Какая мазь от дерматофитии

В Институте микробиологии и вирусологии НАН Украины из лекарственного растения семейства астровых получен новый эффективный и безвредный антибиотический препарат цербиден (лекарственная форма - мазь цербиденовая 2,5%), разработанный для местного лечения дерматомикозов [9].

Цербиден сочетает антифунгальную и антибактериальную активность, противовоспалительное и мягкое кератолитическое действие, безвредность для организма человека. Цербиден обладает высокой антимикробной активностью в отношении грибов-дерматофитов (родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), стафилококков, стрептококков и других грамположительных бактерий. Не токсичен для животных (ЛД₅₀ для белых мышей при пероральном и подкожном введении составляет 4000 мг/кг, при внутрибрюшинном - 1000 мг на 1 кг массы тела). При местном применении не раздражает кожу и слизистую глаза животных.

Разработана лекарственная форма цербидена - 2,5% мазь на эсилон-аэросильной основе с диметилсульфоксидом, обеспечивающая транспорт лекарственных веществ в кожу. Аппликации мази при экспериментальных дерматомикозах морских свинок - микроспории (возбудитель Microsporum canis) и трихофитии (возбудитель Trichophyton mentagrophytes v. gypseum) приводят к быстрой элиминации грибов из пораженных участков кожи и клиническому выздоровлению 100% животных на 11-13-е сутки лечения, при этом отрицательные побочные явления и рецидивы отсутствуют. При аппликациях мази цербиден быстро поступает в роговой слой эпидермиса очага дерматомикоза, вызывает функциональные и деструктивные изменения в клетках колонизировавшего его возбудителя, приводящие к быстрой элиминации гриба.

В настоящей работе представлены результаты клинического изучения нового отечественного антидерматомикозного препарата - мази цербиденовой 2,5%. На основании положительных результатов клинических испытаний Фармакологический комитет Минздрава Украины разрешил медицинское применение препарата для местного лечения дерматомикозов. Оценка клинической эффективности мази цербиденовой 2,5% проведена на клинических базах кафедр кожных и венерических болезней Киевского института усовершенствования врачей Минздрава Украины и Запорожского медицинского университета, а также Украинского НИИ дерматологии и венерологии Минздрава Украины.

Мазь цербиденовая 2,5% применена в лечении 92 больных (45 мужчин и 47 женщин в возрасте от 14 до 65 лет), страдающих различными формами дерматомикозов.

Все леченные цербиденовой мазью больные были с типичными микозами, подтвержденными результатами микологического исследования (микроскопия, посев), не имели тяжелых сопутствующих заболеваний и патологических изменений в крови и моче, уровень сахара в крови не превышал 5,5 ммоль/л.

Цербиденовую мазь наносили на очаги поражения 2 раза в сутки до разрешения клинической картины микоза и получения последовательных отрицательных результатов микроскопического исследования. Сопутствующей терапии не проводили.

В таблице приведены результаты клинической эффективности мази цербиденовой 2,5% при терапии дерматомикозов.

Клиническая эффективность мази цербиденовой 2,5% при лечении дерматомикозов
Диагноз	Число больных	Эффективность			Побочные реакции (число случаев)
		излечение*	улучшение	без эффекта
Микроспория гладкой кожи	15	13	2	0	2**
Эпидермофития стоп:
интертригинозная	6	6	0	0	0
сквамозная	21	20	1	0	0
сквамозная, дисгидроз	3	3	0	0	0
Эпидермофития паховая	13	13	0	0	0
Руброфития гладкой кожи, паховых складок	9	8	1	0	0
Руброфития кистей и стоп	15	12	3	0	0
Руброфития кистей и стоп, дисгидроз, онихомикоз	3	0	3***	0	0
Дрожжевое интертриго	7	7	0	0	0
Всего	92	82 (89,1%)	10 (10,8%)	0	2 (2,17%)
*Клиническое разрешение, элиминация возбудителя; ** Аллергический дерматит, дисгидротическая экзема у лиц с аллергическими реакциями в анамнезе; *** В связи с недостаточной эффективностью лечение прекращено спустя 2 нед.

При лечении цербиденовой мазью больных микроспорией гладкой кожи без поражения пушковых волос (13 больных) излечение наблюдалось у всех больных; клиническое выздоровление наступало в среднем через 7-10 сут при отрицательных результатах микроскопического исследования. У 2 больных микроспорией гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос клиническое разрешение наблюдалось спустя 51 сут, однако споры обнаружились и после 3-го контрольного исследования.

При лечении больных сквамозной (21 больной), интертригинозной (6) эпидермофитией стоп значительное улучшение наступало в среднем через 7 сут, клиническое выздоровление при отрицательном микоанализе - спустя 2 нед. Особо следует отметить, что при сквамозной эпидермофитии стоп с явлениями дисгидроза (у 3 больных) применение мази цербиденовой предотвращало появление новых пузырьков через 2 - 3 сут, а спустя 7 сут от начала лечения дисгидротические высыпания полностью разрешались. Клиническое и микологическое излечение наступало через 2 нед.

При паховой эпидермофитии (у 13 больных) значительное уменьшение гиперемии и шелушения отмечено через 7 сут, а клиническое выздоровление при отрицательном микологическом анализе - после 2 нед лечения мазью.

Стопроцентное клинико-микологическое разрешение процесса наблюдалось при местном применении мази у больных с диагнозом дрожжевого интертриго (у 7 больных).

Высокая эффективность цербиденовой мази наблюдалась при руброфитии гладкой кожи и паховых складок (у 9 больных) в среднем спустя 15,2 дня. Микологическое обследование дало отрицательные результаты у 8 больных и положительный у 1 больного на 18-й день лечения. У последнего клиническое выздоровление наступило на 21-й день лечения, затем проводилась обработка пораженных участков кожи с профилактической целью в течение 1 нед. После 4 нед лечения Trichophyton rubrum у этого больного не обнаружен, однако спустя 2 нед после прекращения лечения у больного возникли типичные проявления руброфитии гладкой кожи, что было подтверждено результатами микологического исследования. Это свидетельствует о необходимости более продолжительного (не менее 2, возможно, 3 нед) лечения мазью после исчезновения клинических симптомов микоза и трех отрицательных результатов микроскопического исследования.

При руброфитии кистей и стоп (у 15 больных) клинико-микологическое излечение отмечено у 12 больных спустя 4 нед. У больных руброфитией кистей и стоп, сопровождавшейся дисгидрозом и онихомикозом (у 3 больных), применение мази способствовало улучшению клинической картины на 7-е сутки, проявлявшемуся в разрешении дисгидротических высыпаний, уменьшении муковидного шелушения в области кожных борозд, уменьшении гиперкератоза, однако после 14-дневного применения мази добиться элиминации грибов в очагах поражения не удалось, в связи с чем больные были переведены на иные методы лечения.

Все больные хорошо переносили лечение цербиденовой мазью за исключением двух, у которых были отмечены побочные явления в виде дисгидротической экземы, аллергического дерматита, однако эти больные имели аллергические заболевания в анамнезе. Отрицательные явления у них разрешались после отмены цербиденовой мази и назначения противовоспалительных гипосенсибилизирующих средств.

Таким образом, при монотерапии мазью цербиденовой у 89,1% больных различными дерматомикозами, вызванными дерматофитами и Candida albicans, отмечено клиническое излечение при трехкратном отрицательном микоанализе, без отрицательных побочных реакций и рецидивов.

Результаты клинического изучения эффективности цербиденовой мази показали, что она является эффективным средством для местного лечения микроспории гладкой кожи, сквамозной и интертригинозной эпидермофитии стоп, паховой эпидермофитии, руброфитии гладкой кожи и паховых складок, кандидоза в области естественных складок. Применение препарата дает быстрый терапевтический эффект и в короткие сроки приводит к элиминации грибов из очагов поражения. Особо следует отметить высокую эффективность цербиденовой мази 2,5% при лечении дисгидротических высыпаний при дерматомикозах. Это весьма важно, так как дисгидротические высыпания вызывают травмирование кожи ладоней и подошв, обусловливают мучительный зуд и усугубляют течение заболевания.

Мазь недостаточно эффективна в терапии микроспории гладкой кожи с одновременным поражением пушковых волос, а также руброфитии кистей и стоп с поражением ногтевых пластин; излечение таких больных возможно при более длительном (до 40-60 дней) лечении.

Цербиденовая мазь не обладает токсическими и раздражающими свойствами, хорошо переносится больными. Однако ее следует применять с осторожностью у больных с аллергическими заболеваниями в анамнезе. Цербиденовая мазь удобна в применении (легко наносится на кожу, имеет приятный запах, не пачкает одежду и белье) и обладает хорошими технологическими свойствами (сохраняет однородность состава, не расслаивается при длительном хранении).

Согласно уточненной в ходе клинического испытания схеме применения, мазь цербиденовую следует наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 2 раза в сутки, осторожно втерев до полного впитывания. Лечение продолжают не менее 2 нед после исчезновения клинических симптомов микоза и трех отрицательных результатов при микроскопическом исследовании.

Представляет интерес сравнение клинической эффективности нового отечественного антимикотика с препаратом импортного производства ламизилом (тербинафином), относящимся к классу аллиламинов [10]. При оценке эффективности 1% крема ламизила при монотерапии больных с различными формами микоза [5] отмечен высокий (до 98) процент излечения при микозе паховых складок (Trichophytia cruris), микозе туловища (T. corporis), межпальцевом микозе стоп (T. pedis). Так же как при лечении цербиденовой мазью 2,5%, улучшение при монотерапии ламизилом наблюдалось к концу 1-й недели, клиническое и микологическое излечение наступало к концу 2-й недели. Лечение больных микозом стоп с вовлечением ногтевых пластин 1% кремом ламизила оказалось малоэффективным, так же, как и в случае применения мази цербиденовой при этой патологии. Применение 1% крема ламизила при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос, по данным авторов, оказалось малоэффективным и по результатам не отличалось от традиционного йод-мазевого лечения. Это объясняется тем, что активность ламизила в отношении грибов рода Trichophyton в 4 раза выше по сравнению с таковой в отношении грибов рода Microsporum [11]. В то же время применение мази цербиденовой при микроспории гладкой кожи приводит к излечению 86,6% больных спустя 7-10 сут.

Таким образом, разработанный в Институте микробиологии и вирусологии НАН Украины новый противогрибковый препарат - мазь цербиденовая 2,5% является эффективным и безвредным средством для местного лечения различных форм дерматомикозов (до 89% излеченных больных). Целесообразно дальнейшее клиническое испытание цербиденовой мази 2,5% с целью расширения показаний для ее применения, определения возможности использования при грибковых заболеваниях иной этиологии.

Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1999, стр. 61-63.

2. Бондарев И.М., Каспаров Л.Н., Лещенко В.М. Анализ современных особенностей эпидемиологии микроспории в Москве. Вестн дерматол 1995;5:25-27.

3. Позднякова О.Н. Микозы стоп у работников электронной промышленности: Дис. . канд. мед. наук. М 1992;163.

4. Машкиллейсон А.Л. Лечение кожных болезней. М 1990.

5. Машкиллейсон А.Л., Кулешова Л.М., Бочарова Е.Н. Лечение различных клинических форм руброфитии тербинафином. Вестн дерматол 1995;2:42-45.

6. Шекрота А.Г. Лечение детей, больных зооантропонозной микроспорией, иммунокорригирующими средствами: Дис. . канд.мед.наук. М 1989;117.

7. Рукавишникова В.М., Самсонов В.А. Кандидозные поражения кожи и ногтей кистей и стоп. Вестн дерматол 1995;6:29-32.

8. Сергеев Ю.В., Потекаев Н.С., Лещенко В.М. и др. Ламизил: совершенствование терапии онихомикозов, вызванных дерматофитами. Вестн дерматол 1995;5:54-56.

9. Смирнов В.В, Бондаренко А.С., Петренко Г.Т. и др. Комплексный антибиотический препарат, полученный из лекарственного растения семейства Asteraceae. Микробиол журн 1995;57:4:73-82.

10. Гудфилд М.Ж.Д., Эндрю Л., Эванс Э.Дж. Краткосрочное лечение онихомикоза, вызываемого дерматофитами, с помощью тербинафина. Вестн дерматол 1994;3:34-37.

11. Кубанова А.А., Суколин Г.И., Юсуф М. и др. Применение ламизила в микологической практике. Вестн дерматол 1995;6:42-43.

Разновидности мазей

• азоловой, способствующей подавлению роста грибков;
• аллиламиновой, помогающей избавиться от микозов, вызванных различными видами микроорганизмов.

• минимальное количество противопоказаний;
• низкое число негативных реакций со стороны организма;
• непосредственное воздействие на очаг инфекции;
• небольшая стоимость.

1. Специальные, активные вещества которых действуют на патогенные микроорганизмы.
2. Кератозные, используемые с целью убрать пораженную ногтевую пластину.
   

Перечень лучших антимикозных средств

1. Ламизил. Препарат изготавливается на основе гидрохлорида тербинафина, способного устранить большинство видов инфекции. Средство можно наносить на кожу и ногтевые пластины.
   
2. Экзодерил. В основе средства — гидрохлорид нафтифина. Мазь обладает противовоспалительным и противомикозным действиями. Активные компоненты быстро проникают в пораженный участок, накапливается в нем, полностью уничтожая грибки.
3. Тинедол. Средство изготовлено на основе климбазола. Вещество не приводит к развитию дисфункции органов выделительной системы. Препарат назначается при поражении тканей грибком, шелушениях кожи и расслоении пластины.
4. Микозорал. Препарат содержит кетоконазол, оказывающий губительное воздействие на многие виды грибковой инфекции. Вещество способно накапливаться в количествах, достаточных для подавления дальнейшего размножения микроорганизмов. Эффект от применения мази стойкий и сохраняется после окончания курса лечения.
5. Фундизол. Мазь обладает высокой безопасностью и может применяться для лечения детей и беременных женщин. Активными компонентами являются кора дуба, салицилат, нипагин. Препарат допускается применять длительное время. Он хорошо переносится, редко вызывает раздражение, зуд.
6. Тербинафин. Препараты на основе компонента тербинафина имеют невысокую стоимость, но достаточную эффективность при микозах на ногах, вызванных дерматофитами. Мазь прописывается в большинстве случаев при хроническом течении заболевания.
   
7. Салициловая мазь. Средство назначается при развитии воспалительного процесса, связанного с внедрением в ткани патогенных микроорганизмов. Оно не имеет фунгицидные свойства, но обладает кератолитическим эффектом. Мазь разрешается использовать для лечения грибка на ногах у детей. Средство быстро устраняет воспаление, отшелушивает пораженные области.
   
8. Клотримазол. Мазь имеет большой перечень воздействия. Активное вещество клотримазол способно уничтожить многие разновидности грибковой инфекции. Медикамент может устранять бактерии, которые часто активизируются в области микотического поражения.
9. Микоспор. Препарат эффективен при развитии инфекционного процесса, вызванного дерматофитами, плесневыми микроорганизмами. Благодаря бифоназолу, содержащемуся в мази, удается быстро избавиться от микоза ног, рук. Использование лекарства во время беременности противопоказано.
   
10. Низорал. Препарат для наружного применения назначается при выявлении отрубевидного лишая, микозов ног. В основе медикамента — вещество кетоконазол. Средство не оказывает негативное воздействие на функции внутренних органов, но может вызывать покраснение, зуд кожи.
11. Стоп актив. Препарат имеет натуральный состав и разрешается к применению в детском возрасте, в период беременности. Благодаря каменному маслу, мумие, бобровому мускусу мазь устраняет воспаление, шелушение кожных покровов, останавливает активизацию патогенных микроорганизмов.

Другие виды мазей от грибка

• линимент по Вишневскому;
• цинковая мазь;
• Термикон;
• Микосептин;
• Буфинал;
• Ихтиол;
• Левомеколь.

Все вышеперечисленные препараты для наружного использования показаны при микозах, сопровождающихся воспалительными процессами.

Мази для лечения грибковой инфекции ног обладают выраженным действием и могут вызывать побочные эффекты. Назначение лекарственного средства зависит от типа микроорганизмов. Выбирать медикамент самостоятельно не рекомендуется. Результативность курса терапии во многом зависит от правильного составленной лекарственной схемы. Для полного уничтожения грибков врач может назначить несколько видов фунгицидных, противовоспалительных препаратов. Соблюдение всех рекомендаций специалиста, правил личной гигиены позволяет полностью избавиться от микоза.

Противогрибковыми называются средства, применяемые при заболеваниях, вызванных патогенными или условно–патогенными грибами.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

В настоящее время известно свыше 400 видов грибов, которые могут вызвать у человека грибковые заболевания. Возбудителями являются паразитические микроскопические грибы рода Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Mucosporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton и др. В благоприятных питательных субстратах они могут вызывать различные заболевания кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, которые называются микозами.

Человек может заразиться контактным путем через поврежденную кожу или микротравмы непосредственно от больного, от больных животных, а также через растения (злаки, овощи, фрукты) или различные предметы обихода, обсемененные спорами грибов (расческа, полотенце, белье, головные уборы, одежда, тапочки, детские игрушки и т.д.).

Дерматомикозы делят на 4 группы:

Кератомикозы (отрубевидный лишай, эритразма, узловая трихофития, подмышечный трихомикоз) – мало заразительные заболевания. Возбудители их паразитируют в самых поверхностных частях рогового слоя кожи (воспалительной реакции не вызывают), а также на кутикуле волоса, не поражая его вещество. Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса.

Эпидермомикозы (эпидермофития паховая, стоп, руброфития и поверхностные дрожжевые поражения – кандидамикозы) – заболевания, которые распространены и весьма заразительны среди населения всех континентов. Возбудители паразитируют в толще рогового слоя, нередко поражают ногти; сопровождаются выраженной воспалительной реакцией.

Эпидермофития (от эпидермис: греч. ерi – на, над, сверх, phytón – растение), заболевание поверхностного слоя кожи из группы эпидермомикозов.

Трихомикозы (трихофития, микоспория и парша) – наиболее заразительны среди населения. Поражают гладкую кожу, волосы и ногти. В большинстве случаев грибы, располагающиеся внутри волоса и поражающие его вещество, вызывают поверхностные поражения кожи, а грибы, паразитирующие вокруг волоса, обусловливают более глубокие поражения.

Онихомикозы – поражения ногтей, вызванные различными патогенными грибками. Наиболее часто онихомикозы наблюдаются при эпидермофитии, значительно реже – при трихофитии, парше, кандидозе и др. грибковых заболеваниях. Онихомикозы могут сочетаться с грибковым поражением кожи, волос, реже бывают изолированными. При онихомикозах острые воспалительные явления, как правило, отсутствуют. Ногтевые пластины изменяются в цвете (желтеют, мутнеют, буреют), становятся ломкими, утолщенными, нередко ноготь отслоен от ложа и деформирован. Могут быть поражены все ногтевые пластины (например, при эпидермофитии) или отдельные (например, ногти 1-го и 5-го пальцев на ногах при трихофитии). Иногда патологический процесс может перейти с окружающих тканей на ногтевую пластину (например, с околоногтевых валиков при кандидозе).

Поверхностные микозы отличаются длительным и упорным течением. Для лечения дерматомикозов используют препараты системного и местного применения, которые наносят непосредственно на кожу, слизистые оболочки, волосистую часть головы, на ногти их применяют в виде крема, мазей, аэрозолей, суппозиториев и шампуня. При наличии риска заражения, при посещении бассейна, спортивного зала, сауны, маникюрного кабинета противогрибковые препараты применяют профилактически, для этого достаточно 2 раза в неделю обработать межпальцевые складки и стопы.

В зависимости от химической структуры противогрибковые (антимикотические) средства подразделяют на антибиотики и синтетические средства.

делятся на: полиеновые (амфотерицин В, нистатин, натамицин, микогептин) и неполиеновый антибиотик (гризеофульвин).

Антибиотики различают по спектру активности, по фармакокинетическим особенностям и клинического применения. Так, антибиотик нистатин действует лишь на грибы семейства Candida, не всасывается из ЖКТ, поэтому его применяют только при кандидозах. Считается, что применение его в комбинации с другими антибиотиками необоснованно и экономически неоправданно.

Полиеновые антибиотики содержат полиненасыщенное макроциклическое лактонное кольцо, оказывают фунгицидное действие. Взаимодействует со стеролами клеточных мембран грибов, нарушая их структуру и функции, при этом изменяется проницаемость клеточных мембран, что приводит к потери важнейших компонентов и лизису клетки. Антимикотические антибиотики не обладают специфической активностью для человека, т.к. в биомембранах макроорганизма эргостерол отсутствует. Применяются внутрь, парентерально.

Натамицин/Natamycin (пимафуцин) полиеновый антибиотик, обладает широким спектром активности в отношении большинства грибов рода Candida, оказывает местное фунгицидное действие. Практически не всасывается из ЖКТ, поэтому резобтивного действия не проявляет. При кандидозе кожи и слизистых оболочек применяется в виде 2% крема, который наносят на пораженную поверхность несколько раз в сутки; при поражениях наружных половых органов и влагалища у женщин (молочница, вульвовагинит, вагиниты, вульвиты) в виде вагинальных суппозиториев 1 раз в сутки на ночь; при кандидозе кишечника в таблетках по 0,1 х 4 раза в день в течение недели. При местном использовании возникает легкое раздражение и ощущение жжения. При приеме внутрь диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея. Выпускается комбинированный препарат Пимафукорт в виде крема и мази по 15 мг, содержащего в 1 г – натамицина 10 мг, неомицина сульфата 3,5 мг (антибиотик аминогликозид) и гидрокортизона 10 мг (глюкокортикостероидный препарат).

Гризеофульвин/Griseofulvinum – неполиеновый антибиотик, продуцируемый плесневыми грибами рода Penicillium, обладает узким спектром активности, фунгистатическими свойствами в отношении всех видов грибов-трихофитонов и некоторых эпидермофитов. Дрожжеподобные грибы рода Candida и возбудители глубоких микозов устойчивы к гризеофульвину. Антибактериальной активностью не обладает. Механизм действия основан на торможении синтеза нуклеиновых кислот в мицелии нитчатых грибов. Резистентности к препарату практически не возникает. При приеме внутрь антибиотик хорошо всасывается, достигая максимальной концентрации в крови через 4–5 ч. после введения и затем его уровень медленно понижается. После всасывания гризеофульвин накапливается избирательно в роговом слое кожи, ногтях, прикорневой зоне волос. Для создания достаточной концентрации препарата в коже требуется длительное лечение (2–3 месяца), при поражениях ногтей от 6 до 12 месяцев. Выделяется из организма с мочой и фекалиями. Показаниями к назначению гризеофульвина являются грибковые заболевания кожи, волос и ногтей (трихофития, фавус, микроспория, эпидермофития, онихомикозы). Выпускается в таблетках по 0,125 г, 2,5% суспензия во флаконах по 10, 20, 100 и 200 мл. Применяют внутрь по 2 таблетки 4 раза в сутки. Детям назначают суспензию гризеофульвина (сладкого вкуса). К побочным явлениям при приеме антибиотика относятся диспепсические расстройства, головокружения, иногда бессонница, аллергические реакции, лейкопения. Противопоказан гризеофульвин при угнетении кроветворения, недостаточности печени, почек, грудным детям и беременным. В настоящее время используется редко из-за предположения, что препарат обладает канцерогенными свойствами.

• имидазольные производные (клотримазол, миконазол, кетоконазол, изоконазол, бифоназол, оксиконазол);
• триазольные производные (флуконазол, интраконазол);
• аллиламины (тербинафин, нафтифин);
• пиримидиновые производные – флуцитозин (анкотил);
• разные химические группы – ундециленовая кислота, нифурантел, циклопирокс.

Азолы – синтетические соединения, в зависимости от количества атомов азота в пятичленном азольном кольце их подразделяют на имидазолы и триазолы. Азолы ингибируют ключевые ферменты биосинтеза эргостерола, основного структурного компонента грибковой мембраны. Ингибирование цитохром Р-450 зависимой 14a-деметилазы снижает превращение ланостерола в эргостерол, нарушается образование грибковой мембраны, проницаемость мембраны увеличивается. Это приводит к лизису клетки гриба и подавлению репликации. Обладают широким спектром противогрибковой активности. Применяют для лечения системных и поверхностных микозов.

Клотримазол/Clotrimazole (канестен, кандид, антифунгол). Эффективен при любых грибковых поражениях. Механизм действия препарата обусловлен нарушением синтеза эргостерина, при этом изменяется структура, свойства (проницаемость) мембраны гриба, приводящая к лизису, т.о. проявляется фунгицидное действие. Клотримазол оказывает также антибактериальное действие (на грамположительные и грамотрицательные бактерии, противопротозойное действие (особенно эффективен при трихомониазе). Выпускается крем 1% в тубах по 20, 35, 50 г; 1% раствор во флаконах 15 мл; таблетки интравагинальные 0,1 г.

Миконазол/Miconazole (клион Д, дактарин) препарат может применяться внутрь и парентерально. В настоящее время, в связи с токсичностью, применяется, в основном, местно при дерматомикозах, поверхностном кандидомикозе и смешанных грибково-бактериальных поражениях кожи и ногтей. Выпускается в таблетках по 0,25 г; гель для перорального применения в тюбиках по 40,0; спрей для наружного применения Дактарин; спиртовой раствор 30 мл; 1% раствор в ампулах по 20 мл; вагинальная лекарственная форма Гино-дактарин и комбинированная мазь Микозолон по 15 г.

Кетоконазол/Ketoconazole (низорал, микозорал, ливарол) оказывает дозозависимый фунгистатический или фунгицидный эффект. При приеме внутрь активен при поверхностных и системных микозах, при дерматомикозе и кандидомикозе. Нарушает биосинтез эргостеринов на клеточных мембранах грибов, истощает запасы эргостерола, обязательного компонента клеточной мембраны, изменяет структуру и свойства клеточной мембраны. Побочные эффекты: диспепсия, аллергические реакции, гинекомастия, импотенция, зуд, жжение, эритема. Применяют таблетки по 0,2 г; 2% крем 15 г, 2% шампунь – 6 мл (подушечки) и во флаконах по 25, 60, 100 мл.

Аллиламины оказывают фунгицидное действие, тормозят начальный этап биосинтеза эргостерола, путем ингибирования специфического фермента сквален-2,3-эпоксидазы на клеточной мембране грибов. Дефицит эргостерола и избыток сквалена вызывают нарушение функций клеточной мембраны гриба и гибель клетки. Они не оказывают влияния на систему цитохрома Р450, поэтому при совместном применении они не влияют на метаболизм лекарственных средств, которые подвергаются биотрансформации с участием этой системы.

Тербинафин/Terbinafine (ламизил, экзифин, брамизил, медофлоран, тербизил, фунготербин), используется для системного и местного применения, оказывает широкий спектр действия на дрожжевые, дерматофиты и др. плесневые грибы. Эффективен в отношении многих грибов, патогенных для человека. При местном применении оказывает фунгицидный эффект, при системном действии не создает эффективных концентраций, поэтому вызывает фунгистатическое действие. При местном лечении тербинафин более эффективен, чем азольные препараты, но сопоставим с интраконазолом, а при применении внутрь эффективнее гризеофульвина и интраконазола. Тербинафин накапливается в роговом слое эпидермиса, коже, подкожной клетчатке, жировой ткани, сальных железах, волосяных фолликулах и ногтевых пластинах в концентрациях, обеспечивая фунгицидный эффект. Формы выпуска тербинафина – таблетки 0,125 и 0,25; 1% мазь в тубах 15,0; 1% крем в тубах по 15,0 и 30,0; аэрозоль 1% – 15 мл и 30 мл. Препаратом выбора при поверхностных микозах является крем дермгель или спрей. Действующее вещество тербинафин наиболее активно в отношении основных возбудителей заболевания – дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) обычно применяют 2 раза в день, тербинафин можно 1 раз. Препарат слегка втирают в пораженную кожу и прилегающие участки. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками. Ламизил-дермгель быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим действием, а ламизил-спрей удобен тем, что его наносят, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи. Длительность лечения при дерматомикозах: стоп (межпальцевый, подошвенный) от 2 до 6 недель; туловища, голеней, волосистой части головы, кандидоз кожи от 2 до 4 недель; онихомикоз кистей до 6 недель и стоп до 12 недель. При применении тербинафина практически отсутствуют осложнения со стороны печени (0,1%). Местно вызывает сухость, шелушение, покраснение, зуд, жжение, сыпь. Его можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Тербинафин не угнетает иммунную систему. Эффективен при лечении больных с иммуносуппрессивными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов и т.д.

Нафтифин (экзодерил) противогрибковое средство для местного применения производное аллиламина. Применяется при грибковых заболеваниях – микоспория, кандидозы кожи, отрубевидный лишай, онихомикозы, эпидермофитии. Используют только наружно 1% крем и 1% раствор, курс лечения 4 недели, при необходимости курс продлевают до 6–8 недель. Для предотвращения рецидивов лечение продолжают в течение еще 2 недель после достижения улучшения от фармакотерапии.

РАЗНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

Циклопирокс (батрафен) применяется для лечения и профилактики грибковых инфекций кожи, слизистых оболочек, ногтей, грибковых вагинитов и вульвовагинитов. Обладает антимикробным действием, подавляет развитие микоплазм и трихомонад. Способ применения – наружно: в виде пудры, 1% крема, 8% раствор и интравагинально: 0,2% раствор (флакон с наконечником), крем (одноразовый аппликатор) или вагинальные суппозитории.

Ундециленовая кислота (микосептин) – мазь для наружного применения суспензионно-эмульсионного типа по 30 г, содержит 1,5 г ундециленовой кислоты и 6,0 г цинковой соли ундециленовой кислоты. Оказывает действие на дерматофиты, снижает барьерные функции клеточной стенки гриба. Мазь наносят на пораженный участок 2 раза в сутки, после улучшения 1 раз в сутки через день.

Нифурантел + нистатин (макмирор комплекс) обладает антибактериальным, противогрибковым, противопротозойным действиями. Применяется при инфекциях мочевыводящих путей, при грибковых заболеваниях, вульвовагинальных инфекциях, при амебиазе, трихомониазе, лямблиозе.

При применении противогрибковых средств возникают побочные эффекты. При приеме внутрь наиболее часто возникают диспепсические расстройства (тошнота, рвота, обратимая потеря вкуса, диарея, боли в желудке), очень редко гепатит, печеночная недостаточность и нейтропения, а при наружном применении – аллергические реакции, сыпь на коже, шелушение кожи, местно раздражающие действие, ощущение жжения, зуд, гиперемия, возможна индивидуальная непереносимость. Для профилактики рецидивов и угрозы повторного заражения необходимо строго соблюдать инструкцию по применению антимикотических средств.