Не проходит микоз ногтях
ул. Ленина, 48
Тел.: 54-30-51
Тел.: +7(978)044-29-54
Единый контакт-центр здравоохранения Севастополя
8 (800) 5-800-800
Контакт-центр ТФОМС Севастополя
8 (800) 250-35-27
8 (692) 24-13-49
Грибковые заболевания человека, или микозы, – это инфекционные заболевания кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, вызванные болезнетворными грибами.
Ими поражено около 10% населения, а по некоторым данным – в 2–3 раза больше. Заболеваемость за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза. Растущая распространенность грибковой инфекции объясняется тем, что многие люди, заражаясь ногтевым грибком, избегают лечения и не обращаются к врачу.
Онихомикоз – это поражение ногтевых пластинок стоп и кистей болезнетворными грибами. Это инфекционное заболевание, передающееся от человека к человеку.
Онихомикозы почти никогда не поражают детей. Заболеваемость увеличивается с возрастом и наиболее высока у пожилых людей (пик приходится на возраст 79 лет). Мужчины страдают онихомикозом чаще женщин, с разницей в 1,3 раза. Гораздо чаще, чем среди остального населения, онихомикозы стоп можно встретить у представителей ряда профессий: шахтеров, рабочих заводов, военнослужащих, спортсменов. Частота встречаемости онихомикоза в этих группах составляет до 25-30%. Предраспологающими к инфекции факторами являются замкнутые коллективы, собранные на ограниченной территории, общие душевые и раздевалки, а так же форма одежды сапоги или тяжелые ботинки.
Онихомикоз кистей встречается гораздо реже (в 3-7 раза), чем на стопах. Онихомикоз на руках, в 3 раза чаще встречается у женщин, а также у поваров, кондитеров, прочих, рабочих консервных фабрик, которым приходится подолгу держать руки в воде или работать с сахарами.
Основные возбудители онихомикоза – антропофильные грибы – дерматофиты. Предраспологающими факторами восприимчивости к грибковым инфекциям ногтей являются пожилой возраст пациентов, тяжелые заболевания и иммунодефицитные состояния, травмы ногтей, сахарный диабет, заболевания сосудов, ожирение и тд.
Чаще всего, однако, грибковая инфекция начинается не с изменения внешнего вида ногтей, а с появления трещинок между пальцами ног и на подошве. И только потом поражению подвергаются сами ногти. Изменение вида ногтевых пластин может быть вызнано и другими причинами: нарушением трофики, бактериальными, а не грибковыми заражениями, экземой.
"Причиняет ли грибок физическую боль?"
Большинство грибковых инфекций из них не сопровождаются болевыми ощущениями. Но есть вид особых дрожжеподобных грибов, которые вызывают воспаление тканей вокруг ногтя и ноющую зудящую боль.
"Можно ли на пораженные грибком ногтевые пластины накладывать искусственные ногти? Не вредно ли моделирование ногтей?"
Накладные ногти создают идеальные условия для процветания грибковой инфекции. Так что до полного излечения не думайте ни о каких искусственных ногтях. Их можно создавать только на здоровых природных ногтях и на непродолжительное время. Ногти нуждаются в дыхании. При наращивании покрытые толстым слоем специального клея ногти "закупорены".
Как можно заразиться грибковым заболеванием?
Заражение может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, одежду, обувь, при посещении бассейна, бани, сауны, спортзала. Грибковые заболевания легко передаются от одного человека к другому: достаточно простого попадания грибка на поврежденный ноготь или кожу. Болеют в любом возрасте, в том числе и дети.
Если кто-то из домашних страдает грибковым заболеванием, то обычно заражаются и остальные члены семьи. Грибковая инфекция передается через общую обувь, ковры, полотенца и многие другие предметы домашнего обихода. Помочь сможет только гигиена. Следует:
• никогда не пользоваться чужой обувью и не давать свою обувь другим, хотя бы и близким людям;
• члену семьи с грибковой инфекцией иметь свои ножницы, пилки для ногтей и другие принадлежности;
• не допускать ходьбы босиком дома;
• по возможности дезинфицировать все предметы, с которыми соприкасались ноги и руки больного.
Помните, что чаще всего грибковая инфекция начинается не с изменения внешнего вида ногтей, а с появления трещинок или шелушения между пальцами и на подошве. И только потом поражению подвергаются сами ногти. Так что вам стоит бить тревогу при первых кожных признаках грибка. Грибковая инфекция на коже лечится намного проще и быстрее.
Почему нужно обязательно лечить грибковое поражение ногтей?
* Заболевание может распространиться на здоровые ногти и кожу.
* Грибок может вызвать аллергические реакции.
* Человек, страдающий грибковым заболеванием, становится источником распространения грибковой инфекции в семье и среди окружающих.
* При грибковых заболеваниях кожи и ногтей не разрешается посещать спортивно- оздоровительные, курортные учреждения.
Семейная предрасположенность – фактор существенный, но не единственный. Часто заражение происходит в местах общего пользования: в банях и душевых, спортзалах и раздевалках, в бассейнах и на пляжах. Везде, где есть влажная, теплая среда, грибки живут долго и чувствуют себя комфортно. Соблюдайте элементарные правила:
• в местах общего пользования нельзя ходить босиком;
• после бассейна необходимо принимать душ;
• никогда не посещайте бани и бассейны, если на ваших подошвах появились трещины. Кстати, в ряде бассейнов и саун уже появились специальные средства для обработки стоп;
• после посещения общественных мест обработайте кожу стоп борным спиртом или какой-нибудь противогрибковой мазью, кремом, гелем или спреем. Для профилактики годятся практически любые противогрибковые средства или спиртовые растворы антисептиков;
• не носите продолжительное время резиновые сапоги, неудобную обувь, которая натирает ноги;
• не злоупотребляйте синтетическими носками или колготами.
Все перечисленные условия приводят к потливости, при которой возникает благоприятный для размножения грибков микроклимат.
Накладные ногти создают идеальные условия – своеобразный инкубатор для процветания грибковой инфекции. Так что, сняв искусственные ногтевые пластины, вы можете обнаружить под ними уродливые собственные ногти. Моделировать ногти можно только на здоровых природных пластинах и на непродолжительное время. Гелевые ногти менее вредны, но тоже создают парниковый эффект.
В наши дни существует много средств и методов лечения онихомикозов, все они направлены на удаление этиологического агента – патогенного гриба из пораженных ногтей. Лечение онихомикозов бывает или местным, когда противогрибковый препарат наносят на пораженный ноготь, или системным, когда препарат назначают внутрь.
Системная терапия обеспечивает проникновение препаратов в ногти через кровь. Ограничением применения системной терапии является риск побочных явлений, связанный с длительным, многомесячным приемом препаратов. Поэтому беременным и кормящим матерям, лицам с заболеванием печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана.
Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата. Главное преимущество местной терапии – отсутствие побочных и токсических эффектов, наблюдаемых при применении системных препаратов. Второе преимущество – заведомо широкий спектр практически любого местного антимикотика, вследствие того, что его концентрация превосходит концентрацию системных средств на 3-4 порядка.
Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя – гриба, расположенного в ногтевом ложе. Чтобы провести препарат к зараженному ногтевому ложу при явлениях гиперкератоза прибегают к вспомогательным средствам – кератолитикам, удалению ногтевой пластинки, чисткам ногтевого ложа.
В настоящее время чаще всего используется комбинированное лечение онихомикозов когда местное лечение сочетают с системным, что позволят сократить дозировки и сроки назначения системного препарата, тем самым, сокращая и риск побочных эффектов.
На этом рисунке отражены современные реалии лечения онихомикоза. Проценты показывают, какие (приблизительно!) виды онихомикоза сегодня встречаются чаще, и какое лечение при этом требуется. Как видите, при данном распределении по тяжести заболевания наружное самолечение - удел всего 10%.
Изменения ногтей, похожие на онихомикоз, бывают при разных заболеваниях. Ни один профессиональный дерматолог, каким бы опытом он не обладал, не возьмется за лечение онихомикоза без подтверждения диагноза в лаборатории, даже при самых типичных признаках грибка на ногах. Это необходимое условие для любого инфекционного заболевания. То же касается других болезней ногтей - даже при самых нетипичных для грибка признаках исследование необходимо. Оно включает микроскопию (берут кусочек ногтя, растворяют в щелочи и изучают под микроскопом) и бакпосев.
Мицелий патогенного гриба в культуре.
Микроскопия показывает наличие грибка в ногте, а посев определяет его вид, а также чувствительность к противогрибковым средствам, что позволяет выбрать более эффективный препарат для лечения.
Лечением онихомикозов занимается дерматология, поскольку в лечении учитываются не только свойства возбудителя инфекции, но и состояние ногтей - и последнее нередко играет главную роль. Как и при других заболеваниях в дерматологии, очень многое зависит от опыта лечащего врача. Какую тактику лечения выбрать? Как оценить противоречивые данные обследования (например, один тест отрицательный, а другой положительный)? Как выбрать противогрибковые средства? Как назначить их, не повредив организму пациента? Как сократить время лечения? Как проконтролировать его эффективность и безопасность? Как избежать рецидива и реинфекции? На все эти вопросы врач должен дать ответ, а такие знания даются не сразу. В дерматологии не существует ни абсолютно эффективного метода диагностики, ни тем более - абсолютного и универсального метода лечения. Существует только правильный подбор лечения и тщательное выполнение лечебной программы. Для этого нужны несколько визитов к врачу, и оценки эффективности лечения. Обращайтесь к врачу как можно раньше. С каждым годом отсрочки, которую Вы даете грибку, Вы удлиняете необходимый срок лечения и наблюдения, присоединяете большие дозы лекарств, делаете необходимой обработку ногтей. Не совершайте очень большой ошибки - не принимайте системные препараты самостоятельно.
Негрибковые заболевания ногтей.
Несмотря на то, что большинство изменений ногтей на поверку оказывается грибком, следует учитывать и другую природу этих изменений. Здесь нужно выделить, прежде всего, хроническую травму ногтей, псориаз и экзему. Изменения ногтей могут возникнуть при некоторых общих болезнях кожи, внутренних инфекционных заболеваниях, поражениях нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, различного рода интоксикациях, а также дистрофии. Наконец, изменения ногтей могут быть врожденными. Эти изменения ногтей внешне схожи с грибковым поражением, но таковым не являются. Лечение противогрибковыми препаратами при негрибковых заболеваниях ногтей, конечно, не принесет успеха. Эта еще одна причина обратиться к дерматологу, а не пробовать лечиться самостоятельно при каких-либо изменениях ногтей.
Изменения ногтей (симптомы) обычно описывают специальными терминами. Приведем некоторые из них, и негрибковые заболевания, которые могут вызывать эти изменения. Однако, повторим, что наиболее распространенная причина любых более или менее длительно существующих изменений ногтя - это грибок.
Микоз – это довольно распространенное инфекционное заболевание, развитие которого провоцируют паразитические патогенные и условно-патогенные грибы. Микоз относят к числу наиболее известных заболеваний, протекающих порой бессимптомно и способных к быстрому распространению. По данным ВОЗ, 3% населения Земли в возрасте до 20 лет страдает этим заболеванием, а с каждым десятилетием жизни удельный вес больных удваивается. По расчетам микологов, средняя продолжительность заболевания от 10 до 20 лет. У 30% страдающих онихомикозом в семье имеется еще один больной. В настоящее время наиболее часто встречаются такие виды заболевания как микоз кожи и микоз ногтей (онихомикоз), в частности стоп, при этом частота поражения ногтевых пластинок составляет от 18 до 40%.
Следует помнить, что без соблюдения мер предосторожности эта инфекция может поразить любого человека. И этого не стоит стыдиться! Без соответствующего медикаментозного лечения заболевание не проходит и, более того, может распространиться, что создает опасность для заражения окружающих людей.
Что происходит ?
Микоз, поселившись на коже стопы, уже никогда не проходит сам по себе и со временем переходит на ногти. Те утолщаются, выгибаются, становятся похожими на птичий клюв, иногда крошатся, разрушаются. Обычно они меняют цвет (делаются беловатыми, серыми, желтыми, а иногда даже черными. Помимо микозов похожие симптомы могут давать другие заболевания или травмы, поэтому прежде всего нужно поставить диагноз. Определить наличие грибка можно только с помощью лабораторного исследования.
Важно:
Перед процедурой в течение трех дней нельзя мыть ноги и пользоваться косметическими средствами. Материал для анализа берется с границы между здоровой и пораженной частью.
Не стоит откладывать поход к врачу в долгий ящик!
Если болезнь запустить, то избавиться от нее будет весьма нелегко. Поэтому при любой травме ногтя лучше сразу обратиться к дерматологу. При появлении трещины ее необходимо заклеить и ежедневно обрабатывать специальными антибактериальными препаратами. Ведь если между ногтем и ногтевым ложем образовалась полость, там будет скапливаться влага и обязательно вырастет грибок.
Доктор поможет.
Не существует одной волшебной пилюли от грибка!
Лечение – процесс долгий и требует работы самого пациента.
Застарелую инфекцию вылечить сложнее, чем свежую. Поэтому оптимально как можно скорее обратитесь к дерматологу. При назначении препаратов учитывается и состояние здоровья пациента, и лекарства, которые он принимает, и наличие противопоказаний.
Онихомикоз легкой степени можно вылечить лишь наружными средствами. Запущенные онихомикозы требуют продолжительного и, как правило, системного лечения. Помимо приема внутрь сильных антимикотиков параллельно проводится наружное лечение, а в особо запущенных случаях может потребоваться удаление ногтевой пластины. Однако хирургический метод имеет массу недостатков: боль, осложнения, длительная реабилитация и т. д. К тому же оперативное лечение подходит не всем – оно противопоказано, например, пожилым людям, больным сахарным диабетом и тем, кто страдает сосудистыми заболеваниями конечностей. Для них разрешены лишь препараты наружного применения.
Чтобы избавиться от грибка, недостаточно только лечения, также нужно продезинфицировать ванну, а еще белье и обувь. Ванна обрабатывается чистящими средствами, а белье стирается, по возможности кипятится и гладится с двух сторон утюгом.
Обувь изнутри следует тщательно обработать готовыми составами, купленными в аптеке, или составом, рекомендованным вам врачом.
Дезинфекция обуви – залог гарантированного выздоровления!
Чтобы предупредить заболевание и сохранить красоту ног, стоит соблюдать несколько правил:
- Не следует носить тесную обувь. Она – главная причина врастания ногтей, микротравм, а они провоцируют развитие грибка.
- Кроссовки и кеды опасно носить людям с излишней потливостью ног, особенно в жаркую погоду. Синтетика не дает коже дышать, что способствует развитию грибка. Зимой стоит отдавать предпочтение мягкой обуви из натуральной кожи или замши.
- Следует отказаться от примерки обуви в магазинах на босую ногу. Чешуйки кожи, остающиеся в обуви, которую примерял человек, страдающий грибком, могут с легкостью попасть в ранку или под ногтевую пластину.
- В гости лучше приходить со своей сменкой.
- Помните, что в саунах, душах, банях необходимо надевать сменные резиновые тапочки.
- После водных процедур (приема душа, плавания в бассейне) ноги нужно насухо вытирать, уделяя особое внимание кожным складкам между пальцами. Первым делом грибок селится именно там.
- Маникюр и педикюр стоит доверять только профессионалам. Главная причина грибка на ногтях – некачественно обработанный инструмент.
- Если кожа на стопах излишне сухая, то их стоит обрабатывать увлажняющими кремами. Через трещинки спорам грибков будет легко проникнуть под кожу.
- Не стоит отращивать длинные ногти на ногах, а также состригать их ножницами (лучше воспользоваться пилкой). Край ногтей должен всего на 1 –2 мм возвышаться над подушечками пальцев. Оптимальная форма – квадрат: под такие ногти грибку пробраться труднее всего.
Кроме того, хороший иммунитет, правильное питание и регулярные физические нагрузки – хорошая профилактика грибка на ногах.
Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.
Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.
Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено [2] обозначать как классическую форму руброфитии стоп.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Непременный спутник микоза стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).
В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий — локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем — по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).
Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям [3] и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.
Течение микоза стоп
Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет [4].
При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.
При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1—2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в течение 4—5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.
На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.
Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®
| Механизм действия | Фунгицидный. Действие осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба. |
| Спектр действия | Широкий. Эффективность в отношении дрожжей меньше, чем у азолов (60—70%). Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80—96%. |
| Безопасность |
|
| Персистенция в тканях и органах | В крови — 12—14 нед, в ногтевой пластинке — 36—48 нед. При местном применении остается в фунгицидной концентрации в роговом слое эпидермиса как минимум еще в течение 7—10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий. |
| Применение в детской практике | Прием пероральных форм разрешен с 2 лет. Опыт применения местных форм у детей недостаточен, в связи с чем их использование у детей не рекомендуется. |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость препарата |
| Зависимость от алиментарных факторов | Уровень препарата в крови не зависит:
|
Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.
Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.
При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12—18 мес на ногах и до 6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% [6].
При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:
- диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
- необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
- произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
- ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
- придерживаться гипоаллергенной диеты;
- исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
- провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед — при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
- осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз — через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
- микроскопия — через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
- подбор удобной обуви.
Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.
Читайте также:
