Лечение кандидозного уретрита у мужчин флуконазолом

Кандидоз мочеполовых органов - это грибковое инфекционное заболевание слизистых оболочек половых органов, вызываемое одноклеточными дрожжеподобными грибками рода Кандида.

Передаётся половым путём . Инкубационный период от 10 до 30 дней. Участились стёртые и атипичные формы, кандидоносительство. Именно такие больные и служат источником инфицирования половых партнёров и новорождённых во время родов.

Предрасполагают к кандидозу

длительное использование антибиотиков, кортикостероидов или цитостатиков;
травмы слизистой оболочки мочевыводящих путей;
злоупотребление пищей, богатой углеводами,
наличие диабета и других эндокринных заболеваний.

Появление кандидоза мочеполовых органов может быть вызвано

лечением микоплазмоза, хламидиоза
и сочетанных венерических инфекций.

У мужчин чаще всего поражается

В области поражения отмечается яркая гиперемия, отёчность, на поверхности воспалённых участков имеется серовато-белый налёт. Больных беспокоит

зуд,
жжение,
а затем болезненность в области головки полового члена.

При поражении уретры появляются выделения из мочеиспускательного канала бледно-жёлтого цвета, чаще скудные. Кандидозный уретрит может осложняться кандидозным простатитом, эпидидимитом, циститом.

кандидозный вульвит (воспаление наружных половых органов)
и вульвовагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища)

увеличением количества отделяемого белого цвета,
зудом,
жжением,
резкой болезненностью при половом акте ( коитусе ).

Слизистая влагалища гиперемирована, с густым сметанообразным отделяемым, болезненная при дотрагивании.

Лечение назначается только врачом и проводится под контролем бактериологического исследования отделяемого. Профилактика заключается главным образом в

своевременном выявлении причин заболевания и их устранении,
тщательном соблюдении личной гигиены,

особенно, гигиены половых органов и гигиены половой жизни (см. также Болезни, передающиеся половым путём ).

Проявления кандидоза зависят от локализации процесса.

Существует деление на поверхностные и системные (висцеральные) кандидозы.

Кандидозы поверхностные

Поверхностные кандидозы включают поражение гладкой кожи, слизистых оболочек, кандидозные онихии и паронихии.

Дрожжевые паронихии и онихии

отеком,
инфильтрацией,
гиперемией валиков ногтя,
отсутствием надногтевой кожицы (эпонихиум).

Околоногтевой валик при этом несколько надвигается на поверхность ногтя. Часто паронихии и онихии существуют одновременно.

Кандидамикиды

Кандидамикиды - вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о значительной степени сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности. Полиморфны, обычно в виде эритематозно-сквамозных отечных пятен, но возможны также уртикарные и болезные высыпания. Появлению кандидамикидов сопутствуют субфебрилитет, усиление основных воспалительных явлений в основных очагах.

Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница)

Эта форма чаще встречается у новорожденных (но может быть в любом возрасте). Слизистая щёк, а также язык и зев покрываются белесым налетом, напоминающим хлопья снега (ещё их сравнивают с творогом, то есть слизистая выглядит так, как будто ребенок только что поел творог или попил кефир).

В случае, если у матери на фоне беременности или до неё были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьёз заняться выяснением вопроса о природе этого процесса.

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза . В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды. Это проявляется

поносом ,
избыточным газообразованием в кишечнике,
в стуле имеется примесь белых хлопьев.

Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие полезные вещества, необходимые для нормального роста и развития.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит

При кандидозе половых органов наблюдаются обильные белого цвета творожистые выделения, характерен зуд . Для кандидоза влагалища так же, как и для других форм, характерно нарушение баланса нормальной микрофлоры , которая обитает на слизистой оболочке. При лечении кандидоза влагалища надо учитывать, что лечить надо, как правило, и полового партнера, так как возможно повторное инфицирование грибком.

Симптомы кандидоза у женщин

Жжение и зуд в области наружных половых органов.
Белые творожистые выделения из влагалища.
Боль при половом акте.
Боль при мочеиспускании.
Резкий, неприятный запах.

Симптомы кандидоза (молочницы) у мужчин

Жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти .
Покраснение головки полового члена и крайней плоти.
Белый налет на головке полового члена и крайней плоти.
Боль при половом акте .
Боль при мочеиспускании.
Выделения белого цвета при мочеиспускании, похожие на сперму

Хронический, генерализованный (гранулематозный) кандидоз

Случаи распространения комбинированных кандидозов с поражением внутренних органов и развитием кандидозного сепсиса регистрируются во всех странах.

Лечение кандидоза

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие - внутрь (таблетки или капсулы для приёма внутрь).

Препараты для лечения кандидоза:

Миконазол
Натамицин
Флуконазол
Клотримазол
Сертаконазол
Нистатин - один из ранних антимикотиков тетраеновой группы, хуже всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта, чем более современные препараты.
Полижинакс
Изоконазол
Циклопирокс
Каприловая кислота
Фентиконазол
Микосист
Бутоконазол (Гинофорт)

Из наружных средств лечения также эффективны 5-10 % раствор натрия тетрабората в глицерине местно. При поражении слизистых оболочек рта у взрослых 20 % раствор натрия тетрабората в глицерине местно.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин).

Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу:

Лактусан,
Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу),
Дюфалак,
Нормазе
и пребиотик инулин: Кандинорм.

Лечение кандидоза у мужчин

При кандидозном баланопостите (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения: фентиконазол (Ломексин 2 %) - 1-2 аппликации крема в день на пораженные участки, курс 8-10 дней.

Лечение кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение вагинального кандидоза у женщин

При лёгком течении заболевания рекомендуются препараты для местного лечения, например, Ломексин (фентиконазол) капс. 1000 мг однократно интравагинально. Например, при лёгком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) иногда достаточно местного лечения. В более сложных случаях, при рецидивах вагинального кандидоза, требуется комбинированная терапия системных и местных антимикотиков: приём флуконазола, 150 мг внутрь, и Ломексин (фентиконазол) 1000 мг однократно интравагинально. Учитывая, что во время активации грибов рода Кандида во влагалище усиливается рост и анаэробных бактерий, рекомендуется также применять местные препараты широкого спектра действия, в составе которых помимо противогрибкового составляющего включены нитроимидазолы и др. антимикробные составляющие (Неотризол).

Если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьёзный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма - мочевой пузырь , кишечник .

Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение года) необходимо тщательное обследование на предмет сопутствующих инфекций и в последующем возможны следующие варианты лечения:

Кандидоз влагалища лечится под наблюдением врача. При склонности к рецидивам, особенно при наличии предрасполагающих факторов необходимо дополнительное обследование и наблюдение у врача.

Профилактика кандидоза

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры , а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как

чеснок,
прополис,
острый красный перец,
ягоды и листья брусники ,
сок и семена грейпфрута ,
листья ореха,
масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза (особенно кандидоза влагалища):

Избегать случайных половых связей.
Нормализовать вес - употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов . Максимально ограничить употребление сахара и других рафинированных углеводов, поскольку они создают питательную среду для грибов. При чувствительности к дрожжеподобным или плесневым грибкам лучше избегать содержащие их продукты: хлеб, сладкую дрожжевую выпечку и плесневые сыры.
Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая кандидоз влагалища.
Лечиться антибиотиками только по назначению врача, при этом заранее предупреждать врача о склонности к кандидозу, поскольку антибиотики подавляют естественную микрофлору и стимулируют развитие дрожжеподобных грибов.
Если человек пользуется лубрикантами при половом акте, то применять только водорастворимые виды.
При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегать к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы, чтобы удостовериться, что это аллергия, а не другое заболевание.
Не делать спринцевания без надобности, это поможет избежать вымывания здоровой флоры.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Подобед В.М.

Суммарный балл по шкале !-Рв8 равнялся 8—19, что указывало на среднюю степень тяжести симптомов. Качество жизни соответствовало 4-5 баллам и в общем оценивалось пациентами как неудовлетворительное и плохое. Данные УЗИ: объем предстательной железы колебался от 27 до 56 см3 (в среднем 37±3 см3), объем остаточной мочи -30-100 мл. По данным урофлоуметрии, максимальная скорость мочеиспускания колебалась от 9 до 13 мл/с (в среднем 11 ±2 мл/с).

На основании обследования пациентам был установлен диагноз ДГПЖ. В качестве медикаментозной терапии всем пациентам был назначен магурол (доксазозин) в дозе 2 мг один раз в сутки на ночь.

Через 3 и 6 месяцев после начала приёма препарата пациенты были осмотрены повторно.

По данным опросника !-Р88, суммарный бал снизился до 1-7, индекс качества жизни составил 1-2 балла. Улучшились

показатели урофлоуметрии. Максимальная скорость мочеиспускания в среднем увеличилась до 14±1 мл/с. По данным УЗИ, объём остаточной мочи снизился до 30-50 мл. При сравнении объема предстательной железы до и после лечения изменений не наблюдалось

Необходимо отметить, что при анализе динамики артериального давления у пациентов с артериальной гипертен-зией отмечалось снижение цифр АД на 15-20 мм рт.ст., что способствовало нормализации показателей и не требовало применения дополнительных лекарственных средств.

Из нежелательных побочных действий Магурола у части пациентов (8,3%) отмечено головокружение и тахикардия на первые дозы препарата, которые самостоятельно прошли по мере дальнейшего лечения. Эти явления не потребовали отмены препарата.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты // Пленум Всерос. общества урологов: тез.докл. г. Саратов, октябрь, 1994. - Саратов, 1994. - С. 5-19.

2. Савченко Н.Е. и др. Нехирургические методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты. - Минск, 1998.

3. Faure C, Pimoule C. et al. // Life Science. - 1994. -Vol. 54 (21). - P. 1595-1605.

4. Fawzy A., Braun K, Lewis G.P. et al. - 1995. - J. Urol. - Vol. 154. - P. 105-109.

5. Gillenwater JY, Conn R.L., Chrysant S.G. et al. - J. Urol. - Vol. 154. - P. 110-115.

Поступила 13.01.2011 г.

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Современный взгляд на проблему кандидоза и возможности флуконазола

По данным ВОЗ, микозами страдает от 1/5 до 1/3 населения Земли. 37,8% микозов вызываются дрожжеподобными (рода Candida) и плесневыми грибками. За последние 20 лет частота инфекци-онно-воспалительных заболеваний кан-дидозной этиологии возросла в 15 раз. К 25-летнему возрасту около половины женщин имеют хотя бы один эпизод кан-дидозного вульвовагинита, подтвержденный врачом, в перименопаузе 75% женщин имели в анамнезе данное заболевание (Ю.А. Тапаленко).

Грибы рода Candida, около 150 видов, находятся в окружающей среде и входят в состав микрофлоры здорового человека. В норме их можно обнаружить на коже человека, вокруг естественных отверстий, на кончиках пальцев, на слизистых оболочках, соприкасающихся с внешней средой. В клинической практике чаще встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans (80-95% случаев, как правило, при поражениях кожи, слизистых оболочек и гениталий).

Механизм, при котором грибы Candida начинают размножаться и вести себя агрессивно, что приводит к появлению симптомов заболевания, до конца не ясен. Выделяют экзогенные и эндогенные причины, вследствие которых нарушается динамическое равновесие между макро-и микроорганизмом, происходят патологические сдвиги в иммунитете.

Наиболее частые причины возникновения кандидоза:

Экзогенные: прием антибиотиков, метронидазола, гормонов, цитостатиков,

иммуносупрессоров, контрацептивных препаратов с повышенным количеством эстрогенов, длительные стрессы, физические и психические нагрузки, частые спринцевания, использование спермици-дов, травмирование слизистой оболочки влагалища во время полового акта, ношение синтетического белья.

Эндогенные: сахарный диабет, хронические интоксикации, алкоголизм, наркомания, нарушения питания, гипо-витаминозы, дефицит железа, гипо- и гипертиреоз, иммунодефицитные состояния, сопровождающися дисбактериозом заболевания желудочно-кишечного тракта, беременность.

Клинические проявления кандидоза зависят от вида включённых в патологический процесс слизистых оболочек. В терапевтической практике наиболее часто выделяют кожные поражения, кан-дидоз слизистой полости рта, урогени-тальный кандидоз.

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и

на их месте образуется эрозия. Имеют место очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся, с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Канди-дозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Жалобы (симптомы), наиболее часто предъявляемые пациентами с урогени-тальным кандидозом:

Симптомы кандидоза у женщин: покраснение и отек слизистых оболочек половых органов, жжение и зуд, усиливающиеся к вечеру, при переохлаждении, при несвоевременной гигиене, до или после менструации, обильные белые выделения творожистой консистенции, обладающие кислым запахом, боль и жжение при мочеиспускании, дискомфорт при половом контакте.

Симптомы кандидоза у мужчин: покраснение, зуд и болезненность в области

головки полового члена, отек крайней плоти, головки члена, белый творожистый налет на головке полового члена, боль при мочеиспускании, боль при половом акте.

Диагностика кандидоза. В основе диагноза лежит прежде всего клиническая картина заболевания. Вторым важным критерием диагноза является обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия или других морфологических структур. Между содержанием компонентов грибков в мазке и выраженностью симптомов нет прямой зависимости. Грибки Candida могут выявляться у здоровых людей, особенно часто в детском возрасте: на коже - в 5-20%, на слизистой оболочке полости рта - в 15-50% случаев, на слизистой оболочке влагалища - у 3-20% здоровых женщин и 14,5-80% беременных, в кале - у 3% взрослых и 50% детей, в моче - у 1-5% здоровых лиц. У 15-20% молодых женщин отмечается бессимптомное влагалищное кандиданосительство.

Всё вышесказанное подчёркивает важность клинической картины в диагностике кандидоза (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие). Эти симптомы в последующем будут находить подтверждение в микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Лечение. Для лечения микозов назначают антимикотические препараты, применяемые для лечения заболеваний, вызванных патогенными, а также условно-патогенными грибами.

Классификация антимикотических препаратов в зависимости от химической структуры (Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов):

Полиены: нистатин, леворин, ната-мицин, амфотерицин В, амфотерицин В липосомальный;

Азолы: для системного применения (флуконазол, итраконазол, кетоконазол), для местного применения (клотримазол, бифоназол, эконазол, изоконазол, окси-коназол);

Аллиламины: для системного применения (тербинафин), для местного применения (нафтифин);

Препараты разных групп: для системного применения (гризеофульвин, калия йодид), для местного применения (амо-ролфин, циклопирокс).

Современным методом лечения кан-дидоза является применение системных противогрибковых средств, в ряде случаев - сочетание системного и местного лечения. Системные препараты не рекомендуется использовать при беременности и лактации. К препаратам выбора для лечения кандидоза предъявляется ряд требований (В.Н. Серов, В.Л. Тютюн-ник).

Препарат выбора должен:

- обладать высокой активностью по отношению к возбудителю (контроль над максимальным количеством патогенных грибов);

- иметь минимальную частоту формирования резистентности у возбудителей;

- обладать хорошей совместимостью с препаратами других фармакологических групп;

- не подавлять нормальную физиологическую флору влагалища (лактобак-терии, бифидумбактерии);

- быть удобным в применении и иметь относительно короткий курс лечения, что позволяет больным легко соблюдать предписанную врачом схему, а также быть:

- не только эффективным, но и максимально безопасным;

Всем этим требованиям, в том числе при проведении различных схем лечения и профилактики кандидоза, отвечает системный антимикотик флуконазол, относящийся к группе азолов для системного применения. Следует отметить, что первый из предложенных системных азолов - кетоконазол ввиду высокой токсичности в последнее время чаще используется местно. Для системного применения предназначены флуконазол и итраконазол.

Флуконазол наиболее активен в отношении большинства возбудителей кандидоза, лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. После перорального приема флу-коназола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флукона-зол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек - 27-34 ч. Нарушение биосинтеза мембраны под действием флуконазола обусловливает фунгистатический эффект препарата, а в более высоких концентрациях - гибель клетки гриба.

Итраконазол, будучи высоко липо-фильным, распределяется преимущественно в органы и ткани с высоким содержанием жира: печень, почки, большой сальник. Способен накапливаться в тканях, которые особо предрасположены к грибковому поражению, таких как кожа (включая эпидермис), ногтевые пластинки, легочная ткань, гениталии, где его концентрации почти в 7 раз выше, чем в плазме. В воспалительных экссудатах уровни итраконазола в 3,5 раза превышают плазменные.

Флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома Р450 ферментам грибов. Он обладает исключительно благоприятным профилем безопасности, что позволяет увеличить дозы препарата и длительность лечения при хроническом рецидивирующем вагинальном кандидо-зе. Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

- системный кандидоз, включая дис-семинированный кандидоз (в том числе хронический) и другие формы прогрессирующей кандидозной инфекции;

- кандидоз слизистых оболочек (оро-фарингеальный, эзофагеальный, неин-вазивные инфекции легких, кандидурия, поверхностный и хронический атрофи-ческий кандидоз полости рта, включая пациентов с иммунидефицитом);

- вагинальный кандидоз (острый и рецидивирующий).

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза Дифлокса составляет от 150 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции. Если указанный риск оценивается как высокий (длительная антибиотикотерапия: 7-10 дней и более), а также у лиц, имевших эпизоды кандидозной инфекции, целесообразно назначение повторной дозы препарата в конце курса антибиотикотерапии либо через 2 недели от его начала.

Обычно при первичном эпизоде острого вагинального кандидоза Дифлокс принимают однократно внутрь в дозе 150 мг. При хроническом рецидивирующем вагинальном кандидозе для снижения частоты рецидивов заболевания препарат применяют в дозе 150 мг один раз в месяц в первый день менструального цикла в течение 4-12 месяцев.

Дифлокс является препаратом выбора при кандидозной инфекции моче-выводящих путей. При урогенитальном кандидозе его назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Дифлокс считается средством выбора в системной терапии кандидоза

полости рта. При орофарингеальном кандидозе взрослым его назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать препарат в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней.

При кандидозе кожи эффективная доза Дифлокса колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп рекомендуется доза 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

1. Кандидоз является широко распространённым грибковым заболеванием, чаще всего свидетельствующим о наличии в организме первичного или вторичного иммунодефицитного состояния, дисгормонального нарушения и т.д. Параллельно с антимикотической терапией целесообразно проводить коррекцию сопутствующих состояний, ведущих к возникновению и развитию заболевания.

2. Выбор лекарственных средств для лечения кандидоза зависит от тяжести клинического течения заболевания, а также от эффективности и безопасности лекарственного препарата. Своевременное назначение противогрибкового препарата группы азолов (флуконазола) позволит повысить эффективность профилактики и лечения данной патологии и снизить частоту хронических, рецидивирующих форм.

3. Препарат флуконазола Дифлокс обладает доказанными клиническими возможностями в лечении различных форм канди-доза (И.Г. Шиманская, Е.А. Левончук).

Поступила 06.07.2011 г.

Тябут Т.Д., Буглова А.Е., Тябут Г.Д.

Белорусская медицинская академия последипломного образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Нестероидные противовоспалительные препараты: этодолак - старый препарат, новые возможности

Не найдется ни одной сферы медицинской деятельности, врачи которой не использовали бы для лечения боли, воспаления, лихорадки нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Известные со времен Гиппократа эффекты отвара коры ивы - анальгетический, противовоспа-

лительный, жаропонижающий - сегодня реализуются при применении огромного количества лекарственных средств, относящихся к группе НПВП.

Уникальные неспецифические свойства препаратов данной группы являются причиной их широкого использования в клинической практике. Из года в год уве-

личивается количество НПВП. Постоянно ведется поиск новых препаратов с высокой эффективностью и безопасностью, хорошей переносимостью. Однако наряду с новыми препаратами существует большая группа хорошо известных лекарственных средств, которые ранее не присутствовали на белорусском фарма-

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

НПЦ "Медбиоспектр", Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

Читайте также: