Молочница может ли быть причиной замершей беременности на

Некоторые женщины боятся лечиться во время беременности, так как считают, что все лекарства вредны для ребенка. Тем более, зачем лечить такой "пустяк", как молочница? Но не все так просто. Иногда дрожжеподобные грибки рода Candida, вызывающие молочницу, проходят даже плацентарный барьер (правда, редко) и вызывают внутриутробную инфекцию плода – кандидоз. Но чаще всего ребенок заражается кандидозом во время родов при прохождении по родовым путям матери. Все это может приводить к тяжелым поражениям кожи, слизистых оболочек и внутренних органов новорожденного. Поэтому молочницу нужно лечить.

Опасаться отрицательного воздействия лечения молочницы на организм беременной женщины не стоит, так как для таких случаев разработаны специальные схемы лечения с учетом безопасных сроков лечения беременных и препаратов, которые не могут дать осложнений. Именно поэтому молочницу лечить нужно, но только по назначению врача. Самолечением в данном случае заниматься не следует.

Перед лечением диагноз молочницы подтверждается исследованием мазка, взятого со слизистой оболочки влагалища или бактериологическим исследованием (посевом на питательные среды).

Как распознать молочницу при беременности

У беременных женщин молочница встречается достаточно часто, так как при беременности всегда понижается иммунитет – это физиологическая реакция организма, которая предупреждает отторжение плода. При этом кислотность содержимого влагалища увеличивается, что также способствует размножению грибов рода Candida (они не любят щелочную среду).

Признаком молочницы при беременности является в первую очередь зуд и жжение в области влагалища. При этом на слизистой оболочке появляются вначале мелкие, а затем все более крупные творожистые налеты. Вначале они легко снимаются, а затем, разрастаясь и сливаясь между собой, образуют белые пленки, плотно соединенные со слизистой оболочкой. При снятии таких пленок слизистая оболочка начинает кровоточить.

Если своевременно не пролечить молочницу, то она может перейти на внутренние органы, вызывая и там воспалительный процесс. В частности у беременной женщины такие воспалительные процессы могут закончиться образованием спаек (соединительнотканных тяжей), которые могут приводить к невынашиванию беременности.

Если грибки рода Candida пройдут через плацентарный барьер, то они могут поразить организм ребенка и пуповину. Чаще всего в этом случае поражаются кожа, слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей. В результате грибковой инфекции у новорожденных достаточно часто возникают пневмонии.

Лечение молочницы

Лечение молочницы у беременных женщин проводится по специальным методикам, в которых расписаны все безопасные способы устранения этого заболевания. Для этого применяются местные лекарственные препараты, которые не всасываются и не попадают в кровь. К таким препаратам относятся вагинальные свечи и крем с пимафуцином (натамицином). При кандидозных вульвовагинитах (молочнице половых органов женщины) их назначают по одной вагинальноой свече на ночь в течение трех-шести дней. Свечу предварительно смачивают водой и вводят во влагалище в положении лежа, как можно глубже. Для лечения молочницы у партнера используют крем пимафуцина.

В некоторых случаях при упорном течении молочницы при беременности назначают прием пимафуцина внутрь по одной таблетке четыре раза в день в течение двух–трех недель. Это необходимо для того, чтобы подавить размножение грибков рода Candida в кишечнике. Из кишечника пимафуцин также в кровь не всасывается, не оказывая общего воздействия на организм.

Местно можно также применять сидячие ванночки и спринцевания с различными противогрибковыми средствами: 2% раствором соды, настоями и отварами растений (отваром коры дуба, настоями зверобоя, аптечной ромашки, календулы, шалфея, тысячелистника). После такой процедуры слизистые оболочки наружных половых органов и влагалища можно смазывать 5% раствором буры в глицерине или анилиновыми красителями (например, метиленовым синим).

После проведенного лечения обязательно сдаются анализы, которые подтверждают, что количество грибов значительно уменьшилось.

Наблюдение беременной женщины в женской консультации не является формальностью, это позволяет выявить и пролечить все заболевания, которые могут отрицательно сказаться на состоянии здоровья, как матери, так и ребенка.

Наиболее часто возникает замершая беременность на раннем сроке развития плода, хотя встречается и в более поздний период. Определить патологию самостоятельно не всегда легко. Беременность внешне может протекать по традиционной схеме – имплантация оплодотворенной яйцеклетки в матку, прекращение менструации, увеличение молочных желез и иные признаки, сигнализирующие о произошедшем зачатии. Плод развивается до определенного момента, затем он погибает. Согласно исследованиям ученых, замершая беременность может возникнуть у каждой женщины. С возрастом риск появления этого состояния возрастает.

Как диагностировать патологию

Чаще всего проявляется подобное невынашивание плода на ранних сроках, реже во втором и третьем триместре. Эмбрион в большинстве случаев погибает без каких-либо явных внешних проявлений в самочувствии будущей матери. Плод может умереть, но его изгнания из матки может не произойти. Поэтому относиться к беременности следует внимательно. Важно своевременно посещать гинеколога для проведения соответствующих осмотров и обследований. Не стоит пугаться, что однажды проявившаяся замершая беременность на раннем сроке – это приговор, из-за которого не состоявшаяся мать не сможет иметь детей в дальнейшем. В большинстве случаев негативный фактор не оказывает существенного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию женщины.

Диагностировать неразвивающуюся беременность можно при помощи:

осмотра гинеколога, когда при прощупывании ощущается несоответствие размера матки установленному сроку жизни эмбриона;
УЗИ, во время которого не прослушивается биение сердца плода, наблюдается анэмбриония;
анализов крови на состояние гормонального фона, в данных которых отмечается остановка динамики гормона беременности, ХГЧ.

При подозрении на замершую беременность на раннем или позднем сроке врач направляет беременную на комплексное обследование, по результатам которого можно сделать соответствующий вывод. Что касается готовящейся к материнству женщины, то состояние замершей беременности не всегда заметно сразу после гибели плода. Поэтому на протяжении всего срока вынашивания ей следует внимательно относиться к малейшим изменениям собственного состояния. Особенно должны насторожить:

внезапное повышение температуры или, напротив, понижение базальной температуры тела;
ухудшение самочувствия;
слабость и озноб;
прекращение болей в молочных железах;
исчезновение присущего ранее токсикоза;
болевые ощущения внизу живота;
открывшееся кровотечение или появление мажущих кровянистых выделений из влагалища преимущественно темных тонов.

Если речь ведется о позднем сроке беременности, должно насторожить отсутствие реакций шевеления плода. Заметив у себя эти проявления, женщина должна незамедлительно обратиться за консультацией к наблюдающему ее врачу.

Причины замирания беременности на раннем сроке – основные факторы

Несмотря на стремительное развитие медицинской практики и появление совершенного по многим параметрам оборудования, врачи не всегда могут с точностью определить причины, повлекшие за собой гибель эмбриона внутри матери. Однако основные факторы, способные вызвать замершую беременность на раннем сроке, специалисты называют. В их числе:

Генетика – эмбрион изначально может обладать несовместимыми с жизнью хромосомными аномалиями и генетическими патологиями в виде пороков жизненно важных систем организма и органов. Это может стать следствием несовместимой комбинации генов родителей, хотя у каждого из них набор хромосом может быть в норме. Нежизнеспособность плода на ранних сроках врачи относят к фактору естественного отбора, когда сильный организм развивается и растет, а слабый погибает. Паре, планирующей стать родителями, необходимо обратиться к генетику, если:

женщина перешагнула порог в 35 лет;
у нее были выкидыши или дети с врожденными пороками;
если у обоих родителей есть родственники с генетическими заболеваниями, болезнями гомеостаза;
при наличии близкородственных браков по одной из линий семьи.

Игнорировать подобный анамнез нельзя, лучше довериться специалисту и пройти рекомендованные им обследования еще до момента зачатия.

Воспалительные процессы и инфекционные болезни – болезнетворные бактерии становятся провоцирующим фактором в остановке развития эмбриона. К наиболее распространенным возбудителям можно отнести стрептококки, вирус краснухи, стафилококки, кишечную палочку, вирус герпеса, хламидии, грибы молочницы и другие патогенные микроорганизмы. Инфекционный фактор становится причиной развития серьезных болезней плода, которые не всегда приводят к фатальному исходу. Многое зависит от:

степени активности возбудителя инфекции;
общего количества вредоносных микроорганизмов;
пути проникновения инфекции;
защитных возможностей организма матери и эмбриона.

Инфекция попадает к плоду разными путями, но одним из наиболее распространенных являются органы репродуктивной системы.

Гормональный дисбаланс – может стать причиной низкой выработки прогестерона, что скажется на нарушении маточно-плацентарной циркуляции крови. Это нарушает нормальное кровообращение плода и может спровоцировать его смерть. Наиболее часто замершая беременность на раннем сроке проявляется при перенасыщении женского организма мужскими половыми гормонами – в медицине подобный феномен называется синдромом Штейна-Левенталя, при избыточной или недостаточной функции щитовидной железы, повышенном синтезе пролактина.

Иммунологические болезни – если мать перенесла иммунологическое заболевание или наблюдается иммунная несовместимость супругов, планирующих беременность, то велика вероятность, что плод не доживет до 12 недель срока.

Не менее важным фактором, способным повлиять на замирание беременности на раннем сроке, является образ жизни будущей матери. На проявление патологии влияют:

курение, алкогольная зависимость, тяга к наркотическим препаратам;
проживание в экологически неблагоприятном районе;
работа на вредном производстве;
негармоничный режим сна и отдыха;
множественные аборты в прошлом.

Следует понимать, что чувствительность эмбриона выше на более ранних стадиях его развития, когда происходит закладка основных систем и органов жизнедеятельности ребенка. Принято обозначать основные периоды, во время которых матери следует проявлять особую бдительность по отношению к своему здоровью и самочувствию плода. К ним относятся:

7-12 день от момента зачатия;
3-8 неделя развития плода;
11-12 неделя, когда плацента заканчивает период своего формирования;
20-24 недели, когда идет формирование функциональных систем эмбриона.

Наиболее опасным для возникновения риска гибели плода внутри матери считается период 8-ми недель. Если замершая беременность на раннем сроке проявилась у женщины один раз, вероятность повторения клинической картины составляет 8%, три раза – 40%, четыре - 60%. Об этом свидетельствуют данные зарубежной литературы. Необходимо отметить, что хромосомные патологии практически неизлечимы, в то время, как генетический дисбаланс в большинстве случаев поддается профилактическому лечению. Единых норм и правил в патологии не существует. Каждый случай требует незамедлительного вмешательства специалиста, консультации акушера-гинеколога и врача генетика.

Последствия неразвивающейся беременности

Наиболее распространенным последствием несвоевременного обращения женщины к врачу после смерти плода в утробе становится инфицирование несостоявшейся матери. Умерший в матке плод начинает стремительно разлагаться, затрагивая гнилостными процессами окружающие ткани. В организме начинается асептическое воспаление, отягощенное попаданием в очаг его локализации инфекции.

Разлагающийся эмбрион становится источником развития патологической микрофлоры и губительных токсинов, проникающих в кровь женщины. В случае такого развития событий велика вероятность появления сепсиса или ДВС-синдрома, что может стать причиной летального исхода матери.

Кроме этого, женщина подвергается состоянию стресса. Она может перестать есть, пить, следить за собой, общаться с окружающими людьми. Избавиться от затяжного пагубного состояния опустошенности сложно, в этом поможет только хороший специалист. Особенно, если речь идет о женщине, не обладающей силой характера и внутренним стержнем.

Наиболее редким осложнением замершей беременности на раннем сроке является окаменение плода или литопедионизация. Окаменелость погибший эмбрион получает из-за воздействия на него солей кальция. Под их влиянием он превращается в камень, который может храниться в организме женщины длительный срок. Известно не более 300 случаев окаменелости плода по всему миру. Бывает, что женщина не подозревает о своей беременности и ее замирании. Открывается ситуация при дальнейших обследованиях под контролем врачей.

Лечение замершей беременности – методы и технологии

Когда беременность прервалась самопроизвольно с изгнанием из организма плодного яйца, риск развития дальнейшего воспаления минимален. Если этого не произошло, необходима помощь квалифицированных врачей и специалистов. При минимальном сроке беременности (до 8 недель) доктор может обойтись назначением профильных лекарственных препаратов, провоцирующих выкидыш.

В более поздний период используется вакуум-аспиративное удаление плода или выскабливание. Проводятся обе процедуры с применением общего наркоза. Затягивать с неприятным процессом нельзя, иначе возрастает возможность распространения инфекции и токсического отравления организма матери продуктами распада.

Перед изгнанием плодного яйца из маточной полости женщине необходимо пройти обследование, сдать назначенные врачом анализы, исследовать степень чистоты влагалища, улучшив ее при необходимости. В числе обязательных процедур значатся общие анализы крови и мочи, забор крови из вены на ВИЧ и другие инфекции, мазок на чистоту и гемастизиограмма.

Как планировать беременность после гибели плода

Из практики известно, что пережившие замершую беременность на раннем сроке семейные пары стремятся к новому зачатию, не откладывая важное дело на долгий срок. Однако делать это необходимо с большой ответственностью и осторожностью, чтобы максимально снизить риски повторения негативного сценария. Первое, что необходимо осуществить несостоявшимся родителям – пройти полное комплексное обследование. Сдать цитогенетический анализ крови и пройти исследование на скрытые в организме инфекции.

Обязательно посещение генетика и акушера-гинеколога. После изучения ситуации, проведения полного обследования и получения результатов, врач разработает программу коррекции, где будут отмечены необходимые терапевтические процедуры и лекарственные препараты, указаны сроки, когда следует планировать повторное зачатие. Вся подготовка может занять длительный период. Иногда она достигает года. Этот срок оправдан, поэтому его соблюдение носит обязательный характер.

Выбирая медицинский центр после замершей беременности на раннем сроке, уделяйте внимание профессионализму и компетентности персонала, уровню оснащения клиники и использованию в ней передовых технологий профилактики и лечения болезней. Не пропускайте назначенные вам процедуры и не игнорируйте советы специалистов. Соблюдение рекомендаций создаст хорошую базу в планировании новой беременности.

МОЛОЧНИЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ встречается у многих женщин. Вызывается данное заболевание особым грибком рода Кандида. Поэтому и официальное название этой болезни – кандидоз.

Основными симптомами молочницы во время беременности является зуд половых органов (порой нестерпимый), и белые творожистые выделения, имеющие кислый запах. Но данные симптомы при беременности характерны не только для молочницы, но и для ряда других инфекций. Именно поэтому для постановки диагноза необходимо посетить гинеколога и сдать ряд анализов. Хотя и исследования доказывают, что молочница при беременности не несет вреда будущему ребенку и его матери, но все же это неблагоприятный фактор, от которого необходимо избавиться. Благо, способов лечения молочницы при беременности на сегодняшний день хватает. Считается, что носителями кандидоза являются практически все люди: и мужчины, и женщины. Данная инфекции живет в организме годами и может никогда себя не проявлять. Если же у вас появились ее симптомы, то, скорее всего, молочница возникла в связи со снижением иммунитета, что как раз таки и происходит при беременности.

Появление симптомов молочницы при беременности обусловлено различными факторами. Часто молочницу при беременности провоцируют такие механические факторы, как ношение синтетического белья и частые грубые половые акты, которые приводят к травматизации стенок влагалища.

Иммунитет может снизиться из-за инфекционных и онкологических заболеваний, болезней кровеносной системы, при туберкулезе, дисфункции половых желез, сахарном диабете, гипотиреозе, гипогликемии и т.д.

Обострение молочницы при беременности может быть связано с приемом некоторых лекарственных средств: антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупресоров.

Также вызывать молочницу при беременности могут такие состояния организма, как: авитаминоз, хронические заболевания мочеполовой системы, бактериальный вагиноз ( дисбактериоз влагалища ), заболевания желудочно-кишечного тракта.

В некоторых медицинских источниках говорится о связи между употреблением сладостей и возникновением молочницы при беременности.

Возникновение молочницы при беременности объясняется и физиологическим изменением микрофлоры влагалища. При беременности в организме повышается уровень женских гормонов, что провоцирует создание благоприятных условий для развития молочницы.

Некоторые специалисты считают, что молочница при беременности может передаваться и половым путем. Но результаты исследований показали, что у 20% женщин молочница появилась не при беременности, а еще до нее.

Диагностика молочницы при беременности.

Этот анализ довольно информативен. Молочница при беременности может выявляться даже при отсутствии симптомов.

Если все же молочница с помощью обычного мазка не выявилась, то при беременности используют культуральный метод выявления возбудителя. Взятый материал подсаживают в специальную благоприятную для грибков среду. И если они все-таки там есть, их присутствие в скором времени можно будет легко выявить при помощи микроскопа.

Самый точный, но довольно дорогостоящий метод выявления инфекций называется ПЦР. Но, к сожалению, в случае с молочницей при беременности он часто дает ложноположительные результаты. Поэтому считается более правильным использовать для постановки данного диагноза описанные выше методы.

Лечение молочницы при беременности.

Как известно, при беременности большинство лекарственных средств, в том числе и от молочницы, противопоказаны. Поэтому, заниматься самолечением не рекомендуется. Существует масса лекарственных средств, губительно действующих на возбудителя молочницы, но далеко не всех их можно принимать при беременности.

Иногда случается так, что такая долгожданная беременность не всегда может закончиться родами, к сожалению, женщина в любом возрасте может столкнуться с такой проблемой как замершая беременность. Почему может произойти замирание плода, и какие последствия это имеет?

Такая патология как замершая беременность случается у 15% женщин и причин может быть очень много. Если беременность замерла впервые, не стоит отчаиваться, но если такое случилось дважды и больше, нужно пройти тщательное медицинское обследование.

Что такое замершая беременность? Замершая беременность – это неправильное течение беременности, вследствие которого плод прекращает свое развитие и рост, в результате чего он погибает внутри утроба матери. Такое явление может произойти на любом сроке, но зачастую самым кризисным моментом принято считать первый триместр беременности. Особенно это касается срока 8 недель, когда у плода происходит закладка всех жизненно важных органов. Так же одними из критических недель считаются 9-11, 16-18 недели. Процент замирания плода на более поздних сроках меньше, но, к сожалению, он существует.

Женщина еще некоторый период может не знать о том, что внутри нее плод прекратил свое развитие и это может повлечь за собой воспалительные процессы и осложнения разного характера. К сожалению, самую большую опасность при несвоевременно распознанной замершей беременности представляет внутриутробное разложение плода, вследствие чего может начаться распространение инфекции.

Конечно же, в организме женщины может со временем начаться отторжение плода, но это может произойти спустя лишь две-две с половиной недели или же не произойти совсем. В таком случае понадобятся специальные медицинские манипуляции для извлечения плода.

Какие причины, вызывающие замершую беременность?

Различные вирусы и инфекции
Резус-конфликт матери с ребенком
Плохая свертываемость крови
Различные патологии матки
Гормональный сбой
Наличие в анамнезе абортов
Некорректное применение лекарственных средств
Стрессы
Вредные привычки
Болезни, передающиеся половым путем
ЭКО
Генетическая предрасположенность
Резкая смена климата

Для того чтобы беременность и роды прошли как можно более удачно, все выше перечисленные причины необходимо постараться минимизировать, а лучше свести к нулю еще до зачатия.

Как распознать замершую беременность?

При каждом посещении врача-гинеколога, он замеряет размеры матки, которые должны соответствовать текущему сроку беременности. Если же происходит несовпадение, то речь может идти о подозрении замирания плода и для его подтверждения женщину посылают на дополнительное ультразвуковое обследование. Иногда этого уже не делают, так как могут быть налицо все признаки интоксикации организма в связи с тем, что плод уже начал внутри разлагаться.

Симптоматика при замершей беременности.

Коричневые или кровянистые выделения
Слабость в теле
Озноб
Повышенная температура тела
Тянущие боли внизу живота
Отсутствие набухания молочных желез, прекращение их болезненности
Моментальное прекращение существующего токсикоза
На более поздних сроках – отсутствие шевелений плода

Несмотря на существующие признаки, очень часто замирание плода остается незамеченным и распознается только на следующем плановом приеме у врача.

Какие медицинские манипуляции применяются при замершей беременности?
Если при такой патологии как внутриутробное замирание плода не произошло естественного процесса отторжения, то погибший эмбрион необходимо извлечь искусственно. Для этого применяют чистку путем выскабливания или вакуума для удаления из матки всех частиц плодной оболочки. В случае замирания плода на очень ранних сроках, врачи могут предложить женщине медикаментозный аборт.

После момента чистки женщине рекомендуется в течение полугода воздержаться от новой беременности, чтобы организм успел полностью восстановиться. В этот период ей могут быть назначены противозачаточные таблетки , которые будут не только препятствовать возникновению новой беременности, но и помогут восстановить гормональный фон в женском организме.

Во время восстановления после замершей беременности женщине рекомендуется:

вести активный и здоровый образ жизни,
применять правильное сбалансированное питание,
пропить витаминный курс,
отказаться от вредных привычек,
возможное обращение к психологу.

Для того, чтобы при следующей беременности не повторилась та же ситуация, женщине стоит пройти полный курс обследований, который поможет выявить причину предыдущей замершей беременности. Такое обследование рекомендуется проходить после восстановления менструального цикла.

Предыдущая замершая беременность не является для супругов приговором и после прохождения полного обследования, назначенного врачом-гинекологом, практически в 90% случаев они становятся счастливыми родителями уже в самое ближайшее будущее.

Дата публикации: 23.04.2018 2018-04-23

Статья просмотрена: 7606 раз

Невынашивание беременности — патология, при которой плод прекращает свое развитие и гибнет. Другое название — замершая беременность. Так же, как разновидность невынашивания беременности, является пустое плодное яйцо. В этом случае оплодотворение яйцеклетки происходит нормально, но дальше эмбрион не развивается.

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны, рассмотрим их. Воспалительным процессом в результате действия различных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями воспаления являются: стрептококки (20–25 %), стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герепеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы (молочница).

Причиной гибели эмбриона может быть нарушение иммунных взаимоотношений, принимаем во внимание, что плодное яйцо является наполовину чужеродным для материнского организма. При этом активируются реакции отторжения, направленные на поражение плодного яйца и удаление его из матки. Замершая беременность может быть обусловлена нарушением в хромосомах: в первые 6–7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60–75 % случаев самопроизвольного прерывания беременности, в 12–17 нед. — в 20–25 %, в 17–28 нед. — у 2–7 %. С возрастом родителей вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Так же на развитие хромосомных нарушений влияют неблагоприятные внешние факторы. Остановка роста и развития эмбриона/плода может быть обусловленна генетическими дефектами системы свертывания крови у беременной, что приводит к тромбообразованию. Наиболее распространенными среди них являются: мутация фактора V Лейден, мутация протромбина G202110А, мутация метилтетрагидрофолатредуктазы, полиморфизм гена активатора плазминогена, полиморфизм тромбоцитарных рецепторов.

Нарушения свертывающей системы крови, вызванные антифосфолипидным синдромом, также определяют неблагоприятное развитие эмбриона/плода. В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждающего воздействия антифосфолипидных антител на структуры плодного яйца с последующим самопроизвольным прерыванием беременности. При данной патологии нарушается процесс имплантации плодного яйца. Кроме того, при антифосфолипидном синдроме наблюдается уменьшение образования сосудов плаценты и снижение ее функции, что может стать причиной неразвивающейся беременности. Другая причина нарушения развития эмбриона и плаценты при антифосфолипидном синдроме — тромбирование и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

К причинам невынашивания беременности также относятся гормональные изменения. Нарушение в образовании и функционировании желтого тела в яичнике приводит к уменьшению прогестерона и неполноценной подготовке матки к имплантации плодного яйца. Нарушается формирование маточно-плацентарного кровообращения, что неизменно влечет за собой уменьшение поступления крови к эмбриону/плоду, и его гибели. Нередко подобные нарушения имеют место при избыточном накоплении в организме женщины мужских половых гормонов (синдром Штейна-Левенталя, адреногенитальный синдром), при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.

Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность эмбриона к воздействию повреждающих факторов. Выделяют критические периоды во время беременности, в которые плодное яйцо, эмбрион, плод особенно уязвимы для неблагоприятных воздействий: период имплантации плодного яйца (7–12 день), период эмбриогенезе (3–8 неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), период формирования функциональных систем плода (20–24 недели).

Выделяют следующие клинические признаки замершей беременности: снижение и прекращение маточно-плацентарного кровообращения на фоне повреждения структур плаценты; прекращение маточно-плацентарного кровообращения; нарушение структуры внутреннего слоя матки (эндометрия), вызванное присутствием погибшего плодного яйца в полости матки.

Однако клинические признаки неразвивающейся беременности могут быть крайне скудными, один из главных признаков: прекращения увеличения размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Однако матка может быть и нормальных размеров, может быть уменьшена, и может быть даже увеличена в случае наполнения ее кровью при отслойке плодного яйца.

Какое-то время после гибели эмбриона пациентка может ощущать все признаки беременности. Однако с течением времени субъективные ощущения беременности постепенно исчезают. Периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей и спастические боли в животе. Хорионический гонадотропин в крови женщины, как правило, находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует.

Наша работа актуальна, так как процент замершей беременности на раннем сроке от всех репродуктивных потерь составляет приблизительно 15 %, а среди самопроизвольных выкидышей до 12-ти недель — 45–85 %.

Целью нашей работы является возможность прогнозирования исхода беременности, учитывая факторы риска: возраст, образ жизни, данные анамнеза на вероятность развития неразвивающейся беременности на сроке до 12-ти недель.

Мы ставим перед собой следующие задачи:

Проанализировать анамнез жизни женщин с разными формами замершей беременности.
Определить зависимость замерших беременностей от наличия воспалительных заболеваний органов таза в анамнезе, абортов и лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки.

Были изучены данные истории болезней 83 женщин, которые поступили в УЗ “Столбцовская ЦРБ” гинекологическое отделение за 2015–2016 год с диагнозом неразвивающаяся беременность (НБ) на сроке до 12-ти недель. Выделены две группы, в I группу вошли 49 (59,04 %) женщин с ЗБ по типу гибели эмбриона, а во II группу — 34 (40,96 %) женщины с ЗБ по типу анэмбрионии. В контрольную группу вошли 100 женщин, с нормально развивающейся беременностью.

Средний возраст женщин I-ой группы составил 31,02+(-)6,43 лет, а II-ой — 29,03+(-)5,98 лет (рисунок 1).

Рис. 1. Распределение женщин с замершей беременностью по группам

Существует взаимосвязь между ЗБ и частотой встречаемости воспалительных заболеваний органов малого таза. Среди женщин с ЗБ воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе были выявлены у 47,2 %, а в контрольной группе 18,9 % (р=0,01) (рисунок 2).

Также была выявлена зависимость между частотой искусственных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний в анамнезе и последующей ЗБ (р=0,02). В группе женщин с ЗБ у 39 (46,99 %) в анамнезе были искусственные аборты или лечебно-диагностические выскабливания, а это почти в 2 раза больше, чем в контрольной группе (25,66 %) (рисунок 2)..

Среди женщин с ЗБ по типу гибели эмбриона искусственное прерывание беременности в анамнезе было у 25 (51,02 %), в группе с анэмбрионией у 13 (38,24 %) женщин. Выскабливание стенок полости матки по медицинским показаниям в анамнезе было у 48 (57,83 %) женщин с ЗБ, в контрольной группе у 32 (32 %) женщин (рисунок 2).

Рис. 2. Основные причины замерших беременностей

По данным анамнеза выявлена зависимость формы ЗБ от срока гестации. Среди женщин с ЗБ по типу гибели эмбриона средний гестационный срок прерывания беременности составил 7,58+(-)1,38 недель. В 31,02 % случаев гибель эмбриона произошла на 8 неделе, а в 28,26 % — 7 недель гестации. В группе с анэмбрионией средний срок прерывания беременности составил 4,1+(-)1,23 недели. В 43,53 % случаев ЗБ наступала на сроке до 5 недель (р=0,03).

При обеих формах ЗБ преобладали женщины, начавшие половую жизнь позже 18 лет. Начало половой жизни до 18 лет в анамнезе наблюдалось у 13 (26,53 %) женщин с ЗБ по типу гибели эмбриона и у 9 (26,47 %) с анэмбрионией.

Сравнительный анализ частоты разных форм ЗБ в зависимости от течения и исхода предыдущих беременностей выявил достоверные различия. Женщин с первой беременностью в анамнезе с гибелью плода было 10 (20,41 %), с анэмбрионией 11 (32,35 %) (р=0,03). Две и более потерь было в анамнезе у 8 (16,32 %) женщин с ЗБ по типу гибели эмбриона и у 7 (20,59 %) с анэмбрионией (р=0,04).

Заключение. Таким образом, для женщин с замершей беременностью характерно более частое наличие воспалительных заболеваний органов таза в анамнезе (у женщин с ЗБ воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе были выявлены у 47,2 %, а в контрольной группе 18,9 %), абортов и лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки (у женщин с ЗБ в 46,99 % в анамнезе были искусственные аборты или лечебно-диагностические выскабливания, а в контрольной группе 25,66 %). Анализ анамнеза жизни женщин с разными формами ЗБ позволил сделать следующие выводы: анэмбриония наблюдается на ранних сроках гестации (4,1 недели) и чаще у женщин с первой беременностью в анамнезе (32,35 %); гибель эмбриона — более поздние сроки гестации (7,58 недель), наблюдается чаще у первобеременных женщин (20,41 %).

Читайте также: