Какие препараты при кандидозе ногтя

- Уважаемый Валентин Гавриилович, у меня к вам несколько вопросов. У меня грибы поразили ногти на ногах около двадцати лет назад. Сначала они беспокойства не доставляли, но с течением времени иммунитет ослаб, грибок перешел на ногти на руках, потом возникли, как я понял, из-за грибка проблемы с аллергией. Я понял, что надо лечиться. И хотел бы поинтересоваться, насколько эффективны лекарства, которые широко рекламируются, и насколько они разрушают печень и нарушают ее функции?

- И тербинафины (экзифин, ламизил), и интраконазол являются в целом довольно неплохо переносимыми лекарственными средствами, потому что они обладают минимальным воздействием на функции печени. Вместе с тем они обладают высокой степенью фунгицидности, т.е. способны останавливать размножение патогенных грибов в очагах поражения и даже лизировать их.

- А врач мне сказал, что если хотите посадить свою печень, можете их принимать.

- Нет, неправда. Эти препараты не являются супергепатоксичными, т.е. опасными для печени.

- Но ведь лечение длится не неделю и даже не месяц.

- Да, при приеме системных антимикотиков лечение длится от 3 до 6 месяцев. Чем старше человек, тем дольше ему приходится лечиться. Тут такой порядок: у людей в возрасте до 45-50 лет ногти на ногах отрастают за 3,5-4 месяца, на руках - за 2,5-3 месяца. А с каждым следующим десятком лет добавляйте к лечению еще месяц. Т.е. если человеку 80 лет, то у него здоровый ноготь отрастет за 7-8 месяцев. Если же вас беспокоит печень, то можно поддерживать ее гепатопротекторами, которые повысят ее устойчивость к патологическим воздействиям и различным повреждениям. В этом качестве можно использовать легалон, карсил, эссенциале форте, лив 52, поливитаминные комплексы. Но в принципе это необязательно, если печень не беспокоит.

- Скажите, доктор, какой метод лечения грибковых заболеваний на ногтях самый эффективный?

- Самый эффективный – комбинированное лечение. Сегодня онихомикоз (то, что вы называете грибком на ногтях) лечится системными препаратами, которые больной принимает внутрь, но для ускорения процесса есть и аппаратная чистка, и пластыри, и лаки, которые накладываются на ногти. Онихомикоз лечится практически в 100% случаев. Нужны лишь время, деньги, желание вылечиться и усердие.

- А чем опасен грибок, кроме проблем эстетического плана?

- Микозы на ногтях – это источник аллергии, что создает и другие проблемы в организме. Патогенные грибы могут давать самые разные перестройки иммунной системы.

- Тогда будем лечить. Спасибо.

- Доктор, здравствуйте. Подскажите, как лечить грибок на ногах?

- Это не так уж сложно при наличии современных средств. Сегодня мы имеем большой выбор и для системой терапии, и для местного лечения. А у вас только кожа поражена?

- Да, кожа между пальцами.

- В таком случае можно ограничиться кремами, мазями или лосьонами. Из наиболее эффективных можно назвать препараты тербинафина. Но вообще лучше побывать на приеме у врача и посоветоваться с ним. Лечить по телефону ни один врач еще не научился.

- Я служил в армии, заработал грибок. Как бы узнать, чем лучше его лечить, а то на ногти уже страшно смотреть.

- Если поражены ногти, без системной терапии не обойтись. Я бы вам советовал обратиться в кождвендиспансер, пройти микологическое обследование и получить культуру гриба, чтобы выяснить возбудителя болезни. Для каждого из видов грибов есть свой наиболее хорошо действующий ключевой антимикотический препарат. Если это кандиды, то лучше всего будет работать флюконазол, если трихофитон красный, то лучше работают препараты группы тербинафина и итраконазола. Так что обращайтесь к врачу. А с лекарством проблем не будет – были бы деньги.

- А вы ведете прием?

- Да, каждый вторник в городском кожно-венерологическом диспансере на Прилукской, 46а, кабинет 33, в порядке живой очереди с 9 до 12 часов. Кроме меня в кожвендиспансере по средам и четвергам консультируют профессора Н.З.Яговдик, Л.Г.Барабанов и другие доценты кафедры кожных и венерических болезней медуниверситета. Никто не откажет вам в приеме, приходите. Денег за консультации мы не берем.

- Добрый день, меня зовут Сергей Леонидович, мне 49 лет. У меня грибок на ногтях. Говорят, самое эффективное средство – тербинафин. Но я знаю, что это очень дорого.

- А сколько времени надо лечиться?

- В вашем возрасте не менее 3-4 месяцев.

- Из Могилевской области беспокоят.

- Весь во внимании.

- Пожалуйста, помогите избавиться от грибка на ногтях и шелушения на пятках. Я три месяца мазал ноги разными мазями – эффекта почти никакого. Скажите честно, от этой заразы избавиться можно?

- Одними мазями грибок на ногтях не вылечишь. Нужна и системная, и местная терапии. Если будете лечиться только одними системными средствами, т.е. пить таблетки – даю 86-88% гарантии, что вы излечитесь. Если добавить еще местное лечение, т.е. пластыри, лаки или механическую (аппаратную) чистку ногтей, то 98-100% гарантии, что вы вылечитесь.

- Меня знакомые пугают, что придется удалять ногти.

- Сегодня снятие ногтя – это последняя мера, к которой мы прибегаем. Максимум, что может быть в особо запущенных случаях, - снимаем пораженную часть ногтя. Но, поверьте, это абсолютно безболезненно.

- Здравствуйте, доктор. У меня такая проблема. Муж сестры заразил сестру грибком. А я отдыхаю там часто с внуком и очень боюсь заразиться.

- Достаточно соблюдать элементарные правила гигиены – и грибок вас не тронет. У всех членов семьи должны быть индивидуальные тапочки, обувь, полотенца. Перед принятием ванной или душа, если кто-то был там до вас, недостаточно просто ополоснуть ванну - нужно обязательно вымыть ее с моющими средствами.

- А нужно ли для профилактики пользоваться антигрибковыми кремами?

- Обязать вас никто не может, но это было бы неплохо.

- Такой еще вопрос. Когда я мою посуду с моющим средством, у меня выступает между пальцами что-то типа аллергии.

- Скажите, как узнать, у меня грибок или нет?

- А какие симптомы?

- У меня образовались такие чашечки на ногах, они шелушатся.

- Да, похоже на микоз. Я бы вам советовал, пока не поздно и грибок не перешел на ногти, воспользоваться антимикотическими кремами. А еще лучше – обратитесь к врачу, он уточнит диагноз и подберет для вас оптимальный препарат.

- И еще, если можно, вопрос. У моей мамы постоянно трескаются пятки. Как можно это вылечить?

- Скорее всего, кожу стоп вашей мамы поразил грибок красный трихофитон. Возможно, ей придется прибегнуть к системной терапии препаратами тербинафина или итраконазола. Пусть посоветуется с врачом-дерматовенерологом.

- Добрый день. Я хотела бы узнать, чем лучше лечить ушной грибок?

- Я бы вам рекомендовал поработать системно:ь внутрь таблетки и на этом фоне применять наружно мази. Какие именно таблетки, вам лучше подскажет врач при личном приеме, а насчет мазей я могу посоветовать экзифин. Но лучше мази использовать вместе с таблетками.

- Валентин Гавриилович, мой сын третий месяц принимает экзифин, а ногти все равно имеют неприглядный вид.

- А вы сходите на осмотр, и врач вам скажет, есть ли результат. Препараты тербинафина, одним из которых и является экзифин, довольно эффективные антимикотики. Особенность их действия состоит в том, что они быстро накапливаются в ногтевом ложе и ногтевой пластинке и вытесняют грибок. Я думаю, у вашего сына растет здоровый ноготь с малой скоростью и не проведена чистка пораженной части ногтевой пластинки, что маскирует этот рост. Нужно провести чистку ногтя.

- Об этом мы не подумали. Спасибо.

- Доктор, мы излечились от грибка. Сколько ушло денег – вспоминать не буду. Теперь меня беспокоит, как не заразиться повторно. Что нам сделать с обувью, которая, скорее всего, и стала причиной заражения?

- Вы абсолютно правы, опасаясь снова заразиться, тем более если пользуетесь той же обувью. Споры грибка сохраняются месяцами. Вам следует обработать обувь формалином или уксусом. Формалин продается в аптеках, уксус, я думаю, у каждой хозяйки есть. Делается это так: надеваете резиновые перчатки, берете кусок ваты, смачиваете ее в растворе, протираеете обувь внутри, ставите в полиэтиленовый пакет, завязываете его вместе с тампоном, смоченным формалином, и ставите на сутки-двое в теплое место, чтобы шло испарение. Получится своеобразная пароформалиновая камера на дому. Через 24-48 часов от грибка останется лишь неприятное воспоминание.

Наталия КРИВЕЦ
Комсомольская правда, 3 сентября 2013

Этиопатогенез онихомикозов

По данным Всемирной организации здравоохранения, грибковое поражение ногтей отмечается у 5–25% населения земного шара. Выделяют 3 группы возбудителей онихомикозов: дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесневые грибы-недерматофиты. До 90% поражений ногтей вызваны дерматофитами. В развитии дерматомикозов играют роль преимущественно нитчатые грибы. Таковыми, например, являются трихофития, эпидермофития, микроспория и фавус, а также микозы стоп и ногтей. Интенсивность изменений при этих микозах зависит от иммунного статуса больного, вирулентности возбудителя, состояния пораженных участков, локализации поражения.

В настоящее время чаще всего причиной онихомикозов является Tricho­phyton (Tr.) rubrum, реже — Tr. mentagro­phytes. Значительно реже онихомикоз может быть вызван Tr. violaceum, Epidermo­phyton floccosum. Помимо дерматофитов возбудителями онихомикозов нередко являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Именно кандидозное поражение превалирует при онихомикозе кистей. При кандидозном поражении достаточно характерны изменения кожи около ногтей: именно паронихии могут быть признаком кандидозного онихомикоза. Особенностью современной микологии является значительное повышение распространенности онихомикозов, вызванных плесневыми грибами. Плесневые грибы-недерматофиты представлены разными видами семейств Moniliaceae и Dematiaceae.

Чаще отмечается сочетанное грибковое поражение ногтей дерматофитами, дрожжеподобными грибами и плесенями. Не исключена также ассоциация грибковой и бактериальной инфекции. При подозрении на онихомикоз обязательно следует получить лабораторное подтверждение диагноза и уточнить вид гриба по результатам посева на питательные среды.

Как правило, источником заражения является больной человек. Онихомикоз преимущественно возникает в результате аутоинфицирования от самого больного с длительным грибковым поражением кожи, а при кандидозе — и слизистой оболочки. Нередко заражение происходит при контакте с зараженными предметами (пол душевой, сауны, жилых помещений, через чужую обувь). Онихомикозы почти никогда не поражают детей. Заболеваемость повышается с возрастом и наиболее высока у людей пожилого возраста. Онихомикоз на руках, вызванный Candida albicans, в 3 раза чаще диагностируют у женщин, профессионально связанных с кулинарией, кондитерским производством.

Предрасполагают к развитию онихомикоза: травмы, дистрофические процессы, нарушение иннервации, эндокринопатии (сахарный диабет и др.), ионизирующая радиация, хронические длительно протекающие инфекционные и неинфекционные заболевания на фоне иммунодефицита (включая СПИД), длительное применение антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков.

Сосудистые нарушения нередко обусловлены продолжительным влиянием на сосуды продуктов жизнедеятельности патогенного гриба, а микотическая сенсибилизация становится пусковым механизмом развития аллергического васкулита.

Согласно современным представлениям выделяют 4 формы онихомикоза: дистально-латеральную подногтевую, поверхностную белую, проксимальную подногтевую, тотальную дистрофическую.

Особенности микотического поражения ногтя

При онихомикозе проникновение возбудителя в ноготь обычно происходит с нижней поверхности ногтевой пластины. Однако для полного понимания сути процесса инфицирования ногтевой пластины при микотическом поражении и, соответственно, оценки проникновения системных противогрибковых препаратов в ноготь, остановимся на некоторых анатомических и функциональных его особенностях.

Существенную роль в формировании и росте ногтевой пластины играет ее васкуляризация (Paus R. et al., 2008). Для ногтей рук и ног характерно обильное сосудистое снабжение. Ведущую роль играют дигитальные артерии, кровоснабжающие фаланги. Они не имеют внутренней эластической пластины и покрыты гладкими мышцами с характерной архитектурой внутренних продольных и внешних круговых волокон. Эти сосуды восходят от двух ладонных и подошвенных дуг, создающих крупные анастамозы между артериями конечностей, кровоснабжающих пальцы. Эти дуги обеспечивают два независимых источника, снабжающих отдельные сегменты ногтевого матрикса, что поддерживает нормальный рост ногтя даже в период временного дефицита, например при травме. Уникальной анатомической особенностью являются крупные артериовенозные анастомозы, отмечаемые во всех зонах ногтя, за исключением его проксимальной части. Эти анастомозы отличаются от морфологически несложных немодифицированных анастомозов наличием оригинального комплекса сосудов и гломусных телец.

Рост ногтевой пластины заключается в ее постоянном обновлении у проксимального края и продвижении уже образованных роговых слоев к дистальному краю. В росте и формировании ногтевой пластины участвуют не только ростковые зоны, но и проксимальный и латеральный валики ногтя, ногтевое ложе и фаланга пальца.

Ногтевая пластина на руках за 1 мес вырастает на 2–4,5 мм или в среднем на 0,1 мм/сут. Ногти на ногах растут в 1,5 раза медленнее — в среднем 1 мм/мес.

Клинические проявления онихомикоза

Клинические проявления онихомикозов весьма однообразны, но все же имеют и некоторые отличительные черты. При кандидозном онихомикозе дрожжеподобные грибы внедряются в месте перехода надкожицы на пластину, затем процесс переходит на ногтевую пластину, появляются поперечные углубления и выпуклости, может отмечаться истончение, тусклость с буровато-коричневой окрас­кой, отделение с боков от ногтевого ложа. При хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе характерен онихогрифоз, ногтевая кожица может быть сохранена.

Онихомикоз, обусловленный красным трихофитоном (Tr. rubrum), распространяется по протяжению или лимфогенно. Поражение ногтевых пластинок пальцев рук может происходить с проксимального участка ногтя. Различают несколько разновидностей поражения ногтевых пластинок стоп и кистей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический. Tr. rubrum относится к достаточно агрессивным штаммам: поражает ноготь глубоко, в процесс вовлекается несколько ногтей, возможно проникновение в лимфатические узлы.

Трихофития ногтей чаще вызвана антропофильными грибами (Tr. violaceum, Tr. mentagrophytes) и локализуется преимущественно на пальцах кистей. Зоофильные трихофитоны поражают ногти крайне редко. Онихомикоз, вызванный трихофитонами, обычно возникает вторично вслед за изменением участка кожи, окружающей ноготь. Поражение ногтевых пластин происходит постепенно. На месте внедрения трихофитона в толще ногтя образуется пятно беловато-серого цвета. Наблюдается и так называемая трихофитийная лейконихия, когда пятно белого или сероватого цвета в толще ногтевой пластины остается длительное время единственным клиническим признаком. Значительно позже ноготь становится тусклым, бугристым, грязно-серого цвета. Иногда ногтевой валик слегка отечен, красновато-­синюшного цвета. Трихофития ногтей может продолжаться многие годы.

Микроспория ногтей развивается при инфицировании ногтевой пластины антропофильными, зоофильными и геофильными микроспорумами от очагов на гладкой коже и волосистой части головы, либо непосредственно при соприкосновении с почвой. Отмечается микроспория ногтей крайне редко.

Поражение ногтей при эпидермофитии стоп вызвано интердигитальным трихофитоном (Tr. interdigitale) и захватывает только пальцы стоп. В толще ногтевой пластины появляются пятна охряно-желтого цвета, сопровождающиеся подногтевым гиперкератозом, разрыхлением ногтевой пластины.

Фавус ногтей диагностируют крайне редко, преимущественно поражаются ногтевые пластины пальцев кистей, возбудитель заболевания — Tr. schoenleinii. Прежде всего поражается кожа ногтевых валиков, затем в толще ногтя появляются серовато-желтые пятна, постепенно становясь конкретно желтыми (цвета скутулы на коже). Спустя довольно длительное время ноготь тускнеет, истончается, становится ломким, может отделяться от ложа, с явлениями подногтевого гиперкератоза.

Плесневой онихомикоз вызывают различные роды и отдельные виды плесневых грибов Aspergillus scopulariopsis, Penicillium. Чаще грибы внедряются в ногтевую пластину вторично, когда она уже изменена под воздействием дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Клинические проявления плесневого онихомикоза мало отличаются от поражения ногтей, вызываемого дерматофитами. Часто развивается подногтевой гиперкератоз. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых.

Диагностика онихомикозов

Лабораторная диагностика микоза ногтей включает микроскопическое и культуральное исследования, в ходе которых следует обратить внимание на технику взятия материала.

Следует помнить о том, что различные изменения ногтей в подавляющем большинстве случаев связаны именно с их грибковым поражением. Даже симптоматические ониходистрофии (псориаз, красный плоский лишай, нейротрофические изменения и др.) вполне могут быть осложнены присоединением микоза. Разно­образные изменения ногтей при хронических заболеваниях и состояниях должны убедить врача в обязательной необходимости проведения микологического исследования.

Системный подход к терапии онихомикозов

Знание особенностей васкуляризации растущего ногтя в настоящее время позволило перенести акцент специфической противогрибковой терапии при онихомикозе на применение системных препаратов. Системная терапия обеспечивает проникновение противогрибковых препаратов в ногти через кровь, поступление препарата в ногтевое ложе при этом гарантировано. Ограничением системной терапии является риск развития побочных, а иногда токсических явлений, связанный с многомесячным приемом препаратов. Многие системные препараты накапливаются в матриксе ногтя в концентрациях, намного превышающих минимальные подавляющие концентрации, и способны сохраняться там после окончания лечения.

Лечение при микозе является сложной проблемой. Существует 4 основных группы противогрибковых препаратов:

• полиены (нистатин, амфотерицин В);
• азолы (итраконазол, кетоконазол, бифоназол, клотримазол, миконазол, изоконазол);
• аллиламины (тербинафин, нафтифин);
• морфолины (аморольфин).

Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности тербинафина при дерматофитии гладкой кожи, микозе стоп и кистей, онихомикозе (Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., 1998). При однократном приеме внутрь в дозе 250 мг максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 2 ч и составляет 0,97 мкг/мл. Стабильные концентрации препарата в плазме крови достигаются через 10–14 дней. Продолжительность лечения при онихомикозе кистей составляет 6 нед, при онихомикозе стоп — 12–16 нед. Эффективность монотерапии тербинафином составляет 88–94%. Согласно данным двойного слепого с двойной имитацией исследования, непрерывное применение тербинафина у пациентов с онихомикозом обеспечивает убедительную долгосрочную микологическую и клиническую эффективность и более низкие показатели рецидива по сравнению с периодическим применением итраконазола (Sigurgeirsson B. et al., 2002).

Тербинафин быстро диффундирует через дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Отмечена высокая концентрация его в волосяных фолликулах, волосах и секрете сальных желез. В течение нескольких первых недель приема препарата внутрь активное вещество накапливается в коже и ногтевых пластинах в концентрации, обеспечивающей фунгицидное действие. В печени препарат превращается в фармакологически неактивную субстанцию и выводится преимущественно с мочой, главным образом в виде метаболитов. Тербинафин проникает в ногтевую пластину преимущественно через матрикс, но также ногтевое ложе. После отмены лечения тербинафин сохраняется в ногтях в терапевтически эффективной концентрации в течение 4–6 нед.

В странах Европы и Северной Америки курс лечения тербинафином традиционно составляет 250 мг/сут в течение 3 мес, в Японии — 125 мг/сут на протяжении 5–6 мес.

Фармакокинетика тербинафина сходна с фармакокинетикой итраконазола, который традиционно применяли по схеме пульс-терапии. Оценка времени накопления тербинафина в ногтевой пластине, длительности удерживания его в ней после прекращения приема, продолжительности роста ногтя от проксимального до дистального отдела, а также необходимость считаться с возможным токсическим эффектом любого системного препарата способствовали разработке и глубокому анализу пульс-терапии при онихомикозе с применением тербинафина (Gupta A.K. et al., 2001; Warshaw E.M. et al., 2005; Paus R. et al., 2008).

Японские дерматологи прослеживали безопасность и эффективность пульс-терапии тербинафином у 55 больных онихомикозом. При пульс-терапии у пациентов с онихомикозом с применением тербинафина не применяли системные противогрибковые препараты за 6 мес до настоящего курса, у пациентов отсутствовали тяжелые системные заболевания, беременность и лактация, гематологические отклонения, дисфункция печени. Курс лечения включал прием тербинафина внутрь в дозе 500 мг/сут в течение 1 нед с последующим 3-недельным перерывом. Такой курс повторяли дважды. Клиническую и микологическую эффективность препарата оценивали спустя 12 мес. Кроме того, проводили лабораторное тестирование функционального состояния печени. В результате достигнут достаточный терапевтический эффект при хорошей переносимости препарата (Sanmano B. et al., 2004).

В дальнейшем другими авторами описана пульс-терапия тербинафином на протяжении 7 дней в дозе 500 мг/сут в 2 приема (Warshaw E.M. et al., 2005; Стелиос К.М. и соавт., 2007; Paus R. et al., 2008).

Проведенный анализ сообщений и собственный опыт убеждают в том, что методика лечения онихомикозов тербинафином в режиме пульс-терапии соответствует всем требованиям клинической и доказательной дерматологии.

Список использованной литературы

• Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. (1998) Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. Гэотар медицина, Москва, 126 с.
• Стелиос К.М., Крипицер О.А., Богуш И.Г. (2007) Пульс-терапия пероральным тербинафином в комбинации с тербинафин-кремом в терапии дерматофийных онихомикозов. В кн.: Ю.В. Сергеев (ред.) Успехи медицинской микологии. Национальная академия микологии, Москва, с. 130.
• Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. (2001) Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J. Am. Acad. Dermatol., 44(3): 485–491.
• Paus R., Peker S., Sundberg J.P. (2008) Biolo­gy of Hair and Nails. In: Dermatology, 1: 965–1036.
• Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. (2004) Combination therapy consisting of week pulses of oral terbinafine plus topical application of terbinafine cream in the treatment of onychomycosis. J. Dermatolog. Treat., 15(4): 245–251.
• Sigurgeirsson B., Olafsson J.H., Steinsson J.B. et al. (2002) Long-term effectiveness of treatment with terbinafine vs itraconazole in onychomycosis: a 5-year blinded prospective follow-up study. Arch. Dermatol., 138(3): 353–357.
• Warshaw E.M., Fett D.D., Bloomfield H.E. et al. (2005) Pulse versus continuous terbinafine for onychomycosis: a randomized, double-blind, controlled trial. J. Am. Acad. Dermatol., 53(4): 578–584.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
Экзифин ®
Р.с. № UA/4720/01/01 от 10.08.2011 г., № UA/4720/02/01 от 28.01.2011 г.
Состав: Экзифин ® крем. 1 г крема содержит тербинафина гидрохлорида 10 г. Экзифин ® таблетки. 1 таблетка содержит тербинафина гидрохлорида 250 мг. Фармакотерапевтическая группа. Противогрибковый препарат для применения в дерматологии. Код АТС. D01AE15. Фармакологические свойства. Противогрибковое средство группы аллиламинов с широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях проявляет фунгицидную активность относительно дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической. Специ­фически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клеточной мембране гриба, что приводит к дефициту эргостерола, внутриклеточному накоплению сквалена и, в конечном итоге, гибели клетки гриба. Показания. Грибковые инфекции кожи, волос, ногтей, вызванные дерматофитами. Побочные эффекты. Со стороны системы крови и лимфатической системы: нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения; со стороны нервной системы: головная боль, нарушения ощущения вкуса, головокружение, парестезия, гипестезия; со стороны желудочно-кишечного тракта: ощущение переполнения желудка, потеря аппетита, диспепсия, тошнота, незначительная, боль в области живота, диарея; со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов, желтуха, гепатит, печеночная недостаточность; со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, зуд, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, псориазоподобные высыпания или обострение псориаза, выпадение волос; со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции, кожные и сис­темные проявления системной красной волчанки; со стороны опорно-двигательной системы: артралгия, миалгия; общие нарушения: повышенная утомляемость.

Грибок-паразит, вызывающий микоз ногтевой пластины – один из самых распространенных вредоносных микроорганизмов, поражающих человека. Хотя большинство видов ногтевого грибка не опасны для жизни и не несут серьезного вреда здоровью, к грибковому заражению нужно отнестись серьезно. Чем раньше вы начнете применение препаратов против грибка, тем сложнее ему будет вернуться в будущем.

Есть много действенных противогрибковых препаратов, но не все средства помогают на поздних стадиях заражения или борются с редкими видами паразитов. Подбирать лекарство необходимо вместе с врачом. Начинайте лечение самостоятельно только в случае, если у вас временно нет возможности получить консультацию профильного специалиста.

Какое самое эффективное средство от грибка ногтей на ногах?

Не существует единого лекарства против микоза, способного справиться со всеми формами болезни. Чтобы добиться результата за минимум времени и исключить рецидивы, врачи комбинируют разные группы антимикотических препаратов:

• Наружные средства против грибка. Это могут быть мази или гели, которыми покрывают ноготь и кожу пальца, или лечебные крема. Для профилактики распространения микоза по ногтю используют лаки. Они останавливают заражение.
• Препараты против инфекции для приема вовнутрь. Таблетки или капсулы с активным веществом усиливают иммунитет , одновременно атакуя вредоносный грибок.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лекарственное средство против грибка, запишитесь на обследование в клинику. По внешним проявлениям микоза невозможно определить тип грибковой инфекции. Для точного назначения препарата против микоза грибок изучают в лаборатории.

В зависимости от степени запущенности ногтей и кожи стоп, вида инфекции и общего состояния больного, врач назначает лекарственные препараты из трех категорий. Сравнить эффективность разных препаратов против грибка можно с помощью таблицы.

Вид	Механизм действия	Форма выпуска	Средний срок лечения	Достоинства	Недостатки
Азолы	Содержат имидазол или триазол – действенный компонент против грибковых клеток. Уничтожают микозные образования – разрушают наросты из клеток грибка. Одновременно предотвращают распространение микоза на кожу, уничтожая споры микроорганизма.	· Наружная (крема, мази); · Внутренняя (капсулы и таблетки).	Против ранней грибковой инфекции – 3-4 дня. Против запущенного микоза – до 2-3 недель без перерывов.	Минимальный эффект привыкания. Даже если вы не долечили инфекцию, таблетки и мази останутся эффективными против грибка при повторном курсе. Дают результат против распространенных инфекций: дрожжеподобного и дрожжевого грибка, плесневой инфекции. Можно подобрать действенное средство против поражения ногтей и кожи под любой кошелек.	Действуют только против активных элементов колонии. После применения могут быть рецидивы из-за размножения микроорганизмов в глубоких слоях кожи. Средства для внутреннего приёма имеют больше противопоказаний, чем антимикотические препараты. От них чаще развивается аллергия у людей с высокой чувствительностью к основным компонентам.
Аллиламины	Уничтожают клеточную мембрану многих известных грибковых инфекций. Наиболее эффективны против ранних стадий микоза или раздражения кожи. Одновременно с уничтожением грибка успокаивают кожу. Чтобы аллиламинные препараты лучше действовали против грибка, занявшего от 30% ногтевой пластины, перед нанесением мази нужно подготовить кожу. Нужно убрать все препятствия с пути лекарства. Сначала кожу ног очищают и промывают в обеззараживающей ванночке. Потом кожу вытирают досуха, чтобы водная плёнка не помешала усвоению основных компонентов.	Наружная (крема, гели, мази, другие жидкие формы)	Грибок полностью сходит за 3-4 недели. Продолжительность полного курса лечения – от полугода до 12 месяцев. Необходимо продолжать использовать средство даже при отсутствии видимых признаков микоза, чтобы избежать рецидива.	Средства с аллиламинами эффективны против плесневого грибка, кандидов и дерматофитов. Достаточно нанести лекарство один раз в день, чтобы не чувствовать неприятных симптомов микоза – зуда и жжения кожи стоп. Препараты эффективны против побочных симптомов. После первого нанесения проходит покраснение и жжение кожи ног.	Плохая передача основных компонентов в глубинные слои. Если более половины ногтя поражено микозом, необходимо комбинировать аллиламины с таблетками, или подобрать более сильный крем. Самый долгий курс лечения: для исключения рецидивов пациент должен проходить несколько повторных курсов по 3-4 недели в течение года. Если не следовать правилам применения (не очищать кожу ног, не вытирать кожу досуха и т.д.), грибок может вернуться.
Морфолины	Главный действующий компонент – морфолин. Он выступает против клеточной мембраны большинства известных грибков, останавливает процессы распространения по коже и размножения. Перед нанесением на ногтевую пластину нужно подготовить ноготь и окружающую его кожу, как и перед применением аллиламиновых мазей.	Преимущественно наружная: мази, пластыри, лаки, гели и т.д.	Против ранних стадий микоза – 3-7 дней. Против запущенного микоза – до 4 недель.	Быстро проникает в глубокие слои ногтевой пластины и вытравляет остаточные колонии грибка на стадии инкубации. Морфолин – эффективный компонент против всех распространённых видов грибковой инфекции.	Ногти и кожу ног нужно обрабатывать каждый раз перед нанесением геля или лака, закреплением пластыря и т.д. Полный курс лечения занимает до года.

Препараты от грибка ногтей на ногах: список

Найти действенное антимикотическое средство для лечения грибка с первого раза не получается практически ни у кого. Неправильное лечение приводит к возвращению инфекции, мучительным воспалениям кожи и изменению внешнего вида ногтевой пластины. Список наиболее действенных антимикотических препаратов следует использовать только в ознакомительных целях. Помните: рекомендации знакомых или советы из интернета не заменят обследования у врачей!

Кетоконазол

Действенный антимикотический препарат широкого профиля против сотен форм грибкового заражения. Кетоконазол выпускают для наружного и внутреннего применения. Он подходит для курсового применения. Врачи выписывают мазь Кетоконазол против больших поражений ногтевой пластины, и одновременно назначают таблетки с тем же названием. При аккуратном применении одновременно на кожу и вовнутрь препарат практически полностью исключает рецидивы.

Хотя Кетоконазол остаётся одним из наиболее действенных средств против запущенных форм микоза, он подходит не всем. Беременным женщинам со II триместра или кормящим матерям его не назначают. Перед первым применением препарата орально ознакомьтесь с побочными эффектами. Таблетки имеют более серьезные противопоказания, чем мазь.

Клотримазол

По эффективности этот действенный препарат не уступает западным средствам. Важное конкурентное преимущество – низкая цена. Мазь Клотримазол стоит в несколько раз дешевле большинства аналогов. Одного полного курса против грибка достаточно, чтобы навсегда избавиться от микоза и воспаления кожи ног.

Клотримазол действует на грибковые колонии, уничтожая живые грибковые клетки и предотвращая дальнейшее размножение. Препарат широкого профиля дает хороший эффект на воспаленной коже: снимает болевой синдром, избавляет от отечности и воспаления. Важная характеристика – продолжительный эффект. Комфорт сохраняется в течение всего дня.

К сожалению, Клотримазол подойдёт не для каждого случая. Компоненты сильного действия в составе делают лекарство непригодным для применения пациентам с чувствительной кожи. Вместо лечения кожи, крем будет ее раздражать. Также из-за высокой активности препарат плохо сочетается со многими антимикотическими таблетками. При долгом применении возможно развитие аллергии на коже.

Миконазол

Антимикотический препарат комбинированного действия, проверенный временем. Миконазол подходит для лечения разных форм грибкового заражения ногтя. Он эффективен:

• против воспалительных процессов на коже;
• против быстро разрастающихся грибковых колоний;
• против зуда и чесотки кожи вокруг ногтя;
• при первом или повторном заражении;
• против рецидивов.

Этот недорогой препарат одновременно уничтожает взрослые клетки, предотвращает размножение спорами, обеззараживает и снимает воспаление. Применение мази против инфекции даёт заметный результат уже через несколько дней.

Лучше всего Миконазол работает против грибков, но препарат остается действенным и против других инфекционных форм. У средства есть всего несколько недостатков:

• Активные компоненты в составе могут провоцировать аллергические высыпания на коже, отечность кожи на пальцах ног или усиленную чесотку. Если на пути к выздоровлению проявляются нежелательные эффекты, лечение необходимо прекратить.
• Не выпускается в форме для приема вовнутрь. Доступен только в виде лаков и спреев. Чтобы курс лечения оказался действенным, иногда приходится подбирать таблетки от другого производителя.
• Не подходит для лечения детей до 10-12 лет.
• Не назначают для лечения матерей на грудном вскармливании или беременных женщин.

Флуконазол

Лекарственное средство для приема вовнутрь. Разовое применение не даст заметного результата: препарат полезен против инфекции только при курсовом применении. При слабых формах поражения ногтя можно ограничиться регулярным приемом Флуконазола. Если зараза захватила большую часть ногтя или требуется лечение онихомикоз, системный курс лечения будет включать крема для обработки ногтей и кожи снаружи.

Лечение Флуконазолом рассчитано на эффект накопления. С каждым приемом таблеток в крови увеличивается концентрация активного вещества. Постепенно применение Флуконазола позволяет накопить достаточное количество лекарства в крови, чтобы убить инфекцию без кремов или спреев.

Это действенный препарат, который стоит меньше аналогов для приёма вовнутрь. Единственный недостаток – пероральное применение сопровождается большими побочными эффектами. Также не стоит ожидать быстрого результата только от приема Флуконазола. Чтобы применение таблеток дало видимый визуальный эффект, сочетайте их с кремами, гелями или лаками.

Тербинафин

Вязкий крем с приятным запахом по эффективности сравним с импортными препаратами. Препарат комплексного действия подходит для системного лечения разных видов грибковой инфекции, в том числе – редких или мутировавших форм. Всего за 3-5 недель регулярного применения кожа стопы успокаивается, исчезает раздражение, сходит заражение ногтя.

Тербинафин также выпускают в форме таблеток. При приёме вовнутрь он хорошо сочетается со сторонними препаратами для наружного применения, повышая эффективность курсового лечения. Достаточно одного приема Тербинафина в сутки, чтобы заметить результаты лечения уже через 10-14 дней.

Поскольку Тербинафин содержит сильные активные компоненты, при приёме вовнутрь следует строго соблюдать дозировку, назначенную врачом. Самостоятельно начинать лечение таблетками не следует, но можно попробовать использовать крем. Если вы проходите самостоятельное лечение крема, учтите его слабости. Тербинафин для внешнего применения неэффективен против запущенных форм заражения, и не дает стойкий результат без вспомогательных препаратов.

Бутефанин

Препарат узкого действия: крем подходит для быстрого лечения микоза и воспаления кожи, но отличается эффективностью только на ранних стадиях заражения. Бутефанин не подходит для лечения инфекции с осложнениями:

• пожелтение или потемнение ногтей;
• атрофия и разрушение поверхностных слоев ногтя;
• утолщение или образование наростов;
• поверхностный или глубокий кератоз.

Бутефанин приносит облегчение поврежденной коже уже после первого нанесения. Крем быстрого действия снимает зуд, чесотку и покраснение кожи. Через три дня кожа перестает шелушиться, сходит остаточное воспаление. Этот препарат остаётся действенным средством против раздражающих симптомов микоза. Часто его используют для курсового лечения, комбинируя с более сильными антимикотическими препаратами. Визуальный эффект на пораженной зоне будет заметен не сразу: лечение достигает 3-6 месяцев. Сначала препарат усвоится поверхностным слоем, затем перейдёт на глубокие слои. Новая пластина уже не будет содержать следов инфекционного поражения.

Нафтифин

Действенный российский аналог зарубежных кремов против инфекции стоп. Практически не отличается от них по составу. Эффективность препарата обеспечивает активное вещество, которое дает долгосрочный результат против всех видов заражения. Препарат не раздражает кожу, подходит для лечения детей, беременных или кормящих женщин. Для эффективного лечения достаточно одного нанесения крема утром или вечером.

Выздоровление наступает за 10-12 дней, но при ранних стадиях заражения пластина может очиститься за 3-5 дней. Комбинирование антимикотического, профилактического и обеззараживающего действия делает препараты с нафтифином лучшей альтернативой дорогим кремам.

Внимание: одиночного действия нафтифина может быть недостаточно для лечения запущенных инфекционных форм. Комбинируйте препарат с другими средствами против микоза, например, сильнодействующими таблетками.

Ногтивит

Необычное средство для лечения глубокого повреждения пластины. По механизму действия почти не отличается от сеанса удаления ногтя в косметическом отделе клиники.

Полностью пораженную пластину невозможно вылечить мазями, спреями или таблетками. Споры будут передаваться через кожу или ногтевое ложе. Чтобы остановить цепочку заражений, необходимо удалить пластину целиком. Если вы не хотите посещать клинику, снимите ороговевшие ткани с помощью удобного пластыря для домашнего использования.

• Мягкость действия делает процедуру безопасной для проведения своими силами. Пластырь не раздражает кожу, не вызывает аллергических реакций. Для начала действия активных компонентов достаточно снять с пластыря защитную оболочку. Глубокое очищение кожи стоп с дезинфекцией необязательно.
• Стеариновая кислота, мочевина и пропиленгликоль размягчают слои, пока вы ходите, спите или работаете. У действия пластыря нет побочных симптомов, его можно носить несколько дней подряд.
• Простое удаление. Лечение заканчивается на 3-4 день. Когда все слои размягчены, аккуратно снимите пластырь вместе с пластиной. За несколько месяцев на ее месте вырастет новый ноготок.

Ногтивит – одно из лучших лекарственных средств для лечения патогенеза на стопах у детей. Простой механизм действия и отсутствие усвояемости кровью делает его безопасным способом лечения малышей. К сожалению, этот способ убивает только поверхностную инфекцию, и не останавливает передачу микроорганизмов через глубокие слои кожи. Без дополнительного лечения поражение может вернуться.

Жидкости от грибка ногтей

Антимикотические растворы не так удобно наносить, как крема. В отличие от крема, аптечная сыворотка имеет жидкую структуру и проще скатывается. Наносить её надо аккуратнее. Но есть у растворов и преимущества. Они лучше обеззараживают кожу, быстрее снимают воспаление с кожи стоп и лучше выступают против быстро развивающейся инфекции. Ничто не стоит на пути у раствора, поэтому он подходит для срочного купирования заражения.

Низорал

Один из первых доступных в России препаратов по эффективности против разных форм споровой инфекции. Может использоваться в качестве основного препарата без вспомогательных таблеток. Мощный компонент кетоконазол эффективен против поражений кожи ног, рук, головы. Передача препарата в глубокие участки пластины через поверхностные слои происходит уже после первого приёма.

Через 15-20 минут после нанесения препарат останавливает передачу спор по коже и пластине, блокирует размножение и убивает все живые споры. В профессиональных кругах можно встретить мнение, что лечение Низоралом заменяет курсовую терапию в профильной клинике.

Жидкость не всасывается в кровоток, поэтому препарат разрешён к применению к беременным и кормящим женщинам, несмотря на наличие сильных активных компонентов. Это одно из первых действенных средств, которые можно использовать людям с хроническими заболевания печени или почечной недостаточностью.

Чтобы передача активного вещества в нижние слои шла непрерывно, раствор необходимо наносить два раза в день. Пожилым пациентам может быть неудобно наносить лекарство без посторонней помощи из-за текучей консистенции.

Нитрофунгин

Препарат не имеет альтернативных форм выпуска в виде крема или лекарств для приема вовнутрь. Но это и не требуется, так как раствор Нитрофунгин стабильно остается одним из лучших способов избавления от запущенного поражения. Жидкость содержит высокую концентрацию производных ундециленовой кислоты. Активные компоненты эффективны против многих видов заражений, в том числе – побочных бактериальных микроорганизмов, вызывающих воспаление кожи. Раствор дезинфицирует кожу, останавливает воспалительные процессы. Это препарат широкого назначения. Его назначают против поражения на ранней стадии, а также против тяжёлых или редких осложнений.

Нитрофунгин – это способ надолго избавиться от неприятных симптомов заражения. Он дает долгосрочный результат против разных форм грибка. Так как сыворотка содержит вещества, усваиваемые кровью, для предотвращения передачи активных компонентов ребёнку Нитрофунгин не назначают беременным или кормящим матерям. Также этот способ имеет визуальный недостаток: после выздоровления пластина сохранит цвет лекарства.

Экзодерил

Эффект от глубокой передачи лекарства накапливается с каждым приёмом. На предельной концентрации кожа и пластина получают биологическую защиту против грибка. Препарат закрывает спорам пути к отступлению, предотвращая рецидивы.

Экзодерил – самая лучшая сыворотка для успокоения кожи. Препарат быстро снимает воспалительный процесс и убирает мучительный зуд. К сожалению, пока что нет достаточных клинических данных о последствиях передачи активного компонента под кожу. Из-за этого на приём Экзодерила действуют ограничения. Препарат не назначают против грибка кормящим мама и беременным женщинам.