Микозы лекция по дерматовенерологии

1. Классификация микозов Микозы - заболевания, обусловленные патогенными грибами. Грибы состоят из ветвящегося мицелия, размножаются с помощью спор, различаются на антропофильные, антропозоофильные, зоофильные. Растут на искусственных средах (Сабуро, глюкоза, кровь, пивное сусло). Источник заражения - больной человек, животное. Пути передачи - прямой и непрямой контактные.
Способствующие факторы:
1) экзогенные:
а) вирулентность возбудителя;
б) состояние кожных покровов;
в) высокая температура;
г) повышение рН;
2) эндогенные:
а) наличие сопутствующей патологии;
б) эндокринные расстройства;
в) гиповитаминозы;
г) нарушения микроциркуляции кожи;
д) длительная терапия антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками.
Классификация:
1) кератомикозы - поражения рогового слоя эпидермиса, волос;
2) дерматофитии - поражения всех слоев кожи, ее придатков;
3) кандидозы - поражения кожи, слизистых, внутренних органов;
4) глубокие микозы - поражения внутренних органов, вторично - кожи;
5) псевдомикозы - актиномикоз, эритразма.

2. Кератомикозы Лишай отрубевидный (разноцветный). Возбудитель - дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, себорейный диатез.
Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, плечевого пояса, волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3-5 мм) невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании - незначительное отрубевидное шелушение. В результате периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются в крупные очаги. Субъективные ощущения отсутствуют.
Диагностическая йодная проба - пораженную кожу смазывают йодной настойкой, протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи.
Дифференциальный диагноз:
1) с сифилитической розеолой: она не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба отрицательная, серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие проявления сифилиса;
2) псевдолейкодерму с истинной сифилитической лейкодермой: мелкие округлые (0,5-1 см) или мраморного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже заднебоковых поверхностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины.
Лечение. Крем "Фунготербин"1% 1-2 раза в день 2 недели, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 2-3 недели, крем "Низорал" 1 раз в сутки 10 дней, 1% крем "Ифенек" 2 раза в день. В косметических целях для ликвидации псевдолейкодермы после противогрибкового лечения - ультрафиолетовое облучение.
Эритразма. Возбудитель - Corynebacterium minutissimum. Поражает верхние отделы рогового слоя эпидермиса. Источник - больной человек. Возможно заражение из почвы при ходьбе босиком. Контагиозность невелика. Предрасполагающий фактор - повышенная потливость. Наблюдается обычно у взрослых, чаще у мужчин.
Локализация - крупные складки, особенно пахово-бедренные. Клиника: крупные кирпично-красные пятна округлых, реже фестончатых очертаний, резко отграниченные от окружающей кожи. Поверхность их гладкая, иногда покрыта мелкими скудными чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При осложнении присоединяются воспалительные явления, сопровождающиеся зудом и болезненностью.
Лечение. Крем "Фунготербин"1% 1 раз в день 1 неделя, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 2-3 недели, крем "Травоген" 1 раз в день 3-4 недели.
3. Глубокие микозы. Особенностью является поражение внутренних органов, центральной нервной, опорно-двигательной систем. Распространены в субтропиках и тропиках. Способствующие факторы: патология дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы. Течение длительное и упорное.
Кокцидиомикоз. Поражаются внутренние органы, кости, кожа.
Возбудитель: кокцидиоидис имитис. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через поврежденную кожу и слизистые дыхательных путей. После заболевания - стойкий иммунитет. Инкубационный период - 1-6 недель. В начале протекает как ОРВИ.
Рентгенологически: очаги пневмонии, абсцедирования, частые легочные кровотечения.
Через 2-3 недели разнообразные высыпания на коже. Вокруг крупных суставов в подкожно-жировой клетчатке появляются узлы, которые затем распадаются, образуя язвы с подрытыми краями, с дном, покрытым вегетациями. После разрешения - грубые звездчатые рубцы.
Диагностика: найти сферулы, получение чистой культуры на среде Сабуро, экспериментальной модели (мыши), кожно-аллергическая проба (внутрикожное введение кокцидиоидина).
Лечение. Флуконазол 400 мг в сутки 2-6-12 месяцев, интраконазол 400 мг в сутки в течение 2-6 месяцев, антигистаминные средства.
Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) - поражение ретикуло-эндотелиальной системы. Возбудитель: гистоплазма капсулята.
Заражение аэрогенным путем, резервуар инфекции - почва. Начинаются с поражения легких и лимфатических узлов, у каждого второго поражение кожи: пятна, узелки, узлы, эритематозно-шелушащиеся очажки, соединяющиеся в крупные инфильтраты.
Диагностика: выделение возбудителя, получение чистой культуры, внутрикожная проба с гистоплазмином.
Хромомикоз - эпидемиология не изучена, способствуют ожоги, застойные явления, механические травмы; локализуется на нижних конечностях, инкубационный период - от 3 недель до нескольких месяцев. На месте внедрения - розово-красный с синюшным оттенком бугорок, склонный к периферическому росту, многочисленные бугорки образуют единый инфильтрат. При отторжении - язва, заживает очень медленно, оставляет грубый рубец.
Актиномикоз кожи - наиболее частая форма глубокого псевдомикоза. Возбудитель: лучистые грибки-актиномицеты.
При первичном актиномикозе происходит инфицирование через повреждения кожного покрова, при вторичном - возбудитель заносится в кожу из других пораженных органов контактным или лимфогематогенным путем.
Локализация: подчелюстная и крестцово-ягодичная области.
Узловатая форма - глубокие плотные малоподвижные безболезненные ограниченные инфильтраты, со временем приобретают синюшно-красную окраску, абсцедируют и вскрываются несколькими узкими свищами. Процесс протекает хронически с рубцеванием старых и образованием новых свищей и дочерних очагов.
Бугорковая форма отличается более поверхностным расположением мелких полушаровидных очагов.
Язвенные формы возникают при обширном абсцедировании узловатых инфильтратов с образованием неправильных язв, имеющих мягкие синюшные подрытые края и неровное дно с некротическим налетом и вялыми грануляциями.
Диагностика: основана на клинической картине, обнаружении актиномицетов при микроскопии гноя, получении культуры возбудителя, иногда требуется патогистологическое исследование. Узловато-гуммозную форму актиномикоза дифференцируют от сифилитических гумм, скрофулодермы, атером.
Лечение проводят в соответствии с общими принципами терапии актиномикоза.

Грибковые заболевания кожи (микозы) — это собирательный термин, обозначающий поражение кожи, ногтей, волос, обусловленное грибами родов Trichophyton, Microsporum, Candida, Epidermophyton и, редко, плес-

невыми грибами. Грибы широко распространены в окружающей среде и обитают в почве, на растениях, паразитируют на животных (зоофильные) и человеке (антропофильные или зооантропофильные).

– прямой путь — контакт с почвой, растениями, больными животными или человеком;

– непрямой путь — через вещи и предметы, бывшие в употреблении

у больных или через предметы ухода за животными.

8.1. К ЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ

В СССР и странах СНГ долгое время ведущей классификацией микозов была и в ряде регионов остается классификация А. М. Ариевича и Н. Д. Шеклакова, согласно которой все грибковые болезни кожи подразделяются на 5 групп:

1. Кератомикозы: отрубевидный лишай, узловая трихоспория, подмышечный трихомикоз.

2. Дерматомикозы: эпидермофития паховая, рубромикоз, микозы стоп, микроспория, трихофития и фавус.

3. Кандидозы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.

4. Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов: бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз, мадуромикоз, риноспоридиоз и др.

5. Псевдомикозы: эритразма, актиномикоз, нокардиоз.

Но время вносит свои коррективы, и с появлением МКБ-10 имеются предложения российских ученых (А. Ю. Сергеев и Ю. В. Сергеев, 2003) о переходе на новую международную классификацию микозов, согласно которой выделяют:

1. Микозы кожи и слизистых оболочек (коды МКБ-10: В35, В36, В37.0, В37.2-4). Сюда включены дерматофитии, малассезиозы кожи, кандидоз кожи и слизистых оболочек, редкие поверхностные микозы.

2. Подкожные микозы (коды МКБ-10: В42, В43.0, В43.2, В46.8, В47, В48.0, В48.1) Представители: споротрихоз, хромомикоз, эумицетома, феогифомикоз, энтомофторамикозы, риноспоридиоз, болезнь Лобо.

3. Оппортунистические глубокие микозы (коды МКБ-10: В37, В44, В45, В46). Сюда включены: глубокий кандидоз, аспергиллёз, мукороз, криптококкоз.

4. Эндемические глубокие микозы (коды МКБ-10: В38, В39, В40, В41, В48.4), куда входят гистоплазмоз, бластомикоз, паракокцидиоидоз, кокцидиоидоз, эндемический пенициллиоз.

В соответствии с утвержденной типовой программой по дерматовенерологии для медвузов Республики Беларусь подлежат изучению только микозы кожи и слизистых оболочек представленной выше классификации, что соответствует первым трем разделам классификации А. М. Ариевича и Н. Д. Шеклакова. В целом, под кератомикозами понимают микозы с поражением рогового слоя, дерматомикозами называют микозы собственно кожи, трихомикозами — грибковые инфекции волос, онихомикозами — ногтей.

8.2. Кератомикозы

Для заболеваний этой группы характерно преимущественное поражение рогового слоя и кутикулы волоса почти без воспалительной реакции и вовлечения придатков кожи.

Разноцветный лишай (pityriasis versicolor). Синонимы: отрубевид-

ный лишай, малассезиоз кожи. Заболевание впервые описал Robin в 1853 г.

Этиопатогенез и эпидемиология . Разноцветный лишай широко рас-

пространен. Считается, что им поражено до 10 % всего населения мира. В жарких странах разноцветный лишай встречается чаще. В средних широтах большинство случаев заболевания приходится на летний период. Болеют чаще молодые и люди среднего возраста. Пик заболеваемости приходится на 20-летний возраст. У детей и пожилых людей заболевание встречается редко. Передача возбудителя от больного разноцветным лишаем или носителя возможна, например, в общей постели, также вероятно зара-

жение на пляжах. Разноцветный лишай не считается весьма контагиозным заболеванием. Дети могут инфицироваться от взрослых ввиду рыхлости рогового слоя. Заболевание склонно к рецидивам.

Возбудитель — Malassezia furfur или Pityrosporum orbiculare — обита-

ет в чешуйках рогового слоя эпидермиса.

Факторы патогенеза: повышенная потливость, нарушение углеводного обмена, вегетодистонии; у детей — гипотрофия, незрелость и рыхлость рогового слоя эпидермиса, нерациональный гигиенический режим.

Клиническая картина. Наиболее частая локализация поражений: грудь, спина, реже — плечи, живот и волосистая часть головы у детей, но без поражения волос. Заболевание характеризуется появлением пятен цвета кофе с молоком или серовато-розового цвета, различных очертаний и размеров, склонных к слиянию. Воспалительная реакция отсутствует. Изредка наблюдается отрубевидное шелушение на поверхности. Субъективно лишь иногда больные ощущают незначительный зуд. После ультрафиолетового облучения (обычно после загара) колонии гриба погибают, отшелушиваются, оставляя после себя депигментированные пятна (вторичная лейкодерма).

Желательным является микроскопическое исследование патологического материала (соскоб с высыпаний на коже).

Возможна люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда, выявляющая участки поражения в виде темно-коричневого или красноватожелтого окрашивания.

Лечение при ограниченных формах, как правило, проводится средствами для наружной терапии. При распространенных формах и неэффективности местной терапии назначают лечение с использованием системного антимикотика. В лечении инфекций, вызванных Malassezia, уже длительное время используется кетоконазол. В последнее время назначаются также современные триазольные антимикотики: итраконазол и гораздо реже — флуконазол. Несмотря на внедрение новых средств, кетоконазол продолжает считаться наиболее активным препаратом в отношении Malassezia. Невысокой чувствительностью Malassezia к тербинафину объясняют неэффективность системной терапии данным препаратом.

ЛЕКЦИЯ № 7. Микозы

Микозы – это инфекционные заболевания кожи, которые вызываются грибами. Грибы относятся к низшим споровым безхлорофильным организмам растительного происхождения. Некоторые группы грибов в различной степени патогенные для человека.

Все грибы можно разделить на два большие группы: облигатно-патогенные грибы (около 30 видов) и условно-патогенные (плесневые грибы: мукоры, аспергиллы, пенециллы). Особо патогенны для человека облигатно-патогенные грибы, которые играют большую роль в развитии микозов (22 вида трихофитонов, 16 видов микроспорумов и 1 вид эпидермофитона).

Классификация. В основу классификации грибковых заболеваний человека положена глубина поражения и возбудитель. Данная классификация включает четыре группы дерматомикозов.

1. Кератомикозы (отрубевидный лишай).

2. Дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, трихофития хроническая, трихофития инфильтративно-нагноительная, фавус, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).

3. Кандидоз (кандидоз поверхностных слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей, кандидоз хронический генерализованный (гранулематозный), кандидоз висцеральный).

4. Глубокие микозы (кокцидиодоз, гистоплазмоз, бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз, кладоспоридоз, пенициллез, аспергиллез).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

47-я ЛЕКЦИЯ Acida (Кислоты) Ac. fluoricum, Плавиковая кислотаAc. muriaticum, Соляная кислотаAc. nitricum, Азотная кислотаAc. sulphuricum, Серная кислотаAc. oxalicum, Щавелевая кислотаAc. citricum, Лимонная кислотаAc. phosphoricum, Фосфорная кислотаAc. hudrocuanicum, Синеродисто-водородная кислотаAc. picricum, Пикриновая кислотаAc.

ЛЕКЦИЯ № 1. Вводная лекция. Медицинская символика различных времен и народов История медицины – это наука о развитии, совершенствовании медицинских знаний, медицинской деятельности разных народов мира на протяжении всей истории человечества, которая находится в

Глава 2. Микозы Микозами называются грибковые заболевания человека. Дерматомикозы – это грибковые заболевания кожи, которые занимают второе место по своей распространенности после гнойничковых заболеваний – пиодермитов. Поэтому их изучение и организация борьбы с ними

Глубокие микозы Эту группу составляют глубокие (системные) микозы кожи, которые поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Они характеризуются длительным течением и устойчивостью к проводимому лечению. Одни глубокие микозы встречаются относительно редко –

32. Глубокие микозы Грибы, вызывающие глубокие микозы, относятся к различным родовым и видовым группам. Многие из них диморфные: во внешней среде они существуют в виде мицелия, а в очагах поражения – в паразитарной (тканевой) форме, которая по морфологии резко отличается

4. Глубокие микозы Грибы, вызывающие глубокие микозы, относятся к различным родовым и видовым группам. Многие из них диморфные: во внешней среде они существуют в виде мицелия, а в очагах поражения – в паразитарной (тканевой) форме, которая по морфологии резко отличается от

Микозы Микозы – грибковые заболевания кожи человека и животных, которые, в зависимости от возбудителя и поражения ткани, подразделяются на кератомикозы, дерматофитии, кандидоз и глубокие

Глубокие микозы Они характеризуются поражением внутренних органов и костей. Возбудители глубоких микозов обитают в почве, а заражение происходит ингаляционно или при инфицировании раны.В развитии грибковых заболеваний выделяются несколько периодов.Сразу после

Глава VIII МИКОЗЫ Микозы (грибковые заболевания) – обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами.Современные классификации дерматомикозов основаны на родовой и видовой принадлежности грибов, глубине их проникновения в пораженные ткани и

МИКОЗЫ СТОП Микозы стоп – группа дерматомикозов, поражающих кожу стоп. Она включает в основном эпидермофитию, руброфитию стоп как наиболее частые микозы стоп, а также паховую эпидермофитию, при которой возможна такая локализация процесса, и более редкие плесневые

ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ Группа глубоких микозов включает заболевания, которые в основном распространены в странах Южной Америки, Африке, США, на территории Европы, в том числе и в России встречаются лишь спорадические немногочисленные случаи заболеваний этой группы, за

Грибковые поражения кожи. Микозы ? Паста из соды с водой – отличное противогрибковое средство! Для ее получения необходимо развести 1 ст. л. соды в небольшом количестве воды. Пораженное грибком место смазывается пастой, затем нужно немного подержать ее на коже, после чего

Грибковые поражения кожи, или микозы Микозы вызываются растительными микроорганизмами — грибками. Заразиться можно от пораженного заболеванием человека или животного, через предметы, бывшие в употреблении у больных. Большой шанс подцепить микоз стоп есть у тех, кто

Грибковые поражения кожи, или микозы 576. Как избавиться от грибка на стопах?При грибках на стопах, натоптышах, мозолях и других кожных высыпаниях на ногах очень хорошим народным средством считается бег по утренней росе босиком не менее 20–30 минут. После бега ноги не

МИКОЗЫ Микозы — грибковые заболевания, которые плохо поддаются лечению. Даже сегодня, несмотря на широкий выбор патентованных антигрибковых препаратов, микозы остаются серьезной проблемой для медицины, и не только в нашей стране.Хорошо вымытые ступни смажьте 3 %-ной

Микозы кожи или дерматомикозы – это группа заболеваний, при которых в качестве патологического агента выступают низшие (несовершенные) грибы, поражающие кожу, слизистые и придатки кожи

Некоторые виды грибов (возбудители глубоких микозов) способны поражать внутренние органы.
В общей сложности патогенными для человека являются более 400 видов грибов.
Причины роста заболеваемости микозами:

Ухудшение социально-экономической и экологической обстановки в мире

Недостаточно эффективные санитарно-гигиенические мероприятия в местах общего пользования

Увеличение числа хронических заболеваний на фоне иммунодефицитных состояний, старшего возраста и диабета

Длительный прием антибиотиков и кортикостероидных препаратов

Работники бань, бассейнов, душевых

Военнослужащие

Спортсмены

Парикмахеры

Рабочие угольной, горнодобывающей промышленности; металлургических, химических предприятий

Специалисты по обработке и шитью кожаных, меховых изделий

Животноводы, сельскохозяйственные работники

Люди преклонного возраста с хроническими заболеваниями сосудистой системы

Микозы стоп Наиболее часто встречающимся грибковым поражением являются микозы стоп. Вместе с онихомикозами (грибковым поражением ногтей) они являются причиной каждого третьего обращения к дерматологу. Распространенность – от 3% у детей и подростков до 45% у пожилых людей! Заболеваемости способствуют такие предпосылки, как обезличенная обувь, высокая посещаемость парилок, бассейнов, душевых и пляжей. Последний факт объясняется тем, что резервуаром патогенных грибов является почва, где они (грибы) хорошо сохраняются.

Личная профилактика

• все предметы ухода за кожей и ногтями должны быть строго индивидуальными
• при посещении места общего пользования необходимо надевать специальную резиновую обувь

Дезинфекция обуви

Проводится в обязательном порядке у всех больных микозами стоп

приобрести в аптеке 40% раствор формалина (или из уксуснойэссенции приготовить 40% раствор уксуса)

надеть резиновые перчатки (во избежание дерматита)

ватный тампон (из расчета 2 на каждую пару обуви) смочить указанным раствором формалина (уксуса) и протереть ими внутреннюю поверхность обуви.

тампон оставить внутри обработанной обуви

поместить обработанную обувь в полиэтиленовый пакет и плотно его завязать

через 48 часов обувь извлечь из пакета и проветрить до исчезновения запаха (не менее 3 суток)

Так обрабатывается вся обувь, которую вы собираетесь носить.

В настоящее время это наиболее часто встречающееся и, пожалуй, самое контагиозное (заразное) грибковое поражение волосистой части головы и гладкой кожи в нашем регионе. А так как основным источником заражения являются кошки (собаки реже), то не удивительно, что дети болеют гораздо чаще прочих возрастных групп населения.

Клиническая картина

При микроспории волосистой части головы появляются 1-3 округлых очага диаметром 3-4 см и насколько более мелких. Крупные очаги имеют округлые очертания, резкие границы, покрытые мелкими асбестовидными чешуйками; воспалительные явления выражены слабо. Все волосы в очаге поражения обломаны на высоте 3-5 мм над уровнем кожи. здоровых волос в очагах мало. Порой в очагах образуются корки. В более редких случаях воспалительные явления усиливаются, кожа краснеет. При исследовании волосистой части головы с помощью люминесцентной лампы пораженные волосы светятся характерным зеленоватым свечением.

При поражении гладкой кожи отмечается появление округлых очагов красного цвета с четкими границами. Центр очагов несколько бледнее и покрыт отрубевидными чешуйками. Иногда очаги имеют вид кольца в кольце, когда внутри одного круга появляется новый очаг, превращающийся в дальнейшем в кольцо.

Профилактика

• Не позволять детям играть с бродячими животными
• Больных микроспорией изолировать от здоровых
• Не пользоваться чужими расческами и головными уборами

При появлении высыпаний на коже немедленно обращаться к дерматологу

При этом необходимо исключить:

• мытье, которое приводит к распространению инфекции на здоровые участки кожи;
• самолечение (смазывание очагов поражения), которое затрудняет своевременную диагностику болезни

Кандидозы

Возбудителем заболевания являются дрожжеподобные грибки рода Candida.

Поражается кожа, ногтевые пластинки, слизистые в результате внедрения этих возбудителей, которые в принципе являются сапрофитами (не вызывают заболевание), но патогенные (болезнетворные) свойства приобретают при следующих условиях:

• нарушение гормонального баланса (ожирение, сахарный диабет и другие хронические заболевания);
• повышенная саливация (слюноотделение) например, при некачественном протезировании зубов;
• профессиональные факторы: при работе в условиях повышенной влажности (доярки, уборщицы и пр.);
• при дисбактериозах (например, развившихся в результате длительного приема антибиотиков);
• при снижение уровня витаминов в организме, особенно группы B.

Кандидозные поражения мочеполовых органов относятся к ИППП. У женщин это вульвовагинальный кандидоз, а у мужчин - кандидозный баланопостит и уретрит.

Основным возбудителем вагинального кандидоза является Candida albicans. Этот вид выделяется у 45-70% случаев заболевания. Второе место занимает Candida glabrata

Наиболее распространен у 20-40-летних женщин

По течению заболевания выделяют:

• острую (свежую, спорадическую) форму;
• хроническую (рецидивирующую и персистирующую) форму.

По локализации вульвовагинальный кандидоз подразделяют на:

• вульвиты
• цервициты
• кольпиты
• уретриты
• бартолиниты.

По особенностям клинической картины выделяют:

• псевдомембранозную форму – молочница (возникают крупинки белового цвета, сливающиеся в пленки, которые вначале снимаются легко, обнажая яркокрасное пятно, которое может слегка кровоточить);
• эритематозную/ атрофическую форму (вначале появляется покраснение, которое впоследствии, после присоединения вторичной инфекции становится болезненным, эрозирвуется и покрывается налетом бурой окраски).

Кандидозный баланопостит

Трихофития

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

• Трихофития
• Дерматофития
• Микоз
• Trichophyton

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton.

Trichophyton – род паразитических грибков, вызывающих у человека поверхностную трихофитию (Т. tonsurans, Т. violaceum. T. equinum), инфильтративно-нагноительную трихофитию (Т. mentagrophytes var. granulosum, T. verrucosum), фавус (Т. schonleinii), руброфитию (Т. rubrum), эпидермофитию стоп (Т. mentagrophytes var. interdigitale) и черепицеобразный лишай (Т. concentricum).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton.

1.2 Этиология и патогенез

1) поверхностную трихофитию, вызываемую антропофильными грибами (Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans), паразитирующими на человеке. Антропофильные трихофитоны характеризуются тем, что при поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса (T. endotrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи. При этом поражение носит поверхностный характер и отличается подострым или хроническим течением (поверхностная трихофития).

2) инфильтративно-­нагноительную (зооантропонозную), обусловленную зоофильными грибами (Trichophyton mentagrophytesvar, gypseum и Trichophyton verrucosum), паразитирующими на животных. Зоофильные трихофитоны отличаются преимущественным расположением вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосянного влагалища. Вызываемое ими поражение кожи – инфильтративно-нагноительная (глубокая) трихофития – характеризуется образованием перифолликулярного воспалительного инфильтрата, приводящего к гнойному расплавлению волосяных фолликулов и окружающей соединительной ткани.

1.3 Эпидемиология

При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности, полотенце, белье, машинки для стрижки и т.д.). Возможна передача возбудителя заболевания при несоблюдении санитарно-гигиенических требований в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах, спортивных залах.

Зооантропонозной трихофитией чаще болеют сельские жители. Основным источником заражения этим микозом являются животные: крупный рогатый скот – при фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные – при гипсовидной трихофитиии. Более подвержены заражению молодые особи животных, являющиеся частым источником заражения. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больными животными, так и с миконосителями. В последние годы возросла частота инфицирования зооантропанозной трихофитией от человека при внутрисемейном распространении заболевания.

Для возникновения трихофитии имеет значение общее состояние макроорганизма. Как поверхностная, так и инфильтративно-­нагноительная формы микоза чаще развиваются у детей и взрослых, страдающих различными соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом и эндокринной патологией.

При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и поражать любой орган. При отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму.

Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных, прежде всего у крупного рогатого скота.

В Российской Федерации заболеваемость трихофитией в 2015 году составила 1,9 случаев на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 6,1 случаев на 100 000 соответствующего населения.

1.4 Кодирование по МКБ 10

В35.0 – Микоз бороды и головы;

В 35.8 – Другие дерматофитии.

1.5 Классификация

1. Поверхностная трихофития гладкой кожи;
2. Поверхностная трихофития волосистой части головы;
3. Хроническая трихофития гладкой кожи;
4. Хроническая трихофития волосистой части головы;
5. Инфильтративно-­нагноительная трихофития гладкой кожи;
6. Инфильтративно-­нагноительная трихофития волосистой части головы.

1.6 Клиническая картина

Инкубационный период при антропонозной трихофитии составляет от 5 до 7 дней, при зооантропанозной – от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев.

Клинические особенности трихофитии зависят от вида возбудителя, состояния соматического здоровья человека, возраста больного, локализации очагов поражения, глубины проникновения гриба.

Антропофильные грибы обычно вызывают поверхностную и хроническую трихофитию, зоофильные – поверхностную, инфильтративную и нагноительные формы, которые последовательно переходят одна в другую и рассматриваются как различные стадии одного и того же процесса.

Антропонозную трихофитию можно условно разделить на:

• повер­хностную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи головы, гладкой кожи туловища и конечностей, с возможным вовлече­нием в патологический процесс как пушковых, так и жестких волос рес­ниц, бровей, верхней губы и подбородка у мужчин, а также подмышеч­ных, паховых областей и области лобка;
• хроническую трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи туловища, конечностей и ног­тей.

При зооантропонозной трихофитии выделяют поверхностные, инфильтративные и нагноительные формы, а по локализации - зооантропо­нозную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи лица, ту­ловища, конечностей, редко встречающиеся онихомикозы.

Различают, кроме того, типичные и атипичные варианты той и дру­гой трихофитии.

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги могут локализоваться на любых участках кожи, но чаще - на открытых: лице, шее, предплечьях и плечах. Они обычно представлены эритематозными пятнами округлых или овальных очертаний, четко очер­ченными за счет периферического гиперемированного валика с наличием узелков, пузырьков и корочек, центральные части очагов обычно бледнее и шелушатся. Очаги нередко сливаются в фигуры причудливых очертаний. Зуд отсутствует или незначительный. При локализации очагов поверхностной трихофитии в области бровей, ресниц, верхней губы, подбородка очаги обычно мелкие, шелушащиеся с небольшими воспалительными явлени­ями и наличием коротко обломанных серых волос.

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги микоза располагаются чаще всего симметрично, представлены эритематозными пятнами с синюшным от­тенком, шелушащимися по всей поверхности, зудящими, без четких гра­ниц, периферического валика, пузырьков, гнойничков, корочек. Пуш­ковые волосы поражаются часто.

Поверхностная форма зооантропонозной трихофитии начинается с появления одного или нескольких эритемато-сквамозных пятен округ­лой или овальной формы, резко отграниченных от окружающей кожи. В несколько инфильтрированном и приподнятом крае очагов распола­гаются фолликулярные узелки, мелкие везикулы, быстро ссыхающиеся в поверхностные корочки. В свежих очагах обломанные волосы не всег­да обнаруживаются. Постепенно очаги увеличиваются в размерах за счет периферического роста, в них наблюдаются воспалительные явления и ин­фильтрация, и процесс переходит в инфильтративную форму. Изредка микотический процесс длительно протекает по типу пятнистой формы, приобретая черты хронической трихофитии.

Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы характеризуется усилением гиперемии в очагах поражения, появлением множественных фолликулитов и перифолликулитов, которые сливаются в один общий массивный инфильтрат. Оча­ги микоза нагноительной трихофитии локализуются на волосис­той части головы, верхней губе и подбородке в виде опухолевидных образований (фолликулярный абсцесс) правильных округлых очертаний, рельефно поднимающихся над уровнем кожи с бугристой мокнущей поверхностью, покрытой гноем и корками. Консистенция вначале плотноватая, затем тестоватомягкая. Кожа в очаге резко воспалена, насыщенно-красного или багрово-синюшного цвета, болезненна при пальпации. Устья воло­сяных фолликулов расширены, из них выделяется гной, склеивающий волосы. Поверхность очага покрыта грубыми гнойно-кровянистыми корками. Волосы в очагах поражения расшатаны и легко удаляются. Неред­ко вокруг основного очага появляются единичные фолликулиты, даю­щие начало новым очагам. Из-за слияния и периферического роста оча­ги нагноительной трихофитии могут достигать значительной величины.

Нагноительная трихофития гладкой кожи. На гладкой коже, преимущественно тыла кистей, предплечий и шеи, появляются круглые или овальные очаги резко выраженного воспали­тельного характера, покрытые фолликулярными пустулами, возвыша­ющимися над уровнем кожи. Массивные инфильтраты развиваются быст­ро и сопровождаются значительной болезненностью. При надавливании на очаги поражения из них выделяется обильный гной. При нагнои­тельной трихофитии нередко наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, недомогание, головные боли, снижение аппетита, лихорад­ка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ и другие симптомы интоксикации, связанные с всасыванием гноя, продуктов жизнедеятельности грибов и бактерий. Примерно у 5-7% больных появляются аллергические высы- пания-трихофитиды в виде пятнистых, мелкопапулезных или скарлати­ноподобных сыпей. Чаще они группируются вблизи очагов и лишь в особенно тяжелых случаях распространяются по всему кожному покро­ву.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Поверхностная антропонозная трихофития волосистой кожи голо­вы: зуд, обламывание волос, шелушение.

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи: зуд незначительный, покраснение, по краю пузырьки и корочки, отечность, шелушение.

Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи голо­вы: шелушение, обламывание волос на уровне кожи.

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи: зуд, пятна с синюшным оттенком, шелушение.

Инфильтративная форма: зуд, покраснение, обламывание волос, отек, гнойно-кровянистые корки.

Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы: болезненность, покраснение с синюшным оттенком, гнойно-кровянистые корки.

Нагноительная трихофития гладкой кожи: болезненность, покраснение, отек, цвета.

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

• Для постановки диагноза трихофитии рекомендуется основываться на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований: микроскопического исследования на грибы (не менее 4 раз), культурального исследования для идентификации вида возбудителя.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение: общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней), общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней), биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (не более 1,0 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (обычно 3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12,19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

• Рекомендуются наружно:

циклопирокс, крем 2 раза в сутки в течение 4-6 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

кетоконазол крем, мазь 1–2 раза в сутки в течение 4-6 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

изоконазол, крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [34]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

бифоназол крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [34].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

10% серная мазь вечером + йод 3% спиртовая настойка утром [27,35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 4)

серно (5%)-дегтярная(10%) мазь вечером [27].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

• Для лечения инфильтративно-­нагноительной формы изначально рекомендуется применять наружно антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей):

ихтиол, мазь 10% 2–3 раза в сутки в течение 2-3 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

этакридин, раствор 1: 1000 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Нитрофурал, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней [39].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами. Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.

• Лечение всех форм микроспории во время беременности рекомендуется проводить только местно-действующими препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Для лечения детей рекомендуется гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [13, 18, 20, 22, 26, 27, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1-)

тербинафин перорально после еды: детям с массой тела >40 кг – 250 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела