Кандидозы у детей классификация клиника лечение

с 9:00 до 21:00 без выходных и перерывов

Во время карантина мы принимаем всех по необходимости

Семейная стоматологическая клиника Щелкунчик

Детская стоматология Щелкунчик - лидер в сфере детской стоматологии в России. Мы объединили лучших специалистов, кандидатов и докторов медицинских наук врачей высшей категории, терапевтов, хирургов, ортодонтов, а также создали подходящие для детей стандарты обслужвания, чтобы лечение зубов не становилось стрессом. Щелкунчик - ведущая детская стоматология Москвы. Нашими врачами разработан уникальный метод восстановления молочных зубов, который мы успешно применяем уже много лет. У нас практикуется европейский подход к лечению, который учитывает особенности организма пациента в целом. Это позвояет избегать осложнений и повторения проблем. Мы активно делимся своим опытом и проводим семинары для врачей стоматологов и руководителей частных клиник по всей России.

Клиники Щелкунчик оборудованы в соответствии с современными стандартами, получили наивысшую оценку Санитарно-эпидемиологической станции департамента города Москвы по дезинфекции и стерилизации.

Благодаря новейшему оборудованию, контролю качества и безопасности работы и высочайшему уровню специалистов, мы имеем возможность принимать пациентов с особенностями здоровья: инвалидностью, врождёнными и наследственными заболеваниями, а также детей с тяжелой соматическая патологией. При необходимости мы проводим лечение под "общим наркозом" с применением севорана. Для этого у нас есть высококлассный анестезиолог и лучшее наркозно-дыхательное оборудование (Drager Fabius plus). Хорошей традицией для нас стала работа с фондами и благотворительными организациями. Мы не только принимаем их подопечных в своих клиниках, но и проводим выездные профилактические мероприятия, диспансерное наблюдение. Спасибо, что доверяете нам самое дорогое!

Мы - первая зубная клиника малыша, и любимая на всю жизнь!

Чуткое и внимательное отношение к каждому пациенту, игровая форма общения и мягкая, располагающая обстановка кабинетов помогут ребенку забыть, что он у доктора, и полюбить уход за зубами.

Врачи-стоматологи клиники "Щелкунчик"

В клинике ведут прием доктора и кандидаты медицинских наук, доктор медицинских наук Яцкевич Елена Евгеньевна, доктор медицинских наук Селезнев Дмитрий Александрович, кандидат медицинских наук Воронов Антон Сергеевич

Яцкевич Елена Евгеньевна

Доктор медицинских наук, врач высшей категории

Селезнев Дмитрий Александрович

Доктор медицинских наук, член ассоциации ортодонтов России

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Название протокола:Кандидоз полости рта.

Кандидоз – заболевание слизистой полости рта, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida [6].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
B 37.0 Кандидозный стоматит

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматолог, аллерголог, эндокринолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация:[5]

По клиническому течению болезни различают формы кандидоза:

1. Острый кандидоз:
- острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
по степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая форма
- острый атрофический.

2. Хронический кандидоз:
- хронический гиперпластический;
- хронический атрофический.

Клиническая картина

Жалобы и анамнез:

Таблица– 2.Жалобы и анамнез

Нозология	Жалобы	Анамнез
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) легкая форма	на наличие единичного творожистого легко снимающегося налета на неизмененной слизистой	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма,
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) среднетяжелая форма	незначительная боль и жжение при приеме пищи, наличие творожистого, трудно снимающегося налета с обнажением гиперемированной слизистой	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) тяжелая форма	наличие плотного налета, спаянного с подлежащей слизистой, при снятии которого обнажается эрозивная поверхность, общее недомогание с повышением температуры до 38°С.	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии
Острый атрофический	на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи и разговоре, жжение и извращение вкуса	прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта
Хронический гиперпластический	на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи, извращение вкуса, наличие налета серо-белого цвета	прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта
Хронический атрофический	на боль и жжение в полости рта, сухость слизистой, иногда наличие трещин в углах рта	наличие зубных протезов в полости рта

Физикальное обследование:[2,3,4,5,6,7,8]

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
· легкая форма – на слизистой оболочке щек, языка, появляются белый точечный творожистый налет. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок.
· среднетяжелая форма – обширный трудно снимающийся беловатый налет на слизистой полости рта. При снятии налета обнажается гиперемированная поверхность слизистой оболочки. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
· тяжелая форма – плотный, трудно снимающийся обширный налет. Процесс может генерализоваться. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна. При снятии налета обнажается кровоточащая поверхность. В углах рта часто образуются заеды. Регионарный лимфаденит.

Острый атрофический – слизистая сухая, ярко гиперемированная, атрофичная, сосочки языка сглажены, налет сохраняется в глубине складок языка.

Хронический гиперпластический-слизистая полости рта гиперемирована, имеется плотно спаянный налет серо-белого цвета. При насильственном удалении обнажается эрозивная кровоточащая поверхность.

Хронический атрофический – слизистая оболочка протезного ложа при ношении съемных пластиночных протезов гиперемированная, сухая; типична сильная болезненность, налет практически отсутствует.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные)диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.
3. Микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Определение глюкозы в сыворотке крови.
2. Определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:нет.

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация эндокринолога – для выявления заболеваний эндокринной системы.
· консультация аллерголога – для выявления сенсибилизации организма к материалам зубных протезов.
· консультация дерматолога – для выявления грибкового поражения других органов и систем.
· консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:[2,3,5,6,7]

Обязательные:
· микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом:наличие вегетирующих форм грибов рода Candida.

По показаниям:
· определение глюкозы в сыворотке крови: показатель уровня глюкозы в сыворотке крови выше 5,5ммоль/л.
· определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом:обнаружение в сыворотке антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика

Нозологическая форма	Лейкоплакия (плоская, веррукозная)	Красный плоский лишай (типичная форма)	Аллергический стоматит/хейлит	Хронический рецидивирующий афтозный стоматит	Сифилис (вторичный)
Объективные данные	пятно или бляшка не соскабливаются, –. воспалительные явления отсутствуют или незначительны, локализуется чаще в передних отделах щек, на нижней губе и твердом небе, кожа не поражается	мелкие папулы, сливающиеся в рисунок, воспалительные явления выражены, локализуются на щеках и боковых поверхностях языка в средней и задней третях, имеется поражения кожи	отек, сухость, гиперемия слизистой оболочки (в анамнезе контакт с аллергеном)	одиночные афты, округлой формы, покрытые фибринозным трудно снимающимся налетом, при снятии налета обнажается эрозивная кровоточащая поверхность	сифилитические папулы более рыхлые, при соскабливании налета обнажается эрозия,
Дополнительные методы исследования	гистологически – гиперкератоз, акантоз и паракератоз	гистологическигранулез, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия	общий клинический анализ крови – повышение количества эозинофилов (норма 0-5)	гистологически вакуольная и баллонирующая дегенерация базального слоя эпителия	реакция Вассермана, наличие в отделяемом бледных трепонем

Лечение

выздоровление и предотвращение хронизации процесса.

Тактика лечения: [2,3,5,6,7,9,10] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Тип и продолжительность лечения зависит от тяжести инфекции и индивидуальных особенностей конкретного пациента, таких как возраст и иммунного статуса. Нелеченный кандидоз полости рта может привести к более серьезным последствиям в виде инвазивного кандидоза.

Немедикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Общая медикаментозная терапия: противогрибковые препараты при среднетяжелой и тяжелой форме, антигистаминные препараты;

Противогрибковые препараты (выбрать один из них):
1. Кетоканазол, 200мг, перорально, 1-2 таблетки (200-400мг) в сутки в течение 2 недель, и далее по 1 таблетке в сутки до полного выздоровления.
2. Флуконазол, 50мг, перорально, 50-100мг/сутки, в течение 7-14 дней.

Противогрибковые препараты (выбрать один из них):
1. Нистатин, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
2. Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Антисептики:
3. Хлоргексидинабиглюконат, 0,05%для обработки полости рта 3 раза в день в течение 14 дней.

Обезболивающие препараты (по показаниям):
4. Лидокаина гидрохлорида, 1%, для аппликаций с целью обезболивания перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости амидных анестетиков (лидокаин)
5. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
Удовлетворительное состояние, устранение или стойкая ремиссия патологического процесса.

Кетоконазол (Ketoconazole)

Клотримазол (Clotrimazole)

Лидокаин (Lidocaine)

Нистатин (Nystatin)

Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· общее оздоровление организма.
· обучение гигиене полости рта.
· своевременная диагностика и лечение кандидоза другой локализации.
·рациональное использование антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков.
· санация полости рта и очагов хронической инфекции.
· диспансерное наблюдение больных с эндокринопатиями, иммунодефицитными состояниями.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение больных с хроническими формами кандидоза.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1.Есембаева Сауле Сериковна– доктор медицинских наук,профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна– доктор медицинских наук,профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сухочева Татьяна Михайловна –кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологииКазахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Тулеутаева Светлана Толеуовна– кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
5. Манекеева Замира Тауасаровна– врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
6. Тулеутаева Райхан Есенжановна– кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Сахарук Н. А.

Представлены исторические сведения о кандидозной инфекции, охарактеризованы различные представители грибов рода Candida семейства Criptococcaceae, с учетом их видовой распространенности. Описана морфология грибов рода Candida, характерные биохимические свойства, частота встречаемости во внешней среде и различных средах организма человека. Освещается роль эндогенных и экзогенных причин возникновения кандидоза , а также факторы им сопутствующие. Указаны клинические классификации микозов, общепринятые диагностические критерии, этапы лабораторного исследования с учетом микроскопии патологического материала, посевов на специальные среды, идентификации чистой культуры, использование серологических реакций. Описаны основные принципы лечения орального кандидоза , предлагаются схемы наиболее рационального лечения данного заболевания с использованием средств для местной и общей терапии орального кандидоза . Приведены классификации современных антимикотических препаратов.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Сахарук Н. А.

Historic data about Candidiasis are performed. Different representatives of Candida speciestic spreading of the Criptococcaceae family are characterized. Morphology, typical biochemistric property, frequency of the appearance in external environment and in the human organism of Candida is described. Endogenous and ecsogenous causes of Candidiasis are elucidates. Clinical classification of mycosis, typical diagnostic criterions, laboratoric investigation stages (microscopy of the pathological material, serologic reaction using) are showed. Modern treatment basic principles of the oral candidiasis, schemes of the treatment by means of drags for general and local therapy of the oral candidiasis are abscribed. Classification of the modern antimycotic drags are performed.

КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский

Резюме. Представлены исторические сведения о кандидозной инфекции. охарактеризованы различные представители грибов рода Candida семейства Criptococcaceae, с учетом их видовой распространенности. Описана морфология грибов рода Candida. характерные биохимические свойства. частота встречаемости во внешней среде и различных средах организма человека. Освещается роль эндогенных и экзогенных причин возникновения кандидоза. а также факторы им сопутствующие. Указаны клинические классификации микозов. общепринятые диагностические критерии. этапы лабораторного исследования с учетом микроскопии патологического материала. посевов на специальные среды. идентификации чистой культуры. использование серологических реакций. Описаны основные принципы лечения орального кандидоза. предлагаются схемы наиболее рационального лечения данного заболевания с использованием средств для местной и общей терапии орального кандидоза. Приведены классификации современных

Ключевые слова: Candida albicans. кандидоз.

Abstract. Historic data about Candidiasis are performed. Different representatives of Candida speciestic spreading of the Criptococcaceae family are characterized. Morphology. typical biochemistric property. frequency of the appearance in external environment and in the human organism of Candida is described. Endogenous and ecsogenous causes of Candidiasis are elucidates. Clinical classification of mycosis. typical diagnostic criterions. laboratoric investigation stages (microscopy of the pathological material. serologic reaction using) are showed. Modern treatment basic principles of the oral candidiasis. schemes of the treatment by means of drags for general and local therapy of the oral candidiasis are abscribed. Classification of the modern antimycotic drags are performed.

Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь. г.Витебск. ул. П.Бровки. д.17. корп.4. кв.30

Кандидоз - это хроническая антропонозная оппортунистическая грибковая инфекция возникает. как правило. у людей со сниженным иммунитетом. отличается полиморфизмом проявлений - от бессимптомного кандидоносительства до генерализованных форм. Прогноз неблагоприятен при диссеминированных и генерализованных формах кандидоза. кандидемии. энцефалите. менингите. эндокардите. кандидозном целлюлите. простатите и кандидозе межпозвонковых дисков [2].

Возбудители - условно- патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida семейства Criptococcaceae.

Они относятся к несовершенным грибам дейтеромицетам. которые составляют самостоятельный род. насчитывающий около 150 видов [2]. Candida albicans среди всех видов грибов этого рода составляет 62-93%. В последние годы всё чаще возбудителями кандидоза становится: C. tropicalis (5%). C. krusei (10.6%).

C. Stellatoidea. C. glabrata. C. lusitaniae. C. Rugosa (около 3%). C. parapsiliosis около (3%). [3].

Иногда грибы рода Candida spp. вызывают заболевание в сочетании с другими видами грибов. бактериями. вирусами. простейшими [4].

По данным ВОЗ. до 20% населения мира хотя бы раз перенесли различные формы кандидоза. В США Candida занимает четвёртое место после

S. aureus. S. epidermidis и Enterococcus spp. среди наиболее часто выделенных из крови возбудителей и первое место по смертности от внутрибольничных септических состояний [5].

Грибы рода кандида - это одноклеточные микроорганизмы. аэробы. относительно большой величины. округлой формы. относящиеся к условнопатогенным организмам. Способы образовывать псевдомицелий - нити из удлиненных клеток. бластопоры или клетки - почки. сидящие на перетяжках псевдомицелий. и хламидоспоры - споры с плотной двойной оболочкой.

Характерны биохимические свойства: способность расти при

температуре 30-37°С. оптимальная среда существования при ph= 5.8-6.5. но грибы длительно переносят и резкокислые среды. а хорошо растут на нейтральных и слабокислых средах. способность ферментировать и

ассимилировать углеводы; тип дыхания аэробный; тропизм к тканям. богатым гликогенам. т.е обладает гликофилией [2.6].

Первая встреча с грибами рода Candida происходит нередко в первые часы и дни жизни. а по ряду данных и внутриутробно. Возможность внутриутробного инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости. плаценте. оболочках пуповины. В дальнейшем заражение новорождённых осуществляется разными путями: в период

прохождения через родовые пути. со слизистой оболочки рта. с кожи соска при кормлении. кожи рук при уходе. Грибы рода Candida могут попадать в организм человека с предметов домашнего обихода. посуды. а также с пищей.

Выявлено значительное обсеменение этими грибами сырого мяса. молочных продуктов. особенно творожных сырков. творога. сметаны. а также овощей и фруктов. Источником кандидозной инфекции. помимо носителей и больных кандидозом людей. могут быть домашние животные. особенно молодняк: телята. котята. жеребята. а также домашняя птица [7].

Грибы этого рода свободно сапрофитируют в организме человека. Высока частота их носительства на слизистой полости рта (46-52%). в фекалиях(80%). а также во влагалище (12.7%). особенно в последнем триместре беременности (30-86%) [2].Решающая роль в патогенезе кандидозной инфекции принадлежит не столько возбудителю. сколько состоянию макроорганизма. К факторам патогенности у грибов рода кандида относятся секреция протеолитических ферментов и гемолизинов. дерматонекротическая активность и адгезивность (способность прикрепляться к клеткам эпителия). Все факторы. способствующие активизации вирулентности условно- патогенных грибов рода кандида. можно разделить на три группы:

а) факторы окружающей среды экзогенные. способствующие проникновение грибов в организм (местные факторы - химические и механические. нарушающие целостность кожных покровов и слизистой оболочки полости рта: плохо подогнанные зубные протезы. острые края зубов. зубной камень. корни. химические ожоги мышьяковистой пастой. формалином. резорцином. ожоги электрическим током при проведении электрофорезом).

б) эндогенные факторы в патогенезе кандидоза играют важную роль. к

ним относятся: наличие приобретённой или врождённой иммунной

недостаточности с различными её дефицитами. СПИД.

Нарушение обмена веществ (белкового. углеводного. жирового. витаминного. минерального). эндокринные заболевания (сахарный диабет. дисменорея. аменорея. гипотириоидизм. железодефицитные состояния. хронические заболевания желудочно - кишечного тракта и другие). гиповитаминозы. острые и хронические инфекционные и неинфекционные тяжелые общие заболевания: холера. тиф. дизентерия. дифтерия. сифилис. ВИЧ инфекция и др.. заболевания женских половых органов. а также длительные и не всегда рациональные применение контрацептивов; беременность. детский и старческий возраст. ожоги больших размеров. химические загрязнения. радиация. нитраты. радионуклиды [6.7].

Дефект клеточной иммунологической системы (Т-супресоров) определяется в престарелом возрасте. Другая причина. являющаяся результатом прямых воздействий на защитные функции клеточного иммунитета. - это иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды.

Клиническая классификация микозов. предложенная Н.Д. Шеклаковым 1976 году.

Поверхностный кандидоз слизистых оболочек. кожи. ногтей;

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;

Висцеральный (системный) кандидоз различных органов;

По течению болезни различают острый и хронический кандидозы:

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница);

Острый атрофический кандидоз;

Хронический гиперпластический кандидоз;

Хронический атрофический кандидоз; [6].

По локализации поражения слизистой полости рта классифицируют: стоматиты. гингивиты. глосситы. хейлиты и др. С учётом возраста выделяют кандидозные поражения слизистой полости рта.

Кандидозный стоматит новорожденных и детей (молочница);

Кандидозный стоматит и глоссит у взрослых;

Кандидозный хейлит у возрастных лиц и др.

Н а кафедре терапевтической стоматологии МГМИ принята в 19S5 году классификация Г.П. Соснина. Г.И. Бойко:

По течению: острый (катаральный. псевдомембранозный. эрозивноязвенный). хронический (катаральный. атрофический. гиперпластический).

По локализации: хейлит (ангулярный). глоссит. гингивит. палатинит. стоматит (множественные поражения).

По степени тяжести: лёгкая. средняя. тяжёлая.

По данным ряда исследователей патогенные штаммы грибов рода кандида чаще обнаруживается в области языка (над дорсальной поверхностью). И классифицируются как кандидозный глоссит с различными клинико -морфологическими проявлениями (эрозивная форма. атрофическая форма. десквамативная форма.эритематозная. гипертрофическая.).

Классификация по ВОЗ:

В 37.0 Кандидозный стоматит

В 37.00 острый псевдомембранозный кандидозный стоматит В 37.01 острый эритематозный (атрофический)

В 37.02 хронический гиперпластический.

В 37.03 острый эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит (протезный стоматит в результате кандидозной инфекции)

В 37.04 кожно- слизистый кандидоз В 37.0б ангулярный хейлит [10.11].

Кандидозный глоссит. нередко осложняющий складчатый язык. начинается с появления белого точечного налёта на спинке языка. Налёт легко снимается при поскабливании шпателем. после чего обнажается гладкая. слегка отёчная гиперемированная поверхность. В дальнейшем весь язык покрывается налётом. который приобретает жёлтоватый или сероватый оттенок. В отдельных. упорных протекающих случаях глоссита. налёт пропитывается фибрином. образуя грубые. желтовато-серого цвета плёнки. которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. Встречается и другая форма кандидозного глоссита - атрофический. при которой слизистая оболочка спинки языка становиться малиново-красной. сухой. блестящей. нитевидные сосочки атрофируются. Беловато- серый налёт имеется только по периферии на боковых поверхностях языка или в складках. обычно он снимается с трудом.

Кандидоз углов рта и кандозный хейлит нередко сочетается с поражением слизистой полости рта. кандозным глосситом. но могут формироваться и самостоятельно. Процесс чаще возникает у детей и лиц пожилого возраста. Наличие глубокой складки в углах рта и постоянная

мацерация этих участков кожи слюной у детей и сниженном прикусе у Лий пожилого возраста. имеющие протезы. создают благоприятные условия для возникновение дрожжевой заеды. Кожа в углах рта остаётся воспаленной. мацерированной. влажной. покрыта белым. легко снимающимся налётом. после удаление которого обнажается красная. гладкая. эрозированная поверхность. Процесс чаще двусторонний. Иногда кандидоз из углов рта распространяется на красную кайму губ. В этих случаях на поверхности губ появляются участки гиперемии с чешуйками сероватого цвета и белым точечным крошковатым налётом. при снятии которого выявляется сочная. влажная и блестящая поверхность. Наиболее выражена отёчная гиперемия по линии Клейна. При движении губ больные ощущают болезненность.

Кандидоз миндалин проявляется лёгким покраснением дужек. зева и миндалин. Участки гиперемии выделяется отёчностью и наличием точечного или сплошного белого налёта. лёгко снимающегося шпателем. Болезненность при глотании отсутствует [7.10].

Складывается из данных опроса. состояния стоматологического статуса. результатов микологического исследования.

Клиническая оценка патологического состояния слизистой проводится по общепринятым диагностическим критериям: изменения цвета (белые. красные. сочетанные). изменения рельефа (гладкие. возвышенные). локализация участков поражения (по топографическим зонам). форма размер глубина поражения. пальпация в сопоставлении с окружающими тканями. контуры поражений. площадь поражений.

Наиболее важной критерий- цвет поражений (красные - в результате воспалительной сосудистой реакции без нарушения целостности слизистой). Характерно для эритематозной формы кандидоза. Белые - кератический тип -нарушение процесса ороговения (гиперпластическая форма); некротический тип - нарушение целостности эпителия (псевдомембранозная эрозивноязвенная форма).

I этап - микроскопия патологического материала (производиться с помощью бактериологической петли или желобоватого металлического зонда).Патологический материал особенно жидкий рекомендуется исследовать непосредственно после взятия. так быстрое размножение дрожжевых клеток не позволяет составить конкретное представление о напряжённости грибковой инфекции окраска производится по методу Грамма. Романовского - Гимзы. Боголепова. В тканях можно видеть окрашенные фиолетово- красные или синие цвета. хорошо контурированные бластоспоры и псевдомицелий.

Для получения культуры кандида производят посев на среду Сабуро. При получении чистой культуры идентификацию проводят двумя наиболее простыми методами (определение ферментативной активности по сбраживанию сахаров) и теста зародышевых трубочек. который положителен у

C. albicans. Однократные выделение гриба со слизистой оболочки 300 колоний в одном мл рассматривается как кандидоносительство. Обнаружение при первичном посеве от 100 до 1000 клеток и более в одном мл смыва трактуется как признак кандидоза. Диагноз подтверждается. если при повторном посеве будет отмечено существенное увеличение количество грибов. даже при если при первичном посеве грибов было не много. Лишь количественные исследование в динамике делают культуральный метод надёжной опорой в диагностике кандидоза.

Грибы кандида являются полноценными антигенами. в связи с этим для диагностики используются серологические реакции: (РА. РСК. РП. РПГА -РНГА) [5.S.12.13.14.15].

В лечении оральных кандидозов ведущее место занимает этиотропная терапия (табл.1).Для максимально правильного и рационального лечения определяется чувствительность штаммов к антимикозным препаратам и антисептикам.

Классификация противогрибковых препаратов

Группы препаратов Международное название препарата