Может ли от 5 нок быть молочница

5-нок используют с целью предупреждения инфицирования организма пациентов, которые перенесли различные виды операций на почках или мочеполовой структуре. Разрешается вводить препарат перед осуществлением диагностических или терапевтических процедур. Выписывают медикамент для предупреждения прогрессирующих заражений мочевых проходов. Перед приемом средства рекомендуется пройти тщательное медицинское обследование, проконсультироваться с врачом.

N39.0 Инфицирование мочевыводящих проходов без определенной локализации. N49 Воспалительные патологии мужских половых биосистем, которых нет в других рубриках. N73.9 Воспалительные патологии женских тазовых биосистем неуточненные.

Побочные эффекты

При использовании таблеток возможно развитие акцидентных признаков в форме рвотных рефлексов, тошноты, изменения некоторых показателей печеночной организации, тахикардии, тромбоцитопении, накожных высыпаний, парестезии, атаксии, полиневропатии. При развитии подобных или других симптомов следует немедленно прекратить прием вещества и обратиться к доктору.

Противопоказания

Выделяют несколько показаний, при которых запрещается использовать медикамент 5-нок. В их список входят:

Применение при беременности

Средство не разрешается употреблять женщине на протяжении вынашивания ребенка и лактообразования. Если беременность обнаружена в процессе терапии, то прием препарата следует немедленно прекратить.

Способ и особенности применения

Перед употреблением фармпродукта рекомендуется пройти медицинское обследование. Только на основе его результатов, клинической картины, описанной пациентом, индивидуальных особенностей организма, в связи со степенью заражения патогенами доктор способен установить точный диагноз. В большинстве случаев норма средства для совершеннолетних лиц и подростков составляет 400 мг в 24 часа. Ее рекомендуется распределить на 4 приема. Наибольшее количество вещества в день не должно превышать 800 мг. Дозировка 5-нок для детей, которым уже исполнилось 5 лет, не должна превышать 400 мг в 24 часа. Распределяется на 4 процедуры приема. Продолжительность терапевтического воздействия – не больше месяца. Курс может быть более длительным после назначения врача, и проходить только в виде прерывистого лечения. Если у пациента обнаружена недостаточная работа почечного или печеночного органа, выраженная в средней степени, то ему рекомендуется принимать половину суточной нормы – 200 мг. Медспециалисты рекомендуют вводить медикамент перед едой. При развитии других патологий почек больной должен систематически наблюдаться у лечащего доктора. Это связано с накоплением соединения нитроксолина в системе организма. Чтобы не допустить подобной ситуации, рекомендуется контролировать состояние человека. Во время лечения урина может окрашиваться в ярко оранжевый цвет. Применению средства должно предшествовать полное медицинское обследование. Особенно это касается длительности курса лечения – больше месяца. При необходимости продолжения терапии проводят обследование печеночной организации и почек. Больные, использующие таблетки с нитроксолином, должны быть предупреждены врачом о том, что в результате их введения урина принимает красно-желтый оттенок. Данный признак считается нормальным явлением и не может стать причиной отказа от продолжения курса лечения. Назначение медикамента несовершеннолетним пациентам младше 3 лет запрещено. Малышам от 3 до 5 лет показана к использованию ежесуточная доза не более 0,2 г средства. Её можно разделить на несколько приемов с интервалом 6 часов. Детям старше 5 лет норма лекарства увеличивается до 400 мг в сутки с аналогичной схемой введения. Людям с нарушениями функции печеночной и почечной структуры умеренной тяжести (клиренс креатинина более 20 мл в минуту) разрешается к употреблению по одной таблетке 4 раза в сутки. Это составляет половину стандартной дозы препарата 5-нок – 200 мг. Больным с расстройством почек в тяжелой форме при клиренсе креатинина менее 20 мл в минуту средство к внедрению не выписывается. Данный запрет относится и к диагнозу - печеночная дисфункция в тяжелой степени.

Взаимодействие с другими лекарствами

Гидроксихинолин и подобные ему соединения несовместим с нитроксолином, который входит в состав описываемого лекарства. Эффекты воздействия усиливаются при сочетании леворина, нистатина, тетрациклина с нитроксолином. Замедление абсорбции последнего происходит при комплексном введении с препаратами, понижающими кислотность желудка и содержащими алюминий или магний. Параллельное использование налидиксового кислотного соединения и 5-нока понижает результативность кислоты. Нитрофураны, как антибиотики широкого диапазона воздействия, обладают некоторым нейротрофическим эффектом. Поэтому их комплексное использование с нитроксолином вызывает усиление влияния на центральную и периферическую нервную систему. Это действие заключается в повышении сенситивности афферентных нейронов, генерирующих и транслирующих реакции возбуждения от органов к клеткам спинного и головного мозга. Не остаётся в стороне и эфферентная импульсация, передающая сигналы в обратном порядке – от управляющих систем головного мозга к тканям и органам на периферии.

Передозировка

Достоверная информация о возможных прецедентах введения больших доз 5-нока отсутствует.

Аналоги

Препаратами, тождественными по структурному составу рассматриваемого медикамента, являются: Уроксин и Нитроксолин. По принципу воздействия и отношению к общей фармакологической подгруппе выделяют такие сходные¸ как Диоксизоль, Кирин, Лизолид, Диоксидин, Тробицин и другие.

Условия продажи

Медикамент реализуется в аптеках при наличии врачебного рецепта.

Условия хранения

В инструкции по применению указывается, что средство необходимо содержать в недоступном для несовершеннолетних лиц месте. Срок хранения составляет не более 5 лет при температуре воздуха до 25°С.

Старейшая интернет-аптека в России. Работаем для вас eжедневно с 2000 года.

Лицензия аптеки ЛО-77-02-010329 от 18 июня 2019 г.

5-НОК (5-NOK) инструкция по применению

действующее вещество: нитроксолин;

1 таблетка содержит нитроксолину 50 мг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат, лактоза, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, повидон, тальк, кросповидон, магния стеарат

оболочка: акация (гуммиарабик), натрия кармеллоза, повидон, сахароза, кремния диоксид коллоидный, тальк, крахмал кукурузный, кальция карбонат, титана диоксид (Е 171), оранжево-желтый S (Е 110), хинолин желтый (Е 104).

Таблетки, покрытые оболочкой.

Противомикробные средства для системного применения. Антибактериальные средства. Код АТС J01X X07.

Острые, хронические и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, вызванные грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами и грибами, чувствительными к нитроксолину.

Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

Повышенная чувствительность к нитроксолину или к любому компоненту препарата, а также к другим хинолонов; тяжелая печеночная и почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 0,33 мл / с).

Способ применения и дозы

Взрослые рекомендуемая суточная доза - 400-800 мг, разделенная на 4 приема. Средняя суточная доза составляет 400 мг (2 таблетки 4 раза в день до еды). При тяжелых заболеваниях суточную дозу можно увеличить до 800 мг (4 таблетки 4 раза в сутки). Максимальная суточная доза для взрослых составляет 800 мг.

Дети старше 3 лет рекомендуемая суточная доза составляет 200-400 мг (1-2 таблетки 4 раза в день до еды).

Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от характера и течения заболевания. При хронических инфекциях препарат назначают повторными курсами продолжительностью 2 недели с недельными перерывами (курс лечения может длиться несколько месяцев).

Нарушение функции почек. Пациентам с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 0,33 мл / с) обычную дозу следует уменьшить вдвое.

Нарушение функции печени. При нарушении функции печени обычную дозу следует уменьшить вдвое.

Пациенты пожилого возраста. Коррекция дозы не требуется.

Со стороны пищеварительного тракта: в единичных случаях возможны тошнота, рвота, потеря аппетита, которые можно предотвратить, применяя препарат во время еды.

Со стороны пищеварительной системы: снижение активности трансаминаз, нарушение функции печени.

Со стороны иммунной системы: кожная сыпь, зуд, быстро проходят после прекращения приема препарата очень редко - аллергические реакции с развитием тромбоцитопении.

Препарат содержит краситель оранжево-желтый S (Е110), который может провоцировать аллергические реакции, в том числе астму. Особенно это касается пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте.

Со стороны нервной системы: редко - головная боль, атаксия, парестезии, полинейропатия.

Со стороны мочевыделительной системы: редко - снижение содержания мочевой кислоты в плазме крови.

Поскольку нитроксолин выводится почками, при лечении препаратом моча окрашивается в интенсивный желтый цвет.

Прочее: тахикардия, общая слабость.

Информация о передозировке нитроксолин отсутствует. В случае превышения дозы лечение симптоматическое.

Применение в период беременности или кормления грудью

Безопасность и эффективность применения препарата в период беременности и кормления грудью не установлены, поэтому нитроксолин не следует назначать в эти периоды.

Детям до 3 лет препарат в данной лекарственной форме не применяют.

С осторожностью назначать пациентам с нарушениями функции почек из-за возможности кумуляции нитроксолину. С осторожностью назначать пациентам с катарактой. При повторном и длительном лечении высокими дозами галогенпроизводных гидроксихинолина описаны случаи развития периферического неврита и неврита зрительного нерва. 5-НОК является нитропроизводными хинолина и для него такие побочные явления не наблюдались, однако рекомендуется соблюдать осторожность при лечении нитроксолин - таким пациентам следует находиться под наблюдением врача. Лечение не должно превышать 4 недель без дополнительного медицинского обследования.

Пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции, недостаточностью лактазы и сахараз-изомальтазы не следует применять этот препарат, поскольку таблетки содержат сахарозу и лактозу.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Нет данных об отрицательном влиянии препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

При совместном применении нитроксолину с препаратами группы тетрациклина наблюдается суммирование эффектов каждого препарата, с нистатином и леворином - потенцирование действия.

При одновременном применении с антацидными средствами, содержащими магний, всасывание нитроксолину замедляется.

Чтобы избежать суммации негативного нейротропного эффекта, нельзя сочетать нитроксолин с нитрофуранами.

Нитроксолин снижает эффективность налидиксовой кислоты.

Нитроксолин не следует применять вместе с препаратами, содержащими гидрокси или их производные.

5-НОК - синтетический уроантисептики, что действует по механизму хелатирования. Нитроксолин селективно ингибирует синтез бактериальной ДНК, образуя комплексы с металлосодержащими ферментами микробной клетки и предотвращая их связывание со специфическим субстратом. Это приводит к бактериостатического, бактерицидного и фунгицидного эффекта. В субингибуючих концентрациях в моче нитроксолин подавляет фиксацию уропатогенных бактерии E. coli в эпителии мочеполового тракта.

Нитроксолин эффективен в отношении широкого спектра грамположительных, грамотрицательных бактерий и грибов. Спектр его антибактериальной и противогрибковой активности распространяется на большинство микроорганизмов, которые инфицируют мочевыводящие пути.

К микроорганизмов, чувствительных к нитроксолину, принадлежат Escherichia coli , Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , Candida spp ., Torulopsis spp .

К микроорганизмам, частично чувствительных к нитроксолину, принадлежат Proteus spp ., Staphylococcus spp .

К микроорганизмам, нечувствительных к нитроксолину, принадлежат Pseudomonas spp ., Providencia spp ., Klebsiella spp ., Enterobacter spp ., Serratia spp ., Анаэробные бактерии.

Также установлена чувствительность к нитроксолину стрептококков, Corynebacterium diphteriae , Enterococcus spp ., Salmonella spp ., Shigella spp ., Neisseria gonorrhoeae и Hemophillus influenzae .

Нитроксолин быстро и почти полностью (90%) всасывается из пищеварительного тракта после приема. Максимальная концентрация в плазме крови после приема разовой дозы 200 мг достигается через 1,5-2 ч и составляет 4-4,7 мг / л. Период полувыведения составляет примерно 2:00. Нитроксолин метаболизируется в печени, где он конъюгируется с глюкуроновой и серной кислотой, и выводится в виде глюкуронида в основном с мочой (55-60%) и в меньшей степени - с желчью. Только 5% выводится с мочой в неконъюгированной активной форме.

Основные физико-химические свойства

оранжевые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, с гладкой поверхностью.

Хранить при температуре не выше 25 ° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

По 50 таблеток в контейнере; по 1 контейнеру в картонной коробке.

Пять нок - препарат, содержащий активное вещество нитроксолин, относящийся к синтетическим антибактериальным средствам. Препарат позволяет бороться с различными инфекциями мочеполовой системы. Это антибиотик широкого спектра действия, который успешно лечит неуточненные воспалительные процессы выделительной системы, но имеет свойство накапливаться в организме. 5-НОК является торговым названием, запатентованным фармацевтической фирмой Lek (Словения).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день . Читать далее >>

Препараты, содержащие нитроксолин, нужно принимать длительное время. У некоторых пациентов в период лечения развиваются тяжелые патологические реакции. Это стало причиной запрета лекарств, содержащих нитроксолин. В России средство часто используется при самолечении, крайне редко назначается урологами.

Нитроксолин относится к группе оксихинолинов, способных подавлять рост патогенной микрофлоры. Активное вещество известно давно, но в большинстве стран его не используют, потому что фирма Лек не предоставила результаты долговременных клинических исследований, подтверждающих его эффективность и безопасность.

Лекарственное средство выпускается в форме таблеток, покрытых ярко-оранжевой оболочкой.

Нитроксолин - это порошок желто-зеленого цвета, горький на вкус. Мелкие кристаллы не имеют запаха, плохо растворяются в воде, но легко растворяются в горячих кислотах. Это позволяет использовать его в качестве антибактериального средства. Таблетка, попадая в кишечник, начинает растворяться и быстро впитывается в плазму. Там она связывается с ДНК болезнетворной бактерии и подавляет процесс ее развития.

Нитроксолин воздействует на бактерии, относящиеся к условно-патогенной микрофлоре. Он способен подавить грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также остановить развитие некоторых видов грибов и микроорганизмов. Лекарство помогает при молочнице и инфекции, вызванной трихомонадой.

Из желудочно-кишечного тракта активное вещество впитывается в кровь почти полностью. Через 3 часа после приема таблетки оно выводится почками, создавая в моче высокую концентрацию метаболитов, обладающих антибактериальной активностью. Поэтому средство эффективно при лечении инфекций, поразивших мочеполовую систему.

В связи с тем, что активное вещество быстро выводится из организма, таблетки, содержащие нитроксолин, требуется принимать несколько раз в день, чтобы поддерживать терапевтический эффект препарата.

Инструкция к применению рекомендует схемы лечения для взрослых и детей. Перед началом терапии следует внимательно с ней познакомиться, чтобы правильно подобрать разовую и суточную дозы в зависимости от возраста.

Моча, в составе которой находится нитроксолин, имеет цвет темного пива. Возвращение обычного цвета происходит на 2 день после отмены лекарства.

Показания к применению, изложенные в инструкции, рекомендуют принимать препарат, содержащий нитроксолин, когда причина заболевания известна. Он помогает убрать воспалительный процесс, вызванный чувствительными к нему микроорганизмами.

Таблетки можно использовать при таких заболеваниях, как:

• пиелонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• эпидидимит;
• инфицированная аденома;
• воспалительный процесс предстательной железы.

Лекарственное средство рекомендуется в профилактических целях при проведении различных манипуляций в условиях стационара. Пятнок принимают для предупреждения развития острых инфекций при катетеризации или цистоскопии. Его некоторое время рекомендуют принимать пациентам, пережившим оперативное вмешательство на органах выделительной системы.

Максимальная суточная доза для взрослых не должна превышать 800 мг. У детей, в зависимости от возраста, суточная доза может быть от 200 мг и выше. Чтобы препарат активно работал, ее делят на 4 приема. Лекарство можно принимать не более 2 недель, делая перерыв между повторным курсом 1 месяц.

Люди, принимающие нитроксолин, отмечают, что после приема первой разовой дозы наступает значительное облегчение при мочеиспускании, но лечение требуется продолжать не менее 5 дней, чтобы патогенная микрофлора полностью погибла. Для курса потребуется не более 50 таблеток, находящихся в одной упаковке.

Не рекомендуется покупать вторую упаковку и продолжать самолечение, если первый курс не принес никакого результата. От препаратов, содержащих нитроксолин, рекомендуется отказаться и обратиться к урологу для назначения соответствующего лечения, если облегчение после приема препарата не наступило в течение 3 дней со дня первого приема. Его не следует приобретать для лечения, если у человека в анамнезе есть гиперчувствительность к препаратам хинолинового ряда .

Если на фоне приема таблеток, содержащих нитроксолин, появилась аллергическая реакция в виде кожного зуда, тошноты, рвоты, то препарат отменяют. В состав таблетки кроме нитроксолина входят:

• крахмал;
• тальк;
• магния стеарат;
• кальция гидрофосфат;
• лактозы моногидрат;
• повидон К25;
• кросповидон;
• кремния диоксид.

У людей может развиться аллергическая реакция на могогидрат лактозы, повидон К25 и кросповидон. При приеме 5-НОК может появиться:

• тахикардия;
• расстройство пищеварения;
• головная боль;
• нарушения функции печени.

В домашних условиях сложно определить, почему развилась аллергическая реакция, поэтому лекарство врач отменяет, заменяя его на более подходящий антибиотик широкого спектра действия.

Препараты на основе нитроксолина нельзя принимать людям, имеющим в анамнезе следующие патологии:

• анурия;
• катаракта;
• тяжелая печеночная или почечная недостаточность;
• беременность;
• период кормления грудью;
• олигурия.

Лекарство нельзя давать детям младше 3 лет, потому что никто не выяснял, как действует активное вещество на малышей.
Лечение этим препаратом не совмещается с лекарственными средствами, в составе которых имеются гидроксихинолины или их производные.

Данных о передозировке, которая бы привела к клиническим симптомам отравления, не имеется, но организм плохо переносит лечение этим лекарственным средством.
Если метаболические процессы в организме замедленные, то период выведения активного вещества увеличивается, а прием средства в рекомендуемых дозах приводит к проявлению побочных эффектов.

Хроническая почечная недостаточность в анамнезе так же становится причиной медленного выведения активного вещества, и оно постепенно накапливается в организме. Это становится причиной общего ухудшения состояния здоровья в период приема таблеток. Улучшение происходит только после полного выведения продуктов распада Нитроксолина.

Во время длительного приема лекарства усиливаются побочные действия активного вещества. У пациентов, постоянно принимающих Нитроксолин, происходит
потеря аппетита, наблюдается потеря веса из-за поражения функций печени. Лечение осложняется кожным зудом. При длительном применении наблюдается поражение глазного нерва.

Люди, страдающие внезапно появившимися симптомами острой инфекции, поразившей выделительную систему, должны сначала обратиться к урологу или венерологу, сдать анализы и выяснить, какой возбудитель стал причиной заболевания. Это позволит лечащему врачу быстро и эффективно провести необходимую терапию. Самостоятельное лечение с помощью Нитроксолина в случаях инфекции, передающейся половым путем, приводит к осложнениям, которые трудно лечить.

Применение Нитроксолина не поможет уничтожить возбудителей венерических заболеваний. Воспалительный процесс утихает лишь на время, и потом начинает постоянно обостряться при снижении местного иммунитета из-за присутствия в мочеполовой системе специфического возбудителя венерического заболевания.

Для лечения ИППП требуются особенные антибактериальные препараты, которые подбираются после проведения лабораторного анализа, где проверяют устойчивость выявленного возбудителя к антибиотикам. Правильно выбранное лечение под врачебным контролем позволяет устранить симптомы острого заболевания в течение недели.
Самолечение приводит к хроническому циститу, ослаблению функций мочевого пузыря, что становится причиной недержания мочи в зрелом возрасте.

ПИЕЛОНЕФРИТ — неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозный или гнойный), хроническим или рецидивирующим.

Этиология, патогенез. Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У Уз больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков. Необходимо помнить о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении рецидивов пиелонефрита. Если инфекция в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживает их. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету- при наличии ретроградных рефлюксов. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.

Острый пиелонефрит бывает интерстициальным, серозным или гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки — возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.

Симптомы, течение. Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 гр. С) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки — напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

Диагноз. Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний (подострый септический эндокардит, гинекологические заболеваниях др. ). Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи. Следует помнить, что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути). На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии — резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавленно чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение. В остром периоде назначают стол № 7а, потребление до 2–2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат внутрь 3–5 г или в/в 40–60 мл 3–5% раствора. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др. ).

Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5–1 г 4 раза в день), производными нитрофурана (фурадонин по 0,15 г 3–4 раза в день, курс лечения 5–8 дней), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1–0,2 г4 раза вдень в течение 2–3 нед. Применение этих препаратов должно быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект. В течение первых 5–6 дней, особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам, можно применять гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь по 0,5–1 г 3–4 раза в день или в/в 5–10 мл 40% раствора ежедневно.

Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000–2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2–3 г/сут, ампициллин внутрь до 6–10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2–3 г/сут и др. ) или вместе со стрептомицином (0,25–0,5 г в/м 2 раза в сутки). Применяют также тетрациклины (тетрациклин внутрь по 0,2- 0,3г4–6 раз в сутки; его производные-морфоциклин, метациклин и др. ), антибиотики-макролиды (олететрин, тетраолеан внутрь по 0,25 г 4–6 раз в сутки), антибиотики-аминогликозиды (канамицин в/м по 0,5 г 2–3 раза в сутки, гентамицин в/м по 0,4 мг/кг 2–3 раза в сутки), антибиотики-цефалоспорины (цефалоридин, цепорин в/м или в/в по 1,5–2 г в сутки) и др. Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 5–7–10 дней и о применении их в умеренных дозах с осторожностью при функциональной недостаточности почек.

Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин по 1–2 г в первые сутки, затем по 1 г в течение 2 нед; сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). У большинства больных уже через несколько дней исчезают изменения в моче, однако антибактериальная терапия должна продолжаться (обычно курс лечения длится 4 нед). При неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбункуле почек) показано оперативное вмешательство.

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом.

Симптомы, течение. Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Однако по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активныхлейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых- активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера — Мальбина свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существования пиелонефрита.

Одним из симптомов заболевания у большинства больных является бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. Артериальная гипертензия — частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего.

Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатин ина каждой почкой в отдельности), радионуклцдных методов (ренография с гиппураном, меченым 1311, сканирование почек). При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек, тогда как азотовыделительная функция сохраняется на протяжении многихлет. Развивающийся вследствие нарушения функций канальцев ацидоз, а также почечные потеря кальция и фосфатов иногда приводят к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией.

При инфузионной урографии вначале определяются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются . Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются. Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически неясных случаях прибегают к биопсии почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, так как возможно попадание в биоптат непораженной ткани.

С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Осложнения пиелонефрита: нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков.

Диагноз нередко представляет большие трудности. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом важное значение имеют характер мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активныхлейкоцитов и клеток Штернгеймера — Мальбина, значительная бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии, радионуклидной ренографии. Нефротический синдром свидетельствуете наличии гломерулонефрита. При артериальной гипертензии следует проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом, гипертонической болезнью и вазоренальной гипертен-зией. Характерный анамнез, свойственный пиелонефриту, мочевой синдром, результаты рентгенологического и радионук-лидного исследований, выявляемая с помощью хромоцистоскопии асимметрия экскреции красителя в подавляющем большинстве случаев позволяют распознать заболевание.

Вопрос о наличии вазоренальной гипертензии решается с помощью внутривенной урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериографии.

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5–7 дней.

При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али.