Кто такая молочница профессия

По статистике, 50 % женщин перенесли вульвовагинальный кандидоз (ВВК) не менее 2 раз в жизни, а 5 % сталкиваются с рецидивами каждые 2 месяца 2,3 . Чтобы грамотно отвечать на вопросы относительно противогрибковых препаратов, первостольник должен быть осведомлен и о самом заболевании тоже. Именно поэтому мы решили посвятить эту беседу со специалистом теме ВВК. На наши вопросы отвечает врач-гинеколог Елена Аркадьевна Кудрявцева.

– Елена Аркадьевна, скажите, пожалуйста, в чем причина такого широкого распространения молочницы?
– Дело в том, что ее возбудителями являются дрожжеподобные грибы рода Candida albicans и Candida non-albicans, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам. Они обнаруживаются в незначительных количествах практически у всех женщин. Но при определенных обстоятельствах их рост усиливается и проявляются всем известные симптомы молочницы: обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей, зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, неприятный запах 2 .
– То есть грибок присутствует в организме, как мина замедленного действия?
– Можно сказать и так. Во влагалище здоровой женщины репродуктивного возраста существует так называемый нормальный биоценоз: содружество микроорганизмов, где одни не дают другим излишне размножаться. Так, достаточное количество бифидо- и лактобактерий ограничивают рост грибов. При смещении равновесия начинаются проблемы.
– Какие факторы могут способствовать нарушению баланса и размножению грибков?
– Чаще всего это нерациональный прием антибиотиков, диета с большим количеством углеводов, нарушение гормонального баланса (гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет, беременность, климакс, дисфункция яичников), нарушения иммунного статуса, анемия, механическая или химическая травма слизистой, например аллергическая реакция на спермициды 1,3 .
– То есть молочница – это не просто местное поражение слизистой, а проявление общего неблагополучия в организме?
– Именно. Часто молочница становится маркером системных нарушений. Особенно если это заболевание рецидивирующее, необходимо проконсультироваться не только с гинекологом, но и с терапевтом. С молочницей необходимо бороться, нельзя оставлять ее без внимания, даже если ее симптомы не слишком выражены. Она может вызывать серьезные осложнения, например, во время беременности 2 .
– Но ведь большинство противогрибковых препаратов нельзя использовать во время беременности из-за вредного влияния на плод?
– Это важный вопрос. Существуют местные противогрибковые препараты, не обладающие системным воздействием. К таким препаратам относится, например, Примафунгин® – вагинальные суппозитории на основе полиенового антибиотика группы макролидов – натамицина, который не оказывает влияния на плод. Его можно использовать в течение всей беременности, даже в 1-м триместре, и во времякормления грудью 1,4 .
– Значит, пока в организме есть изменения, благоприятные для роста грибов, молочницу вылечить нельзя?
– Конечно, важен системный подход к решению данной проблемы, но также следует более тщательно подходить к выбору средства от молочницы. Во-первых, нужен препарат с фунгицидным механизмом действия, который убивает грибы, а не просто останавливает их рост, во-вторых, широкого спектра – активный в отношении Candida albicans и Candida non-albicans. В-третьих, препарат не должен вызывать развития устойчивости микотической инфекции к действующему веществу. И в-четвертых, он должен подходить для длительного применения, не иметь лекарственных взаимодействий с системными препаратами. Всем этим требованиям отвечает Примафунгин® 1 . Он показан при острой и хронической форме молочницы, а также помогает избежать неприятных осложнений.
– Таким образом, Примафунгин® – это препарат выбора при лечении ВВК? Он показан всем категориям женщин: с острым заболеванием, хроническим, при первом эпизоде и при неудачном опыте предыдущего лечения, а также беременным и кормящим?
– Это так.
– А какие еще преимущества вы отмечаете у препарата Примафунгин®?
– Примафунгин® удобен в использовании. Он применяется 1 раз в сутки. Благодаря основе Суппоцир АМ суппозитории под действием температуры тела расплавляются, образуя объемно распространяющуюся пенистую массу, что способствует равномерному распределению активной субстанции по слизистой оболочке. Это обеспечивает высокую скорость наступления эффекта, а также удобство для женщины, что позволяет без трудностей довести лечение до конца и, как следствие, избежать рецидивов 1,3 .
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВАГИНАЛЬНЫХ СУППОЗИТОРИЕВ ПРИМАФУНГИН® ПАЦИЕНТКИ ОТМЕЧАЛИ УДОБСТВО ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРЕПАРАТА И КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ УЖЕ НА ВТОРОЙ ДЕНЬ ТЕРАПИИ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ 3 .

Записала Наталья Ильина

1. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Кокоева Д.Н. Эффективность и комплаент-ность терапии вульвовагинального кандидоза при беременности // РМЖ. Мать и
дитя. 2018. № 2(I). С. 54–58.
2. Доброхотова Ю.Э., Иванова И.И. Возможности применения натамицина при лечении кандидозного вульвовагинита // РМЖ. Мать и дитя. 2018. № 1. С. 76–81.
3. Иванова И.И., Доброхотова Ю.Э. Использование суппозиториев натамицина и кетоконазола при лечении рецидивирующего вульвовагинального кандидоза //
РМЖ. Мать и дитя. 2018. № 2. С. 179–183.
4. Инструкция по применению препарата

Появление белых творожистых выделений из половых органов или аналогичного налета во рту – явные признаки кандидоза. С этим недугом сталкивался практически каждый. Но мало кто знает насколько молочница опасна. Ведь осложненные формы часто приводят к летальному исходу.

Кандидоз – распространенная грибковая болезнь. Она поражает слизистые оболочки и другие участки организма. Грибы Candida обитают в нашем теле постоянно, не вызывая никаких побочных эффектов. Но при наличии ряда факторов они, в частности Candida albicans, начинают бесконтрольно размножаться. Этот процесс несет патогенный характер и называется кандидозом. Молочница – это народное название недуга, связанное с характерным кислым запахом и белым цветом выделений.

Классификация заболевания весьма обширна. Так, в зависимости от степени поражения, выделяют 2 формы:

• Поверхностная. Грибок не внедряется в ткань.
• Глубокая. Поражаются внутренние органы, кандида проникает в ткани, оставляя за собой язвы.

По типу течения недуга выделяют 3 разновидности:

• Носительство. Человек заразен для окружающих, но сам не болеет. Чаще встречается такая молочница у мужчин.
• Острая. Заболевание протекает с ярко выраженной симптоматикой.
• Хроническая. Недуг проходит практически бессимптомно, постепенно поражая все новые участки организма.

По степени распространенности выделяют еще 3 формы:

• Локальная. Болезнь поражает только определенный орган или часть органа.
• Системная или распространенная. Заболевание затрагивает несколько органов и часто переходит на кожные покровы.
• Кандидозный сепсис. Патоген попадает в кровоток и разносится по всему организму. Течение тяжелое. Обычно, данная форма заканчивается смертью. Особенно высок риск летального исхода при такой молочнице у детей.

По частоте проявлений выделяют еще 2 формы:

• Персистирующая. Жалобы и признаки патологии присутствуют постоянно, но с различной интенсивностью.
• Рецидивирующая. Выделяют периоды активной симптоматики и времена полного отсутствия признаков недуга.

Также заболевание подразделяется на разновидности по локализации:

• Поражение слизистых.
• Молочница кожи.
• Кандидоз ногтей.
• Заболевание, локализующееся во внутренних органах.
• Генерализированный форма. Инфекция поражает весь организм полностью.

Каждая разновидность имеет массу подвидов, зависящих от особенностей и локализации.

Кандидоз слизистых оболочек

Выделяют такие виды:

• Молочница во рту. Имеет массу видов и подвидов.
• Вульвит кандидозного типа.
• Поражение желудка. Выделяют 2 типа инфекции: локальный и диффузный.
• Кандидоз пищевода.
• Молочница кишечника. Подразделяют на 2 формы: инвазивная (локальная и диффузная) и не инвазивная.
• Вагинит кандидозного типа.
• Поражение прямого кишечника.
• Кандидозный баланит.
• Баланопостит кандидозного типа.

Молочница во рту может быть таких видов:

• Хейлит (поражение губ).
• Заеды.
• Глоссит. Недуг локализуется в глотке. Выделяют несколько его разновидностей: инфильтративный (поражение поверхностно, возникли только белые пятна), эритематозный (процесс сопровождается воспалением), десквамативный (сужение просвета глотки, образование ранок), гипертрофический (утолщение слизистой), эрозивный (появляются язвы).
• Стоматит кандидозного типа. По степени течения недуг подразделяется на острую (псевдомембранозную и гипертрофическую) и хроническую (гиперпластическую и атрофическую) форму.

Данная форма болезни очень опасна, так как с появлением изъязвлений возрастает риск попадания патогенов в кровоток.

Кандидоз кожи

Выделяют такие подвиды недуга:

• Интертриго. Болезнь охватывает кожные складки.
• Кандидоз между пальцами.
• Поражение кожи в зоне половых органов.
• Кандидозный фолликулит. Грибок начинает размножаться в волосяных фолликулах. Обычно инфекция локализуется подмышками, либо на лице у мужчин.
• Повязочный. Развивается под гипсом или бинтами послеоперационных больных.
• Пеленочный. Эта форма молочницы у детей поражает малышей, подгузники которых несвоевременно сменяют.

Инвазия кожи встречается нечасто. Обычно заболевают люди с ослабленным иммунитетом.

Кандидоз ногтей

Выделяют 3 формы:

• Нормотрофическая. Присутствуют только типичные симптомы: желтизна, появление на ногтях белых пятен.
• Гипертрофическая. К симптомам добавляется утолщение ногтевых пластин.
• Атрофическая. Начинается отслоение ногтя.

Также выделяют такие виды кандидоза ногтевых пластин:

• Дистальный. Локализация грибковой инфекции затрагивает верх ногтя (область, которая обычно срезается).
• Латеральный. Поражение локализуется по бокам.
• Проксимальный. Грибок затрагивает ногтевой валик.
• Тотальный. Ноготь поражен полностью.

Важно своевременно начинать лечение. Ведь запущенный недуг чреват утратой ногтя.

Кандидоз внутренних органов

Данная форма недуга особенно опасна и часто ведет к смерти пациента. Выделяют такие ее разновидности, в зависимости от локализации:

• Менингит кандидозного типа. Процесс охватывает оболочки головного мозга.
• Кандидозный эндокардит. Недуг локализуется в сердечной мышце.
• Поражение органов ЖКТ.
• Поражение легких.
• Кандида затронула мочевыводящие пути.

Как видите, молочница – это опасное заболевание. При отсутствии корректного лечения, грибок может попасть в кровь и распространиться по всему организму, что чревато летальным исходом.

Причины молочницы

Привести к развитию болезни могут такие факторы:

• Понижение иммунитета.
• Прием антибиотиков.
• Недостаток или избыток личной гигиены.
• Климакс.
• Наличие венерических болезней: хламидиоз, трихомониаз, цитомегаловирус и т. д.
• Часто развивается молочница при беременности.
• Дисбактериоз.
• Гиповитаминозы и недостаток железа.
• Патологии эндокринной системы.
• Незащищенный половой акт.
• Наличие тяжелых заболеваний и онкологических процессов в организме.
• Частые интоксикации.
• Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами и курение.
• Повышенная влажность и температура окружающего воздуха.
• Наличие повреждений кожных покровов и слизистых оболочек.
• Возраст. Кандидозу более подвержены новорожденные и люди преклонных лет.
• Заражение ребенка от матери.

Также кандидозу подвержены представители некоторых профессий. В частности, медики и работники пищевой промышленности.

Симптомы молочницы

Признаки заболевания напрямую зависят от локализации поражения. Так, вагинальный кандидоз у женщин имеет такую симптоматику:

• Выделения, напоминающие творожок. Они имеют характерный кислый запах.
• Присутствие зуда и жжения.
• Покраснение и отечность в зоне поражения.
• Сыпь на половых губах и влагалище.

Симптомы имеет тенденцию к усилению в темное время суток и после любовных утех. Но бывают и формы с умеренным зудом и без типичных выделений. Поэтому появление неприятного запаха и изменение характера белей – повод для посещения гинеколога.

Генитальная молочница у мужчин часто протекает бессимптомно. О присутствии недуга могут свидетельствовать такие признаки:

• Воспаление головки полового члена и крайней плоти.
• Болевой синдром при эрекции, касаниях и мочеиспускании.
• Зуд в пораженной области.
• Наличие серовато–белого налета с выраженным кисло–молочным запахом.

Обычно заболевший мужчина становится причиной появления молочницы у женщин.

Кандидоз полости рта имеет ряд типичных симптомов, характерных для каждого этапа развития недуга:

• Начальная стадия. Во рту появляются белесоватые пятна. Они могут сливаться, образуя типичный творожистый налет. Его цвет может меняться с белого на грязно–желтый или серый.
• Вторая стадия. Пятна покрываются пленкой. Она может захватывать всю полость рта, либо образовать отдельные бляшки. Слизистая воспалена.
• Третья стадия. При отделении пленок появляется эрозия.

Обычно молочница во рту не сопровождается зудом или болями. Появление данных симптомов свидетельствует о наличии вторичной бактериальной инфекции.

При кандидозе кожи в складках появляются пузырьки с белесоватым содержимым. Они вскрываются при механических повреждениях, образуя изъязвления. Процесс сопровождается зудом и жжением.

При поражении органов ЖКТ пациенты жалуются на такие явления:

• Боль в животе или за грудиной.
• Тошнота и рвота.
• Снижение аппетита.
• Дисбактериоз.
• Появление творожистых пленок в рвотных массах.

Кандидоз – опасная патология, требующая компетентного лечения.

Диагностика молочницы

Чтобы подтвердить наличие грибковой инфекции применяют такие манипуляции:

• Визуальный осмотр повреждений (если это возможно), сбор анамнеза.
• Забор мазка со слизистых оболочек для проведения микроскопии и бактериального посева. Первый метод отличается высокой скоростью и сомнительной точностью результатов. Результатов бакпосева ждать долго, зато вы получаете полную информацию о типе микроорганизма и его чувствительности в медикаментам.
• ПЦР–диагностика. Выявление ДНК патогена в жидкостях тела.

Обычно, данных методов достаточно для постановки диагноза.

Лечение молочницы

Борьба с недугом заключается в контроле размножения кандиды, повышении иммунитета и нормализации кислотно-щелочного баланса на поврежденных участках. Стандартно, применяют несколько подходов:

• Прием медикаментов общего и местного действия.
• Проведение процедур.
• Терапия народными средствами.

Каждый способ имеет свои характерные черты и особенности.

Медикаментозное лечение молочницы

Чтобы устранить недуг назначают такие группы препаратов:

• Сильные противогрибковые средства для однократного приема: Дифлюкан, Микосист и т. д.
• Антибиотики. Назначают препараты с антибактериальным и противогрибковым действием. К примеру, Пимафуцин.
• Противогрибковые средства для комплексного приема применимы для лечения молочницы у мужчин и женщин. К ним относят: Ирунин, Низорал и т. д.
• Медикаменты местного действия. Это могут быть как направленные противогрибковые средства (Канестен, Гинезол и т. д.) либо антибиотики (Пимафуцин), так и комбинированные лекарства.

Учтите: медикаментозную терапию кандидоза может назначать только опытный врач. Женщинам для лечения недуга лучше обращаться к опытному гинекологу.

Лечение молочницы с помощью процедур

Проведение различных манипуляций уместно при поражении грибками ротовой полости, кожи и влагалища. Взрослым назначают полоскание, обработку и спринцевание с такими растворами:

• Марганцовка. Цвет смеси должен быть светло–розовый.
• Хлоргексидин. Готовый раствор продается в аптеках и подходит для лечения молочницы у женщин. Его применяют для спринцеваний.
• Перекись водорода. В 500 мл воды следует добавить 1 ст. л. данного медикамента.

Учтите, спринцевание не проводится во время менструации и беременности, после родов и аборта (в течение месяца), а также при наличии воспалительных процессов в области половых органов.

Для лечения кандидоза рта у новорожденных используют обработку пораженных участков с помощью смеси из соды (1 ч. л.) и нехолодной кипяченой воды (100 мл). Для этого мать либо отец протирают ротовую полость малыша марлей, смоченной в данном растворе. Процедуру следует повторять каждые 2 – 3 часа.

Лечение молочницы с помощью народных средств

Специалисты рекомендуют сочетать домашние препараты с медикаментами. Эффективность доказали такие народные средства:

• Цветы ромашки. Следует приготовить отвар из сушеных соцветий данного растения. Охладите его. Затем проведите обработку поврежденного участка (сделайте компресс, спринцевание или прополощите).
• Кора дуба. Приготовьте отвар и остудите его. Обработайте пораженный участок.
• Ванны с морской солью. Это эффективное средство, оказывающее противовоспалительный и ранозаживляющий эффект.

Также применяют чистотел, мед, череду и многие другие ингредиенты.

Осложнения молочницы

Отсутствие корректного лечения кандидоза может привести к таким последствиям:

• Септический кандидоз. При образовании кровоточащих язв и ран возникает риск попадания грибов в кровоток. Кандида очень быстро разносится по телу, поражая все органы и системы. У человека начинается лихорадка, появляются слабость, потеря равновесия, признаки интоксикации, болевой синдром. Обычно, такая форма недуга заканчивается летально.
• Выкидыш. Молочница при беременности является признаком хронического процесса. Это может закончиться заражением плода и выкидышем.
• Некроз. Часто к запущенному кандидозу добавляется бактериальная инфекция. Это может привести к отмиранию окружающих тканей с последующим сепсисом и смертью пациента.

Чтобы не допустить подобных последствий, важно своевременно начинать компетентное лечение.

Профилактика молочницы

Чтобы не допустить развития кандидоза, важно следовать таким простым рекомендациям:

• Регулярно проводите гигиенические процедуры: очистку полости рта, гениталий и кожных покровов.
• Избавьтесь от вредных привычек.
• Перейдите на правильное питание.
• Используйте презервативы во время полового акта.
• Своевременно лечите любые заболевания от простудных до венерических.
• Одежда, прилегающая к телу, должна быть изготовлена из натуральных материалов.
• Исключите использование ароматизированных гигиенических прокладок, гелей, тампонов, а также интимных дезодорантов.

Молочница – это неприятное и опасное заболевание, которое может затронуть каждого. Чтобы не допустить тяжелых осложнений, незамедлительно обращайтесь к врачу при появлении симптомов кандидоза.

Все профессии определённым образом связаны с историей человеческого общества. Определённую роль в значимости и востребованности той или иной профессии играет цивилизационная ступень, на которой оно находится.

Первыми и самыми необходимыми были профессии, связанные со строительством жилищ и добычей пищи. Так, одной из древнейших была профессия землепашца.

Про пахарей слагали былины и сказки. Один из самых известных и загадочных былинных образов – богатырь, чудесный пахарь Микула Селянинович.

В. Васнецов.
Микула Селянинович. 1920

Главное в жизни Микулы, согласно былинам, – труд, пахота. Все его успехи и неудачи были связаны с земледелием и хлебом – основой жизни, торговли, благосостояния страны, развития ремесел, городов и военной мощи. Именно таким могучим героем-землепашцем изобразил Микулу Виктор Васнецов (1848–1926).

Сфера труда долгое время оставалась вне круга внимания отечественных художников. И только с первой четверти XIX века появляются произведения, отражающие быт и труд крестьян, изображающие мелких городских торговцев, мастеровых или интерьеры ремесленных мастерских.

А.О. Орловский.
Торговка морковью. 1925

Городские окраины, густонаселённые кварталы каждое утро просыпались, разбуженные возгласами пирожников, старьёвщиков, зеленщиков, продавцов рыбы, лудильщиков, шарманщиков и прочего подобного люда.

Петербургские уличные разносчики представляли самую низшую ступень торгового мира – пёстрого, многообразного и весьма любопытного. Почти вся жизнь этих людей проходила на улицах, они постоянно становились героями различных сценок.

Для того, чтобы стать продавцом-разносчиком, достаточно было получить разрешение властей и иметь небольшой начальный капитал. В среде разносчиков была своя иерархия. Например, низшую ступень занимали старьёвщики и торговцы гнилыми фруктами.

Труд разносчиков был весьма нелёгким. Их рабочий день начинался ранним утром и заканчивался поздним вечером, а то и ночью. Им приходилось целыми днями в любую пору года стоять на улице, да ещё с товаром.

А.Е. Мартынов.
Молочница. 1808

Юные молочницы приобщались к занятию матери с 12–14 лет, смолоду привыкая к труду. В конце XIX века охтинская молочная торговля стала приходить в упадок. Охта всё больше превращалась в промышленный район и застраивалась заводскими корпусами.

Мясо покупали на рынках или в лавках мясников. В Риме мясной рынок находился на Бычьем форуме (Forum Boarium). Велась и уличная торговля мясом. Мясо горожане покупали не только для себя, но и для домашних животных. Мясо для кошек и собак пользовалось огромным спросом и приносило уличным разносчикам немалый доход.

Тадеуш Кунц (Kantz).
Мясник. 1790-е гг.

Это была конина с живодёрни, которую отваривали несколько часов и разрезали на куски. Затем её покупали разносчики и отправлялись по дворикам и улицам.

Один из уличных торговцев мясом в окружении многочисленных котов изображен польским художником Татеушем Кунцем (1731–1793), прозванным Полако. Он много лет жил в Риме и запечатлел насыщенную и разнообразную жизнь города в своих работах.

Городская жизнь Петербурга и других мегаполисов привлекала внимание иностранных художников. В том числе и шведского живописца Бенжамина Патерсена (1750–1815), который проработал в России более 25 лет.

По обилию и разнообразию петербургских сюжетов он почти не имеет себе равных. Патерсен был единственным художником-иностранцем, сумевшим в своих лучших произведениях правдиво сочетать архитектурный пейзаж с жанровыми сценами, выявляя при этом национальные особенности персонажей.

Художник старался правдиво отобразить в городских пейзажах жизнь и быт различных слоёв общества. Большой театр, или как он первоначально назывался Камерный, изображён в период его перестройки архитектором Тома де Томоном в 1805 г.

Б. Патерсен. Большой театр в Петербурге. 1800-е гг.
Б. Патерсен. Государственный ассигнационный банк. 1800-е гг.

Старое здание изображено с пристроенным к нему новым портиком. Пространство площади перед театром заполнено стафажными фигурками, среди которых можно рассмотреть извозчиков, кучеров, разносчика с лотком на голове. Ещё более разнообразные типажи уличных торговцев изображены Патерсеном на улице перед ассигнационным банком.

А.О. Орловский. Извозчик с возом дров. 1820
А.О. Орловский. Курьер. 1819

Особое место среди уличных торговцев занимали татары. Они прибывали в столицу с берегов Волги. Татары-разносчики подразделялись на халатников и на торговцев мануфактурным красным товаром.

К исчезнувшим профессиям относятся и фонарщики. Фонари появились сначала в Москве в 1698 году возле царского дворца. А в 1718 г. Петр I издал указ об освещении города Санкт-Петербурга.

Была создана команда фонарщиков, в которой каждый обслуживал 15 фонарей, зажигал и гасил, чистил, заменял прогоревший фитиль. Первые фонари были масляными, а с середины XVIII века в обиход стали входить керосиновые.

В XIX веке преобладающей формой уличного освещения становятся газовые фонари. Фонари должны были гореть каждую ночь от сумерек до 3-х часов за полночь во все тёмные ночи, кроме лунных.

Фонарщик с лестницей был привычной деталью городского пейзажа. Художник Василий Максутов (1826–1888) запечатлел ламповщика за работой с профессиональными атрибутами – лестницей и ёмкостями с керосином.

Летом все фонари снимали с кронштейнов и отвозили в депо на ремонт. В августе с началом осветительного сезона их возвращали на улицы. С течением времени были разработаны системы, которые позволили зажигать фонари автоматически, и в начале ХХ века фонарщиков сменили электромонтёры.

Литература:
Б.Л. Васильев. Петербург конца XVIII – начала XIX веков в изображении В. Патерсена.
М.Г. Эткинд. Борис Кустодиев. – М., 1982
А.Е. Мартынов. ГРМ Альманах. – Вып. 419. – СПб., 2014
А.О. Орловский. ГРМ. Альманах. – Вып. 42. – СПб., 2002

И передаётся ли она всё-таки половым путём

Кандидоз, или молочница, считается самой частой причиной дискомфорта и зуда в области вульвы и влагалищных выделений. По крайней мере один эпизод молочницы на протяжении жизни был у 75 % женщин, а почти у половины она возникает неоднократно. Ситуация почти как с ОРВИ: бывает у большинства, изучено неплохо, но вакцины или другого способа искоренить это состояние нет — зато полно заблуждений, связанных с ним. Разбираемся, откуда берётся кандидоз и что с ним делать.

В чём причина

Причина кандидоза — грибок Candida, чаще всего вида Candida albicans, хотя встречаются и другие. Вообще кандидоз может быть не только относительно безобидной инфекцией слизистой оболочки — на половых органах или во рту, — но и опасным системным состоянием, с поражением внутренних органов, когда грибок выявляется в крови. Это называется инвазивным кандидозом и требует серьёзного лечения. В этом материале мы рассказываем только о вульвовагинальном кандидозе.

Грибки, вызывающие молочницу, — нормальная часть генитальной микрофлоры; проблема возникает, когда их становится слишком много. Они проникают в клетки слизистой, провоцируя воспаление, и появляются характерные белые творожистые выделения, зуд, жжение или боль, в том числе во время секса или мочеиспускания.

Факторы риска

Микробиом влагалища и вульвы — одновременно и устойчивая, и хрупкая система: она может долго поддерживать себя сама, но и нарушить её легко. Учитывая, что один из влияющих факторов — гормональный, молочница возникает у 30–35 % беременных и у 30 % женщин с эндокринными заболеваниями.

Другие важные факторы риска — приём антибиотиков, нарушения иммунитета (молочница бывает почти у половины людей с ВИЧ-инфекцией), повышенная влажность и температура, в том числе из-за тесной одежды, синтетического белья, прокладок. Молочнице может поспособствовать спринцевание и применение спермицидов — они тоже вмешиваются в состав микрофлоры.

Заразно или нет

Кандидоз часто впервые возникает после начала половой жизни. Что касается передачи инфекции, в российских, австралийских, американских терапевтических рекомендациях встречается одна и та же формулировка: кандидоз не передаётся половым путём и не считается ИППП, что не исключает его возникновения на половом члене партнёра.

Правда, при изучении лесбийских и бисексуальных пар выяснилось, что число партнёрш за последний год было напрямую связано с риском молочницы. Исследователи сделали вывод, что передача видов Candida половым путём между женщинами не исключена. Тем не менее по умолчанию (если нет жалоб) лечить партнёра или партнёршу не нужно.

Как лечить и когда идти к врачу

При остром кандидозе есть несколько вариантов: влагалищные противогрибковые препараты в свечах или кремах или флуконазол в капсуле, которую нужно проглотить — местное лечение обычно занимает около недели, а капсула принимается однократно. Эти методы считаются одинаковыми по эффективности и безопасности, то есть ни один из них не лучше другого. Беременным лучше выбирать местные препараты.

Если молочница возникла впервые, если вы не уверены, что это молочница, если безрецептурные препараты не помогают или помогают ненадолго — нужно обратиться к врачу. Диагноз устанавливается не только на основании жалоб, вида выделений и воспаления слизистой — нужно ещё и лабораторное исследование. Для этого берут мазок из влагалища, который отправляют в лабораторию и там могут изучать разными методами — от микроскопии до определения ДНК грибов Candida.

Профилактика

Если есть эндокринные нарушения, нужно их лечить — например, при сахарном диабете добиваться хорошего контроля уровня сахара в крови. При назначении антибиотиков по умолчанию противогрибковые средства не нужны — но тем, у кого кандидоз возникает четыре раза в год или чаще, они как раз могут понадобиться. Такая молочница называется рецидивирующей, и стоит обсудить с гинекологом профилактику её обострений — узнать, что делать, если вам назначат антибиотики или, возможно, какое средство для интимной гигиены вам лучше подходит.

Учитывая, что жаркая и влажная среда может поспособствать размножению грибков, лучше выбирать хлопковое бельё, особенно в жарком климате или летом. Для женщин, практикующих секс с женщинами, рекомендуется избегать контакта между гениталиями (или между вульвой и руками), тщательнее следить за гигиеной секс-игрушек в период обострения молочницы у одной из партнёрш.