Микозное поражение ногтевой пластины
В наши дни грибковые заболевания очень распространены. Общественные пляжи, бассейны, бани, тренажерные залы являются зонами риска. Микоз – грибковое инфекционное заболевание, возбудителями которого являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. В человеческий организм грибы попадают через дыхание, микротрещины в кожных покровах и через слизистые оболочки.
Некоторые грибковые заболевания протекают незаметно и могут перейти в хроническую форму. От своевременного обращения к врачу зависит успешность и сроки лечения. Согласно статистике 40% населения Российской Федерации поражено грибковыми заболеваниями.
Микоз подразделяется по формам: волосистой части головы, кистей и рук, кожи лица, стоп, микоз ногтей и внутренних органов. Слабый иммунитет, плохая экология и неправильный образ жизни делают человека уязвимым и подверженным грибковым заболеваниям.
Микоз является наиболее заразным заболеванием и быстро распространяется не только среди людей, но и животных. Рассмотрим подробнее причины заболевания и способы передачи инфекции:
· Склонность к опухолям
· Узкое межпальцевое пространство
· Повышенная влажность тела, потливость
· Контакт с инфицированным человеком или животным
· Ношение чужой обуви
· Использование чужих туалетных принадлежностей, полотенец, белья
· Нестерильные маникюрные инструменты
· Уборные, раздевалки на пляже, бани, бассейны
Если у человека хороший иммунитет приживление грибка не произойдет и инфекция исчезнет. Инкубационный период грибковых заболеваний может длиться несколько месяцев, что делает инфекцию еще более опасной, так как она переходит в хроническую форму в тот момент, когда носитель грибка даже не подозревает о его наличии.
Разновидности грибковой инфекции обладают своими особенностями, однако есть ряд характеристик, под которые попадают симптомы микоза всех видов. Вы можете определить микоз по следующим признакам : зуд, шелушение и жжение кожных покровов, покраснение, изменение структуры кожи, появление язв и трещин, уплотнение, хрупкость ногтей, опрелости на теле. В некоторых случаях происходит поражение кожи головы и потеря волос. Для постановки точного диагноза необходимо сдать анализы и выявить возбудителя болезни.
Микозы могут быть поверхностными и глубокими, стадии болезни могут быть хроническими или острыми, по степени локализации заболевание может быть очаговым либо распространенным. Основные виды микоза:
1. Кандидоз кожи и ногтя. Заболевание локализуется в подмышечных, межъягодичных и коленных впадинах, в паховой области, под грудными железами, так же поражается межпальцевое пространство, ладони, кисти рук, стопы. Признаками заболевания являются пузырьки и язвы темно-красного цвета, шелушение кожных покровов, отслоение ногтевой пластины. Края поражения имеют нечеткие очертания неправильной формы.
2. Дерматомикоз. Показателями служат увеличение лимфоузлов, общая слабость, головная боль, язвы на теле в области плечевого пояса, уплотнение ногтевой пластины, появление белых и желтых пятен на ногтях, зуд, микротрещины на коже, покраснения в форме бляшек, приобретение серого налета на волосах.
3. Кератомикоз. Характеризуется поражением верхнего слоя кожи. Воспалительный процесс слабовыраженный, на коже появляются пятна бледно-розового или коричневатого оттенка. Наблюдается небольшое шелушение, иногда зуд. Пятна могут появиться на коже головы, однако волосы не поражаются.
4. Кокцидиоидомикоз. Болезнь поражает органы дыхания, мозг и кожный покров. При несвоевременном лечении может появиться пневмония или менингит. Основными показателями служит кашель, слабость, повышение температуры, высыпания на коже, припухлость суставов. Данное заболевание представляет собой системный микоз и требует неотложного лечения.
5. Бластомикоз. Симптомы: субфебрильная температура, кашель, легочное кровотечение, боли в груди, рубцы на кожных покровах, абсцессы в пищеводе, поражение печени. Данное заболевание относят к системному микозу , нередки случаи летального исхода.
6. Гистоплазмоз. Инфицированный человек может испытывать легкое недомогание, слабый кашель, повышение температуры, озноб, головную боль, возможно расстройство желудка.
7. Споротрихоз. Данный вид грибкового заболевания характеризуется появлением больших и глубоких язв на теле, уплотнением и увеличением лимфатических узлов. В запущенной стадии может начаться повреждение и деформация суставов.
8. Системный микоз . Данная разновидность заболевания опасна для жизни. Поражение организма сходно с поражением сифилиса и туберкулеза.
На сегодняшний день ученые обнаружили более пятиста разновидностей грибков. Наиболее распространенными инфекциями являются микоз стоп и микоз ногтей . Данное заболевание можно подхватить не только в бассейнах и развлекательных центрах, но даже в общественном транспорте при контакте с поручнями.
В качестве лечения микозов используются различные противогрибковые препараты, иммуномодулирующие средства и витамины. Для успешного лечения рекомендуется применять терапию в комплексе, сочетая лекарства для внутреннего применения и для наружного. В более тяжелых формах грибкового поражения требуется госпитализация с назначением капельниц и физиотерапевтических процедур.
Наиболее распространенными противогрибковыми препаратами являются: Флуканазол, Ламизил, Дифлукан, Гризеофульвин, Ламизил, Лоцерил, Батрафен, Фунгин и другие препараты. Все лекарства направлены на полное разрушение тела гриба и безболезненное выведение из организма.
В случае микоза стоп необходимо обеззаразить обувь, для этого используют уксус или формалин. Обувь обрабатывают средствами изнутри и помещают на сутки в полиэтиленовый мешок для полного уничтожения вредоносных микроорганизмов. Так же помимо лекарственных препаратов рекомендуется наносить на пораженные участки кожи йод.
К лечению народными средствами можно прибегать на начальных стадиях заболевания или в комплексном лечении с традиционными препаратами. Осуществление врачевания средствами нетрадиционной медицины рекомендуется проводить на ночь.
- Ванночки из отваров тысячелистника, лопуха, полыни, подорожника. Перед процедурой необходимо тщательно вымыть конечности хозяйственным мылом. После распаривания следует срезать отросший ноготь маникюрными ножничками и удалить пораженные участки с помощью пилочки для ногтей.
- Лечение Микоза чесноком. При поражении ногтевой пластины следует очистить чеснок, приложить зубчик к больному ногтю и обмотать палец полиэтиленом на ночь.
- Мазь. Для приготовления мази используется целое сырое яйцо со скорлупой, сливочное масло и уксус. Все ингредиенты помещаются в одну посуду и ставятся в холодильник на неделю. По истечению срока скорлупа растворится и можно перемешать ингредиенты. Данную мазь рекомендуется накладывать на пораженные участки кожи после принятия ванны.
- Компрессы. Для исцеления от грибка можно использовать компрессы из прополиса или березового дегтя. После недельного курса терапии компрессами грибок должен отступить.
При обращении к народной медицине следует придерживаться вышеописанных рекомендаций и не превышать время воздействия компрессов или мазей, так как на коже могут появиться ожоги.
Во избежание заражения грибковыми инфекциями следует придерживаться общепринятых правил гигиены и не допускать попадания микробов на слизистые. Не грызть ногти, часто мыть руки, не пользоваться чужими туалетными принадлежностями, носить только свою одежду, мыть руки после контакта с животными, регулярно обрабатывать обувь противомикробными средствами, посещать только проверенные и надежные косметологические и маникюрные кабинеты. Профилактика микоза осуществляется при помощи противогрибковых спреев, мазей или лаков.
Грибковые заболевания очень сложно вылечить, так как в большинстве случаев инкубационный период протекает незаметно и переводит болезнь в хроническую форму. Будьте внимательны к своему здоровью и если вы обнаружили симптомы микоза, сразу обращайтесь к врачу. Не забывайте, что перед началом терапии необходимо сделать бактериологический анализ на чувствительность к лекарственным препаратам.
Согласно официальной международной статистике по распространенности в мире грибковые инфекции вот уже много лет подряд занимают второе место среди всех кожных заболеваний. Они не только снижают качество жизни и доставляют дискомфорт, но и провоцируют аллергические реакции, хронические воспалительные процессы и многие другие патологии.
Из-за особенностей своей микробиологической природы грибковые заболевания способны активно передаваться от носителя к здоровому человеку, и кроме кожного покрова поражать ногтевые пластины, волосы, внутренние органы и вызывать их различные патогенные изменения. Отдельные грибы склонны к рецидивам, имеют довольно продолжительный инкубационный период и очень схожие внешние проявления. При этом одни виды микозов лечатся только пероральными препаратами, другие – накожными формами, поэтому категорически нельзя заниматься самолечением и при первых симптомах обращаться к специалистам.
Когда назначаются исследования на грибковые инфекции
По внешним признакам можно лишь первично диагностировать грибковое заболевание. Поэтому при покраснениях кожи, очаговых поражениях гладкого и волосяного покрова, а также при зуде в стопе или кожных складках, изменении формы и цвета ногтевой пластины дерматологи назначают лабораторные исследования. Это позволяет правильно диагностировать нозологическую форму, а, значит, и подобрать наиболее эффективный комплекс терапии, принять необходимые меры для локализации инфекции и минимизировать возможные побочные проявления.
Виды грибковых заболеваний
Распространенные грибковые заболевания, поражающие кожу, ногти и волосы. Источником инфекции может быть человек или животное. Проявляются различной симптоматикой, обозначим лишь наиболее распространенные в нашей географической зоне болезни:
- рубромикоз - заболевание, вызываемое антропофильным грибом Trichophyton rubrum. Отличается многообразием клинических проявлений и локализацией очагов на любом участке тела, может поражать гладкую кожу, волосяные фолликулы и ногти;
- микоз стопы (эпидермофития), поражающий также межпальцевые складки. Очень схож с кандидозным поражением, а иногда имеет место полимикозная инфекция;
- фавус - редкая форма сопровождающаяся сильным облысением головы. Может передаваться через расчески, белье и инструменты для бритья и стрижки;
- микроспория – трихомикоз, возбудителем которого является гриб микроспорум. На гладкой коже проявляется красными пятнами четкой формы с периферическим валиком, а на волосяном покрове головы – мелкими шелушащимися очагами;
- трихофития (синоним стригущий лишай). Внешне проявляется розово-красными очаговыми поражениями кожи на любой части тела;
- эпидермофития кожных складок. Сопровождается зудом, покраснением и шелушением.
Микозы преимущественно рогового слоя. Среди них наиболее известны пьедра, эритразма и отрубиевый лишай.
Поверхностные микозы многие обыватели часто игнорируют, ведь если разноцветный лишай можно первично определить по желтовато-коричневым пятнам, покрытым отрубевидным чешуйкам, то эритразма часто воспринимается как возрастные потемнения кожи. Это обусловлено тем, что заболевание медленно прогрессирует и локализуется на внутренней поверхности бедер, в паховых складках и под молочными железами у женщин. Неяркие потемнения кожи, пораженной эритразмой, покрыты мелкими отрубевидными чешуйками, и хоть заболевание почти не вызывает зуда, оно резко снижает защитные свойства кожи и портит внешний вид инфицированного.
Заболевания, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candidosis, который включает более 150 разновидностей. Считаются самыми опасными и наиболее распространенными, так как встречаются по всему миру и могут передаваться от людей, птиц и домашних животных. При этом кроме кожных проявлений кандидозы могут:
- поражать слизистые оболочки;
- глубоко проникать в ткани и органы;
- вызывать септические болезни и аллергические перестройки в организме.
Кандидозы могут проявляться локализованной и распространенной сыпью на кистях и стопах, поражениями ногтевых валиков и волосистой части головы, в виде стоматитов, хейлитов и гингивитов. При внутренней инфекции они вызывают вульвовагиниты, уретриты, плевропневмании, эндокриты, менингиты и прочие заболевания.
Грибковые поражения внутренних органов, вызванные инфицированием таксономическими микрогрибами и сопровождающиеся тяжелыми поражениями кожного покрова, висцеральных (внутренних) органов, подкожной клетчатки, нервной системы и даже опорно-двигательного аппарата. В эту группу входит более двух десятков грибов, среди которых есть патогенные и условно-патогенные. Наиболее распространены актиномикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, кокцидиодоз, споротрихоз, хромимикоз и другие.
Как правило, глубокие микозы передаются непрямым путем и сложно диагностируются. Отдельные возбудители демонстрируют поразительную живучесть и стойкость к медикаментозной терапии, высокую патогенность и значительную контагиозность и могут приводить к инвалидности и летальному исходу. Большинство системных микозов выступают оппортунистическими инфекциями у больных гепатитами и СПИДом.
Методы диагностики грибковых инфекций
Микроскопия – наиболее доступный и простой способ диагностики. Исследование направлено на подтверждение инфицирования поверхностным микозом, для чего у пациента берется биологический материал, который потенциально считается инфицированным: соскоб патологически измененного ногтя или кожи, ресничка, волос. Относится к качественным анализам и позволяет только установить или опровергнуть факт заражения. Исследование занимает несколько дней: полученный материал обрабатывают (окрашивают) определенным способом и передают на микроскопическое исследование для выявления элементов гриба (споры, гифы).
Микроскопия позволяет быстро подтвердить микоз, но вид возбудителя и его количественная концентрация устанавливается только для дрожжеподобных и плесневых видов. Поэтому ее часто дополняют культурным исследованием (бакпосев). Результаты микробиологических исследований в обязательном порядке интерпретирует лечащий специалист.
Иммуноферментный анализ – современный и высоко достоверный метод идентификации грибов в венозной крови пациента. Является качественным и количественным методом и может использоваться в качестве первичной диагностики и выступать как подтверждающий анализ поверхностных и висцеральных микозов.
Исследование занимает от 1 до 5 дней. Если требуется выявить динамику заболевания, ИФА проводят с периодичностью в 14 дней.
Высокоточный метод исследований, основанный на полимеразной цепной реакции и занимающий не более 3 дней. Может использоваться для регистрации любых грибковых возбудителей, но имеет один недостаток – направленное исследование. Это означает, что лаборатория должна получить информацию о конкретном виде микрогриба, споры и гифы которого необходимо выявить.
Для анализа может предоставляться кровь, мокрота, секрет предстательной железы или моча, но в последних трех вариантах необходимо обеспечить максимальную чистоту биологического материала. Наиболее эффективен и целесообразен в комплексной диагностике системных и висцеральных форм грибковых заболеваний. Исследование дает качественные и количественные результаты, которые интерпретируются только лечащим врачом.
Классические исследования, в которых чаще выявляются IgG-препитины, антигены енолазы, протеиназы и маннопротеиды. Исследование отличается вариативностью и может основываться на реакции агглютинации, титрировании и РСК. Позволяют получить информацию только о факте носительства микозной инфекции или свидетельствовать о ранее перенесенном грибковом заболевании.
Анализ может основываться на исследовании сыворотки крови. При развернутой серодиагностике выявлении микрогриба может осуществляться и в других физиологических жидкостях пациента.
Результаты интерпретируются лечащим специалистом. При этом серологический метод часто используется как контрольное исследование для последующего корригирования терапии и определения эффективности лечения.
Группы риска и профилактика грибковых инфекций
Грибковые возбудители в минимальном количестве находятся на коже любого человека. Но бесконтрольное употребление медикаментов, особенно гормонов и антибиотиков, может спровоцировать их активный рост и последующие поражения. Также следует учесть, что глубокие микозные инфекции могут попадать в организм через открытые раны. Соблюдение санитарных правил обработки любых травм, сопряженных с нарушением кожного покрова, минимизирует риски заболевания системными и висцеральными микрогрибами.
Люди с ослабленным иммунитетом, угнетенной нервной системой, склонностью к аллергии, критическим недобором массы и нарушениями обмена веществ также склонны к грибковым инфекциям. Поэтому наиболее эффективной профилактикой является укрепление иммунной системы, безукоризненное соблюдение правил личной гигиены и систематические осмотры у терапевта и дерматолога.
Стоимость услуг в АО "СЗДЦМ"
Слаженная работа всех сотрудников и структурных подразделений центра в комплексе с рациональной организацией лабораторных и функциональных исследований позволяет нам формировать выгодные конкурентные цены на все виды услуг. При этом в Северо-западном центре доказательной медицины установлено ультрасовременное оборудование и используется уникальная система кодирования биологического материала, что позволяет с высокой точностью выявлять возбудителей грибковых заболеваний и проводить все исследования оперативно и строго конфиденциально.
Где сдать анализы на грибковые заболевания
АО "СЗЦДМ" – современное предприятие с развитой структурой филиалов и терминалов. Любой желающий может посетить нашу лабораторию в удобное для него время для сдачи крови, мокроты, соскоба с гладкого кожного и волосяного покрова или фрагмента ногтевой пластины на предмет выявления грибковых поражений.
Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента
Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма
Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.
Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.
Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"
Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.
Микозные заболевания ногтей.
Мастеру маникюра в силу своей деятельности иногда приходится сталкиваться с различными заболеваниями ногтей. Безусловно, мы не врачи, чтоб ставить диагноз и уж тем более приписывать какие-то препараты для лечения. Этим занимаются дерматологи.
Но для мастера важно понимать какие существуют микозные заболевания ногтей. Как их идентифицировать, в чем может быть причина появления и какую потенциальную угрозу они могут нести для обладателя заболевания, мастера и других клиентов. И нужно различать какие заболевания передаются от человека к человеку при контакте(грибковые), а какие нет(не грибковые).
При первом подозрении на грибковое заболевание клиенту нужно сказать, что стоит обратиться к врачу. Это очень важно, ведь если проигнорировать, то не только мастер подвергает себя опасности заразится заболеванием, но и подвергает опасности других клиентов.
И речь идет даже не о инструменте, который не корректно простерилизован после клиента с грибком и не о пилке(в предыдущей статье обсуждалось, какие этапы должен проходить инструмент, чтоб быть стерильным, и пилочка должна быть индивидуальной).
Речь идет о вспомогательных жидкостях(дегидратор, праймер, безкислотный праймер), с помощью которых можно распространить микозное заболевание.
Инфекции делятся на:
Грибковые инфекции ногтей поражают как живые, так и мертвые структуры.
Вирусные инфекции – поражают только мягкие ткани – валики, кожу вокруг ногтя.
Бактериальная инфекция в большем числе случаев появляется в области мягких тканей и только некоторые поражают мертвую ткань.
Когда приходит моя клиентка и при коррекции я замечаю, что появился участок, где натуральный ноготь отошел от ногтевого ложа со стороны свободного края(клиентка рассказывает как она его травмировала).
Я фотографирую ноготь и сообщаю , что месяц она ходит(делает специальные ванночки, пытается этот ноготь не травмировать и следит, чтоб туда не попадала земля). На следующей коррекции мы снова фотографируем и отслеживаем динамику роста, если улучшений нет, значит мы сниманием покрытие и она идет к врачу.
Клинические проявления инфекций, вызванных различными представителями микромицетов, не имеют чётко выраженных симптомов. Высокая частота выявления микроскопических грибов у жителей Украины возможна за счёт ещё географических условий. Черноземные почвы – благоприятный резервуар обитания большого разнообразия грибов. А животные и люди, имеющие контакт с землёй и растениями, являются не только их переносчиками, но, в определённых ситуациях, подвергаются их патогенному воздействию.
Ногти и прилегающие к ним ткани кожи можно рассматривать как специфическую микроношу, заселяемую микроорганизмами разных таксонов из разнообразных источников инфицирования, имеющихся в окружающей среде и характеризующихся различной степенью патогенности.
Наиболее вероятно, что начало патологического процесса сопряжено с наличием у возбудителя кератинолитических ферментов, вследствие действия которых нарушается целостность структуры ногтя, и он перестаёт выполнять свою защитную функцию.
Начавшийся разрушаться ноготь в последующей стадии способен заселяться другими видами микромицетов, обладающими свойствами редуцентов и продолжающий деструктивные процессы до полного разрушения его, как бы играя роль санитаров.
При несоблюдении санитарно- гигиенических норм, особенно у людей с повышенным потоотделением и наличием даже незначительной мацерации кожи, элементы гриба, попавшие из любого источника, находят благоприятную нишу для репродукции. Это прежде всего, стопы ног, меж пальцевые складки. Существенную роль в локальной восприимчивости к инфицированию играют микро травмы, потертости.
При любых механических повреждениях, даже микротравмах, длительной ишемии с последующем нарушением локальной защиты происходит инвазия спор грибами и/ или мицелия. Активность развития патологического процесса будет зависеть от многих факторов, но ведущем являются : нарушение барьерной функции макро организма, и не только местной.
Основное условие для заражения – это мацерация кожи, поражение структуры ногтя, что даёт возможность попадать спорам либо гифам в кератин- содержащие ткани. Качественное лечение может иметь место лишь при выявлении наиболее полного спектра причинных факторов. Назначении адекватных системных антимикотиков, действующих на весь возможный спектр возбудителей.
У 30-50% людей с микозным заболеванием ногтей причиной являются различные виды возбудителей( дерматомицеты, микромицеты, дрожжи, бактерии). В связи с этим особое значение имеет лабораторное подтверждение природы поражение ногтевых пластинок, потому что существует много заболеваний ногтей неинфекционной природы, таких как:
– онихиии паронихии при разных кожных заболеваниях( псориаз, экзема, красный плоский лишай, буллезные дерматозы и т.д)
– поражение ногтя и его придатков при инфекционных, нервно- психических, эндокринных заболеваниях и заболеваниях сердечно- сосудистой системы
– травматические и профессиональные поражения ногтей
– новообразования ногтя и его придатков
-врожденные и случайные поражения ногтей.
Учитывая вышесказанное, не совсем верным является тезис о возможности использования противогрибковых средств широкого спектра действия, особенно системных, без предварительного микологического обследования.
На сегодняшний день механизм разрушения ногтя грибами до конца не ясен.
Воздействующими факторами являются:
– нарушение периферийного кровообращения
– наличие интеркуррентных заболеваний
– пожилой возраст
– травмы ногтей
– первичные и вторичные имунодефицитные состояния
Подногтевая щель является, как правило, местом обитания сапрофитных и условно патогенных микроорганизмов. Постоянное попадание влаги создаёт условия для длительного сохранения жизнеспособности, особенно спор грибов.
Микротравма размягченного подногтевого рогового слоя становятся прекрасным субстратом, особенно для кератинофильных грибов, которые и прокладывают путь представителям других групп возбудителей, особенно дрожжевым грибам.
Эту стартовую площадку для грибов и бактерий называют ахиллесовой пятой ногтя. Именно из этой подногтевой щели происходит распространение возможных возбудителей как глубже в ногтевое ложе и ногтевую пластину, так и в окружающую кожу( при расчесывании).
В случае инфицирования процесс распространяется в направлении корня ногтя и происходит отслоение и онохолизис. Онихомикоз следует отличать от изменений с ногтями, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе и с ониходистрофиями неясной этиологии.
Наиболее частый сценарий развития онихомикоза- проникновение гриба под ногтевую пластину из под её с свободного края. Так развивается наиболее распространённая дистальная форма онихомикоза. Возбудитель продвигается в ногтевой пластине и на стыке с ногтевым ложем в направлении корня ногтя, опережая скорость линейного роста ногтей с обратно направленным вектором.
Если бы не было превосходства в скорости, то по мере отрастания ногтевой пластины массы гриба смещались бы к свободному концу и удалялись.
Вывод – при первых подозрениях на микозные заболевания ногтей нужно:
- сразу обратится к врачу, который с помощью лабораторной диагностики определит возбудителя и пропишет наиболее эффективное лечение.
- Не следует медлить с лечением, поскольку продвижение грибка от дистального края до корня ногтя опережает обычный рост ногтя. Значит со временем участок пораженного ногтя будет становиться больше и в итоге может дойти до корня.
- Сам микоз локализуется на стыке нормального ногтя и пораженного. Поэтому для эффективного лечения рекомендуют максимально срезать пораженную часть ногтя.
Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.
Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.
Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено [2] обозначать как классическую форму руброфитии стоп.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Непременный спутник микоза стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).
В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий — локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем — по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).
Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям [3] и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.
Течение микоза стоп
Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет [4].
При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.
При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1—2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в течение 4—5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.
На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.
Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®
| Механизм действия | Фунгицидный. Действие осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба. |
| Спектр действия | Широкий. Эффективность в отношении дрожжей меньше, чем у азолов (60—70%). Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80—96%. |
| Безопасность |
|
| Персистенция в тканях и органах | В крови — 12—14 нед, в ногтевой пластинке — 36—48 нед. При местном применении остается в фунгицидной концентрации в роговом слое эпидермиса как минимум еще в течение 7—10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий. |
| Применение в детской практике | Прием пероральных форм разрешен с 2 лет. Опыт применения местных форм у детей недостаточен, в связи с чем их использование у детей не рекомендуется. |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость препарата |
| Зависимость от алиментарных факторов | Уровень препарата в крови не зависит:
|
Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.
Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.
При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12—18 мес на ногах и до 6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% [6].
При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:
- диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
- необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
- произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
- ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
- придерживаться гипоаллергенной диеты;
- исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
- провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед — при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
- осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз — через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
- микроскопия — через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
- подбор удобной обуви.
Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.
Читайте также:
