Молочница и плодный пузырь


С таким неприятным заболеванием, как молочница, хотя бы раз в жизни сталкивалось большинство женщин.

Часто именно беременность становится пусковым механизмом возникновения молочницы.

Несмотря на расхожее мнение о ее безобидности, молочница представляет потенциальную угрозу для плода, поэтому должна быть обязательно диагностирована и пролечена до родов. Чем же опасна молочница при беременности?

Причины возникновения молочницы у беременных

Молочница – это народное название кандидоза. Его провоцируют грибки рода Candida (в большинстве случаев – Candida albicans). В норме они присутствуют в кишечнике и во влагалище любой женщины. Если по каким-либо причинам концентрация грибков резко увеличивается во влагалищной флоре, развивается вагинальный кандидоз.

Факторов, которые могут спровоцировать возникновение молочницы во время беременности, очень много. К ним относятся:

  • изменения гормонального фона;
  • прием антибиотиков;
  • снижение иммунитета;
  • особенности интимной гигиены (использование мыла с отдушкой, ароматизированных ежедневных прокладок, ношение синтетического белья);
  • злоупотребление сладкими и мучными блюдами.

Любой из этих факторов может вызвать изменения во флоре влагалища и запустить процесс патологического размножения грибка Candida.

Выделения становятся молочно-белыми, по консистенции похожими на творог. Все эти симптомы могут сопутствовать и некоторым венерическим заболеваниям, поэтому при изменении характера выделений беременной следует посетить гинеколога для уточнения диагноза.

Негативное влияние молочницы на беременность


Кандидоз, если его не лечить, может вызвать различные отклонения от нормального течения беременности.

Среди них – хориоамнионит и преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря.

С этой патологией сталкивается около 4% беременных.

Хориоамнионит может стать причиной преждевременных родов, инфицирования новорожденного или осложнений в послеродовом периоде у матери.

Продукты жизнедеятельности грибка воздействуют на плодный пузырь, делая его стенки более уязвимыми и восприимчивыми к внешнему воздействию. В результате при малейшей физической нагрузке плодный пузырь повреждается. Он может разорваться или треснуть.

В первом случае произойдет раннее излитие околоплодных вод, во втором – воды начнут подтекать, а поврежденные стенки пузыря откроют доступ для инфекций.

К нарушению целостности плодного пузыря могут привести и другие факторы риска:

  • воспалительные заболевания половых органов будущей матери;
  • патологии шейки матки;
  • многоплодная беременность;
  • травмы живота;
  • курение;
  • дефицит массы тела;
  • авитаминоз.

Поврежденный пузырь перестает в полной мере выполнять свою защитную функцию, в результате чего возрастает риск внутриутробного инфицирования плода. В этом случае у ребенка развивается врожденный кандидоз.

Это тяжелая форма заболевания, которая характеризуется значительным поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

Риск внутриутробного заражения плода невелик (менее 0,5%), а вероятность инфицирования ребенка во время родов – значительно выше. Во время продвижения по половым путям грибки поражают кишечник, слизистые оболочки полости рта и глаз.

В тяжелых случаях возможно развитие кандидозной пневмонии или сепсиса.

Если патогенная флора начинает размножаться во рту, у новорожденного диагностируют кандидозный стоматит. При этом ребенок отказывается от груди, плачет, слизистая рта покрывается белой пленкой и язвочками.

Влияние грибка на послеродовое восстановление матери


Последствием невыпеченной молочницы может стать ухудшение состояния женщины в послеродовом периоде. Кроме отрицательного влияния на ребенка, молочница ухудшает и состояние женщины в послеродовом периоде.

Повышается вероятность развития инфекции в половых путях или в матке, что может вызвать послеродовой эндометрит.

Это способствует их сильной травматизации в процессе родовой деятельности, повышается вероятность возникновения разрывов и трещин, а наложенные швы дольше заживают.

Молочница во время беременности представляет опасность лишь тогда, когда не подвергается своевременной диагностике и лечению.

В остальных случаях ее негативное влияние легко предотвратить. Поэтому при изменившихся выделениях или других признаках кандидоза необходимо пройти гинекологический осмотр и сдать необходимые анализы.

Назначить безопасное и эффективное лечение может только врач, так как многие препараты от молочницы при беременности запрещены. Самолечение в этом случае бесполезно и небезопасно для здоровья будущей матери и младенца.

Статистика утверждает, что у каждой третьей беременной женщины встречается молочница. Пожалуй, эта болезнь является самой надоедливой и неприятной спутницей беременности. Как от нее избавиться?

Существует миф о том, что кандидоз (в простонародии – молочница) является своеобразным признаком беременности и не минует ни одну женщину, что не совсем верно. Она встречается довольно часто – в 30% случаев, но далеко не у всех.

Молочница вызывается дрожжеподобным грибом Candida, который в небольшом количестве обитает во влагалище и кишечнике здоровых людей. Часто при беременности молочница вызывает опасения из-за обильных выделений и схожей картины с подтеканием околоплодных вод.

Симптомы молочницы


Кандидоз проявляется нестерпимым зудом, чаще всего в вечернее и ночное время, который усиливается после теплого или горячего душа и полового акта. Выделения из половых путей обильные, белые, творожистые, с кислым запахом. Если молочница хроническая и беспокоила женщину задолго до беременности, то выделения могут быть сероватого оттенка, более однородной консистенции.

Все симптомы усиливаются после полового акта, который приносит представительнице прекрасного пола с диагнозом молочница не очень приятные ощущения. Перечисленные симптомы позволяют в 90 процентах случаев поставить диагноз кандидоз, однако очень важно пациентке пойти комплексное обследования, поскольку есть несколько заболеваний, симптомы которых схожи с молочницей.

Осложнения молочницы

Бытует мнение, что если молочница, так же естественна, как и беременность, то лечить ее не стоит, что в корне неверно. Помимо неприятного зуда и обильных выделений, кандидоз несет в себе угрозу вынашиванию беременности и здоровью ребенка. Но есть одно но. Не стоит лечить молочницу, если нет никаких клинических признаков (зуд, признаки воспаления, выделения), а только повышенное количество кандиды в мазке – возможно, это ваша норма.

К осложнениям молочницы можно отнести:

• Инфицирование плода. Иногда кандида имеет свойство проникать даже через неповрежденные плодные оболочки, инфицируя ребенка. Как правило, в таких случаях поражаются только пуповина, легкие и ротовая полость ребенка, но при ослабленном иммунитете возможно и более глубокое вовлечение. Самое безобидное – это поражение глаз, ротовой полости и обсеменение кишечника кандидой при прохождении через родовые пути.

Диагностика молочницы

Чаще всего исследуется микроскопически влагалищное отделяемое, реже бактериологический посев или анализ ПЦР. Но у беременных молочница несет в себе и другую угрозу, связанную именно с неправильной диагностикой.


Нередко усилившиеся выделения, связанные с обострением кандидоза приписывают преждевременному разрыву плодных оболочек. Женщина подвергается необоснованной госпитализации, применению антибиотиков и других препаратов. А бывает и наоборот, подтекание околоплодных вод, беременная принимает за молочницу и интенсивно лечит ее широко рекламируемыми препаратами, пока не развиваются септические осложнения и родовая деятельность. Поэтому молочницу всегда нужно дифференцировать от подтекания.

Для этого необходимо обязательно сдать мазок на микроскопический анализ, но предварительно убедиться в отсутствии разрыва околоплодных оболочек. Врач может посоветовать вам эффективную тест-систему для диагностики подтекания околоплодных вод.

Лечение молочницы во время беременности

Рекламируемы в СМИ лекарства от молочницы, обещающие вылечить заболевание после однократного приема таблетки, на самом деле лишь усыпляют болезнь, снижая проявлении ее симптомов. Инфекция в организме остается и продолжает наносить вред организму женщины. Поднимаясь по восходящей, она становится причиной воспалительных заболеваний внутренних органов, последствиями которых становятся спаечные процессы. Спайки вызывают у женщин болевые ощущения, которые особенно усиливаются, когда стенка матки растягивается с увеличением срока беременности. Наличие спаек во время беременности ставит под угрозу вынашивание малыша и здоровье будущей мамы.

Малыш, проходя по родовым путям, имеет все шансы заразиться молочницей от мамы. Результат - пузырьки на языке или белесый налет на деснах ребенка. Лечение молочницы требует применения специальной схемы, назначить которую может только ваш врач.

Конечно, желательно вылечить молочницу еще на этапе планирования беременности. Но если уж так случилось, что она обнаружена у Вас уже в период ожидания малыша – отчаиваться не стоит. На сегодняшний день существуют способы лечения и для беременных женщин. Это, в первую очередь, местная терапия – свечи, влагалищные таблетки, кремы - и, конечно же, озонотерапия.

Для лечения кандидоза может применяться как системная терапия, так и местная. Системные препараты - это таблетки, принимаемые внутрь, действующие в первую очередь в кишечнике, а потом всасывающиеся в кровь и проникающие во все органы и ткани организма. Однако во время беременности их прием ограничен из-за их токсичности и побочных действий. Во время беременности возможен лишь прием малоэффективного нистатина и пимафуцина. Пимафуцин - противогрибковый препарат выбора во время беременности и кормления. Он обладает достаточной эффективностью и нетоксичен даже в высоких дозах. Остальные системные препараты (Флюконазол (Дифлюкан), Леворин, Низорал, Клотримазол (Канестен) и пр.) - при беременности противопоказаны.


Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей женщины - склонности к аллергии, состояния печени и почек, особенностей течения беременности. Самолечение при беременности может быть опасным как для самой женщины, так и для малыша!

Будущим и кормящим мамам могут прописать также общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Обязательно назначаютя поливитамины, поскольку гиповитаминоз - очень частая причина иммунодефицита и благоприятный фон для развития побочных эффектов лекарственных препаратов. Из иммуномодуляторов при беременности возможно применение ректальных свечей с вифероном.

Потребует пересмотра и диета: придется ограничить сладкое, мучное, острое и полюбить бифидопродукты. Из так называемых пробиотиков - препаратов, содержащих "нормальные" бактерии, которые в норме должны жить в организме, возможен только прием препаратов бифидобактерий. Лактобактерии при кандидозе не угнетены, дополнительный прием их не нужен, более того - в их присутствии грибки размножаются еще активнее.

Народные методы лечения молочницы при беременности

Профилактика молочницы во время беременности


Профилактическими мерами против молочницы считаются следующие:

- систематическая сдача анализов и плановое обследование позволят выявить инфекцию на ранней стадии и быстро справиться с ней;

- правильно и полноценно питайтесь, не забывайте о витаминах и полезных микроэлементах;

- при подозрении на молочницу у партнера занимайтесь сексом исключительно с применением презерватива;

- ограничьте всякий прием медикаментозных препаратов;

- нижнее белье должно быть натуральным, любая синтетика во время беременности противопоказана.


Откуда берётся грибок?

Молочница это, конечно, не медицинский термин. Просто основной симптом заболевания – белые выделения из влагалища с кислым запахом, напоминают творог или сливки, отсюда и название. Медики обозначают его, как кандидозный вульвовагинит.

Молочница – грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку влагалища и вульвы. Вызывается условно-патогенными грибами Candida Albicans. На самом деле грибочки "кандида" есть в воздухе, почве, да и в нас с вами. Но при определенных условиях грибница начинает разрастаться, доставляя немало беспокойства и неприятных моментов своему "хозяину".

Что влияет на микрофлору?

– подавление нормальной микрофлоры влагалища, в том числе лактобактерий, обычно возникает после применения антибиотиков;

– лечение препаратами, которые подавляют иммунитет (кстати, сюда же относятся контрацептивы);

– ослабление общего иммунитета при смене климата, голодании, переохлаждении, сильном эмоциональном стрессе;

– хронические инфекционные заболевания женских половых органов. В этом случае страдает местный иммунитет, а иммунная система истощается в борьбе с хронической инфекцией;

– гормональные нарушения – дисфункция яичников, нарушение функции щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;

– хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

– употребление в пищу большого количества углеводов;

– изменение уровня женских половых гормонов при беременности и в постменопаузе (изменяется микрофлора влагалища, и создаются благоприятные условия для размножения грибков);

– риск развития вагинального кандидоза увеличивается во вторую фазу менструального цикла, тампонами при молочнице пользоваться нельзя;

– орогенитальные половые контакты, при которых грибки механически переносятся из полости рта на половые органы.

Не доводите до хроники

Молочница является одной из наиболее частых причин обращения к гинекологу. Мучительный зуд, жжение, покраснение и отёчность половых органов, белые или бело-серые обильные густые выделения с кисловатым запахом, болезненность и жжение при мочеиспускании, невозможность вести полноценную половую жизнь – все это толкает женщин на поход к врачу. На фоне назначенного лечения или самостоятельно симптомы могут проходить, но спустя некоторое время появляются вновь. Например, во время беременности или перед месячными молочница может обостряться.
В этом случае речь идёт о ее переходе в хроническую форму, когда симптомы выражены незначительно, но течение упорное, а лечение часто малоэффективное.

Большим заблуждением является то, что многие молочницу воспринимают как неприятное, но безобидное заболевание. А между тем, коварные грибы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Из-за несвоевременного или неправильного лечения инфекция распространяется на другие органы мочеполового тракта, а также может стать причиной эрозии шейки матки, хронического эндометрита, цистита, уретрита и даже пиелонефрита и бесплодия. Мужчинам же молочница грозит фимозом, нарушением мочеиспускания, простатитом и другими неприятностями.

Молочница не относится к венерическим заболеваниям. У многих женщин, не ведущих активную половую жизнь, иногда у подростков и девственниц, отмечают урогенитальный кандидоз.

Откажитесь от тесного белья

Какие правила интимной гигиены нужно соблюдать, чтобы избежать молочницы:

1. Соблюдение интимной гигиены, даже обыкновенной водой, снижает риск развития урогенитальной молочницы.

2. Особые средства для интимной гигиены не гарантируют профилактику молочницы. Наряду с воздействием на патогенную флору они убивают и полезные бактерии.

3.При ношении ежедневных прокладок – чаще меняйте их. Они создают благоприятные условия для активирования дрожжеподобных грибов, в норме содержащихся в выделениях из влагалища.

4. Отказаться от тесного белья из синтетических тканей, при котором создаётся микроклимат с повышенной влажностью и температурой.

5. Не носить влажный купальник в течение длительного времени.

6. Предрасполагают к росту грибков частое спринцевание, применение средств интимной гигиены и местных контрацептивов являются пусковым фактором развития гиперчувствительности.

Появление кандидоза сигнализирует о снижении местного или общего иммунитета или о гормональном дисбалансе. Молочница может быть предвестником и более серьезных заболеваний. Поэтому, если она часто повторяется, нужно обязательно выявить причину.

_________________________

Таблетка из телевизора – не панацея!

Ирина БОГАТОВА, врач-гинеколог:

– Причин, провоцирующих проявление молочницы, масса. Это может быть и банальное ношение синтетического нижнего белья, реакция на ежедневные прокладки, аллергия на латекс, а может быть гормональный сбой в работе организма или снижение иммунитета. Если у вас появились симптомы заболевания: зуд, жжение, творожистые выделения, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только после того, как будут получены результаты анализов, врач сможет установить, какое именно заболевание вас беспокоит. Ведь под молочницу могут маскироваться инфекции, передаваемые половым путем. Несмотря на то, что в последнее время СМИ широко рекламируют "волшебные" таблетки, которые способны избавить от молочницы сразу же, не стоит заниматься самолечением. Это может привести к тому, что заболевание перейдет в хроническую форму, избавиться от которой очень сложно. Врач назначит лечение, посоветует соблюдать диету. Необходимо будет исключить сладкое, острое, соленое, восстановить работу кишечника, а также пролечить партнера.

Если нестерпимые симптомы начались вечером, а к врачу вы сможете попасть только на следующий день, то можете приготовить раствор и им омыть половые органы. Для этого возьмите 1 столовую ложку пищевой соды на 1 литр воды. В таком растворе вы можете смочить бинтик и очень аккуратно промыть влагалище изнутри, но ни в коем случае не делайте спринцевание, так как тем самым только усугубите ситуацию.

Для грибов Candida характерно снижение чувствительности к лекарственным препаратам при неоднократном их применении. Поэтому необходима периодическая смена противогрибковых препаратов.

Выделения из половых путей во время беременности
Если женщина здорова.

Для начала попробуем разобраться, что можно считать нормой. И у беременных, и у небеременных женщин в железах канала шейки матки вырабатывается слизь. Она прозрачна, не имеет запаха, необильна, не вызывает раздражения кожи. Интенсив­ность выделений регулируется гормонами яичников и соответствует фазам менстру­ального цикла. В первую фазу — с первого дня менструальных выделений до середины цикла — поддействием гормонов яичников (эстрогенов) выработка слизи постепенно увеличивается с 50 до 70 мг в день, дости­гая максимума к моменту овуляции. При этом ее структура меняется: во время выхо­да яйцеклетки из яичника слизь жидкая и тягучая, легко проницаемая для спермато­зоидов. Во вторую фазу цикла секреция желез канала шейки матки резко снижает­ся, слизь становится вязкой и непрозрач­ной. Происходит это под действием гормо­на второй фазы менструального цикла — прогестерона.

Учитывая, что во время беременности, особенно в первом ее триместре, в организ­ме беременной женщины велико содержа­ние прогестерона, который обеспечивает сохранение и развитие плода на начальных этапах вынашивания, можно сказать, что в это время будущая мама находится в состо­янии, близком ко второй фазе менструаль­ного цикла. Это сказывается и на влага­лищных выделениях. Поэтому слизь в это время вязкая, непрозрачная и ее немного.

Однако бывает, что во время беременности выделения из половых путей усиливаются. Причин может быть несколько.

Возможные проблемы
Нередко будущих мам беспокоит вагинальный кандидоз (мо­лочница). Это заболевание сопровождается белыми творожисты­ми выделениями с кисловатым запахом, которые часто бывают обильными. Иногда у больной появляются жжение и зуд в области промежности, усиливающиеся после полового акта, водных проце­дур и ночью.

Почему именно беременные женщины так часто страдают мо­лочницей? Дело в том, что в этот период в связи с изменением гор­монального фона меняется кислотность среды влагалища. Кроме того, для будущих мам характерно некоторое угнетение иммунной системы. Все эти изменения позволяют грибкам, живущим во вла­галище здоровой женщины и иногда появляющимся в мазке в виде единичных спор, достаточно активно развиваться, что и приводит к развитию болезни.

Зачастую молочница преследует женщину в течение всей бере­менности и очень трудно поддается лечению.

Показания для лечения молочницы во время беременности таковы:
1. Проявления заболевания, которые причиняют женщине бес­покойство (например, сильный зуд в области половых органов).
2. Осложнения беременности, например угроза ее прерывания, внутриутробная задержка роста плода и т.п.
3. Непосредственно перед родами — приблизительно на 36-й неделе беременности — лечение проводится в связи с тем, что, несмотря на кажущуюся безобидность молочницы, она все же вы­зывает значительные воспалительные изменения слизистой обо­лочки половых органов. В результате слизистые оболочки стано­вятся ранимыми и легко травмируются во время родов. Помимо этого при наличии возбудителя в половых путях во время родов мо­жет произойти инфицирование плода, что в дальнейшем может привести к кандидозу слизистых оболочек полости рта малыша.

Не следует забывать, что лечение молочницы следует проводить обоим половым партнерам. И если для лечения беременной жен­щины есть определенные ограничения, то для лечения полового партнера можно использовать весь имеющийся арсенал лекар­ственных препаратов, в том числе и системные противогрибковые препараты, которые принимают в виде таблеток (ДИФЛЮКАН, ДИФЛАЗОН, ФЛУКОНАЗОЛ, НИЗОРАЛ). Во время лечения мо­лочницы следует либо воздержаться от половой жизни, либо поль­зоваться презервативом.

Во втором и третьем триместрах беременности для лечения мо­лочницы можно использовать местные комплексные препараты, которые обладают не только противогрибковым, но и пробактериальным действием: КЛИОНД, ГИНОПЕВАРИЛ, ЛОЛИЖИНАКС, МАКМИРОР-КОМПЛЕКС.

В любом случае после курса лечения препаратом, содержа­щим противогрибковое лекарственное вещество, для восста­новления нормальной микрофлоры влагалища обычно исполь­зуют БИФИДУМБАКТЕРИН.

Для того чтобы выбрать подходящий именно вам вариант лечения, обязательно проконсультируйтесь с доктором.

Появление зеленоватых, желтоватых, сероватых или гноевид­ных выделений с неприятным запахом, вызывающих зуд и жжение, скорее всего, свидетельствует о заражении какой-либо инфекци­ей, передающейся половым путем. Такие симптомы требуют обс­ледования и соответствующего лечения.

При лечении вышеупомянутых заболеваний часто используют местные препараты в виде вагинальных свечей и таблеток. Они также могут вызвать выделения из половых путей. Как правило, бе­ременная вводит подобный препарат во влагалище вечером, перед сном. Препарат растворяется во влагалище и, находясь в таком состоянии, оказывает губительное действие на патологические микроорганизмы. При этом лекарство не всасывается, то есть, ока­зав действие, препарат изливается из половых путей. Таким обра­зом, на следующее утро после введения вагинальных свечей из вла­галища выделяется 20—30 мл жидкости. Этого явления не стоит опасаться.

Количество влагалищных выделений может увеличиться при действии каких-либо термических раздражителей или аллерги­ческой реакции, например при применении ежедневных прокладок. Эти выделения — как правило, прозрачные и достаточно обильные — прекращаются при устранении раздражающего фактора.

Экстренные ситуации
Особое внимание следует уделить сукровичным (коричневатым) или кровянистым выделениям. Они могут появиться как в первой, так и во второй половине беременности.

В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены самопроизвольным выкидышем. Выделения могут быть различной интенсивности — от небольших мажущих корич­неватых до обильных кровянистых; это зависит от степени отслой­ки плодного яйца. Они могут появиться в дни предполагаемой менструации, что также свидетельствует об угрозе прерывания бе­ременности. При этом выделения могут сопровождаться тянущими или схваткообразными болями внизу живота и в пояснице.

В начале беременности кровянистые выделения могут сопро­вождать также внематочную беременность. При этом женщина ощущает тянущие боли внизу живота справа или слева, отдающие в прямую кишку. Одновременно могут наблюдаться признаки внут­реннего кровотечения: головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, бледность, тахикардия (учащение пульса).

Кровотечения во второй половине беременности и во время ро­дов обусловлены в основном неправильным расположением (предлежанием) плаценты. При предлежании плаценты, когда она перекрывает выход в канал шейки матки, кровотечение возни­кает обычно в третьем триместре беременности и не сопровождает­ся болезненными ощущениями.

При преждевременном отделении плаценты от стенок матки кровотечение сопровождается болью в животе и напряжением матки.

Во всех без исключения случаях появления кровянистых выделений из половых путей необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Перед родами
Одним из предвестников родов является отхождение слизистой пробки, представляющей собой содержимое канала шейки матки. Это обычно происходит примерно за две недели перед родами. Вместе со слизью выделяется некоторое количество крови, порой настолько незначительное, что многие женщины даже не обраща­ют на это внимания. Всего выделяется около 20 мл слизи, причем она может изливаться одномоментно или порциями. Этот признак свидетельствует о подготовке организма к родам, так как начиная с 38-й недели шейка матки может размягчаться и немного приоткры­ваться. Отхождение слизистой пробки не является поводом для об­ращения к врачу.

При разрыве плодных оболочек до начала регулярной родовой деятельности говорят о преждевременном излитии амниотической жидкости (околоплодных вод). Околоплодные воды бесцвет­ны; они имеют сладковатый, а не специфический аммиачный запах, поэтому женщина сможет отличить их от мочи. В околоплодных во­дах можно обнаружить беловатые хлопья; это частички смазки, покрывающей кожу новорожденного.

Если плодный пузырь вскрывается около выхода в канал шейки матки, то одномоментно изливается около 200 мл вод. Такую ситу­ацию достаточно легко распознать. Если же разрыв происходит вы­соко — там, где стенки плодного пузыря прижаты к стенке матки, — то воды изливаются небольшими порциями, по капелькам. В этом случае изливающиеся воды можно перепутать со слизистой пробкой или принять их за жидкие бели. Чтобы сориентироваться в этой ситуации, необходимо использовать в качестве прокладки бе­лую проутюженную салфетку. Если в течение 15 минут участок об­воднения на салфетке становится все больше и больше, то можно думать о подтекании околоплодных вод.

В третьем триместре беременности, как правило, вслед за излитием околоплодных вод развивается регулярная родовая деятель­ность. Если этого не происходит, то схватки стимулируют, так как нарушается целостность плодного пузыря, который защищает по­лость матки от проникновения инфекции. Если воды изливаются во втором триместре беременности, то, в зависимости от ситуации (состояния плода, интенсивности подтекания околоплодных вод, интенсивности схваток), можно предпринять попытку максимально пролонгировать беременность, то есть продлить внутриутробный период развития плода.

В любом случае при излитии околоплодных вод женщина долж­на незамедлительно поехать в роддом.

В заключение дадим несколько практических советов, которые позволят избежать неприятностей, связанных с патологическими выделениями во время беременности.

* Во время беременности не пользуйтесь тампонами, так как они увеличивают риск попадания инфекции в родовые пути.
* Содержите область промежности в чистоте.
* Откажитесь от мыла с сильным запахом.
* Не используйте спреи-дезодоранты для области промежности.
* Не применяйте спринцовку для вымывания белей из влагалища.
* Откажитесь от тесного белья и одежды.

Галина Богданова
Заведующая перинатальным центром при ГКБ №29 им. Н. Э. Баумана
Журнал "9 месяцев" №03 2004

Выделения из половых путей во время беременности
Если женщина здорова.

Для начала попробуем разобраться, что можно считать нормой. И у беременных, и у небеременных женщин в железах канала шейки матки вырабатывается слизь. Она прозрачна, не имеет запаха, необильна, не вызывает раздражения кожи. Интенсив­ность выделений регулируется гормонами яичников и соответствует фазам менстру­ального цикла. В первую фазу — с первого дня менструальных выделений до середины цикла — поддействием гормонов яичников (эстрогенов) выработка слизи постепенно увеличивается с 50 до 70 мг в день, дости­гая максимума к моменту овуляции. При этом ее структура меняется: во время выхо­да яйцеклетки из яичника слизь жидкая и тягучая, легко проницаемая для спермато­зоидов. Во вторую фазу цикла секреция желез канала шейки матки резко снижает­ся, слизь становится вязкой и непрозрач­ной. Происходит это под действием гормо­на второй фазы менструального цикла — прогестерона.

Учитывая, что во время беременности, особенно в первом ее триместре, в организ­ме беременной женщины велико содержа­ние прогестерона, который обеспечивает сохранение и развитие плода на начальных этапах вынашивания, можно сказать, что в это время будущая мама находится в состо­янии, близком ко второй фазе менструаль­ного цикла. Это сказывается и на влага­лищных выделениях. Поэтому слизь в это время вязкая, непрозрачная и ее немного.

Однако бывает, что во время беременности выделения из половых путей усиливаются. Причин может быть несколько.

Возможные проблемы
Нередко будущих мам беспокоит вагинальный кандидоз (мо­лочница). Это заболевание сопровождается белыми творожисты­ми выделениями с кисловатым запахом, которые часто бывают обильными. Иногда у больной появляются жжение и зуд в области промежности, усиливающиеся после полового акта, водных проце­дур и ночью.

Почему именно беременные женщины так часто страдают мо­лочницей? Дело в том, что в этот период в связи с изменением гор­монального фона меняется кислотность среды влагалища. Кроме того, для будущих мам характерно некоторое угнетение иммунной системы. Все эти изменения позволяют грибкам, живущим во вла­галище здоровой женщины и иногда появляющимся в мазке в виде единичных спор, достаточно активно развиваться, что и приводит к развитию болезни.

Зачастую молочница преследует женщину в течение всей бере­менности и очень трудно поддается лечению.

Показания для лечения молочницы во время беременности таковы:
1. Проявления заболевания, которые причиняют женщине бес­покойство (например, сильный зуд в области половых органов).
2. Осложнения беременности, например угроза ее прерывания, внутриутробная задержка роста плода и т.п.
3. Непосредственно перед родами — приблизительно на 36-й неделе беременности — лечение проводится в связи с тем, что, несмотря на кажущуюся безобидность молочницы, она все же вы­зывает значительные воспалительные изменения слизистой обо­лочки половых органов. В результате слизистые оболочки стано­вятся ранимыми и легко травмируются во время родов. Помимо этого при наличии возбудителя в половых путях во время родов мо­жет произойти инфицирование плода, что в дальнейшем может привести к кандидозу слизистых оболочек полости рта малыша.

Не следует забывать, что лечение молочницы следует проводить обоим половым партнерам. И если для лечения беременной жен­щины есть определенные ограничения, то для лечения полового партнера можно использовать весь имеющийся арсенал лекар­ственных препаратов, в том числе и системные противогрибковые препараты, которые принимают в виде таблеток (ДИФЛЮКАН, ДИФЛАЗОН, ФЛУКОНАЗОЛ, НИЗОРАЛ). Во время лечения мо­лочницы следует либо воздержаться от половой жизни, либо поль­зоваться презервативом.

Во втором и третьем триместрах беременности для лечения мо­лочницы можно использовать местные комплексные препараты, которые обладают не только противогрибковым, но и пробактериальным действием: КЛИОНД, ГИНОПЕВАРИЛ, ЛОЛИЖИНАКС, МАКМИРОР-КОМПЛЕКС.

В любом случае после курса лечения препаратом, содержа­щим противогрибковое лекарственное вещество, для восста­новления нормальной микрофлоры влагалища обычно исполь­зуют БИФИДУМБАКТЕРИН.

Для того чтобы выбрать подходящий именно вам вариант лечения, обязательно проконсультируйтесь с доктором.

Появление зеленоватых, желтоватых, сероватых или гноевид­ных выделений с неприятным запахом, вызывающих зуд и жжение, скорее всего, свидетельствует о заражении какой-либо инфекци­ей, передающейся половым путем. Такие симптомы требуют обс­ледования и соответствующего лечения.

При лечении вышеупомянутых заболеваний часто используют местные препараты в виде вагинальных свечей и таблеток. Они также могут вызвать выделения из половых путей. Как правило, бе­ременная вводит подобный препарат во влагалище вечером, перед сном. Препарат растворяется во влагалище и, находясь в таком состоянии, оказывает губительное действие на патологические микроорганизмы. При этом лекарство не всасывается, то есть, ока­зав действие, препарат изливается из половых путей. Таким обра­зом, на следующее утро после введения вагинальных свечей из вла­галища выделяется 20—30 мл жидкости. Этого явления не стоит опасаться.

Количество влагалищных выделений может увеличиться при действии каких-либо термических раздражителей или аллерги­ческой реакции, например при применении ежедневных прокладок. Эти выделения — как правило, прозрачные и достаточно обильные — прекращаются при устранении раздражающего фактора.

Экстренные ситуации
Особое внимание следует уделить сукровичным (коричневатым) или кровянистым выделениям. Они могут появиться как в первой, так и во второй половине беременности.

В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены самопроизвольным выкидышем. Выделения могут быть различной интенсивности — от небольших мажущих корич­неватых до обильных кровянистых; это зависит от степени отслой­ки плодного яйца. Они могут появиться в дни предполагаемой менструации, что также свидетельствует об угрозе прерывания бе­ременности. При этом выделения могут сопровождаться тянущими или схваткообразными болями внизу живота и в пояснице.

В начале беременности кровянистые выделения могут сопро­вождать также внематочную беременность. При этом женщина ощущает тянущие боли внизу живота справа или слева, отдающие в прямую кишку. Одновременно могут наблюдаться признаки внут­реннего кровотечения: головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, бледность, тахикардия (учащение пульса).

Кровотечения во второй половине беременности и во время ро­дов обусловлены в основном неправильным расположением (предлежанием) плаценты. При предлежании плаценты, когда она перекрывает выход в канал шейки матки, кровотечение возни­кает обычно в третьем триместре беременности и не сопровождает­ся болезненными ощущениями.

При преждевременном отделении плаценты от стенок матки кровотечение сопровождается болью в животе и напряжением матки.

Во всех без исключения случаях появления кровянистых выделений из половых путей необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Перед родами
Одним из предвестников родов является отхождение слизистой пробки, представляющей собой содержимое канала шейки матки. Это обычно происходит примерно за две недели перед родами. Вместе со слизью выделяется некоторое количество крови, порой настолько незначительное, что многие женщины даже не обраща­ют на это внимания. Всего выделяется около 20 мл слизи, причем она может изливаться одномоментно или порциями. Этот признак свидетельствует о подготовке организма к родам, так как начиная с 38-й недели шейка матки может размягчаться и немного приоткры­ваться. Отхождение слизистой пробки не является поводом для об­ращения к врачу.

При разрыве плодных оболочек до начала регулярной родовой деятельности говорят о преждевременном излитии амниотической жидкости (околоплодных вод). Околоплодные воды бесцвет­ны; они имеют сладковатый, а не специфический аммиачный запах, поэтому женщина сможет отличить их от мочи. В околоплодных во­дах можно обнаружить беловатые хлопья; это частички смазки, покрывающей кожу новорожденного.

Если плодный пузырь вскрывается около выхода в канал шейки матки, то одномоментно изливается около 200 мл вод. Такую ситу­ацию достаточно легко распознать. Если же разрыв происходит вы­соко — там, где стенки плодного пузыря прижаты к стенке матки, — то воды изливаются небольшими порциями, по капелькам. В этом случае изливающиеся воды можно перепутать со слизистой пробкой или принять их за жидкие бели. Чтобы сориентироваться в этой ситуации, необходимо использовать в качестве прокладки бе­лую проутюженную салфетку. Если в течение 15 минут участок об­воднения на салфетке становится все больше и больше, то можно думать о подтекании околоплодных вод.

В третьем триместре беременности, как правило, вслед за излитием околоплодных вод развивается регулярная родовая деятель­ность. Если этого не происходит, то схватки стимулируют, так как нарушается целостность плодного пузыря, который защищает по­лость матки от проникновения инфекции. Если воды изливаются во втором триместре беременности, то, в зависимости от ситуации (состояния плода, интенсивности подтекания околоплодных вод, интенсивности схваток), можно предпринять попытку максимально пролонгировать беременность, то есть продлить внутриутробный период развития плода.

В любом случае при излитии околоплодных вод женщина долж­на незамедлительно поехать в роддом.

В заключение дадим несколько практических советов, которые позволят избежать неприятностей, связанных с патологическими выделениями во время беременности.

* Во время беременности не пользуйтесь тампонами, так как они увеличивают риск попадания инфекции в родовые пути.
* Содержите область промежности в чистоте.
* Откажитесь от мыла с сильным запахом.
* Не используйте спреи-дезодоранты для области промежности.
* Не применяйте спринцовку для вымывания белей из влагалища.
* Откажитесь от тесного белья и одежды.

Галина Богданова
Заведующая перинатальным центром при ГКБ №29 им. Н. Э. Баумана
Журнал "9 месяцев" №03 2004

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции