Кеторол может вызвать молочницу

Возможно, тебя это удивит, но возбудитель молочницы – маленький и беспокойный дрожжевой грибок кандида – обитает в организме каждого здорового человека. В минимальных количествах он не доставляет хлопот, но стоит ему оказаться в благоприятных для себя условиях, как микроорганизм начинает усиленно размножаться. Ты и глазом моргнуть не успеешь, как появятся классические симптомы вагинального кандидоза: обильные творожистые выделения, зуд, жжение и боль при мочеиспускании и половом акте. К счастью, современные медикаменты позволяют в кратчайшие сроки избавиться от этих неприятностей, но, увы, не навсегда. Молочница – дама навязчивая и любит возвращаться на обжитые места. Поэтому у 40% женщин, однажды столкнувшихся с этой напастью, заболевание возникает повторно. Чтобы не подтверждать печальную статистику и предотвратить рецидив неприятной болячки, постарайся не провоцировать грибок к активным действиям. Поверь, это совсем не трудно сделать. Нужно всего лишь соблюдать несколько правил.

Забудь про гель для душа

О том, что к интимной гигиене нужно приступать с чистыми руками, ты и сама прекрасно знаешь. Но просто вымыть ладошки – мало. Необходимо еще и тщательно вычистить поверхность под ногтями, ведь именно там скапливается больше всего бактерий. При мытье следи за тем, чтобы струя воды была направлена строго спереди назад, иначе во влагалище может попасть инфекция из заднего прохода. Мылом и гелем для душа лучше не пользоваться, так как они нарушают естественный кислотно-щелочной баланс. Не страшно, если пена попадет во влагалище пару раз. Но постоянные щелочные атаки неизбежно приведут к серьезным нарушениям микрофлоры. Поэтому лучше обзавестись специальным средством для ухода за деликатными местами, в состав которого входят экстракты растений с антимикробным действием и молочная кислота, подавляющая размножение болезнетворных микроорганизмов. А вот препараты с триклозаном покупать не стоит, поскольку вместе с опасными бактериями этот антисептик уничтожает и полезные. Взяв в руки приглянувшийся тюбик, обязательно посмотри, нет ли в его составе искусственных красителей и отдушек. Такие добавки являются дополнительными провоцирующими факторами, поэтому лучше обойтись без них.

После водных процедур не ленись тщательно вытирать кожу вокруг половых органов. И возьми за правило всегда пользоваться личным полотенцем. В чужом, особенно влажном, могут притаиться опасные микроорганизмы.

Не бойся стрингов

Старайся не надевать в жаркие дни эластичные колготки. Они, так же как и дешевое синтетическое белье, плохо пропускают воздух и создают особый микроклимат, в котором охотно размножаются болезнетворные микроорганизмы.

Если по состоянию здоровья ты вынуждена прибегнуть к помощи опасных для микрофлоры лекарств, за 2 часа до приема медикаментов и через 2 часа после обязательно выпивай стакан кефира или съедай йогурт с живыми бифидокультурами. Так ты сможешь сохранить во влагалище оптимальный баланс бактерий и грибков.

Не ешь сыр с плесенью

А вот продукты, которые повышают иммунитет, придутся как нельзя кстати. Налегай на овощи, зелень и фрукты, кроме винограда, в котором слишком много моносахаридов – глюкозы, фруктозы и сахарозы. Чеснок, красный перец, клюква и брусника тоже сослужат хорошую службу, так как обладают выраженным антисептическим действием и не дадут инфекции разгуляться.

Мнение специалиста

Марина Дроздова, врач акушер-гинеколог:

– Если, несмотря на принятые меры, молочница возвращается снова и снова, гинеколог может назначить в качестве профилактики препараты-эубиотики, которые нормализуют естественную микрофлору влагалища. Перед этим нелишним будет сдать мазок на патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки и т. п., а заодно пройти обследование у гастроэнтеролога, чтобы исключить возможность мигрирования грибковой флоры из кишечника во влагалище.

Кто виноват?

Бассейн. Купание в грязных водоемах и бассейнах с хлорированной водой может спровоцировать возвращение молочницы. Поэтому плескайся только в чистой H2O, а выйдя, сразу надевай сухой купальник.

Прокладки. При соприкосновении с телом на ежедневной прокладке создается идеальная среда для размножения грибков кандида. Чтобы этого не случилось, меняй средство гигиены каждые 4 часа.

Вредные привычки. Никотин и алкоголь ослабляют иммунную систему и могут спровоцировать кандидоз. Даже при пассивном курении ты находишься в группе риска.

Стресс. Старайся поменьше волноваться, поскольку излишняя эмоциональность создает благоприятные условия для размножения дрожжеподобных грибков.

Случайные связи. Под напором агрессивных бактерий, вирусов и грибов чужеродной флоры полезные бактерии влагалища могут сдаться, а грибки кандида – разгуляться.

Возбудители молочницы – дрожжеподобные грибки рода кандида. Они входят в состав нормальной микрофлоры влагалища и обычно не доставляют женщине дискомфорта. Молочница развивается, когда эти грибки начинают активно размножаться. Привести к этому могут многие факторы.

Антибиотики

Эти лекарства уничтожают не только вредных микробов, но и полезные бифидо- и лактобактерии, которые контролируют рост грибков кандида. Соответственно, без их поддер­ж-ки грибки активизируются.

Как быть?

Заранее примите меры предосторожности. За два часа до приёма антибиотика принимайте препараты с пробиотиками – полезными бактериями. После консультации с врачом можно также принять противогрибковый препарат. Для профилактики обычно достаточно одной таблетки.

Незащищённый половой контакт

Как быть?

Избегать контактов с незнакомцами. Использовать презервативы для защиты от инфекций, передающихся половым путём. Если же обострение молочницы происходит после акта с постоянным партнёром, ему стоит обследоваться на кандидоз и тоже пролечиться.

Ароматизированные прокладки

Внутренний слой дезодорированных средств гигиены пропитан различными отдушками. Кожа и слизистая оболочка половых органов очень чувствительны к таким компонентам: при контакте возникают раздражение, зуд, отёк. А уже на этом фоне начинают размножаться грибки.

Как быть?

Пользуйтесь прокладками без парфюмерных отдушек и меняйте их каждые 3–4 часа. Обладательницам чувствительной кожи стоит отказаться от тампонов.

Мокрый купальник

Молочница часто обост­ряется во время отпуска на море. Длительное ношение мокрого купальника создаёт идеальную влажную среду для размножения грибков рода кандида.

Как быть?

При склонности к отпускным обострениям лучше ходить на пляж с запасным купальником и переодеваться после каждого заплыва. Другой вариант: приобрести пляжный костюм из ткани, которая быстро сох­нет. Обычно такие купальники достаточно дороги, но оно того стоит.

Сладости

Грибки рода кандида обожают сахар. Так что обилие сладостей и сдобы в рационе способствует их быстрому размножению.

Как быть?

Ограничиваться одной порцией десерта в день. Если же обострение уже случилось, на время лечения придётся забыть о сладком. А также исключить из рациона алкоголь, всё маринованное и копчёное.

Гормональные контрацептивы

Эти препараты могут влиять на состояние интимной флоры. Поэтому обострение молочницы при их приёме наблюдается у многих женщин.

Как быть?

Обращаясь к гинекологу для подбора таких препаратов, обязательно сообщите, что у вас часто бывает молочница. Возможно, придётся выбрать другой метод контрацепции. Если молочница впервые возникла после начала приёма таблеток, нужно сразу же рассказать об этом доктору.

Синтетическое бельё

Оно плохо пропускает воздух, создавая своеобразный парниковый эффект. А влажная и тёплая среда идеальна для жизнедеятельности грибков рода кандида. Особенно опасны синтетические стринги и тесные трусики.

Как быть?

Предпочесть бельё из натуральных тканей и подбирать его по размеру. От синтетических трусиков лучше отказаться совсем или надевать их в исключительных случаях.

Морская вода

Как быть?

Женщинам с хронической формой молочницы не стоит проводить в море больше 20–30 минут подряд. После купания нужно ополоснуться пресной водой, следя за тем, чтобы на трусиках оставалось как можно меньше соли.

Это один из самых распространенных женских недугов. Статистика показывает, что с ним сталкивается порядка трети пациенток. Чтобы она не прогрессировала и не приводила к негативным последствиям, молочница лечение предполагает незамедлительное. Что это такое, как выявляется и устраняется патология?

Что о молочнице вы узнаете, прочитав эту статью:

Что такое молочница (вагинальный кандидоз)?

Это воспалительный процесс, протекающий в женских половых органах и обусловленный дрожжеподобными грибами, принадлежащими роду Candida (Кандида). Поэтому проблема известна и под таким названием как вагинальный кандидоз. Она нередко поражает и внешние половые органы, поэтому в медицине может именоваться и вульвовагинальным кандидозом.

Возбудитель патологии – гриб Кандида – условно-патогенен. Это значит, что в норме он присутствует в микрофлоре организма, в том числе на слизистой оболочке влагалища, но в небольшом количестве. При определенных условиях, воздействии негативных факторов количество этих микроорганизмов увеличивается, поражая слизистую. Таким образом, грибковая инфекция, провоцирующая патологию – это одна из разновидностей дисбактериоза.

Еще одна известная неприятность, которую вызывает этот возбудитель – молочница груди. Обычно с ней сталкиваются кормящие мамы. Механизм развития запускается на фоне нарушения целостности кожи сосков.

Молочница у женщин проявляется в одной из таких клинических форм:

• Острая, характеризующаяся выраженными проявлениями;
• Хроническая, при которой патология периодически возникает и исчезает.

Причины возникновения

К ним относят факторы, провоцирующие увеличение количества грибов, которые вызывают развитие воспалительного процесса. Молочница причины имеет такие:

• Применение антибиотиков, которые способствуют дисбалансу микрофлоры;
• Стрессы;
• Пищевые отравления, протекающие в острой форме;
• ОРВИ;
• ЗППП (заболевания, передающие половым путем), которые протекают в хронической форме;
• Нарушения гормонального фона, в том числе, обусловленные менопаузой, беременностью;
• Неправильно подобранные средства интимной гигиены, аллергическая реакция на них. Один из частых провокаторов болезни – ароматизированные прокладки, поскольку в них содержатся химические вещества, которые могут вызвать раздражение;
• Нижнее белье несоответствующего размера либо выполненное из синтетических материалов;
• Резкая перемена климата;
• Наличие болезней эндокринной системы;
• Неправильное питание, в частности, переизбыток быстрых углеводов в рационе.

Многие из названных причин вызывают снижение иммунитета, а у ослабленного организма ослабевает и способность к регулированию баланса флоры.

Методы исследования

Когда появляются симптомы проблемы, следует обратиться к гинекологу. Врач для ее выявления или опровержения использует такие диагностические методы:

• Гинекологический осмотр, при котором можно определить вагинальный кандидоз, если его признаки являются ярко выраженными;
• Точным методом диагностики выступает микроскопический анализ мазка на микрофлору. Он используется, когда симптоматика не является выраженной;
• Применяться может бактериальный посев, забираемый со стенок влагалища, зева шейки матки для определения возбудителя патологии;
• Если у пациентки наблюдается хроническая молочница, ей назначается комплексное обследование для определения причин, провоцирующих рецидивы.

Для выявления инфекции врач может использовать как один, так и несколько диагностических методов в комплексе.

Симптомы молочницы

Обычно патология сопровождается признаками, которые не заметить невозможно. Молочница у женщин симптомы имеет следующие:

• Сильное жжение, зуд, ощутимый дискомфорт в зоне половых органов;
• Выделения при молочнице обладают творожистой консистенцией. Это и послужило такому ее названию. Их количество увеличивается по сравнению с объемом выделений в норме, а цвет они имеют белый или желтоватый;
• Молочница запах провоцирует кисловатый, неприятный;
• Слизистые вульвы и влагалища становятся покрасневшими, отечными;
• Секс при молочнице, процесс мочеиспускания часто усиливают неприятные ощущения.

Каждый из этих признаков – повод для посещения врача.

Методы лечения молочницы

Правильный выбор препаратов, последовательность, системность – основные шаги к борьбе с патологией. Лечение молочницы у женщин предусматривает применение комплекса мер. Важно и установить причины болезни, особенно если речь идет о рецидивирующем вагинальном кандидозе. Чаще лечение проводится в домашних условиях и госпитализации не требует.

Комплексное лечение

Заключается оно в том, чтобы максимально эффективно воздействовать на возбудитель болезни, способствовать устранению ее проявлений, которые существенно снижают качество жизни пациентки. Молочница лечение предусматривает прежде всего с применением двух основных категорий препаратов:

• Медикаменты системного назначения. В эту группу входят капсулы, таблетки – противогрибковые средства, применяемые перорально. Такие лекарства быстро попадают в кровь через желудок, а затем достигают место инфицирования;
• Препараты местного назначения. Это свечи, гели, мази, применяемые для устранения симптомов патологии и облегчения самочувствия женщины.

К ним относятся меры, позволяющие ускорить излечение:

• Применение средств, помогающих укрепить иммунную систему. Для этого назначают пробиотики, в составе которых содержатся полезные бактерии, препятствующие росту грибка;
• Диета, организация здорового питания. Некоторые продукты способствуют росту инфекции, следовательно, их исключение из меню позволит выздороветь быстрее;
• Отказ от интимных отношений на период лечения. Эта мера поможет не усугублять плохое самочувствие женщины. Секс при развивающейся молочнице не всегда является причиной передачи болезни мужчине, но партнеру женщины с этой болезнью стоит пройти обследование на наличие патологии.

Личная гигиена – одна из основ здоровья, а если у женщины вагинальная молочница, ее роль увеличивается еще более. Следует использовать проверенные средства личной гигиены, на которые у пациентки гарантированно нет аллергии. Необходимо носить только удобное нижнее белье, изготовленное из натуральных тканей. По возможности на период лечения лучше отказаться от применения ежедневных прокладок.

Существует немало препаратов системного назначения, которые применяются как лекарство от молочницы для женщин. Эффективными медикаментами являются:

Для местной терапии часто применяются такие препараты в форме свечей:

Учтите, что таблетки от молочницы, равно как и свечи, должны быть прописаны только врачом. Он же определяет и дозировку лекарства, оптимальную в каждом конкретном случае. При самостоятельном выборе схемы лечения есть риск нанести вред своему здоровью.

Эффективные народные средства

Не желая использовать препараты, которые предлагает традиционная медицина, иногда женщины отдают предпочтение народным средствам. Если поразила молочница, домашняя терапия часто включает такие методы:

• Раствор соли и соды. В кипяток (1 л) добавляется соль (2 ст. л.). Когда раствор остынет до температуры в 40 градусов С, в него добавляют соду (1 ст. л.) и йод (примерно 10 капель). Полученная смесь применяется для спринцевания, которое выполняется дважды в день (утром, вечером) курсом длительностью 5 дней;
• Прием свежевыжатого морковного сока в количестве 1 стакана дважды в день;
• Использование для спринцевания травяных настоев. Готовят их из ромашки, тысячелистника, календулы, шалфея, чистотела. Ингредиенты соединяются в равных долях. В ½ л кипятка заваривается 1 ст. л. смеси, настаивается до остывания, сцеживается. Спринцевание настоем выполняется в течение 3-х дней.

Помните, что молочница, симптомы и лечение которой требуют врачебного вмешательства, может усугубить свои проявления, если ее терапия проводится неправильно. Использование народных средств далеко не всегда показывает результат, поэтому гораздо надежнее – доверить свое женское здоровье гинекологу.

Рекомендации по питанию

Диета при молочнице – один из сопутствующих методов лечения. Исключить из рациона нужно продукты, являющиеся благотворной средой для роста гриба Кандиды, а именно:

• Сахар;
• Шлифованный рис;
• Белый хлеб;
• Блюда, в составе которых есть дрожжи;
• Газированные напитки;
• Жирная пища;
• Соленья, маринады;
• Кондитерские изделия;
• Сладкие фрукты.

Отказаться на период лечения следует и от спиртных напитков.

В меню рекомендуется включать продукты, богатые витамином C, в том числе цитрусовые фрукты. Полезна также пища, содержащая Омега-3-кислоты – например, растительные масла, грецкие орехи, рыба.

Факторы риска

Учитывая то, какими причинами вызывается вагинальная молочница, они таковы:

• Частые стрессы;
• Эндокринные нарушения;
• Гормональные сбои;
• Отсутствие достаточной и правильно организованной гигиены;
• Снижение иммунитета, в том числе на фоне таких заболеваний как ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и т. д.;
• Неправильное питание;
• Ношение неудобного, некачественного белья;
• Наличие ЗППП;
• Применение антибиотиков.

Молочница у беременных

Период вынашивания ребенка у будущих мам часто сопряжен со снижением иммунитета, изменением гормонального фона, состава микрофлоры. Все это формирует благоприятные условия для развития инфекционных заболеваний, в том числе вагинального кандидоза. Молочница у беременных должна своевременно лечиться, поскольку без терапии проблема может усугубляться. Кроме того, во время родов влагалище должно быть стерильным, иначе есть риск заражения новорожденного, а это чревато поражением грибком его кожи, слизистых оболочек.

Вагинальная грибковая молочница у беременных лечится далеко не всеми препаратами, которыми производится терапия у небеременных женщин. Многие из них будущим мамам противопоказаны. Разрабатывать тактику того, как вылечить молочницу, должен только врач.

Последствия молочницы

Заболевание это встречается часто, смертельным оно не является, но это не повод считать его безобидным. Оно может иметь такие последствия:

• Развитие воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, почек.;
• Циститы;
• Вагиниты;
• Кольпиты;
• В очагах поражения создается благоприятная среда для присоединения инфекции бактериального происхождения, что является фоном для развития патологий разной тяжести.

Одно из возможных последствий – хроническая вагинальная молочница. В запущенных случаях она может даже спровоцировать бесплодие. Ее лечение является процессом длительным и более сложным, чем в случае с острой формой болезни, но избавиться от нее вполне возможно.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз

О нем говорят, если у пациентки заболевание развивается несколько раз в год. С такой ситуацией сталкивается 5%-8% женщин. В таких случаях очень важно выявить причины постоянного повторения болезни. Для этого исследуются не только выделения, появляющиеся при молочнице, но обследуется состояние здоровья пациентки в целом. При лечении, помимо стандартных методов, используются методы устранения причин, являющихся провокаторами постоянных рецидивов.

Профилактика заболевания

Болезни можно избежать. Профилактика молочницы включает такие меры:

• Достаточная личной гигиены;
• Ношение удобного нижнего белья из натуральных материалов;
• Правильное питание;
• Отказ от незащищенных половых контактов;
• Избегание переохлаждения организма;
• Профилактика, лечение, применение поддерживающей терапии при наличии разного рода болезней, в том числе хронических;
• Отказ от использования средств гигиены с отдушками;
• Посещение гинеколога минимум дважды/год.

Молочница имеет запах, доставляет дискомфорт – обладает весьма выраженными симптомами. При их появлении необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы быстро и без проблем провести антигрибковую терапию. Помните, что молочница при беременности является достаточно опасным состоянием, угрожающим здоровью будущего ребенка. В любом случае при лечении патологии строго следуйте рекомендациям врача, что касается и случаев, когда развивается молочница в груди.

Доктор медицинских наук В. ПРОЗОРОВСКИЙ (Санкт-Петербург).

Материнское молоко - идеальная пища для грудного малыша. Но, кормя ребенка грудью, надо не только отказаться от алкоголя и никотина, но и постараться обойтись без всяких лекарств. К сожалению, это не всегда удается, однако нерекомендованному препарату обычно можно найти замену.

В конце позапрошлого века по всей Москве славился детский доктор Нил Федорович Филатов. Был он быстр в решениях и движениях, к детям ласков, к небрежным родителям суров. Как-то на масленицу пригласили его к ребенку богатейшего купца. Приехал, постоял, озираясь, в просторной прихожей, имевшей явные следы масленичного разгула. Не снимая шубы, сказал: "Ведите!" В детской взглянул на посиневшее личико и дергающееся в руках няньки тельце - и назад. За ним бросились, ловили за полы: "Ваше превосходительство! Хоть словечко-то скажите!" Сев в сани, упавшему на колени купцу бросил: "Ваш ребенок пьян, небось обойдется. А кормилицу гоните в шею". И уехал.

Опытным взглядом Филатов с ходу определил причину болезни. Вид мертвецки пьяной кормилицы в прихожей породил предположение, а состояние ребенка позволило окончательно установить диагноз: острое алкогольное отравление.

После приема в буквальном смысле слова глотка водки, вина или даже пива алкоголь моментально попадает в молочную железу. Но степень опасности алкоголя для начинающего жить человечка гораздо выше, чем для взрослого человека.

Кстати, все сказанное об алкоголе целиком относится и к никотину. Курящая женщина во время беременности травит своего ребенка через кровь, а во время кормления - через молоко.

Не менее опасными, чем алкоголь и никотин, могут оказаться некоторые лекарства. Любое вещество, принятое внутрь, прежде чем подействовать на ребенка, проходит сложный путь: желудок и кишечник матери - кровь матери - молочная железа - кишечник ребенка - кровь ребенка. На этом пути стоят клетки и клеточные оболочки, образующие как бы барьеры, которые лекарства должны преодолеть. Не каждое из них может пройти через все препятствия, очень многие "спотыкаются" уже на первом.

Как правило, плохо всасываются, а потому относительно безопасны для ребенка, те лекарства, которые принимают с целью избирательного воздействия на кишечник. Это антисептики желудочно-кишечного тракта, в частности широко применяемые сульфаниламидные препараты, такие, как сульгин и фталазол. В ощутимых количествах выделяется с молоком только сульфапиридазин. Плохо всасываются некоторые нитрофураны (фуразолидон, фуразолин, фурагин) и производные оксохинолина (интестопан, хиниофон, нитроксолин).

Это может показаться странным, но при кормлении ребенка нельзя принимать слабительные растительного происхождения: сенну, крушину, жостер. В кишечнике из таких препаратов выделяются действующие начала - антрагликозиды, которые всасываются через слизистую оболочку в кровь. Из крови они легко переходят в молоко, придавая ему зеленоватый оттенок и неприятный вкус. Но самое главное, что, попадая с молоком в кишечник детей, они также оказывают слабительное действие.

Особую осторожность надо проявлять при использовании мазей, содержащих гормональные препараты коры надпочечников. Таких мазей очень много: гидрокортизоновая, кортикомицетин (содержит к тому же левомицетин), преднизолоновая, дермозолон, латикорт, фторокорт, кеналог, синалар, локакортен, лоринден, целестодерм, деперзолон. Можно ли кормящей матери применять эти мази, зависит от того, как велика смазываемая поверхность, как часто ее надо смазывать и каков препарат. Преднизолон, например, переходит в молоко гораздо в меньшей степени, чем, скажем, фторокорт. Поэтому, если возникает необходимость использовать такие мази, надо обязательно посоветоваться с врачом.

Проникновение лекарственных веществ через мембрану клеток молочной железы происходит главным образом путем обычной диффузии: от высокой концентрации в крови к более низкой - в молоке. Часть молекул лекарства проникает через поры, которые есть во всех биологических мембранах. Естественно, что, чем мельче молекула, тем легче она проходит сквозь поры. Это первый фактор, оказывающий влияние на переход лекарства в молоко. Второй фактор - растворимость в жирах.

Живая мембрана собрана из жироподобных молекул, и своими для нее являются незаряженные молекулы, растворимые в жирах. Такие вещества именуются липофильными (жиролюбивыми). Те молекулы, которые несут на себе полный или частичный электрический заряд, в жирах не растворяются; их называют липофобными или гидрофильными (жироненавистниками или водолюбивыми).

Липофильными свойствами обладают средства для наркоза (эфир, фторотан, циклопропан), спирты, в том числе этиловый, и сивушные масла.

Незаряженных, а следовательно, хорошо растворимых в жирах веществ много среди витаминов. Витамины F, A, D, Е, К легко проникают в молоко, и это создает особую трудность. С одной стороны, витамины А и D требуются кормящей матери, но с другой - представляют опасность для ребенка, так как ему они нужны в меньших количествах и малейшая передозировка у малышей ведет к отравлению. Поскольку ребенку необходимы не только жирорастворимые, но и водорастворимые витамины, хуже проникающие через мембрану, регулировать поступление витаминов через молоко очень сложно. Кормящей женщине следует регулярно принимать специально разработанный поливитаминный препарат гендевит. В зависимости от сезона, здоровья и прочих факторов, которые должен учесть врач, этот витамин назначается по 1-3 драже в день. Можно также принимать препараты гексавит или ревит (тоже по 1-3 штуки в день). К таким поливитаминным комплексам добавляют витамин D в драже или капсулах. Витамин D в растворах можно принимать только по назначению врача.

О гормональных препаратах частично уже говорилось. Отметим лишь, что они легко переходят в грудное молоко, особенно гормон щитовидной железы. Многочисленные наблюдения показали, что применение во время кормления гормональных противозачаточных средств (инфекундин, бисекурин, ригевидон, ноновлон) для грудного ребенка опасности не представляет, но, к сожалению, они подавляют выделение молока.

Наибольшее число лекарственных средств обладает свойствами слабых кислот и слабых оснований, а значит, их молекулы частью нейтральны, а частью ионизированы, то есть несут на себе заряд. От соотношения между заряженными и незаряженными формами молекул зависит степень их растворимости в жирах. В итоге оказывается очень трудно предсказать поведение того или иного лекарства перед барьером молочной железы. Бывает, что, по всем оценкам, лекарство не должно проникать в молоко, а оно проникает, и наоборот.

Все же некоторые общие закономерности выявить удалось. Барьер для лекарств и вообще для всяких чуждых организму человека веществ существует не только в кишечнике и молочной железе. Барьером отгорожен от крови мозг. Называется такой барьер гематоэнцефалическим (в переводе с греческого haima - кровь, enkephalos - мозг). Те вещества, которые хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, хорошо проникают и через барьер гематомолочный.

На первое место, очевидно, следует поставить препараты снотворного действия: фенобарбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий и другие производные барбитуровой кислоты. Сами они продаются только по специальному рецепту врача, но входят в состав многочисленных комбинированных препаратов, где содержание барбитуратов невелико, а потому вроде не опасно, но - не младенцу. Поэтому с применением таких препаратов, как корвалол, валокардин и корвалдин, следует быть осторожней.

Среди прочих воздействующих на нервную систему соединений наиболее опасны так называемые нейролептические средства, которые вызывают угнетение низших отделов мозга, связанных с эмоциями и работой внутренних органов. Хорошо проникают в молоко все производные фенотиазина. Их легко отличить по типичному окончанию в названии - "-азин": аминазин, пропазин, левомепромазин. К нейролептикам относится и резерпин. Его особенность состоит не только в угнетающем действии, но и в том, что он, подобно брому, вызывает заложенность носа, из-за чего дети плохо сосут молоко. Резерпин, кстати, входит в состав до сих пор популярного адельфана.

Большинство средств, влияющих на артериальное давление, хотя и проникает в той или иной степени в молоко матери, для ребенка опасности не представляет, поскольку нормальное артериальное давление у детей снизить значительно труднее, чем повышенное у взрослых. Запрещается лишь прием октадина (санотензин, изобарин, исмелин), который может вызвать у новорожденных желтуху.

Однако следует помнить, что широко используемые для лечения гипертонической болезни мочегонные средства, в частности фуросемид и гипотиазид, подавляют выработку молока. Это не значит, что в наше время, когда средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний много, кормящие матери должны оставаться без помощи. Например, метилдофа (альдомет, допегит) и на детей не влияет, и молокоотделение усиливает.

Для лечения ишемической болезни сердца матери лучше всего принимать нитроглицерин, очень быстро разрушающийся в организме. Женщины, страдающие бронхиальной астмой, которым противопоказано применение лекарств типа атропина, могут использовать салбутамол и сульфат орципреналина.

Существует группа средств, оказывающих противоаллергическое и противогистаминное действие. Она очень неоднородна. Если пипольфен (дипразин), димедрол и тавегил легко проникают в мозг и молоко, то фенкарол и диазолин в этом отношении безвредны.

Опасность прочих психотропных средств неодинакова и далеко не полностью известна. Большая группа так называемых малых транквилизаторов (успокоителей), относящаяся к производным бензодиазепинов, сравнительно безопасна. При выборе этих препаратов предпочтение следует отдавать коротко действующему нозепаму (тазепам) и мезопаму (рудотель). Феназепам, действие которого длится несколько дней, применять не следует. Полагают, что относительно слабое поступление бензодиазепинов в молоко определяется тем, что эти вещества в крови связываются с крупными молекулами белков. В липидах мембраны белки не растворяются и через поры не проникают, а с ними отфильтровываются и лекарства.

В молоко хорошо проникают все растительные алкалоиды. Вероятно, это происходит потому, что они представляют собой слабые щелочи (само слово "алкалоиды" означает "щелочеподобный", по-арабски al-qali - щелочи). Кровь имеет слабощелочную реакцию, а потому алкалоиды находятся в ней в основном в нейтральном жирорастворимом состоянии. Стоит им проникнуть через мембрану и попасть в молоко, реакция которого слабокислая, как они приобретают заряд, не пускающий их обратно. Получается как бы клапан, работающий в одну сторону.

Самые опасные для детей-грудничков - алкалоиды, способные угнетать дыхательный центр: болеутоляющий морфин, противокашлевые кодеин и глауцина гидрохлорид, а также применяемый для лечения мигрени препарат кофетамин.

Следующие по степени опасности - алкалоиды, способные блокировать передачу нервных импульсов: атропин из красавки, гиосциамин из белены, скополамин из дурмана, платифиллин из крестовника. Категорически запрещено кормящим матерям принимать комбинированные препараты, в состав которых входят как опасные алкалоиды, так и снотворные, в частности беллатаминал, беллоид и белласпон. Не peкoмeндуется и применение комбинированных препаратов, содержащих алкалоиды красавки (белладонны): бекарбон, бепасал, беллалгин, а также свечи "Бетиол" и "Анузол".

Алкалоиды кофеин, теофиллин и теобромин, содержащиеся в кофе, чае и какао, переходят в молоко, тем не менее ни кофе, ни чай кормящим матерям пить не запрещается. Какао и шоколад употреблять не рекомендуется, но не из-за тео-бромина, а из-за способности этих веществ вызывать аллергические реакции. Чистый теофиллин тоже может быть опасен, поэтому его лучше не принимать. Самый безопасный из всех алкалоидов - папаверин. Его-то и надо использовать кормящим матерям в качестве противоспастического средства.

Морфин, алкалоид, известный обезболивающим действием, имеет много заменителей. К сожалению, все они - и старый уже промедол, и новейший трамадол - для детей ядовиты. Не лучше обстоит дело и с ненаркотическими болеутоляющими средствами. Анальгин слишком уж свободно, почти беспрепятственно переходит в молоко. Парацетамол проникает в него хуже, но для некоторых детей с врожденной недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфат-дегид рогеназы очень опасен, особенно если учесть, что сразу об этой недостаточности не узнаешь. Доказано, что для кратковременного использования больше подходит ацетилсалициловая кислота или бутадион, которые переходят в молоко в 10 раз хуже.

Категорически нельзя принимать кормящим женщинам пенталгин и седалгин, поскольку они содержат кодеин. Из противокашлевых не рекомендуются нео-кодион, кодипронт - тоже из-за кодеина. Продаваемые без рецепта противокашлевые заменители кодеина - либексин, тусупрекс, синекод (бутамират) и фалиминт - безопасны, и их можно принимать, не боясь навредить ребенку. Бронхолитин допустимо принимать кратковременно.

Очень важная проблема - переход в молоко противомикробных средств, в частности антибиотиков. О средствах внутрикишечного действия говорилось вначале. Из антисептиков мочевых путей разрешено использовать фурадонин, а вот налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) запрещена. В больших количествах попадает в молоко противотрихомонадный и противолямб лиозный препарат метронидазол (клион, трихопол, флагил); по этой причине содержащий его препарат бисептол (бактрим) тоже не рекомендуется.

Из антибиотиков запрещено применение левомицетина, который и в молоко переходит, и для детей весьма опасен. Не прописывают кормящим матерям также антибиотик тетрациклин и его производные (морфоциклин, метациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид, вибрамицин). Нельзя употреблять и содержащие тетрациклин мази - оксизон, гиоксизон, дибиомициновую. Тетрациклины откладываются в зачатках зубов, которые потом вырастают желтыми и хрупкими. Кроме того, этот антибиотик способствует заболеванию детей молочницей, может вызвать поражение печени и кишечника.

Пенициллины плохо проникают в молоко, но они, как известно, легко вызывают аллергические реакции. Эритромицин относительно безвреден, но он не только свободно переходит через гематомолочный барьер, но даже накапливается в молоке. Не представляют опасности для ребенка антибиотики олеандомицина фосфат и линкомицина гидрохлорид.

Наконец, самый последний барьер - кишечник самого ребенка. Некоторые вещества, полученные с молоком матери, дети просто-напросто переваривают. Такова судьба многих гормональных препаратов пептидной природы. При сахарном диабете мать продолжает получать инсулин, несмотря на то, что он выделяется с молоком. Однако в кишечнике у детей инсулин расщепляется. Лечение диабета препаратами, принимаемыми через рот, более опасно. Например, концентрация в молоке бутамида оказывается равной 25% от его концентрации в крови матери, а концентрация хлорпропамида и того выше. В связи с этим использовать последнее средство для лечения сахарного диабета во время кормления не рекомендуется.

Некоторые лекарственные вещества переходят в молоко, однако в кишечнике ребенка не всасываются. Таковы многие сердечные гликозиды, в частности содержащиеся в препаратах ландыша. Прочие гликозиды, например дигоксин, и в молоко попадают, и через кишечную стенку у ребенка проходят. К числу средств, которые останавливаются перед кишечным барьером, относится антибиотик стрептомицин, весьма опасный для детей.

Алкоголь и никотин, о которых мы говорили вначале, не единственные яды, представляющие опасность для ребенка. Многие средства, используемые для борьбы с насекомыми, в том числе борная кислота, хлорофос, дихлофос, карбофос, гексахлоран и другие, проникая в организм матери, с молоком передаются ребенку. Категорически запрещены какие-либо контакты кормящих матерей с органическими растворителями, особенно с дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом. Из вредных производственных факторов повышенную опасность представляют свинец и ртуть.

В 2000 году вышло руководство для врачей, в котором приведена таблица, содержащая 400 наименований лекарств, запрещенных, нерекомендуемых или неизученных с точки зрения проникновения в молоко. Привести эту таблицу полностью не представляется возможным, однако некоторые вещества, очевидно, следует указать.