Крем от молочницы и баланопостит

Кандидозный баланит – это воспаление полового члена, вызванное грибами из рода Candida. Молочница у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин, что связано с анатомическими особенностями наружных половых органов.

Своевременная терапия кандидозного баланита предупреждает развитие осложнений и переход молочницы в хроническую форму. Для диагностики и назначения эффективного курса лечения необходимо обратиться к урологу при появлении первых симптомов инфекции.

Причины

Грибы из рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам – оказывают негативное влияние на здоровье при воздействии факторов риска. В норме кандиды могут находиться в небольшом количестве в составе микрофлоры половых органов. В случае снижения иммунной защиты, грибы начинают размножаться и вызывают воспалительный процесс.

Факторы риска развития кандидозного баланита:

иммунодефициты;
сахарный диабет;
половые инфекции;
хронические заболевания половых и других внутренних органов;
кожные болезни;
аутоиммунная патология;
авитаминоз;
истощение организма;
нарушение правил личной и половой гигиены;
ношение узкого нательного белья из синтетических тканей.

Молочница может передаваться при незащищенных сексуальных контактах. Кандидоз у мужчин развивается редко в связи с анатомическими особенностями половых органов – наружное расположение пениса. Для проявления патогенных свойств грибов необходимы влажные и теплые условия, кислая среда, гормональные перестройки, что не характерно для мужского организма. При нормальном уровне иммунитета и отсутствии тяжелых хронических заболеваний, в случае заражения кандидозом организм самостоятельно справляется с инфекцией.

Характерные симптомы

Кандидозный баланит протекает в острой и хронической форме. Острая форма имеет яркие клинические проявления, хорошо поддается лечению, не склонна к рецидивам. Хроническая форма развивается в случае отказа от лечения или назначения неадекватного курса терапии, имеет стертую клиническую картину, часто рецидивирует и вызывает формирование осложнений.

Симптомы кандидозного баланита:

покраснение кожи головки полового члена;
отечность головки пениса;
зуд и жжение в области полового члена;
возникновение белесоватого налета на коже головки под крайней плотью;
формирование трещин, эрозий, мелких неглубоких язвочек на половых органах;
увеличение паховых лимфоузлов;
болезненность во время мочеиспускания;
преждевременное семяизвержение;
дискомфорт во время интимной близости;
вялость, быстрая утомляемость, реже повышение температуры тела до 37-37,5 градусов.

При переходе в хроническую форму инфекция приводит к развитию осложнений, которые ухудшают качество половой жизни, вызывают мужское бесплодие и половую слабость.

Осложнения кандидозного баланита:

В случае развития осложнений проводят длительные курсы консервативного лечения. При формировании фимоза прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечебная тактика

При кандидозном баланите проводят консервативную терапию системными и местными антимикотическими (противогрибковыми) препаратами. Эти лекарственные средства направлены на блокирование процесса размножения патогенных грибов, что приводит к выздоровлению. Системные антимикотические препараты назначают в таблетках, капсулах, реже в инъекциях. Препараты для местного действия используют в виде мазей, гелей, растворов.

Противогрибковые лекарственные препараты:

клотримазол (кандибене, кандизол, антифунгол);
кетоконазол (низорал, ливарол, микозорал);
натамицин (пимафуцин);
эконазол (ифенек);
миконазол (гинезол, клион Д 100);
имидазол (гинезол, микогал);
фентиконазол (ломексин).
флуконазол (дифлюкан, флюкостат, дифлазон);
интраконазол (румикоз, орунгал, ирунин).

Для подбора эффективных лекарственных препаратов перед началом терапии берут мазок из уретры для бактериоскопии и бакпосева. При бактериоскопии выявляют наличие мицелия гриба. Бакпосев предполагает посев биоматериала на питательные среды с целью обнаружения роста колоний грибов и выявления их чувствительности к антимикотическим препаратам. Кандидозный баланит может быть маркером скрыто протекающих половых инфекций. Для выявления патогенных бактерий (хламидий, гарднерелл, уреаплазмы) берут мазки из мочеиспускательного канала.

Из противопоказаний препарата – только чувствительность к компонентам лекарства. Мазь можно использовать во время беременности и кормлении грудью. Побочных эффектов у крема также немного: возможно лишь легкое раздражение и жжение в месте нанесения Пимафуцина. При вульвите, вульвовагините, баланопостите крем наносят на пораженные участки 1 или несколько раз в сутки. При упорном течении болезни обычно к крему дополнительно назначают Пимафуцин в виде таблеток.

Пациенты, использовавшие препарат, в целом его хвалят и говорят о его эффективности. Из минусов женщины называют только относительно высокую стоимость Пимафуцина, которая составляет порядка 300-600 рублей.

Этот крем является противогрибковым средством широкого спектра действия. Принцип работы этого препарата связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибков, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующее разрушение клетки.

Препарат используется только местно. Его наносят наружно от двух до трех раз в сутки на пораженные области. Курс лечения составляет 6-12 дней. Побочные действия препарата незначительны. Возможны всего лишь ощущения зуда или жжения в месте применения. Среди противопоказаний лекарственного средства специалисты называют период менструации, первый триместр беременности и повышенную чувствительность к клотримазолу или вспомогательным веществам.

Также для предотвращения урогенитальной реинфекции врачи рекомендуют использовать одновременное лечение половых партнеров.

У данного препарата существует множество аналогов: Амиклон, Антифунгол, Гине-Лотримин, Имидил, Йенамазол, Кандибене, Кандид, Кандизол, Канестен, Канизон, Клотримазол-Акри, Лотримин, Фактодин. Пациенты хорошо отзываются о препарате, называя его недорогим и эффективным. К слову, цена Клотримазола варьируется от 11 до 70 рублей.

Большим плюсом препарата является то, что устойчивость к Нистатину развивается очень медленно. Эта мазь только для наружного применения, ее наносят на пораженную поверхность от одного до двух раз в сутки. Курс лечения составляет всего 10-14 дней.

Однако у Нистатиновой мази могут возникнуть побочные эффекты: кожный зуд, высыпания, гиперемия в месте нанесения мази. При проявлении побочных эффектов лучше отменить применение лекарственного средства и провести симптоматическую терапию. В качестве противопоказаний можно выделить только гиперчувствительность к активному веществу препарата или к любому вспомогательному веществу данного лекарства.

Применять Нистатин во время беременности врачи, как правило, не рекомендуют. Это возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Хоть препарат и всасывается в незначительном количестве, пока доподлинно неизвестно, выделяется ли он с грудным молоком или нет. Поэтому во время грудного вскармливания препарат также не рекомендуется применять.

В качестве достоинств препарата пациенты называют его доступность и эффективность, но встречаются также и замечания. В основном пациенты говорят о том, что мазь сложно выдавить из тюбика, она неприятно пахнет и может оставлять следы на нижнем белье.

Стоимость препарата составляет в среднем от 33 до 169 рублей.

Следует обратить внимание, что сам Левомеколь не борется с причиной молочницы – дрожжеподобными грибами. Его врачи назначают только в рамках комплексной терапии смешанной инфекции. Одним из главных действующих веществ мази является антибиотик левомицетин. Он подавляет положительные микроорганизмы, разрушая формирование белков. Кроме антибиотика в состав крема также входит метилурацил, стимулирующий регенерацию поврежденных клеток кожи. Иными словами, Левомеколь не может бороться с молочницей, но может использоваться как одно из средств комплексной терапии.

Среди противопоказаний специалисты выделяют повышенную чувствительность к компонентам препарата и детский возраст до 1 года. В качестве побочных действий могут быть только аллергические реакции – кожные высыпания. Во время беременности и лактации мазь лучше не применять вовсе.

Стоит Левомеколь в пределах 150 рублей.

Это комбинированное противовоспалительное, противогрибковое и антибактериальное лекарственное средство широкого спектра. Активным веществом мази является Натамицин, который относится к противогрибковым препаратам полиенового ряда, оказывает фунгицидное действие в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов рода Кандида. Неомицин является антибиотиком широкого спектра действия и активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий. Гидрокортизон обладает противовоспалительным и сосудосуживающим действием, а также помогает устранить воспалительные явления и зуд, вызванные молочницей.

Препарат нельзя применять пациентам, гиперчувствительным к компонентам препарата, страдающим туберкулезом кожи, сифилисом и вирусными кожными инфекциями. Запрещено применять мазь на открытых ранах, язвах. В качестве противопоказаний к применению лекарственного средства также можно назвать угревую болезнь, розацею, ихтиоз, аногенитальный зуд, опухоли кожи.

Применять препарат во время беременности и кормлении грудью возможно, но необходимо учитывать возможный риск развития ототоксического действия неомицина. В связи с этим категорически запрещено использовать Пимафукорт длительное время и наносить его под окклюзионные повязки.

Побочные эффекты препарата, как правило, развиваются редко и носят обратимый характер. Возможны зуд, жжение, покраснение или сухость кожи. Крайне редко — атрофия и истончение кожи, телеангиэктазии, стрии, пурпура, розацеаподобный и периоральный дерматит, замедление заживления ран, депигментация, гипертрихоз, синдром отмены после прекращения лечения.

Препарат применяется исключительно местно. Его наносят на пораженные участки кожи от двух до четырех раз в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально и обычно не превышает двух недель.

Стоимость препарата составляет примерно 500 рублей.

Баланопостит – это мужская болезнь, которая характеризуется воспалительным процессом, что локализуется на головке и верхней плоти на половом члене у мужчин. Может передаваться половым путем, а проявляется даже в раннем возрасте.

Причины баланопостита

Самой распространенной причиной возникновения баланопостита является несоблюдение гигиене в паховой зоне. Однако есть еще несколько причин, которые могут провоцировать болезнь:

физиологические особенности крайней плоти (не эластичность, излишнее количество тканей)

следствие механического повреждения головки полового члена

после лечения препаратами (в больших дозах), выходящие с мочой;

незащищенный половой акт с больной кандидозом (молочницей).

Симптомы баланопостита

Можно выделить несколько основных симптомов, которые вызывают воспалительный процесс:

неприятные ощущения при отводе крайней плоти.

Лечение

Индивидуальный подход и правильно подобранные методы лечения врачами-урологами позволяют быстро и эффективно избавиться от такой проблемы как баланопостит. Как только у мужчины возникли первые симптомы, ему рекомендуется использовать растворы антисептиков после тщательной процедуры омовения полового члена обычным мылом. Такие процедуры проводят 2 раза в день в течение недели. На начальных стадиях заболевания этих процедур может быть достаточно. Если болезнь запущена, то мужчине уже не обойтись без антимикробной терапии. В таких случаях сдают анализы мочи и крови, а также исследуют выделения из уретры. В зависимости от имеющейся флоры назначают антибиотики. Нужно, чтобы был пройден весь курс до конца, поскольку прерывание лечения после наступления видимого облегчения грозит развитием устойчивости микроорганизмов к используемым антибактериальным веществам. Для местного лечения делают аппликации на ночь с мазями, содержащими антибиотики. Такие препараты должен назначать врач.

Диагностика

При диагностике баланопостита врач, прежде всего, проводит беседу с пациентом и осматривает половой член. Для получения полной картины заболевания необходимо определить возбудителя. Для этого проводится ряд лабораторных исследований, среди которых микроскопия и посев мазков, взятых как с поверхности органа, так и из имеющихся язв.

Осложнение

Различают такие типы баланопостита: первичный и вторичный. В первом случае болезнь образуется снаружи от грибков и бактерий, во втором – инфекция проникает через мочеиспускательный канал из организма носителя инфекции. Сейчас врачи-урологи выделяют несколько форм заболевания:

Катаральную. Наиболее легкая форма, с которой начинается патологический процесс. Характеризуется отеком разной степени выраженности, покраснением кожи с чувством жжения и зудом. При затяжном процессе может присоединиться инфекция с образованием гнойных (бактериальных) выделений. Могут появляться отдельные воспалительные элементы.

Эрозионную. При этой форме на пораженных тканях образуются эрозии. Формируется ткань с клетками омертвелого эпителия, далее развиваются ярко-красные эрозии и выраженная боль. Как осложнение может развиться фимоз.

Гангренозную. Тяжелая форма заболевания, при которой развивается общая слабость и даже повышается температура. Язвы углубляются и заполняются гноем, заживают очень медленно.

Затягивание с обращением к врачу в таких случаях может стать серьезной проблемой и иметь последствия – от сужения уретры к злокачественным опухолям.

Также воспалительный процесс может привести к снижению чувствительности головки полового члена, что далее создает проблемы и дискомфорт при половом акте.

Профилактика

Профилактика баланопостита происходит так же, как и профилактика всех половых заболеваний. Существуют следующие общие методы:

Правильное и систематическое использование мужских и женских презервативов;

Периодическое самообследование головки и верхней плоти;

В случае диагностирования инфекции (или подозрения на ее наличие) специализированное лечение;

Обязательное уведомление половых партнеров;

Чем больше сексуальных партнеров – тем больше риск получить половое заболевание, поэтому всегда нужно помнить о защищенности секса и не вступать в случайные половые связи.

Нужно соблюдать правил гигиены в уходе за половым членом и проходить регулярное обследование у врача-уролога.

Кандидозный баланопостит , основные сведения :

Молочницу большинство воспринимает как чисто женскую болезнь, и действительно, чаще всего кандидозом половых органов страдают женщины, однако у мужчин молочница также встречается, но гораздо реже.

Сильный пол подвержен этому грибковому заболеванию только при ослаблении иммунного ответа, когда на фоне целого ряда хронических заболеваний происходит снижение защитных сил организма.

Молочница у мужчин чаще всего проявляется на половом члене как поверхностный кандидоз — баланит. При вовлечении в воспалительный процесс и крайней плоти возникает кандидозный баланопостит. При прогрессировнии заболевания молочница может распространяться на кожу паховой области и мошонки, а также развиваться кандидозный уретрит или простатит. При легком протекании кандидозного баланопостита, симптомы проявляются небольшой отечностью, гиперемией, скоплением под внутренним листком крайней плоти творожистых бело-серых выделений. В тяжелых хронических случаях на половом члене появляются пленочки, эрозии, пузырьки и ярко-красные пятна.

Почему у мужчин кандидоз половых органов бывает реже, чем у женщин?

То, что у мужчин реже проявляются симптомы молочницы и редко регистрируются случаи кандидозного баланита, это факт.

Почему это так — можно объяснить следующим:

- РН разная: у женщин –кислая, на которой грибы легко размножаются, у мужчин чаще щелочная (если мужчина часто моется – от мыла, если редко моется — от спермы). Таким образом, грибы, хоть и являются сапрофитами (присутствуют и в норме на коже и слизистых), обильно не размножаются и клиники не дают.

- Мужские половые органы располагаются снаружи, поэтому для размножения грибка и длительного существования нет физиологически благоприятный условий, как у женщин. Для развития грибковых заболеваний располагает теплая и влажная среда.

- Очень редко и только на фоне слабого здоровья и множества хронических заболеваний симптомы молочницы у мужчин (фото) могут быть ярко выраженными. При инфицировании от женщины с кандидозом, признаки молочницы у здоровых мужчин достаточно быстро проходят даже без лечения.

- У женщин на развитие молочницы оказывает влияние изменение гормонального фона во время беременности, циклическое ежемесячное изменение уровня гормонов. У мужчин же кожа наружных половых органов и строение эпителия слизистой не создают благоприятных условий для размножения возбудителя кандидоза и не происходит создание необходимой концентрации женских половых гормонов, способствующей развитию молочницы.

Мужчины, даже при возникновении похожих на молочницу симптомов, очень редко обращаются к врачу, иногда даже не знают к какому врачу обращаться (дерматолог, уролог), стараются не замечать небольшого дискомфорта или предпочитают заниматься самолечением.

Каковы же признаки кандидоза половых органов у мужчин ?

- Отек, жжение, зуд в области головки полового члена, крайней плоти

- Покраснение головки полового члена без четких контуров

- Повышенное либидо по причине раздражения нервных окончаний, рецепторов. Однако, при эрекции, половом акте и после эякуляции мужчина испытывает неприятные ощущения, жжение, боль и зуд.

- Боль, жжение при мочеиспускании

- Неприятный, кисловатый запах

- Образование белого налета, серо-белой массы на головке, при удалении пленочки могут образовываться ранки, язвочки, болезненные кровоточащие эрозии.

Предраспологающими факторами, причинами развития молочницы у мужчин являются:

- Сахарный диабет и прочие нарушения обмена веществ, заболевания эндокринной системы- самые частые причины развития молочницы у мужчин.

- При сильном потоотделении и избыточном весе создаются более благоприятные условия для размножения грибка.

- Длительный прием кортикостероидов, даже при местном лечении в виде кремов и мазей могут снижать иммунитет, длительный прием антибиотиков или частое бесконтрольное лечение антимикробными препаратами.

- Гиповитаминозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, анемия

- Иногда при употреблении спиртного, покраснение полового члена является слабым симптомом кандидоза, и многие мужчины принимают это за аллергию на алкоголь.

- Все болезни от нервов — это банальная фраза, но стрессы и длительные эмоциональные перегрузки, психологическое напряжение способствуют снижению иммунитета и могут приводить к легким проявлениям кандидоза.

Меры профилактики :

В первую очередь для предотвращения роста грибов хорошим средством является употребление ежедневно йогуртов, которые содержат живые молочнокислые бактерии. Пересмотреть рацион и в основном употреблять натуральные и полезные продукты, которые оказывают хорошее противогрибковое действие.

К таким продуктам относят семена и сок грейпфрута, чеснок, острый красный перец, листья и ягоды брусники, листья ореха, прополис, а так же чайного дерева масло.

Существует целый ряд рекомендаций, которые служат предупреждениям кандидозного баланопостита:

- первое и самое важное избегать случайных половых контактов;

- употреблять больше кисломолочных продуктов, фруктов и овощей;

- употреблять минимум или вообще отказаться от употребления углеводов, сахара, так как они способствуют созданию среды для питания грибов.

- по возможности ограничить употребление выпечки, хлеба и сыров с плесенью;

- не рекомендуется использовать нижнее белье синтетическое, так как оно не обеспечивает необходимый доступ к коже воздуха и при затрудненном испарении пота и повышении температуры - появляются условия для зарождения инфекции;

- антибиотики применять только по совету и назначению доктора.

Чем лечить кандидозный баланопостит, проще его предотвратить, поэтому во время посещайте врача и сдавайте все необходимые анализы.

Кандидозный баланопостит — актуальная проблема поверхностных микозов кожи

Т.В. СОКОЛОВА 1 , А.П. МАЛЯРЧУК

Результаты анализа данных литературы свидетельствуют об актуальности проблемы кандидозного баланопостита (КБП)

для здравоохранения. Дрожжеподобные грибы Candida albicans по патогенности превосходят все остальные виды и

вызывают около 90% поверхностного и 50—70% глубокого кандидоза. Сочетание с бактериальной инфекцией усиливает

их патогенные свойства. Грибы рода Candida spp. вызывают 30—35% инфекционных баланопоститов. Лечение КБП целесообразно проводить однокомпонентными топическими средствами, обладающими одновременно выраженным

антимикотическим, антибактериальным и противовоспалительным действием. К таким препаратам относится сертаконазол

( Залаин ). Его активность в отношении многих видов Candida выше, чем у флуконазола, бифоназола и тербинафина.

Цель исследования — проанализировать частоту регистрации КБП в России по результатам двух многоцентровых

исследований (2009—2010 и 2012—2013 гг.) и оценить эффективность лечения топическим антимикотиком сертаконазолом ( Залаин ) и универсальным антисептиком повидон-йодом ( Бетадин ).

Материал и методы. Встречаемость поверхностного кандидоза кожи и кандидоза слизистых оболочек в России изучена при проведении двух многоцентровых исследований. В первом и во втором исследованиях приняли участие соответственно 19 и 50 регионов России, 42 и 97 медицинских учреждений, 61 и 174 врача. Эффективность лечения КБП сертаконазолом ( Залаином ) оценена при участии 34 больных.

Результаты. Представлен анализ литературы по проблеме поверхностного КК в целом и КБП в частности. Показано, что

при регистрации поверхностного КК по МКБ-10 (первое исследование) его доля в структуре поверхностных микозов кожи

составляла 12,1%, а при использовании отечественной классификации (А.М. Ариевич и З.Г. Степанищева, 1965), учитывающей многообразие нозологических форм кандидоза (второе исследование), этот показатель увеличился почти вдвое (до 22,4%). Доля КБП составляла 47,7%. У мужчин с кандидозом крупных складок КБП выявлен в 87,5% случаев. Доказана высокая эффективность лечения различных клинических форм КБП кремом сертаконазол ( Залаин ) и

универсальным антисептиком повидон-йодом ( Бетадин ). Выздоровление больных с неосложненным КБП наступало в

течение 6—10 дней, составляя в среднем 8,8±2,4 сут. При язвенной и осложненных формах КБП процесс разрешался в течение 12—17 дней, в среднем за 14,2±1,8 сут. Заключение. Данные литературы и результаты собственных исследований свидетельствуют о междисциплинарной значимости проблемы КБП и высокой терапевтической эффективности крема сертаконазол ( Залаин ) при лечении данного заболевания.

Ключевые слова: кандидоз, баланопостит, сертаконазол (Залаин), повидон-йод (Бетадин).

Candidiasis balanoposthitis as an important problem of superficial skin mycoses

T.V. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHUK

Institute of Medical and Social Technologies of Moscow State University of Food Production, Moscow, Russia, 125080

The results of a literature data analysis indicate importance of the candidiasis balanoposthitis (CBP) problem for health care. Yeastlike fungi Candida albicans are more pathogenic than all other species and cause about 90% of superficial and 50—70% of deep candidiasis cases. Concomitant bacterial infection enhances pathogenic properties of the fungi. Fungi of the Candida spp. genus cause 30—35% of infectious balanoposthitis cases. CBP should be treated by single-component topical medications with antimycotic, antibacterial, and anti-inflammatory properties. Sertaconazole ( Zalain ) is one of these medications. Its activity against many Candida species is higher than that of fluconazole, bifonazole, and terbinafine.

Purpose. The article purpose is to analyze the rate of CBP detection in Russia based on the results of two multicenter studies

(2009—2010 and 2012—2013) and evaluate the efficacy of treatment with a topical antimycotic sertaconazole ( Zalain ) and a versatile antiseptic povidone-iodine ( Betadine ). Material and methods. The occurrence of superficial skin candidiasis and mucous membrane candidiasis in Russia was investigated in two multicenter studies. The first and second studies involved 19 and 50

Russian regions, 42 and 97 medical institutions, and 61 and 174 doctors, respectively. The efficacy of CBP treatment with sertaconazole ( Zalain ) was evaluated in 34 patients. Results. We analyzed the literature on the problem of superficial skin candidiasis (SSC) in general and CBP in particular. We found that SSC diagnosed based on ICD-10 (first study) accounted for

12.1% of superficial skin mycoses, and when the diagnosis was made based on a national classification (A.M. Arievich and Z.G.

Stepanishcheva, 1965), which allowed for the diversity of nosological forms of candidiasis (second study), this indicator almost doubled (to 22.4%). The percentage of CBP was 47.7%. In males with candidiasis of large folds, CBP was detected in 87.5% of cases. We demonstrated a high efficacy of treatment of various clinical CBP forms with a sertaconazole ( Zalain ) cream and a versatile antiseptic povidone-iodine ( Betadine ). Recovery of patients with uncomplicated CBP occurred within 6—10 days (mean,

1 e-mail: stv_morf2005@mail.ru

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

8.8±2.4 days). In the case of ulcerative and complicated forms of CBP, the process resolved within 12—17 days (mean, 14.2±1.8 days). Conclusion. The literature data and our findings indicate the interdisciplinary significance of the CBP problem and a high therapeutic efficacy of the sertaconazole ( Zalain ) cream in the treatment of this disease.

Keywords: candidiasis, balanoposthitis, sertaconazole (Zalain), povidone-iodine (Betadine).

Заболевания, обусловленные у человека дрожже-

фекции возрастает сенсибилизация организма, про-

подобными грибами рода Candida spp., нередко отно-

исходит хронизация основного процесса [22, 27—

сят к разряду оппортунистических микозов [1—3]. В

32]. Ассоциация дрожжей со стафилококками при-

роде Candida насчитывается около 200 видов, но вы-

водит к антибиотикорезистентности, лизоцимной,

зывать кандидоз у человека могут только 20 [4]. Ос-

гемолитической, ДНК-азной активности бактери-

новными являются C. albicans, C. tropicalis , C. pa-

альной микрофлоры [27]. При микстинфекции уси-

rapsilosis, C. glabrata . Реже верифицируют C. krusei,

ливается патогенное действие стафилококков и

C. kefur, C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. dubliniensis.

дрожжей рода Candida spp. Колонизация зева и носа

Как единичные находки выявляются другие виды

одновременно St. aureus и C. albicans сопровождает-

кандид [5]. В настоящее время причиной урогени-

ся более тяжелым течением микробной экземы и

тального кандидоза только в 43% случаев является

кандидозного баланопостита (КБП) [33]. Отмечено

C. albicans , а доля C. glabrata достигает 36% [6, 7]. В

снижение эффективности специфического лечения

России этиологическим фактором все чаще стано-

или полное ее отсутствие при применении обычных

вятся виды C. nonalbicans ( C. glabrata, C. krusei,

доз антибактериальных препаратов за счет наличия

С. tropicalis, C. parapsilosis ) [8—11].

грибов С. albicans [22, 27, 32, 34].

Дрожжеподобные грибы С. albicans по патоген-

Таким образом, патогенность Candida spp. об-

ности превосходят все остальные виды и вызывают

условлена многочисленными факторами [5, 35]:

около 90% случаев поверхностного и 50—70% глубо-

1) способность к адгезии на органах и клетках

кого кандидоза [12, 13]. В связи с этим заболевания,

организма хозяина с последующей трансформацией

вызываемые ими, занимают особое место в меди-

в псевдомицелий, инвазирующий ткани хозяина и

цинской практике и имеют междисциплинарное

вызывающий их повреждение с помощью синтеза

значение. Колонизации организма человека дрож-

гидролитических энзимов, таких как секретируемые

жеподобными грибами рода Candida spp. способ-

аспартилпротеиназы и фосфолипазы;

ствует иммуносупрессия, причиной которой явля-

2) потенцирование аллергических реакций;

ются многочисленные эндо- и экзогенные факторы

3) фенотипическая изменчивость, которая мо-

[5]. Значимую роль играют рецидивирующие формы

жет играть роль в процессах адаптации грибов к раз-

кандидаинфекции — КК, дыхательных путей, желу-

личным анатомическим нишам организма хозяина

дочно-кишечного тракта, мочевой и половой си-

и приобретении резистентности к антифунгальным

стем и т.д. [14—16]. Микотическая инфекция неред-

ко отягощает течение различных заболеваний. Ус-

4) иммуномодуляторные эффекты, снижающие

ловно-патогенная микрофлора становится агрес-

эффективность антимикробной резистентности хо-

сивной и приводит к развитию самостоятельных за-

болеваний, отягощению имеющихся болезней и

5) токсигенность за счет синтеза гемолизина и

развитию осложнений [17—19]. Инфицирование

грибами рода Candida spp. может сопровождаться

6) подавление облигатной микрофлоры слизи-

усилением активности основного возбудителя, на-

стых оболочек хозяина и формирование микст-

рушать целостность кожного покрова и, как след-

ствие, способствовать возникновению и/или перси-

Широкое использование антибиотиков, корти-

стированию бактериальных инфекций.

костероидов, гормональных контрацептивов спо-

Проблема кандидоза кожи (КК) и кандидоза

собствовало трактовке кандидоза как одного из се-

слизистых оболочек (КСО) актуальна для дермато-

рьезных инфекционных осложнений медикамен-

венерологов. Отмечен рост заболеваемости населе-

тозной терапии [5, 14, 36]. Установлена устойчи-

ния данной патологией [5, 20]. Дрожжеподобные

вость дрожжей рода Candida spp. к ряду антимикоти-

грибы рода Candida spp. достаточно часто выявляют-

ков, в том числе современных [8, 9, 14, 33, 37—39].

ся у практически здоровых лиц [5, 21]. Установлен

Микозы, вызываемые дрожжеподобными грибами

факт обмена генетической информацией между раз-

рода Candida spp., играют важную роль в возникно-

личными видами грибов [22, 23]. Условно-патоген-

вении внутрибольничной инфекции, уверенно вы-

ная дрожжевая микрофлора, сочетаясь нередко с

тесняя бактериальную микрофлору с лидирующих

бактериальной инфекцией, усиливает ее патоген-

позиций [40]. В структуре грибковых инфекций у

ные свойства [20, 22, 24—26]. В условиях микстин-

пациентов, госпитализированных в отделения ин-

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

тенсивной терапии, доля инвазивного кандидоза достаточно высока и составляет 20,4—45% [40, 41]. Особенно актуальна проблема КК и/или КСО для лиц, инфицированных ВИЧ [42].

Учитывая специфику данной статьи, мы акцентируем внимание на КБП. Существенно, что для их возникновения необходимо сохранение анатомической целостности крайней плоти, что обеспечивает повышенную влажность, характерную для любой слизистой оболочки [43]. На долю баланопоститов в целом приходится 47% заболеваний кожи полового члена и 11% обращений пациентов в клиники и кабинеты урогенитальных инфекций [44]. Дрожжеподобные грибы рода Candida spp. вызывают 30—35% инфекционных баланопоститов [45]. Данные бактериологического обследования больных с данной патологией свидетельствуют, что этот этиологический фактор выявляется у каждого пятого пациента [46], а молекулярно-биологическими методами — только у 11,1% [11].

Врач, назначая лечение больному, должен ответить на несколько вопросов. Как правильно, клинически и лабораторно диагностировать кандидоз? Как правильно выбрать и назначить эффективный антимикотик? Каким антимикотикам отдать предпочтение — системным или топическим? Как после терапии предотвратить рецидив заболевания, учитывая оппортунистический характер кандидоза?

Отвечая на первый вопрос, врач должен учитывать, что КБП может развиваться как самостоятельное заболевание, так и передаваться половым путем. КБП часто сочетается с кандидозным уретритом или возникает в результате заноса возбудителя из заднего прохода и рта [47], что типично для приверженцев половых перверсий. Возможно заражение КБП от женщин, не имеющих клинических проявлений кандидозного вульвовагинита. Доказано, что у 20— 25% женщин кандида присутствует во влагалище как комменсальный организм, который при определенных условиях приобретает патогенные свойства [45, 48]. КБП развивается крайне редко у лиц, перенесших обрезание [45].

Клиническая картина КБП определяется в первую очередь реактивностью макроорганизма. Заболевание начинается с умеренной гиперемии головки полового члена и легкого поверхностного шелушения. Обычно в процесс вовлекается и крайняя плоть. На коже сначала появляются папулы, затем мелкие пузырьки, позднее пустулы и эрозии, окаймленные белой полоской мацерированного эпидермиса. Сливаясь, они образуют очаги с полициклическими очертаниями. Значительно реже визуализируется белый налет, чаще на внутреннем листке крайней плоти. При тяжелом течении заболевания могут появляться длительно сохраняющиеся эрозии, изъязвления, инфильтрация, трещины крайней плоти, фимоз и даже фиброзные и склеротические

изменения. Острые (молниеносные, ульцеративные формы) КБП описаны у больных сахарным диабетом [13, 45, 49]. КБП может протекать по типу хронической атрофической формы с периодическими обострениями [5]. Тщательные гигиенические процедуры могут стирать типичную картину КБП. В этом случае следует обратить внимание на характерную для кандидоза розовую окраску с белесоватым оттенком и бархатистую фактуру воспаленной крайней плоти с наличием микроэрозий. Дополнительным и решающим клиническим признаком является типичное кандидозное поражение паховых складок с папулезными периферическими отсевами [50]. Если женщина страдает кандидозным вульвовагинитом, то у мужчины после половой связи могут возникать преходящая посткоитальная эритема и жжение [51]. Следовательно, можно выделить несколько клинических форм КБП — эритематозный, эрозивный, экссудативный, инфильтративный, язвенный, папулезный, атрофический, склеротический, осложненный (вторичная пиодермия, парафимоз, фимоз).

Лабораторная диагностика кандидоза в настоящее время в большинстве случаев проводится бактериоскопически. Стандартом диагностики патологического процесса является обнаружение псевдомицелия из неветвящихся нитевидных клеток, разделенных перетяжками, в области которых начинают отпочковываться дочерние клетки. Обнаружение грибов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или культурально при отсутствии клинических симптомов, анамнестических данных и бактериоскопического выявления псевдомицелия расценивается как бессимптомная колонизация (кандиданосительство). Лечение при этом не назначают [52, 53]. Бактериологическая диагностика КБП основана на обнаружении грибов рода Candida spp. в диагностически значимом количестве (свыше 104 КОЕ/см 2 ).

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

Читайте также: