Микозы стоп лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика микозов

Микозы – инфекции, вызываемые микроскопическими грибами, подразделяют на глубокие, подкожные и поверхностные. Первые два типа встречаются относительно редко, в то время как поверхностные микозы широко распространены и могут проявиться у любого человека, независимо от возраста.

В настоящее время список потенциальных возбудителей микозов включает уже более 500 видов грибов. Микроскопические грибы (микромицеты) значительно отличаются от других возбудителей инфекций, что влечет за собой особые подходы к диагностике и лечению грибковых инфекций. Для диагностики микозов используют данные клинической картины, микроскопического и культурального исследования (посева на грибы).

Культуральная диагностика микозов основана на выделении возбудителя из исследуемого материала. Сроки культивирования различны для разных видов грибов (от 2-4 дней до 4 недель). Для получения адекватного результата необходимо исключить применение противогрибковых препаратов, местных антисептиков не менее чем за 7-10 дней. Использование косметических средств может исказить результаты исследования, в связи с чем рекомендовано воздержаться от их применения за 2 суток до сдачи биоматериала.

Микотическое поражение слизистой оболочки зева и ротовой полости – фарингомикоз – чаще всего вызывают грибы рода Candida, в частности, Candida albicans. При фарингомикозе отмечают присутствие творожистого белого налета на слизистой оболочке полости рта, часто - ощущение першения или жжения, неприятный запах, иногда - поверхностные изъязвления, эрозии, боль.

Кандидоз полости рта, обусловленный C . А lbicans

Ростовая трубка C . albicans

Отомикоз - грибковая инфекция уха, которая может поражать структуры наружного и среднего уха. Отомикоз не имеет специфичных симптомов. Он может проявляться зудом, болью, шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости, истечением выделений из наружного слухового прохода. Возбудителями отомикозов, чаще всего, являются грибы рода Aspergillus.

Колония Aspergillus fumigatus

Вагинальный кандидоз – микоз слизистой оболочки влагалища, возникающий при ее колонизации штаммами дрожжеподобных грибов Candida. В острой стадии отмечаются покраснение, отек и зуд вульвы; болезненность, жжение и зуд во влагалище; обильные, творожистого вида выделения из половых путей; в хронической - сухость и атрофия слизистой оболочки, экскориации, выраженная лихенизация.

Микозы кожи и ее придатков.

Микозы кожи (дерматомикозы) – группа заболеваний, в основе которых лежит инфицирование кожи, ногтей, волос вызываемое болезнетворными грибками. Общими проявлениями служат шелушение, мокнутие, воспалительные явления кожи, наслоение чешуек, сильный зуд, утолщение и изменение структуры кожи, ногтей, волос. При расчесах – присоединение вторичной инфекции и нагноение.

Микоз гладкой кожи. Микроспория.

Трихофития волосистой части головы.

Онихомикоз – инфицирование ногтей на ногах и руках представителями различных классов патогенной и условно-патогенной грибковой микробиоты. Клиническая картина онихомикоза зависит от причины, вызвавшей микоз. Поражённые грибком ногти меняют цвет и прозрачность, теряют гладкость, утолщаются, становятся ломкими и шероховатыми, расслаиваются, начинают крошиться. При этом подногтевое и околоногтевое пространство может оставаться неизмененным либо краснеть, отекать и поражаться вторичной патогенной флорой.

Причиной онихомикоза является патогенный или условно-патогенный грибок. Развитие онихомикоза провоцируют травмы, в том числе при маникюре и педикюре, плоскостопие, варикоз, гипергидроз, эндокринные и иммунологические нарушения, заболевания крови, патология сосудов, длительный приём гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков, ношение тесной обуви и отказ от соблюдения общепринятых норм личной гигиены. Заболевание развивается не сразу, ему предшествует поражение кожных покровов подошв и ладоней, и только потом возбудитель внедряется в ноготь.

На здоровую кожу возбудитель попадает с заражённых предметов быта или при контакте с инфицированным человеком. Затем грибок распространяется по коже при прикосновениях к загрязненным участкам. Колонизация подногтевого пространства грибком приводит к бессимптомному размножению возбудителя, достижению им критической массы и проникновению из-под свободного края ногтевой пластинки в роговые слои ногтя при любом провоцирующем воздействии (например, при травме ногтя или околоногтевых тканей). Попав в ногтевую пластинку, грибок размножается, формируя в ткани ногтя туннели, ходы и каналы. Степень поражения ногтевой пластинки зависит от химической структуры ногтя и от вирулентности грибка.

Грибы в доме человека

Грибы-микромицеты широко распространены в окружающей среде, в том числе внутри жилых помещений. Среди микроскопических грибов, обнаруживаемых в помещениях, можно выделить виды, которые могут обладать 1) патогенными, 2) аллергенными, 3) токсическими, 4) биоразрушающими свойствами.

Патогенные и условно-патогенные грибы способны вызывать грибковые заболевания у людей с пониженным, а в ряде случаев и с нормальным иммунитетом. Аллергенные свойства грибов проявляются при вдыхании спор грибов или употреблении в пищу продуктов, содержащих грибковые метаболиты, и выражаются в виде респираторных и, реже, нереспираторных симптомов. Некоторые вещества, выделяемые грибами, обладают токсическим действием и способны угнетать центральную нервную, а также дыхательную систему.

Биоразрушающее действие грибов, обусловленное их способностью усваивать различные субстраты, в том числе дерево, бетон, полимерные материалы, может представлять серьезную опасность для строительных конструкций, а сами грибы-биодеструкторы – проявлять патогенные, аллергенные и токсические свойства.

Грибы как причина аллергических заболеваний

Грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Наиболее часто встречается сенсибилизация к плесневым грибам, проявляющаяся различными респираторными симптомами (кашель, насморк, бронхиальная астма и т.п.) при вдыхании спор грибов. Нереспираторные проявления микогенной аллергии встречаются реже, хотя некоторые виды грибов, поражающие плодоовощную продукцию и зерновые ( Phoma , Fuzarium , Penicillium expansum ,) вносят значительный вклад в общее число аллергии к грибам. Сенсибилизация в таком случае происходит при употреблении в пищу продукции, зараженной грибами (ягод, фруктов, овощей, а также продуктов их переработки). Аллергенные компоненты грибов способны проникать в непораженные части плода без изменения их вкуса и часто сохраняются при кулинарной обработке. Гниль яблок и цитрусовых, темные пятна на свекле и моркови, поражения картофеля и томатов – с такими продуктами людям, склонным к аллергии, нужно быть осторожными. Хлеб, мука, крупы могут сохранять виды грибов, присутствовавших на вегетативных частях растений (фузарии, нейроспора, фитопатогены). Молоко, кефир, творог обычно содержат дрожжеподобные грибы, а пиво, вино, сыры – продукты их жизнедеятельности.

У больных микроспорией в лучах люминесцентной лампы пораженные волосы имеют изумрудно-зеленое свечение.

Для диагностики микозов применяется широкий комплекс лабораторных исследований (микроскопический, микологический, аллергический, серологический, генетические методы, биопроба – схема 23).

Схема 23. Лабораторные методы диагностики микозов

Мате­риал для исследования: пораженные волосы, чешуйки кожи, кусочки ног­тей, кожные и ногтевые соскобы, гной, мокрота, пунктаты лимфатических узлов, костного мозга, внутренних органов, кровь, спинномозговая жидкость, желудочный сок, желчь, испражне­ния, биоптаты и др.

Экспресс-диагностика: РИФ, ПЦР

Микроскопический метод: исследование нативных и окрашенных препаратов с целью обнаружения элементов гриба (мицелия, спор)

Микологический метод: посев на специальные питательные среды (Сабуро и др.). Идентификация выделенной культуры гриба на основании характеристики колоний, микроскопического строения гриба, а также по биохимическим и другим признакам.

Серологический метод: определение антител к грибам или их антигенам в сыворотке крови больных микозами с помощью РА, РСК, РНГА, РИФ, ИФА, иммуноблотинга

Аллергический метод: постановка внутрикожных аллергических проб с грибковыми аллергенами

Биопроба: заражение чувствительных жи­вотных с последующим выделением чистой культуры гриба

Микроскопический метод играет важную роль в диагностике микозов, т.к. дает возможность быстро выявить в нативных и окрашенных препаратах наличие и расположение клеток, спор гриба и нитей мицелия в патологическом материале. Наиболее часто для окраски грибов применяют общепринятые методы Грама, Романовского-Гимза, Циля-Нильсена, Бурри. Разработан также широкий набор специальных методов окраски грибов.

Экспресс-диагностика микозов осуществляется с помощью прямой РИФ.

Микологический метод (выделение чистой культуры гриба и ее идентификация) является важнейшей составной частью лабораторного исследования при микозах. Посевы производят на специальные плотные и жидкие (неселективные и селективные) питательные среды (среды Сабуро – мальтозо-пептонная, сусло-агар, Чапека; кукурузный, рисовый, картофельный, кровя­ной, шоколадный, сердечно-мозговой, угольно-дрожжевой агар и т.д.). Селективные среды содержат антибиотики (левомицетин, стрептомицин, пенициллин и др.), красители (бенгальский розовый и др.) или дезинфицирующие вещества. В отличие от слабощелочных сред для выращивания большинства бактерий, среды для культивирования грибов имеют кислую или слабокислую рН (5,7-6,8).

Для первичной дифференциации грибов разработан агар CHROM с хромогенными субстратами, расщепляющимися ферментами грибов с образованием окрашенных соединений, в результате чего колонии различных видов грибов окрашиваются в разные цвета – красный, желтый, белый, кремовый, ко­ричневый, черный и т.д.

Культивирование грибов осуществляют обычно при температуре 22-28 0 С в течение 2-4 недель. Идентификацию выделенной культуры гриба проводят на основании характеристики колоний (внешний вид, форма, консистенция, цвет), микроскопического строения гриба (строение мицелия, форма и расположение конидиеносцев и конидий – спор), а также по биохимическим и другим признакам.

Серологический метод – определение антител к грибам или их антигенам в сыворотке крови больных микозами с помощью РА, РСК, РНГА, РИФ, ИФА, иммуноблотинга

Аллергический метод – постановка внутрикожных аллергических проб. Проводят с грибковыми аллергенами, представляющих собой взве­си из убитых грибов, фильтраты обезвреженных нагреванием культур, полисахаридные и бел­ковые фракции клеток гриба. Результаты аллергических проб учитывают через 20 мин (не­медленные) и через 24-48 ч (замедленные реакции).

Для выявления грибковой сенсибилизации орга­низма также применяют иммунологические тесты in vitro (дегрануляция базофилов как тест гиперчувствительно­сти немедленного типа, а для выявления гиперчувстви­тельности замедленного типа - реакцию торможения миграции лейкоцитов или бласттрансформации лимфоцитов).

Биопроба - заражение чувствительных жи­вотных (мыши, крысы, хомяки, кролики, морские свинки, соба­ки, кошки) различными способами (накожно, внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутривенно, внутрисердечно, интрацеребрально, перорально, интратрахеально) для выделения чистой культуры гриба.

Гистологический метод направлен на обнару­жение гриба в тканях, полученных при биопсии и аутопсии.

Генодиагностика. Разработана ПЦР для выявления в материале от больного специфических фрагментов ДНК грибов, позволяющая вы­явить около 40 видов грибов, в том числе Candida albicans и ее варианты, Т. rubrum и С. neoformans, различные виды Aspergillus, возбудителей паракокцидиоидомикоза (Paracoccidioides brasiliensis) и гистоплазмоза (Histoplasma capsulatum).

(Ступня спортсмена)

, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Last full review/revision October 2018 by Denise M. Aaron, MD

Микоз стоп является самой распространенной дерматофитией, поскольку влажность стоп в результате потоотделения способствует размножению грибков. Микоз стоп имеет 4 клинические формы, которые могут сочетаться:

Хронический гиперкератозный микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, способствует развитию характерной схемы поражений, которые представлены шелушением и утолщением кожи стоп, которые часто распространяются за пределы подошвенной поверхности и распределяются по типу мокасин. Пациенты, у которых реакция на противогрибковую терапию не такая, как ожидалось, могут иметь другую менее распространенную причину подошвенной сыпи. Следует дифференцировать со стерильной мацерацией (обусловленной гипергидрозом и ношением тесной, не вентилирующейся обуви), контактным дерматитом (обусловленным замедленной реакцией гиперчувствительности IV типа на различные материалы в обуви, в особенности на клеевую основу, компоненты, содержащие тиурам, в обуви с резиновыми частями и дубильные вещества, содержащие хромат, используемые для производства обуви), контактным дерматитом от раздражения и псориазом.

Хронический гиперкератозный микоз стоп проявляется шелушением и утолщением кожи стоп, которые часто распространяются за пределы подошвенной поверхности и распределяются по типу мокасин.

Также виден онихомикоз.

При рассмотрении на близком расстоянии видно шелушение в межпальцевых пространствах.

Шелушение и мацерация поражают 4-е межпальцевое пространство.

Хроническая интертригинозная форма микоза стоп характеризуется образованием чешуек, эритемы и эрозий в межпальцевых и подпальцевых складках стоп и чаще всего поражает 3 латеральных пальца.

Острая язвенная форма микоза стоп (чаще всего вызывается T. mentagrophytes вар. interdigitale) обычно начинается в области 3-й и 4-й межпальцевых складок и распространяется на латеральную тыльную часть стопы и/или подошвенную поверхность свода стопы. Эти высыпания на межпальцевых складках обычно мацерированы и по краю окружены венчиком чешуек. Часто наблюдаются осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции, флегмоны и лимфангита.

Везикулобуллезная форма микоза стоп, при которой на коже стоп развиваются везикулы, сливающиеся с образованием пузырей, является наиболее редким результатом обострения острого интердигитального микоза стоп; факторами риска являются ношение герметичной, не вентилирующейся обуви, и повышенная температура и влажность окружающей среды.

Диагностика

Микроскопическое исследование соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия

Диагноз микоз стоп обычно очевиден и устанавливается на основании клинического обследования и оценки факторов риска. Если не удается поставить диагноз по внешнему виду поражения, может помочь исследование влажного препарата с гидроксидом калия.

Дифференциальный диагноз микоза волосистой части головы включает

Лечение

Наружные и системные антимикотики

Уменьшение увлажнения и использование подсушивающих препаратов

Наиболее безопасным вариантом терапии дерматофитии стопы является применение наружных противогрибковых средств, но часто наблюдаются рецидивы, требующие продолжения терапии. Альтернативными вариантами лечения, обеспечивающими более продолжительный эффект, являются прием итраконазола в дозе 200 мг перорально 1 раз/день в течение 1 месяца (или по схеме пульс-терапии: 200 мг 2 раза/день в течение 1 недели в месяц в течение 1–2 месяцев) и тербинафина в дозе 250 мг перорально 1 раз/день в течение 2–6 недель. Одновременное использование наружной противогрибковой терапии может снизить частоту рецидивов.

Для профилактики рецидивов необходимо уменьшение влажности кожи стоп, также при ношении обуви. Очень важны ношение проницаемой обуви или обуви с открытым носом и смена носков, в особенности в теплое время года. Межпальцевые складки следует вручную вытирать после мытья. Также рекомендуется использовать подсушивающие средства; можно применять противогрибковые порошки (например, миконазол), генциан фиолетовый (в РФ не зарегистрирован), ванночки с раствором Бурова (5%-ный субацетат алюминия) и 20-25%-ный раствор хлорида алюминия на ночь в течение 1 недели, затем 1-2 раза/неделю при необходимости.

Микозы и онихомикозы

Микозы (грибковые поражения) стоп.
Онихомикозы (поражения ногтевых пластинок).

Микозы стоп и онихомикозы - это хронически протекающие болезни с преимущественной локализацией поражений в межпальцевых складках и на коже стоп, с частым распространением процесса на ногтевые пластинки. Микозы стоп, онихомикозы - заразные заболевания, источником распространения которых является больной.

Заражение может происходить в семье, коллективе через предметы обихода такие как, коврики в ванной, душевых; при использовании вещей инфицированного больного (мочалок, маникюрных принадлежностей, одежды, обуви, перчаток, носков, чулков), а также при посещении бань, бассейнов, спортзалов.

Немалую роль в развитии микозов стоп и онихомикозов играют предрасполагающие внутренние факторы, к которым относятся травмы ногтей, переломы костей стоп, кистей, плоскостопие и др. деформации стоп; повышенная потливость; ношение тесной, тяжелой обуви; снижение иммунитета (в т.ч. ВИЧ-инфекции); длительный прием антибиотиков или гормональных препаратов; общие заболевания, такие, как сахарный диабет, ожирение, сосудистые поражения (особенно сосудов нижних конечностей).

Изменения кожи на стопах характеризуются шелушением, которое сопровождается незначительным зудом. При более тяжелых поражениях появляются эрозии, глубокие трещины на подошвах и в межпальцевых промежутках на фоне красной и отечной кожи, приносящие боль и затрудняющие ходьбу. Если не проводить лечение микоза стоп, то процесс распространяется на ногтевые пластинки и вызывает их поражение.

Диагноз микоза стоп и онихомикоза ставит врач-дерматовенеролог на основании клинических проявлений и данных лабораторных методов исследования.

Лечение этих заболеваний необходимо обязательно проводить:

Назначение лечения, дезинфекции и контроль за лечением осуществляет врач-дерматовенеролог.

Лечение может быть комплексным:

• наружные средства (растворы, крема, мази);
• уход за стопой, в том числе обязательная подчистка ногтевых пластин – ручная и аппаратная;
• прием внутрь противогрибковых препаратов (только по назначению врача).

Меры профилактики:

Огромное значение имеет соблюдение правил гигиены. Во избежание травматизма кожи стоп и ногтей, а также повышенного потоотделения обувь должна быть свободной и удобной. Не следует пользоваться чужой обувью.

После посещения бассейна, бани, сауны или использования чужой обуви необходимо вымыть ноги, насухо вытереть и по возможности тщательно смазать тонким слоем противогрибкового крема.

В случае заражения грибковой инфекцией обязательно необходимы дезинфекционные мероприятия. Дезинфекции подвергаются предметы обихода, окружающие больного (прикроватные коврики, белье, обувь, предметы ухода за кожей и ногтями). Процедуры, дезинфицирующие одежду и обувь следует повторять 1 раз в месяц за время лечения во избежании повторного заражения.

Обращаем внимание!

Своевременное обращение к врачу кожно-венерологического диспансера поможет избежать отрицательных последствий для Вас и окружающих данного, очень распространенного заболевания.

Лечение требует грамотного комплексного подхода, терпения, терпения и тщательного выполнения назначений врача.

Аппаратный метод лечения онихомикозов

С внедрениием в практическое звено дерматовенерологии аппаратного метода лечения поражения ногтевых пластинок, в том числе при онихомикозах (грибковое поражение ногтевых пластинок), несомненно улучшилась эффективность ведения данной группы больных.

В СПб ГБУЗ "Гор КВД" имеется большой опыт по лечению больных с онихомикозами.

Нами была проанализирована группа пациентов с онихомикозами (55 чел.), в лечении которых использовался аппаратный метод. Диагноз у всех больных был подтвержден лабораторными исследованиями.

Наибольшую группу пациентов составили пациенты в возрасте 40-59 лет, которые имеют ряд сопутствующих хронических заболеваний, являющихся абсолютным или относительным противопоказаниям к назначению системных антимикотиков.

По количеству пораженных ногтевых пластинок пациенты распределились следующим образом: поражение 1 ногтевой пластинки у 35% пациентов, поражение 2 ногтевых пластинок у 24%, поражение 3 ногтевых пластинок у 15%, поражено 5 и более ногтевых пластинок у 26%.

Пациентам с поражением 5 и более ногтевых пластинок после обследования назначались системные противогрибковые средства.

Аппаратная обработка ногтевых пластинок позволила сократить сроки приема системных противогрибковых средств в среднем на 2 нед.-4 нед.!

67 % пациентов принадлежит к работающему населению, которые помимо лечебных возможностей данного метода преследуют и косметические цели (внешний вид ногтевых пластинок). Для пациентов с поражением большого количества ногтевых пластинок и выраженным подногтевым гиперкератозом (утолщение ногтя, изменение его структуры), механическое удаление ногтевых пластинок существенно улучшает качество их жизни.

Таким образом, аппаратное лечение ногтевых пластинок при онихомикозах необходимо использовать в комплексном лечении в сочетании с местной противогрибковой терапией.

Эффективность аппаратной обработки ногтевых пластинок обусловлена:

1. Сокращением сроков лечения при приеме системных противогрибковых средств,

2. Достижением быстрого косметического эффекта,

3. Комфортность услуги для пациентов, ее безболезненность.

Записаться на аппаратную чистку ногтевых пластинок Вы можете по телефону : 246-38-78

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ерзина Екатерина Игоревна, Позднякова Ольга Николаевна

В настоящее время микотическими инфекциями страдают около 20 % населения мира. Микозы являются контагиозными заболеваниями. Наиболее часто встречаются микозы стоп , поражающие преимущественно кожу и ногтевые пластины. Удельный вес этого заболевания в структуре всех дерматозов составляет, по данным разных исследований, от 5 до 30 %. При этом общепризнанно, что микозы волосистой части головы (трихомикозы) преимущественно наблюдаются у детей , а взрослые чаще болеют микозами стоп и отрубевидным лишаем. Однако микоз стоп , особенно рубромикоз, встречается даже у новорожденных и детей младшего возраста. Частота регистрации заболевания варьирует от 0,18 до 4 %.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ерзина Екатерина Игоревна, Позднякова Ольга Николаевна

FEATURES OF THE CLINICAL PROGRESSION OF FEET MYCOSIS AT CHILDREN

Nowadays about 20 % of the world's population suffer from mycotic infections. Mycoses are contagious diseases. More often there are the feet mycoses that damage mainly skin and nail plates. The specific weight of this disease in structure of all dermatoses makes, from 5 to 30 % according to different researches. And admittedly mycoses of pilar part of head (trichomycosis) are mainly observed at children . Adults more often suffer from feet mycoses and chromophytosis. However the feet mycosis , especially rubromycosis, meets even at newborns and children of younger age. Frequency of disease registration varies from 0,18 to 4 %.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ СТОП У ДЕТЕЙ

Е.И. Ерзина, О.Н. Позднякова

В настоящее время микотическими инфекциями страдают около 20 % населения мира. Микозы являются контагиозными заболеваниями. Наиболее часто встречаются микозы стоп, поражающие преимущественно кожу и ногтевые пластины. Удельный вес этого заболевания в структуре всех дерматозов составляет, по данным разных исследований, от 5 до 30 %. При этом общепризнанно, что микозы волосистой части головы (трихомикозы) преимущественно наблюдаются у детей, а взрослые чаще болеют микозами стоп и отрубевидным лишаем. Однако микоз стоп, особенно рубромикоз, встречается даже у новорожденных и детей младшего возраста. Частота регистрации заболевания варьирует от 0,18 до 4 %.

Ключевые слова: микозы стоп, дети, клинические особенности.

Актуальность исследования. Вопросы, касающиеся терапии грибковых заболеваний, продолжают оставаться в центре внимания клинической дерматологии, что в первую очередь обусловлено их значительной распространенностью. В настоящее время микотическими инфекциями страдают около 20 % населения мира [1, 7]. На сегодняшний день известно более 100 тыс. грибов, из которых около 500 патогенны для человека [2]. Микозы являются контагиозными заболеваниями. Обычно процесс заражения происходит путем пассивного переноса возбудителей, находящихся в чешуйках кожи и массах подногтевого гиперкератоза. Наиболее часто встречаются микозы стоп, поражающие преимущественно кожу и ногтевые пластины. Удельный вес этого заболевания в структуре всех дерматозов составляет, по данным разных исследований, от 5 до 30 % [3,

Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Заболевание может быть обусловлено Epidermophyton floccosum, а также дрожжевыми и плесневыми грибами.

Дети и пожилые люди наиболее чувствительны к заражению патогенными грибами. При этом общепризнанно, что микозы волосистой части головы (трихомикозы) преимущественно наблюдаются у детей, а взрослые чаще болеют микозами стоп и отрубевидным лишаем [4]. Однако микоз стоп, особенно рубромикоз, встречается даже у новорожденных и детей младшего возраста. Частота регистрации заболевания варьирует от 0,18 до 4 % [6].

Источником заражения для детей обычно являются члены семьи или ухаживающие лица (няни, воспитатели). Особую эпидемиологическую опасность представляют больные с распространенными микотическими процессами, протекающим с поражение не только стоп, но и кистей, а также других участков кожного покрова. У детей старшей возрастной группы и подростков нередка семейная передача грибковой инфекции при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны. Большая роль принадлежит плавательным бассейнам, баням и саунам, особенно если они посещаются вместе со взрослыми. Значительно возросла роль ятрогенных факторов в развитии микоза у детей (широкое применение системных антибактериальных препаратов без сопутствующей противогрибковой терапии). Развитие у ребенка микозов способствует формированию сенсибилизации, ухудшает течение многих хронических заболеваний, в том числе дерматозов.

Проникновению грибов-дерматофитов в эпидермис способствует нарушение его целостности (микротравма, потертости и др.), чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость, различные дерматозы, протекающие с нарушением процесса кератинизации и т. д. Следующим не менее важным фактором в патогенезе развития микоза является неадекватно слабый иммунный ответ организма на внедрение грибов. В основе его формирования лежат различные нейрогуморальные, эндокринные, сосудистые и другие нарушения и угнетение реакций общего и местного иммунитета. Недостаточный иммунный ответ приводит к сенсибилизации к грибковым антигенам, которая в свою очередь, усиливает и поддерживает процессы возникшего воспаления кожи, способствует его распространению и (или) осложнению. Выявлена прямая зависимость между степенью выраженности аллергических реакций и клиническими характеристиками грибковой патологии — формой, распространенностью и длительностью течения микоза. Кроме этого, состояние кожи зависит от функции потовых и сальных желез, состава их секрета, содержания аминокислот и микроэлементов и т. д. Повышенное содержание воды, нарушение липидного и минерального обменов в сочетании с анатомическими и физиологическими особенностями детской кожи при наличии функциональных нарушений создают идеальные условия для развития грибковой инфекции [8].

Для детей младших возрастных групп типичны резко положительные реакции с грибковыми аллергенами, что связанно с особенностями лимфоидной ткани, реактивности организма, сохранившейся активностью тимуса и выраженной

вегетососудистой недостаточностью (повышенная ломкость капилляров при стойком спастическом состоянии крупных сосудов).

Эти патогенетические предпосылки приводят при заражении к развитию микозов стоп, протекающих у детей с преимущественно острыми проявлениями: эритемой, отеком, интертригинозными изменениями, экссудацией, экзематизацией. У детей чаще, чем у взрослых, встречаются интертригинозная и дисгидротическая формы микоза стоп. В свою очередь, дерматофиты ухудшают иммунологический статус заболевших детей

и создают благоприятный фон для развития аллергодерматозов. По данным клинических наблюдений, у пациентов с микозом стоп аллергический дерматит развивается в 3 раза чаще, а лекарственная непереносимость особенно при лечении препаратами пенициллина — в 4 раза чаще.

Материалы и методы. Из 55-ти детей в возрасте от 8 месяцев до 14 лет у семи (12,8 %) микоз стоп протекал в сквамозной форме, у 22-х (40 %) в интертригинозной, у 13-ти (23,6 %) в дисгитротической, при чем у 13-ти (23,6 %) детей наблюдались микиды. Во всех случаях диагноз был подтвержден микроскопическим исследованием.

При сквамозной форме патологический процесс характеризовался шелушением кожи в межпальцевых складках, чаще третьей и четвертой, у трех детей в него была вовлечена одновременно кожа подошв. Один ребенок жалоб не предъявлял, четверо испытывали незначительный зуд.

Интертригинозная форма клинически проявлялась мацерацией рогового слоя одного, двух, трех, реже четырех межпальцевых промежутков с его последующим отторжением, а также эрозиями на боковых поверхностях пальцев стоп, окруженных бордюром отслоившегося мацерированного эпидермиса и трещинами в глубине межпальцевых складок. При отсутствии терапии или ее неадекватности патологический процесс достаточно быстро трансформировался в дисгитротическую форму: распространялся на тыльные и боковые участки стоп, появлялись клинические признаки острого воспаления.

Дисгитротическая форма микоза стоп по своей клинической картине соответствовала экземе, протекающей асимметрично. Патологические очаги располагались унилатерально по всей стопе и характеризовались эритемой, отечностью, множественными везикулами и эрозиями, выраженным мокнутием. К важному признаку дифференциальной диагностики можно отнести четкость границ микотического процесса за счет более выраженных экссудативных проявлений в периферическом валике очага, иногда окаймленного бахромкой отслоившегося эпидермиса. Все дети с итертригинозной и дисгитротической формами микоза стоп предъявляли жалобы на зуд, жжение, реже — болезненность, особенно при ходьбе. У восьми (14,5 %) пациентов патологический процесс осложнился присоединением вторичной бактериальной инфекции: мутное или гнойное содержимое пузырьков, гнойно-кровянистое отделяемое эрозий, слоистые мокнущие корки.

Выводы. Таким образом, грибковые инфекции у детей в настоящее время не являются редкой патологией. Наиболее распространенная форма микоза в детском возрасте является инертригинозная. Клиническая картина микозов у детей отличается от таковой у взрослых.

1. Вульф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику : атлас-справочник / К. Вульф, Р. Джонсон, Д. Сюрмонд ; пер. с англ. под ред. Е. З. Тимофеевой. — 2-е изд. — М., 2007. — 1248 с.

2. Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний / В. М. Лещенко. — М., 1977. — 158 с.

3. Потекаев Н. С. Ламизил : 10 лет в России / Н. С. Потекаев, Н. Н. Потекаев, В. М. Рукавишникова. — М., 2003. — 131 с.

4. Сергеев Ю. В. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей / Ю. В. Сергеев, А. Ю. Сергеев. — М. : ГЭОТАР-медиа, 1998. — 126 с.

6. Суворова К. Н. Детская дерматовенерология / К. Н. Суворова, В. Т. Куклин, В. М. Рукавишникова. — Казань, 1996. — 440 с.

7. Хэбиф Т. П. Кожные болезни : диагностика и лечение / Т. П. Хэбиф. — 2-е изд. — М., 2007. — 678 с.

8. Leyden J. J. Skin mikroflora / K. J. Mc Ginly, K. M. Nordston / J. Invest Dermatol. —

1987. — Vol. 88 (3). — Р. 651-725.

FEATURES OF THE CLINICAL PROGRESSION OF FEET MYCOSIS AT CHILDREN

E.I. Erzina, О.Ы. Pozdnyakova

Nowadays about 20 % of the world’s population suffer from mycotic infections. Mycoses are contagious diseases. More often there are the feet mycoses that damage mainly skin and nail plates. The specific weight of this disease in structure of all dermatoses makes, from 5 to 30 % according to different researches. And admittedly mycoses of pilar part of head (trichomycosis) are mainly observed at children. Adults more often suffer from feet mycoses and chromophytosis. However the feet mycosis, especially rubromycosis, meets even at newborns and children of younger age. Frequency of disease registration varies from 0,18 to 4 %.

Keywords: feet mycosis, children, clinical features.

List of the Literature:

1. Woolf K. Dermatology on Thomas Fitspatrik: atlas-directory / K. Woolf, R. Johnson, D. Surmond; translation from English under the ed. of E. Z. Timofeeva. — 2 ed. — M, 2007. — 1248 P.

2. Leshchenko V. M. Laboratory diagnostics of fungoid diseases / V. M. Leshchenko. — M, 1977. — 158 P.

3. Potekaev N. S. Lamizil: 10 years in Russia / N. S. Potekaev, N. N. Potekaev, V. M. Rukavishnikova. — M, 2003. — 131 P.

4. Sergey J. V. Onychomycosis. Fungoid infections of fingernails / J. V.Sergeev, A. J. Sergeev. — М: GEOTAR-MEDIA, 1998. — 126 P.

6. Suvorov K. N. Children dermatovenerology / K. N. Suvorov, V. T. Kuklin, V. M. Rukavishnikova. — Kazan, 1996. — 440 P.

7. Hebif T. P. Skin diseases: diagnostics and treatment / T. P. Hebif. — 2 ed. — М, 2007. — 678 P.

8. Leyden J. J. Skin mikroflora / K. J. Mc Ginly, K. M. Nordston / J. Invest Dermatol. —