Кокцидиоидомикоз что это такое

Кокцидиоидомикоз – это грибковая болезнь, относящаяся к глубоким микозам и протекающая с первичным поражением лёгких или гранулематозными поражениями кожного покрова, костно-суставной системы, внутренних органов с формированием инфильтратов, гнойников и свищей.

Органы дыхания часто становятся воротами для проникновения инфекции. Часто инфицирование не сопровождается развитием выраженных клинических форм болезни, и первичная инфекция течёт бессимптомно, но при этом происходит аллергическая перестройка организма и появляются специфические антитела. У другой части заражённых появляется своеобразное лёгочное воспаление с формированием специфических гранулём в виде большого числа мелких очагов, которые в результате слияния могут образовывать очаги крупных размеров. Могут образовываться каверны и гнойники в лёгком. Последние порой соединяются посредством свищевых ходов с кожей, по пути поражая плевру, рёбра. В тяжёлых случаях происходит гематогенная диссеминация, когда грибковая инфекция разносится по организму с образованием очагов в разных тканях и органах.

Эндемичные регионы, отличающиеся сухим климатом и коротким, но интенсивным сезоном дождей находятся на Юго-Западе США, в Мексике, в Центральной, Южной Америках. В неэндемичных районах встречаются отдельные случаи болезни. Особая опасность подстерегает на археологических раскопках, земляных работах, в периоды песчаных бурь, поскольку резервуаром возбудителя является почва, а основным путём инфицирования – воздушно-пылевой.

В соответствии с клиническим течением различают первичный (лёгочная, генерализованная, внелёгочная формы) и вторичный кокцидиоидомикоз.

Во многих случаях происходит спонтанное выздоровление по истечении нескольких месяцев. Но при вторичном кокцидиоидомикозе болезнь с трудом поддаётся излечению. При внелёгочной или генерализованной формах часто бывают рецидивы.

В целях профилактики лицам с повышенным риском надо избегать пребывания на строительных, археологических работах в эндемичных районах, использовать индивидуальные средства защиты от пыли.

Возбудитель кокцидиоидомикоза – это диморфный гриб Кокцидиоидес иммитис. В природе обитает в мицелиальной фазе, главным образом в почве. В человеческом организме трансформируется в дрожжеподобную форму. Последняя осуществляется через фазу образования сферул, в которых содержатся эндоспоры, играющие репродуктивную роль после покидания сферул.

Наиболее подвержены болезни филиппинцы, люди негроидной расы и этнические сообщества с тёмной кожей. Так же развитию болезни может способствовать сахарный диабет, применение глюкокортикоидов, беременность, состояния иммунодефицита.

Инкубационный период длится 7–18 суток.

Поражение лёгких кокцидиоидомикозом (приходится порядка 60% случаев) часто течёт легко или даже бессимптомно. Реже развивается типичная картина болезни с симптомами в виде общего недомогания, кашля, болей в грудной клетке, болей в суставах, обильным ночным потением, появлением на кожных покровах экссудативной или узловатой эритемы.

Диссеминированный кокцидиоидомикоз имеет место главным образом при отсутствии лечения. Среди симптомов: присутствует слабость, недомогание, повышение температуры тела, цианоз, одышка. На коже узловатая эритема. Увеличенная печень, селезёнка. Признаки остеомиелита, острого артрита того или иного сустава.

При кокцидиоидном менингите, имеющем медленное прогрессирующее течение, могут беспокоить выраженные головные боли, напряжённость затылочных мышц, лихорадка, возможны нарушения сознания.

Диагностируется на основании осмотра больного и результатах ряда исследований:

– выделение гриба из мокроты, очагов на коже и во внутренних органах;

– кожные пробы с кокцидиоидином;

– биопсия кожи, других поражённых органов, в т.ч. изучение биоптатов полученных при бронхоскопии;

– серологические тесты (РСК и др.);

– рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ и др.

В случае лёгкого течения лечение симптоматическое (применение противокашлевых средств, НПВС и др.), показано применение витаминов, общеукрепляющих средств.

В случае персистирующего или прогрессирующего течения или при генерализованном поражении применяются противогрибковые средства (амфотерицин, кетоконазол и др.).

Лечащий врач: миколог, пульмонолог, хирург.

(болезнь Посады-Вернике; калифорнийская лихорадка)

, MD, Wayne State University School of Medicine

Last full review/revision November 2017 by Sanjay G. Revankar, MD

(См. также Обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections) и Практическое руководство по лечению кокцидиоидомикозаАмериканского общества инфекционистов (IDSA)) (Clinical Practice Guideline for the Treatment of Coccidioidomycosis).

В Северной Америке эндемичными районами для кокцидиоидомикоза являются:

Зоны поражения юго-западных штатов включают Аризону, Центральные равнины Калифорнии, части Нью-Мексико и Техаса западнее Эль-Пасо. Область простирается в северную Мексику, очаги имеются в частях Центральной Америки и Аргентины. Coccidioides также встречается в штате Юта, Невада и в юго-центре Вашингтона. Около 30-60% людей, которые живут в эндемичных районах, подвергаются контакту с грибком хотя бы раз в течение жизни. В 2015 году в США было зарегистрировано 11 027 случаев кокцидиоидомикоза.

Патофизиология

Кокцидиоидомикозом заражаются при вдыхании пыли со спорами. Таким образом, отдельные виды деятельности (например, сельское хозяйство, строительство) и отдых на открытом воздухе повышают риск. Эпидемии могут возникнуть, когда за проливными дождями, которые способствуют росту мицелия, следуют засуха и ветра. Из-за путешествия и отсроченного начала клинических проявлений инфекции могут проявиться уже после возвращения из эндемичных районов.

При вдыхании споры C. immitis преобразуются в большие сферулы внутри пораженной ткани. Поскольку сферические тела увеличиваются и затем прорываются, каждое выпускает тысячи маленьких эндоспор, которые могут сформировать новые микросферы.

Болезнь легких характеризуется острой, подострой или хронической гранулематозной реакцией с различными степенями фиброза. Поражения могут приводить к образованию полостей или формированию узелковых поражений в форме монеты.

Иногда болезнь прогрессирует с обширным поражением легких и/или системной диссеминацией; очаговые поражения могут сформироваться практически в любой ткани, наиболее часто в коже, подкожных тканях, костях (остеомиелит), суставах и мягких мозговых оболочках (менингит).

Прогрессирующий кокцидиоидомикоз не распространен среди людей, не имеющих других заболеваний, и весьма вероятен в следующих ситуациях:

2-я половина беременности или неонатальный период

Определенные этнические особенности (филиппинцы, афроамериканцы, коренные американцы, латиноамериканцы и азиаты, в порядке убывания относительного риска)

Клинические проявления

У большинства пациентов с первичным кокцидиоидомикозом инфекция протекает бессимптомно, но иногда появляются неспецифические респираторные симптомы, напоминающие признаки гриппа, острого бронхита или, реже, острую пневмонию или плевральный выпот.

Симптомы первичного кокцидиоидомикоза в порядке убывания частоты включают лихорадку, кашель, боль в груди, озноб, слюноотделение, тонзиллит и кровохарканье.

Физические признаки могут отсутствовать или ограничиваться рассеянными хрипами в легких с притуплением перкуторного звука. У некоторых пациентов развиваются аллергические симптомы, проявляющиеся артритом, конъюнктивитом, нодозной эритемой или экссудативной многоформной эритемой.

Первичные легочные поражения иногда оставляют узловатые поражения в форме монеты, которые нужно отличать от опухолей, туберкулеза и других гранулематозных инфекций. Иногда развиваются остаточные полостные поражения; они могут изменяться в размере в течение долгого времени и часто кажутся тонкостенными. Небольшой процент этих каверн не может закрываться спонтанно. Кровохарканье или угроза разрыва в плевральное пространство иногда требуют хирургического вмешательства.

Неспецифические симптомы развиваются спустя несколько недель, месяцев или иногда лет после первичной инфекции; они включают небольшую лихорадку, анорексию, потерю веса и слабость.

Обширное поражение легких не распространено среди людей, не имеющих других заболеваний, и возникает в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом. Оно может вызвать прогрессирующий цианоз, одышку и слизисто-гнойную или кровянистую мокроту.

Признаки внелегочных поражений зависят от локализации инфекции. Дренирующие проходы носовых пазух иногда соединяют более глубокие поражения с кожей. Ограниченные внелегочные поражения часто становятся хроническими и рецидивируют, иногда в течение долгого периода времени после завершения на вид успешно проведенной противогрибковой терапии.

Непролеченный диссеминированный кокцидиоидомикоз является обычно смертельным заболеванием, а если развивается менингит, то однозначно смертельным. Смертность у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией превышает 70% в пределах 1 мес после установления диагноза; может ли лечение повлиять на частоту летальных исходов, не вполне ясно.

Диагностика

Тест-культура (обычная или грибковая)

Микроскопическое исследование образцов на наличие микроспор C. immitis

Эозинофилия может быть важной подсказкой в идентификации кокцидиоидомикоза.

Предполагается, что диагноз кокцидиоидомикоза основывается на анамнезе и наличии выраженных характерных физических показателей. Результаты рентгенографии грудной клетки могут помочь подтвердить диагноз, который может быть установлен с помощью посева на грибковую культуру или путем визуализации сферул C. immitis в мокроте, плевральной жидкости, СМЖ, экссудате из дренирующих отверстий или биоптатах. Неповрежденные микросферы обычно 20–80 мм в диаметре, толстостенные и наполнены маленькими (2–4 мм) μ -эндоспорами. Эндоспоры, продуцируемые в ткани из прорвавшихся микросфер, можно ошибочно принять за нецветущие дрожжевые грибки. Лаборатория должна быть уведомлена о предполагаемом диагнозе, потому что культивирование Coccidioides может представлять серьезную биологическую опасность для персонала лаборатории.

Серологическое исследование на антикокцидиоидные антитела включает

Иммуноферментный анализ, который является очень чувствительным методом исследования и обычно используется для диагностики кокцидиоидомикоза

Набор для реакции иммунодиффузии (для обнаружения IgM или IgG-антител)

Реакция связывания комплемента (для обнаружения IgG-антител)

Титры ≥ 1:4 в сыворотке указывают на текущую или недавнюю инфекцию, а высокие титры ( ≥ 1:32) свидетельствуют о высокой вероятности внелегочного процесса. Титры фиксации комплемента могут использоваться для оценки тяжести заболевания. Высокие титры ассоциированы с тяжелым течением заболевания. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом могут быть низкие титры. Титры должны уменьшаться также при успешной терапии.

Наличие комплементсвязывающих антител в ликворе является важным диагностическим критерием кокцидиоидного менингита, поскольку результат посева СМЖ редко бывает положительным.

Тест по определению антигена в моче может быть целесообразным при диагностике кокцидиоидомикоза у пациентов с ослабленным иммунитетом с тяжелыми формами заболевания, включая пневмонию и диссеминированную инфекцию.

Отсроченная кожная аллергия к кокцидиоидину или сферулину обычно развивается в течение 10–21 дня после острых инфекций у иммунокомпетентных пациентов, но характерное отсутствие при прогрессирующей болезни. Поскольку этот тест положителен у большинства людей в эндемичных областях, его основная ценность заключается в возможности использования в интересах эпидемиологических исследований, а не для диагноза.

Лечение

При заболевании легкой и средней степени тяжести – флуконазол или итраконазол

При тяжелой степени заболевания – амфотерицин В

Пациенты с первичным кокцидиоидомикозом и факторами риска тяжелой или прогрессирующей болезни подлежат лечению.

Необходимость лечения первичного кокцидиоидомикоза у пациентов группы небольшого риска является дискуссионной. Некоторые эксперты назначают флуконазол, потому что он малотоксичен, а также в связи с тем, что даже у пациентов с низким риском есть небольшой риск распространения инфекции гематогенным путем, особенно в кости и головной мозг. Кроме того, симптомы быстрее купируются у пациентов, проходящих лечение, чем у тех, кого не лечат противогрибковыми средствами. Другие эксперты считают, что флуконазол может ослабить иммунную реакцию, а риск распространения по крови при первичной инфекции слишком низок, чтобы гарантированно использовать флуконазол. Высокие титры реакции связывания комплемента указывают на распространение процесса и требуют лечения.

Неменингеальные внелегочные поражения легкой и средней степени тяжести нужно лечить флуконазолом в дозе ≥ 400 мг перорально 1 раз/день или итраконазолом в дозе 200 мг перорально 2 раза/день. Вориконазол в дозе 200 мг перорально или внутривенно 2 раза вдень или позаконазол в дозе 400 мг перорально являются альтернативой, однако они еще недостаточно изучены.

При тяжелой форме болезни дают амфотерицин B 0,5–1,0 мг/кг внутривенно через 2–6 ч 1 раз/день в течение 4–12 нед, пока суммарная доза не достигнет 1–3 г, в зависимости от степени инфекции. Липидные формы амфотерицина В считаются более предпочтительными по сравнению с обычным амфотерицином В. Затем пациенты могут переключаться на пероральный азол, как только они стабилизируются, обычно в течение нескольких недель.

Для пациентов с ВИЧ или связанным со СПИДом кокцидиоидомикозом требуется поддерживающая терапия для предотвращения рецидива; назначения флуконазола в дозе 200 мг перорально 1 раз/день или итраконазола в дозе 200 мг перорально 2 раза/день, как правило, достаточно; лечение проводят, пока уровень клеток CD4 не превысит 250/мкл.

При менингеальном кокцидиоидомикозе используется флуконазол. Оптимальная доза не определена; пероральный прием в дозе 800–1 200 мг 1 раз/ день может быть более эффективным, чем в дозе 400 мг 1 раз/день. Лечение менингиального кокцидиоидомикоза должно длиться пожизненно.

Хирургическое удаление пораженной кости может быть необходимым, чтобы вылечить остеомиелит.

В случае, если остаточные каверны легких вызывают кровохарканье или есть вероятность их разрыва, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основные положения

Кокцидиоидомикоз является распространенной грибковой инфекцией, попадающей в организм путем вдыхания пыли с содержащимися в ней спорами.

Это заболевание является эндемическим на юго-западе США и севере Мексики; болезнь также встречается в некоторых частях Центральной и Южной Америки.

Большинство пациентов имеют бессимптомное течение или легкую форму легочной инфекции, но у пациентов с ослабленным иммунитетом или имеющих другие факторы риска могут развиваться тяжелые, прогрессирующие легочные заболевания или диссеминированная инфекция (обычно на коже, в костях или мозговых оболочках).

Диагноз устанавливают с использованием посева, окрашивания и серологического исследования.

При заболевании легкой и средней степени тяжести применяют флуконазол или итраконазол.

При тяжелом течении болезни используют липидные лекарственные формы амфотерицина В.

(Калифорнийская лихорадка; пустынный ревматизм)

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

Инфицирование происходит вследствие вдыхания спор грибка.

При легкой форме легочная инфекция вызывает гриппоподобные симптомы, иногда одышку, но в случае усугубления она может распространиться по всему организму, вызывая различные симптомы.

Диагноз можно подтвердить путем идентификации грибков в инфицированных образцах после посева или анализа под микроскопом.

Противогрибковые препараты обычно принимают в течение 6–12 месяцев, но иногда их приходится принимать всю жизнь.

Споры Coccidioides находятся в почве на юго-западе Соединенных Штатов Америки, в центральной долине Калифорнии, северной Мексике, некоторых частях Центральной Америки и Аргентине. Около 30–60 % людей, которые живут в одном из этих районов, подвергаются воздействию грибка в какой-то момент жизни. В США в 2016 году было зарегистрировано 11 829 случаев кокцидиоидомикоза.

Фермеры и другие люди, которые работают или подвержены контакту с разрытым грунтом, подвергаются высокому риску вдыхания спор и инфицирования. Люди, которые заражаются во время путешествий, могут не иметь никаких симптомов, пока не вернутся домой.

Кокцидиоидомикоз проявляется в двух формах:

Легкая форма легочной инфекции (острый первичный кокцидиоидомикоз): Инфекция исчезает без лечения. На эту форму приходится большинство случаев.

Тяжелая прогрессирующая форма инфекции (прогрессивный кокцидиоидомикоз): Инфекция распространяется из легких по всему организму и часто приводит к летальному исходу.

Факторы риска прогрессирования кокцидиоидомикоза

Прогрессирование кокцидиоидомикоза редко встречается у здоровых людей. С большей вероятностью оно происходит у людей:

использующих препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты);

у людей пожилого возраста;

во второй половине беременности или сразу после рождения ребенка;

определенной этнической принадлежности (филиппинцы, афроамериканцы, коренные американцы, латиноамериканцы и азиаты, в порядке убывания риска).

Симптомы

У большинства людей с острым первичным кокцидиоидомикозом нет никаких симптомов. Если симптомы все же проявляются, они наблюдаются через 1–3 недели после заражения. Симптомы обычно легкие и часто похожи на грипп. Они включают кашель, жар, озноб, боль в груди, а также иногда одышку. Кашель может вызвать появление мокроты. Иногда, при тяжелой инфекции легких, в легких могут возникать сгустки и кашель может быть с кровью.

У некоторых людей есть аллергическая реакция на грибок, которая может вызвать боль в суставах, конъюнктивит и сыпь в виде болезненных красных или фиолетовых бугорков или бляшек (так называемая узловая эритема).

Прогрессирующая форма может развиваться в течение недель, месяцев и даже годов после первичного заражения. Симптомы включают легкую лихорадку и потерю аппетита, веса и сил. Инфекция легких может ухудшиться, как правило, только у людей с ослабленной иммунной системой. Она может вызвать увеличение одышки, а иногда и кровь в мокроте.

Кокцидиоидомикоз может также распространяться из легких на кожу, кости (вызывая остеомиелит), суставы, печень, селезенку, почки и другие ткани. Если инфекция распространится на кожу, может возникнуть одна язва или много язв. Суставы могут отекать и становиться болезненными. Глубокие инфекции могут прорываться сквозь кожу, образуя отверстия, через которые выходит инфицированный материал.

Грибки Coccidioides могут также инфицировать мозг и покрывающие его ткани (мозговые оболочки), вызывая менингит. Такая инфекция часто имеет хронический характер и приводит к головным болям, дезориентации, потере равновесия, двоению зрения и другим проблемам. Менингит, остающийся без лечения, всегда летален.

Диагностика

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Исследование, посев или анализ образца крови или других тканей

Подозрение на кокцидиоидомикоз возникает, если у пациента развиваются симптомы после периода проживания или недавнего путешествия в страны, где такая инфекция распространена.

Обычно проводят анализы крови для выявления антител к грибку (серологические тесты) и рентген органов грудной клетки. У людей со здоровой иммунной системой с помощью анализов крови обычно можно выявить эти антитела при наличии кокцидиоидомикоза. Рентген грудной клетки обычно выявляет характерные отклонения. Эти данные помогают врачам поставить диагноз.

Также может быть полезно проведение анализа, с помощью которого выявляют антигены (белки, вырабатываемые грибком) в моче.

Но чтобы идентифицировать грибок и, следовательно, подтвердить диагноз, врачи могут исследовать образцы крови, мокроты, гноя или другой инфицированной ткани под микроскопом или отправить их в лабораторию на посев. Поскольку культивирование Coccidioides может занять до 3 недель, врачи обычно полагаются на анализ крови и рентген грудной клетки.

Лечение

Острый первичный кокцидиоидомикоз у здоровых в остальных отношениях людей обычно проходит без лечения, и наступает полное выздоровление. Однако некоторые врачи предпочитают все же лечить таких людей из-за небольшой вероятности распространения кокцидиоидоза. Кроме того, при прохождении лечения симптомы быстрее устраняются. Лечение обычно заключается в применении противогрибкового препарата, такого как флуконазол, в течение 3–6 месяцев.

Прогрессирующий кокцидиоидомикоз обычно приводит к летальному исходу, если его не лечить, особенно если иммунная система ослаблена. Около 70 % больных СПИДом умирают в течение 1 месяца после постановки диагноза. При слабом или умеренном прогрессирующем кокцидиоидомикозе флуконазол или итраконазол назначают внутрь. В качестве альтернативы врачи могут лечить инфекцию с помощью вориконазола, принимаемого внутрь или вводимого внутривенно, или позаконазола, принимаемого внутрь. В тяжелых случаях амфотерицин В вводят внутривенно.

В случае развития менингита назначают флуконазол. Люди, у которых был менингит из-за кокцидиоидомикоза, должны принимать флуконазол всю оставшуюся жизнь.

Хотя медикаментозная терапия эффективна против локализованных инфекций (например, кожи, костей или суставов), после прекращения лечения часто случаются рецидивы. Обычно люди с ослабленной иммунной системой должны принимать лекарства годами, часто на протяжении всей жизни.

Если кость была инфицирована или если инфекция приводит к появлению сгустков в легких, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Краткое описание

Кокцидиоидомикоз — глубокий микоз, проявляющийся в виде первичной лёгочной инфекции или прогрессирующих гранулематозных поражений кожи, костей, суставов, внутренних органов и мозговых оболочек.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B38 Кокцидиоидомикоз

Причины

Этиология. Возбудитель — диморфный гриб Coccidioides immitis. В природе существует в виде мицелиальной фазы, обитающей в почве. В организме человека переходит в дрожжеподобную форму. Образованию последней предшествует фаза формирования сферул, содержащих эндоспоры, выполняющих роль репродуктивных структур после выхода их сферул.

Эпидемиология • Эндемичные районы (засушливый климат с коротким и интенсивным сезоном дождей): долина реки Сан - Хоакин, половина региона пустыни Нижняя Сонора (Юго - Запад США, Мексика), Центральная и Южная Америка • Спорадические повсеместные вспышки обусловлены переносом возбудителя гончарными и текстильными изделиями, изготовленными в эндемичных районах • В неэндемичных районах регистрируют спорадические случаи заболевания, вызванные завозом конидий с различными продуктами • Особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки, земляные работы, песчаные бури, а также чрезмерное размножение землероющих грызунов • Резервуар возбудителя — почва • Путь заражения — воздушно - пылевой.

Факторы риска • Филиппинцы, негроиды и этнические группы с тёмной кожей наиболее подвержены заболеванию • Беременность • Приём ГК • Поражения ЦНС наблюдают чаще у молодых мужчин - европеоидов • Иммунодефицитные состояния, особенно с нарушениями клеточных иммунных реакций (в т.ч. СПИД) • СД.

Патоморфология • Воспалительная реакция с участием лейкоцитов, макрофагов и образованием гигантских клеток • Пневмония с многочисленными мелкими гранулёмами, образующими крупные очаги или захватывающими целую долю лёгкого • Некроз участков воспаления с образованием каверн и абсцессов.

Симптомы (признаки)

Классификация и клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 7–18 сут.

• Лёгочный кокцидиоидомикоз (60% случаев) протекает легко или бессимптомно. Реже наблюдают болезнь (лихорадку) долины реки Сан - Хоакин, сопровождаемую общим недомоганием, кашлем, болями в грудной клетке, повышенным ночным потоотделением, болями в суставах, экссудативной и узловатой эритемой.

• Диссеминированный кокцидиоидомикоз развивается в нелеченых случаях, обычно через год после начала заболевания. Симптомы: слабость, недомогание, лихорадка и головная боль, цианоз, одышка, узловатая эритема, увеличение печени и селезёнки, остеомиелиты, острые артриты и поражения кожи.

• Кокцидиоидный менингит — медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы: сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, расстройства сознания.

Диагностика

Лабораторные исследования • Выделение возбудителя из мокроты, очагов поражений кожи и внутренних органов. Работу с инфицированным материалом проводят в специализированных лабораториях • Кожные пробы с кокцидиоидином (Аг мицелиальной фазы) и сферулином (Аг тканевой фазы) • Биопсия поражённых участков кожи, внутренних органов и бронхоскопия при невозможности подтверждения диагноза другими методами.

Серологические исследования • РСК • Тест экзоантигенной флюоресценции основан на идентификации специфических Аг мицелия возбудителя; применяют для экспресс - дифференцировки от прочих грибов, образующих артроконидии.

Специальные исследования • Рентгенография органов грудной клетки: инфильтраты, узелки, полости, увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов, плевральный выпот.

Дифференциальная диагностика • Пневмонии другой этиологии • Рак лёгких • Саркоидоз • Гистоплазмоз и другие грибковые заболевания • Абсцесс лёгких • Туберкулёз • Лимфома • Менингит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Ведение больного • Режим амбулаторный, при тяжёлом течении — госпитализация • При отрицательных результатах кожных проб и серологических исследований, но веском подозрении на кокцидиоидомикоз исследования повторяют каждые 2 нед. При положительных результатах серологических исследований определение титров АТ проводят каждые 2 нед до снижения их уровня и клинического улучшения или выздоровления • Повторные рентгенограммы грудной клетки до нормализации рентгенологической картины или полного образования рубца • Увлажнение воздуха при сухом кашле или тонзиллите.

Лекарственная терапия • При лёгком течении — симптоматическое лечение (противокашлевые средства при кашле и НПВС при плевритической боли) • При персистирующем, прогрессирующем течении или генерализованном поражении: •• Амфотерицин В — 0,5–1,0 мг/кг, общая доза — 2–4 г •• Кетоконазол — 200–400 мг/сут •• Флуконазол — 200–400 мг/сут; при менингите — 800 мг/сут (препарат выбора) •• Показатели отсутствия терапевтического эффекта: низкий титр IgG (>1:16) сохраняется в течение 6 нед без положительной динамики; отрицательные результаты кожных проб при положительных результатах серологических исследований.

Течение и прогноз • В большинстве случаев — спонтанное выздоровление, обычно в течение нескольких месяцев • Прогрессирующие и генерализованные формы с трудом поддаются лечению • Часто отмечают рецидивы внелёгочных или генерализованных форм • Прогноз неблагоприятный при нарушениях клеточных иммунных реакций или при высокой концентрации IgG.

Профилактика • Лабораторные культуры высоко контагиозны при ингаляции материала, в связи с чем при работе с ними лаборанты должны соблюдать все меры предосторожности • Лицам групп повышенного риска следует избегать участия в строительных работах, археологических раскопках в эндемичных районах.

Синонимы • Пустынная лихорадка • Болезнь Вернике–Посады • Долинная лихорадка • Лихорадка Сан - Хоакин • Кокцидиоидоз • Лихорадка калифорнийская.

МКБ-10 • B38 Кокцидиоидомикоз