Как ставится диагноз кандидоз

Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии.

Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжены с определенными трудностями.

Дрожжеподобные грибы рода Candida — одноклеточные микроорганизмы размерами 6–10 мкм. Эти дрожжи диморфны: в различных условиях они образуют бластоспоры (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Эта морфологическая особенность имеет, как будет показано ниже, важное клиническое значение.

Исход контакта с дрожжеподобными грибами рода Candida обусловлен состоянием системы антифунгальной резистентности индивида. В большинстве случаев такой контакт формирует транзиторное кандидоносительство, когда структуры и механизмы антифунгальной резистентности обеспечивают деконтаминацию макроорганизма. В то же время у лиц с нарушениями в системе антифунгальной резистентности контакт может сформировать как персистирующее носительство, так и кандидоз. Таким образом, кандидоз пищеварительного тракта имеет типичные черты оппортунистический инфекции.

Однако решающее значение в системе антифунгальной резистентности имеет функция клеток фагоцитарного ряда — полиморфноядерных лейкоцитов, в первую очередь, и, в меньшей степени, мононуклеарных фагоцитов и естественных киллеров. Специфический антифунгальный гуморальный ответ реализуется за счет синтеза В-клетками специфических противокандидозных антител классов IgA, IgM, IgG и в определенной степени IgE. Наконец, сложная кооперация дендритных клеток, Т-хелперов 1 и 2 типа, а также Т-регуляторных клеток обеспечивает адекватный специфический клеточный иммунный ответ.

Дефекты в описанной выше системе антифунгальной резистентности являются факторами, способствующими возникновению кандидоза, или так называемыми факторами риска. Группы риска по развитию кандидоза пищеварительного тракта представлены ниже.

В указанных группах кандидоз выявляют чаще обычного. Отметим, что иногда причину нарушения антифунгальной резистентности определить не удается.

Патогенез кандидоза пищеварительного тракта характеризуется последовательным прохождением грибами следующих этапов — адгезии, инвазии, кандидемии и висцеральных поражений. На первом этапе дрожжи адгезируются к эпителиоцитам какого-либо участка слизистой оболочки. В дальнейшем дефекты в системе резистентности позволяют дрожжам через трансформацию в псевдомицелий внедряться (инвазироваться) в слизистую оболочку и подлежащие ткани. Цитопения — решающий фактор, который позволяет инвазирующим грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией. В отсутствие адекватной терапии кандидемия приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза в висцеральных органах, например, печени, легких, центральной нервной системе и др.

Парадоксально, но внедрение грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, представленных многослойным эпителием (полость рта, пищевод) и значительно реже в однослойный эпителий (желудок, кишечник).

На практике клиницисту приходится сталкиваться преимущественно с кандидоносительством, частота которого у здоровых лиц достигает в полости рта 25%, а в кишечнике — до 65–80%.

Объем обследования при кандидозе органов пищеварения включает изучение анамнеза и клинической картины, оценку рутинных клинических тестов, эндоскопические исследования, микологические (культуральные, морфологические и серологические) и иммунологические тесты.

Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа — в 5–10% случаев, у больных СПИДом — в 15–30% случаев. В то же время, по сообщению Yoo S.S. и соавт., при эндоскопическом исследовании 6683 практически здоровых лиц у 0,25% выявлен кандидоз пищевода. Среди местных факторов риска называют ожог, ахалазию, дивертикулез, полипоз пищевода. Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение. Симптомы кандидоза пищевода могут нарушить акт глотания, что в свою очередь приводит к нарушению питания и значительному снижению качества жизни.

Показаниями для эндоскопического исследования с целью исключения кандидоза пищевода является: группа риска, клинические признаки эзофагита и верифицированный кандидоз других локализаций (например, орофарингеальный, кандидоз урогенитальной системы, диссеминированный кандидоз).

Эндоскопические признаки кандидоза пищевода — гиперемия и контактная ранимость слизистой оболочки, а также фибринозные налеты различной локализации, конфигурации и размеров. Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений:

Напомним, что схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода. Поэтому диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков. Необходимо учитывать, что при однократной биопсии чувствительность лабораторных методов недостаточна.

С целью обнаружения псевдомицелия используют морфологические микологические методы: цитологический — с окраской мазков по Романовскому–Гимза, и гистологический — с окраской биоптатов ШИК-реакцией. Таким образом, учет диморфности Candida spp. является ключом к дифференциальному диагнозу между кандидозом и кандидоносительством. В современных условиях клиницист должен требовать от морфолога точного описания морфологических структур гриба, ведь обнаружение отдельных дрожжевых клеток, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.

К недостатку морфологических методов можно отнести их ограниченную чувствительность при эндоскопической биопсии. Известно, что биопсионные щипцы позволяют получить для изучения миниатюрный фрагмент ткани, и вероятность обнаружения информативного признака при однократной биопсии недостаточна.

Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится строго необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Чувствительность и специфичность серологических тестов диагностики кандидоза пищевода (иммуноферментный анализ с антигеном Candida, уровень специфического IgE, тест латекс-агглютинации Platelia) пока не достигли требуемой точности и в практике применяются редко.

Кандидоз пищевода, даже протекающий субклинически, опасен своими осложнениями — стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.

Рентгенографический метод при кандидозе органов пищеварения малоинформативен, так как не уточняет этиологии процесса, но при развитии осложнений (например, стриктура, язва, перфорация) приобретает решающее значение.

Развитие стриктуры пищевода отмечают у 8–9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локализованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вызывают перманентную дисфагию. Другим частым осложнением кандидоза верхних отделов органов пищеварения является кровотечение, вызванное контактной ранимостью слизистой оболочки. Такое хроническое малоинтенсивное кровотечение приводит к анемии, а у пациентов с цитопенией кровотечение может развиваться стремительно (нередко наблюдается рвота алой кровью и псевдомембранозными массами) и приводить к серьезной потери крови. Клиническая картина перфорации пищевода характеризуется, кроме интенсивного болевого синдрома, развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.

Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов. Общий принцип действия всех антифунгальных средств — угнетение биосинтеза эргостерина клеточной стенки дрожжей. Антифунгальные средства, используемые для лечения кандидоза в целом, можно разделить на три группы. Первая группа — полиеновые антимикотики, практически нерезорбируемые при приеме per os. К ним относят амфотерицин В, нистатин и натамицин. Вторая группа — азольные антимикотики, относительно хорошо резорбируемые при приеме per os. К ним относятся: кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол. Третья группа — эхинокандины: каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин.

Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта — устранение симптомов и клинико-лабораторных признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов.

Нужно подчеркнуть, что при кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У больных с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, должна использоваться парентеральная терапия.

Препаратом выбора для лечения кандидоза пищевода является флуконазол 100–200 мг/сут, назначаемый перорально или внутривенно в течение 2–4 нед. Подчеркнем, что как средство лечения кандидоза пищевода флуконазол превосходит по эффективности и кетоконазол, и итраконазол в капсулах из-за непостоянной абсорбции последних.

Лишь в случаях непереносимости флуконазола или резистентности возбудителя (чаще это C. krusei, C. glabrata, C. pseudotropicalis) показаны препараты второй линии (также в течение 2–4 недель ). Препаратами второй линии при кандидозе пищевода являются:

Необходимо добавить, что применение нерезорбируемых антимикотиков (нистатин, натамицин) неэффективно.

Несмотря на высокую эффективность флуконазола у пациентов с сохраняющимся иммунодефицитным состоянием высока вероятность рецидивов кандидоза пищевода. Необходимо помнить, что безрецидивного течения кандидоза можно достичь только у больных с полной коррекцией фонового состояния. Так, например, при СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной антиретровирусной терапии, обеспечивающей снижение вирусной нагрузки и увеличение числа CD4-лимфоцитов.

Для предотвращении рецидивов может быть эффективна длительная поддерживающая терапия флуконазолом (100мг/день) или назначение дозы флуконазола 200 мг еженедельно.

Литература

М.А. Шевяков, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО, Санкт-Петербург

Кандидоз — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое дрожжевыми грибками рода Candida. Из-за характерного вида выделений при наружной форме болезни эта патология более известна как молочница. Кандидоз встречается повсеместно, но чаще всего его диагностируют у лиц в возрасте 25–35 лет.

Причины и виды кандидоза

Грибы рода Candida являются нормальными обитателями слизистых оболочек и кожных покровов человека. В норме их популяция сдерживается системой иммунного надзора.

Патологическое увеличение численности колоний наблюдается при состояниях, сопровождающихся ослаблением иммунного ответа:

хроническом психоэмоциональном стрессе;
сахарном диабете, метаболическом синдроме и иных патологиях, характеризующихся гипергликемией;
химиотерапии злокачественных новообразований;
длительном применении глюкокортикоидов;
антибактериальной терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия.

На фоне этих процессов обычно развивается кожно-слизистый кандидоз. Излюбленная локализация высыпаний — влагалище, слизистая оболочка полости рта и головка полового члена.

Генерализованный кандидоз — более тяжелое состояние, характеризующееся распространением грибов по внутренним органам и развитием кандидозного сепсиса. Заболевание наблюдается при выраженной иммуносупрессии на фоне:

Клиническая картина

Характерными симптомами кандидоза слизистых оболочек и кожи являются:

легко снимающийся белый или желтоватый налет творожистого вида;
эритема кожи или слизистых под налетом;
зуд (нередко невыносимый);
в редких случаях — боли и повышение температуры тела (обычно вследствие присоединения вторичной инфекции).

Для кандидозного поражения толстой кишки характерен частый водянистый стул и спастические боли в нижних отделах брюшной полости.

Клиника генерализованного кандидоза часто бывает смазанной, поскольку эта форма развивается на фоне глубокого угнетения иммунного ответа. Возможны лихорадка, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и симптомы поражения внутренних органов.

Диагностика

Кандидоз устанавливается на основании клинической картины и лабораторных данных:

Бактериологическое исследование мазка с пораженных слизистых оболочек и кожи с определением чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам.
Определение ДНК к Candida albicans в соскобе методом ПЦР.
Типирование грибов рода Candida, если есть подозрение, что кандидоз вызван не Candida albicans.
Серологическое исследование с определением уровня антител класса IgG в сыворотке крови.

Лечение кандидоза

Основу терапии молочницы составляет назначение противогрибковых препаратов, к которым чувствителен возбудитель. Они подавляют рост колоний грибков и способствуют нормализации местной микрофлоры. Препараты назначаются как местно (свечи), так и в таблетированной форме. При генерализованном кандидозе проводятся внутривенные инфузии антифунгальных средств.

Для профилактики рецидивов требуется комплексное лечение того заболевания, которое послужило причиной молочницы. При ВИЧ-инфекции назначается схема антиретровирусных препаратов соответственно стадии процесса. При сахарном диабете проводится контроль терапии с достижением оптимального уровня гликемии. Если кандидоз развился вследствие приема кортикостероидов, их применение следует отменить или отложить до момента стабилизации состояния.

Особого лечения требуют врожденные иммунодефициты. В первую очередь проводится тщательная молекулярно-генетическая диагностика для точного выявления поврежденного звена иммунитета. В дальнейшем назначается заместительная терапия, направленная на коррекцию иммунного ответа, или трансплантация костного мозга для создания пула физиологически полноценных лимфоцитов.

Лечением данного заболевания занимается Дерматолог

Что такое кандидоз?

Кандидоз – группа грибковых заболеваний местной локализации и системного характера, проявляющихся гнойными выделениями и вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida.

Всех представителей этого рода относят к условно-патогенным грибкам – это значит, что они и в норме существуют в организме человека, но их количество строго ограничено. При определенных обстоятельствах грибок начинает быстро размножаться, вызывая развитие заболевания.

Западные стандарты лечения
Индивидуальный подход к каждому пациенту
Соблюдаем полную анонимность
Все процедуры проводим без болевых ощущений
Специалисты с опытом работы за рубежом
Полный цикл: диагностика, лечение, реабилитация

Причины возникновения кандидоза

Условно заболевание можно разделить на детское и взрослое. Детский кандидоз может передаваться во время родов, при прохождении через зараженные слизистые матери, при кормлении, через предметы ежедневного обихода.

В силу того, что детский иммунитет плохо развит и во многом зависит от матери, важно уделять достаточно внимания собственной гигиене и чистоте окружающего ребенка пространства.

Взрослый кандидоз чаще всего развивается при ослаблении иммунитета, однако причина может быть в факторах, дающих толчок к развитию заболевания.

Внешние факторы – перепады температур, влажность, поврежденность кожи, вредные факторы окружающей среды, химические воздействия, вымывание собственной микрофлоры;
Внутренние факторы – нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания невоспалительного характера, курсы лечения гормональными препаратами, прием гормональных противозачаточных;
Изменение вирулентных свойств грибкового организма, склоняющие его качества в сторону патогенных.

Врачи отмечают, что кандидоз часто протекает незаметно для больного, в легкой форме. Организм сам способен справиться с грибком, и все довольно быстро приходит в норму. Однако, если Вы отметили у себя симптомы кандидоза, сразу обращайтесь к специалистам GMS Clinic для получения квалифицированного лечения. Мы сможем оказать необходимую и своевременную помощь Вашей иммунной системе.

Выделяют поверхностный и системный кандидоз. Рассмотрим все виды подробнее и разберем системы каждого типа кандидоза.

Поверхностный кандидоз, виды, симптомы

Этот вид кандидоза включает в себя поражение слизистых оболочек, гладкой кожи, ногтевого ложа и других поверхностей.

Чаще всего этот тип заболевания встречается у новорожденных, у которых еще не сформировалась кислотность полости рта, защищающая слизистые от попадания патогенных микроорганизмов. Основной симптом заболевания – белые творожистые выделения на слизистой щек, языке. Это похоже на то, как будто ребенок только что выпил кефир или скушал творог. Чаще всего кандидоз слизистых не представляет особой опасности здоровью больного, если своевременно предпринять лечение.

Проявляется как вторичная аллергическая реакция в виде небольших отечных пятен, язвочек. Может развиваться в качестве сопутствующего заболевания к воспалительным процессам различной этиологии, попадая на незащищенные участки кожи. Кроме того, может развиваться при попадании в ранки грязи, так что необходимо своевременно защищать и обрабатывать даже самые мелкие царапинки.

Возникает при дисбактериозе, так как именно в этом состоянии кишечник менее всего защищен. Снижение общей кислотности среды способствует развитию чужеродных микроорганизмов, а уменьшение численности собственной микрофлоры – увеличению разновидностей колоний.

Симптомы кандидоза кишечника – жидкий стул с примесью белых хлопьев, избыточное образование газов, боли в животе. Это состояние опасно тем, что вместе с поносом из организма вымываются витамины, полезные вещества, пища практически не усваивается, наступает обезвоживание. В случае обнаружения самых незначительных симптомов сразу обращайтесь к врачу.

Характерный симптом заболевания – обильные творожистые выделения белого цвета, зуд. Боли при половом акте и мочеиспускании. Это характерно как для заболевания у мужчин, так и для женского (вагинального) кандидоза. Чаще всего болезнь передается половым путем, но может возникать и в результате воспалительного процесса.

Вагинальный кандидоз опасен тем, что нарушение состава микрофлоры матки опасно воспалительными процессами, которые могут привезти к бесплодию. Именно поэтому при обнаружении первых признаков кандидоза надо срочно обращаться к специалистам за лечением;
Кандидоз мужских половых органов кроме болей и белого налета может отличаться покраснением крайней плоти и полового члена, а также образованием белого налета. При обнаружении симптомов не откладывайте, сразу обращайтесь к специалистам Центра дерматологии GMS Clinic за назначением квалифицированного лечения.

Системный кандидоз развивается из локального при резком снижении уровня иммунитета, а также при упорном игнорировании симптомов висцерального кандидоза. Симптомы заболевания могут быть различными и сходиться с симптомами других заболеваний. Опознать системный кандидоз можно только после сдачи анализов у хорошего специалиста.

Последствия системного кандидоза могут быть различными. Их тяжесть зависит от того, сколько времени пройдет с момента перехода висцерального кандидоза в системный и затягивании начала лечения. Врачи GMS Clinic помогут свести последствия кандидоза к минимуму и быстро избавиться от заболевания практически без вреда для организма.

Диагностика кандидоза

В лабораторной практике специалисты производят диагностику только кандидоза половой системы. Дело в том, что заболевание других типов имеет настолько яркие симптомы, что спутать их с чем-либо другим невозможно. В случае обсемененности половых органов нужно точно знать причину заболевания, и какой она имеет характер – грибковый, микробиологический. Или вирусный.

Диагностика заболевания проводится в два этапа: внешний осмотр и методы дифференциальной лабораторной диагностики.

Внешний осмотр позволяет определить степень заболевания, площадь пораженного грибком эпидермиса, понять, какого характера белый налет – грибкового или микробного. В случае подозрения на кандидоз влагалища или мужских половых органов – специалист берет мазок или пробу и отправляет ее на лабораторную диагностику.

Лабораторная диагностика заключается в посеве пробы на нескольких видах питательной среды с последующим анализом посевов. В среднем результат диагностики может быть получен через двое суток, ведь именно столько времени потребуется на образование грибком устойчивой колонии и псевдомицелия.

Лечение кандидоза

Прежде чем приступать к медикаментозному лечению заболевания, нужно выяснить, какой фактор вызвал развитие болезни. Именно такую тактику выбирают ведущие специалисты GMS Clinic. Если вылечить симптомы и последствия, но не устранить фактор, провоцирующий рост колоний грибков, скоро заболевание вернется, однако у грибка может развиться устойчивость к заболеванию.

Обнаружить причину помогает, как правило, грамотно выстроенный диалог с клиентом клиники. Простой опрос укажет на те моменты, которые могли бы спровоцировать развитие кандидоза, а рекомендации специалиста GMS Clinic помогут устранить их вовсе.

Интересно, что, несмотря на схожесть общей методики лечения, схема медикаментозной терапии кандидоза у мужчин и у женщин различна.

Выбор общей схемы лечения, которая будет оказывать комплексное влияние на организм;
Поэтапность лечения, непрерывность даже в случае исчезновения видимых симптомов;
Устранение причины заболевания.

Для лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек чаще всего применяют противогрибковые суспензии и мази, которые эффективно и локально воздействуют на колонии грибка и снижают его активность. Необходимо также использовать поддерживающие иммунитет средства, препараты с дубящими и раздражающими свойствами.

При лечении кандидоза желудочно-кишечного тракта целесообразно применять комплексно противогрибковые препараты и препараты, защищающие стенку кишечника и желудка от патогенного воздействия заболевания. Это могут быть препараты растительного происхождения, содержащие слизи, или синтетические лекарства.

Специалисты GMS Clinic на основании лабораторной диагностики подбирают наиболее эффективные препараты, которые не только окажут терапевтическое действие, но и будут безопасны для организма.

Чаще всего своевременное начало лечения заболевания эффективными препаратами позволяет полностью вылечить заболевание без последствий для организма, при условии устранения фактора, провоцирующего рост грибка.

Существует очень много различных лекарственных форм препаратов для лечения кандидоза половых органов. Чаще всего используются комплексно таблетированные противогрибковые препараты для системного воздействия и свечи, вагинальные шарики и мази для местного лечения.

Профилактика кандидоза

Основное правило профилактики кандидоза – соблюдение правил личной гигиены. Удивительно, но именно это правило, по мнению большинства специалистов, может уберечь от большинства микробных и грибковых заболеваний.

Включите в ежедневный рацион кисломолочные продукты, мед, горькие фрукты (грейпфруты, бруснику, клюкву);
Переберите свое нижнее белье: оставьте только натуральные ткани и полностью исключите синтетику;
Избегайте случайных половых связей, всегда пользуйтесь средствами механической защиты.

Кроме того, специалисты GMS Clinic советуют не забывать о регулярном посещении врачей не только в критических ситуациях, но и тогда, когда нет симптомов заболевания.

Почему GMS Clinic?

Доверять свое здоровье лучше специалистам, которые уже не раз доказали свою квалификацию и умение справляться с самыми непредсказуемыми вариациями заболевания. К сожалению, чаще всего клиенты приходят в нашу клинику не на начальных этапах болезни, а тогда, когда симптомы уже сильно влияют на темп жизни. Кроме того, важно выбрать такую схему лечения, которая быстро избавит клиента от заболевания и избавит от последствий.

Специалисты Клиники дерматологии при GMS Clinic всегда готовы оказать Вам квалифицированную поддержку при лечении заболевания любой степени тяжести. Мы сделаем все возможное, чтобы Вы скорее стали здоровы и вернулись к обычной жизни.

Стоимость лечения кандидоза

Название услуги	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Первичный прием дерматолога	9 565 руб.	6 695 руб.
Повторный прием дерматолога	8 130 руб.	5 691 руб.
Первичная консультация ведущего специалиста	13 665 руб.	9 565 руб.
Повторная консультация ведущего специалиста	11 615 руб.	8 130 руб.

Цены, указанные в прайс-листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5577 (круглосуточно) или по адресам: г. Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 (клиника GMS Смоленская) и ул. 2-я Ямская, д. 9 (клиника GMS Ямская). Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Кандидоз слизистых оболочек урогенитального тракта вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, наиболее частым и патогенным представителем которых является C.albicans (до 75–85% случаев). В остальных 15–25% случаях кандидоз вызывается C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata, C.krusei, C.guilliermondii, C.kefyr. Грибы рода Candida у значительного числа здоровых людей колонизируют слизистые оболочки ЖКТ, ротовой полости, урогенитального тракта и поверхность кожи, не вызывая развития патологического процесса. Однако у лиц, имеющих врожденные или приобретенные нарушения иммунитета, гормональный дисбаланс или длительно применяющих антибактериальные препараты, возможно активное размножение дрожжеподобных грибов, нарушающее баланс микрофлоры и приводящее к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Урогенитальный кандидоз у мужчин протекает в виде баланопостита и уретрита, вызывая воспаление крайней плоти, головки полового члена и передней уретры. У женщин наиболее частая форма урогенитального кандидоза – кандидозный вульвовагинит, сопровождающийся воспалением слизистой влагалища и вульвы и выделениями из влагалища. Воспалительный процесс может распространяться на слизистую уретры и мочевого пузыря. Примерно у 5% женщин вульвовагинальный кандидоз приобретает рецидивирующий характер (4 и более эпизодов в год).

Показания к обследованию. У мужчин: дизурия, зуд в области передней уретры, крайней плоти; гиперемия и отечность головки полового члена, часто с налетом белого цвета.

У женщин: симптомы воспалительного процесса нижних отделов урогенитального тракта; патологические выделения из влагалища; болезненность при половых контактах.

Дифференциальная диагностика. Урогенитальный трихомониаз, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, хламидийная, гонококковая инфекция, инфекция, вызванная M.genitalium.

Этиологическая диагностика включает визуальное выявление бластоспор и псевдомицелия дрожжеподобных грибов с использованием микроскопии, выделение культуры Candida с видовой идентификацией, выявление ДНК C.albicans и других видов рода Candida.

Материал для исследований

Мазки/соскобы со слизистой влагалища – для диагностики вагинита;
Мазки/соскобы со слизистой уретры и/или крайней плоти – для диагностики уретрита и баланопостита.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Визуальное выявление бластоспор и псевдомицелия дрожжеподобных грибов рода Candida проводят в нативных или фиксированных препаратах, окрашенных метиленовым синим или по Граму, с использованием световой микроскопии. Микроскопическое исследование – наиболее часто применяемый метод диагностики кандидоза, так как позволяет обнаруживать вегетирующую форму грибов – псевдомицелий (за исключением C.glabrata), как дополнительный диагностический признак развития инфекционного процесса. Недостатком метода является субъективность и возможные ошибки при интерпретации результата, невозможность видовой идентификации, а так же низкая диагностическая чувствительность – 30–40%. Для повышения чувствительности и специфичности исследования препарат перед микроскопией обрабатывают 10–30% раствором КОН, в этом случае псевдомицелий и бластоспоры приобретают большую контрастность, чувствительность метода при манифестных формах кандидоза увеличивается до 60–80%.

Посев образца на плотные питательные среды используют для выделения культуры грибов рода Candida. Исследование позволяет определить вид гриба, провести количественную оценку степени обсемененности и определение чувствительности к антимикотикам. Процедура культивирования может занимать до 7 суток. Диагностическая чувствительность теста достигает 90–95%. Длительность культурального исследования и высокая стоимость ограничивает применение данного метода отдельными клиническими случаями. На эффективность культуральных методов влияют условия транспортировки биологического материала и сохранение жизнеспособности возбудителя.

Для выявления ДНК C.albicans и других видов Candida в РФ используют метод ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции. Большинство серийно выпускаемых наборов реагентов направлены на качественное выявление ДНК C.albicans, что ограничивает применение метода. В настоящее время разработаны и серийно выпускаются наборы реагентов для выявления ДНК наиболее распространенных видов Candida: C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis, C.glabrata, C.krusei с помощью мультиплексной ПЦР в реальном времени с количественной оценкой результатов. Данные наборы позволяют проводить как видовую идентификацию, так и оценивать массивность колонизации грибами рода Candida. Диагностическая чувствительность при диагностике кандидозного вульвовагинита находится в пределах от 90 до 98%.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Микроскопическое исследование биоматериала показано в случаях, когда у пациентов имеются симптомы и клинические проявления инфекционно-воспалительного процесса в качестве наиболее быстрого метода этиологической диагностики. Исследование позволяет наряду с выявлением лабораторных признаков воспаления обнаружить клетки дрожжеподобных грибов.

Культуральное исследование рекомендуется проводить при рецидивирующих формах инфекционно-воспалительных процессов, когда Candida не обнаруживаются микроскопически и исключены другие потенциальные возбудители патологического процесса (трихомонады и другие возбудители ИППП, возбудители аэробного вагинита). Определение степени обсемененности повышает информативность исследования. При возникновении рецидива воспалительного процесса на фоне проведенной антимикотической терапии необходимо провести культуральное исследование с видовой идентификацией и определением чувствительности к антимикотическим препаратам.

Поскольку грибы рода Candida относятся к сапрофитам и могут в низкой концентрации присутствовать на поверхности кожи и слизистых оболочек, то использование для диагностики только обнаружение ДНК (ПЦР, качественный формат) недостаточно информативно. Определение концентрации ДНК Candida видов albicans и non-albicans (ПЦР в реальном времени, количественный формат) позволяет определять степень обсемененности и может использоваться при рецидивирующих формах инфекционно-воспалительного процесса для установления его этиологии.

Особенности интерпретация результатов лабораторных исследований. Обнаружение бласпоспор и псевдомицелия дрожжеподобных грибов при микроскопическом исследовании является диагностическим признаком кандидоза. Наличие на этом фоне симптомов и лабораторных признаков воспаления (повышенное содержание ПМЯЛ в очаге) позволяет ставить этиологический диагноз с указанием топики процесса: вульвовагинит, уретрит, баланопостит. Дополнительные исследования в этом случае не требуются. Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает наличия инфекции, особенно при хронических рецидивирующих формах.

Обнаружение ДНК грибов рода Candida у пациентов с клинической симптоматикой и лабораторными признаками уретрита, вагинита и отсутствие возбудителей ИППП (T.vaginalis, M.genitalium, N.gonorrhoeae, C.trachomatis) и маркеров бактериального вагиноза позволяет поставить диагноз кандидоза. Однако большинство выпускаемых наборов реагентов для ПЦР-исследования направлены на выявление ДНК C.albicans, поэтому возможны отрицательные результаты в случаях, когда кандидозная инфекция вызвана non-albicans видами Candida. Наличие ДНК Candida без клинических и лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса не является основанием для постановки диагноза кандидоза.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Читайте также: