Микоплазмоз и кандидоз у женщин

Согласно данным современных исследователей более чем у 40 % больных с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы выявляются генитальные микоплазмы, при этом наибольшее клиническое значение имеют 3 представителя класса Mollicutes (микоплазм): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Mycoplasma genitalium в настоящее время большинством исследователей рассматривается как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза и патологию беременности. Распространенность M. genitalium среди мужчин без признаков уретрита, по данным разных исследователей, колеблется от 0 до 17,7 %. Тем не менее при негонококковых уретритах (НГУ) эти микроорганизмы обнаруживают в 11,5 % - 41,7 % (в среднем 19,8 %) наблюдений, а при негонококковых нехламидийных уретритах - в 3-54,5 %. У женщин с признаками воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в 7-10 % случаев в образцах шейки матки и/или эндометрия были выделены M. genitalium.
Основным путем инфицирования генитальными микоплазмами является прямой половой контакт, у детей инфицирование возможно при прохождении через родовые пути матери, колонизированные генитальными микоплазмами. При этом большинство исследователей связывают колонизацию урогенитальной системы генитальными микоплазмами с более молодым возрастом, низким социально-экономическим статусом, высокой сексуальной активностью, большим числом половых партнеров и другими факторами.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра диагноз урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, устанавливается следующим образом:

N34.0
+B96.8 уретрит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);

B07.0
+B96.8 вагинит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);

N72.0
+B96.8 цервицит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis).

Уретрит, вызванный генитальными микоплазмами:
• дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);
• дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
• слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры;
• учащенное мочеиспускание и/или императивные позывы на мочеиспускание (при переходе воспалительного процесса на задний отдел уретры и шейку мочевого пузыря);
• болезненность во время половых контактов (диспареуния).

Вагинит, вызванный генитальными микоплазмами:
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• дискомфорт, зуд, жжение на слизистой оболочке влагалища;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния).

Цервицит, вызванный генитальными микоплазмами:
• кровянистые выделения после половых контактов;
• дискомфорт или боль в нижней части живота;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния).

Уретрит, вызванный генитальными микоплазмами:
• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
• слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

Вагинит, вызванный генитальными микоплазмами:
• гиперемия слизистой оболочки влагалища;
• слизистые или слизисто-гнойные вагинальные выделения.

Цервицит, вызванный генитальными микоплазмами:
• отечность, рыхлость, гиперемия и эрозия слизистой оболочки шейки матки;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

Колонизация мочеполовой системы женщин генитальными микоплазами (Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis) нередко ассоциирована с бактериальным вагинозом. В этом случае основными симптомами заболевания будут являться:
• гомогенные беловато-серые вагинальные выделения, часто с неприятным запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта или после менструации;
• дискомфорт в области наружных половых органов;
• диспареуния (болезненность во время полового акта);
• иногда - зуд и/или жжение на слизистой оболочке половых органов, дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

При проведении дополнительных исследований будет определяться повышение значения рН вагинального экссудата > 4,5, положительный результат аминотеста и изменения микроценоза влагалища, выявляемые при микроскопическом исследовании вагинального экссудата.
Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами.

Показания к обследованию на M. genitalium:
• клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта (уретрит, вагинит, цистит, цервицит, ВЗОМТ, пиелонефрит, простатит и др.);
• выявление M. genitalium у полового партнера;
• смена полового партнера при отсутствии использования барьерных методов контрацепции;
• предгравидарное обследование половых партнеров;
• обследование женщин во время беременности;
• предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений;
• наличие отягощенного акушерского или гинекологического анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие и др.).
Проведение обследования на M. genitalium также рекомендуется при выявлении других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.

Показания к обследованию на U. urealyticum и M. hominis:
• клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта (уретрит, простатит, цистит, цервицит, ВЗОМТ, эрозия шейки матки, пиелонефрит, вагинит и др.);
• рецидивирующие патологические процессы, связанные с нарушением баланса вагинального биотопа (бактериальный вагиноз);
• предгравидарное обследование половых партнеров;
• предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений;
• наличие отягощенного акушерского или гинекологического анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие);
• возможность инфицирования плода при осложненном течении беременности.

1. Микроскопическое исследование клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала проводится с целью:
• оценки состояния эпителия уретры, влагалища, цервикального канала;
• оценки степени лейкоцитарной реакции;
• исключения сопутствующих ИППП (гонококковая инфекция, урогенитальный трихомониаз);
• оценки состояния микробиоценоза влагалища.

Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются:
• обнаружение 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000;
• обнаружение 10 и более лейкоцитов в осадке первой порции мочи (при увеличении микроскопа х400).

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является:
• обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000.
2. Для идентификации M. genitalium единственным методом исследования является метод ПЦР. В связи с низкой скоростью деления клеток микроорганизма и высокими требованиями к составу сред для роста M. genitalium культуральный метод исследования для выявления данного патогена не применяется. Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, методом иммуно-ферментного анализа также является нецелесообразной в связи с низкими иммуногенными свойствами микроорганизмов и возможностью перекрестных реакций с другими представителями своего класса.
3. Для идентификации U. urealyticum или M. hominis проводится культуральное (бактериологическое) исследование с количественным определением выделенных микроорганизмов. Клинически значимым является обнаружение U. urealyticum или M. hominis в количестве более 104 КОЕ/мл.

Дополнительные исследования (при наличии клинических проявлений заболевания):
• исследования на ИППП;
• культуральное исследование на факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы;
• постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
• определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов малого таза;
• 2-стаканная проба Томпсона;
• кольпоскопия;
• уретроскопия;
• вагиноскопия;
• лапароскопическое исследование (при обследовании женщин с бесплодием или ВЗОМТ);
• консультации смежных специалистов (при необходимости).

Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium:
• выявление M. genitalium у пациента или его полового партнера.

Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. hominis и/или U. urealyticum:
• клинические проявления воспалительного процесса и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ? 104 КОЕ/мл;
• предстоящие оперативные или инвазивные лечебно-диагностические манипуляции в области мочеполовых органов и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ? 104 КОЕ/мл;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.) и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ? 104 КОЕ/мл;
• возможность инфицирования плода при осложненном течении настоящей беременности.

Основными целями лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами являются:
• достижение клинической эффективности лечения (уменьшение или исчезновение клинических симптомов заболевания);
• достижение лабораторной эффективности лечения (эрадикация M. genitalium, эрадикация или снижение количества U. urealyticum и/или M. hominis менее 103 КОЕ/мл);
• предотвращение развития осложнений;
• предупреждение инфицирования других лиц. Выбор препаратов и схем терапии проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем).

Решение о проведении антибактериальной терапии заболеваний, вызванных U. urealyticum и/или M. hominis у беременных, принимается совместно с акушерами-гинекологами после оценки предполагаемого риска возникновения патологии беременности и возможного влияния инфекционных агентов на плод.
Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных - течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может быть увеличена до 14 дней.
Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения (методом ПЦР для M. genitalium и культуральным методом с количественным определением для U. urealyticum и M. hominis). При отрицательных результатах обследования или при выявлении U. urealyticum или M. hominis в количестве менее чем 103 КОЕ/мл пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Проблемы негонорейных заболеваний урогенитального тракта, значительное место среди которых занимают болезни, вызываемые микроорганизмами семейства микоплазм, являются одной из основных задач современной венерологии [4; 9]. Роль микоплазм в инфекционной патологии человека еще не оценена в должной мере [6]. Для некоторых видов микоплазм доказана их этиологическая роль в развитии острых и хронических заболеваний различной локализации с широким спектром осложнений [8; 10]. Значительная частота встречаемости генитальных микоплазм среди клинически здоровых женщин разного возраста позволяет считать их комменсалами, проявляющими патогенные свойства при изменении иммунного статуса, особенно в сочетании с инфекционными патогенами [2; 7].

Наиболее сложной и противоречивой остается трактовка отрицательных клинико-лабораторных тестов у одного из половых партнеров при установленном диагнозе урогенитального микоплазмоза у другого.

Цель работы

Провести анализ течения хронического урогенитального микоплазмоза у женщин.

Материалы и методы

При выполнении работы обследованы 92 половые пары репродуктивного возраста с различной патологией мочеполовой системы. Хронический урогенитальный микоплазмоз диагностировали на основании комплекса клинико-лабораторных критериев, в соответствии со стандартами диагностики [3], разработанными в соответствии с международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра [5].

Результаты исследования

В результате исследований выделены 38 пар (41,3%), у которых хронический урогенитальный микоплазмоз выявлен только у женщин. В большинстве случаев микоплазменные поражения наружных половых органов у пациенток сопровождались периодическим зудом в области мочеполовых органов. Объективные проявления были слабо выражены и кратковременны. Они проявлялись в виде скудных, слизистых скоропроходящих выделений из влагалища или мочеиспускательного канала, которые не вызывали особого беспокойства. При объективном осмотре пациенток в 68,4% случаев (26 человек) выявлен отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизистой в области шейки матки. В ряде случаев выявлена гиперемия наружного зева шейки матки. У 55,3% обследованных установлены признаки эндометрита, одними из основных симптомов которого являлись нарушения менструального цикла, кровотечения, бесплодие и самопроизвольные выкидыши в анамнезе. В нескольких случаях течение микоплазмоза у женщин осложнялось циститом и сальпингитом.

В связи с тем что клинические и лабораторные данные урогенитального микоплазмоза отсутствовали у половых партнеров, они были предупреждены о необходимости превентивного курса терапии, в связи с выявлением специфического заболевания у женщин, но категорически отказались от лечения. Таким образом, комплексную терапию получали только женщины. В течение 12 недель после окончания лечения проводился контроль излеченности женщин и дальнейшее обследование мужчин. Ведение половой жизни парам рекомендовалось, в течение указанного срока, только с применением барьерных методов защиты.

Хронический урогенитальный микоплазмоз наблюдался в виде моноинфекции у 76,3% пациенток (29 человек), у остальных - 23,7% (9 женщин) он был ассоциирован с другими урогенитальными инфекциями (рис. 1).

Рис. 1. Сопутствующие урогенитальные инфекции у пациенток с микоплазмозом.

При смешанной форме урогенитальный микоплазмоз протекал на фоне кандидоза генитального тракта - в 15,8%, папилломавирусной инфекции - в 13,2%, урогенитальном хламидиозе - в 10,5% и генитальном герпесе - в 5,3% случаев. Необходимо отметить, что у 4 обследуемых женщин выявлены 2 и более возбудителей одновременно.

Обращает на себя внимание тот факт, что во влагалищном содержимом было обнаружено три вида микоплазм: Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Однако частота их выявления колебалась от 34,2% для M. genitalium до 21,1% для U. urealyticum (р 10 тыс. КОЕ/мл. В течение последующих 12 недель проводили дальнейшее обследование пар. У 14 женщин (36,8%) при этом диагностировали рецидивы воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Полученные данные о повторном инфицировании женщин после лечения свидетельствуют о том, что отрицательные клинико-лабораторные тесты по хроническому микоплазмозу у мужчин не являются свидетельством отсутствия у них инфекционного процесса. Отрицательные лабораторные тесты у мужчин можно объяснить тем, что забор первичного материала у них для лабораторного подтверждения диагноза осуществлялся из уретры. Это возможно из-за механического удаления мочой и эякулятом микроорганизмов, ограничения инфекции очагами фиброза, выраженной десквамации пораженного эпителия. Вышеуказанное подтверждается работами ряда авторов на примере хламидийной инфекции о более частом обнаружении патогена в вагине и цервикальном канале женщин, по сравнению с частотой их выявления в уретре [1]. Высокая вероятность обнаружения микоплазм у мужчин существует только в случае острой инфекции. Отрицательный результат исследования материала из уретры и секрета простаты не может гарантировать отсутствие возбудителей инфекций, передающихся преимущественно половым путем в организме мужчины.

Выводы

1. При обследовании сексуальных пар при хроническом урогенитальном микоплазмозе (M.hominis и M.genitalium) возбудители намного чаще обнаруживаются в половых путях у женщин, чем у мужчин.
2. При постановке диагноза хронического урогенитального микоплазмоза у половых пар, продолжительно ведущих регулярную половую жизнь, в первую очередь необходимо проводить диагностику и принимать во внимание результаты лабораторного исследования у женщин.
3. При подтверждении диагноза хронического урогенитального микоплазмоза у одного из половых партнеров необходимо обязательное лечение сексуальной пары. Если лечение по каким-либо причинам не проводится, то рекомендуется ведение половой жизни пары с применением барьерных методов контрацепции.

Работа выполнена при поддержке Минобрнауки РФ в рамках ГК 16.512.11.226 от 12.07.2011 г.

Рецензенты:

Микоплазмоз. Лечение. Симптомы. Микоплазмоз у женщин, детей и мужчин

Микоплазмоз – заболевание, поражающие мочеполовую систему человека. Возбудитель - мельчайший микроорганизм – микоплазма, который имеет патогенные свойства бактерий, грибов и простейших. Микоплазма способна вызвать симптомы, схожие с симптомами хламидии, кандиды, гарднереллы и даже трепонема и маскироваться под признаки молочницы, особенно у женщин, вызывать признаки простатита или уретрита у мужчин.

Патогенными считаются два вида микоплазм – микоплазма гениталиум и микоплазма хоминис. В клинике никаких особенных различий нет (как при гонореи).

МИКОПЛАЗМОЗ выявляется у 50-60% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы. МИКОПЛАЗМЫ выявляются у 5-15% здоровых лиц, что говорит о существовании бессимптомной формы инфекции.

Ативация бессимптомной формы микоплазмоза возможна при снижении иммунитета на фоне переохлаждения, стрессов и пр. и, что самое важное - во время беременности.

Гонорея (триппер) -- симптомы, лечение, профилактика

Относится к болезням передаваемым половым путем. Возбудитель заболевания – гонококк, который поражает половые и мочевыводящие органы. Симптомы обычно появляются через 3-7 дней после инфицирования.

Появляются обильные выделения из половых органов, жжение при мочеиспускании и боль в нижней части живота. Может подниматься температура. При развитии заболевания у женщин инфекция поражает все отделы репродуктивной системы, начиная от внешних половых органов – вестибулит, бартолинит, и заканчивая воспалением брюшины малого таза – пельвиоперитонит.

У мужчин поражаются предстательная железа, что приводит к серьезным осложнениям, в том числе бесплодию. У взрослых и детей гонорейная инфекция может быть занесена на слизистую оболочку глаз, при этом возникает сильнейшее ее воспаление с обильными гнойными выделениями – бленнорея.

Молочница. Как избавиться от молочницы. Лечение молочницы в домашних условиях.

Общий механизм патологии

С давних времен патологическая физиология изучает общие механизмы патологии. Одним из главных общих методов в биофизических и биохимических исследованиях является изучение состояния системы свободнорадикального окисления в организме человека и животных.

На организм человека действует комплекс негативных факторов, отличающихся характером, интенсивностью и механизмом вредного воздействия. Наиболее ранние и неспецифические нарушения защитно-приспособительных реакций организма при действии факторов среды сопровождаются изменениями свободнорадикального окисления (СРО). Успешное решение этой проблемы позволит разработать новые, эффективные методы ранней диагностики, поможет вести целенаправленный, научно обоснованный поиск оптимальных путей совершенствования способов профилактики заболеваний и повышения резистентности организма.

Лимфомы у детей

Среди всех злокачественных образований кроветворной и лимфоидной тканей, которые занимают 50-60% от всех злокачественных опухолей у детей, лимфомы составляют примерно 20-25%. Чаще всего это неходжкинские лимфомы (НХЛ), которые также называют лимфосаркомами, и болезнь Ходжкина (БХ), либо лимфогранулематоз.
НХЛ у детей составляют ориентировочно 8-10% от числа всех злокачественных опухолевых заболеваний и чаще всего диагностируются в возрасте 5-9 лет (следует отметить мальчики болеют примерно в 2-3 раза чаще чем девочки). Болезнь Ходжкина в структуре онкологических заболеваний у детей составляет ориентировочно 7-8%, среди лимфом -35-40%. Выделяется преобладание мальчиков в соотношении 3 к 1. У детей раннего возраста Болезнь Ходжкина встречается очень редко и диагностируется чаще всего в подростковом возрасте.

Микоплазмоз — одно из тех заболеваний, что протекают незаметно, однако наносят существенный ущерб здоровью. Микоплазмозом называют инфекционное заболевание, вызываемое микоплазмами. Они передаются половым путем и поражают мочеполовую и дыхательную системы. Однако микоплазмы редко проявляют себя вскоре после заражения. Гораздо чаще возбудитель пребывает в неактивном состоянии и ждет подходящего момента, например, ослабления иммунитета. Выявить его наличие при отсутствии симптомов позволяет только анализ на микоплазму.

Микоплазма: чем она опасна?

Попадая в организм половым или бытовым путем, микоплазма несколько недель ведет себя тихо. Первые симптомы возникают лишь через несколько недель. Больные отмечают ноющую боль в нижней части живота, неприятные ощущения во время полового акта, жжение при мочеиспускании, у женщин наблюдаются бесцветные выделения из влагалища, у мужчин — из уретры. Однако далеко не все зараженные замечают эти симптомы. Иногда они почти неощутимы, и люди просто не обращают на них внимания.

Так стоит ли выявлять и лечить инфекцию, которая проявляется так слабо? Стоит, так как безобидность микоплазмы — опасная иллюзия. Без лечения микоплазмоз может вызвать очень серьезные воспалительные процессы (например, риск развития пиелонефрита при наличии микоплазмоза возрастает в разы). Запущенный микоплазмоз нередко является основной причиной бесплодия. Микоплазмы так же очень опасны для беременных женщин. Микоплазмоз может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Анализ на микоплазму — распространенная диагностическая мера, его назначают во многих случаях:

• при наличии любых воспалительных процессов в мочеполовой системе, особенно если причина их неясна;
• при возникновении симптомов, характерных для микоплазмоза;
• при подготовке к операциям на органах малого таза;
• при регулярных обострениях кандидоза;
• при планировании беременности, в том числе и при подготовке к ЭКО (в такой ситуации анализ на микоплазму нужно сдать обоим партнерам);
• при диагностике причин бесплодия или невынашивания беременности;
• при наличии других видов заболеваний, передающихся половым путем. Как правило, вместе с микоплазмозом выявляются герпес и трихомониаз;
• при отказе от барьерных методов контрацепции в пользу гормональных или других средств. Как и в случае с планированием беременности, анализ на микоплазму сдают оба партнера.

Тип биоматериала, необходимого для анализа на микоплазму, зависит от способа исследования. Чаще всего пациенты сдают кровь из вены. Венозная кровь позволяет провести ПЦР- и ИФА-анализы — на сегодняшний день это самые точные и быстрые способы выявления как микоплазмоза, так и многих других инфекций.

Тем не менее, в лабораториях часто используют и другой, более медленный способ диагностики микоплазмоза — посев. Несмотря на то, что этот метод никак не попадает в категорию экспресс-анализов, у него есть неоспоримое преимущество перед другими способами — он позволяет определить, к каким антибиотикам чувствителен определенный штамм бактерий, и подобрать правильное лечение. Основным биоматериалом для проведения посева являются клетки слизистой оболочки, которые берут методом мазка. Для анализа на микоплазму у женщин берут мазок из влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки. Мужчины сдают мазок из уретры. Иногда материалом для исследования выступает моча. Мазок или моча также используются для ПЦР–анализа.

Для повышения точности и снижения риска ошибки к сдаче анализа на микоплазму следует подготовиться.

Если на анализ сдается моча, требуется собрать первую утреннюю порцию. Если это по каким–то причинам невозможно, моча, которая сдается на анализ, должна собираться как минимум через 3 часа после последнего мочеиспускания. Женщины должны сдавать мочу за 1–2 дня до менструации или через 2–3 дня после ее окончания. Мочу на анализ на микоплазму не имеет смысла сдавать по время лечения антибиотиками или вскоре после окончания курса терапии — результат может быть ложноотрицательным. Анализ можно проводить спустя месяц после последнего приема антибиотиков.

Мазок также сдают не ранее, чем через месяц после окончания курса антибиотиков. Как минимум за 2–3 дня до забора биоматериала следует прекратить пользоваться антибактериальными средствами для интимной гигиены, женщинам стоит также отказаться от любых вагинальных спреев, кремов, мазей, свечей, а также тампонов и спринцевания. В день забора мазка можно принять душ без использования моющих средств.

Кровь на анализ на микоплазму сдают утром натощак. За сутки до исследования не рекомендуется перенапрягаться и принимать алкоголь. Кровь на анализ, так же как моча и мазок, сдается через месяц после завершения курса лечения антибиотиками.

На сегодняшний день существует три основных метода проведения анализов на микоплазму — ИФА, ПЦР и посев. Все они являются высокоточными способами диагностики, однако у каждого из методов есть свои особенности.

При бактериологическом исследовании биоматериал высевается на особую питательную среду (желе из агар-агара). Бактерии начинают размножаться и образуют колонию, которую легко можно изучить при помощи микроскопа. Так можно выявить не только микоплазму, но и другие патогенные микроорганизмы: как уже было сказано, микоплазма не приходит одна. Посев также позволяет вычислить количество бактерий (так называемый титр) и определить степень поражения. Кроме того, имея в своем распоряжении живую культуру бактерий, специалист может проверить, как те или иные антибиотики будут воздействовать на нее и подобрать максимально эффективный препарат.

Точность бактериологического исследования близка к 100%. Ждать результата придется довольно долго — обычно не менее 5–6 дней, в некоторых случаях — дольше.

Это один из самых современных методов диагностики микоплазмоза, суть которого состоит в выявлении и многократном реплицировании участка ДНК бактерии, обнаруженного в биоматериале, и его последующей идентификации. Таким образом, достаточно ничтожной концентрации бактерий. Даже если заражение произошло недавно и никаких симптомов еще нет, ПЦР может обнаружить инфекцию.

Результаты ПЦР можно получить уже через несколько часов — правда, за экспресс-анализ многие коммерческие лаборатории берут доплату. Обычно же результат ПЦР выдается на руки через сутки.

ПЦР — очень точный метод диагностики. Его точность приближается к 100%. Ложноотрицательный результат почти невозможен. Есть крайне низкая вероятность ложноположительного результата, но только в том случае, если при заборе биоматериала и проведении исследования были допущены грубые нарушения технологии.

Метод иммуноферментного анализа — ИФА — позволяет выявить не бактерии, а антитела, которые наша иммунная система вырабатывает при столкновении с инфекцией. Помимо установления факта наличия микоплазмоза, ИФА позволяет определить, в какой стадии находится болезнь — в острой или хронической.

Точность ИФА достаточно высока и доходит до 80%. Ложноположительный результат возможен в том случае, если инфекция была уничтожена совсем недавно или же антитела, которые выработались в качестве ответа на давно перенесенный микоплазмоз, снова пришли в боевую готовность из–за иного инфекционного заболевания.

Главный показатель результата бактериологического исследования — титр, то есть концентрация бактерий. Если титр меньше 104 КОЕ/мл, человек считается здоровым, если больше — имеется микоплазмоз. При положительном результате проводится дополнительное исследование на чувствительность микоплазм к антибактериальным средствам.

Следует понимать, что отрицательный результат (меньше 8 антител IgM и меньше 5 антител IgG) еще не значит, что инфекции нет. Поскольку ИФА выявляет не саму инфекцию, а антитела к ней, отрицательный вариант может говорить о том, что человек здоров, или заражение произошло совсем недавно (менее 2 недель назад), или же иммунная система по какой–либо причине не сработала, как должна была.

Сомнительный результат (9 антител IgM и 5 антител IgG) может говорить как о наличии инфекции, так и о ее отсутствии, в этом случае рекомендуется сдать анализ на микоплазмы еще раз через некоторое время.

Положительный результат (больше 9 антител IgM и больше 5 антител IgG) говорит о наличии инфекции.

Как правило, анализы на микоплазму обходятся недорого — практически любой может позволить себе пройти обследование в коммерческой лаборатории.

Стоимость ПЦР на микоплазму начинается с 400 рублей.

Цена бактериологического обследования, включающего также тест на чувствительность культуры к антибактериальным препаратам, обойдется примерно в 2200–2500 рублей.

Цена ИФА в частных лабораториях Москвы составляет около 850–1000 рублей.

Если вы хотите получить результат анализа как можно быстрее, за срочность придется немного доплатить.

Сдать анализ на микоплазму можно как в государственных поликлиниках, кожвендиспансерах и прочих медучреждениях, так и в частных лабораториях.

Исследование в коммерческой лаборатории имеет множество плюсов. Таких лабораторий очень много, и наверняка рядом с вашим домом или офисом найдется как минимум несколько филиалов. Учитывая, что анализы обычно сдаются утром, это очень удобно. Обычно в коммерческих лабораториях нет очередей, и вам не придется менять свое расписание ради проведения анализа — вы можете сделать это по пути на работу.

Частные лаборатории загружены гораздо меньше муниципальных, и потому можно получить результат быстрее.

О таких моментах, как уровень сервиса и комфортность обстановки, не стоит и упоминать — увы, условия в государственных медучреждениях до сих пор сложно назвать комфортными.

Есть ли отличия в качестве работы государственных и коммерческих лабораторий? В сущности, нет — крупные муниципальные медицинские центры оснащены таким же современным оборудованием, как и частные, контроль проведения исследований очень строг и люди, которые работают там, отличаются высоким профессионализмом. Все это справедливо и в отношении солидных частных лабораторий с множеством филиалов. Обращаться в сетевые частные лаборатории удобнее — чем больше отделений, тем больше возможностей, тем современнее и точнее их оборудование.

Для ди­аг­нос­ти­ки ми­ко­плаз­мо­за сле­ду­ет прой­ти все три ана­ли­за — по­лу­чен­ные дан­ные вза­им­но до­пол­ня­ют друг дру­га, и ваш ле­ча­щий врач по­лу­чит ин­фор­ма­цию не толь­ко о ти­пе ин­фек­ции, но и о том, ка­ко­во ко­ли­чест­во бак­те­рий, как ор­га­низм на них ре­а­ги­ру­ет, о ста­дии бо­лез­ни и наибо­лее эф­фек­тив­ном ле­че­нии.