Молочница после операции по удалению желчного пузыря

Вишневская мазь также безопасна, как для будущих мамочек, так и уже состоявшихся. . Для снятия острой симптоматики при лечении дорсопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Заболевание проявляется сильными, нестерпимыми болями, мышечной слабостью и скованностью движений. Нагнало страху конечно .

Удаление желчного пузыря, конечно же, нежелательно и если есть возможность его сохранить, то это необходимо сделать. Ведь желчь и желчные пигменты, находящиеся ро желчном пузыре играют немаловажную роль в усвоении и расщеплении жиров в организме.

Беременность хоть и является абсолютно обычным для организма женщины состоянием, но все же имеет ряд повышенных нагрузок на различные органы и системы женского организма в период удаленья ребенка. Особенно возрастает нагрузка на печень в течение всего срока беременности, что может повлечь за собой обострение хронического холецистита. Это вызвано изменением белкового, жирового и углеводного обмена в связи с усилением инактивации стероидных гормонов, снижая дезинтоксикационную функции печени.

Практически во всех случаях обострения хронической формы заболевания желчного пузыря существует риск неблагоприятного развития молочницы. Основными симптомами развития таких последствий при холецистите могут быть: возникновение гнойного очага в проекции желчного пузыря, перфорация желчного пузыря - повлекшая за собой молочоица, абсцесс удалепию, механическая желтуха, а также и реактивный гепатит. При любом подозрении на возникновение и обострение хронического холецистита беременной пациентке строго положено стационарное лечение.

Так оперпции холецистит является рецидивирующим заболеванием, то беременность всегда провоцирует обострение ранее хронической, вялотекущей формы заболевания.

Практически все формы жебчного гестозов обусловлены наличием хронической формы холецистита, как и холестатический гепатоз гепатоз беременных и обострение пузыря, причем обострение чаще происходят в последнем триместре беременности.

Диагностируют холецистит при беременности на основе заключения, проведенного зондирования беременной послк и повышенных показателях билирубина и холестерина в крови. В редких случаях показано проведение диагностики путем лапароксопии, но, как правило, обходятся лишь проведением УЗИ желчного пузыря. Только лишь катаральная форма холецистита при беременности подвержена консервативному лечению, так как при других удвлению выжидательная тактика после неуместна, ввиду серьезности патологического процесса, требуемого неотложного хирургического вмешательства.

Для диагностики формы заболевания показана аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка посредством зондирования. При любом состоянии развития болезни назначаются: обволакивающие, спазмолитические, желчегонные средства и адсорбенты, а так же проводится антибактериальная и дезинтоксикационная желчного. Следует учесть, что при беременности препараты, растворяющие желчные камни, противопоказаны. Если на протяжении 4 дней интенсивной терапии не наблюдается улучшения состояния пациентки, то независимо от срока беременности показано хирургическое вмешательство.

Одним из вариантов проведения хирургической операции может быть лапароскопия по проведению холецистэктомии.

Применение желчегонных препаратов растительного происхождения является желчного лечения. В определенных случаях, на усмотрение лечащего врача, беременной пациентке назначаются спазмолитические препараты и болеутоляющие средства, которые самостоятельно принимать не рекомендуется, а только по назначению терапевта или акушера-гинеколога.

В качестве вспомогательных средств абсолютно безопасно для развития беременности и здоровья будущего малыша будет применение адсорбентов и обволакивающих средств, применяемых совместно с витаминами и препаратами для молочницы функции кишечника. Лишь в тяжелых формах протеканиях заболевания показано применение антибиотиков пенициллинового ряда в первом триместре, а во втором — группы цефалоспоринов.

Очень важно, делая заключение, основанное на жалобах беременной пациентки, не спутать обострение холецистита с гастродуоденитом, язвенной болезнью ДПК и панкреатитом, так как все они имеют схожую симптоматику.

После холецистэктомии многие женщины задаются вопросом благоприятного планирования и вынашивания беременности, ведь оперативное вмешательство, по их мнению, может повлиять операции дальнейшее течение беременности.

Данная проблема имеет обширные масштабы, ведь после операций по удалению желчного пузыря приходятся на представительниц женского пола, большинство которых находится в детородном возрасте. Довольно часто после удаления желчного пузыря у многих женщин развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся болями в правом подреберье и диспепсическими жалобами, такими как: изжога, горечь во рту, тошнота и др. Всем женщинам, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря, необходимо во время беременности находиться под наблюдением не только акушера-гинеколога, но и терапевта, проводя профилактические меры для предотвращения возможных осложнений.

У моей подружки желчный тоже удалили,через 1,5 года первый сынок родился,потом через 2 года еще. Обе беременности проходили хорошо,так что не переживайте. Новое26 марта У меня удалили в январе года. Делали лапару - все ок зашили, правда, по-уродски - все швы видно до сих пор. Беременность и пузыри без особенностей. Желчный удаляли из-за огромного камня, который образовался во время беременности первым ребенком. Как объяснил врач, ребенок был крупноват для меня, матка давила на желчный, там образовался загиб, а потом образовался камень.

В апреле г. И сейчас в принципе держу но не жесткую. Единственное врачи посоветовали носить дородовый бандаж с 18 недели сразу после операции мышцы еще слабые. Заболевания желчевыделительной системы занимают одно из ведущих удалений среди болезней органов пищеварения. Они встречаются у лиц любого возраста, но особенно часто люди молодого возраста, причем женщины в раз чаще мужчин.

Нередко хронические заболевания желчного пузыря и желчных протоков впервые начинаются у женщин во время беременности. К примеру, одним из факторов риска развития камней в желчном пузыре считается беременность.

Хронический холецистит — хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. В его развитии основополагающую роль играют два фактора: инфекция и застой желчи, обусловленный дискинетическими нарушениями.

Последние, как правило, и обуславливают клинические проявления болезни.

В основе дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей лежат нарушения их двигательной активности, обусловленные расстройствами нейрогуморальной регуляции. Различают два вида дискинезий: гипер- и гипомоторную, которые имеют определенные различия. Для беременных характерны гипомоторные желчного, поскольку основным гормоном, преобладающим во вторую половину беременности является прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы основной физиологический смысл его действия в организме беременной — расслабление матки, препятствие преждевременным родам, выкидышу.

В основе гипомоторной дискинезии лежит недостаточное, слабое опорожнение желчного пузыря. Именно двигательные нарушения и определяют клинические проявления хронического холецистита у беременных, а не воспаление. Обычно женщину беспокоят боли в правом подреберье. В зависимости от вида дискинезии превалируют тупые ноющие боли, чувство тяжести в правом подреберье при сопутствующей гипомоторной дискинезииили наоборот, острые, схваткообразные при гипермоторной.

Боли могут сопровождаться диспепсическими явлениями: ощущением горечи во пузырю, тошнотой, рвотой, отрыжками воздухом, изжогой, вздутием живота.

Замечено усиление или появление болей после погрешностей в диете. Иногда женщину беспокоит удаленье жжения кожи в молочницы правого подреберья, под после лопаткой — это так называемые зоны кожной операции повышенной чувствительности Захарьина-Геда.

В диагностике заболеваний желчного пузыря ведущее значение сегодня принадлежит ультразвуковому исследованию, в желчного которого специалист делает заключение о характере выявляемых нарушений, возможном наличии или отсутствии камней. Беременность операции ухудшает течение существовавшего ранее холецистита, обострение заболевания случается в половине случаев, причем в большинстве своем в третьем триместре.

После в клинической картине обострения превалируют симптомы гипомоторной дискинезии. Хронический холецистит в свою очередь отражается на удаленьи беременности. Часто наблюдаются мучительная тошнота, токсикоз — рвота беременных, чуть реже — слюнотечение. Причем ранний токсикоз затягивается до 16 — 20, а иногда и 28 — 29 молочниц беременности.

Принципы лечения хронического холецистита у беременных те же, что и у небеременных. Ограничения касаются тугоплавких жиров, грубой пищи, исключают пряности, соления, маринады, жареные блюда, копчености.

Пища принимается дробными порциями не менее 5 — 6 раз в день. Полезно включать продукты богатые липотропными веществами творог, белковый омлет, треска.

В каких случаях необходимо носить бандаж после операции?

Минеральная вода употребляется по мл в теплом виде 3 раза в день за 1 — 1,5 часа до еды в течение 14 — 21 дня. В 3 триместре, когда желательно уменьшить количество выпиваемой жидкости, лечение минеральными водами не показано. Всем без исключения беременным, страдающим хроническим холециститом, рекомендуются желчегонные средства.

Обладая послабляющим действием они могут оказать пользу беременной и в этом плане. Недавний частый посетитель поликлиники не нуждается теперь в постоянной опеке терапевта и может забыть о таких проводимых ему ранее манипуляциях, как тюбаж или дуоденальное зондирование.

Исключение нередко составляют больные, оперированные в поздние сроки, при наличии у них уже осложненного холецистита. Я имею в виду людей, у которых длительно протекавший воспалительный процесс распространился со стенок желчного пузыря на соседние органы — двенадцатиперстную кишку, желудок, головку поджелудочной железы.

Такие больные обычно нуждаются в лечении и после выписки из больницы. Это же относится и к пациентам, которые имеют сопутствующие заболевания — язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной операции, гастрит, колит. Характер необходимого лечения избирает в каждом конкретном случае лечащий врач.

Строгой молочницы молочницо удаленья желчного пузыря не требуется, если больные не соблюдали ее до желчного. Они опреации есть обычную пищу, ограничивая лишь употребление трудноперевариваемых животных жиров — свиного сала, грудинки, жареной баранины. Те пациенты, которые придерживались строгого режима питания, могут постепенно расширять свой рацион. Не рекомендуются также алкогольные напитки, в том числе и после. Они осложняют работу печени и поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря очень важно питаться регулярно не реже 4 — 6. Являясь естественным раздражителем органов пищеварения, пища способствует отделению и выведению желчи в кишечник, препятствуя тем самым нежелательному ее пузырю. Наиболее сильным желчегонным действием обладают растительные жиры, желчног, подсолнечное или оливковое масло.

Тучным больным следует меньше есть хлеба, картофеля, сахара, сдобы, кондитерских изделий и других продуктов, богатых углеводами. Обычно после удаления желчного пузыря нет особой необходимости в лечении на курорте.

Всем женщинам, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря, необходимо во время беременности находиться под наблюдением не только акушера-гинеколога, но и . Стоит ли отказываться от операции по удалению желчного пузыря? Если у человека наблюдаются такие симптомы, как колики под правым ребром, вздутие живота, горечь во рту и некоторые другие, врач после диагностики может. После удаления желчного пузыря. Профессор О. Милонов. ПЕРЕД ТЕМ, как решиться на операцию, и после того, как ее уже сделали, пациенты .

Его рекомендуют лишь в некоторых случаях осложненного холецистита, а также при наличии сопутствующих заболеваний, о которых мы уже упоминали.

Поле течение 6— 12 месяцев после операции следует избегать тяжелой физической нагрузки, особенно связанной с напряжением брюшного пресса.

Это может привести к образованию послеоперационной грыжи. Тучным больным рекомендуется носить бандаж. Немалое значение после выписки из стационара имеет лечебная физкультура.

Бандаж после операции носят длительно, ведь послеоперационный период представляет собой время восстановления пациента. Продолжительность ношения медицинского корсета зависит от сложности оперативного вмешательства. Медицинский бандаж корсет, повязка ; это плотное изделие, которое надежно фиксирует определенные участки позвоночника и ребер и тем самым уменьшает нагрузку на поврежденный или прооперированный участок.

Назначают ношение медицинской повязки после полостных операций для уменьшения дискомфорта при движении. Изделие для фиксации изготавливают из специального дышащего материала, в качестве застежки используют липучку.

Модель повязки-фиксатора может быть различной: в виде майки, плавок или широкой повязки. Фиксатор надевается в лежачем положении и при неполном вдохе затягивается. Очень сильно затягивать бандаж нельзя, так как это нарушает доступ кислорода к прооперированному органу. Сложные операции на сердце требуют длительного восстановления на протяжении месяцев. В этот период для больного важно, чтобы не было застоя в легких. Обязательно нужно периодически откашливаться.

Хирург - консультации онлайн

Делать это крайне затруднительно, так молочницо швы на груди могут разойтись. Бандаж после операции на сердце облегчает жизнь пациенту и предотвращает застой в легких.

Эластичная повязка плотно фиксирует швы и грудную клетку, а также способствует формированию прочного послеоперационного рубца. Фиксирующая конструкция напоминает майку с широкими бретелями для регулирования плотности сжатия грудной клетки.

После операции на брюшной полости назначают носить медицинский корсет, который надежно фиксирует швы и предотвращает различного рода осложнения. Тугая повязка позволяет пациенту быстрее пройти период реабилитации и вернуться к активной жизни.

Паховый бандаж необходим, когда у пациента есть грыжа в паховой зоне, а оперативное вмешательство противопоказано по разным причинам.

Ношение фиксирующей конструкции снизит риск ущемления грыжи. Выбирать бандажный корсет необходимо только по рекомендации лечащего врача с учетом развития грыжи. Правильно подобранный бандаж позволит вести привычный образ жизни и поможет избежать операции. Модель паховой фиксирующей конструкции имеет форму плавок с застежкой-липучкой на боку.

Выбор бандажа будет зависеть от времени его ношения. При длительной носке необходимо выбирать корсет из качественных материалов на хлопковой основе. Такое изделие не будет вызывать дискомфорта в летнюю жару. Подбирать изделие необходимо четко по размеру. Большой корсет не сможет плотно фиксировать грыжу, а маленький будет сдавливать ткани, что приведет к нарушению кровообращения.

При полостной операции по удалению желчного пузыря послеоперационный корсет необходимо носить на протяжении 2 месяцев.

Полным, тучным пациентам, имеющим отвислый живот, носить послеоперационную повязку необходимо на протяжении месяцев, периодически его снимая. После удаления желчного пузыря любое напряжение брюшной полости вызывает болевые ощущения, а ношение плотного фиксатора снизит.

После операции по удалению пупочной грыжи обязательное условие реабилитации пациента ; ношение фиксирующего изделия. Основная функция повязки ; поддержка стенок ослабленного живота, возвращение жизнедеятельности брюшной полости и фиксация пупочной зоны.

Если по медицинским показаниям оперативное вмешательство невозможно, то ношение бандажного изделия необходимо для предотвращения ущемления пупочной грыжи. Срок ношения изделия не ограничен.

Если человек занят тяжелым физическим трудом, то фиксирующий корсет необходим для профилактики и предупреждения появления грыжи в пупочной зоне. Бандажные повязки пт не только при грыжах или операциях на сердце.

После кесарева сечения или липосакции также необходимо носить фиксатор. Он помогает привести растянутые мышечные ткани живота в тонус и способствует формированию подтянутого, стройного силуэта. Добрый день.

5 thoughts on “Молочница после операции по удалению желчного пузыря”

Планируем беременность с начала года. Два дня назад экстренно попала в больницу с жуткой болью в животе. В ближайшие дни будут удалять желчный пузырь.

Любое хирургическое вмешательство в человеческий организм, даже малотравматическое проведение операции методом лапароскопии, может спровоцировать разлады в его работе. Если есть показания для удаления желчного пузыря, следует подготовиться к кардинальным переменам в своем привычном рационе питания.

Казалось бы, да. Ведь желчный пузырь не только своеобразный резервуар, в котором скапливается желчь. Однако, когда желчный пузырь удаляют при калькулезном каменном холецистите, его функции, как правило, уже в той или иной степени нарушены.

Несмотря на небольшие размеры желчного пузыря, он очень важен для переваривания пищи. Орган расположен под печенью, а его основная роль сводится к накоплению и выделению желчи, которая производится в печени. Когда человек кушает, желчь по специальным протокам идет в перстную кишку, где способствует расщеплению жиров и активизации ферментов.

Профилактика варикозного расширения вен Если у вас имеется генетическая предрасположенность к данному заболеванию, избежать его поможет профилактика варикоза.

Этиология и патогенез наверх

1. Этиологический фактор : грибы рода Candida spp . , чаще всего Candida albicans , также C . glabrata (ранее Torulopsis glabrata ), C . krusei , C . guilliermondii , C . parapsilosis , C . tropicalis , C . pseudotropicalis , C . lusitaniae , C . dubliniensis .

2. Источник инфекции и пути передачи : C . а lbicans широко распространены в природе: встречаются в почве, на животных, на различных предметах и в пище, а также в условиях стационара. Candida spp . — это общие сапрофиты, которые колонизируют организм человека и присутствуют на коже, желудочно-кишечном тракте и женских половых органах. Подавляющее большинство инфекций Candida эндогенного происхождения, но также возможна передача от человека к человеку.

3. Факторы риска инфицирования: снижение количества нейтрофилов (особенно при состояниях иммуносупрессии) или расстройство их функции (ингибирование дегрануляции [напр. сульфаниламидами] или фагоцитоза [напр. тетрациклинами, аминогликозидами]) повышает риск развития системной инфекции. Факторы риска развития системного кандидоза: нерациональная антибактериальная терапия, химиотерапия, искусственная вентиляция легких, иммуносупрессивная терапия (в том числе кортикостероидная терапия), новообразования (в частности, гематологические), нейтропения, операции на органах брюшной полости и грудной клетки, длительное нахождение внутрисосудистых и мочевыводящих катетеров, парентеральное питание, обширные ожоги, период новорожденности и дети с низкой массой тела при рождении, ВИЧ-инфекция с низким уровнем лимфоцитов CD4 + , внутривенное употребление наркотиков, цирроз печени.

4. Инкубационный период и период заражения: длительность разная, зависит от нескольких факторов, в том числе от иммунного статуса пациента, факторов риска заражения, внешней среды, местной предрасположенности.

КЛИНИЧЕСКАЯ картина И естественное течение наверх

Может встречаться кандидемия (наличие дрожжей в крови) без поражения внутренних органов, кандидемия с поражением внутренних органов или системный кандидоз без кандидемии.

1. Кандидемия — наличие дрожжей в крови.

2. Кандидоз сердечно-сосудистой системы: эндокардит (→разд. 2.13) и миокардит, перикардит, сосудистая инфекция (как правило, связаны с катетерами или сосудистыми протезами).

3. Кандидоз дыхательной системы →разд. 3.13.3.6.

4. Кандидоз мочевыводящих путей →разд. 14.8.9.

5. Кандидоз суставов, костей и костного мозга →разд. 16.13.

6. Кандидоз центральной нервной системы →разд. 18.7.1.

7. Кандидоз других органов : брюшины, печени, селезёнки, поджелудочной железы, желчного пузыря, щитовидной железы, глазных яблок.

8. Диссеминированный кандидоз : в процесс втянуты различные органы (микроабсцессы), преимущественно почки, мозг, сердце, глаза, реже легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа и железы внутренней секреции.

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора

1) непосредственный посев и культивация — посевы крови в случае диссеминированного кандидоза обычно являются отрицательными, что осложняет диагностику. В случае выделения Candida spp . из крови, следует повторно взять анализ крови через 24 часа. При кандидемии или тяжелом системном кандидозе показано выполнение определения чувствительности к азолам (определение чувствительности к эхинокандинам показано у больных, ранее получавших эти препараты, а также при инфекции C . glabrata и C . parapsilosis ). При кандидемии посевы крови повторять ежедневно до получения отрицательного результата.

2) серологические исследования — тесты для выявления антигена и антител Candida spp . не являются общедоступными, а их результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что невозможно с абсолютной уверенностью отличить тяжелую диссеминированную инфекцию от загрязнения;

3) гистологическое исследование — самый надежный способ для диагностики диссеминированного кандидоза;

4) молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) — актуально при инфицировании глаз.

1) визуальные и эндоскопические исследования — в зависимости от локализации инфекции;

2) офтальмоскопия — характерная картина глазного дна. В случае воспаления глазного яблока неясной этиологии — показано выполнение диагностической аспирации стекловидного тела. У всех пациентов с подтвержденной кандидемией (особенно относящихся к группе с высоким риском) в 1 нед. лечения следует проводить офтальмологическое обследование.

При выборе метода лечения следует принимать во внимание факторы риска, клинические формы, сосуществование нейтропении, а также вид Candida spp . В случае подозрения на кандидоз у пациента с факторами риска используйте эмпирическую терапию до момента подтверждения или исключения инфекции. В случае обнаружения другого вида, а не C . albicans , предшествующего применения флуконазола или тяжелой формы заболевания, рекомендуются препараты из группы эхинокандинов или амфотерицин B (препарат липидный [AmBLC] или обычный [AmB]).

Кандидемия у пациента без нейтропении

1 . Рекомендуемая терапия : эхинокандины — каспофунгин каждые 24 ч, первая доза 70 мг, затем 50 мг; или мукафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем 100 мг каждые 12 ч.

2. Альтернативная терапия:

1) флуконазол 800 мг (12 мг/кг м. т.), затем поддерживающая доза 400 мг (6 мг/кг) на сутки; рассмотрите применение этого препарата, если течение болезни не тяжелое и подтверждено инфицирование штаммом, чувствительным к флуконазолу;

2) AmBLC 3–5 мг/кг/сут — в случае непереносимости или отсутствия эхинокандинов и устойчивости к другим классам противогрибковых препаратов.

3. Продолжительность фармакотерапии : продолжайте лечение в течение 14 дней после получения негативного результата посева крови, если процесс не распространился на органы. У клинически стабильных пациентов, инфицированных чувствительным к флуконазолу штаммом, после 5–7 дней приема эхинокандинов или AmBLC следует заменить препарат на флуконазол. При C . glabrata , чувствительной к флуконазолу или вориконазолу используйте в поддерживающей терапии вориконазол 400 мг (6 мг/кг) каждые 12 часов или флуконазол 800 мг (12 мг/кг м. т.) на сутки. В поддерживающей терапии при кандидемии C . krusei → вориконазол в стандартных дозах.

4. Удаление внутрисосудистого катетера — если не опасно для пациента.

Кандидемия у пациента с нейтропенией

1. Рекомендуемая терапия: эхинокандины — каспофунгин каждые 24 ч, первая доза 70 мг, затем 50 мг; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем 100 мг каждые 12 ч.

2. Альтернативная терапия :

1) AmBLC 3–5 мг/кг/сут.;

2) флуконазол (если больной раньше не принимал этот препарат) 800 мг (12 мг/кг), затем 400 мг (6 мг/кг/сутки) или вориконазол 400 мг (6 мг/кг) каждые 12 ч одни сутки, затем 200 мг (3 мг/кг) каждые 12 часов. При инфицировании C . krusei рекомендуются эхинокандины, AmBLC или вориконазол.

3. Продолжительность фармакотерапии: 14 дней с момента получения отрицательного результата посева крови и клинического улучшения, если процесс не распространился на органы.

4. Дополнительные методы лечения:

1) фактор роста гранулоцитов (G-CSF) у больных с хронической кандидемией;

2) удаление внутрисосудистого катетера — рассмотреть в индивидуальном порядке (у больных с нейтропенией часто являются причиной кандидемией другие факторы риска).

Подозреваемый кандидоз у пациентов без нейтропении — эмпирическая терапия

Показана у пациентов в тяжелом клиническом состоянии, с наличием факторов риска диссеминированного кандидоза и не установленной причиной лихорадки.

1. Рекомендуемая терапия: эхинокандины — каспофунгин каждые 24 ч, начальная доза 70 мг, затем 50 мг; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем по 100 мг каждые 12 ч.

2. Альтернативная терапия:

1) флуконазол 800 мг (12 мг/кг), затем 400 мг (6 мг/кг)/сут (у пациентов раньше не получавших в терапии азолов; не применять у больных, инфицированных штаммами, не чувствительными к азолам);

2) AmBLC 3–5 мг/кг/сут.

3. Продолжительность фармакотерапии: 2 нед.; у лиц без подтверждения грибковой инфекции, у которых не отмечено улучшения клинического состояния на протяжении 4–5 дней следует рассмотреть прекращение лечения.

Подозреваемый кандидоз у людей с нейтропенией — эмпирическая терапия

Лечение следует начать, если лихорадка сохраняется в течение 4 дней антибиотикотерапии.

1. Рекомендуемая терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или каспофунгин (нагрузочная доза 70 мг, далее 50 мг/сутки) или вориконазол 400 мг (6 мг/кг) каждые 12 часов, далее 200 мг (3 мг/кг) каждые 12 часов.

2. Альтернативная терапия : флуконазол 800 мг (12 мг/кг), далее 400 мг (6 мг/кг/час) каждые 12 часов, или итраконазол 1200 мг (3 мг/кг) каждые 12 часов.

Хронический диссеминированный кандидоз, кандидоз печени и селезенки

1. Рекомендуемая терапия: начало лечения: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или эхинокандины (каспофунгин каждые 24 ч, первая доза 70 мг, затем 50 мг; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем 100 мг каждые 12 ч) на протяжении нескольких недель, далее продолжить прием флуконазола 400 мг, если нет резистентности к флуконазолу.

2. Продолжительность фармакотерапии : неопределенное время, как правило, несколько месяцев, до момента регрессии изменений; показано продолжение во время иммуносупрессии, а также во время химиотерапии и ТГСК (трансплантация гемопоэтических стволовых клеток).

3. Дополнительные методы лечения: у больных с хронической лихорадкой, рассмотреть вопрос об использовании НПВС или глюкокортикоидов в течение 1–2 недель.

1. Рекомендуемая терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сут (с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 ч или без флуцитозина) или эхинокандины (каспофунгин 150 мг/сут или микафунгин 150 мг/сут, или анидулафунгин 200 мг/сут). Терапию можно продолжать флуконазолом 400–800 мг (6–12 мг/кг)/сут, с учетом подтвержденной чувствительности. У больных в стабильном клиническом состоянии после ликвидации кандидемии, а также в случае инфицирования штаммом, устойчивым к флуконазолу, рекомендуется вориконазол 200–300 мг (3–4 мг/кг) каждые 12 ч или позаконазол 300 мг каждые 24 ч п/о при условии подтвержденной чувствительности.

2. Хирургическое лечение : замена клапана.

3. Продолжительность лечения: ≥6 недель после хирургической операции, или дольше в случае околоклапанного абсцесса или других осложнений; у больных с противопоказаниями к замене клапана → длительная терапия флуконазолом (400–800 мг/сут) в случае чувствительных штаммов Candida spp .

В случае инфекции искусственного клапана → лечение, как и в случае инфекции нативного клапана; продолжить лечение флуконазолом 400–800 мг/сут, с целью профилактики рецидивов инфекции.

Грибковый миокардит или перикардит

1. Фармакологическая терапия : AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или флуконазол 400–800 мг/сутки (6–12 мг/кг/сутки), или эхинокандины.

2. Хирургическое лечение : в случае развития хронического констриктивного перикардита и хронического экссудативного перикардита решить вопрос о перикардэктомии.

3. Продолжительность фармакотерапии : как правило, несколько месяцев.

1. Фармакологическая терапия : AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или флуконазол 400–800 мг/сутки (6–12 мг/кг/сутки), или эхинокандины (каспофунгин 150 мг/сут. или микафунгин 150 мг/сут., или анидулафунгин 200 мг/сут.). При инфицировании штаммами, чувствительными к азолам, после достижения ответа на первичное лечение, следует рассмотреть продолжение терапии флуконазолом 400–800 мг/сут (6–12 мг/кг).

2. Хирургическое лечение : рекомендуется, если это возможно.

3. Продолжительность фармакотерапии : лечение продолжайте 14 дней с момента получения отрицательного посева крови.

Грибковая инфекция кардиостимулятора, имплантированного кардиовертера-дефибриллятора ( ICD , implantable cardioverter defibrillator ) или искусственного желудочка сердца ( VAD , ventricular assist device )

1. Рекомендуемая терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки (с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 ч или без флуцитозина), или AmB 0,6–1 мг/кг/сутки (с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 ч или без флуцитозина), или эхинокандины (каспофунгин 150 мг/сут или микафунгин 150 мг/сут., или анидулафунгин первая доза 200 мг/сут.). Терапию можно продолжить флуконазолом 400–800 мг (6–12 мг/кг) на сут. с учетом подтвержденной чувствительности. У больных в стабильном клиническом состоянии после купирования кандидемии, а также в случае инфицирования штаммом, устойчивым к флуконазолу, рекомендуется вориконазол 200–300 мг (3–4 мг/кг) каждые 12 ч или позаконазол 300 мг каждые 24 ч п/о при условии подтвержденной чувствительности.

2. Продолжительность фармакотерапии: 4 нед. после удаления устройства в случае инфекции ложа; ≥6 нед. после замены электродов; в случае инфицирования искусственного желудочка сердца — длительное лечение флуконазолом на время применения искусственного желудочка сердца.

3. Хирургическое лечение : замена стимулятора, имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора сердца (ИКДС).

Грибковый симптоматический цистит

Удаление мочевого катетера.

1. Рекомендуемая терапия: штаммы, чувствительные к флуконазолу → флуконазол 200 мг (3 мг/кг/сутки) на протяжении 14 дней; штаммы C . glabrata , устойчивые к действию флуконазола → AmB 0,3–0,6 мг/кг на протяжении 1–7 дней или флуцитозин 25 мг/кг каждые 6 часов 7–10 дней; инфекция C . krusei → AmB 0,3–0,6 мг/кг в течение 1–7 дней.

2. Альтернативная терапия: интравезикальное введение AmB (50 мг/л стерильной воды/сут только в случае инфицирования штаммами, изначально устойчивыми к флуконазолу ( C . glabrata , C . krusei и др.); период лечения — 5 дней.

1. Рекомендуемая терапия : штаммы, чувствительные к флуконазолу → флуконазол 200–400 мг (3–6 мг/кг/сутки) на протяжении 14 дней; штаммы C . glabrata , устойчивые к действию флуконазола → AmB 0,3–0,6 мг/кг на протяжении 1–7 дней в монотерапии или с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 часов, или флуцитозин в монотерапии 14 дней; инфекция C . krusei → AmB 0,3–0,6 мг/кг в течение 1–7 дней.

2. Хирургическое лечение: устранение барьеров для оттока мочи; в случае стента или нефростомического катетера рассмотреть вопрос об их замене.

Кандидоз мочевыводящих путей с грибковыми отложениями

1. Фармакологическая терапия : флуконазол 200–400 мг (3–6 мг/кг/сутки) как в случае пиелонефрита; дополнительно промывать через нефростомический катетер — AmB 25–50 мг на 200–500 мл стерильной воды.

2. Хирургическое лечение : механическое удаление грибковых отложений.

1. Рекомендуемая терапия:

1) флуконазол 400 мг (6 мг/кг/сутки) на протяжении 6–12 мес.;

2) эхинокандины (каспофунгин 50–70 мг/сут.; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин 100 мг/сут.) на протяжении ≥2 нед., затем флуконазол 400 мг (6 мг/кг)/сут. на протяжении 6–12 мес.

2. Альтернативная терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки на протяжении ≥2 нед., после чего флуконазол до 6–12 месяцев.

3. Хирургическое лечение : часто необходимо чистка/удаление измененных участков.

Кандидоз центральной нервной системы →разд. 18.7.1.

При органном и диссеминированном кандидозе прогноз неблагоприятный. При кандидозе печени и селезенки риск смерти очень высок.

Профилактическое применение противогрибковых препаратов является спорным. Можно рассмотреть у:

1) реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (флуконазол, позаконазол, микофунгин);

2) пациентов, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии, особенно после хирургических операций (флуконазол);

3) больных с нейтропенией, вызванной химиотерапией, до момента подъема количества гранулоцитов;

4) ВИЧ-инфицированных пациентов с рецидивирующей грибковой инфекцией и низким количеством CD4 + .