Кандидоз полости рта ингалятор
| Аэрозоль для ингаляций дозированный | 1 доза |
| активное вещество: | |
| беклометазона дипропионат | 50 мкг |
| 100 мкг | |
| 250 мкг | |
| вспомогательные вещества: этанол; гидрофторалкан (HFA-134a) |
по 200 доз в алюминиевом баллончике с дозирующим клапаном, снабженном ингаляционным устройством с защитным колпачком; в картонной пачке 1 баллон.
Беклазон Эко Легкое Дыхание
| Аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом | 1 доза |
| активное вещество: | |
| беклометазона дипропионат | 50 мкг |
| 100 мкг | |
| 250 мкг | |
| вспомогательные вещества: этанол; гидрофторалкан (HFA-134a) |
по 200 доз в алюминиевом баллончике, находящемся в аэрозольном ингаляторе, активируемом вдохом (Легкое Дыхание); в картонной пачке 1 аэрозольный ингалятор с баллончиком и оптимизатор.
Аэрозоль для ингаляций в алюминиевом баллончике под давлением. Должны отсутствовать внешние повреждения, коррозия или протечки. Содержимое баллончика оставляет при распылении на стекло пятно белого цвета.
Беклазон Эко Легкое Дыхание
Аэрозоль для ингаляций в алюминиевом баллончике под давлением с выпускным клапаном и распылителем. Должны отсутствовать внешние повреждения, коррозия или протечки. Содержимое баллончика представляет собой раствор, который при распылении на стекло оставляет бесцветное пятно. Баллончик помещен в ингалятор, состоящий из двух частей и предохранительной крышки.
Беклометазона дипропионат является пролекарством и обладает слабой тропностью к ГКС-рецепторам. Под действием эстераз он превращается в активный метаболит — Б-17-МП, который оказывает выраженный местный противовоспалительный эффект. Уменьшает воспаление за счет снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на поздние реакции аллергии), тормозит развитие немедленной аллергической реакции (обусловлено торможением продукции метаболитов арахидоновой кислоты и снижением высвобождения из тучных клеток медиаторов воспаления) и улучшает мукоцилиарный транспорт. Под действием беклометазона снижается количество тучных клеток в слизистой оболочке бронхов, уменьшаются отек эпителия, секреция слизи бронхиальными железами, гиперреактивность бронхов, краевое скопление нейтрофилов, воспалительный экссудат и продукпия лимфокинов; тормозится миграция макрофагов; снижается интенсивность процессов инфильтрации и грануляции. Увеличивает количество активных бета-адренорецепторов, восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяет уменьшить частоту их применения. Практически не оказывает резорбтивного действия после ингаляционного введения.
Не купирует бронхоспазм, терапевтический эффект развивается постепенно, обычно через 5–7 дней курсового применения беклометазона дипропионата.
Более 25% дозы ингалируемого препарата Беклазон Эко оседает в дыхательных путях и до 56% дозы ингалируемого препарата Беклазон Эко Легкое Дыхание оседает в нижних дыхательных путях; оставшееся количество оседает во рту, глотке и проглатывается. В легких перед абсорбцией беклометазона дипропионат интенсивно метаболизируется до активного метаболита — беклометазона-17-монопропионата (Б-17-МП). Системная абсорбция Б-17-МП происходит в легких (36% легочной фракции) и в ЖКТ (26% от поступившей сюда при проглатывании дозы). Абсолютная биодоступность неизмененного беклометазона дипропионата и Б-17-МП составляет соответственно около 2 и 62% от ингаляционной дозы. Беклометазона дипропионат быстро всасывается, Tmax в плазме крови составляет 0,3 ч. Б-17-МП всасывается медленнее. Tmax составляет 1 ч. Отмечается приблизительно линейная зависимость между увеличением ингалированной дозы и системной экспозицией препарата.
Распределение в тканях составляет 20 л для беклометазона дипропионата и 424 л для Б-17-МП. Связь с белками плазмы крови относительно высокая — 87%.
Беклометазона дипропионат и Б-17-МП имеют высокий плазменный клиренс (150 и 120 л/ч соответственно). T1/2 составляет 0,5 и 2,7 ч соответственно.
Базисная терапия различных форм бронхиальной астмы у взрослых и детей старше 4 лет.
повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;
детский возраст до 4 лет.
С осторожностью: глаукома, системные инфекции (бактериальные, в т.ч. вирусные, грибковые, паразитарные), остеопороз, туберкулез легких, цирроз печени, гипотиреоз, беременность, период лактации.
С особой осторожностью и лишь в том в случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и ребенка.
У некоторых пациентов может развиваться кандидоз полости рта и горла (вероятность развития кандидоза увеличивается при применении беклометазона дипропионата в дозах, превышающих 400 мкг/сут).
У некоторых пациентов может отмечаться дисфония (охриплость голоса) или раздражение слизистой оболочки глотки. Применение спейсера снижает вероятность развития этих побочных эффектов.
Ингаляционные препараты могут вызывать парадоксальный бронхоспазм, который необходимо немедленно купировать с помощью ингаляционного β2-адреностимулятора короткого действия.
Имеются сообщения о развитии реакций повышенной чувствительности, включая сыпь, крапивницу, зуд, покраснение и отек глаз, лица, губ и слизистой оболочки рта и глотки.
Возможные системные эффекты включают головную боль, тошноту, образование кровоподтеков или утончение кожи, неприятные вкусовые ощущения, снижение функции коры надпочечников, остеопороз, задержку роста у детей и подростков, катаракту, глаукому.
Нет подтвержденных данных о взаимодействии беклометазона дипропионата с другими лекарственными препаратами.
Беклазон Эко и Беклазон Эко Легкое дыхание предназначены только для ингаляционного введения.
Препараты применяются регулярно (даже при отсутствии симптомов заболевания), дозу беклометазона дипропионата подбирают с учетом клинического эффекта в каждом конкретном случае.
При легком течении бронхиальной астмы объем форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) составляют более 80% от должных величин с разбросом показателей ПСВ менее 20%.
При среднетяжелом течении ОФВ1 или ПСВ составляют 60–80% от должных величин, суточный разброс показателей ПСВ — 20–30%.
При тяжелом течении ОФВ1 или ПСВ составляют 60% от должных величин, суточный разброс показателей ПСВ — более 30%.
При переходе на высокую дозу ингаляционного беклометазона дипропионата многие пациенты, получающие системные ГКС , смогут уменьшить их дозу или отменить их совсем.
Начальная доза препаратов определяется степенью тяжести бронхиальной астмы. Суточную дозу делят на несколько приемов.
В зависимости от индивидуального ответа пациента, дозу препаратов можно увеличивать до появления клинического эффекта или снижать до минимальной эффективной дозы.
Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше
Рекомендуемые начальные дозы препаратов:
- бронхиальная астма легкого течения — 200–600 мкг/сут;
- бронхиальная астма среднетяжелого течения — 600–1000 мкг/сут;
- бронхиальная астма тяжелого течения — 1000–2000 мкг/сут.
Лечение бронхиальной астмы основано на ступенчатом подходе — терапию начинают согласно ступени, соответствующей тяжести заболевания. Ингаляционные ГКС назначаются на второй ступени терапии.
Ступень 2. Базисная терапия
Беклометазона дипропионат 100–400 мкг 2 раза в сутки.
Cтупень 3. Базисная терапия
Применяют ингаляционные ГКС в высокой дозе или в стандартной дозе, но в сочетании с ингаляционными β2-адреномиметиками длительного действия.
Беклометазон дипропионат в высокой дозе 800–1600 мкг/сут, в отдельных случаях мегадозы до 2000 мкг/сут.
Ступень 4. Тяжелая бронхиальная астма
Беклометазон дипропионат в высокой дозе 800–1600 мкг/сут, в отдельных случаях мегадозы до 2000 мкг/сут.
Ступень 5. Тяжелая бронхиальная астма
Беклометазон дипропионат в высокой дозе (см. ступень 3, 4)
Дети в возрасте от 4 до 12 лет
До 400 мкг/сут в несколько приемов.
Особые группы пациентов
Нет необходимости корректировать дозу препаратов у лиц пожилого возраста, у пациентов с почечной или печеночною недостаточностью.
Пропуск приема одной дозы препаратов
При случайном пропуске ингаляции следующую дозу необходимо принять в положенное время в соответствии со схемой лечения.
Препараты, содержащие 250 мкг в 1 дозе, не предназначены для использования в педиатрии.
Введение можно осуществлять с использованием специального оптимизатора, улучшающего распределение препарата в легких и снижающего риск развития побочных эффектов.
Проверьте работу ингалятора перед первым его использованием, а также если вы не пользовались им какое-то время.
1. Снимите с ингалятора колпачок. Убедитесь, что в выходной трубке нет пыли и грязи.
2. Держите баллончик в вертикальном положении, положив большой палец на донышко, а указательный палец — на верхушку баллончика. Интенсивно встряхните баллончик вверх-вниз.
3. Сделайте как можно более глубокий выдох (без напряжения). Плотно зажмите губами выходную трубку баллончика.
4. Делайте медленный глубокий вдох. В момент вдоха нажмите указательным пальцем на клапан баллончика, выпуская дозу лекарства. Продолжайте медленно вдыхать.
5. Выньте изо рта трубку ингалятора и задержите дыхание на 10 с или настолько, насколько сможете без напряжения. Медленно выдохните.
6. Если требуется более одной дозы лекарства, подождите примерно минуту и затем повторите действия, начиная с шага 2. Наденьте обратно колпачок на ингалятор.
Ингалятор следует чистить, по крайней мере раз в неделю. Выньте металлический баллончик из пластикового футляра и сполосните футляр и колпачок теплой водой. Не пользуйтесь горячей водой. Тщательно высушите, но не пользуйтесь для этого нагревательными устройствами. Поместите баллончик обратно в футляр и наденьте колпачок. Не окунайте металлический баллончик в воду.
Беклазон Эко Легкое Дыхание
Инструкция по использованию ингалятора без оптимизатора
Держа ингалятор в вертикальном положении, откройте крышку. Сделайте глубокий выдох. Плотно обхватите мундштук губами. Убедитесь, что ваша рука не загораживает вентиляционные отверстия на верхней части ингалятора и что вы держите ингалятор в вертикальном положении. Сделайте медленный максимальный вдох через мундштук. Задержите дыхание на 10 с или настолько, насколько вам удобно. Затем уберите ингалятор из полости рта и медленно выдохните. После применения продолжайте держать ингалятор в вертикальном положении. Закройте крышку. Если вам нужно сделать больше одной ингаляции, закройте крышку, подождите по крайней мере одну минуту, а затем повторите процесс ингаляции.
Инструкция по использованию ингалятора с оптимизатором
Держа ингалятор в вертикальном положении, откройте крышку и плотно насадите оптимизатор yа мундштук ингалятора. Сделайте глубокий выдох. Плотно обхватите мундштук оптимизатора губами. Убедитесь, что ваша рука не загораживает вентиляционные отверстия на верхней части ингалятора и что вы держите ингалятор в вертикальном положении. Сделайте медленный максимальный вдох через мундштук оптимизатора. Задержите дыхание на 10 с или настолько, насколько вам удобно. Затем уберите ингалятор из полости рта и медленно выдохните. После применения продолжайте держать ингалятор в вертикальном положении. Снимите оптимизатор. Закройте крышку.
Если вам нужно сделать больше одной ингаляции, через 1–2 мин снова откройте крышку и плотно насадите оптимизатор на мундштук ингалятора, а затем повторите процесс ингаляции.
Открутите верхнюю часть ингалятора. Вытащите металлический баллончик. Прополощите нижнюю часть ингалятора в теплой воде и высушите. Вставьте баллончик па место. Закройте крышку и прикрутите верхнюю часть ингалятора к его корпусу. Не мойте верхнюю часть ингалятора. Если ингалятор работает неправильно, открутите верхнюю его часть и вручную нажмите на баллончик.
Острая передозировка препарата может привести к временному снижению функции коры надпочечников, что не требует экстренной терапии, т.к. функция коры надпочечников восстанавливается в течение нескольких дней, что подтверждается уровнем кортизола в плазме. При хронической передозировке может отмечаться стойкое подавление функции коры надпочечников. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторинг резервной функции коры надпочечников. При передозировке лечение беклометазона дипропионатом может быть продолжено в дозах, достаточных для поддержания терапевтического эффекта.
Перед назначением ингаляционных препаратов необходимо проинструктировать пациента о правилах их применения, обеспечивающих наиболее полное попадание лекарства в нужные участки легких. Развитие кандидоза ротовой полости наиболее вероятно у пациентов с высоким уровнем преципитирующих антител в крови против грибка Candida, что указывает на ранее перенесенную грибковую инфекцию. После ингаляции следует полоскать полость рта и горло водой. Для лечения кандидоза можно применять противогрибковые препараты местного действия при одновременном продолжении терапии беклометазона дипропионатом.
Если пациенты принимают ГКС внутрь, то ингаляции назначаются на фоне приема прежней дозы ГКС , при этом пациенты должны находиться в относительно стабильном состоянии. Примерно через 1–2 нед суточную дозу перорального ГКС начинают постепенно снижать. Схема снижения дозы зависит oт длительности предшествующей терапии и величины исходной дозы ГКС . Регулярное использование ингаляционных ГКС позволяет в большинстве случаев отменить пероральные ГКС (пациенты, нуждающиеся в приеме не более 15 мг преднизолона, могут быть полностью переведены на ингаляционную терапию), при этом в первые месяцы после перехода следует тщательно контролировать состояние пациента, пока его гипофизарно-надпочечниковая система не восстановится в достаточной степени, чтобы обеспечить адекватную реакцию на стрессовые ситуации (например травму, хирургическое вмешательство или инфекцию).
При переводе пациентов с приема системных ГКС на ингаляционную терапию могут проявляться аллергические реакции (например аллергический ринит, экзема), которые раньше подавлялись системными препаратами.
Пациенты со сниженной функцией коры надпочечников, переведенные на ингаляционное лечение, должны иметь запас ГКС и всегда носить с собой предупреждающую карточку, в которой должно быть указано, что они в стрессовых ситуациях нуждаются в дополнительном системном назначении ГКС (после устранения стрессовой ситуации дозу ГКС можно снова снизить). Внезапное и прогрессирующее ухудшение симптомов астмы является потенциально опасным состоянием, нередко угрожающим жизни пациентов, и требует повышения дозы ГКС . Косвенным показателем неэффективности терапии является более частое, чем прежде, использование β2-адреностимуляторов короткого действия.
Беклометазона дипропионат для ингаляций предназначен не для купирования приступов, а для регулярного ежедневного применения. Для купирования приступов применяются β2-адреностимуляторы короткого действия (например сальбутамол). При тяжелом обострении бронхиальной астмы или недостаточной эффективности проводимой терапии следует увеличить дозу беклометазона дипропионата и в случае необходимости назначить системный ГКС и/или антибиотик при развитии инфекции.
Рекомендуется регулярно следить за динамикой роста детей, получающих ингаляционные ГКС в течение длительного времени. Не рекомендуется резкая отмена ингаляций беклометазона дипропионата.
Следует соблюдать особую осторожность при лечении ингаляционными ГКС пациентов с активной или неактивной формами туберкулеза легких.
Необходимо предохранять глаза от попадания препаратов. Умыванием после ингаляции можно предупредить поражение кожи век и носа.
Баллончики с препаратами нельзя прокалывать, разбирать или бросать в огонь, даже если они пусты. Как и большинство других средств для ингаляций в аэрозольных упаковках, Беклазон Эко и Беклазон Эко Легкое Дыхание могут оказаться менее эффективными при низких температурах. При охлаждении баллона рекомендуется достать его из пластмассового корпуса и согреть руками и течение нескольких минут.
Влияние на способность управлять автомобилем/механизмами
Научный Центр Здоровья Детей РАМН, Москва, Россия
Иммунопатология, аллергология, инфектология N3-2001, с.38-47.
В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды являются единственными препаратами базисной терапии у детей младше 3 лет, чья эффективность доказана исследованиями, проведенными в течение длительного периода времени [64, 65, 66]. При выборе ингаляционных глюкокортикостероидов в качестве базисной терапии у детей раннего возраста врач должен оценивать риск развития побочных эффектов. Результаты предварительных исследований свидетельствуют, что надлежащий контроль астмы при помощи ингаляционных глюкокортикостероидов в раннем возрасте может предотвратить прогрессирование заболевания в будущем. Получены доказательства того, что применение ингаляционных глюкокортикостероидов снижает смертность от бронхообструкции в раннем возрасте [67]. Рекомендуется тщательно контроль применения ингаляционных глюкокортикостероидов. При отсутствии эффекта препарат необходимо отменить, при наличии стойкого положительного эффекта стоит рассмотреть возможность снижения дозы до минимальной, обеспечивающей хороший клинический эффект. При тяжелом течении заболевания рекомендуется использование высоких доз для быстрого достижения контроля симптомов, с последующим снижением дозы через 2 - 3 месяца после получения устойчивого клинического эффекта. В некоторых исследованиях продемонстрировано, что эффект недокромила натрия суммируется с эффектом ингаляционных глюкокортикостероидов, что позволяет снизить дозу ингаляционных глюкокортикостероидов, однако подобная комбинированная терапия отличается высокой стоимостью [60]. Некоторые врачи предпочитают терапию с постепенным увеличением дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, хотя такой подход наименее обоснован.
В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды являются эффективными средствами базисной терапии, позволяющими контролировать течение бронхиальной астмы. В целом они хорошо переносятся и являются безопасными в рекомендуемых дозах. Системные эффекты были зафиксированы при применении высоких доз препаратов, но их клиническое значение остается не ясным. Более того, имеется индивидуальная вариабельность дозозависимых эффектов, и поэтому некоторые пациенты могут иметь системные побочные эффекты при применении низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов, что, возможно, обусловлено индивидуальной чувствительностью пациента к препарату. Современные исследования оправдывают применение ингаляционных глюкокортикостероидов, особенно в малых и средних дозах.
Кандидоз полости рта является наиболее распространенным побочным эффектом ингаляционных глюкокортикостероидов. Позитивные результаты посевов на Candida отмечаются у 45 - 58 процентов пациентов, тогда как клинически молочница диагностируется у 0 - 34 процентов пациентов, принимающих ингаляционные глюкокортикостероиды [68]. Рост дрожжеподобных грибов рода Candida в полости рта и глотке является результатом подавляющего действия ингаляционных кортикостероидов на защитные функции нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов на поверхности слизистой оболочки. При применении низких доз кандидоз не является распространенной проблемой и отмечается примерно у 5% больных бронхиальной астмой, факторами риска развития кандидоза являются неправильное пользование ингалятором, ингаляции более 2 раз в день, одновременное применение антибиотиков и/ или глюкокортикоидов внутрь [69]. Меры профилактики кандидоза: применение препарата перед едой, полоскание полости рта и горла после ингаляции, использование спейсера. Активная кандидоинфекция требует применения местных или системных противогрибковых препаратов.
Дисфония отмечается у 5 - 50% больных бронхиальной астмой, применяющих ингаляционных глюкокортикостероидов, и ассоциирована с высокими дозами препаратов [68]. Дисфонию при использовании ингаляций кортикостероидов связывают с дискинезией мускулатуры, контролирующей напряжение голосовых связок. Неспецифическое раздражение голосовых связок пропеллентом - фреоном, содержащимся в дозированном аэрозольном ингаляторе в качестве газа - вытеснителя, может также вызывать дисфонию [46]. Она обратима и проходит при отмене препарата. Основным методом профилактики данного осложнения является применение спейсера.
Влияние на рост. Важно учитывать потенциальные эффекты ингаляционных глюкокортикостероидов на рост детей, поскольку данные препараты обычно применяются на протяжении длительного времени [70]. В то же время, отмечается, что тяжелое течение заболевания само по себе может приводить к отставанию в физическом развитии детей. На рост детей, больных бронхиальной астмой и не получающих ингаляционных глюкокортикостероидов в любой форме, может оказывать влияние целый ряд факторов, как-то: сопутствующая атопия, тяжесть астмы, пол и другие [60, 71, 72]. Детская астма, по всей вероятности, ассоциирована с некоторой задержкой роста, хотя и не приводит к снижению финального взрослого роста [71, 73]. В ряде исследований продемонстрирована некоторая задержка роста у детей, больных бронхиальной астмой и леченных ингаляционными глюкокортикостероидами 76. Контролируемое исследование в течение 1 года выявило меньшие темпы роста у детей, принимающих Беклометазона дипропионат в дозе 400 мкг/день (без использования спейсера), по сравнению с детьми, принимающими Теофиллин перорально [12]. Схожие результаты получены в работе Doull и коллег [77], однако исследователям не удалось обнаружить активацию роста при отмене ингаляционных глюкокортикостероидов в течение 5 месяцев. Полученные результаты этих непродолжительных исследований не могут отражать эффекты ингаляционных глюкокортикостероидов на рост вообще. В неконтролируемом исследовании с повторными наблюдениями в течение 1 - 5 лет не обнаружено влияния Будесонида (средняя доза - 800 мкг/ день) на рост детей препубертатного возраста [78]. В подавляющем большинстве исследований не продемонстрировано негативных эффектов ингаляционных глюкокортикостероидов в дозах 400 - 800 мкг/день на рост ребенка.
Остеопороз . Механизмами развития глюкокортикостероид-индуцированного остеопороза являются уменьшение абсорбции кальция в кишечнике и усиление его выведения с мочой, что сопровождается повышением выработки паратгормона и, вероятно, приводит к усиленной резорбции кости [22]. Замедление дифференцировки и ускоренный апоптоз остеобластов реализуются в замедлении формирования костной ткани [79]. До настоящего времени предположение о существовании пороговых доз глюкокортикостероидов, при применении которых снижения минеральной плотности кости не происходит, является спорным 81. Считается, что применение 7,5 мг/сут преднизолона , или эквивалентных ему доз других глюкокортикостероидов в течение 6 мес. и более, может привести к снижению минеральной плотности кости и развитию остеопороза. [84]. При этом, по данным ряда исследователей [8, 70], не было выявлено преимуществ в отношении влияния на костную массу альтернирующей схемы лечения перед ежедневным приемом глюкокортикостероидов [79]. В некоторых работах отмечено влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на костный метаболизм [85]. Результаты исследования маркеров костного метаболизма (сывороточный остеокальцин, сывороточная щелочная фосфатаза и отношение гидроксипролин/креатинин мочи) неоднозначны [16, 41, 86-88]. Клиническая значимость риска развития остеопороза при длительном применении ингаляционных глюкокортикостероидов в настоящее время неопределенна. Риск развития неконтролируемой астмы, которая может значительно ограничить активность пациента, должен быть взвешен относительно незначительного риска развития остеопороза при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов с применением специальных средств доставки препаратов. Применение препаратов кальция и витамина D может предотвратить развитие нарушений костного метаболизма [89].
Диссеминированная герпетическая инфекция (varicella zoster)
При применении ингаляционных глюкокортикостероидов имеется теоретический риск развития диссеминированной инфекции Varicella Zoster также, как при применении системных глюкокортикостероидов. Однако сообщения о подобных побочных эффектах у пациентов, применяющих только ингаляционные глюкокортикостероиды, являются крайне редкими и, кроме того, нет доказательств того, что рекомендуемые дозы ингаляционных глюкокортикостероидов обладают иммуносупрессивным эффектом. У детей с тяжелой персистирующей астмой при применении иммуносупрессивных доз системных глюкокортикостероидов отмечены фатальные случаи диссеминированной инфекции Varicella Zoster [90, 91]. Детей, требующих эпизодического применения системных глюкокортикостероидов и не имевших ранее ветряной оспы, следует прививать зостерной вакциной [92]. Невакцинированные дети и взрослые, получающие иммуносупрессивные дозы системных глюкокортикостероидов и имевшие контакт с источником Varicella Zoster, являются кандидатами для применения антизостерного иммуноглобулина и ацикловира внутрь. При развитии клинических проявлений инфекции Varicella Zoster необходимо в/в введение ацикловира и/или антизостерного иммуноглобулина.
Гипоталамо-гипофизарные взаимодействия (ГГВ).
Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на ГГВ имеет сложный характер и требует дальнейшего изучения. Некоторые исследования не показали значительного влияния ингаляционных глюкокортикостероидов на ГГВ [50, 77]. В других работах продемонстрировано, что Беклометазон и Будесонид при сравнении с плацебо снижают суточную экскрецию кортизола с мочой даже при применении в невысоких дозах (400 - 500 мкг/ день) [59, 93-95]. При применении высоких доз наблюдается дозозависимый эффект на различные показатели системы гипоталамус - гипофиз [70]. Единого мнения по этому вопросу в настоящее время не существует [54, 63].
Катаракта . Одним из известных побочных эффектов применения системных глюкокортикостероидов является субкапсулярная катаракта [96]. Однако нет доказательств ассоциации применения ингаляционных глюкокортикостероидов и развития субкапсулярной катаракты у взрослых или детей [26, 96, 97].
Приоритетным направлением в настоящее время является использование системных глюкокортиокстероидов только для купирования тяжелых обострений бронхиальной астмы. Перспективным является применение ингаляционных глюкокортикостероидов в целях предупреждения возникновения симптомов бронхиальной астмы и поддержания клинико-функциональной ремиссии данного заболевания.
1. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. В кн. Аллергические болезни у детей. Под редакцией М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М.; Медицина; 1998; 188-212.
2. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М. Фармарус. Прил; 1998.
3. Djukanovic R., Roche W.R. Wilson Jwetce. Mucosal inflammation in asthma. Am. Rev. Respir. Dis. 1990; Vol. 142:434-57.
4. Бронхиальная астма. Под ред. Г.Б. Федосеева. С-Петербург; 1996.
5. Федоров И.А. Характеристика воспалительного процесса в бронхиальном дереве у детей при тяжелых формах бронхиальной астмы в фазу ремиссии. Пульмонология. 1999; 1:63-7.
6. Тюрин Н.А. Бронхиальная астма у детей. М.; Медицина; 1997.
7. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердца, Легкие, Кровь (США) и ВОЗ. Издание N 95-3659. Январь, 1995. Русская версия под редакцией А.Г. Чучалина. Пульмонология, 1996, N3.
8. И.В. Смоленов. Лекарственные средства, подавляющие аллергическое воспаление у детей (фармакодинамика, влияние на качество жизни, прогнозирование эффективности лечения). Автореферат дисс. док. мед. наук. Волгоград; 1998.
9. Robinson DS. Geddes DM. Inhaled corticosteroids: benefits and risks. Journal of Asthma. 1996; 33:5-16.
10. Jeffery PK, Godfrey RW, Adelroth E, Nelson F, Rogers A, Johansson SA. Effects of treatment on airway inflammation and thickening of basement membrane reticular collagen in asthma. Am Rev Respir Dis 1992; 145:890-9.
11 . Global Initiative for Asthma. NHLB/WHO Worshop Report. National Heals Lung Blood Institute, Publication number 95-3659; 1995.
12. Tinkelman DG, Reed CE, Nelson HS, Offord KP. Aerosol beclomethasone dipropionate compared with theophylline as primary treatment of chronic, mild to moderately severe asthma in children. Pediatrics 1993; 92:64-77.
13. В.В. Косарев, В.С. Лотков, А.С. Куклин. Ингаляционные кортикостероиды в терапии бронхиальной астмы. Терапевтический архив; 2000; 8:59-61.
14. Barnes PJ, Pedersen S., Busse W.W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New development. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; Vol. 157; Suppl:SI -53
15. Barnes PJ. Inhaled glucocorticoids for asthma. N Engl J Med 1995; 332:868-75.
16. Jennings BH, Andersson KE, Johansson SA. The assessment of the systemic effects of inhaled glucocorticosteroids. The effects of inhaled budesonide vs oral prednisolone on calcium metabolism. Eur J Clin Pharmacol 1991a; 41:11-6.
17. Е.С. Нишева, М.А. Кириллов, И.В. Арутюнян. Стероид-резистентная бронхиальная астма. 1999.
Определенные лекарственные препараты способны видоизменять микрофлору полости рта, что может явиться благоприятным фактором для роста Candida. Сюда можно отнести длительный прием антибиотиков, стероидных препаратов и оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена. Другие факторы, которые могут стимулировать рост грибка: диабет, беременность, прием препаратов железа, дефицит витамина В 12 и цинка, применение антигистаминных препаратов.
Факторы, ослабляющие иммунную систему от химиотерапии при онкозаболеваниях до стресса или депрессии также могут быть причиной кандидоза.
Местное лечение (эффективное только на том участке, на который наносится), в общем является основным методом лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта, и обычно эффективно при легкой и средней степени заболевания. Местное лечение кандидоза обычно включает таблетки (пастилки) и ротовые полоскания. Одну или две таблетки принимают от трех до пяти раз в день, их необходимо рассасывать в полости рта, без жевания и проглатывания.
Обычно используют клотримазол или нистатин. Ротовые полоскания обычно менее эффективны, чем таблетки, из-за меньшего времени контакта с пораженным участком. Однако их лучше применять пациентам с сухостью полости рта. Полоскания проводят между приемами пищи, в определенной дозировке, раствор держится в полости рта по мере возможности долго. После полоскания раствор проглатывают.
Полоскания проводят как минимум 4 раза в день, и продолжают делать еще несколько дней после исчезновения симптомов (в общем две недели). Наиболее часто для этой процедуры применяют нистатин. Общее лечение применяют при рецидивирующем кандидозе или в стадии обострения, когда местное лечение неэффективно. Также общее лечение применяют при эзофагальном кандидозе. Хорошо себя зарекомендовали три противогрибковых препарата: кетоконазол (Низорал), флюконазол (Дифлюкан) и итраконазол (Споранокс). Обычно врачи начинают с менее агрессивной терапии (кетоконазол и итраконазол), и более сильный флюконазол оставляют для более позднего использования, если это будет необходимо.Если эти препараты не улучшают течение кандидоза (то есть он становится азол -резистентным), то применяют другой препарат Амфотерицин-В (Фунгизон).
Флюконазол применяют в дозе 200 мг один раз в день. Лечение обычно длится 2 недели при кандидозе слизистой оболочки полости рта, и три недели при эзофагальном кандидозе ( или две недели после исчезновения симптомов). Итраконазол обычно применяют в дозе 100 мг один раз в день при кандидозе полости рта в течение одной-двух недель, и 200 мг один раз в день при эзофагальном кандидозе в течение двух-трех недель. Препарат принимают во время еды. Применение раствора итраконазола дает более высокие показатели содержания препарата в крови, и является более эффективным, чем прием капсул.
Кетоконазол (Низорал) обычно принимают в дозе 200 мг один раз в день в течение одной-двух недель при кандидозе полости рта, и в дозе 400 мг один раз в день при эзофагальном кандидозе в течение двух-трех недель. Препарат принимают во время еды. Препарат может плохо всасываться у пациентов, имеющих проблемы с кишечником, и которые не могут нормально питаться. Данной ситуации можно избежать, если принимать кетоконазол вместе с кислым питьем.
Амфотерицин В назначается в виде раствора для приема внутрь (100 мг в день на 4 приема) , или внутривенных инъекций (5 мг/кг в день) в течение двух-трех недель. Имеется новый липосомальный вид препарата амфотерицин В-липидный комплекс (Abelcet), который назначается в виде внутривенных инъекций в дозе 5 мг/кг в день в течение двух-трех недель.
Противогрибковые препараты и беременность
Руководства по предупреждению оппортунистических инфекций включают рекомендации относительно использования противогрибковых препаратов в течение беременности. Не рекомендуется внутренний прием азолов - флюконазола, итраконазола, кетоконазола, так как это может затронуть развивающегося ребенка. Для лечения и профилактики кандидоза полости рта местная противогрибковая терапия таким препаратом, как нистатин, является более предпочтительной у беременных женщин. Применение амфотерицина В также оправдано для лечения кандидоза полости рта. Хотя и не было проведено специальных обследований, амфотерицин В применяется у беременных женщин без вреда для неродившегося ребенка. Несмотря на то, что амфотерицин В является более предпочтительным при лечении беременных женщин, нельзя не учитывать возможные побочные явления, включая почечную интоксикацию и анемию.
Лечение и профилактика грипковой инфекции естественным путем
Существует сильная связь между тем, что Вы едите и здоровьем Вашей иммунной системы. Тем не менее диетологические подходы к профилактике и лечению таких заболеваний, как кандидоз, являются сложными и противоречивыми. Не имеется волшебного лекарства для профилактики и лечения дрожжевых инфекций у каждого человека, но некоторые общие рекомендации могут снизить риск того, что грибковая инфекция станет проблемой. Большинство диетологов сошлись в том, что сахар, дрожжи, молочные продукты, мучные изделия, кофеин и алкоголь являются главными виновниками заболеваний, вызываемых кандидой, потому что они способствуют росту грибка. Диетологи рекомендуют употреблять как можно меньше тех продуктов, которые стимулируют избыточную продукцию грибка. Другой подход это увеличить количество потребляемых продуктов, способных подавить развитие грибка. Например, чеснок считается продуктом, обладающим естественной антифунгинальной активностью, и может помочь в профилактике кандидоза. Лучшим считается свежий чеснок, но промышленные препараты чеснока не обладают резким запахом, что является преимуществом. Чеснок можно в сыром виде добавлять в пищу, или измельчать и помещать в пустые желатиновые капсулы, принимать можно до 6 зубчиков чеснока в день. Неизвестно, имеется ли взаимодействие при приеме большого количества чеснока и препаратами, применяющимися при лечении СПИДа, но отмечено, что может возрасти риск побочных эффектов при приеме ритонавира (Норвир). Другой фактор вызывающий, вызывающий бесконтрольный рост грибка это использование антибиотиков. В организме всегда находятся дружественные бактерии, и они, несмотря на рост грибка, поддерживают нормальный баланс в организме. Это молочнокислые бактерии, и большинство антибиотиков (такие как тетрациклины и пенициллин) убивают эти бактерии, что способствует росту грибка. С целью снижения этих эффектов при приеме антибиотиков, диетологи рекомендуют добавлять молочнокислые бактерии в питание. Для этого необходимо принимать йогурты и натуральные молочные продукты, при этом на упаковке должны быть данные о наличии этих бактерий.
Кандидоз полости рта может изменить вкусовые восприятия. Также могут быть затруднены прием пищи и глотание. Эти явления можно уменьшить, если избегать приема кислой, острой или горячей пищи, сигарет, алкоголя и газированных напитков, так как все они могут раздражать слизистую оболочку полости рта. Рекомендуется принимать холодную, мягкую пищу (овсяную кашу, яблочное пюре и др.).
Многие люди используют жидкие пищевые добавки для облегчения боли при ротовых инфекциях, а также для поддержания нормы или прибавки в весе. К сожалению многие из этих добавок содержат большое количество сахара, что может способствовать росту кандиды. Если Вы употребляете такие добавки, удостоверьтесь, чтобы они в основном содержали комплексные углеводы, высокую долю белков и иметь низкий или средний уровень сахара. Важно помнить, что эти продукты являются именно добавками, и не должны заменять основные приемы пищи.
Имеются данные о том, что полоскания маслом чайного дерева, растворенным в воде, способствуют лечению кандидоза слизистой оболочки полости рта. Эти полоскания (2 капли масла на столовую ложку воды) проводят утром, вечером и после каждого приема пищи. Иногда этот раствор наносится непосредственно на участок поражения в полости рта (1 капля масла на 1 каплю воды). Таким же образом можно использовать экстракт семян грейпфрута и 1% перекись водорода, но их необходимо сильнее разводить, и ни в коем случае не глотать.
Однако эти методы лечения (особенно использование экстракта семян грейпфрута) могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта и способствовать инфекции. Более того, они направлены только на устранение местных симптомов, но не причины заболевания.
Положительные эффекты изменения рациона на течение грибковой инфекции
Ограничение или полное исключение сахаров ( сиропы, фруктоза, глюкоза и сахароза). Сахара являются хорошей питательной средой для кандиды и способствуют её росту.
Ограничение или полное исключение алкоголя. Алкоголь трансформируется в сахар и, таким образом способствует росту грибка.
Некоторые диетологи предполагают, что чеснок обладает натуральным противогрибковымдействием. Рекомендуется употреблять свежий чеснок, до 6 зубчиков в день для профилактики кандидоза.
Употребление молочных продуктов, йогуртов, которые содержат молочнокислые бактерии способствуют поддержанию внутреннего баланса организма и оказывают противодействие чужеродным бактериям и грибам (как кандида).
Читайте также:
