Микоз стоп история болезни

Башкирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра дерматовенерологии

Клинический диагноз основное заболевание:онихомикоз 1,3 пальцев правой кисти; 1,2,3,5 пальцев правой стопы; всех пальцев левой стопы, левой бедренно–мошоночной складки. Сопутствующие заболевания:опоясывающий лишай

Куратор: студент группы Л-405 А Матвеев А.В.

Возраст 1931 г.р. → 68 лет

Место работы пенсионер

Дата курации 12.09.99 – 14.09.99

Диагноз направившего учереждения микоз правой кисти, стоп, онихомикоз.

Диагноз при поступлении микоз правой кисти, стоп, онихомикоз.

Жалобы при поступлении.

Основные: жалобы на покраснение в области поясницы и боковой поверхности правого бедра, боль в области поясницы постоянного характера.

Больным себя считает с сентября этого года, когда копал и перевозил картошку на мотоцикле в одной рубашке. На следующий день заметил покраснение поясничной области, бедра. Чувствовал постоянную умеренную боль в пояснице. Затем обратился в Уфимский дерматовенерологический диспансер, где и получает соответствующее лечение.

Anamnez Vitae

ФИО (башкир по национальности) родился в 1951 году в семье колхозников третьим по счету (всего в семье 5 детей), окончил 5 классов школы, затем школу механиков, курсы механизаторов. С 1952 по 1956 года служил в Советской Армии радиотелеграфистом в радиотехнических войсках (в Белоруссии). Имеет двух здоровых детей (оба - медики с высшим образованием, один из них будет защищаться на к.м.н.). Отношения в семье теплые. Мать живет в этом же поселке, ее 104 года. Отец умер в 1941 году.

С 12 лет работал в поле, после получения образования - механизатором в колхозе, с 1951 года –на Карламанском сахарном заводе.

Пища разнообразная. Аппетит всегда был очень хорошим, любит сильно соленые и острые блюда. Питается 3-4 раза в день.

Живет с семьей в шлакоблочном доме жилой площадью 49 м 2 , имеется паровое отопление, горячая и холодная вода

Не курит, не злоупотребляет алкоголем.

После приема любых лекарственных средств отмечал шелушение кожи на ладонях.

Перенесенные болезни и операции:

Имеет страховой полис. Больничные брал редко.

Кожа смуглой окраски, тургор и эластичность снижены. На спине и животе пигментированные пятна, не выступающие над уровнем кожи, дерматографизм розовый, стойкий.

Видимые слизистые оболочки обычной физиологической окраски. Следов расчесов нет. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена. Тип оволосенения мужской, седых волос не отмечается.

В легких везикулярное дыхание, ЧДД 18, дыхание осуществляется через нос и рот, голос слегка охриплый, смешанный тип дыхания. Пальпаторно – голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуссионо – легочный звук над всей легочной поверхностью ясный, легочный. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком.

Подвижность легочного края:

Сердечный горб и сердечный толчок не определяются. Отеки не обнаружены.

Пульс ритмичный, хорошего напряжения, хорошего наполнения, по величине большой, по форме – нормальный, ЧСС 65 уд/мин,

При аускультации: тоны сердца приглушены, ритмичны. Патологические шумы не прослушиваются.

Границы относительной тупости сердца:

Правая - на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины

Левая - на 1,5 см. кнутри от срединноключичной линии

Нижняя - на уровне 6 ребра

Поперечный размер сердца – 13.5 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – по левому краю грудины от 4 до 6 ребра

Левая - на 1,5 см. кнутри от срединноключичной линии

Нижняя – нижний край 4 реберного хряща

Конфигурация сердца не изменена (нормальная).

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, поверхностные шейные, над- и подключичные, подмышечные, поверхностные паховые, подколенные) не увеличены. Симптом щипка отрицательный. АД 120 /80

Размеры печени по Курлову:

Осанка сутуловатая, мышцы соответственно развиты, костные выступы нечеткие. Припухлости, деформации, дефигурации суставов не обнаруживаются. Объемы движений в суставах не ограничены. При аускультации суставов:патологические шумы не выслушиваются. При пальпации суставов:подкожные ревматические узелки, тофусы, лимфатические узлы не определяются.

Характер спокойный, устойчивый, дружелюбно относится к медицинскому персоналу, по предварительным наблюдениям – сангвиник. Ориентирован во времени, месте, ситуации. Судороги и непроизвольные движения не наблюдаются, трофических нарушений и болезненность по ходу нервных стволов нет, обоняние и вкус не нарушены, обнаруживается некоторое ослабление слуха.

Движение глазных яблок в полном объеме, зрение нормальное, со стороны черепно-мозговых нервов патология не обнаружена, мимическая мускулатура симметрична, оскала зубов нет, язык распологается посередине.

Отеки, запах аммиака изо рта не выявляются.

Мочеиспускание безболезненно, цвет мочи от светло желтого (почти прозрачного) до темно желтого. Диурез не нарушен.

Вторичные половые признаки, физические и умственные способности соответствуют полу и возрасту, формы отдельных частей скелета, туловища, конечностей, черепа и черты лица пропорциональные. Кожа бледно-розовой окраски, нормальной температуры. Щитовидная железа не увеличена.

При поколачивании по грудине и клюцам болезненность не ощущается.

Поражены ногтевые пластины 1 и 3 пальцев правой кисти, 1,2,3,5 пальцев правой стопы, всех левых пальцев левой стопы. Ногтевые пластины 1 и 3 пальца правой кисти поражены на 1\3, грязно-желто-серого цвета, утолщены за счет подногтевого гиперкератоза. крошаться у свободного конца. Ногти 1,2,3 пальцев правой стопы, всех левых поражены на 2\3, 5 ноготь – тотально. Последние желто – коричневого цвета, тусклые, утолщены, крошатся, в толще – бело-желтые пятна.

Кожный рисунок на правой ладони усилен, отмечаются пластинчатые шелушения в области tenor, hypotenor, у проксимальных фаланг всех пальцев кисти. Кожа подошв утолщена за счет гиперкератоза, в области свода стоп муковидное шелушение, у основания пальцев-очаги кольцевидного шелушения (0,1-0,3 см).

Поражения локализуются на коже правой ладони, подошве, в межпальцевых промежутках стоп, в бедренно-мошоночной складке слева. Поражение кожи (область поясницы, боковой поверхности правого бедра) одностороннее, справа по ходу нервных стволов пояснично-кресцового сплетения локализуется в поясничной области с переходом на область бедренного сустава, передне-боковую поверхность бедра, кожу лобка. Кожа гиперемирована с синюшным оттенком, отечна, выступает над уровнем кожи на 2 мм., имеются очаги с четкими границами и состоят из большого количества гранулированных пузырьков 0,3-0,5 см., с прозрачным серозным и серозно-гнойным содержимым.

Онихомикоз 1,3 пальцев правой кисти; 1,2,3,5 пальцев правой стопы; всех пальцев левой стопы, левой бедренно–мошоночной складки.

Ф.И.О.
Пол мужской
Возраст 1931 г.р.
Адрес
Место работы пенсионер
Профессия
Дата поступления
Дата курации
Диагноз направившего учереждения микоз правой кисти, стоп, онихомикоз.

Диагноз при поступлении микоз правой кисти, стоп, онихомикоз.

Жалобы при поступлении.

Основные: жалобы на покраснение в области поясницы и боковой поверхности правого бедра, боль в области поясницы постоянного характера.

Anamnez morbi.
Больным себя считает с сентября этого года, когда копал и перевозил картошку на мотоцикле в одной рубашке. На следующий день заметил покраснение поясничной области, бедра. Чувствовал постоянную умеренную боль в пояснице. Затем обратился в Уфимский дерматовенерологический диспансер, где и получает соответствующее лечение.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, легко вступает в разговор, выражение лица спокойное слегка улыбающееся, походка обычная, осанка сутуловатая, телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное.
Кожа смуглой окраски, тургор и эластичность снижены. На спине и животе пигментированные пятна, не выступающие над уровнем кожи, дерматографизм розовый, стойкий.
Видимые слизистые оболочки обычной физиологической окраски. Следов расчесов нет. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена. Тип оволосенения мужской, седых волос не отмечается.
Дыхательная система.
В легких везикулярное дыхание, ЧДД 18, дыхание осуществляется через нос и рот, голос слегка охриплый, смешанный тип дыхания. Пальпаторно – голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуссионо – легочный звук над всей легочной поверхностью ясный, легочный. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком.

Границы легкого
Ориентиры Справа (ребра) Слева (ребра)
Парастернальная линия
Срединноключичная
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная
Лопаточная
Позвоночная Хрящ VI
VI
VII
VIII
IX
X
XI

Подвижность легочного края:
Линии перкуссии Вверх Вниз Общая
Срединноключичная
Средняя подмышечная
Лопаточная 2,5
3
2 2,5
3
2 5
6
4

Границы абсолютной тупости сердца:
Правая – по левому краю грудины от 4 до 6 ребра
Левая - на 1,5 см. кнутри от срединноключичной линии
Нижняя – нижний край 4 реберного хряща
Конфигурация сердца не изменена (нормальная).
Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, поверхностные шейные, над- и подключичные, подмышечные, поверхностные паховые, подколенные) не увеличены. Симптом щипка отрицательный. АД 120 /80

Опорно-двигательный аппарат.
Осанка сутуловатая, мышцы соответственно развиты, костные выступы нечеткие. Припухлости, деформации, дефигурации суставов не обнаруживаются. Объемы движений в суставах не ограничены. При аускультации суставов: патологические шумы не выслушиваются. При пальпации суставов: подкожные ревматические узелки, тофусы, лимфатические узлы не определяются.

Нервная система.
Характер спокойный, устойчивый, дружелюбно относится к медицинскому персоналу, по предварительным наблюдениям – сангвиник. Ориентирован во времени, месте, ситуации. Судороги и непроизвольные движения не наблюдаются, трофических нарушений и болезненность по ходу нервных стволов нет, обоняние и вкус не нарушены, обнаруживается некоторое ослабление слуха.
Движение глазных яблок в полном объеме, зрение нормальное, со стороны черепно-мозговых нервов патология не обнаружена, мимическая мускулатура симметрична, оскала зубов нет, язык распологается посередине.

Эндокринная система.
Вторичные половые признаки, физические и умственные способности соответствуют полу и возрасту, формы отдельных частей скелета, туловища, конечностей, черепа и черты лица пропорциональные. Кожа бледно-розовой окраски, нормальной температуры. Щитовидная железа не увеличена.

Кроветворная система.
При поколачивании по грудине и клюцам болезненность не ощущается.
Status localis.
Поражены ногтевые пластины 1 и 3 пальцев правой кисти, 1,2,3,5 пальцев правой стопы, всех левых пальцев левой стопы. Ногтевые пластины 1 и 3 пальца правой кисти поражены на 1\3, грязно-желто-серого цвета, утолщены за счет подногтевого гиперкератоза. крошаться у свободного конца. Ногти 1,2,3 пальцев правой стопы, всех левых поражены на 2\3, 5 ноготь – тотально. Последние желто – коричневого цвета, тусклые, утолщены, крошатся, в толще – бело-желтые пятна.
Кожный рисунок на правой ладони усилен, отмечаются пластинчатые шелушения в области tenor, hypotenor, у проксимальных фаланг всех пальцев кисти. Кожа подошв утолщена за счет гиперкератоза, в области свода стоп муковидное шелушение, у основания пальцев-очаги кольцевидного шелушения (0,1-0,3 см).
Поражения локализуются на коже правой ладони, подошве, в межпальцевых промежутках стоп, в бедренно-мошоночной складке слева. Поражение кожи (область поясницы, боковой поверхности правого бедра) одностороннее, справа по ходу нервных стволов пояснично-кресцового сплетения локализуется в поясничной области с переходом на область бедренного сустава, передне-боковую поверхность бедра, кожу лобка. Кожа гиперемирована с синюшным оттенком, отечна, выступает над уровнем кожи на 2 мм., имеются очаги с четкими границами и состоят из большого количества гранулированных пузырьков 0,3-0,5 см., с прозрачным серозным и серозно-гнойным содержимым.

1. Анализ крови на сахар
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
5. Биохимический анализ крови.
6. Кровь на RW, ВИЧ, HBs Ag.
7. Посев крови на грибы

1. Биохимический анализ крови.
Показатели крови Данные от 8.09.99
Общий белок
Мочевина
Билирубин общий
Тимоловая проба
Сулемовая проба 79,2
7,2
14
6,5
1,6

2. Данные общего анализа мочи
Показатели Данные от 8.09.99

Удельный вес
Цвет
Прозрачность
Кислотность
Белок
Лейкоциты
Плоские эпителиальные клетки
1025
с/ж
прозрачная
кислая
нет
3-4 в п. з.
Ед в п. з.

3. Реакции крови на RW, ВИЧ, HBs Ag отрицательны.
4. Общий анализ крови.
Показатели крови Данные от
(8.09.99)

Эритроциты
Гемоглобин
СОЭ
Цветной показатель
Лейкоциты
Эозинофилы
Нейтрофилы палочкоядерные
Нейтрофилы сегментоядерные
Лимфоциты
Моноциты
4.5*1012
158
11 мм./час
1,0
5.2*109
3
4
49
41
3

5. сахар крови 5,6 ммоль/л. (от 9.09.99.)
6. посевы на грибы:
кожа правой ладони – полож.
Кожа подошв – полож.
Левой бедренно-мош. Складки – отр.
Ногти правой кисти – полож.

1. Назначение анальгетиков
Rp.: Sol. Analgini 50 % - 2 ml
D.t.d.n. 10
S. по 2 ml на ночь в/м

2. Десенсебилизирующая терапия
Rp.: Sol. Dimedroli 1 % - 1 ml
D.t.d.n. 10
S. по 1 ml на ночь в/м
3.Витаминотерапия.
Rp.: Tab. Acidi Ascorbinici 0.5 N 30
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Riboxini 0.2 obductae N 65
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 5% - 1 ml
D.t.d.n. 10
S. по 1 ml через день

Rp.: Sol. Ciancobolamini
D.t.d.n. 10
S. по 2 ml

4.Антибактериальная терапия
Rp.: Tab. Tetracyclini 0.1 N 60
D.S. по 2 таблетке 3 раза в день после еды

5.Экспургаторная терапия
Rp.: Sol. Magnezii sulfatis
D.S. по 1 столовой ложке 3 раза в день

6.Наружное лечение.
На пораженные ногти – настойка йода 5%
На подошвы, ладони – Ung. Salycilici 2%
Ung. Sulfurici 80%
На бедренно-мошоночную складку – P. Zinci (2 раза в день)

12.09.99
Состояние удовлетворительное, АД 120/80, в легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 65. Живот безболезненный, стул и диурез не нарушены.

13.09.99
Отмечается положительная динамика течения заболевания (снижение интенсивности боли, меньшая поверхность шелушения). Состояние средней тяжести, АД 120/85, в легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 70. Больной отмечает улучшение состояния. Живот безболезненный, стул и диурез не нарушены.

14.09.99
Отмечается положительная динамика течения заболевания (снижение интенсивности боли, меньшая поверхность шелушения).Состояние средней тяжести, АД 120/85, в легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 65. Живот безболезненный, стул и диурез не нарушены.
Выписывается из стационара в удовлетворительном состоянии для продолжения лечения в медицинском учереждении по месту жительства.

Прогноз
 Для здоровья – благоприятный.
 Для жизни - благоприятный.
 Для трудовой деятельности - благоприятный.

Больной находился на лечении в стационаре дерматовенерологического диспансера г. Уфы. Поступил в стационар 15.05.1999 с диагнозом:
Жалобы при поступлении:
При осмотре: Состояние удовлетворительное, АД 120/80, в легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 65. Живот безболезненный, стул и диурез не нарушены.

Данные лабораторных исследований:

 Продолжать лечение.
 Занятие физической культурой (гимнастика, ходьба в темпе, при котором не возникают приступы стенокардии).
 Воздержание от курения
 Предупреждение переохлаждений

1. В.К. Милькаманович, ˝Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней ˝, Минск, ˝ Полифакт-Альфа ˝, 1994 г.

3. М.Д. Машковский, ˝ Лекарственные средства ˝, в 2 томах, Ташкент, ˝ Медицина ˝, 1986 г.

5. И.В. Волкинд, ˝ Рецептурный справочник для врачей и фармацевтов ˝, Санкт-Петербург, ˝ Медицина ˝, 1976 г.

6. Истории болезни других авторов.

ФИО –
Возраст - 1947
Профессия -
Место Работы -
Адрес -
Дата Госпитализации -

Жалуется на наличие очагов мокнутия и шелушения на левой голени, наличие желтовато-коричневых корок на правой голени. Отечность, покраснение, умеренный зуд в области поражения. Также жалуется на шелушение в области стоп, между пальцами; утолщение ногтевых пластин. Отмечает общую отечность ног, увеличение подкожных вен.

Анамнез Настоящего Заболевания

Точного времени возникновения заболевания определить не может. Болеет несколько лет (около 8-10). Заболевание начиналось с незначительного жжения, покалывания, зуда в области голеней. Затем в течение длительного периода времени на коже появлялись рассеяние мелкие пятна, отек. Больная связывала эти явления с варикозным расширением вен нижних конечностей. Очаги поражения развивались на симметричных участках тела, постепенно распространялись на здоровую кожу. Со временем зуд усиливался, очаги превращались в папулы и везикулы. На левой голени образовались очаги мокнутия и шелушения.
Поражение стоп отмечает давно. Более десяти лет назад отметила утолщение ногтевых пластин на стопах, шелушение и образование корок между пальцами стоп.

Родилась от первой беременности в 1927 году. Неонатальный период протекал без особенностей. Развивалась в удовлетворительных бытовых условиях. В школу пошла с 7 лет. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличалась. Трудовую деятельность начала с 16 лет. Работала рабочей на стройке. С возраста 55 лет ушла на пенсию. Из перенесенных заболеваний - ОРВИ в детском возрасте, бронхиты, пневмония. На диспансерном учете состоит у участкового терапевта с диагнозом атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротическая кардиомиопатия. Операций, травм не было. Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредных привычек не имеет. Наследственный анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Телосложение правильное. Конституциональный тип нормостенический.
Рост - 158 см.
Вес - 86,5 кг.
Т - 36,6 С.
Кожные и видимые слизистые обычной окраски. Кожа умеренной эластичности, влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков, подкожной эмфиземы нет. Мышечная система развита удовлетворительно. Костно-суставной аппарат без изменений. Кости безболезненные, не деформированы. Суставы не деформированы, безболезненные, кожа над суставами не изменена. Объем массивных движений не снижен, объем активных движений ограничен. Анкилозы, контрактуры не выявлены.
Дыхание свободное, осиплости голоса нет. Форма грудной клетки соответствует типу телосложения. Над- и подключичные ямки выражены равномерно с обеих сторон. Межреберные промежутки выражены умеренно с обеих сторон. ЧДД = 20 в мин. Пальпаторно грудная клетка безболезненна, умеренной эластичности, голосовое дрожание определяется одинаково на симметричных участках.
Перкуторно над легкими легочной звук.
Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.
Область сердца не изменена.
Набухание шейных вен, их пульсация отсутствуют. Пульсация крупных артерий, надчревная пульсация не визуализируются.
Пальпаторно верхушечный толчок обнаруживается в 5-м межреберье, ослаблен, не разлитой. Сердечный толчок не определяется. Пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный, частота- 80 в минуту, умеренного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. Дефицит пульса не определяется.
Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.
Сердечные тоны ритмичные, приглушены. При аускультации сосудов изменений не выявлено.
Язык влажный, не обложен. Зев чистый, не гиперемирован.
Живот правильной формы, симметричен, не вздут. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
В ампуле прямой кишки патологии не выявлено. Стул без особенностей.
Перистальтика удовлетворительная. Физиологические отправления без особенностей.
Область почек без изменений.
Пальпаторно область почек безболезненна. С-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеточниковые точки безболезненны. Мочеиспускание до 7 раз в сутки. Недержания мочи нет. Моча светло-соломенного цвета. Половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Визуально увеличения щитовидной железы не определяется. Пальпаторно щитовидная железа не увеличена, безболезненна, смещается при акте глотания.

Очаг Поражения
На коже левой голени на фоне застойной гиперемии выявляются очаги умеренно выраженного шелушения, незначительного мокнутия, овальной формы. На правой голени эритематозно-сквамозные элементы. Кожа вокруг них цианотична из-за застойных явлений. Имеется отделение серозной коричневатой прозрачной жидкости. Краевая зона представляет собой узкую ярко-красную слегка возвышающуюся полоску шириной 4 см, четко отграниченную от окружающей здоровой кожи. Внутренняя сторона отслоившегося эпидермального края, обращенного к центру очага, истончена, подрыта. На стопах муковидное шелушение, диффузный гиперкератоз. Границы высыпания фестончатые, края окаймлены венчиком отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Ногтевые пластины утолщены, матового цвета, с продольными и поперечными трещинами. В толще ногти видны желтоватые полоски и пятна, свободный край ногтя легко крошится. Подкожные вены нижних конечностей варикозно расширены.

Микробная экзема. Микоз стоп. Онихомикоз. Варикозное расширение вен ног.

Общий клинический анализ крови
Эритроциты: 3,1  10 12/л
Нв: 130 г/л
Лейкоциты: 5,2  10 9/л
Эозинофилы: 0
Палочки: 5%
Сегментоядерные: 66%
Лимфоциты: 20 %
Моноциты: 5%
СОЭ: 8 мм/ч

Общий клинический анализ мочи
кол-во: 100,0
цвет: соломенно-желтый
реакция: кислая
белок: не обнаружен
удельный вес: 1012
эритроциты: нет
лейкоциты: 1-2 в п/з
эпителий: нет

Микробную экзему необходимо дифференцировать с паховой эпидермофитией, эритразмой, псориазом, трихофитией гладкой кожи.
От эпидермофитии крупных складок микробную экзему отличает острое начало, быстрое прогрессирование, характерное для эпидермофитии, а также наличие по периферии воспалительного отечного валика с пузырьками и корочками. Опрелости отличаются острыми воспалительными явлениями, наличием зуда, влажной поверхностью.
От эритразмы экзема отличается тем, что для эритразмы характерно наличие сливающихся красновато-коричневых пятен, располагающихся в верхней трети бедра, или под грудными железами, с сухой, испещренной мелкими пересекающимися бороздками, поверхностью.
От трихофитии гладкой кожи отличает характерные для неё красновато-фиолетовый цвет, плотно прикрепленные чешуйки, а также обнаружение при микроскопическом исследовании грибов.
Для псориаза типичны феномен стеаринового пятна, пленки и точечные кровотечения.

Наличие очагов на голенях, четко ограниченного поражения овальной конфигурации, представляющих собой воспалительное эритематозно-сквамозное поражение кожи, характеризующееся краснотой и сочностью, наличие застойной отечности в зоне поражения, отделение серозной коричневатой прозрачной жидкости, а также затяжной характер течения, возникновение заболевания без предварительной симптоматики, симметричность поражения и стадийность процесса позволяют выставить диагноз микробной экземы.
Муковидное шелушение в бороздках кожи на стопах, диффузный гиперкератоз, зуд в области поражения в сочетании с грибковым поражением ногтевых пластинок на стопах, преимущественно на 1-м и 5-м пальцах ног, проявляющимся утолщением ногти, желтовато-матовым цветом, легко крошащимся краем ногти позволяют выявить онихомикоз при руброфитии.
Наличие расширенных венозных узлов подкожных вен нижних конечностей, общая отечность ног говорят о варикозе нижних конечностей.

Клинический Диагноз: Микробная экзема. Рубромикоз стоп. Онихомикоз при руброфитии. Варикозное расширение вен ног.

Этиология и Патогенез

В настоящее время этиология и патогенез микробной экземы полностью не выяснены. По всей видимости, экзему следует рассматривать не как болезнь, а своеобразный синдром, реакцию индивидуальной непереносимости у предрасположенных субъектов. Если дерматит, будучи проявлением адекватной реакции, пропорциональной силе раздражителя, развивается у любого человека при достаточной интенсивности раздражителя и быстро исчезает после устранения его действия, то экзема является реакцией неадекватной, непропорциональной силе раздражителя. Повышенная чувствительность может быть строго специфичной в отношении какого-либо одного строго определенного вещества-аллергена, либо неспецифичной, когда кожа реагирует экзематозной реакцией на ряд самых разнообразных раздражителей. Иногда повышенная чувствительность развивается у больного уже при первом контакте с тем или иным аллергеном, в других случаях непереносимость развивается постепенно в результате многократных соприкосновений с этим веществом. К числу экзогенных факторов, которые могут вызвать экзематозную реакцию можно отнести органические и неорганические химические вещества (краски, медикаменты), растительные агенты (эфирные масла, соки), паразитов (вши, клещи), микроорганизмы (стрептококки), физические агенты.
Этиологическим фактором микробной экземы являются стрепто- и стафилококки или грибковая инфекция. Продукты жизнедеятельности микробов или их распада могут играть роль специфического раздражителя, способного вызывать экзематозную реакцию.
В патогенезе неадекватной реакции кожи на раздражение решающую роль играет нервно-рефлекторный механизм. Всякое раздражение анализаторов кожи внешнего и внутреннего происхождения передается по афферентным путям в центральную нервную систему, где возникают функциональные изменения, которые в свою очередь усиливают раздражение, исходящее от первичного очага, и обуславливают развитие экземы. В качестве предрасполагающих моментов играют роль расстройства симпатической нервной системы и желез, не имеющих протоков.

 экстракт элоэ по 1,5 мл, курс 30 инъекций;
 аскорбиновая кислота внутрь по 0,3 г 3 раза в день;
 никотиновая кислота внутрь по 0,1 г 3 раза в день;
 тиамин, пиридоксин, цианокобаламин курсом по 80 инъекций;
 токоферол внутрь по 100 мг в теч. 3 месяцев;
 фолиевая кислота 0,03 г 3 раза в день;
 диазолин по 0,1 г 2 раза в день;
 пирогенал 1000 МПД 2 раза в неделю;
 преднизолона гидрохлорид по 20-40 мг в день, со снижением дозы до 5 мг;
 местно - жидкость Бурова (8% р-р алюминия ацетата 2 столовые ложки на стакан воды), 1% р-р резорцина, 0,25% р-р нитрата серебра, 1% р-р танина.
 диета с исключением острой, соленой пищи, жареного мяса, копченостей, спиртных напитков. Рекомендуется молочно-растительная пища.

Прогноз благоприятный при соблюдении назначенного лечения.

Больная 1927 года рождения, проживающая по адресу ******, обратилась в ЛОКВД с жалобами на наличие очагов мокнутия и шелушения на левой голени, наличие желтовато-коричневых корок на правой голени. Отечность, покраснение, умеренный зуд в области поражения. Из анамнеза стало известно, что заболевание начиналось с незначительного жжения, покалывания, зуда в области голеней. Затем в течение длительного периода времени на коже появлялись рассеяние мелкие пятна, отек. Очаги поражения развивались на симметричных участках тела, постепенно распространялись на здоровую кожу. Со временем зуд усиливался, очаги превращались в папулы и везикулы. На левой голени образовались очаги мокнутия и шелушения.
Больная была госпитализирована, обследована. В отделении больной был выставлен диагноз: Микробная экзема. Рубромикоз стоп. Онихомикоз при руброфитии. Варикозное расширение вен ног.
Больной было назначено следующее лечение:
экстракт элоэ по 1,5 мл, курс 30 инъекций; аскорбиновая кислота внутрь по 0,3 г 3 раза в день; никотиновая кислота внутрь по 0,1 г 3 раза в день; тиамин, пиридоксин, цианокобаламин курсом по 80 инъекций; токоферол внутрь по 100 мг в теч. 3 месяцев; фолиевая кислота 0,03 г 3 раза в день; диазолин по 0,1 г 2 раза в день; пирогенал 1000 МПД 2 раза в неделю; преднизолона гидрохлорид по 20-40 мг в день, со снижением дозы до 5 мг;
местно - жидкость Бурова (8% р-р алюминия ацетата 2 столовые ложки на стакан воды), 1% р-р резорцина, 0,25% р-р нитрата серебра, 1% р-р танина.
После выписки рекомендована консультация хирурга на предмет операции по поводу варикозного расширения вен ног.

1. Кожные и венерические болезни. И.И. Потоцкий, Н.А. Торсуев. - Киев, 1978г.

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова

Кафедра инфекционных болезней лечебных факультетов

Преподаватель : Лиенко А.Б.

Возраст : 78 лет

Место жительства : г.Москва

Место работы : пенсионерка

Дата поступления : 13.02.98 г.

Жалобы при поступлении : боль,покраснение и отек в нижней трети голени,общая слабость,снижение аппетита,повышение температуры до 40

Диагноз при поступлении : Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.

Больная страдает лимфо-венозной недостаточностью нижних конечностей с 30 лет

Больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы после ванны.

Перенесенные заболевания : детские инфекции.В 1957 г.-анафилактический шок на пенициллин.С 1983 г. ежегодно весной-рожа 6 раз с той же локализацией.В 1991 г.-перелом 2-х позвонков(инвалид 1 группы).

Сопутствующие заболевания : Лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез : непереносимость антибиотиков группы пенициллина.

Вредные привычки отрицает.

Настоящее состояние больного .

Состояние средней тяжести,сознание ясное,положение пассивное.

Кожные покровы бледные.Грибковое поражение стоп.

Периферические отеки : систематически отеки нижних конечностей.

Лимфатические узлы : увеличены и болезненны при пальпации паховые лимфоузлы.

Суставы не изменены.

Форма грудной клетки коническая.При перкуссии над всей поверхностью - звук ясный,легочный.Нижние границы легких в норме.При аускультации дыхание жесткое,хрипов нет.ЧД - 16 в мин

Верхушечный толчок не определяется из-за подкожно-жирового слоя.При перкуссии границы сердца в норме.При аускультации тоны сердца приглушены,ритмичны.Пульс - 72 в мин, АД - 130 / 70 мм рт.ст.

Аппетит снижен,глотание не нарушено,сту отсутствует около 5 дней.Язык обложен беловато-серым налетом.Живот при пальпации мягкий,слегка вздут,безболезненный.

Печень не увеличена.Селезенка не пальпируется.

Олигурия в период заболевания.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Сон не нарушен,больная контактна.Память сохранена.

Правая голень отечна. Бледно-розовая эритема,циркулярно охватывающая правую голень,теплая на ощупь,с четкими,неправильной формы очертаниями,с множественными геморрагиями.На задней поверхности голени - вскрывшиеся буллы с постоянной экссудацией,содержащей фибрин.Под вскрывшимися буллами - некротизированные участки.Паховый лимфаденит.

Общий анализ крови.Признаки воспаления(лейкоцитоз,нейтрофилез,повышение СОЭ)

Общий анализ мочи(олигурия,протеинурия,в осадке-лейкоциты,эритроциты,цилиндры)

Биохимический анализ крови(сахар - исключить диабет)

ЭКГ(выявление сопутствующих заболеваний)

УЗИ(выявление сопутствующих заболеваний)

Рентгенография грудной клетки(выявление сопутствующих заболеваний)

Общий анализ крови(13.02.98)

Лейкоциты 15,3х10 9 / л

Биохимический анализ крови(17.02.98)

Протромбиновый индекс 95

Общий анализ мочи(16.02.98)

Эпителий переходный большое количество

Лейкоциты 10-14 в п / зр

Эритроциты ед.в пр-те

Ритм синусовый,правильный.ЧСС - 65 в мин Горизонтальное положение ЭОС.

Заключение : умеренные диффузные изменения миокарда.

Клинический диагноз : Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности,рецидивирующая(6 поздний рецидив).Сопутствующие заболевания : лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей,микоз стоп.ИБС,кардиосклероз.Атеросклероз.

1)Наличие предрасполагающих заболеваний(лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей с 30 лет,грибковое поражение стоп).

2)В анамнезе - 6 случаев заболевания рожей в течение 6 лет(ежегодно весной).

3)При анализе данного заболевания важно отметить :

-острое начало заболевания с признаками интоксикации(повышение температуры до 40 0 С,общая слабость,снижение аппетита),

-динамика местных изменений(появление четко отграниченной эритемы,отека,сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения,появление пузырей и геморрагий на фоне эритемы),

4)При оценке настоящего состояния больной обращает на себя внимание следующее :

-грибковое поражение стоп

-систематические отеки нижних конечностей

-болезненные при пальпации паховые лимфоузлы

-приглушенные тоны сердца

-сниженный аппетит,нарушен стул

-олигурия в период заболевания

5)При осмотре пораженной конечности выявлены типичные для буллезно-геморрагической рожи изменения :

-отек правой голени

-четко отграниченная,неправильной формы эритема,теплая на ощупь

-множественные геморрагии на фоне эритемы

-вскрывшиеся пузыри на задней поверхности голени,под ними-некрозы

-в общем анализе крови - признаки воспаления(лейкоцитоз,повышение СОЭ)

-в общем анализе мочи - лейкоциты(10-14 в п / зр)

7)По данным ЭКГ - ИБС,кардиосклероз.

1.Простой острый дерматит.В отличие от рожи воспалительный очаг по площади строго соответствует месту воздействия раздражителя(данная больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы).Острому дерматиту,как правило,не предшествуют явления интоксикации,свойственна быстрая инволюция поражения после устранения раздражителя.

2.Аллергический дерматит.наличие контакта с аллергеном,положительные аллергические пробы.

4)Абсцесс.Характерна флюктуация в центре плотной инфильтрированной зоны.

6)Тромбофлебит поверхностных вен.Практически всегда возникает на фоне варикозного расширения вен.По ходу расширенной вены-болезненный инфильтрат с гиперемией кожи,температура субфебрильная.

7)Эризипелоид.При кожной и кожно-суставной формах симптомы интоксикации выражены нерезко,при генерализованной форме-эритематозная сыпь на различных участках туловища,гепатоспленомегалия.

Эритромицин по 0.3г 4р.в день

Цефазолин по 1,5г 3р.в день(предотвращение развития флегмоны,входными воротами которой могут стать вскрывшиеся пузыри)

2.Антигистаминные ср-ва(профилактика аллергической реакции на антибактериальные препараты,у больной в анамнезе анафилактический шок на пенициллин)

Супрастин по 1 т.3 р.в день

3.Неспецифическая стимулирующая терапия.

Витамины группы В,аскорутин.

Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах,УВЧ с последующим применением озокерита и радоновых ванн.

Повязка с фурациллином(1 : 5000) или с левомеколем на вскрывшиеся буллы.

6.Лечение ИБС(длительно действующие нитраты в сочетании с бета-адреноблокаторами).

7.Лечение микоза стоп(противогрибковые препараты).

Читайте также: