Мазок из влагалища показал молочницу

Цена: 300 руб.
Материал: Мазок из цервикального канала, влагалища, уретры
Время забора: 7:00-18:30 сб. 7:00-13:00 вс. 8:00-11:00
Выдача результатов: В день сдачи биоматериала через 6 часов, кроме субботы и воскресенья

Условия подготовки к анализам:

Без утренней гигиены наружных половых органов

Урогенитальный мазок

Бактериоскопия – анализ мазка, это недорогой, быстрый и поэтому распространенный метод диагностики.

Микроскопическое исследование мазка (определение микрофлоры мазка) включает в себя несколько этапов:

• Взятие мазка. В уретру (мочеиспускательный канал) женщины врач-гинеколог вставляет влагалищное зеркало и забирает материал из всех предполагаемых очагов инфекции с помощью одноразового шпателя. Обычно взятие мазка осуществляется из трех точек – из наружного отверстия уретры, влагалища и шейки матки. Одноразовый шпатель представляет собой пластмассовую палочку с расширенным концом, которым, делая мазки, гинеколог равномерно распределяет взятый материал по специальному чистому предметному стеклу, присваивая мазкам из разных участков специальные буквенные обозначения: "U" - уретра, "C" - шейка матки, "V" - влагалище. Далее взятый материал высушивается и направляется на микроскопию мазка, в лабораторию.
• Лабораторное исследование мазков. После взятия мазков врачами-лаборантами производится так называемая окраска мазков по Грамму специальными красителями, и затем – гинекологическое исследование мазков под микроскопом. Разные части клеток и бактерии окрашиваются в разные цвета, что позволяет оценить состав выделений из уретры, влагалища и шейки матки.

Расшифровка мазка на флору.Степень чистоты мазка. Нормы мазка подразумевают наличие следующих показателей мазка:

Плоский эпителий – слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

Лейкоциты мазка – норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой лейкоцитов мазка, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах – нормы мазка. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов в мазке, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище, слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов. Гинекологические мазки могут содержать чужеродные микроорганизмы, указывающие на наличие инфекции в мазке. Результаты бактериоскопии мазка могут показать содержание следующих бактерий:

Грибок в мазке – признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Если результаты мазка влагалища указывают на наличие трихомонад, у врача есть все основания предположить у пациентки трихомониаз.

Даже если результаты бактериоскопии мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и "ключевых" клеток в мазке, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Вероятнее всего, врачу-гинекологу потребуется провести бактериологический посев и ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР). Почему результатов мазка бывает недостаточно для точной диагностики ЗППП, врачи объясняют следующими причинами: Вирусные, хламидийные, микоплазменные и уреаплазменные инфекции практически не определяются в урогенитальном мазке. Вирусы, хламидии, уреаплазмы и микоплазмы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, которые сложно заметить под микроскопом при обычном анализе мазка. Для диагностики этих инфекций существуют другие, более информативные методы (мазок ПЦР, ИФА-диагностика).

Сдать мазок на флору несложно для пациента, но чтобы провести взятие мазка и расшифровать бактериоскопию мазка, врачу-гинекологу и лаборанту потребуется высокая квалификация. В противном случае диагностика будет ошибочной, нарушаются степени чистоты мазка, и результаты бактериоскопии будут искажены.

Мазок на заболевания урогенитальной сферы — один из самых распространенных и информативных методов анализа в современной медицине. С его помощью можно выявить не только банальные воспаления, но и предупредить развитие онкологических заболеваний. Несмотря на надежность и доступность метода, не все женщины осознают необходимость регулярного посещения гинеколога и сдачи анализов и нередко обращаются к врачу только в запущенных случаях.

Показания к назначению анализа мазка у женщин

Каждая женщина хоть раз в своей жизни, посещая гинеколога, сдавала мазок на микрофлору или скрытые инфекции. Мазок берется со стенок влагалища, цервикального канала и шейки матки. В лабораторных условиях проводится микроскопическое исследование клеток, содержащихся в биологическом материале. Такой анализ позволяет оценить состояние эпителиальных клеток матки и влагалища, выявить патогенные микроорганизмы и заболевания, передающиеся половым путем. Мазок желательно сдавать регулярно, раз в год, даже если у женщины нет видимых поводов для беспокойства, поскольку многие инфекции в течение длительного времени могут не вызывать никаких симптомов.

В обязательном порядке назначается мазок в тех случаях, когда женщина жалуется на зуд и жжение в области половых органов, необычные выделения из них, внезапную боль внизу живота. Как правило, эти признаки указывают на наличие какого-либо заболевания, диагностировать которое можно только с помощью анализа мазка. Кроме того, желательно провести исследование биоматериала в том случае, если у женщины произошел незащищенный контакт с малоизвестным ей партнером и есть риск заразиться инфекционным заболеванием, передающимся половым путем.

Также врач-гинеколог назначает обязательную сдачу анализа мазка женщинам, планирующим беременность, готовящимся к ЭКО или другим процедурам искусственного оплодотворения (ВРТ). Женщинам, ожидающим ребенка, анализ мазка проводится трижды на всем протяжении срока, поскольку инфекции способны передаваться от матери к ребенку, осложнять роды или вызывать выкидыш.

В гинекологии существует несколько типов анализа мазка в зависимости от вида исследования.

1. Самым распространенным является мазок на флору или общий мазок , при помощи которого врач определяет так называемую чистоту влагалища у женщины. Что он показывает? Этим способом можно определить состояние клеток эпителия и выявить наличие заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, таких как вагинит, кандидоз (молочница), вагиноз, цервицит.
   В результате проведения бактериоскопического исследования также диагностируются некоторые заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, трихомониаз. В основе анализа лежит способность разных микроорганизмов окрашиваться в разные цвета в зависимости от степени устойчивости к воздействию антибиотиков. Эта способность была открыта датским ученым Г.К. Грамом. В результате окрашивания биоматериала выявляются грамположительные (грам+) микроорганизмы, имеющие большую чувствительность к антибиотикам, и грамотрицательные (грам—), отличающиеся более тонкой и сложной в строении оболочкой и низкой чувствительностью к препаратам. Грамотрицательные микроорганизмы способны вызвать различные заболевания женской половой сферы.
   Врач-лаборант в процессе проведения анализа под микроскопом подсчитывает количество по-разному окрашенных микроорганизмов, лейкоцитов, определяет форму бактерий, их размеры и расположение. В некоторых случаях исследуются неокрашенные (нативные) мазки, что позволяет обнаружить жгутиковые формы трихомонад. Кроме того, в рамках мазка на флору может проводиться так называемый посев на микрофлору. Он используется в тех случаях, когда возбудитель заболевания из-за его малой концентрации не может быть обнаружен под микроскопом и для определения рода и вида бактерий. В этом случае биоматериал, взятый из половых органов женщины, помещают в специальную питательную среду на основе желатина, и через определенное время изучают результат.

Появление на питательном субстрате колоний микроорганизмов говорит о наличии заболевания. Метод посева также используется для определения стратегии лечения, поскольку во время созревания колонии можно выяснить, к воздействию каких групп антибиотиков она особенно неустойчива.

1. Мазок на скрытые инфекции . К скрытым инфекциям относят группу болезней, которые могут бессимптомно протекать на протяжении нескольких месяцев или даже лет, вызывая осложнения, а некоторых случаях — даже бесплодие. На сегодняшний день наиболее достоверным способом выявления скрытых инфекций является исследование мазка при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции). Этот метод используется для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в общих мазках. Для проведения анализа берется секрет из шейки матки, влагалища или мочеиспускательного канала и производится многоэтапное повышение концентрации нуклеиновой кислоты и копирование отдельных фрагментов ДНК присутствующих в мазке микроорганизмов. В результате врач может установить видовую и родовую принадлежность всех патогенных бактерий и их способность вызывать развитие заболеваний. В большинстве случаев ПЦР-анализ применятся при подозрении на наличие заболеваний, передающихся половым путем и имеющих на ранних стадиях практически бессимптомное течение. Преимуществами метода являются:

• высокая точность определения возбудителя инфекции;
• возможность определения именно наличия вируса, а не продуктов его жизнедеятельности или распада;
• возможность постановки точного диагноза на основе всего одной клетки микроорганизма.

1. Мазок на онкоцитологию, или тест по Папаниколау (пап-тест) , позволяет выявить наличие онкологических заболеваний в шейке матки на ранних стадиях и вовремя начать терапию. Пап-тест определяет большинство воспалительных заболеваний, дисплазию эпителия и злокачественные образования. Сдавать этот мазок рекомендуется ежегодно всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет. В случае если у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, воспалительные процессы цервикального канала, бесплодие, врач назначит мазок на онкоцитологию в обязательном порядке. Также рекомендуется пройти пап-тест при диагностировании диабета, ожирения 2–3 степени, в период планирования беременности, при приеме гормоносодержщих препаратов и наличии в организме вирусов генитального герпеса и папилломы.
   При анализе мазка можно получить пять типов результата в зависимости от наличия и степени патологии. Первый тип — это отрицательный показатель, говорящий о том, что никаких отклонений от нормы в организме женщины нет, и она полностью здорова. При втором типе присутствует воспалительное заболевание, требующее лечения. Третий тип свидетельствует о наличии в эпителии единичных клеток с аномальным строением ядра. Четвертый тип — подозрение на злокачественное образование или эрозию шейки матки, генитальный герпес, папиллломовирусную инфекцию, паракератоз. Пятый тип — наличие онкологического заболевания, требующего незамедлительного лечения. Следует помнить, что мазок показывает только степень изменения клеток, но не причину, их вызвавшую. Для постановки диагноза необходимы результаты других анализов, включая биопсию, кольпоскопию и гистологическое исследование.
   Если в мазке будут найдены атипичные клетки, то в заключении будет об этом написано, а также будет указан тип изменений. Если в расшифровке мазка на цитологию нет особых примечаний, это говорит о том, что в ходе исследования никаких патологий обнаружено не было.

При выборе дня для взятия мазка нужно учитывать менструальный цикл. Желательно сдавать анализ перед началом менструации или через несколько дней после ее окончания (оптимальный срок — пятый день), чтобы избежать попадания крови в мазок. Хотя процедура взятия мазка и не слишком сложна, все же необходимо заранее принять некоторые дополнительные меры, чтобы обеспечить чистоту результата. Подготовка к мазку на инфекции у женщин заключается в следующем:

1. Не использовать вагинальные свечи, тампоны, мази перед анализом.
2. Отказаться от спринцевания.
3. При наличии воспалительного заболевания, сопровождающегося обильным выделением секрета необходимо сначала провести лечение и только после полного выздоровления сдавать мазок.
4. Воздержаться от половых контактов в течение одного-двух дней до сдачи анализа.
5. Не использовать средства интимной гигиены накануне и в день процедуры.
6. Воздержаться от опорожнения мочевого пузыря в ближайшее время перед сдачей мазка.

В остальном женщина может вести обычный образ жизни: не требуется ограничений ни по питанию, ни по физической активности.

Взятие у женщины мазка на флору, на скрытые инфекции и на онкоцитологию несколько различается. Во всех случаях перед процедурой женщина проходит общий гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркала.

При мазке на флору после визуальной оценки стенок влагалища врач специальным стерильным шпателем осуществляет забор материала из трех участков — влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. В некоторых случаях забор производится только с двух первых участков. Взятый шпателем материал равномерно широким мазком распределяется по стерильному предметному стеклу. Нанесение материала каплей, толстым слоем или небольшим мазком считается неправильным, поскольку затрудняет работу врача-лаборанта. При этом материалы из разных участков должны наносится на стекло отдельно друг от друга. С обратной стороны стекла врач делает пометки о месте взятия мазка: U — мочеиспускательный канал, V — влагалище, С — шейка матки. После этого стекло высушивается и направляется в лабораторию на исследование.

При сдаче мазка у женщин на скрытые инфекции и на онкоцитологию забор материала производится специальной щеточкой или с помощью особых стерильных ватных тампонов. Перед взятием материала обязательно удаляют слизь, так как ее наличие может дать ложный результат. Поскольку большинство микроорганизмов являются внутриклеточными паразитами, точное обнаружение их возможно только при исследовании соскоба со стенок половых органов. При анализе на скрытые инфекции материал со щеточки помещают в физраствор, хранящийся в холодильнике. Мазок на онкоцитологию наносят на предметное стекло и высушивают.

Как правило, процедура забора мазка для женщины практически безболезненна. Неудобство может вызывать соприкосновение с гинекологическим зеркалом из-за разницы температур между телом и металлическим инструментом. При взятии материала тампоном или щеточкой с шейки матки может отмечаться незначительное болевое ощущение, которое проходит сразу после окончания манипуляции. Мазок на онкоцитологию иногда способен вызывать незначительные кровянистые выделения в течение двух-трех дней. Если возникают сильные кровотечения, повышение температуры, боли в животе, то необходимо срочно обратиться к гинекологу, поскольку такие симптомы при взятии мазка нормой не являются.

После проведения анализа мазка пациентка получает результаты, которые полностью зависят от типа, назначенного ей исследования.

При расшифровке анализа мазка на флору необходимо знать показатели нормы:

1. Плоский эпителий (пл.эп) — у здоровой женщины этот показатель не должен превышать 15 клеток в поле зрения. Большее их количество говорит о воспалительном процессе, а меньшее — о наличии гормональных нарушений.
2. Лейкоциты (L) . Нормальное количество во влагалище — не более 10-ти, а в шейке матки не более 30-ти единиц.
3. Палочки Дедерлейна , обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов. В мазке здоровой женщины они должны присутствовать в большом количестве, поскольку их недостаток свидетельствует о нарушенной микрофлоре влагалища.
4. Слизь должна присутствовать в мазке в умеренном количестве. Обильные выделения слизи — признак воспаления или инфекции.
5. Грибки рода кандида, гонококки, трихомонады в мазке выявляться не должны. Их наличие свидетельствует о заболевании.

Кроме этих показателей в анализе может быть указана одна из четырех степеней чистоты влагалища. Нормальными являются только первая и вторая степень, третья и четвертая являются признаком заболевания половых путей.

Результаты анализа мазка на скрытые инфекции можно получить через 1–2 суток после сдачи. В некоторых случаях они могут быть готовы прямо в день прохождения процедуры. При помощи мазка выявляются следующие инфекции:

• герпес-вирус человека 1 и 2 типов;
• вирус Эпштейна-Барр;
• цитомегаловирус;
• герпес-вирус человека;
• вирус папилломы человека;
• бледная трепонема;
• мобилункус;
• бактероиды;
• гонококк;
• гарднерелла;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• хламидии.

Мазок на инфекции в большинстве случаев является достаточно надежной диагностической процедурой. С его помощью можно выявить большинство серьезных заболеваний половой сферы, при этом стоимость анализа является вполне доступной даже в частных клиниках.

Основные проявления молочницы (вульвовагинального кандидоза):

· зуд, жжение, покраснение и отечность в области влагалища и вульвы;

· творожистые выделения беловатого цвета без запаха или водянистые выделения с кисловатым запахом;

· боль во время полового акта;

· боль, жжение при мочеиспускании.

Симптомы молочницы часто усиливаются за неделю до менструации и проявляются как вместе, так и по отдельности.

Как диагностировать молочницу?

Ни один из симптомов молочницы не является специфичным. Чтобы диагностировать молочницу и исключить другие заболевания нужно пройти лабораторные исследования: сдать мазок или посев. Врач может назначить один анализ или оба. Исследование мазка выявляет воспаление и наличие инфекции, а посев позволяет определить конкретный вид гриба Candida.

Выявление грибов Candida само по себе не является признаком заболевания. У 15-25% женщин грибы рода Candida присутствуют во влагалище при отсутствии молочницы.

С какими болезнями часто путают молочницу?

Самодиагностика неточна, потому что подобные молочнице симптомы встречаются и при других заболеваниях: бактериальном вагинозе, трихомониазе, хламидиозе, гонорее. Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина нетипичных выделений из влагалища, поэтому это заболевание часто путают с молочницей.

Вероятность правильной самодиагностики молочницы невысока. Женщины, которые ранее не сталкивались с молочницей, ставят себе неправильный диагноз в 85-90% случаев. В 60-65% случаев ошибаются женщины, которые уже имели молочницу.

Надежный способ выявить молочницу — лабораторное исследование.

Передается ли молочница половым путем?

Молочница не передается половым путем. Но если у женщины часто повторяющаяся молочница, а у полового партнера сниженный иммунитет, заболевание может быть у обоих.

Проявления молочницы у мужчин:

· белый налет, зуд, жжение, покраснение и отечность в области головки полового члена и крайней плоти;

· боль или жжение во время полового акта, мочеиспускания.

При проявлении подобных симптомов мужчинам необходима консультация уролога.

Что такое молочница?

Как часто и в каком возрасте выявляется молочница?

Хотя бы раз в жизни молочница появляется у 75 % женщин, а у 45%— два и более раз. Молочнице больше подвержены женщины детородного возраста от 20 до 40 лет. По-видимому, половые гормоны способствуют размножению грибов рода Candida. Молочница редко бывает до половой зрелости и после менопаузы.

Какие варианты молочницы существуют?

Есть два варианта течения молочницы — неосложненная, которая встречается у 80-90% женщин и осложненная молочница — у 10-20%.

1. Критерии неосложненной молочницы:

· возникает один-три раза в год

· причина молочницы, как правило, гриб Candida Albicans

· подвержены женщины с нормальным иммунитетом.

1. Критерии осложненной молочницы:

· четыре и более лабораторно подтвержденных случаев возникновения молочницы за год — рецидивирующая молочница

· причина молочницы не Candida Albicans, а другие виды грибов Candida, чаще Candida glabrata

· возникает: на фоне приема антибиотиков и кортикостероидов; при нарушениях иммунитета — ВИЧ-инфекция; у женщин с диабетом, и после резкого охлаждения.

Схема лечения зависит от варианта молочницы – осложненная или неосложненная.

К чему может привести молочница?

Воспаление при молочнице может перейти и на другие участки:

· воспаление желез входа во влагалище — бартолинит

· воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит

· воспаление мочеиспускательного канала — уретрит

· воспаление мочевого пузыря — цистит

Близкое расположение отверстия мочеиспускательного канала и входа влагалища может привести к поражению грибами рода Candida мочевыводящих путей, в частности, мочевого пузыря, и развитию уретрита и цистита.

Почему возникает молочница?

В 80-90% случаев молочница возникает из-за избыточного размножения гриба Candida Albicans, в 10-20% — других грибов Candida, например, Candida Glabrata.

Грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры организма и обитают в полости рта, влагалища и кишечника. Когда иммунная система работает хорошо, грибы рода Candida никак себя не проявляют. При снижении иммунитета и других, предрасполагающих к заболеванию факторах, грибы Candida активно размножаются и приводят к воспалению.

Что предрасполагает к возникновению молочницы?

Факторы риска, которые способствуют появлению молочницы:

· состояние здоровья — сниженный иммунитет, сахарный диабет, ожирение, беременность, повышенное потребление углеводов, заболевания щитовидной железы

· прием некоторых лекарств – антибиотиков, кортикостероидов, эстроген-содержащих препаратов

· применение некоторых противозачаточных устройств — влагалищных губок, диафрагмы, внутриматочной спирали

Благоприятные условия для возникновения молочницы — все то, что влияет на состояние и состав микрофлоры влагалища.

Как лечат женщин с молочницей?

Основные средства в лечении женщин с молочницей — противогрибковые препараты группы азолов. Азолы задерживают и останавливают рост грибов.

Что нужно знать о противогрибковых препаратах?

Противогрибковые препараты принимают через рот — перорально или вводят во влагалище — интравагинально. Оба варианта лечения молочницы эффективны.

Если женщина наряду с азолами пьет другие лекарства, сочетать их нужно с осторожностью. Прием пероральных противогрибковых препаратов одновременно с нейролептиками может спровоцировать быстрое или нерегулярное сердцебиение, отеки, затрудненное дыхание, головокружение, обмороки.

Как лечат женщин с неосложенной молочницей?

Для лечения неосложненной молочницы однократно назначают внутривлагалищные препараты группы азолов.

Как лечат женщин с осложнённой молочницей?

Лечение осложнённой молочницы (вульвовагинальный кандидоз) - перорально азолы, каждые 72 часа, всего 3 раза.

При тяжелом грибковом воспалении преддверия влагалища (вульвит) могут местно применяться кортикостероиды в течение 2 дней, пока не начнут свое действие противогрибковые средства.

Как лечат молочницу у беременных?

При лечении молочницы у беременных следует избегать пероральную (через рот) терапию препаратами азолов, особенно в I триместре, потому что это может увеличить риск выкидыша и/или врожденных пороков.

Лечение беременных женщин с молочницей - предпочтительно внутривлагалищное ведение имидазолов в течение 7 дней.

Нужно ли лечить полового партнера женщины с молочницей?

У полового партнера женщины, которая страдает молочницей, лечение не проводят.

Однако, при часто повторяющейся молочнице у женщины и сниженном иммунитете у партнера, заболевание может проявиться у обеих, что требует совместного лечения. При одновременном лечении пары от молочницы целесообразно воздержаться от половой жизни.

Как избежать повторения молочницы?

В 9-25 % случаев молочница повторяется 4 раза или более в год, после кажущегося выздоровления – это так называемая рецидивирующая молочница.

У женщин с повторно возникающей молочницей для подтверждения диагноза и выявления вида гриба Candida необходимо проведение культурального исследования.

Если причина молочницы - разновидности гриба Candida, не относящиесяся к Candida Albicans, то стандартная противогрибковая терапия малоэффективна, что приводит к повторному возникновению заболевания, после кажущегося выздоровления.

Кроме того, генетическая предрасположенность, обуславливающая повышенную чувствительность к грибам рода Candida, может также быть причиной повторяющейся молочницы.

Как лечат женщин с повторяющейся молочницей?

Варианты лечения рецидивирующего кандидоза:

· Азолы – пероральный прием каждые 72 часа, всего 3 раза, далее еженедельно в течение 6 месяцев.

Как проводят профилактику повторной молочницы?

Женщинам с рецидивирующей молочницей нужно ограничить употребление:

· углеводов — сладостей, макарон, картофеля

· продуктов, содержащих дрожжи — кваса, пива, хлеба.

Для снижения риска повторной молочницы стоит избегать:

· использования мыла, геля, антисептиков, дезодорантов и парфюмированных продуктов в интимной зоне и вокруг нее;

· направленного душа в область наружных половых органов

· тесно облегающих брюк и синтетического белья

· кондиционеров для ткани при стирке белья

· лубрикантов с глицерином

После купания или принятия душа вытираться нужно спереди назад, чтобы предотвратить распространение грибов Candida от ануса до влагалища.

Для лечения и профилактики молочницы не рекомендуются проводить спринцевание, вводить во влагалище чеснок, масло чайного дерева, молочнокислые или другие продукты.

Обратитесь к врачу, если:

· молочница появилась впервые

· вы не уверены, молочница это или нет

· безрецептурные препараты не помогают или решают проблему только на время.

После лабораторного исследования врач будет знать конкретный вид гриба Candida и подберет действенное лечение.

Хотите читать
DELFI без рекламы?

Подпишитесь на DELFI plus и получите доступ к уникальному контенту без коммерческой рекламы.

Женщины сами ставят себе такой диагноз, когда их беспокоят выделения. А врачи гинекологи под молочницей понимают строго определенное заболевание, вызванное известным возбудителем — грибком рода Кандида. Но выделения, зуд и жжение вызываются не только грибками.

Набор исследований при жалобах на выделения стандартен и производится в определенной последовательности:

• Мазок (бактериоскопия).
• При необходимости — посев (бактериологическое исследование)
• ПЦР (ДНК-диагностика).

Соблюдение этой последовательности позволит Вам сэкономить деньги, начав с более простого и дешевого исследования. Самые частые возбудители кольпита (грибки, трихомонады, гонококки, гарднереллы) обнаруживаются в обычном мазке, если он сделан в квалифицированной лаборатории, и не требуют проведения ПЦР. И наоборот, возбудители, выявляемые методом ПЦР (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, герпес, папилломавирус), реже вызывают симптомы кольпита, и их обнаружение и специфическое лечение не всегда приводит к исчезновению жалоб, т.к. остается нарушенной флора влагалища. Более того, при обильных выделениях с большим числом лейкоцитов (гной) инактивируются реактивы ПЦР, и результат может быть ложноотрицательным (т.е. результат будет отрицательным несмотря на наличие инфекции). Поэтому сначала надо выявлять и лечить нарушения влагалищной флоры, и только потом при наличии показаний делать ПЦР.

Нормальная микрофлора влагалища:

Палочки Дадерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

Другие микроорганизмы, в норме живущие во влагалище (грибки, гарднереллы), присутствуют в небольших количествах, не позволяющих увидеть их в мазке.

Лейкоциты — защитные клетки, борющиеся с возбудителями инфекции. Их количество повышается при воспалительных заболеваниях, они являются признаком наличия инфекции, но не позволяют определить конкретного возбудителя.

Инфекции, выявляемые с помощью бактериоскопии:

Кандидоз — истинная молочница. Вызывается грибками рода Кандида. Эти грибки в норме живут во влагалище здоровой женщины, не требуя лечения.

Лечения требует ситуация, когда появляются жалобы: выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур, ночью, в определенную фазу менструального цикла.

Эти жалобы возникают периодически, провоцируются нарушением диеты, голоданием, переохлаждением, стрессом, болезнью, определенным периодом менструального цикла, приемом гормональных препаратов (противозачаточные таблетки). Иногда симптомы проходят самостоятельно или на фоне самолечения (различные свечи), но через некоторое время возобновляются.

Кандидоз не относится к числу классических заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), это внутреннее состояние, причиной которого является снижение иммунитета. Поэтому при длительно текущем, рецидивирующем, плохо поддающемся лечению кандидозе необходимо искать патологию в организме, которая может вызывать иммунодефицит, проявляющийся, в частности, кандидозом.

Причины стойкого кандидоза:

• Наличие хронической инфекции половой системы или любой другой системы организма.
• Иммунная система истощается в борьбе с хроническим воспалением, и это проявляется в том числе и кандидозом.
• Хронические заболевания, например, почек, печени, по той же причине.
• Гормональные нарушения: дисфункция яичников, сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение.
• Прием гормональных препаратов: противозачаточных таблеток, преднизолона (для лечения иммунных заболеваний).
• Генитальный герпес.
• Прием антибиотиков, вызывающих дисбактериоз кишечника. Резервуар кандидоза в организме — кишечник, оттуда грибки попадают в другие места обитания.
• Неправильное питание, в частности, избыток сладкого, тоже может приводить к развитию дисбактериоза и размножению грибков.
• Хронические заболевания кишечника — колит.
• Неправильное применение эубиотиков: после (или вместо) лечения нарушений влагалищной флоры, например, бактериального вагиноза, часто назначаются препараты, содержащие молочные бактерии (лактобактерин, ацилакт). Эти бактерии в норме должны жить во влагалище, поддерживая в нем кислую среду, и при их достаточном количестве не могут поселиться щелочелюбивые бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз. Но грибки прекрасно сосуществуют с молочными бактериями в кислой среде и размножаются в этих условиях. Поэтому назначать эубиотики возможно только при подвержденном (мазком, а лучше посевом) отсутствии грибков.

Таким образом, кандидоз — это маркер неблагополучия в организме, и кроме специфического лечения противогрибковыми препаратами он требует полноценного обследования и устранения первопричины иммунодефицита.

Возникая, как внутреннее состояние, кандидоз может передаваться половым путем. Поэтому лечение проходят одновременно оба партнера.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) . Эти термины не являются полными синонимами.

Бактериальный вагиноз — это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается сооотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются. Гарднерелла — одна из тех, которых должно быть меньше, но не единственная. Таким образом, вагиноз — это не инфекция (не только не ЗППП, но вообще не инфекция), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции. Поэтому бактериальным вагинозом (гарднереллезом) не заражаются, и это единственное состояние, не требующее лечения партнера.

В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды — отсутствии кислорода и защелачивании -молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущими в щелочной среде и не использующими кислород.

Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:

• Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.
• Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами — по той же причине.
• Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочных бактерий.
• Неправильное питание — недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма.
• Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз — молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.

Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, с резким неприятным запахом.

Диагноз бактериального вагиноза ставится только на основании жалоб и бактериоскопии. ПЦР на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла — не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, говорит только о ее присутствии, а не о преобладании.

Бактериоскопическое исследование мазка позволяет обнаружить изменение флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие "ключевых" клеток — картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия. "облепленные" мелкой палочкой.

Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования. При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения.

Трихомониаз. Относится к ЗППП. Вызывается жгутиковыми простейшими — трихомонадами.

Симптомы: обильные, жидкие, пенистые выделения, сопровождающиеся зудом, болью во время полового акта. Как правило, появление симптомов связано со сменой полового партнера.

Диагноз ставится на основании жалоб и обнаружения в мазке трихомонад.

Лечится антибактериальными препаратами совместно с партнерами. Во время лечения нужно использовать презерватив.

Гонорея. До сих пор остается самой частой причиной воспалительных заболеваний женских половых органов. Часто протекает малосимптомно, без обострений.

Симптомы: желтые выделения, сопровождающиеся зудом; зуд и боль во время мочеиспускания. Появление симптомов может быть связано со сменой партнера. Диагноз ставится на основании жалоб и обнаружении в мазке диплококков — бактерий, напоминающих по виду двойные шарики, расположенных внутри или внеклеточно.

Лечится антибиотиками одновременно с партнером. При острой гонорее достаточно однократного приема антибиотиков, при хронической — курс. До установления факта излеченности необходимо использовать презерватив.

Эффективность лечения оценивается через 7-10 дней после прекращения лечения с помощью бактериоскопии и посева. Мазки берут через 24, 48 и 72 часа, а посев — через 72 часа после провокации. Провокацию обострения проводят гоновакциной, химическим способом (смазывание уретры раствором Люголя в глицерине), алиментарным (пищевым) способом (прием копченой, острой, соленой пищи, алкоголя), термическим способом (горячая ванна). Критерием излеченности является трехкратное (с интервалом 10 дней) отсутствие гонококков в мазке и посеве после провокации. Затем наблюдение продолжают еще 3 месяца с обследованием раз в месяц.

При обнаружении в мазке большого количества лейкоцитов без очевидного возбудителя; кокков и палочек, не составляющих явной картины описанных выше инфекций, производится бактериологическое исследование (посев) с определением чувствительности к антибиотикам.

Второе показание к проведению бактериологического исследования — установление критерия излеченности гонореи, бактериального вагиноза и кандидоза. Под влиянием лечения эти возбудители оказываются в неблагоприятных условиях, их количество резко уменьшается, и они перестают размножаться, поэтому мазок может показать их отсутствие, в то время как они только притихли на время. Посев производится на питательную среду, в которой они опять "оживают" и начинают размножаться. Поэтому это более достоверный метод определения факта излеченности.

Если после определения возбудителей кольпита и лечения воспаления симптомы остаются, а мазок показывает нормальное состояние флоры влагалища при увеличенном количестве лейкоцитов, для определения возбудителя используется метод ПЦР. Он позволяет обнаружить микроорганизмы, живущие внутри эпителиальных клеток, поэтому не попадающие в выделения. Кроме того, эти организмы очень мелкие (меньше обычной клетки), поэтому при исследовании под микроскопом они не видны. ПЦР позволяет определить в материале ДНК — главную молекулу, обеспечивающую жизнедеятельность любого организма, — этих микробов, и на этом основании судить об их присутствии.

Для получения достоверного результата нужно соблюдение многих условий, в частности, получение для исследования не выделений, а соскоба клеток, т.к. исследуемые микроорганизмы внутриклеточные; применение качественных реактивов и др. Для диагностики нижеперечисленных инфекций этот метод является самым чувствительным и специфичным.

Молочница — это не просто слово, означающее выделения и зуд. Это конкретное заболевание, вызываемое грибками.

Выделения и зуд (кольпит) могут быть вызваны не только молочницей, но и целым рядом других инфекций. Поэтому ставить себе самостоятельно диагноз и заниматься самолечением нельзя, нужно идти к врачу и определять конкретного возбудителя. При обнаружении кандидоза помимо назначения антигрибковых препаратов нужно обследовать организм, найти первопричину иммунодефицита, принять меры к повышению иммунитета (витамины, иммуномодуляторы). Лечение должны пройти одновременно оба партнера, т.к. это заболевание передается половым путем, даже если первоначально возникает как признак иммунодефицита. Яснее: если у Вас кандидоз, это не значит, что Вас кто-то заразил, но это значит, что Вы можете заразить другого.

При обнаружений бактериального вагиноза (гарднереллеза) кроме назначения антибиотиков принимают меры к устранению условий его возникновения (белье из натуральных тканей, отказ от прокладок на каждый день, кисломолочная диета). Партнера не лечат, т.к. это не инфекция. При выявлении ЗППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) лечение проводится обязательно, независимо от жалоб.

При выявлении уреаплазмоза и микоплазмоза лечение назначают только при наличии жалоб, подготовке к беременности или наличии беременности. При выявлении любой инфекции лечат одновременно всех партнеров, независимо от результатов анализов. Во время лечения используют презерватив.

Эффективность лечения определяют через 7-10 дней, для хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза — через месяц с помощью бактериологического (культурального) исследования.

Вирусные заболевания (герпес, папилломавирусная инфекция) не лечатся, но контролируются. Симптомы кольпита могут быть вызваны не только инфекцией влагалища. но и воспалительными заболеваниями более других органов половой системы: матки, придатков. В этом случае лечение более сложное.