция ги перчувствительности).

Ограниченный кандидоз кожи можно лечить с применением только местной терапии. Местная терапия также входит в комплекс мероприятий при распространенных кандидозных поражениях наряду с антимикотическими препаратами для перорального и внутривенного применения. Для лечения локализованных форм кандидоза кожи применяют антимикотики в виде кремов и мазей. В настоящее время существует большое количество наружных противогрибковых препаратов: противогрибковые антибиотики, азолы, аллиламины и др. (табл. 1).

Таблица 1. Противогрибковые препараты для наружного применения у новорожденных

Группа	Препарат	Торговое название
Полиеновые антибиотики	Нистатин	Нистатин
Полиеновые антибиотики	Натамицин	Пимафуцин
Азолы	Изоконазол	Травоген
	Кетоконазол	Низорал
	Клотримазол	Амиклон
		Антифунгол
		Канлибене
		Кандид
		Канестен
		Клотримазол
	Миконазол	Дактарин
		Микозон
		Микозолон
	Сертаконазол	Залаин
	Эконазол	Ифенек
		Экалин
		Экодакс

К противогрибковым антибиотикам относят полиеновые производные, включающие нистатиновую мазь и крем натамицина. Эти препараты не противопоказаны новорожденным. Однако они имеют ограниченный спектр действия и эффективны в основном в отношении грибов рода Candida. Антигрибковый механизм действия этих препаратов основан на их взаимодействии с эргостерином цитоплазматической мембраны грибов, что вызывает повреждение мембраны, нарушение жизнедеятельности и гибель грибов. Нистатиновая мазь содержит 100 ООО ЕД нистатина в I г. Она наносится тонким слоем на пораженную поверхность ежедневно 2 раза в сутки. Крем пимафуцина содержит 0,02 г активного вещества в I г, практически не абсорбируется. Наносится на пораженные участки кожи один или несколько раз в день. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще в течение нескольких дней для предупреждения рецидивов. При использовании крема возможны местные реакции в виде легкого раздражения и ощущения жжения.

К азольным производным для наружного применения относятся кремы бифоназола, изоконазола, кетоконазола, клотримазола, миконазола, сертаконазола, эконазола. Однако бифоназол и оксиконазол не разрешены для использования у новорожденных и детей грудного возраста.

Механизм действия азолов основан на угнетении системы цитохрома Р450 грибов, в результате чего блокируется фермент ланостерол-М-диметилаза, который переводит ланостерол в эргостерол. Таким образом, нарушается синтез эргостерола и повышается проницаемость клеточной мембраны гриба.

Изоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, возбудителя эритразмы, а также ряда грамположительных бактерий (стафилококки, микрококки, стрептококки). Выпускается в виде 1% крема, который наносится на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.

Кетоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эумицетов, а также стафилококков и стрептококков. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения, его наносят на пораженные участки 1 раз в сутки с захватом здоровых участков.

Клотримазол активен в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum cani.s), дрожжевых и плесневых грибов (родов Candida, Rhodotorula, Malassezia), возбудителей разноцветного лишая, эритразмы, грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus, Corynehacterium minutissimum) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), Trichomonas vaginalis. Существуют различные лекарственные формы клотримазола: раствор для наружного применения, мазь и крем (1 г содержит 0,02 г активного вещества). Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки и осторожно втирают. Необходимо помнить, что при одновременном применении с амфотерицином В и нистатином активность клотримазола снижается.

Миконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и некоторых других грибов. Проявляет противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов. Выпускается в виде 2% крема и спрей-пудры. Препарат наносят на пораженную поверхность 2 раза в сутки.

Сертаконазол - новое противогрибковое средство, производное имидазола и бензотиофена. Сертаконазол содержит два синергичных противогрибковых класса в одной молекуле: 1 -(2-арил-двузамещенную-этил)-азоловую группировку с выраженным противогрибковым действием и бензотиофен, который не только оказывает противогрибковое действие, но и является высоко липофильным соединением, что повышает проникновение препарата в кожу и усиливает местное действие подобных веществ. Таким образом, сертаконазол в терапевтических дозах оказывает выраженное фунгистатиче-ское и фунгицидное действие. Сертаконазол имеет широкий спектр действия. Активен в отношении грибов Candida spp. (включая С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis), Malassezia, дерматофитов (Trichophyton и Microsporum), плесневых грибов (Aspergillus и др.) и грамположительных стафило- и стрептококков. Сертаконазол также активен в отношении слабочувствительных и азолустойчивых штаммов. Выпускается в виде 2% крема, который наносят на пораженные участки кожного покрова равномерным тонким слоем 2 раза в день.

Эконазол активен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибков: Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. tonsurans, M.canis, M.audouini, М. gypseum, С.albicans, Torulopsis, Rhodotorula, Malassezia furfur, Epidermophyton floccosum, Pityrosporumorbiculare, Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulus и некоторых грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков и Nocardia minutissima). Эффективен в отношении грибов, устойчивых к лечению другими лекарственными средствами. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения. Препарат втирается на пораженные участки кожи 2-3 раза вдень. К другим препаратам, активным в отношении грибов, относятся крем тербинафина из группы аллиламинов и крем циклопирокса оламина, но они не разрешены к применению у детей раннего возраста.

Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожденных при кожном кандидозе приведена в табл. 2.

Таблица 2. Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожленных при кожном кандидозе

Препарат	Начальный эффект	Очищение кожи	Рецидивы	Побочные реакции
Нистатин	2-5-й день	8-14-й день	52/355	Аллергическая реакция
Натамицин	2-4-й день	7-11-й день	1/13	-
Изоконазол	2-4-й день	8-10-й день	3/19	-
Кетоконазол	3-4-й день	7-14-й день	0/16	Аллергическая реакция
Клотримазол	2-3-й день	5-7-й день	2/208	Аллергическая реакция
Миконазол	2-3-й день	5-7-й день	3/109	-
Сертаконазол	2-3-й день	5-7 день	0/47	-
Эконазол	4-6-й день	10-12 дней	3/7	-

Нистатиновая мазь была использована у 355 новорожденных. При назначении нистатиновой мази начальный эффект наблюдается на 2-5-й день от начала лечения. Однако у 22% новорожденных эффект был слабо выражен, сохранялись изменения на коже и на 10-й день от начала лечения проводилась смена на другой местный антимикотик. У 52 детей кандидоз кожи имел рецидивирующее течение и сочетался с кандидозом слизистых оболочек. У 5 (1,4%) новорожденных отмечалось полное отсутствие эффекта после 6-7 дней лечения. В 2 (0,5%) случаях зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что, вероятно, связано с применением нистатиновой мази. Продолжительность курса лечения составила от 7 до 22 дней. Таким образом, в настоящее время нистатиновая мазь не является достаточно эффективной, особенно в условиях стационара, где выделяются преимущественно госпитальные штаммы грибов.

У 13 новорожденных с локализованным кандидозом кожи применяли 1% крем натамицина. В 11 случаях начальный эффект отмечался на 2-4-й день жизни, для полного выздоровления требовался курс длительностью 7-11 дней. У одного ребенка отмечалось рецидивирующее течение в сочетании с кандидозом ЖКТ.

В 19 случаях для местного лечения кандидоза кожи использовался 1% крем изоконазола. Начальный эффект отмечается на 2-3-й день от начала лечения (у 15 детей), реже - на 3-4-й день (у 4 детей). Полное очищение кожи достигнуто на 6-8-й день терапии у 15 детей, а у остальных 4 - на 10-14-й день. У 3 детей течение было рецидивирующим. Курс лечения составляет 6-14 дней.

У 16 новорожденных использовался 2% крем кетоконазола. Начальный эффект выявлялся у 12 (75%) больных на 3-4-е сутки, у остальных (25%) - на 4-5-е сутки. Полное очищение кожи достигалось у большинства больных к 7-19-му дню лечения. У одного больного отмечена аллергическая реакция кожи, вероятно, связанная с применением низорала.

У 208 новорожденных местно применялся 2% крем клотримазола. У 194 из 199 (97,5%) начальный эффект отмечен на 2-3-й день от начала лечения. Полное очищение кожи достигалось чаще к 5-7-му дню, но в 10 (5%) случаях - к 14-му дню от начала терапии. В 2 (1%) случаях констатировано рецидивирующее течение заболевания, сочетающееся с кандидозом слизистых оболочек, но эти больные получали массивную антибактериальную терапию. Для предупреждения рецидивов местное лечение продолжалось до 10-14 дней. В 4 случаях через 2-3 дня от начала лечения зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что явилось показанием к отмене препарата. У 3 детей отмечено рецидивирующее течение.

У 109 новорожденных использовался 2% крем миконазола. Начальный эффект регистрировался на 2-й день от начала лечения (91%), а полное очищение кожи достигалось к 3-5-му (88%), реже - к 7- 10-му дню лечения. Аллергических или каких-либо других побочных реакций не выявлено. В 3 случаях отмечалось рецидивирующее течение кандидоза кожи, но эти дети получали массивную антибактериальную терапию.

У 47 пациентов применялся 2% крем сертаконазола. Положительная динамика отмечалась на 2-3-й день, с 3-4-го дня регистрировалось "угасание" элементов, а полное исчезновение клинических признаков достигнуто к 5-7-му дню лечения, не зависимо от возраста ребенка. У 7 пациентов с сочетанным поражением кожи и ЖКТ начальное улучшение местных проявлений также регистрировалось на 2-3-й день от начала лечения, но полная санация кожи отмечалась позже - к концу 2-й недели. Рецидивов заболевания и побочных эффектов не зарегистрировано ни у одного больного.

У 7 больных применялся 1% крем эконазол. Начальный эффект проявлялся чаше на 5-й день от начала лечения, средняя продолжительность курса составила 10-12 дней. У 3 больных отмечены рецидивы и отсутствие полного выздоровления.

Местная терапия оказывается эффективной лишь при изолированном локализованном кандидозе кожи. При сочетании его с другими формами (поражение слизистых оболочек, ЖКТ) такая терапия недостаточна, и требуется дополнительное системное назначение антимикотика.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Самсыгина Г.А.. Буслаева Г. Н. Кандидоз новорожленных и детей первого месяца жизни. М: ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.

Читайте также: