Микоз на гортани у ребенка

На рубеже XIX-XX вв. уже были описаны почти все основные микозы человека и их возбудители. Имена Вирхова, Груби, Ремарка, Шенлейна, а затем Сабуро тесно связаны с историей становления медицинской микологии. В связи с широким применением антибиотиков, вторая половина XX в. сопровождалась значительным ростом заболеваемости микозами, которые в настоящее время поражают от 5 до 20% взрослого населения (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003). Среди всех микотических поражений организма человека на втором месте после онихомикоза стоит кандидамикоз слизистых оболочек, до 40% случаев которого, в свою очередь, составляет орофарингеальный микоз (В. Я. Кунельская, 1989).

Значительно реже — в 5-6% случаев — наблюдается микоз глотки, вызванный микроорганизмом бактериальной природы Leptotrix buccalis и грибами Aspergillus, Penicillium, Mucor и др. В ряде случаев поражение глотки обусловлено двумя и более видами грибов — Pharingomycosis mixta.

Практически все эти виды грибов являются сапрофитами, условно-патогенной микрофлорой, активизируются и становятся возбудителями заболевания при нарушении реактивности организма (И. В. Чумичева, 2003).

Развитие фарингомикоза провоцирует сахарный диабет, системные заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, особенно дисбактериоз кишечника. Дефицит бифидобактерий и других молочно-кислых бактерий приводит к нарушению синтеза витаминов группы В и к беспрепятственному заселению грибками не только кишечника, но и других соприкасающихся с внешней средой полостей организма (полости носа, рта, уха). Кроме того, отрицательное влияние оказывают злокачественные новообразования, при которых нарушается баланс витаминов, углеводный и белковый обмен, страдает общая, в том числе антимикотическая, резистентность организма. Особенно часто отмечаются микозы у больных СПИДом, 10% которых умирают от грибковых инфекций. Нередко фарингомикоз глотки и полости рта развивается при длительном и неправильном применении топических глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

В формировании патогенетических механизмов грибкового поражения глотки на первое место выступает перестройка иммунной реактивности — накопление и циркуляция в крови грибковых антител, которые обусловливают реакции немедленного и замедленного типа. Имеет значение и изменение клеточного иммунитета. Немаловажное звено в патогенезе фарингомикоза — специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия. Определенную роль здесь играет и травматическое повреждение слизистой оболочки глотки — как фактор, предрасполагающий к развитию грибкового процесса.

Микотические очаги в глотке обычно локализуются на небных миндалинах, дужках, небной занавеске, задней стенке, языке. Тканевые реакции выражаются атипической гиперплазией эпителия, образованием гранулем, иногда имеющих псевдотуберкулезный характер, а также в некротических изменениях различной степени выраженности. Гиперплазия эпителия в форме гиперкератоза особенно выражена в криптах миндалин на фоне воспалительного процесса в строме и может принимать форму папилломатоза. В тканях слизистой оболочки глотки, языка и строме миндалин определяются грибковые элементы, располагающиеся субэпителиально.

Микроскопия нативного препарата — наиболее простой и надежный способ диагностики микозов, позволяющий не только установить наличие гриба в исследуемом материале, но и отличить сапрофитию от грибкового заболевания. При сапрофитии в препаратах встречаются лишь единичные непочкующиеся клетки, а при микозе в каждом препарате постоянно определяются все элементы грибов: и мицелий, и бластоспоры.

Забор материала из глотки для исследования на грибы производят ушным пинцетом, ушными щипцами Гартмана или ушной ложкой Фолькмана. Недопустимо для этой цели использовать ватный тампон, поскольку основная часть липкого патологического содержимого остается на тампоне, в связи с чем при микроскопическом исследовании или посеве возможен ложноотрицательный результат. Собранный материал осторожно наносят на стерильное предметное стекло. Материал нельзя растирать по стеклу, так как при этом могут быть повреждены нежные элементы гриба, что также снижает достоверность результатов микроскопии. Выполняют микроскопию неокрашенного и окрашенного по Романовскому-Гимзе нативного препарата, посев патологического отделяемого, полученного при соскобе с миндалин или задней стенки глотки, на элективную питательную среду Сабуро с последующим пересевом культур грибов на среду Чанека для идентификации возбудителя. При выделении культуры Candida нередко требуется количественная оценка. В случае актиномикоза при микроскопии находят значительное разрастание грануляционной ткани с актиномицетами.

Иммунологическая диагностика основана на обнаружении антигенов возбудителя в крови. Серологическая диагностика — разновидность иммунологической диагностики, позволяющая обнаружить в крови антитела к компонентам клетки возбудителя. Особенностью иммунологических методов диагностики является то, что серийные наборы антител или антигенных диагностикумов разработаны только для нескольких, наиболее распространенных возбудителей (кандидоза, криптококкоза, аспергиллеза; диформных грибов). К недостаткам методов иммунодиагностики относят недостаточную чувствительность и специфичность. Однако с помощью иммунодиагностики удается, в частности, прослеживать эффективность лечения по снижению титров (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

Микотическое поражение глотки бывает острым, при этом оно, как правило, сопровождается распространенным поражением слизистой полости рта и глотки, и хроническим, при котором поражение нередко является ограниченным в пределах небных миндалин (тонзилломикоз) или задней стенки глотки (фарингомикоз), — различают рецидивирующую и персистирующую формы хронического фарингомикоза. По клинико-морфологической картине фарингомикозы делятся на псевдомембранозные, которые встречаются чаще всего при данной локализации; эритематозные (атрофические), гиперпластические (гипертрофические, или кандидозная лейкоплакия); эрозивно-язвенные встречаются редко (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

Клиническая картина фарингомикоза разнообразна и определяется не столько разновидностью гриба, вызвавшего заболевание, сколько общей и антимикотической активностью организма. Клиника кандидоза, пенициллиоза и аспергиллеза практически идентична (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001). Заболевание характеризуется болями в горле, подъемом температуры, гиперемией слизистой оболочки, появлением вначале мелких белых налетов, а затем и обширных некрозов эпителия, возникающих под влиянием поражения его грибами, стойко сохраняющимися при лечении традиционными консервативными методами. На слизистой оболочке видны множественные серовато-белые налеты неправильной формы, располагающиеся на миндалинах, дужках, небе, а также в других местах и снимающиеся с трудом; после их удаления остается эрозированная поверхность. При хронической форме типичные жалобы появляются с характерной цикличностью, через две-три недели. При поверхностном микозе определяется нерезко выраженная гиперемия слизистой оболочки с небольшими участками полупрозрачных или плотных пикообразных налетов сероватого или белого цвета, чаще имеющих творожистый, комковатый характер. Налеты снимаются легко, обнажая гладкую гиперемированную слизистую оболочку. В ряде случаев налеты могут сливаться и уплотняться. После их удаления обнажается слизистая оболочка, кровоточащая при малейшем повреждении, что очень напоминает поражение глотки при дифтерии. При язвенно-пленчатом поражении процесс, как правило, локализуется на инфильтрированных, бугристых миндалинах и распространяется на прилежащие образования. Язвы с неровными краями покрыты белым, легко снимающимся налетом. Регионарные лимфатические узлы (за- и подчелюстные) увеличиваются незначительно и мало болезненны (И. В. Чумичева, 2003).

Нередко такие поражения обнаруживаются не только в глотке, но и в других отделах дыхательного и пищеварительного трактов, что значительно ухудшает состояние больного. Исключительно тяжелым течением, сходным по симптоматике с сепсисом, отличается поражение грибками внутренних органов (В. Я. Кунельская, 1989).

Лептотрихоз глотки выражается образованием шиповидных, остроконечных, очень плотных выростов (стебельчатых пленок в виде шипов) серого или желтовато-серого цвета на поверхности неизмененной слизистой оболочки небных, язычной, глоточной миндалин, боковых валиков и гранул задней стенки глотки, а также на небных дужках. Эти выросты являются следствием ороговения плоского эпителия, отрываются с трудом, по частям и содержат клетки Leptotrix buccalis. Заболевание часто бессимптомное и длительное, иногда больные жалуются на ощущение инородного тела в глотке. Воспалительные изменения слизистой оболочки и лихорадка отсутствуют. Течение болезни упорное (В. Я. Кунельская, 1989).

Актиномикоз характеризуется образованием плотных бугристых инфильтратов темно-красного цвета (специфическая инфекционная гранулема), медленно растущих (иногда процесс проявляется в виде острой флегмоны), располагающихся чаще в области полости рта и шеи, реже в области языка, миндалин, носа и гортани. Со временем происходит нагноение опухоли, образуются абсцессы. В процесс вовлекаются окружающие ткани подбородочной области и щеки, затем опухоль может самостоятельно вскрыться с образованием свища. В содержимом можно найти желто-зеленые друзы гриба. Вследствие воспалительного отека жевательных мышц появляется их тризм; регионарная лимфаденопатия нехарактерна (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001).

Кандидомикоз глотки следует отличать от дифтерии, фузоспирохетоза и поражения глотки при заболеваниях крови (В. Я. Кунельская, 1989).

Комплексный метод лечения тонзилло- и фарингомикоза включает три основополагающих принципа.

Общее и местное использование современных противогрибковых препаратов (при этом отменяют ранее применявшиеся антибиотики).
Восстановление нарушенного микробиоценоза кишечника.
В коррекции изменений микробиоценоза кишечника, в свою очередь, имеют значение три фактора:
- нормализация химических процессов в кишечнике и борьба с условно-патогенной флорой с помощью диеты (продукты с бактерицидным действием), антибактериальные средства, интестопан, мексаформ;
- прием бактериальных препаратов, содержащих живые культуры (бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин);
- повышение неспецифических защитных реакций организма, способствующих формированию здоровой микрофлоры; для этого в комплексной терапии кандидоза от трех недель до трех месяцев используют эубиотики (аципол, бактисубтил, хилак-форте, линекс).
Коррекция нарушений интерферонового статуса. В качестве заместительной интерфероновой терапии используется комплексный препарат виферон, содержащий рекомбинантный α-2-интерферон - реаферон, а также антиоксидантные и мембраностабилизирующие компоненты. Препарат назначается по одной свече два раза в день с интервалом в 12 ч ежедневно в течение 30 дней, а затем в той же дозировке два раза в день три раза в неделю - например, в понедельник, среду, пятницу на протяжении двух-трех месяцев. По окончании лечения проводится контроль интерферонового статуса (И. В. Чумичева, 2003).

В большинстве случаев лечение фарингомикоза начинают с назначения местной терапии, а затем, при необходимости, подключают системную терапию производными азолов: флуконазол (дифлюкан, микосист, флюкостат, флюмикон) по 100 мг/сут, кетоконазол (низорал) по 200 мг/сут, а также итраконазол по 100 мг/сут и др. При этом системные препараты принимают в течение одной—трех недель от одного до трех курсов (L. L. Patton et al., 2001). Антимикотическое действие этих препаратов основано на нарушении синтеза эргостерина (микостатическое) или связывании его (микоцидное) с эргостерином — основным компонентом клеточных мембран грибов.

Препараты для местной этиотропной терапии делятся на антисептики и антимикотики. Продолжительность лечения острых форм местными антимикотиками составляет обычно две-три недели, антисептиками — несколько больше. Лечение проводят до полного исчезновения клинических проявлений, а затем продолжают еще в течение недели (H.-J. Tietz, 2002).

Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний и полосканий. Смазывания проводят 1-2% водными растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, нанося их на предварительно высушенную поверхность слизистой. Эти препараты широко распространены и доступны, однако по эффективности уступают антимикотикам, к ним быстро развивается устойчивость, а непрерывное их использование ведет к раздражению слизистой. Более эффективен разведенный в два-три раза раствор Люголя, 10—15% раствор буры в глицерине. Полоскания растворами марганцево-кислого калия (1:5000), 1% борной кислоты проводят два-три раза в день или после каждого приема пищи (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001). Местные антисептики рекомендуется чередовать каждую неделю. Более эффективны современные антисептики — 0,12% хлоргексидина биглюконата или 0,1% раствора гексетидина, который выпускается также в виде аэрозоля. Для полосканий необходимо 10—15 мл любого из этих растворов, процедуру выполняют на протяжении 30—60 с после приема пищи дважды в день. Аэрозоль распыляют в течение 1-2 с. В отличие от полосканий с антимикотиками, растворы антисептиков нельзя глотать.

Антимикотики — полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин, натамицин и др.) и имидазольные производные (флуконазол, кетоконазол, клотримазол) — назначают в виде растворов, аэрозолей, капель, обычных и жевательных таблеток. Необходимо объяснить больному, что любой препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. Таблетки нистатина следует разжевывать и долго держать кашицу во рту. При быстром проглатывании они не оказывают никакого действия на микотический процесс в глотке, так как не всасываются через кишечную стенку.

Имеется предварительное сообщение об эффективности топического нестероидного препарата бензидамина, выпускаемого в виде спрея и раствора для полоскания. Он обладает противовоспалительным и местно-анестезирующим действием, способствует эпителизации. Орошение бензидамином проводят три—шесть раз в день за час до или через час после еды (И. П. Петрова, А. И. Мащенко, 2002). Однако статус данного исследования не позволяет сделать окончательное заключение об эффективности препарата.

При распространенном кандидозе глотки не рекомендуют проведение оперативных вмешательств на лимфатическом глоточном кольце, промывание лакун миндалин, УВЧ- и СВЧ-терапию, паровые ингаляции, компрессы на шею, а также использование антибиотиков пенициллинового и тетрациклинового ряда (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001). При лептотрихозе производят удаление, крио- или лазеродеструкцию патологических структур лишь на небных миндалинах. В случае актиномикоза назначают комплексное лечение: антибактериальную и противогрибковую терапию, йодистые препараты внутрь, широкое вскрытие, дренирование и промывание антисептиками воспалительных инфильтратов, иммунотерапию (инъекции актинолизата). В тяжелых случаях проводят рентгенотерапию.

Выработаны следующие рекомендации по профилактике орофарингеального кандидоза.

Длительность курсов антибиотикотерапии должна быть достаточной для эрадикации бактериального возбудителя, но не более. Не следует профилактически назначать антибиотики, в частности при респираторных вирусных инфекциях. При назначении повторных курсов антибиотикотерапии показано обязательное проведение сопутствующей противогрибковой терапии.

Необходим контроль за состоянием слизистой оболочки ротоглотки при лечении местными и системными кортикостероидами; при лечении бронхиальной астмы применяются небулайзеры.

Следует тщательно после каждого приема пищи полоскать рот кипяченой водой, 2-3% раствором питьевой соды, слабым раствором марганцево-кислого калия, а также чистить зубы пастами, содержащими противомикробные добавки.

Необходимо своевременно проводить лечение кариеса, периодонтита, хронического тонзиллита и других заболеваний полости рта и глотки (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

И. И. Акулич, кандидат медицинских наук
А. С. Лопатин, доктор медицинских наук, профессор
ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

• ЧТО ТАКОЕ КАНДИДОЗ?
• МОЖНО ЛИ ЕГО ПРЕДОТВРАТИТЬ?
• КАК ОН ЛЕЧИТСЯ?
• ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ
• ИТОГ

Кандидоз – одна из оппортунистических инфекций, которая часто встречается у людей с ВИЧ. Эта инфекция вызвана довольно распространенным грибком, который называется кандида. Этот грибок присутствует в организме у большинства людей, но здоровая иммунная система держит его под контролем.
Кандида чаще всего поражает ротовую полость, горло или половые органы. Она может возникнуть за месяцы или даже годы до появления другой, более серьезной оппортунистической инфекции. Для получения более подробной информации об оппортунистических инфекциях см. брошюру 500.

Инфекция, поражающая рот, называется кандидозом ротовой полости. Если инфекция проникает в горло, то она называется эзофагит. Инфекция проявляется в возникновении белых или красных пятен. Она также может вызвать боль в горле, боль во время глотания, тошноту и потерю аппетита.

Инфекция, которая поражает половые органы, называется вагинитом. Это довольно распространенная инфекция половых органов. Симптомы: зуд, ощущение жжения, мутные выделения белого цвета.

Кандида также может поражать мозг, сердце, суставы и глаза.

Возникновение кандидоза невозможно предотвратить. Обычно медицинские препараты не используются для предотвращения этой инфекции. Для этого существует несколько причин:

• Она не очень опасна
• Для ее лечения существуют эффективные лекарства
• Грибок может развить резистентность к лекарствам.
Самое лучшее средство предотвращения начала кандидоза – это укрепление иммунной системы с помощью комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ).

Здоровая иммунная система поддерживает баланс кандиды в организме. Также этому способствуют некоторые бактерии, находящиеся в организме. Некоторые антибиотики уничтожают эти полезные бактерии и могут вызвать вспышку кандидоза. Лечение кандидоза не избавит организм от грибка, но поможет держать его под контролем.

• Местное лечение включает:

o Кремы;
o Суппозитории для лечения вагинита;
o Сиропы;
o Таблетки, которые растворяются во рту.

Местное лечение может вызвать некоторое жжение или раздражение.
• Системное лечение требуется в том случае, если местное лечение не подействовало, если инфекция проникла в горло или распространилась на другие органы. Некоторые препараты принимают в виде таблеток. Самые распространенные побочные эффекты: тошнота, рвота и боль в животе. Эти побочные эффекты встречаются у менее 20% людей.

Кандидоз может быстро возникнуть вновь, поэтому некоторые врачи прописывают анти-грибковые лекарства на долгосрочной основе. Но это может вызвать резистентность. Грибок способен мутировать таким образом, что препарат перестает действовать.

В некоторых случаях обычные препараты не действуют. Тогда используют амфотерицин В – очень сильный и токсичный препарат. Его глотают, или вводят внутривенно. Самые серьезные побочные эффекты – это проблемы с почками и анемия. Также могут возникнуть жар, озноб, тошнота, рвота и головная боль. Но после нескольких доз эти побочные эффекты становятся менее острыми.

Существует несколько немедицинских способов лечения кандидоза, которые еще не были достаточно хорошо изучены. Рекомендуется:

• Снизить употребление продуктов, содержащих сахар.

• Пить чай (Pau d'Arco), который изготавливается из коры дерева, растущего в Южной Америке.

• Использовать чесночные добавки или есть сырой чеснок. Чеснок обладает анти-грибковыми и антибактериальными свойствами. Однако он может затруднять действие ингибиторов протеазы.

• Делать полоскания с чайным маслом, разбавленным водой.
• Употреблять молочнокислые бактерии в капсулах или есть йогурты, в которых содержатся эти бактерии. Убедись, что на этикетке сказано, что в продукте содержатся натуральные культуры. Тогда продукт можно будет принимать вместе с антибиотиками.

• Принимать добавки гамма-линолиевой кислоты(GLA) и Биотина. Они замедляют распространение кандиды. GLA можно найти в некоторых маслах, прессованных в холодном состоянии. Биотин – это витамин В.

Кандидоз – это довольно распространенная грибковая инфекция. Как правило, грибок живет в организме. Его невозможно уничтожить. Лучший способ предотвращения развития кандидоза – это укрепление иммунной системы с помощью принятия антиретровирусных препаратов (АРВ).

В большинстве случаев кандидоз без проблем лечится местно. У людей со слабой иммунной системой эти инфекции могут быть более продолжительными. Также возможно системное лечение, но в этих случаях кандида может развить резистентность к лекарствам. Наиболее сильным анти-грибковым средством является амфотерицин В, но он вызывает серьезные побочные действия.

Существуют некоторые немедицинские способы, позволяющие контролировать кандиду.

Боль в горле — симптом, который каждый из нас не раз испытывал. Обычно мы не обращаем на такое недомогание особого внимания. Почувствовав боль в горле, люди, как правило, покупают леденцы с ментолом и на этом часто терапия заканчивается. Но не стоит относиться к заболеваниям горла легкомысленно. Некоторые из них могут представлять серьезную опасность для здоровья.

Виды заболеваний горла и гортани

Заболевания горла могут быть вызваны различными причинами. Чаще всего недомогание является результатом бактериальной или вирусной инфекции, но похожие симптомы может вызывать и грибковое поражение, и даже образование опухоли. Кроме того, заболевания горла без температуры могут быть спровоцированы влиянием раздражающих слизистые оболочки веществ, аллергией или слишком сухим воздухом.

Пожалуй, это самая распространенная причина боли в горле. Для острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) характерно чувство сухости, першения и боли в горле, осиплость, насморк, иногда также чихание и кашель. Температура редко поднимается выше 38 0 С. Антибиотики в данном случае совершенно неэффективны, так как они предназначены для борьбы с бактериями, а ОРВИ вызывается вирусами. В данном случае показано принимать противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. Для облегчения симптомов ОРВИ также рекомендуется проводить полоскания отваром ромашки или шалфея, они снимают раздражение. Из аптечных средств можно посоветовать спреи с легким анестезирующим эффектом и леденцы с шалфеем и эвкалиптом. Рекомендуется поддерживать иммунитет, принимая витамин С, показано также обильное теплое (но не горячее!) питье, например, травяные чаи с шиповником и медом.

Характеризуется высокой температурой (до 40 0 С) и очень сильной болью в горле. Гортань красная, воспаленная. Миндалины воспалены и покрыты белым налетом. Частые спутники ангины — боль в суставах и мигрень. Важно знать, что ангина лечится антибиотиками! Помните, что непролеченная ангина может дать очень серьезные осложнения, потому при подозрении на это заболевание незамедлительно обращайтесь к врачу. При ангине показан постельный режим, мягкая, протертая пища и обильное питье. Полоскания также помогают снять боль и очистить слизистую — особенно эффективны полоскания отваром шалфея, ромашки, липы, раствором фурацилина и мирамистина.

Отличительными признаками фарингита являются сухость в горле, сухой кашель, першение, колющая боль в гортани, которая усиливается при глотании и попытке широко открыть рот, а также ощущение кома в горле. Слизистые оболочки горла красные и воспаленные, может отмечаться налет или выделение гноя. При лечении фарингита нужно исключить любую раздражающую пищу (слишком горячую, острую и кислую) и пить как можно больше жидкости, отдавая предпочтение напиткам с высоким содержанием витаминов. Помогает полоскание горла раствором йодинола. Но самолечением заниматься ни в коем случае не следует: без правильной терапии фарингит легко переходит в хроническую форму.

Воспаление гортани и голосовых связок. Основной признак ларингита — лающий кашель, хриплый осипший голос или его полное исчезновение. Ларингит чаще диагностируется у детей младшего возраста. Заболевание опасно тем, что в положении лежа (как правило, в ночные часы) возможен отек гортани, что приводит к затруднению дыхания (это связано с особенностями строения детской гортани). В таком случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, а в процессе ожидания врачей поднять ребенка в вертикальное положение и поместить его в теплую и влажную среду, чтобы снять спазм. Это легко сделать в ванной комнате, поставив ребенка под горячий душ.

Под этим названием скрывается воспаление небных миндалин. Острая боль в горле, жар, увеличение миндалин и гнойный налет на них, неприятный запах изо рта являются основными симптомами этого заболевания горла. Тонзиллит чаще вызывается вирусами, хотя бывает и бактериальный тонзиллит, вызванный стрептококковой инфекцией. Для облегчения боли в горле рекомендованы орошения и полоскания, а температуру следует сбивать при помощи жаропонижающих вроде ибупрофена. Хороший эффект дает ополаскивание содово-соляным раствором.

Бактериальные заболевания горла характеризуются быстрым развитием — с утра вы чувствовали себя великолепно, а уже к обеду совершенно разбиты и едва можете глотать. При вирусных поражениях симптомы проявляются постепенно. Однако лишь врач после лабораторных исследований сможет дать точный ответ на вопрос — какой этиологии ваше заболевание горла: вирусной, бактериальной или грибковой.

Опухоли в горле коварны — они долго развиваются, никак не проявляя себя. Лишь когда опухоль достигает существенных размеров, начинают проявляться такие симптомы, как дискомфорт, першение в горле, нарушение дыхания через нос, заложенность ушей, затруднения при глотании, выделение кровянистой слизи из носа. Позже к симптомам прибавляется необъяснимая зубная боль (даже если стоматолог не находит никаких проблем), боль в ухе, сухой кашель, снижение слуха, отит, носовые кровотечения, изменение тембра голоса или его потеря, головные боли. Не тратьте время на самолечение и народные средства. Опухоль в горле смертельно опасна, и способов справиться с этим заболеванием самостоятельно не существует.

К счастью, далеко не все опухоли являются злокачественными. К доброкачественным относятся:

полипы и папилломы гортани;
кисты;
ангиомы;
липомы;
фибромы.

Среди злокачественных образований в горле выделяют:

саркомы;
хондросаркомы;
плоскоклеточный рак.

На ранних стадиях развития опухоли даже врачам непросто отличить доброкачественное образование от злокачественного. Вердикт можно вынести лишь после многочисленных исследований, так как симптомы у патологий очень схожи: лишь лабораторными методами можно установить истину.

Полностью оградить себя от заболеваний горла невозможно, но свести риск к минимуму вполне реально.

Бросьте курить . Курение делает слизистые оболочки горла и носоглотки слабыми и уязвимыми (не говоря о том, что курение провоцирует развитие онкологических заболеваний).

Разнообразьте меню. Чем больше различных продуктов вы употребляете, тем ниже вероятность того, что вы недополучите какие-то витамины и минералы. Старайтесь есть побольше продуктов с высоким содержанием витамина С — это сильнейший антиоксидант, который укрепляет иммунную систему.

Увлажняйте воздух. Во время отопительного сезона воздух в наших квартирах слишком сухой. Пересушенный воздух раздражает горло, способствует возникновению микротравм слизистых оболочек — а это открывает путь болезнетворным бактериям. Простейший увлажнитель, комнатный фонтанчик или влажное полотенце на батарее помогут улучшить микроклимат дома.

Мойте руки чаще. Ученые установили, что большинство патогенных бактерий попадает в наш организм именно из-за немытых рук.

Принимайте витамины. При частых ЛОР-заболеваниях вам нужны комплексы для улучшения работы иммунной системы, а также препараты-иммуномодуляторы.

Одевайтесь по погоде. Банальный совет, но он работает. Переохлаждение вызывает сужение сосудов и нарушает защитный барьер слизистых оболочек, хотя холод сам по себе не провоцирует развитие простудных заболеваний.

Препараты для лечения заболеваний горла доступны, но визит в аптеку не заменит консультации с врачом. Боль в горле — характерный симптом многих заболеваний, среди которых есть и опасные. Не откладывайте визит в клинику!

Если у вас начинает болеть горло, постарайтесь остаться дома и соблюдать постельный режим. Процесс выздоровления в этом случае пойдет намного быстрее. Помните также, что многие заболевания горла заразны и ваш героизм может обернуться тем, что множест-во людей, контактирующих с вами в этот период, тоже заболеют.

Грибковые болезни ассоциируются в первую очередь с поражениями кожи или молочницей у женщин. Но патогенные грибки могут вызывать множество самых разных проблем со здоровьем. Среди них – поражение гортани и миндалин. Это не самые распространенные болезни, но они доставляют серьезный дискомфорт больному, подрывают его здоровье и требуют направленного лечения. Терапией таких состояний занимается специалист-отоларинголог.

Классификация

Грибок горла может протекать в виде нескольких болезней:

Название	Описание поражения
Ларингомикоз	Ларингит, спровоцированный грибками. Характеризуется поражением слизистых гортани.
Фарингомикоз	Фарингит, вызванный грибковой инфекцией. Сопровождается воспаление слизистых ротоглотки, а также миндалин (как правило, небных).

Возбудители

Чаще всего грибок в горле возникает из-за агрессии разных типов дрожжеподобных грибов из рода Кандида (Candida). Их выявляют в 97% случаев ларингомикоза и фарингомикоза. Наиболее вероятным возбудителем является Candida albicans.

Фото: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Гораздо реже инфекция возникает из-за агрессии плесневых грибов, относящихся к роду:

Geotrichum;
Aspergillus;
Penicillium и пр.

Обнаружить тип возбудителя можно при проведении специальных диагностических мероприятий.

Причины

Большинство грибков, провоцирующих инфекцию горла, являются постоянными жителями слизистых оболочек глотки и гортани. Это представители условно-патогенной флоры. На фоне полного здоровья их активность и размножение подавляется полезными бактериями. Спровоцировать возникновение болезни у взрослого может:

прием препаратов, подавляющих иммунитет (глюкокортикоидов, иммуносупрессоров);
рак разной локализации;
болезни крови;
ВИЧ-инфекция;
эндокринные нарушения;
влияние профессиональных факторов (регулярный контакт с пылью, вредными газами, повышенной температурой);
регулярная повышенная нагрузка на голосовые связки.

Грибок в горле может появиться и у детей. Такая неприятность случается при несовершенстве иммунной системы и недостаточном лечении кандидоза слизистых рта.

Симптомы

Грибок в горле проявляется рядом неспецифичных признаков. Течение такого заболевания очень похоже на клиническую картину при обычном вирусном заболевании, поэтому его диагностика бывает затруднена.

Грибок глотки и гортани может проявляться:

болью и чувством дискомфорта в горле;
жжением, сухостью, саднением и першением;
усилением неприятных ощущений во время приема раздражающих продуктов и блюд;
болью, которая отдает под челюсть, на переднюю область шеи, в ухо;
нарушением голосовой функции, возможно, кашлем;
покраснением слизистых;
повышением температурных показателей;
возникновением налета на слизистой (вначале мелкого белого, затем — обширного серовато-белого, снимающегося с трудом);
увеличением лимфатических узлов.

При грибке в горле симптомы зависят от типа возбудителя.

Диагностика

Наиболее информативным, простым и надежным способом выявления микозов горла является микроспория. Анализ материала, полученного со слизистых глотки, под микроскопом позволяет определить наличие патогенных грибков. Для определения типа возбудителя проводится:

иммунологическая диагностика, когда в крови пациента обнаруживают антитела к компонентам клеток возбудителя;
посев материала на питательную среду.

Заподозрить именно грибок в горле врачи могут по наличию определенных факторов риска.

Фото: Minerva Studio / Shutterstock.com

Схема лечения

Для устранения фарингомикоза и ларингомикоза пациентам прописывают:

применение местных или системных противогрибковых лекарств (обязательно нужно отменить антибиотики, применявшиеся ранее);
использование антисептиков для регулярной обработки горла;
препараты для нормализации микробиоты кишечника;
соблюдение диеты;
прием лекарств, способствующих нормализации иммунитета.

Чтобы вылечить грибок, пациентам нужно скрупулезно соблюдать все рекомендации доктора. Попытки самолечения опасны, так как инфекция может стать хронической и вялотекущей.

Лечение грибковой инфекции горла включает применение антисептиков. Их назначают для проведения полосканий и местного нанесения на слизистые. Чаще всего врачи назначают:

Препарат	Действие	Применение	Предостережения
Хлоргексидин	Оказывает фунгистатическое действие на грибок (задерживает и останавливает рост).	Полоскание ротовой полости. Проводить при помощи 10-15 мл 0,05% раствора в течение 30-60 секунд. Процедуру нужно проводить после еды 2 р. в день.	Раствор хлоргексидина нельзя проглатывать.
Гексэтидин (Гексорал и пр.)	Разрушает клеточную оболочку, в результате чего грибок погибает, или нарушает выработку веществ, важных для размножения микроорганизма.	Полоскание или опрыскивание полости рта и глотки. Для полоскания стоит применять 15 мл раствора. Процедуру проводят минимум 30 секунд, после еды, 2 р. в день.	Раствор нельзя проглатывать, а аэрозоль — вдыхать. Используется только у взрослых.
Мирамистин	Вступает во взаимодействие с клеточной стенкой патогенов, вызывая их разрушение.	Полоскание или опрыскивание глотки. Проводится при помощи 10-15 мл раствора. Повторять 3-4 р. в день после еды.	Лекарство лучше не проглатывать, но случайное попадание в ЖКТ не опасно.

Хлоргексидин и мирамистин являются безопасными антисептиками. Они отлично переносятся пациентами. Единственное противопоказание к их применению — аллергическая реакция. Лечение гексэтидином не назначают детям, пациентам с атрофическим ринитом и беременным. Среди возможных побочных действий препаратов: краткосрочное чувство жжения.

Для подавления активности патогенных грибков в ротовой полости могут использоваться местные противогрибковые лекарства — антимикотики. Чаще всего врачи назначают прием:

водных растворов полиеновых противогрибковых лекарств (нистатина, амфотерицина В);
производных имидазола, например, для орошения и полоскания рта или смазывания слизистых (клотримазола, миконазола).

При легкой форме грибковой инфекции такие препараты помогают полностью выздороветь. Но если болезнь протекает тяжело, не обойтись без системных лекарств — в виде таблеток или капсул.

Такой препарат способен разрушать клетки грибка. Нистатин встраивается в клеточную мембрану патогена, приводя к неконтролируемому транспорту воды и электролитов. Из-за этого клетка становится неустойчивой к влиянию внешних осмотических сил. Нистатин обладает фунгистатическими и фунгицидными качествами. Он практически не всасывается в кровь. Таблетки нистатина при проглатывании действуют исключительно в кишечнике. Поэтому при лечении инфекции горла их используют:

Для разжевывания в ротовой полости. Обычно за раз используется 1 таблетка лекарства, применять лекарство нужно до 4 раз в день. Таблетки тщательно разжевывают и держат во рту как можно дольше.
Для приготовления водной суспензии. Раскрошенные таблетки нистатина можно развести небольшим количеством воды и использовать для полоскания горла и рта.

Лечение нистатином помогает уничтожить патогенные грибки в горле. Длительность терапии острой формы инфекции достигает 2-3 недель. Нистатин имеет немного противопоказаний. Его не назначают при:

аллергии на компоненты;
нарушениях в деятельности печени;
панкреатите;
язвенных поражениях ЖКТ.

Местное применение нистатина может привести к появлению разных побочных действий.

Локализация	Описание
Пищеварительный тракт	Горечь во рту, диспепсия, тошнота, рвота, жидкий стул, боль в животе, потеря аппетита.
Иммунная система	Рост температурных показателей, озноб, симптомы гиперчувствительности (зуд, жжение, крапивница), анафилактические реакции.
Другая	Повышенная чувствительность к ультрафиолету, нарушения сердечного ритма, неспецифическая боль в мышцах.

Такой антимикотик также способен уничтожать чувствительные к нему грибки. Он связывается с компонентами клеточной мембраны, нарушая ее барьерную функцию. Как и нистатин, амфотерицин В практически не всасывается стенками пищеварительного тракта. Соответственно, при лечении грибка горла его также нужно применять местно — в виде суспензии. В аптеках такое лекарство можно отыскать под торговым наименованием Фунгизон. Также раствор для местного применения может готовиться самостоятельно в соответствии с рекомендациями врача.

При лечении грибка в горле лекарство нужно применять для локального нанесения на пораженные участки. Смазывание проводят после еды и ополаскивания рта. Процедуру повторяют 4 раза в сутки.

Амфотерицин В не выписывают пациентам с:

аллергией на лекарство;
выраженными сбоями в работе печени и почек;
болезнями кроветворной системы;
сахарным диабетом.

При локальном нанесении препарат обычно хорошо переносится пациентами. Описанные в инструкции побочные действия касаются внутреннего приема лекарства и инъекций.

Этот антимикотик широко применяется при лечении грибковых инфекций разной локализации. Клотримазол способен нарушать целостность клеточной мембраны грибка, приводить к нарушениям ее процессов жизнедеятельности и вызывать некроз клетки. Обладает фунгистатическими и фунгицидными качествами (в зависимости от концентрации).

При лечении грибка горла клотримазол применяют в виде 1% раствора. Таким средством нужно смазывать пораженные участки слизистой 4 р. в сутки. Клотримазол при таком применении плохо всасывается в кровь, редко вызывает побочные действия. Единственным противопоказанием к его применению считается аллергия на его компоненты. Среди возможных побочных действий:

покраснение слизистой;
чувство жжения и покалывания в участках нанесения;
раздражение.

Случайное проглатывание раствора клотримазола может быть опасно. В таком случае лекарство может вызвать анорексию, тошноту, рвоту и прочие неприятные нарушения.

При лечении фарингомикоза или ларингомикоза врачи чаще всего используют флуконазол. Этот антимикотик подавляет выработку стеролов в клетке гриба, благодаря чему патогены погибают. Он проявляет активность к большинству возбудителей грибка в горле, в том числе, к грибкам из рода кандида. Лекарство хорошо впитывается в кровь, проникает во все жидкости организма. Выводится в основном почками.

Классическая дозировка флуконазола при лечении фарингомикоза или ларингомикоза составляет для взрослых 150 мг в сутки. Прием проводят 1 раз в день. Прием не зависит от еды, средство стоит запивать обычной водой (примерно 150 мл).

Среди противопоказаний к приему флуконазола:

аллергия на компоненты препарата;
детский возраст (до 4 лет);
параллельный прием терфенадина либо астемизола, а также некоторых других лекарств, влияющих на сердечный ритм.

Лечение флуконазолом обычно продолжается 7-14 дней. При тяжелых нарушениях иммунитета срок терапии может продлеваться.

Возможные побочные действия:

Локализация	Описание
Пищеварительный тракт	Ухудшение аппетита, нарушения вкуса, абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, избыточное газообразование. Редко лекарство приводит к нарушениям в работе печени.
Нервная система	Вертиго, головные боли, повышенная утомляемость. Редко возможны судороги.
Кроветворная система	Снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов.
Иммунная система	Высыпания на коже, другие признаки аллергии, в том числе анафилактоидные проявления.
Сердечнососудистая система	Изменения на кардиограмме, мерцание желудочков.
Другая	Сбои в работе почек, выпадение волос, рост уровня холестерина и триглицеридов, снижение уровня калия.

В том случае, если пациент не может принимать флуконазол, вместо него врач может назначить прием итраконазола или кетоконазола.

В период лечения микозов в горле пациенту требуется соблюдение щадящей диеты. Пища должна быть теплой, не соленой и не острой. Важно отказаться от пряностей, кислой еды и прочих продуктов, раздражающих слизистые. Врачи рекомендуют:

питаться часто небольшими порциями;
пить больше чистой воды;
есть блюда мягкой консистенции;
отказаться от продуктов, являющихся питанием для грибков (сахаров, дрожжевой продукции, пр.);
насытить рацион овощами и фруктами (в острый период болезни их стоит есть после термической обработки, чтобы не травмировать слизистые);
принимать кисломолочные продукты.

Диета важна для успешного устранения грибка в горле, лечение должно иметь комплексный характер.

Появление микозов в горле свидетельствует о нарушениях баланса полезной микрофлоры в пищеварительном тракте. Поэтому важную роль играет восстановление нормальной микробиоты кишечника. Для этого врачи рекомендуют:

придерживаться диеты;
принимать препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин пр.);
принимать комплексные лекарства, которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность полезных бактерий (Аципол, Бактисубтил, Линекс, Хилак форте и пр.).

Лечение дисбактериоза при фарингомикозе и ларингомикозе может продолжаться от нескольких недель до трех месяцев.

Читайте также: