Кандидоз желудочно-кишечного тракта при приеме антибиотиков
Антибиотики используется для лечения острой бактериальной инфекции, рост численности которой иммунная система подавить не в состоянии. Чем сильнее действующее вещество препарата, тем выше риск того, что под удар попадут и представители полезной бактериальной флоры. Поэтому принимать антибиотики необходимо только по назначению врача. При лечении нарушается естественная микрофлора кишечника. Обитающие в этой части организма бактерии, отвечающие за пищеварение, чувствительны к воздействию антибиотиков. Грибки же, напротив, не поддаются воздействию антибактериальных препаратов, однако при нарушении естественной микрофлоры они начинают активно размножаться. Заболевание имеет специфические признаки – у взрослых это выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов.
Терапия для взрослых
Молочница от антибиотиков лечится комплексно. В первую очередь восстанавливают нарушенную микрофлору кишечника. Для этого в рацион питания следует включить кисломолочные продукты, богатые пробиотиками:
Исключить необходимо дрожжевое тесто, кондитерские изделия острую и соленую пищу. Восстановлению кишечной микрофлоры способствует употребление спаржи, овсяной каши, бананов и меда. Они содержат пребиотики, способствующие увеличению числа полезных бактерий.
Пораженные грибками ткани следует обрабатывать. Если молочница после антибиотиков поразила половые органы, рекомендованы ванночки с раствором соды или марганцовки, отваром ромашки. Подмываться нужно хозяйственным или дегтярным мылом. Для интимного ухода можно применять средства, в состав которых входят лактобактерии. Параллельно следует заняться укреплением иммунной системы – принимать иммуностимуляторы и витамины. Пероральный прием противогрибковых средств показан при наличии очагов инфекции в кишечнике.
Для того чтобы избежать возникновения молочницы после приема антибиотиков, следует принимать профилактические средства. Они не имеют серьезных побочных эффектов и способны защищать естественную микрофлору организма от уничтожения. Дополнительные препараты профилактики молочницы назначаются при длительной антибактериальной и химиотерапии.
Вспомогательными профилактическими мероприятиями, которые может проводить сам пациент, являются: отказ от вредных привычек, прием витаминно-минеральных комплексов, употребление цитрусовых, включение в суточный рацион питания кисломолочной продукции.
Лечение молочницы после антибиотиков является обязательным, при появлении первых симптомов этого заболевания следует обратиться к врачу. Появление ярко выраженных симптомов кандидоза может свидетельствовать о наличии других, более опасных инфекций. Своевременное лечение молочницы после приема антибиотиков позволяет избежать ее перехода в хроническую форму и возникновения рецидивов.
Лечение детей
Молочница у ребенка чаще всего поражает желудочно-кишечный тракт и полость рта, реже – половые органы. В таком случае необходимо устранение очагов грибковой инфекции в кишечнике и восстановление естественной микрофлоры. Чем лечить молочницу? Специфика следующая:
- При лечении поражения половых органов у девочек старшего возраста используются суппозитории Клотримазол, Натамицин, Леворин.
- Для лечения кандидоза половых органов у мальчиков и девочек младшего возраста используют местную обработку раствором соды, противогрибковыми мазями и кремами – Пимафуцин, Кандид, Клотримазол.
При кандидозе длительного течения показано назначение противогрибковых препаратов в виде таблеток. При поражении ротовой полости и желудочно-кишечного тракта необходимо восстановить естественную микрофлору кишечника с помощью таких препаратов, как Линекс, Биовестин, Бифидумбактерин. Для местного лечения используют растворы Пимафуцин или Флуконазол.
Обязательным при лечении молочницы у ребенка после антибиотиков является специальная диета.
Отказаться следует от употребления смесей с содержанием сахара и других простых углеводов. В рацион следует включить белковую и богатую витаминами пищу.
Сода позволяет создать щелочную среду, неблагоприятную для жизнедеятельности грибков. Эффективность этого средства доказана временем. Готовым раствором обрабатывают пораженные участки слизистых оболочек и кожи. С помощью одного содового раствора избавиться от кандидоза не получится, поэтому такое лечение следует сочетать с приемом противогрибковых препаратов. Для приготовления средства 1 ч. л. соды разводят в 1 ст. теплой воды. Применять это средство можно после полного растворения кристаллов. Бинт смачивают содовым раствором и используют для протирания пораженных участков.
Для устранения молочницы в ротовой полости, соску промывают содовым раствором и дают ребенку. Неправильный прием антибактериальных средств негативно воздействует на организм ребенка, поэтому перед началом лечения молочницы следует полностью обследовать ребенка. Не следует применять при лечении ребенка какие-либо народные рецепты.
Грибковые инфекции являются довольно распространенными заболеваниями. Особую актуальность их лечение приобретает в связи с резким возрастанием иммунодефицитных состояний, так как при ослаблении иммунной защиты “просыпаются” многие грибы, с которыми организм мирно уживался ранее. Грибковые инфекции могут возникать и при нарушении равновесия микробной флоры человека (например, при длительном применении антибиотиков или гормональных средств).
Из болезнетворных грибов можно отметить плесневые, дрожжевые и дрожжеподобные грибы, дерматофиты, являющиеся возбудителями большинства грибковых заболеваний.
Как правило, грибы устойчивы к действию антибактериальных средств, поэтому для лечения вызванных ими заболеваний требуются специальные лекарственные средства. Их называют противогрибковыми .
Врачи располагают большим ассортиментом противогрибковых лекарств, однако чаще всего применяются препараты из группы полиеновых антибиотиков и различные “азолы”, о которых мы упоминали в разделе, посвященном синтетическим антибактериальным средствам.
К полиеновым антибиотикам относятся амфотерицин В , нистатин , натамицин и другие. Эти антибиотики связываются с оболочкой грибов и деформируют ее, образуя поры, через которые в клетку проникает вода, а покидают ее ионы калия и ферменты. В результате этого грибок гибнет.
Амфотерицин В используют, главным образом, при системных грибковых инфекциях . Он плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, и его вводят внутривенно. Применение амфотерицина В может сопровождаться серьезными побочными эффектами, в том числе нарушением функции почек, анемией (малокровием), расстройством зрения и слуха.
Нистатин и натамицин также не всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому таблетки и гранулы, содержащие эти антибиотики, используют для профилактики и лечения кандидозов кишечника. В виде мазей, кремов и вагинальных суппозиториев их применяют при кандидомикозе кожи и слизистых оболочек.
Широким спектром действия обладают противогрибковые средства из группы “азолов”. Различия между отдельными препаратами заключаются в способе применения, частоте и выраженности побочных действий. Многие лекарства этой группы плохо всасываются из кишечника и потому применяются местно.
Большую проблему грибковая инфекция представляет собой в акушерстве и гинекологии. Кандидоз наиболее часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте (75% женщин репродуктивного возраста переносят по крайней мере один эпизод вагинального кандидоза), но нередок и у девушек, а также у женщин старшего возраста, вступивших уже в климактерический период. Ведущая роль в возникновении кандидоза принадлежит Candida albicans, которые могут находиться во влагалище здоровых женщин (кандидоносительство) и при соответствующих условиях становиться патогенными, то есть вызывать заболевание при снижении защитных механизмов против грибковой инфекции. К кандидозу может привести длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидов, высокодозированных гормональных контрацептивов, длительное ношение внутриматочной спирали и патология, связанная с иммунодефицитом. Изменяется нормальная микрофлора влагалища, и начинается размножение гриба. Среди эндокринных заболеваний, способствующих возникновению кандидозной инфекции, выделяют сахарный диабет. Вероятность возникновения кандидоза повышается также при беременности, причем в несколько раз. Предрасполагающими факторами к развитию вагинального кандидоза как у беременных, так и у небеременных женщин являются ношение тесной одежды, ожирение, несоблюдение гигиенических правил, жаркий климат. Наиболее частыми симптомами кандидозной инфекции являются обильные творожистые или сливкообразные выделения из половых путей, сопровождающиеся зудом, жжением в области наружных половых органов и во влагалище.
В последнее время возросло число заболеваний кандидозом среди новорожденных. Развитие инфекции у них происходит в результате эндогенной активации грибов после внутриутробного заражения или в результате госпитальной инфекции.
Различают несколько форм кандидозной инфекции влагалища, каждая из которых имеет свои диагностические признаки и клинические проявления. Нередко вагинальный кандидоз сочетается с бактериальными инфекциями, что создает благоприятные условия для внедрения грибов в ткани.
В связи с выраженной тенденцией к распространению вагинального кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения, в особенности у беременных женщин, так как необходимо исключить отрицательное влияние препаратов на плод.
Одним из препаратов, который успешно применяется для лечения вагинального кандидоза, является Пимафуцин ® . Этот препарат содержит полиеновый антибиотик широкого спектра действия – натамицин, о котором мы уже немного рассказывали выше. Этот препарат нетоксичен, не вызывает раздражение кожи и слизистых оболочек, и к нему не вырабатываются резистентные штаммы. Применять его можно на любом сроке беременности, в период кормления грудью, а также у новорожденных. Пимафуцин ® не оказывает тератогенного действия, не нарушает микрофлору влагалища, совместим с другими препаратами. Уже на 1-2-е сутки от начала применения происходит купирование симптомов заболевания. Поскольку Пимафуцин ® практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, он при приеме внутрь оказывает лишь местное действие.
Причины
Кандидоз (молочница) поражает не только наружные, но и внутренние органы. Причиной заболевания являются дрожжеподобные грибы, которые обитают в организме каждого человека.
- Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).
- При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.
- Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет, ожирение, нарушение функций щитовидной железы).
- Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.
Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.
В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.
Кандидозы встречаются в нескольких формах в зависимости некоторых особенностей.
- Носительство.Человек является носителем заболевания. Симптомы кандидоза отсутствуют, лечить нет нужды.
- Острая.Сопровождается зудом, высыпаниями, выделениями. Лечить необходимо комплексно и качественно. Чаще всего инфицированию подвержены дети младшего возраста.
- Хроническая.Характерно затихание и проявление симптомов, возможны рецидивы. Развивается в случае, если неправильно лечить антибиотиками длительное время, применять гормональные контрацептивы.
Эта болезнь имеет несколько разновидностей, поскольку не имеет точной локализации в организме:
- Урогенитальный кандидоз
- женский.
- мужской.
- Кандидозы ротовой полости
- Молочница губ
- Молочница языка
- Стоматит, а также орофарингеальный кандидоз – молочница слизистой оболочки рта, миндалин, десен.
- Кожные и ногтевые кандидозы
- На складках кожи (подмышки, область между ягодицами, паховые складки).
- Кандидоз открытых (или гладких) частей кожи. Встречается редко.
- Кандидоз на ладонях.
- Кандидоз на ногтевых пластинах.
- Кандидоз стоп.
- Кандидозы внутренних органов
- ЖКТ (желудка, пищевода, кишечника, заднего прохода).
- Легких и бронхов.
- Сердца.
- Мозговой оболочки.
- Глаз и ушей.
- Кандидозы новорожденных детей (например, псевдомембранозный)
Симптомы кандидоза
Заболевание распространено повсеместно. Возбудители кандидоза обнаружены в воздухе, почве, на овощах, фруктах, продуктах кондитерского производства. Дрожжеподобные грибы встречаются как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках.
Проявления кандидоза, а следовательно симптомы и признаки зависят от локализации очага заболевания.
Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. Симптомы:
- слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными,
- появляется отечность,
- затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета.
При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках:
- пахово-бедренных,
- межъягодичных,
- подмышечных впадинах,
- под молочными железами.
Может поражаться кожа в межпальцевых складках, чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения.
Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.
Кандидоз влагалища (кандидамикоз, молочница) — это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шею матки и вульву. Практически каждая женщина сталкивалась с таким заболеванием, а некоторые признаки кандидоза беспокоят постоянно. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек
Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике. Симптомы характерные для этого вида кандидоза: в стуле больного, страдающего кандидозом кишечника, часто обнаруживаются белые творожистые хлопья.
Кандидоз пищевода – заболевание, которое среди всех имеющихся в области гастроэнтерологии очень трудно определить. Для недуга характерно несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения и состояния самого пациента.
Осложнение
При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений. Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.
Как диагностируют заболевание
Визуальные методы диагностики кандидоза. При осмотре выявляются воспаление участков кожи, ограниченное бордюром отслаивающегося, мацерированного эпидермиса, белесоватый налет на слизистых оболочках.
Лабораторная диагностика. Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.
Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:
- микроскопию мазка выделений
- культуральную диагностику (посев)
- иммуно-ферментный анализ (ИФА)
- полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Лечение кандидоза
Лечение кандидоза направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей.
Лечащий врач от этого недуга назначает системные и местные лекарственные препараты. Местные средства не всасываются в кровь – действуют только на слизистую оболочку, пораженную грибком Candida. Они останавливают размножение и рост грибков, снимают неприятные ощущения и восстанавливают пораженные ткани.
Профилактика
Поскольку кандидоз представляет собой рецидивирующий инфекционный процесс, который встречается весьма часто, то существуют некоторые методы профилактики, приводящие к снижению частоты возникновения повторов заболевания, а также препятствуют первичному инфицированию.
Из общепринятых средств профилактики кандидоза следует отметить следующие:
- закаливание организма,
- употребление витаминов и микроэлементов весной и осенью,
- регулярные стандартные методы гигиены;
- особое значение следует отдать типу одежды и нижнего белья. Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья, дышащей и свободной повседневной одежды.
При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.
Кандидоз является грибковым заболеванием, поражающим слизистые оболочки и кожные покровы. Внутренние органы данным видом грибка практически не затрагиваются. Прародителем болезни являются грибки Candida. Несмотря на то, что грибок является представителем условно-патогенной флоры и присутствует в организме каждого человека, при воздействии определенных условий флора становится патогенной.
Виды заболевания
Кандидоз может быть следующих видов:
- пищеварительной системы;
- мочеполовой системы;
- дыхательной системы;
- кожных покровов.
Почему возникает кандидоз?
Candida может возникать по разным причинам и зависят они от места его локации.
Кандидоз ротовой полости обычно вызывается следующими причинами:
- повышение уровня кислотности в желудке;
- дисбактериоз рта;
- затяжной период приема антибактериальных медикаментов и антибиотиков;
- контакты с зараженными людьми или носителями грибка (поцелуи, половые отношения, еда и питье из одной посуды);
- низкие защитные функции организма.
Причинами развития желудочного грибка Candida могут быть:
- кишечные инфекции;
- дисбактериоз кишечника.
Данный вид грибка быстро распространяется и порождает токсины, а также способствует формированию отравляющих продуктов ферментации из-за чего начинается воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка.
Вагинальный кандидоз проявляет себя в период, когда защитные функции женского организма максимально снижены. Происходит нарушение микрофлоры. Обращение к врачу-гинекологу в данном случае обязательно, так как самостоятельный прием медикаментов может дать лишь временный результат.
Мужчины также могут быть заражены грибком Candida половых органов, однако, заболевание является вялотекущим.
Кандидоз кожных покровов появляется по следующим причинам:
- сахарный диабет;
- избыточный вес;
- дисбактериоз желудка;
- длительный прием антибиотиков или кортикостероидов;
- низкий уровень иммунитета;
- недостаток витаминов;
- чрезмерная потливость.
Симптоматика, присущая грибку рода Candida
Симптомы и жалобы пациента, как и причины развития Candida зависят от того, какая часть тела поражена болезнью.
Кандидоз ротовой полости можно обнаружить по следующим жалобам:
- слизистые оболочки ротовой полости покрыты белесым налетом;
- снятие налета обнажает поверхность щек или языка, которая впоследствии кровоточит.
Отсутствие лечения провоцирует размножение грибка, кайма губ становится красной и раздраженной, уголки губ слегка припухают.
Симптомами желудочного кандидоза являются:
- сильные боли в животе;
- интоксикация организма;
- запоры или диарея;
- высокая температура;
- в стуле можно обнаружить частицы кровяных примесей;
- метеоризм.
Вагинальный грибок Candida может проявляться следующими симптомами:
- болезненные ощущения при половом акте;
- выделения белого цвета с сероватым оттенком из области влагалища;
- кислых запах влагалищных выделений;
- появление белесых пленочек на слизистых оболочках влагалища;
- неприятное зудящее ощущение в области клитора;
- покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища и половых губ.
При переходе вагинального кандидоза в хроническую форму выделения могут отсутствовать, а половые губы покрываться сухими эрозиями и еле заметной пленкой.
Кожный кандидоз достаточно распространен и поражает складки кожи, стопы, половые органы, подмышечные впадины, волосяные области на лице и голове. У больного могут проявляться следующие симптомы:
Обследование на наличие Candida
Диагностика данного заболевания не вызывает серьезных затруднений и проходит по следующим этапам:
- Осмотр профильного специалиста. Обращение к стоматологу актуально при поражении ротовой полости, к гинекологу — слизистых оболочек влагалища и половых губ, к урологу — половых органов у мужчины, к дерматологу — кожных покровов тела, к эндоскописту — при подозрении на молочницу желудочно-кишечного тракта.
- Взятие соскоба для микроскопического исследования в лаборатории и определения рода грибка Candida. При поражении влагалища гинекологом берется образец выделений и направляется на бакпосев.
- Подбор метода лечения и определение назначаемых лекарственных средств. Возможно проведение теста на чувствительность пациента к основному компоненту, входящему в состав медикамента.
Если жалобы пациента свидетельствуют о возможном поражении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта или других внутренних органов, врачом назначается обследование, состоящее из сдачи анализа крови и мочи, а также кала для исследования кала на дисбактериоз. Кроме того, желудок может быть исследован с помощью эндоскопической биопсии.
Лечение
При обнаружении кандидоза ротовой полости назначаются следующие методы лечения:
При диагностировании Candida желудочно-кишечного тракта могут быть рекомендованы следующие способы лечения:
Лечение вагинального грибка Candida сводится к выбору подходящего медикамента, среди которых наиболее популярны:
Пациентом могут быть использованы таблетки, капсулы, свечи или мази.
Кожный грибок Candida лечится с применением следующих медикаментов:
Помимо таблетированной формы лечения результативно использование мазей и гелей местного назначения.
Легкие формы заболевания проходят самостоятельно при коррекции питания. Грибки рода Candida размножаются при получении ими питательной среды, а именно: углеводов и сахара. Поэтому рекомендуется полностью исключить или заметно ограничить прием следующих продуктов питания:
- кондитерские сладости;
- сахарная свекла;
- морковь;
- алкогольная продукция;
- сахар и мед;
- картофель;
- фруктовые соки;
- тыква;
- кукуруза.
Параллельно с исключением продуктов следует включить в ежедневный рацион:
- овощи с низким содержанием углеводов;
- мясо;
- орехи;
- кисломолочные продукты без содержания сахара (йогурт, кефир);
- рыба.
Группы риска по заражению кандидозом
Candida ротовой полости чаще всего поражает людей:
- с нарушением обменных процессов;
- ВИЧ-инфекцией;
- с диагностированным туберкулезом, онкологией;
- пенсионного возраста;
- беременных и кормящих женщин;
- детей, родившихся раньше срока.
Вагинальный кандидоз встречается чаще всего у женщин:
- в период беременности;
- с заболеваниями щитовидной железы;
- принимающих гормональные медикаменты или противозачаточные таблетки.
Последствия
Запущенная форма заболевания может перейти в хроническую и при снижении защитных функций организма возникнет повторный рецидив.
Профилактика
Кандидоз поддается профилактике, что дает возможность снизить риск размножения данного грибка. К профилактическим рекомендациям относятся:
- прием витаминного комплекса;
- минимизация приема различного рода медикаментов, особенно антибиотиков и гормональных препаратов;
- закаливание организма;
- исключение из питания большого количества углеводов;
- обработка ротовой полости (санация);
- своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, дисбактериоза;
- сбалансированное питание.
Любое грибковое заболевание доставляет пациенту массу дискомфортных ощущений, а также ослабляет защитные функции организма. Важно уделять внимание своему здоровью и лечить первоисточные заболевания.
Известно, что грибковые инфекции занимают одну из ключевых позиций среди заболеваний слизистой оболочки полости рта по распространенности среди населения и тяжести возможных осложнений для организма пациента.
В последние годы во всем мире, и особенно в развитых странах, наблюдается значительное увеличение числа грибковых заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida.
Согласно последним исследованиям, кандидоз слизистой оболочки рта относится к наиболее распространенным заболеваниям, что подтверждается увеличением его распространенности среди других заболеваний слизистой оболочки рта до 63% [30].
Основываясь на данных современных литературных источников, лечение кандидоза должно быть комплексным, с повторными курсами и индивидуальным подходом. При проведении лечебных мероприятий учитывают этиологию, характер и продолжительность заболевания 16.
Кандидоносительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц же пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% [6]. Однако истинное проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии кандидоза играет ослабление иммунной системы. Именно состояние функциональной системы ротовой полости у каждого индивидуума с учетом его возраста, гигиенических навыков и других факторов характеризует экосистему в целом. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы [14].
Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо- и гиперфункция надпочечников). Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия, часто обусловливают развитие кандидоза слизистой оболочки рта.
Возникновению кандидоза слизистой оболочки полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов [15].
Однако следует отметить, что используемые большинством пародонтологов антисептики при их разведении ротовой жидкостью явно снижают свою активность, а некоторые антисептики, например, хлоргексидин, оказывают побочное действие [6,13,23 и др.]. Что касается применяемых в настоящее время иммунотерапевтических препаратов, то иммуномодулятор левамизол обладает пирогенными свойствами [24], а имудон эффективен лишь при легких формах заболеваний пародонта [3].
Вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием антибиотиков нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз. Происходят угнетение резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условно патогенных грибов рода Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция). Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо- и авитаминозы В, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).
В настоящее время, с учетом всего вышеперечисленного, кандидоз рассматривается как иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате существенной разбалансировки экосистемы в целом. Такое представление о заболевании обуславливает принципиальную необходимость комплексного лечения кандидоза, в состав которого будут непременно включаться:
- мероприятия, направленные на устранение местных проявлений заболевания;
- мероприятия для системного лечения проявлений кандидоза;
- мероприятия, направленные на восстановление и нормализацию функций иммунной системы.
Материалы и методы исследования
Таблица 1. Общее количество пациентов
| Возраст | Количество пациентов | ||
| муж. | жен. | Всего | |
| 20-30 | 5 | 7 | 12 |
| 31-40 | 10 | 8 | 18 |
| 41-50 | 9 | 11 | 20 |
| Общее число | 24 | 26 | 50 |
По мнению Шумского А.В. (2009), системная терапия кандидоза слизистой оболочки рта назначается при определенных показаниях: хронический гиперпластический кандидоз, эрозивно-язвенная форма кандидоза, кандидоз рта на фоне сахарного диабета, иммунодефицитного состояния, при неэффективной местной терапии [32].
В схему местного лечения входит комплекс мероприятий, включающих профессиональную гигиену полости рта, санацию рта, ортопедическое лечение, коррекцию протезов и др. [7].
По данным современных литературных источников, используемые в лечении кандидоза противогрибковые средства подразделяются на полиеновые антибиотики (нистатин), азольные соединения (флуконазол), аллиламиновые средства (нафтифин и тербинафин), смешанные вещества (антисептики, щелочные полоскания и анилиновые красители) [31].
Антисептическим препаратом из группы четвертичных аммониевых соединений является Мирамистин ® , который обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам.
Рис. 1. Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид, моногидрат
Активное вещество препарата -бензилдиметил[3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид, моногидрат - относится к классу поверхностно-активных веществ (см. рис. 1).
Проведенные экспериментальные исследования показали, что препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis glabrata и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.), атакже на др. патогенные грибы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью кхимиотерапевтическим препаратам (см. рис. 2) [1, 9].
Рис. 2. Преобладающий механизм действия мирамистина
Кроме того, мирамистин характеризуется низкой токсичностью, отсутствием аллергизирующего и раздражающего действия. Мирамистин ускоряет репаративную активность, а также усиливает действие антибиотиков, снижая устойчивость бактерий и грибов к ним; обладает противовоспалительным действием; эффективно действует на патогенные микроорганизмы, не оказывая при этом отрицательного действия на ткани организма человека; повышает местный иммунитет - стимулирует защитные реакции в месте применения за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов; потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы (см. рис. 2) [25].
В ходе исследования мирамистин применялся для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта в виде бактерицидной повязки. Курс лечения кандидоза составил 21 день.
Спектр антимикробного действия мирамистина довольно широк и включает грамположительные (стрептококки, стафиллококки), грамотрицательные (гонококки, эшерихии, вибрионы, спирохеты, шигеллы, сальмонеллы), а также вирусы гриппа, герпеса, грибы рода Candida и простейшие [9, 11, 12, 20, 33].
Изучение фармакодинамических свойств мирамистина показало, что наряду с антимикробным действием препарат стимулирует репаративные процессы и функциональную активность иммунокомпетентных клеток, оказывая иммуномодулирующее действие в патологическом очаге [18]. При комбинированном применении мирамистина с антибиотиками он замедляет развитие резистентности микрофлоры к антибиотикам [21]. Мирамистин устойчив во внешней среде. Действие мирамистина представлено на рис. 3.
Рис. 3. Действие мирамистина
Конечно, нельзя исключать и возможность общего воздействия на обменные процессы. Поэтому автор статьи рекомендует включать в комплекс терапии расшлаковку (детоксикацию) ЖКТ (полисорб, лактофильтрум, активированный уголь), лечение дисбактериоза (нормофлорин-Л и нормофлорин-Б, биовестин-лакто) [2].
Таблица 2. Количественное определение состояния индексов индивидуальной гигиены полости рта до лечения
| Возраст | Индексы индивидуальной гигиены полости рта | |||
| Silness-Loe | РМА | Kotzschke | SBI | |
| 20-30 | 0,95 | 30% | II степень | 4 |
| 31-40 | 1,5 | 45% | II степень | 4 |
| 41-50 | 2,6 | 60% | II степень | 4 |
| Средний показатель | 1,68 | от 30% до 60% (средняя степень тяжести гингивита) | II степень | 4 |
Таблица 3. Количественное определение состояния индексов индивидуальной гигиены полости рта при лечении кандидоза в динамике
| Возраст | Индексы индивидуальной гигиены полости рта | |||||||
| Silness-Loe | РМА | Kotzschke | SBI | |||||
| 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | |
| 20-30 | 0,3 | 0,2 | 6% | 5% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| 31-40 | 0,8 | 0,7 | 16% | 14% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| 41-50 | 1,6 | 1,4 | 22% | 20% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| Средний показатель | 0,9 | 0,77 | от 6% до 22% | от 5% до 30% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| легкая степень тяжести гингивита | ||||||||
Таблица 4. Количественные данные исследования применения мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией при лечении пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта*
| Кол-во пациентов** | Отсутствие признаков заболевания | ||
| Через 3 нед.*** | Через 3 мес.*** | ||
| Число пациентов | 50 человек | 84% (43 человек) | 90% (45 человек) |
Таблица 5. Данные бактериологического исследования материала при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией при лечении пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта*
| Динамика изменения количества пациентов с наличием грибов рода Candida | |||
| До начала лечения | Через 3 нед.** | Через 3 мес.** | |
| Число пациентов | 50 | 7 | 5 |
| % | 100 | 14 | 10 |
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка эффективности лечения складывалась из совокупности субъективных и объективных данных, полученных в процессе исследования. В качестве субъективных данных рассматривались наличие или отсутствие жалоб у пациента, а также оценка врачом клинической картины заболевания.
Оценка основных показателей пародонтологического статуса включала: количественное определение уровня гигиены полости рта с использованием индекса РМА, индекса Silness-Loe (Silness I., Loe H.), индекса Kotzschke (1975), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) (Muehlemann, Son, 1971) [28].
Оценка гигиенического состояния полости рта проводилась по количеству зубного налёта. Индекс гигиены Silness-Loe основан на определении количества мягкого зубного налёта в придесневой борозде. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс предназначен для оценки тяжести гингивита. Наличие воспалительных заболеваний пародонта является одним из показателей кандидоза. Индекс Kotzschke (1975) фиксирует кровоточивость по данным анамнеза. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) (Muehlemann, Son, 1971) учитывает кровотечение из десневой борозды, возникающее при зондировании, а также гиперемию, припухлость и отек десны (см. табл. 2-3 и рис. 4-5).
Рис. 4. Количественное определение индекса Silness-Loe
Рис. 5. Количественное определение индекса РМА
Рис. 6. Данные бактериального посева на определение содержания грибов рода Candida и отсутствие почкующегося мицелия на дорсальной поверхности языка во всех возрастных группах исследуемых при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта
Рис. 7. Данные бактериологического исследования материала при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта
Изучение динамики воспалительного процесса на фоне лечения в различных возрастных группах пациентов свидетельствует о следующем:
- кровоточивость десен при чистке зубов(индекс Kotzschke) - до начала лечения II степень, после лечения - снизилась до I степени; припухлость и отек десен отсутствовали, отмечались незначительная гиперемия десен и кровотечение из десневой борозды при зондировании (индекс SBI до начала лечения соответствовал 4, а после лечения равен 1); снизилось количество мягкого зубного налета в придесневой борозде (индекс Silness-Loe - до начале лечения - 1,68, а в конце лечения - 0,9); индекс РМАдо начала лечения находился в интервале от 30% до 60%, в конце лечения - от 6% до 22% (до начала лечения отмечалась средняя степень гингивита, а в конце лечения - легкая степень гингивита).
Следует отметить, что числовые значения вышеуказанных показателей через 3 месяца после лечения незначительно снизились.
Наиболее объективными показателями эффективности лечения пациентов всех возрастных групп с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта являются результаты, полученные при бактериологических исследованиях материала на определение содержания грибов рода Candida на дорсальной поверхности языка. По полученным данным, во всех исследуемых возрастных группах пациентов до начала лечения мирамистином грибы рода Candida были выявлены у 100% (50 человек), через 3 нед. - приближались к норме (14% - у 7 чел.), через 3 мес. - отмечены единичные проявления (10% - 5 человек). Данные, полученные через 3 нед. и 3 мес. после курса лечения, свидетельствуют о прогрессирующей динамике лечения мирамистином в комплексе с другими препаратами (см. выше) пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта во всех возрастных группах. По моему мнению, незначительное количество грибов рода Candida на дорсальной поверхности языка у пациентов всех возрастных групп могло быть обусловлено многими факторами, например, ремиссией заболевания, возрастными изменениями организма, особенностями иммунитета, географией проживания,экологией местности и т.д. (см. табл. 4-5 и рис. 6-7).
Заключение
Применение мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией кандидоза полости рта в течение 3 мес. уменьшает тяжесть воспалительного процесса и образование зубного налета и обеспечивает стойкий положительный клинический эффект, что подтверждается длительной нормализацией цитологических и микробиологических показателей.
Данные, полученные при проведенном исследовании, ярко свидетельствуют о том, что при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта необходимо воздействовать не только на возбудителя инфекционного процесса, но и на все предрасполагающие факторы заболевания. Терапия, направленная на все звенья патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и, кроме того, способствует достижению длительного периода ремиссии заболевания.
Читайте также:
