Кто чаще болеет микозами стоп
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ерзина Екатерина Игоревна, Позднякова Ольга Николаевна
В настоящее время микотическими инфекциями страдают около 20 % населения мира. Микозы являются контагиозными заболеваниями. Наиболее часто встречаются микозы стоп , поражающие преимущественно кожу и ногтевые пластины. Удельный вес этого заболевания в структуре всех дерматозов составляет, по данным разных исследований, от 5 до 30 %. При этом общепризнанно, что микозы волосистой части головы (трихомикозы) преимущественно наблюдаются у детей , а взрослые чаще болеют микозами стоп и отрубевидным лишаем. Однако микоз стоп , особенно рубромикоз, встречается даже у новорожденных и детей младшего возраста. Частота регистрации заболевания варьирует от 0,18 до 4 %.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ерзина Екатерина Игоревна, Позднякова Ольга Николаевна
FEATURES OF THE CLINICAL PROGRESSION OF FEET MYCOSIS AT CHILDREN
Nowadays about 20 % of the world's population suffer from mycotic infections. Mycoses are contagious diseases. More often there are the feet mycoses that damage mainly skin and nail plates. The specific weight of this disease in structure of all dermatoses makes, from 5 to 30 % according to different researches. And admittedly mycoses of pilar part of head (trichomycosis) are mainly observed at children . Adults more often suffer from feet mycoses and chromophytosis. However the feet mycosis , especially rubromycosis, meets even at newborns and children of younger age. Frequency of disease registration varies from 0,18 to 4 %.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ СТОП У ДЕТЕЙ
Е.И. Ерзина, О.Н. Позднякова
В настоящее время микотическими инфекциями страдают около 20 % населения мира. Микозы являются контагиозными заболеваниями. Наиболее часто встречаются микозы стоп, поражающие преимущественно кожу и ногтевые пластины. Удельный вес этого заболевания в структуре всех дерматозов составляет, по данным разных исследований, от 5 до 30 %. При этом общепризнанно, что микозы волосистой части головы (трихомикозы) преимущественно наблюдаются у детей, а взрослые чаще болеют микозами стоп и отрубевидным лишаем. Однако микоз стоп, особенно рубромикоз, встречается даже у новорожденных и детей младшего возраста. Частота регистрации заболевания варьирует от 0,18 до 4 %.
Ключевые слова: микозы стоп, дети, клинические особенности.
Актуальность исследования. Вопросы, касающиеся терапии грибковых заболеваний, продолжают оставаться в центре внимания клинической дерматологии, что в первую очередь обусловлено их значительной распространенностью. В настоящее время микотическими инфекциями страдают около 20 % населения мира [1, 7]. На сегодняшний день известно более 100 тыс. грибов, из которых около 500 патогенны для человека [2]. Микозы являются контагиозными заболеваниями. Обычно процесс заражения происходит путем пассивного переноса возбудителей, находящихся в чешуйках кожи и массах подногтевого гиперкератоза. Наиболее часто встречаются микозы стоп, поражающие преимущественно кожу и ногтевые пластины. Удельный вес этого заболевания в структуре всех дерматозов составляет, по данным разных исследований, от 5 до 30 % [3,
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Заболевание может быть обусловлено Epidermophyton floccosum, а также дрожжевыми и плесневыми грибами.
Дети и пожилые люди наиболее чувствительны к заражению патогенными грибами. При этом общепризнанно, что микозы волосистой части головы (трихомикозы) преимущественно наблюдаются у детей, а взрослые чаще болеют микозами стоп и отрубевидным лишаем [4]. Однако микоз стоп, особенно рубромикоз, встречается даже у новорожденных и детей младшего возраста. Частота регистрации заболевания варьирует от 0,18 до 4 % [6].
Источником заражения для детей обычно являются члены семьи или ухаживающие лица (няни, воспитатели). Особую эпидемиологическую опасность представляют больные с распространенными микотическими процессами, протекающим с поражение не только стоп, но и кистей, а также других участков кожного покрова. У детей старшей возрастной группы и подростков нередка семейная передача грибковой инфекции при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны. Большая роль принадлежит плавательным бассейнам, баням и саунам, особенно если они посещаются вместе со взрослыми. Значительно возросла роль ятрогенных факторов в развитии микоза у детей (широкое применение системных антибактериальных препаратов без сопутствующей противогрибковой терапии). Развитие у ребенка микозов способствует формированию сенсибилизации, ухудшает течение многих хронических заболеваний, в том числе дерматозов.
Проникновению грибов-дерматофитов в эпидермис способствует нарушение его целостности (микротравма, потертости и др.), чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость, различные дерматозы, протекающие с нарушением процесса кератинизации и т. д. Следующим не менее важным фактором в патогенезе развития микоза является неадекватно слабый иммунный ответ организма на внедрение грибов. В основе его формирования лежат различные нейрогуморальные, эндокринные, сосудистые и другие нарушения и угнетение реакций общего и местного иммунитета. Недостаточный иммунный ответ приводит к сенсибилизации к грибковым антигенам, которая в свою очередь, усиливает и поддерживает процессы возникшего воспаления кожи, способствует его распространению и (или) осложнению. Выявлена прямая зависимость между степенью выраженности аллергических реакций и клиническими характеристиками грибковой патологии — формой, распространенностью и длительностью течения микоза. Кроме этого, состояние кожи зависит от функции потовых и сальных желез, состава их секрета, содержания аминокислот и микроэлементов и т. д. Повышенное содержание воды, нарушение липидного и минерального обменов в сочетании с анатомическими и физиологическими особенностями детской кожи при наличии функциональных нарушений создают идеальные условия для развития грибковой инфекции [8].
Для детей младших возрастных групп типичны резко положительные реакции с грибковыми аллергенами, что связанно с особенностями лимфоидной ткани, реактивности организма, сохранившейся активностью тимуса и выраженной
вегетососудистой недостаточностью (повышенная ломкость капилляров при стойком спастическом состоянии крупных сосудов).
Эти патогенетические предпосылки приводят при заражении к развитию микозов стоп, протекающих у детей с преимущественно острыми проявлениями: эритемой, отеком, интертригинозными изменениями, экссудацией, экзематизацией. У детей чаще, чем у взрослых, встречаются интертригинозная и дисгидротическая формы микоза стоп. В свою очередь, дерматофиты ухудшают иммунологический статус заболевших детей
и создают благоприятный фон для развития аллергодерматозов. По данным клинических наблюдений, у пациентов с микозом стоп аллергический дерматит развивается в 3 раза чаще, а лекарственная непереносимость особенно при лечении препаратами пенициллина — в 4 раза чаще.
Материалы и методы. Из 55-ти детей в возрасте от 8 месяцев до 14 лет у семи (12,8 %) микоз стоп протекал в сквамозной форме, у 22-х (40 %) в интертригинозной, у 13-ти (23,6 %) в дисгитротической, при чем у 13-ти (23,6 %) детей наблюдались микиды. Во всех случаях диагноз был подтвержден микроскопическим исследованием.
При сквамозной форме патологический процесс характеризовался шелушением кожи в межпальцевых складках, чаще третьей и четвертой, у трех детей в него была вовлечена одновременно кожа подошв. Один ребенок жалоб не предъявлял, четверо испытывали незначительный зуд.
Интертригинозная форма клинически проявлялась мацерацией рогового слоя одного, двух, трех, реже четырех межпальцевых промежутков с его последующим отторжением, а также эрозиями на боковых поверхностях пальцев стоп, окруженных бордюром отслоившегося мацерированного эпидермиса и трещинами в глубине межпальцевых складок. При отсутствии терапии или ее неадекватности патологический процесс достаточно быстро трансформировался в дисгитротическую форму: распространялся на тыльные и боковые участки стоп, появлялись клинические признаки острого воспаления.
Дисгитротическая форма микоза стоп по своей клинической картине соответствовала экземе, протекающей асимметрично. Патологические очаги располагались унилатерально по всей стопе и характеризовались эритемой, отечностью, множественными везикулами и эрозиями, выраженным мокнутием. К важному признаку дифференциальной диагностики можно отнести четкость границ микотического процесса за счет более выраженных экссудативных проявлений в периферическом валике очага, иногда окаймленного бахромкой отслоившегося эпидермиса. Все дети с итертригинозной и дисгитротической формами микоза стоп предъявляли жалобы на зуд, жжение, реже — болезненность, особенно при ходьбе. У восьми (14,5 %) пациентов патологический процесс осложнился присоединением вторичной бактериальной инфекции: мутное или гнойное содержимое пузырьков, гнойно-кровянистое отделяемое эрозий, слоистые мокнущие корки.
Выводы. Таким образом, грибковые инфекции у детей в настоящее время не являются редкой патологией. Наиболее распространенная форма микоза в детском возрасте является инертригинозная. Клиническая картина микозов у детей отличается от таковой у взрослых.
1. Вульф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику : атлас-справочник / К. Вульф, Р. Джонсон, Д. Сюрмонд ; пер. с англ. под ред. Е. З. Тимофеевой. — 2-е изд. — М., 2007. — 1248 с.
2. Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний / В. М. Лещенко. — М., 1977. — 158 с.
3. Потекаев Н. С. Ламизил : 10 лет в России / Н. С. Потекаев, Н. Н. Потекаев, В. М. Рукавишникова. — М., 2003. — 131 с.
4. Сергеев Ю. В. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей / Ю. В. Сергеев, А. Ю. Сергеев. — М. : ГЭОТАР-медиа, 1998. — 126 с.
6. Суворова К. Н. Детская дерматовенерология / К. Н. Суворова, В. Т. Куклин, В. М. Рукавишникова. — Казань, 1996. — 440 с.
7. Хэбиф Т. П. Кожные болезни : диагностика и лечение / Т. П. Хэбиф. — 2-е изд. — М., 2007. — 678 с.
8. Leyden J. J. Skin mikroflora / K. J. Mc Ginly, K. M. Nordston / J. Invest Dermatol. —
1987. — Vol. 88 (3). — Р. 651-725.
FEATURES OF THE CLINICAL PROGRESSION OF FEET MYCOSIS AT CHILDREN
E.I. Erzina, О.Ы. Pozdnyakova
Nowadays about 20 % of the world’s population suffer from mycotic infections. Mycoses are contagious diseases. More often there are the feet mycoses that damage mainly skin and nail plates. The specific weight of this disease in structure of all dermatoses makes, from 5 to 30 % according to different researches. And admittedly mycoses of pilar part of head (trichomycosis) are mainly observed at children. Adults more often suffer from feet mycoses and chromophytosis. However the feet mycosis, especially rubromycosis, meets even at newborns and children of younger age. Frequency of disease registration varies from 0,18 to 4 %.
Keywords: feet mycosis, children, clinical features.
List of the Literature:
1. Woolf K. Dermatology on Thomas Fitspatrik: atlas-directory / K. Woolf, R. Johnson, D. Surmond; translation from English under the ed. of E. Z. Timofeeva. — 2 ed. — M, 2007. — 1248 P.
2. Leshchenko V. M. Laboratory diagnostics of fungoid diseases / V. M. Leshchenko. — M, 1977. — 158 P.
3. Potekaev N. S. Lamizil: 10 years in Russia / N. S. Potekaev, N. N. Potekaev, V. M. Rukavishnikova. — M, 2003. — 131 P.
4. Sergey J. V. Onychomycosis. Fungoid infections of fingernails / J. V.Sergeev, A. J. Sergeev. — М: GEOTAR-MEDIA, 1998. — 126 P.
6. Suvorov K. N. Children dermatovenerology / K. N. Suvorov, V. T. Kuklin, V. M. Rukavishnikova. — Kazan, 1996. — 440 P.
7. Hebif T. P. Skin diseases: diagnostics and treatment / T. P. Hebif. — 2 ed. — М, 2007. — 678 P.
8. Leyden J. J. Skin mikroflora / K. J. Mc Ginly, K. M. Nordston / J. Invest Dermatol. —
Микозы стоп представляют собой не только эпидемиологическую и эстетическую проблему, но и имеют значимое клиническое значение. Приведены подходы к терапии онихомикозов с использованием эффективных и безопасных антимикотиков.
The micose of feet are not only epidemiological and aesthetical problem, but also have the significant clinical value. Approaches to therapy of onychomycoses with the use of effective and safe anti-mycoticks are given.
В Российской Федерации (РФ) в 2010 году было зарегистрировано 220,6 тысяч новых больных с микозом стоп и кистей, в том числе 58,1% — с онихомикозом. Уровень заболеваемости населения микозом стоп и кистей в различных федеральных округах России значительно варьирует: от 283,6 случаев на 100 тыс. населения в Северо-Западном ФО до 71,2 — в Северо-Кавказском (табл.).
Еще более выраженная вариабельность показателей заболеваемости отмечается в различных субъектах РФ: от 0,3 случаев на 100 тыс. населения в республике Тыва, до 532,6 — в Новгородской области. Несомненно, географические особенности проживания той или иной популяции могут отражаться на уровне заболеваемости микозом стоп и онихомикозом. Однако даже в пределах одного федерального округа в различных субъектах РФ заболеваемость значительно варьирует: в Северо-Западном ФО коэффициент вариабельности показателей (max/min) составляет 41,9, в Северо-Кавказском, Приволжском, Уральском находится в диапазоне 13,8–17,8, в Центральном, Южном и Дальневосточном — в пределах 8,9–11,7.
Если ориентироваться только на официально зарегистрированные случаи заболевания, то микозом стоп и онихомикозом болеет лишь около 0,15% населения Российской Федерации. Однако истинная распространенность микоза стоп среди населения большинством исследователей признается гораздо большей, чем официально регистрируемая, так как значительное число больных в силу ряда причин не обращается за медицинской помощью, особенно лица пожилого возраста. Имеет место и отсутствие регистрации выявленных больных. Это подтверждают данные целевых обследований различных профессиональных контингентов (металлургов, военнослужащих, шахтеров и др.), среди которых распространенность микоза стоп (включая онихомикоз) достигает 40–80%.
Частота микоза стоп значительно выше, чем в среднем в популяции, у населения старше 60 лет, среди больных сахарным диабетом, у пациентов с иммунодепрессией [4–6].
Распространенность микозов стоп у пациентов с выявленным метаболическим синдромом составляет около 55%. При этом микотическая инфекция у больных метаболическим синдромом поражает несколько анатомических областей [7].
Достаточно высока заболеваемость микозами у пациентов с болезнями соединительной ткани. При этом более чем у 70% больных с данной патологией отмечают длительное рецидивирующее течение микоза, резистентность к проводимому лечению, возможно обусловленную проведением базисной терапии основного заболевания кортикостероидами и антибиотиками [8].
Нередко микоз стоп не диагностируется у больных с хроническими заболеваниями кожи: псориазом, роговой и дисгидротической экземой, ихтиозом, различными видами кератодермий. Так, обследование 172 больных аутосомно-доминантным ихтиозом в возрасте от 21 до 60 лет показало, что у 37,2% больных на коже стоп при лабораторном культуральном исследовании были выделены грибы (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale). Чаще у этих пациентов диагностировалась сквамозно-гиперкератическая форма микоза стоп (85,9%), но у каждого седьмого пациента (14,1%) была стертая форма с минимальными клиническими проявлениями [9].
Результаты исследований показывают, что грибковая колонизация кожи часто выявляется у больных с псориазом, при этом при ограниченных формах преобладает Malassezia furfur — 46,6% и Candida spp. — 28,5%, их ассоциация встречается у 19,5% больных, мицелиальные дерматомицеты выявляются в 5,4% случаев. При тяжелых формах псориаза в 95% случаев отмечается смешанная грибковая колонизация, часто ассоциированная с Staphylococcus aureus (47,7%). Нередко у больных псориазом грибковая инфекция приобретает генерализованный характер [10]. Так, при обследовании 124 больных псориазом с поражением ногтевых пластинок микроскопически грибы были выявлены в 64,5% случаев, культурально — в 61,3%. Изолированный рост T. rubrum наблюдался у 48,8% пациентов, смешанный (дерматомицеты, дрожжевая и/или плесневая флора) — в каждом втором случае (51,2%) [11]. По мнению исследователей грибково?бактериальные ассоциации поддерживают хроническое воспаление в области псориатических высыпаний, приводят к затяжному течению болезни, сокращению сроков стабильной ремиссии [12].
Рассматривая проблему микоза стоп, следует принимать во внимание не только ее эпидемиологическую роль (большую распространенность и контагиозность), но и общеклиническое значение грибкового поражения кожи.
В последнее десятилетие установлено, что дерматомицеты, в т. ч. T. rubrum, являющийся наиболее частым патогеном, вызывающим микоз стоп, образуют различные протеазы, способные разрушать гамма-глобулины, фибронектин, кератин и фибриллярный белок — коллаген [14].
Серьезной общеклинической проблемой является развитие аллергии к грибам. По данным подкомитета по номенклатуре Международного союза иммунологических обществ (IUIS) общее количество зарегистрированных аллергенов достигло 489, из них 86 (17,6%) — аллергены грибов, в том числе T. rubrum (2), Candida albicans (2), Malassezia sympodialis (11) [www.allergen.org].
Исследования последних лет [17] показали, что с кожи больных атопическим дерматитом, которые в качестве наружных средств часто используют глюкокортикостероиды, выделяются 4 вида дрожжей рода Malassezia. При этом на всех питательных средах, содержащих кортикостероиды, численность колоний была достоверно более высокой и превышала контроль на 3–5 порядков. Степень колонизации гриба у больных атопическим дерматитом на пораженной коже (10 4 –10 8 ) была значительно выше, чем в непораженной (10 7 –10 5 ) и у здоровых (10 1 –10 2 ). Кроме того, было установлено, что у больных с атопическим дерматитом, сенсибилизированных к Malassezia spp., обнаружены специфические IgE > 0,35 kuA/l, кожный процесс протекал тяжелее, межрецидивный период был короче, отсутствие эффекта от применения традиционной терапии чаще, обострение атопического дерматита в связи с приемом антибиотиков наблюдали только у сенсибилизированных, чаще регистрировали поверхностный кандидоз кожи и/или слизистых и другие атопические заболевания (бронхиальная астма и аллергический ринит), а уровень общих IgE был в 2,4 раза выше. Полученные данные являются доказательством необходимости включения в комплексную терапию больных атопическим дерматитом топических антимикотиков, подавляющих гиперколонизацию кожи и слизистых условно-патогенной микробиотой.
Микогенная сенсибилизация является наиболее отягощающим фактором атопической бронхиальной астмы [18].
Обследование 858 больных с различными аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит), проведенное в НИИ медицинской микологии (г. Санкт-Петербург), показало, что у больных с микогенной аллергией уровень общего IgE был достоверно выше по сравнению с больными без микогенной аллергии. Это коррелировало со сниженной продукцией интерферона-альфа, а также более тяжелым течением основного заболевания и более частыми простудными заболеваниями [19].
Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования установили достоверную связь микоза стоп и рожистого воспаления, а также показали, что микоз стоп является одним из ведущих факторов риска, способствующих развитию рецидивирующего рожистого воспаления нижних конечностей [20, 21]. Результаты исследования, проведенного на базе госпиталя Henri-Mondor в Париже, также доказали, что микоз стоп по значимости занимает 4-е место после таких факторов риска развития рожистого воспаления, как нарушение целостности кожного покрова, хроническая венозная недостаточность, лимфостаз [22].
Наличие микоза стоп у больных с рожистым воспалением нижних конечностей затягивает течение инфекционного процесса, замедляет репарацию в очаге воспаления, увеличивает продолжительность общетоксических симптомов [23]. Установлено, что лечение микоза стоп играет достоверно значимую роль и в профилактике рецидивирования рожистого воспаления. При этом показано, что чем раньше начато антимикотическое лечение по поводу микоза стоп, тем длительнее ремиссия. Авторы рекомендуют больным с рецидивирующим более 2 раз в год рожистым воспалением нижних конечностей проводить периодическое микотическое обследование для исключения грибковой инфекции стоп [21].
Таким образом, результаты приведенных исследований свидетельствуют о том, что микозы стоп представляют собой не только эпидемиологическую и эстетическую проблему, но и имеют весьма значимое клиническое значение.
Несмотря на наличие широкого арсенала современных системных наружных противогрибковых средств, лечение микоза стоп не всегда эффективно. Одной из возможных причин этого является рост устойчивости грибов к противогрибковым препаратам. Однако значительно чаще причинами неудач терапии и рецидивов микозов стоп являются нерациональное лечение, сопутствующая эндокринная и иммунная патология, метаболические, нейротрофические и микроциркуляторные нарушения, а также недостаточный уровень личной гигиены пациентов и невыполнение необходимых противоэпидемических мероприятий (противогрибковой обработки обуви) [1, 4, 24, 25].
По данным метаанализа (Cochrane Review) одним из наиболее эффективных современных противогрибковых препаратов является тербинафин (Ламизил), относящийся к группе аллиламинов. Тербинафин обладает наибольшей активностью в отношении всех видов дерматофитов, ряда дрожжевых и плесневых грибов. За счет подавления скваленэпоксидазы тербинафин блокирует образование эргостерола в клеточной стенке гриба, что обеспечивает фунгицидный эффект [1, 26].
Значительно расширяет возможности лечения грибковых поражений стоп разнообразие наружных форм тербинафина: Ламизил спрей, Ламизил Дермгель, Ламизил крем и пленкообразующий раствор Ламизил Уно. Это позволяет в зависимости от индивидуальной клинической ситуации выбрать оптимально подходящий наружный препарат и сделать лечение максимально комфортным. Ламизил спрей обеспечивает высокую эффективность даже при лечении осложненных вторичной инфекцией и аллергическими высыпаниями клинических форм микоза и, кроме того, он может быть применен для профилактики и обработки обуви. Ламизил крем помимо противогрибкового эффекта способствует восстановлению функционального состояния кожи (нормализации pH и уровня гидратации кожи подошв), эпителизации поверхностных и глубоких трещин.
Результаты рандомизированного двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования, выполненного в 54 центрах Франции и Германии по изучению эффективности и безопасности Ламизила Уно, показали, что после нанесения пленкообразующего противогрибкового раствора пленка сохраняется на коже стоп более 72 часов и обеспечивает пролонгированное поступление тербинафина в роговой слой. При этом однократное применение Ламизила Уно обеспечивает концентрацию тербинафина, превышающую его фунгицидную концентрацию, которая сохраняется в течение 13 дней. Однократное нанесение инновационной формы препарата обеспечивает комплаентность и, по оценке врачей, хорошую и очень хорошую клиническую эффективность в 72% случаев, по оценке пациентов — у 75% больных [27].
Опыт применения пленкообразующего раствора Ламизил Уно отечественными специалистами также свидетельствует о его высокой эффективности после однократного применения этой уникальной лекарственной формы: через 14 дней у пациентов отсутствовали клинические симптомы микоза стоп, микроскопическое исследование дало отрицательные результаты уже на 7-й день, а также через 28 дней [28, 29].
Таким образом, на основании анализа отечественных и зарубежных публикаций, отражающих результаты современных исследований, можно с полным основанием утверждать, что проблема заболеваемости микозом стоп не ограничивается ее эпидемиологическим значением. С каждым годом появляются новые научные данные, подтверждающие ее общеклиническое значение. В связи с этим активное выявление инфицированных грибами пациентов, особенно среди вышеуказанных контингентов риска, активный подход к полной санации с использованием эффективных и безопасных антимикотиков, проведение противоэпидемических мероприятий будет способствовать снижению общей инфекционной нагрузки на население.
Литература
Н. П. Малишевская, доктор медицинских наук, профессор
ФГБУ УрНИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздравcоцразвития России, Екатеринбург
При обитании вне организма человека грибы могут долго сохранять свою жизнеспособность и заразительность.
Грибы годами выживают при воздействии высушивания и холода.
Они размножаются в теплой и влажной среде, создаваемой в условиях бань, саун, душевых, бассейнов.
В хлорированной и озонированной воде бассейнов возбудители микозов выживают до 12-18 суток.
В этиловом спирте грибы сохраняют жизнеспособность около 2 часов.
Губительной средой для грибов являются 6,6-15% растворы хлорида натрия и вода, содержащая сероводород или элементарную серу.
Патогенные грибы сохраняются при плохом оттоке сточных вод, недостаточной дезинфекции помещений, использовании деревянного неокрашенного оборудования.
Как можно заразиться микозом стоп?
Заражение микозами стоп осуществляется двумя путями – прямым и косвенным (непрямым). Прямое инфицирование происходит при контакте больного микозом стоп со здоровым человеком. Непрямое заражение наблюдается значительно чаще. Оно возможно через различные предметы, инфицированные грибами (чешуйки эпидермиса, кусочки ногтей). Этому способствует долгое сохранение возбудителя в окружающей среде.
Наиболее часто инфицирование осуществляется в семье от больного микозом при несоблюдении правил личной гигиены.
В настоящее время люди достаточно часто заражаются в местах общественного пользования – банях, саунах, бассейнах, спортзалах, фитнес-центрах и т.п.
Источником грибковой инфекции может служить обезличенная обувь, как в домашних условиях (особенно тапочки), так и в пунктах проката лыж, коньков, казармах, на обувных развалах рынков и т.п.
Использование инфицированных маникюрных и педикюрных принадлежностей в парикмахерских и салонах красоты способствуют заражению клиентов.
Микротравмы кожи стоп и ногтей создают входные ворота для проникновения возбудителей микозов.
Возможно заражение на пляже при использовании неокрашенных деревянных лежаков, кресел, скамеек.
Кто чаще болеет микозами стоп?
Люди, страдающие ожирением. Повышенная нагрузка на стопы при чрезмерном весе приводит к нарушению питания кожи, ее сухости или повышенной потливости, возникновению трещин.
Пациенты с патологией стоп: мозоли, плоскостопие, натоптыши. Деформации способствуют хронической травматизации кожи и ногтей стопы.
Люди, работающие в условиях профессиональных вредностей: шахтеры, рабочие металлургической, текстильной, химической, нефтяной промышленности, строительной индустрии, резиново-технического производства и др. Высокий уровень заболеваемости связан с воздействием производственных факторов, химических веществ, перепадами температуры, повышенной влажностью, физическим перенапряжением. Необходимость пользоваться длительное время резиновой и валяной обувью способствует повышенной потливости (гипергидрозу), ощелачиванию кожи (изменению рН в щелочную сторону), нарушению теплообмена и т.д.
Сотрудники и население, подвергающиеся воздействию различного вида ионизирующего излучения (например, – радиации после аварии на Чернобыльской АЭС).
Военнослужащие и спортсмены. Возникновению грибковой инфекции у них способствуют использование закрытой и обезличенной обуви, общие душевые, раздевалки, частые травмы пальцев стоп и т.п.
Пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной (сахарный диабет), бронхолегочной, мочевыделительной систем, имеющие иммунодефициты, вегето-сосудистую дистонию, нарушение обменных процессов, гиповитаминозы, хронически протекающие дерматозы и др.
Группой риска в возникновении микозов стоп являются больные с сосудистыми нарушениями в области нижних конечностей – хронической венозной недостаточностью, облитерирующим эндартериитом, синдромом Рейно.
Больные различными кожными заболеваниями (псориаз, атопический дерматит, кератодермии). Сухость и влажность кожи создают благоприятные условия для размножения возбудителей микозов стоп.
Больные с аллергическими заболеваниями – атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергическое воспаление глаз (конъюнктивит), слизистой носа (ринит). Грибковая инфекция является значимым аллергеном для организма человека, отягощающим течение этих заболеваний.
Больные, получающие системные глюкокортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты, цитостатические препараты, гормональные противозачаточные средства.
| Микоз и ныне там |
 |
| Фото: ПАВЕЛ СМЕРТИН, "Ъ" |
| Профессор Василий Лещенко предупреждает, что незнание масштабов заболевания и вера в телерекламу лекарств от грибка не освобождает |
Заблуждение первое: грибок один
Грибок, о котором идет речь, действительно родственник подосиновика, груздя и плесени в сыре "дорблю". Размножается он точно так же — спорами. Только в отличие от вкусных или безвредных грибов этот вызывает у человека болезни. Точнее, не этот, а эти: из 120 тыс. известных науке видов грибов более 500 провоцируют различные заболевания. В России наиболее распространены два вида грибковых заболеваний стоп и кистей: руброфития и эпидермофития. Есть также дрожжевые грибки группы "кандида", вызывающие молочницу и другие заболевания слизистых. Но к самым страшным и неожиданным поражениям внутренних органов и тканей может привести атака патогенных плесневых грибов. Для некоторых стран Африки, например, характерна вызываемая ими "мадурская стопа" — болезнь, которая приводит к разрушению костей стопы. Похожей болезнью — актиомикозом — можно заразиться и в наших широтах. Однако безусловный лидер по частоте заболеваемости (95% всех микозов стоп) — грибок красный трихофитон. Часто запущенный микоз приводит к аллергиям. Этот трихофитон, например, бродит по организму и оседает в лимфоузлах. Если его не "выгонять", через какое-то время у больного может развиться аллергический насморк или бронхиальная астма. Причем лечение аллергии как последствия микоза, скорее всего, окажется неэффективным, потому что грибок уже укоренился в организме.
Некоторые виды плесневых грибов в 70-е годы в США и СССР служили основой для создания бактериологического оружия. Происходило это, рассказывают специалисты, так. В бочку с небольшим количеством пива высеивали споры патогенных грибов. Через неделю эта бочка превращалась в настоящую бомбу замедленного действия — количество спор увеличивалось в тысячу раз. Затем бочку сбрасывали с парашюта (по некоторым сведениям, так на самом деле поступали в некоторых локальных конфликтах) за несколько километров от места дислокации войск. Спустя сутки вражеское войско оказывалось поражено неизвестной инфекцией: высокая температура, слабость, ломота, боль в горле. Инфекция не реагировала на антибиотики и проходила сама через несколько дней.
Заблуждение второе: его можно не лечить
Грибок — инфекция поначалу незаметная. В большинстве случаев он не доставляет серьезных неудобств: стопы скрыты от окружающих одеждой и обувью, зуд от микоза вполне терпим, и вообще от него не умирают. Первые симптомы — появляется небольшое покраснение между пальцами ног, трещинки, шелушение или небольшие пузырьки в толще кожи на своде стопы. Все это сопровождается зудом. Некоторые больные принимают происходящее за аллергию, начинают лечиться антигистаминными препаратами и мазать пораженные места противоаллергическими мазями. Естественно, "терапия" не дает никакого эффекта, и спустя месяц-полтора поражается уже ногтевое ложе и сам ноготь: он желтеет и деформируется. В зависимости от вида грибка ноготь может отслаиваться, утолщаться или, наоборот, истончаться. Постепенно болезнь поражает все ногти на ногах и руках. В самых запущенных случаях начинается нагноение, ноготь выпадает.
Считается, что к микозу предрасположены люди, страдающие плоскостопием, узостью межпальцевых складок, а также расстройствами местного кровообращения. К группе риска специалисты также относят больных сахарным диабетом, иммунодефицитом и людей, принимающих антидепрессанты и кортикостероидные препараты.
Руководитель Московского городского микологического центра профессор Василий Лещенко утверждает, что микозы стоп и кистей могут обернуться экземой. От грибкового менингита погибают младенцы, а у людей с ослабленным иммунитетом развивается множественное грибковое поражение внутренних органов, что грозит инвалидностью.
Статистики по микологическим заболеваниям в России никто не ведет, однако врачи-практики отмечают, что каждый год число больных возрастает.
Заблуждение третье: все дело в общественной бане
Суть этого мифа в том, что заразиться грибком нигде, кроме общественной бани, невозможно. Специалисты рассказывают об одном пациенте, который считал именно так и, будучи большим любителем душевных мужских посиделок в парной, всегда носил с собой пузырек с раствором экзодерила. Этим средством он протирал ноги и резиновые тапочки до и после сеанса и очень гордился своей предусмотрительностью. Однако грибок он все-таки подцепил — в гостях, надев хозяйские тапки на босу ногу.
Профессор Лещенко говорит, что существует масса возможностей заражения грибковыми заболеваниями: "В бане и сауне проще всего подхватить заразу, потому что влажность способствует развитию грибка. Но микозом можно заразиться и дома, от кого-нибудь из домочадцев, например через обувь. Очень часто источником болезни оказываются животные. Стригущий лишай, который является одним из грибковых заболеваний, передается от кошек".
Грибки есть везде: на поручнях эскалаторов и в вагонах метро, на поверхности земли и в воде, даже хлорированной. Поэтому риск заболеть одним из видов микоза существует всегда, даже при очень аккуратном поведении. Тот факт, что болеет все-таки не все население планеты, врачи объясняют особенностями иммунитета человека. Ученые считают, что грибковым заболеваниям чаще подвержены люди старше 40-50 лет. Они заражаются быстрее, а излечиваются дольше. Примерно четверть больных микозом старше 50 лет не излечиваются вообще. Им приходится пользоваться антимикотиками каждый день, чтобы болезнь не прогрессировала.
Заблуждение пятое: телереклама
Средства от грибка широко рекламируются по телевидению, и даже те, кто никогда не болел микозом, знают, для чего нужны низорал, орунгал или ламизил. В аптеках антимикотики отпускаются без рецепта. Поэтому очень многие ограничиваются одним-единственным походом к врачу, который порой определяет грибок "на глаз", а дальше лечатся самостоятельно.
Нежелание проходить полный курс лечения под наблюдением специалиста часто связано с распространенным мифом, что для того, чтобы эффективно вылечить грибок, независимо от стадии заболевания надо обязательно удалить ноготь. Процедура, прямо скажем, малоприятная, хотя и делается под местной анестезией. Стоимость — 100-900 руб.
Несколько лет назад врачи действительно широко практиковали удаление ногтя, но сейчас это делается в самых крайних случаях. Лекарства нового поколения излечивают грибок достаточно эффективно. Проблема в том, как подобрать эти лекарства: сделать это с помощью телевизора наверняка не получится. Видов инфекционных грибков очень много, и лечить все микозы только ламизилом или орунгалом (наиболее распространенные антимикотики) не всегда эффективно. К тому же эти таблетки стоят недешево, могут вызывать побочные эффекты, так что самолечение может оказаться вредным не только для кошелька, но и для здоровья.
Часто больные следуют "бабушкиным" рецептам: кладут между пальцами мелко нарезанную мяту с солью, моют ноги в растворе пищевой соды и соли, спят в носках, смоченных в растворе винного уксуса, а некоторые даже не жалеют дорогих сортов кофе для омовения пораженных грибком конечностей. Но все эти средства не излечивают, а лишь могут вызвать кратковременное улучшение. Препараты, отмечают специалисты, безусловно эффективнее.
Василий Лещенко утверждает: "Все микозы надо лечить тщательно, от полугода до года. Ноготь должен смениться дважды, чтобы и пациент, и врач были уверены — болезнь побеждена".
Один из самых доступных препаратов для лечения микоза флуконазол (таблетки) стоит 100-280 руб. за упаковку. Таких упаковок в процессе лечения может понадобиться более пяти. Но флуконазол не действует на многие виды грибковых заболеваний. Более широким действием обладают ламизил (от 1,4 тыс. руб. за упаковку) и орунгал (от 1,3 тыс. руб.). Кроме использования таблеток и капсул нужно смазывать пораженные места противогрибковыми мазями: экзодерилом, ламизилом, микосептином и др. стоимостью от 25 руб. до 300 руб. за тюбик. Курс лечения в зависимости от вида грибка и степени запущенности заболевания может обойтись в 6-12 тыс. руб.
МАЙЯ ЛОМИДЗЕ
Читайте также:
