Какое лекарство от молочницы можно при беременности в 1 триместре

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:

А также – пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Молочница – это бытовое название дрожжевого кольпита. Вызывает данное состояние дрожжевой грибок Candida albiсans. Отсюда еще одно название – кандидозный кольпит.

Данный вид грибка есть абсолютно у всех. Поэтому относить кандидозный кольпит к половым инфекциям неправильно. Молочница не является самостоятельным заболеванием, она лишь симптом иммунодефицита. И лечить надо не молочницу, а иммунодефицит, а точнее понимать факторы, которые будут провоцировать эти состояния, и бороться с ними.

Причины

Состояния, когда микробы, обычно живущие в нашем организме в небольших количествах, вдруг начинают активно размножаться, называются дисбактериозами. Наиболее известное всем понятие: дисбактериоз кишечника. Проявления данной проблемы – понос или, наоборот, запор, вздутие и даже боли. Наиболее частая причина – антибактериальная терапия. А последствия, о которых, начиная прием антибиотиков, мало кто думает, – нарушение нормального переваривания и всасывания пищи. Отсюда: авитаминоз, анемия, нарушение работы печени, снижение иммунитета – при наличие нормального количества витаминов в пище. Причем, синтетические поливитамины будут усугублять нарушение работы печени, как органа ответственного за их утилизацию! Поэтому, еще раз хочется напомнить о том, что написано в любой аннотации к антибиотику: прежде чем принимать проконсультируйтесь с врачом, взвесьте пользу и побочные действия! Нарушать работу кишечника будет неправильное питание. Несбалансированное количество углеводов в диете, шипучие напитки, жвачки – очень серьезно нарушают работу желудочно-кишечного тракта. А одной из его функций является иммунная. Но не только антибиотики являются иммунодепрессантами. Этим действием будут обладать гормоны, включая гормональные контрацептивы. Недаром симптомом многих нарушений гормонального обмена (сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь или синдром Иценко-Кушинга) является молочница. Крайне негативно на иммунитете сказываются стрессовые ситуации, как острые, так и хронические. Cпровоцировать молочницу может любое ОРВИ.

Молочница во время беременности

Если у женщины до беременности был дисбактериоз, то во время вынашивания ребенка он может проявиться более ярко. Это особенность гормонального статуса и иммунитета беременных. В 1-м триместре идет перестройка иммунного ответа с более агрессивного на более лояльный, в противном случае беременность отторгается (иммунное бесплодие, невынашивание). Процесс перестройки очень тонкий и вмешиваться в него сложно, можно навредить. Поэтому самое логичное и полезное: нормализовать режим дня и питание. Постараться избегать стрессовых ситуаций, там, где это возможно, а где это невозможно, найти конструктивное решение этим ситуациям. Т.к. стрессовый фактор – это серьезный провокатор нарушений иммунитета.

Иногда обострение молочницы провоцируют сексуальные отношения, тогда от них лучше отказаться. Лечить при этом партнера, особенно, если его ничего не беспокоит, нет смысла. Дрожжевой грибок жил у вас до секса, просто в данном состоянии секс был последней каплей в терпении вашего иммунитета.

Итак, лечить или не лечить медикаментозно дрожжевой кольпит во время беременности?

Доказано и признано уже не только во всем мире, но и на постсоветском пространстве, что никакого вреда Candida albiсans принести плоду не может. Лечить, если есть симптомы воспаления (зуд, покраснение, выделения, воспалительная реакция в анализе выделений), но понимать, что зачастую вопрос не решается, и с помощью лечения можно на некоторое время подавить симптомы молочницы, которая может снова рецидивировать. Не лечить при отсутствии жалоб и воспалительной реакции в анализе выделений, даже если Candida albiсans высевается в бактериологическом посеве. Выбор препарата обязательно следует обсудить с доктором.

Все не так страшно!

Что такое молочница и каковы ее симптомы?

Для нее характерны такие симптомы:

• Зуд, раздражение, жжение, покраснение в области гениталий
• Белые выделения, которые по консистенции напоминают творог
• Дискомфорт или боль во время секса
• Жжение при мочеиспускании

Почему беременные — в зоне риска?

Во время беременности иммунитет снижается, и это нередко провоцирует бурное размножение Candida albiсans. В этот период происходит резкий рост эстрогенов, из-за которого слизистая оболочка влагалища производит больше гликогена, и в результате грибкам становится просто там размножаться.

Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы молочницы?

Прежде, чем приступать к лечению молочницы, проконсультируйтесь с врачом, который ведет вашу беременность — доктор возьмет анализы, чтобы удостовериться в том, что это именно молочница, а не другое заболевание, и подберет правильное лечение. (Похожие на молочницу симптомы могут быть при хламидиозе, гонорее или трихомониазе).

Может ли молочница навредить плоду?

Нет, эта инфекция не повредит растущему внутри вас ребенку. Но если вы не вылечите молочницу до родов, есть опасность заразить ею младенца во время прохода по родовым путям. Если это произойдет, у него может развиться молочница во рту (обычно она проявляется белым налетом на внутренней стороне щек и на языке), которая может вызвать дискомфорт, но легко лечится и не опасна (впрочем, молочница во рту ребенка может возникнуть и в том случае, если у вас ее нет).

Можно ли заразить молочницей партнера?

Случаи передачи молочницы половым путем настолько редки, что современная медицина не рекомендует лечить партнера, даже если у вас обнаружилась молочница. Тем не менее, если симптомы молочницы проявляются у вашего партнера (у мужчин они включают покраснение, сыпь, зуд или жжение), он тоже должен обратиться к врачу. Скорее всего, в этом случае вам порекомендуют некоторое время воздержаться от секса.

Как выбрать препарат, подходящий для лечения молочницы при беременности?

Противогрибковые средства, которые используются при лечении молочницы для применения внутрь (например, флуконазол), специалисты не рекомендуют применять во время беременности, так как нельзя исключить влияния действующего вещества на плод. С народными средствами от молочницы тоже не стоит экспериментировать: во-первых, это неэффективно, во-вторых, не всегда безопасно по мнению врачей — гинекологов.

Хорошая новость в том, что, по мнению гинекологов, с молочницей могут справляться препараты для местного применения. Именно их назначают беременным женщинам. Врач может назначить вам, например, ПРИМАФУНГИН® 4.

В чем заключается особенность действия ПРИМАФУНГИН®?

ПРИМАФУНГИН®, который выпускается в виде вагинальных суппозиториев, не всасывается в системный кровоток, воздействует только местно, поэтому его применение возможно на всех сроках беременности и даже при грудном вскармливании. Особенностью вагинальных суппозиториев ПРИМАФУНГИН® является основа суппозитория, благодаря которой действующее вещество начинает работать сразу же после введения и проникает в самые труднодоступные места. Это свойство помогает снять неприятные симптомы молочницы — зуд, выделения и жжение. К тому же, благодаря основе Суппоцир АМ, свеча вспенивается с образованием объемной пенистой массы, легко проникает в самые труднодоступные складки слизистой влагалища, не нарушая привычных планов и активности. Еще одно преимущество суппозиториев ПРИМАФУНГИН® — сравнительно скромная цена по сравнению с аналогичными препаратами5.

Как предупредить развитие бактериального вагиноза при планировании беременности?

В связи с гормональными изменениями во время беременности естественная микрофлора ослаблена, а иммунная система женщины подвергается трансформации: подавление специфического ответа, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, угнетение синтеза интерферона и снова по кругу. Именно поэтому беременные женщины более других подвержены высокому риску развития бактериального вагиноза и вагинита.

Бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, обусловленный изменением биоценоза влагалища за счет значительного снижения количества или полного отсутствия лактобактерий при увеличении количества условно-патогенных микроорганизмов.

Если заподозрен бактериальный вагиноз, то необходимо немедленно обратиться к врачу-гинекологу для уточнения диагноза и назначения своевременного лечения. Самостоятельно проводить лечение в данном случае не рекомендуется, так как точный диагноз и возбудителей бактериального вагиноза устанавливает только врач-гинеколог.

Бактериальный вагиноз грозит внутриутробным инфицированием плода, может спровоцировать преждевременные роды и влечет за собой нарушения в развитии плода. При бактериальном вагинозе осложнения могут коснуться и женщину: повышается риск гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Лечение назначает только врач-гинеколог. Одной из наиболее часто назначаемых комбинаций для местного лечения бактериального вагиноза является метронидазол 500 мг и миконазола нитрат 100 мг — это синергия широкого спектра действия метронидазола против наиболее частых возбудителей бактериального вагиноза и миконазола для профилактики кандидозной суперинфекции 1,2,3. Метронидазол 500 мг + миконазола нитрат 100 мг имеют широкую доказательную базу и положительный опыт применения у практикующих врачей-гинекологов.

Как предотвратить возвращение молочницы и бактериального вагиноза?

Существуют рекомендации, которые помогут вам уменьшить риск повторного появления молочницы и бактериального вагиноза. Они совсем несложные.

• Носите свободную одежду из натуральных материалов и хлопковое белье.
• Регулярно ходите в душ, используйте нежное мыло без отдушек, а после душа убедитесь, что интимная зона хорошо высушена.
• Носите свободную одежду из натуральных материалов и хлопковое белье.
• Регулярно ходите в душ, используйте нежное мыло без отдушек, а после душа убедитесь, что интимная зона хорошо высушена.
• Принимайте душ сразу после плавания в бассейне или водоеме (или хотя бы как можно быстрее снимайте мокрый купальник).
• Сразу после тренировок переодевайтесь из спортивного костюма и меняйте белье.
• Не пользуйтесь прокладками или тампонами с отдушкой.
• Не принимайте ванну с пеной.
• Не пользуйтесь парфюмированной или цветной туалетной бумагой.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ У СПЕЦИАЛИСТА

2. Инструкция к лекарственному препарату МЕТРОМИКОН-НЕО® РУ ЛП-001676 от 28.04.2012г

4. Инструкция к лекарственному препарату ПРИМАФУНГИН® РУ ЛП-000411 от 28.02.2011г.

Разновидности

Во время беременности значительно снижается иммунитет, что приводит к возникновению кандидоза. На сегодняшний день существует довольно широкий спектр препаратов для борьбы с молочницей, однако для беременных подходят не все. Наиболее часто гинекологи назначают Пимафуцин, Бетадин, Полижинакс, Ливарол, Клотримазол, Гексикон и другие. Прежде чем начинать лечение, необходимо обратиться к специалисту, который сначала выяснит причину молочницы, а затем подберет необходимые свечи. Не зная предпосылок заболевания, невозможно правильно подобрать препарат.

Пимафуцин относится к самым безопасным суппозиториям для избавления от молочницы во время беременности. Основная его составляющая – натамицин, оказывает разрушительное действие на грибок. В то же время он не вредит здоровью беременной женщины и ее будущего ребенка. Пимафуцин можно применять в любом триместре. Его аналогом является Нистатин.

Главным компонентом Бетадина является йод, поэтому аллергических реакций и побочных действий они не имеют. Несомненным достоинством Бетадина считается то, что он оказывает обеззараживающее действие. Его можно использовать как для лечения, так и для профилактики кандидоза. Под воздействием этих свечей грибок разрушается, не раздражая слизистую влагалища. Не рекомендуется использование Бетадина в І триместре, так как йод хорошо проникает через плаценту и в значительных количествах может вызвать нарушение в формировании щитовидной железы малыша.

Основные компоненты вагинальных суппозиториев Полижинакс (неомицин и нистатин) оказывают сильное антибиотическое действие. Относят его к комбинированным препаратам, которые разрешены для беременных. Однако не стоит забывать, что антибиотики могут нарушать естественную микрофлору организма, поэтому самолечение данными свечами запрещено.

Выбирая свечи от молочницы для беременных, лечащий врач может назначить Ливарол. Показаниями к его применению могут стать нарушения микрофлоры влагалища по каким-либо причинам, включая беременность. Лекарственные вещества препарата действуют только на пораженный участок, а не на весь организм, в кровь попадает лишь незначительная их часть. Кроме противогрибкового, Ливарол оказывает и антибактериальное воздействие.

Во ІІ и ІІІ триместрах гинеколог может также назначить Клотримазол или Гексикон. Первый препарат может применяться с целью оздоровления родовых путей перед родами. Вещество клотримазол, которое и является главным в составе свечей, в небольших дозах приостанавливает рост грибка Кандида, а в значительных – полностью разрушает их. Свечи Гексикон обладают противогрибковым, противоотечным и противовоспалительным эффектом. Может уничтожать не только грибок рода Кандида, но и другие виды грибков.

Особое внимание следует обратить на лекарство Флуконазол, выпускаемое и в виде свечей. Используется оно для лечения грибка Кандида, однако данные свечи от молочницы для беременных применять ни в коем случае нельзя ни в одном из триместров. Их воздействие может привести к необратимым последствиям и вызвать такие заболевания у ребенка: врожденный порок сердца, волчья пасть, артрогрипоз, брахицефалия, нарушение формирования сводов черепа.

Проведение терапии

Большой ассортимент вагинальных суппозиториев не дает основания к самолечению, даже в том случае, если в инструкции по применению нет особых противопоказаний для беременных. Кроме того, назначая курс лечения, гинеколог обычно дает некоторые рекомендации:

1. Лечиться должны оба половых партнера. В противном случае существует риск повторного заражения грибком.
2. На время лечения исключить половые акты.
3. Неукоснительно соблюдать правила личной гигиены.

Свечи от молочницы при беременности используются так же, как и в остальных случаях. Их следует вводить во влагалище по 1 штуке один раз в сутки (на ночь), приняв лежачее положение. Перед тем как ввести свечу, необходимо тщательно вымыть руки без мыла и других каких-либо средств. После окончания процедуры необходимо полежать не меньше 20 минут, чтобы большая часть вещества осталась во влагалище. По этой причине лучше всего ставить суппозитории именно на ночь. Иногда для более легкого введения используют аппликатор, во время беременности это делать запрещено.

У беременных женщин бактерии Кандида размножаются значительно быстрее, поэтому зачастую свечи при молочнице назначаются в комплексе с общеукрепляющими иммуномодуляторами.

Особых противопоказаний у описываемых видов свечей нет. Однако следует обратить внимание на состав препаратов. Связана такая предосторожность с тем, что в некоторых случаях наблюдается индивидуальная непереносимость тех или иных веществ. Кроме того, нужно учесть, что иногда свечи от молочницы для беременных могут вызывать и побочные действия: тошноту, головную боль, цистит, жжение слизистой оболочке половых органов, частое мочеиспускание, жидкий стул, выделения.

Применяем осторожно!

Как и любые лекарственные средства, вагинальные суппозитории при кандидозе имеют свои плюсы и минусы. Среди достоинств выделяют, к примеру, ту особенность, что эффект от воздействия заметен уже через 2-3 дня. Кроме того, многие современные препараты для лечения кандидоза применяются одноразово.

К недостаткам использования суппозиториев можно отнести то, что во время лечения необходимо ограничивать половую жизнь, также ими пачкается нижнее белье, что доставляет дискомфорт.
Существенный минус заключается в том, что вылечить молочницу при помощи свечей возможно только на ранних ее стадиях. Стоит также отметить: вагинальные противогрибковые суппозитории могут спровоцировать дисбактериоз влагалища.

Итак, применение свечей при беременности – это зачастую единственный способ лечения молочницы. Но несмотря на фактическое отсутствие противопоказаний и минимум побочных эффектов, заниматься самолечением не стоит. Нежелание обращаться за консультацией к врачу может негативно сказаться на будущем ребенке.

Устраняет зуд и жжение после первого нанесения Гарантирует выздоровление после 7 дней использования Не раздражает слизистую, оказывает успокаивающее и заживляющее действие Предотвращает рецидивы заболевания и его переход в хроническую форму Не оказывает побочных действий и не имеет противопоказаний, гипоаллергенно, состоит из натуральных ингредиентов.

В 3 триместре беременности симптоматика молочницы практически ничем не отличается от проявлений заболевания в более раннем периоде. Выделения могут иметь густую или жидкую консистенцию. MissFit - интернет-журнал для женщин. Вас интересует питание беременных, развитие плода, похудение после беременности? Вы хотите знать как быстро похудеть, убрать живот, избавиться от живота, избавиться от целлюлита . Какие лучше использовать свечи от молочницы. В период беременности необходимо учитывать действие активных компонентов не только на болезненную микрофлору, но и весь организм в целом.

Меня когда лечили от молочницы, то кроме противогрибковых свечей еще рекомендовали попить . Проводить спринцевания от молочницы при беременности в 3 триместре до полного прохождения неприятных симптомов. Лечение токсикоза. Существует множество средств от токсикоза, причем некоторые лишь уменьшают симптомы, а другие борются с ним.

Молочница при беременности, как в 3 триместре, так и на других сроках, проявляется одинаково. Симптомы кандидоза у беременных ничем не отличаются от таковых у небеременных женщин. А хотелось бы также, чтоб препараты от молочницы недорогие были, так как в наше время лечение уже давно ассоциируется с большим количеством денег.. Что это за болезнь? Молочница- это заболевание слизистых оболочек . Лечение молочницы во время беременности необходимо начинать сразу при появлении симптомов болезни, иначе может произойти внутриутробное заражение плода, в результате чего у ребенка .

Во время беременности женщина часто сдает анализы, в том числе анализ мочи на лейкоциты. Если уровень лейкоцитов в моче повышен, врач отправит женщину на дополнительное обследование для выявления причин. Таблетки от молочницы при беременности в третьем триместре используют крайне редко. Как правило, это самые безопасные препараты. Нистатин. Эфективен в отношении грибов, но совсем не активен в отношении вирусов и бактерий.

Промойте половые органы теплой водой без мыла Распылите Кандистон на область поражения молочницей Наденьте чистое хлопковое бельё Использовать 3 раза в день

Единственный препарат, официально разрешенный в 1 триместре. Лечение молочницы у женщин Пимафуцином может проводиться с момента зачатия до родов. Какие свечи от молочницы самые эффективные? Как выбрать лучшие, какие можно использовать при беременности и лактации, дешевые, не дорогие свечи. Симптомы молочницы в течение 3 триместра беременности Клиническая картина кандидоза у беременных в течение 3 триместра ничем не отличается от симптомов болезни в другой период.

Заполните форму для консультации и заказа Кандистон спрей от молочницы. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Однако следует помнитьДанные сведения можно использовать только в ознакомительных целях!Самостоятельный прием любых, даже на первый взгляд, безобидных препаратов, категорически запрещен в период беременности. › Лекарство от молочницы при беременности в . средства от белей. . молочницы на 3 . В целом при беременности используются только мази и свечи. Таблетки внутрь применяются только по назначению врача, по строгим показаниям, во 2 и 3 триместре беременности.

Препарат от молочницы на коже, препарат от молочницы на коже, средство от молочницы купить минск, лечение уреаплазмоза препараты, средство для интимной гигиены лактацид от молочницы, эффективные средства от рецидивирующей молочницы, дешевое средство от молочницы беременным.

Официальный сайт Кандистон спрей от молочницы

Купить Кандистон спрей от молочницы можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Отзывы покупателей:

Я уже три года страдала хроническим кандидозом, и не могла никак вылечиться. Помог кандистон! Заказывала после отзывов подруги

Молочница у меня только-только началась, но я уже насмотрелась картинок в интернете, чем это может закончиться. Не хочу затягивать как девушка с предыдущего комментария.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Николаева О.А., Николаев И.И., Боровкова Л.В., Качалина Т.С., Варшавер И.М.

В настоящее время одной из актуальных акушерских проблем является увеличение количества гнойно-воспалительных заболеваний [1, 2]. В частности, в России, как и во многих странах мира, наблюдается рост вагинальных инфекций. По эпидемиологическим данным, на протяжении жизни хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза переносят 75% женщин, что имеет безусловную связь с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств. Немаловажным иммунокомпрометирующим фактором является и беременность . В свою очередь, вагинальные инфекции приводят к различным осложнениям гестации, а именно самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, плацентарной недостаточности инфекционного генеза. В родах и послеродовом периоде у этой категории женщин возможно развитие хорионамнионита, эндометрита и раневой инфекции родовых путей [3].

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Николаева О.А., Николаев И.И., Боровкова Л.В., Качалина Т.С., Варшавер И.М.

О.А. НИКОЛАЕВА, к.м.н., И.И. НИКОЛАЕВ, к.м.н., Л.В. БОРОВКОВА, д.м.н., профессор, Т.С. КАЧАЛИНА, д.м.н., профессор, И.М. ВАРШАВЕР, М.В. СЕМЕННИКОВ, к.м.н., Т.М. МОТОВИЛОВА, к.м.н. Нижегородская государственная медицинская академия

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАТАМИЦИНА

В настоящее время одной из актуальных акушерских проблем является увеличение количества гнойно-воспалительных заболеваний [1, 2]. В частности, в России, как и во многих странах мира, наблюдается рост вагинальных инфекций. По эпидемиологическим данным, на протяжении жизни хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза переносят 75% женщин, что имеет безусловную связь с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств. Немаловажным иммунокомпрометирующим фактором является и беременность. В свою очередь, вагинальные инфекции приводят к различным осложнениям гестации, а именно самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, плацентарной недостаточности инфекционного генеза. В родах и послеродовом периоде у этой категории женщин возможно развитие хорионамнионита, эндометрита и раневой инфекции родовых путей [3].

беременность кандидоз Candida albicans натамицин

Нарушение микроценоза влагалища наиболее часто связано c кандидозной инфекцией. В настоящее время известно порядка 196 видов грибов рода Candida, из них со слизистых оболочек (СО) человека выделяют более 27 видов, из которых на долю Candida albicans приходится около 95%. Известно, что Candida albicans может быть обнаружена в кишечнике у 20-50% здоровых людей, на СО полости рта - у 20-60%, во влагалище - у 10-17% небеременных женщин. Вагинальный кандидоз у беременных встречается в среднем в 30-40% случаев, а перед родами - до 44,4% [4]. Увеличение частоты вульвовагинального кандидоза во время гестации связано с изменением гормонального баланса, накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища, иммуносупрессор-ным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, связанного с глобулинами [5].

Патогенез данной инфекции выглядит следующим образом: прикрепление грибов к поверхности СО с ее колонизацией, внедрение в эпителий, преодоление эпителиального барьера СО, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем. Локализация инфекции в поверхностных слоях эпителия влагалища продолжается настолько длительно, насколько долго макроорганизм способен

сдерживать проникновение инфекционного агента в более глубокие слои при невозможности полностью элиминировать возбудитель. Нарушение данного взаимодействия приводит либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению [6].

В настоящее время принято различать 3 клинические формы генитального кандидоза:

1. Кандидоносительство, при котором отсутствуют клинические проявления заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре (менее 104 КОЕ/мл), а в составе микробных ассоциантов вагинального микроценоза абсолютно доминируют лактобациллы в умеренно большом количестве.

2. Острый урогенитальный кандидоз, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя. При этом в вагинальном микроценозе в высоком титре присутствуют грибы Candida (более 104 КОЕ/мл) наряду с высоким титром лактобацилл (более 106 КОЕ/мл) при отсутствии диагностически значимых титров других условно-патогенных микроорганизмов.

3. Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз, при котором дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. В этих случаях дрожжеподобные грибы (чаще в высоком титре) обнаруживают на фоне большого количества (более 109 КОЕ/мл) облигатных анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл [6]. Клиническая картина представлена субъективными

симптомами в виде:

■ белых или желтовато-белых творожистых, густых или сливкообразных выделений из половых путей;

■ зудом и/или жжением на коже и СО аногенитальной области;

■ дискомфортом в области наружных половых органов;

■ зудом, жжением, болезненностью при мочеиспускании.

Объективные симптомы включают:

■ гиперемию и отечность в области вульвы, влагалища;

■ белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения на СО вульвы и во влагалище;

■ трещины кожных покровов и СО в области вульвы, задней спайки влагалища и перианальной области [5].

Лабораторная диагностика вульвовагинального кан-дидоза основана на микроскопическом исследовании нативных препаратов, препаратов с добавлением 10%-ного раствора КОН и препаратов, окрашенных по Граму; культуральном исследовании, которое показано при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений заболевания. Для видовой идентификации грибов рода Candida могут быть применены молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК- и/или РНК-возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [7].

Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинико-лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза. Выявление элементов Candida spp. при микроскопическом исследовании или культуральной идентификации Candida spp. при отсутствии воспалительных симптомов заболевания не является показанием для лечения, поскольку 10-20% женщин -бессимптомные носители данного грибка [8].

Препараты, применяемые у беременных для лечения вагинального кандидоза, должны отвечать следующим требованиям: отсутствие токсичности для плода и матери, высокая эффективность, хорошая переносимость, минимальная частота возникновения резистентности у возбудителей и т. д. Отказ от лечения генитального кандидоза во время беременности приводит к персистенции инфекции, увеличению частоты возможных осложнений, присоединению суперинфекций, внутриутробному инфицированию.

Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяют на следующие группы:

■ антибиотики (нистатин, леворин, натамицин, амфоте-рицин В);

■ имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, эконазол);

■ триазолы (флуконазол, итраконазол);

■ комбинированные препараты (неомицин + полимик-син В + нистатин, метронидазол + миконазол, натамицин + неомицин + гидрокортизон, нистатин + нифурател);

■ препараты разных групп (циклопирокс, гризеофуль-вин, флуцитозин, хлорнитрофенол и др.) [9].

В связи с возможностью использования на протяжении всей беременности определенный интерес вызывает препарат натамицин, относящийся к противогрибковым антибактериальным средствам из группы макролидов. Натамицин действует фунгицидно, нарушая целостность клеточных мембран и приводя к гибели микроорганизмов. К данному препарату чувствительны патогенные дрожжевые грибы (особенно рода Candida). В настоящее время не выявлено резистентности микроорганизмов к

натамицину. При приеме таблеток внутрь натамицин действует только в кишечнике, препарат не всасывается из пищеварительной системы в системный кровоток. При нанесении крема или применении вагинальных суппозиториев натамицин также не всасывается в кровь [10].

Целью исследования явилось определение оптимальной схемы использования препарата натамицин в лечении вульвовагинального кандидоза беременных для предотвращения осложнений гестации, родов, послеродового периода.

Под наблюдением находилось 80 беременных, получавших натамицин с целью лечения вульвовагинального кандидоза. В зависимости от схемы дозирования препарата пациентки были разделены на 4 группы. Первую группу составили 18 женщин, получавших натамицин в количестве 3 вагинальных суппозиториев. Во второй группе было 20 женщин, которые использовали 6 вагинальных суппозиториев. Третью группу составили 24 пациентки, они получали наряду с местной терапией (3 вагинальных суппозитория) препарат еще и перорально в течение 3 дней (100 мг 4 раза в сутки). В четвертой группе было 18 пациенток, использовавших и вагинальные суппозитории, и таблетированный препарат перорально (100 мг 4 раза в сутки) в течение 6 дней.

Отказ от лечения генитального кандидоза во время беременности приводит к персистенции инфекции, увеличению частоты возможных осложнений, присоединению суперинфекций, внутриутробному инфицированию

Для лечения полового партнера использовали 2%-ный крем во всех группах на протяжении указанного периода.

Группы были сопоставимы по возрастным параметрам. Возраст беременных колебался от 18 до 26 лет. Среди наблюдаемых 60% были первобеременными, 20% - повторнородящими, 20% имели по 1 прерыванию беременности путем медицинского аборта перед предстоящей настоящей беременностью. Соматический анамнез серьезных осложнений не имел.

В поле зрения акушера-гинеколога женщины попадали при первой явке в женскую консультацию для постановки на учет по беременности и родам. Вульвовагиналь-ный кандидоз выявлялся при обследовании. С целью диагностики грибов рода Candida использовался микроскопический метод исследования нативных препаратов, видовая верификация выполнялась посредством культу-рального анализа. В нашем исследовании приняли участие беременные, у которых была обнаружена Candida albicans в диагностически значимом титре. Обладатели Candida non-albicans в испытании не участвовали. Также были исключены из исследования пациентки с наличием патогенов или/и комменсалов в диагностически значимом титре в посеве из цервикального канала.

Повторная манифестация вульвовагинального кандидоза в I триместре беременности наблюдалась в 50% случаев в первой группе, в 20% наблюдений - во второй

группе, в 8,3% случаев - в третьей группе, и только в четвертой группе повторения эпизодов вульвовагинального кандидоза не было.

В II триместре беременности повторение клинической картины, подтвержденной лабораторными данными с диагностически значимым титром кандидозной инфекции, наблюдалось у 66,7% пациенток первой группы, у 10% женщин второй группы, у 8,3% беременных третьей группы, в четвертой группе манифестации вульвовагинального кандидоза не наблюдалось.

В III триместре беременности отмечено появление вульвовагинального кандидоза у 88,9% женщин первой группы, 20% беременных второй группы, 8,3% пациенток третьей группы, не наблюдалось клинико-лабораторной манифестации изучаемого состояния в четвертой группе.

Наибольший эффект от санации вульвовагинального кандидоза, вызванного Candida albicans, получен при использовании натамицина вагинально (по 1 суппозиторию в день) и перорально (по 100 мг 4 раза в день) в течение. 6 дней при условии одновременной санации полового партнера

Что касается осложнений гестации, родов и послеродового периода, то наибольший их процент зарегистрирован в первой группе, а именно: угроза очень ранних преждевременных родов (11,1%), угроза преждевременных родов (16,7%), угроза поздних преждевременных родов (11,1%), компенсированная плацентарная недостаточность (16,7%), субкомпенсированная плацентарная недостаточность (5,6%), преждевременное излитие околоплодных вод (55,6%), кандидозный послеродовой эндометрит (5,6%), расхождение швов в послеродовом периоде (11,1%).

Во второй группе изучаемая патология распределилась таким образом: угроза очень ранних преждевременных родов (5%), угроза преждевременных родов (0%), угроза поздних преждевременных родов (10%), компенсированная плацентарная недостаточность (15%), субкомпенсированная плацентарная недостаточность (5%), преждевременное излитие околоплодных вод (50%), кандидозный послеродовой эндометрит (0%), расхождение швов в послеродовом периоде (5%).

В третьей группе осложнения беременности, родов и послеродового периода выглядели так: угроза очень ранних преждевременных родов (8,3%), угроза преждевременных родов (0%), угроза поздних преждевременных родов (4,2%), компенсированная плацентарная недостаточность (8,3%), субкомпенсированная плацентарная недостаточность (4,2%), преждевременное излитие околоплодных вод (33,3%), кандидозный послеродовой эндометрит (4,2%), расхождение швов в послеродовом периоде (8,3%).

Самой благоприятной в отношении гестационных, родовых и послеродовых осложнений была четвертая группа, где встретились лишь угроза поздних преждевременных родов (5%), преждевременное излитие околоплодных вод (33,3%).

Таким образом, наибольший эффект от санации вульвовагинального кандидоза, вызванного Candida albicans, получен при использовании натамицина вагинально (по 1 суппозиторию в день) и перорально (по 100 мг 4 раза в день) в течение 6 дней при условии одновременной санации полового партнера. Достигнутый результат сохранялся на протяжении всей беременности. В то время как использование препарата локально в количестве 3 суппозиториев привело лишь к временному клинико-лабораторному выздоровлению с повторением кандидозной инфекции на протяжении настоящей гестации, причем с большей частотой в III триместре. Использование натамицина в течение 6 дней вагинально не дало полного излечения и привело к манифестации кандидоза у каждой десятой женщины в II триместре и у каждой пятой пациентки - в III триместре беременности. Сочетанное применение препарата в течение 3 дней оказалось немногим лучше локального продолжительного использования натамицина.

Анализ гестационных, родовых и послеродовых осложнений наибольшее количество патологии выявил у женщин первой группы. Процент патологии был ниже во второй группе. У пациенток третьей группы количество осложнений было незначительным. В четвертой группе патологии практически не было.

Полученные данные позволяют сделать вывод о наибольшей эффективности использования натамицина в режиме сочетанного применения препарата в течение 6 дней. Сочетанное применение данного препарата в течение 3 дней оказалось недостаточным для предотвращения повторной манифестации кандидозной инфекции и развития осложнений гестации, родов и послеродового периода. Не имело смысла трехдневное местное использование натамицина ни в отношении последующей манифестации вульвовагинального кандидоза, ни в отношении редукции гестационных, родовых и послеродовых осложнений. Неубедительно также выглядели и результаты исследования у женщин, принимавших препарат вагинально в течение 6 дней.

1. Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова ГР., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. М., 1997. 40 с.

2. Mardh PA. The vaginal ecosystem. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1991 165(4, Pt. 2): 1163-1168.

3. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Караулов А.В. и соавт. Вагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез. Иммунопатология, аллергология, инфектология, 2000, 2: 99-107.

4. Perry С, Whittinton R, McTavish D. Fluconazole. An update of its antimicrobial activity, phannacokinetic properties and therapeutic use invaginal candidiasis. Drugs, 1995, 49(6): 994-1006.

5. Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова ГР., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. М., 1997, 40 c.

6. Тютюнник ВЛ. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Гинекология, 2001, 1(3): 89-91.

7. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом, 2013 г.

8. Мальбахова Е.Т. и др. Вульвовагинальный кандидоз: видовое разнообразие и чувствительность к противогрибковым препаратам. Акушерство и гинекология, 2009, 4: 1-4.

9. Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г., Комиссарова Л.М. и др. Натамицин и препараты азолового ряда: клиническая и лабораторная эффективность при вульвовагинальном кандидозе у небеременных. Вопр. гин, акуш. и перинатол., 2012, 11(3): 11-17.

10. Прилепская В.Н., Пикуза В.В. Применение пимафуцина в лечении вагинального кандидоза. Клиническая фармакология и терапия, 1994, 3: 85.